Боль и её устранение

Боль – самый распространенный патологический симптом. Лечение определяется факторами, вызывающими боль, а также усиливающими и ослабляющими ее.

Организация болевых путей

Болевые рецепторы в коже и органах стимулируют чувствительные окончания нейронов корешков спинного мозга или черепных первичных нервных узлов. После синапса в спинном мозге или мозговом стволе, перекрещивающиеся восходящие нервные пути достигают таламуса, и проецируются в больших полушариях. Через полисинаптическую афферентную систему и сеть нейронов мозгового ствола, сигнал передается во внутрипластинчатые и неспецифические таламические ядра, и в лимбический комплекс. Сигнал боли регулируется на уровне задних рогов через бульбоспинальные проводящие пути, содержащие серотонин, норэпинефрин и специфические пептиды.

Биоактивные агенты, снижающие восприятие боли, также могут оказывать противовоспалительное воздействие (глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы производства простагландинов), ингибировать передачу болевого сигнала (наркотики) или усиливать нисходящую модуляцию (трициклики). Посредством антиконвульсантов (дифенин, карбамазепин) можно добиться снижения патологической неврогенной болевой восприимчивости, например, при потере миелина периферическими нервными волокнами.

Оценка

Боль бывает соматического (эпителий, глубокие ткани, хрящи, мышечная ткань) или нейропатического (повреждение нервных волокон, проводящих путей спинного мозга или таламических ядер) происхождения.

Сравнение боли соматического и нейропатического происхождения
Соматическая боль:

• фактор боли очевиден;
• боль, как правило, четко локализована, висцеральная боль может распространяться;
• похожа на другую соматическую боль, испытанную в прошлом;
• облегчается при приёме противовоспалительных и наркотических препаратов.

Нейропатическая боль:

• нет определенного фактора боли;
• обычно нет четкой локализации;
• непривычная, непохожая на перенесенную ранее соматическую боль;
• лишь частично уменьшается под действием наркотических средств.

Сенсорные симптомы нейропатической боли
Невралгия: боль, локализующаяся в одном нерве (напр. тригеминальная невралгия).
Дизестезия: нечеткое ощущение непрерывной или жгучей боли.
Гипералгезия или гиперестезия: форсированный ответ на болевой стимул или прикосновение.
Аллодиния: ощущение боли при воздействии неболевого фактора (напр. вибрации).
Гипоалгезия: сниженное восприятие боли.
Анальгезия: невосприимчивость к боли.
Каузалгия: острая продолжительная жгучая боль с нечеткой локализацией, сопровождающаяся нарушением работы симпатической нервной системы (нарушение потоотделения, ухудшение состояния кожи, сосудов, волос) после поражения периферического нерва.

Лечение

Вне зависимости от вида боли, необходимо обратиться за консультацией к врачу.

Острая соматическая боль. Как правило, успешно излечивается ненаркотическими анальгетиками. При крайне острой и интенсивной боли используются наркотические анальгетики.

Нейропатическая боль. Нередко принимает хроническую форму, лечение сложное. Приём следующих медикаментов в сочетании с изучением факторов, усиливающих болевые ощущения (депрессия, психоневроз), может дать положительные результаты:
1. Противосудорожные средства: у людей с нейропатической болью и нечеткой симпатической дисфункцией; при тригеминальной невралгии диабетического происхождения (болевой тик).
2. Симпатолитики: в лечении страдающих каузалгией и дистрофией симпатической нервной системы можно использовать оперативную или химическую эктомию нерва.
3. Трициклические антидепрессанты (трициклики): фармакологический эффект ингибирует деятельность моноаминовых нейромедиаторов путем блокирования от них повторного сигнала. Используются в терапии хронической боли, постгерпетической невралгии, нетипичной боли с очагом на лице, хронической боли в пояснице.

Хроническая боль.
Диагностирование обычно затруднено, человек может испытывать приступы паники. Психотерапия в специализированном стационаре может дать положительные результаты.

Определенные факторы могут спровоцировать, продлить или усилить хроническую боль:
1. Хроническая патология, мало поддающаяся лечению (артрит, злокачественная опухоль, мигрень, диабетическая нейропатия);
2. Нервные отклонения, спровоцированные соматической патологией, и сохранившиеся после излечения (поражение сенсорных или симпатических нервов);
3. Психологические отклонения.
Следует принять во внимание анамнез патологии и сопутствующее депрессивное состояние. Необходимо принять меры для предотвращения суицида.

Лечение хронической боли.
После изучения состояния больного необходимо составить план лечения, в который должны войти четкие и реальные задачи: устранить бессонницу, обрести способность совершать прогулки и делать покупки, возобновить работу. Для улучшения состояния и самочувствия пациента необходим комплексный подход: рекомендации, лекарственные препараты, физиотерапия, блокада определенных нервов и даже оперативное вмешательство. Некоторым пациентам понадобится лечение в стационаре, для других достаточна медикаментозная терапия.

В целях профилактики или успешного излечения заболеваний, вызывающих те или иные виды боли, рекомендуется вести здоровый образ жизни.