Противозачаточные средства – гормональные и негормональные, новейшие и лучшие, экстренные и безопасные

Для чего нужны противозачаточные средства?

К противозачаточным средствам относят средства и препараты, способные предотвратить наступление нежелательной беременности. Кроме того, противозачаточные средства, в частности, гормональные препараты, с успехом применяются в предупреждении и лечении таких состояний, как гирсутизм (избыточный рост волос), меноррагии (обильные и длительные менструации), дисменорея (болезненные менструации). А использование барьерных средств (презервативов, влагалищных колпачков, спермицидов) также служит профилактикой инфекций, передаваемых половым путем.

Виды противозачаточных средств

Все противозачаточные средства можно разделить на несколько групп:

• гормональные средства;
• контрацептивные спирали;
• контрацептивы со спермицидным действием;
• барьерные средства;
• естественные методы.

Наиболее эффективными из них считаются гормональные противозачаточные средства.

Новейшие противозачаточные средства

К наиболее современным формам выпуска противозачаточных средств можно отнести контрацептивное кольцо, гормональный пластырь, гормональные инъекции и имплантаты. Применение данных средств характеризуется долгосрочностью контрацепции, и высокой её эффективностью. Оральные контрацептивы нового поколения содержат минимальные дозы гормонов, что позволило снизить список их противопоказаний и уменьшить количество побочных реакций.

Гормональные противозачаточные средства

Гормональные контрацептивы – средства, которые содержат половые гормоны – эстрогены и гестаген. Существуют различные формы выпуска гормональных препаратов: противозачаточные таблетки, влагалищные кольца, противозачаточные пластыри, имплантаты и инъекции, а также гормональная внутриматочная система.

Очень важно перед применением гормональных препаратов проконсультироваться с врачом, так как существует немало серьезных противопоказаний для их применения.

Действие гормональных противозачаточных средств основано на подавлении овуляции и уплотнении слизистого секрета, выделяемого шейкой матки. Густая слизь мешает попаданию сперматозоидов в полость матки, а поступление половых гормонов извне препятствует выработке собственных половых гормонов, благодаря чему яйцеклетка не созревает.

Противозачаточные таблетки можно разделить на 2 группы:
1. Комбинированные оральные контрацептивы. Содержат 2 гормона: эстроген и гестаген.
2. Мини-пили – содержат только гестаген.

Комбинированные оральные контрацептивы, в зависимости от состава, делятся на монофазные и трехфазные. В монофазных контрацептивах (Регулон, Марвелон, Джес, Жанин, Логест, Новинет, Ригевидон и др.) все таблетки содержат одинаковое количество гормонов. В трехфазных контрацептивах (Три-Мерси, Триквилар, Три-Регол)– содержится разное количество гормонов.

Трехфазные препараты используют реже. Они хуже переносятся, несмотря на то, что их состав имитирует изменение содержания половых гормонов в организме женщин в течение менструального цикла. В зависимости от дозы гормона эстрогена, в препарате существуют высоко-, низко - и микродозированные комбинированные оральные контрацептивы. В настоящее время чаще назначают низко - и микродозированные таблетки. Принимать оральные контрацептивы необходимо каждый день, в одно и то же время.

Комбинированные оральные контрацептивы нельзя принимать при следующих состояниях:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• нарушение свертываемости крови;
• варикозное расширение вен;
• заболевания печени;
• сахарный диабет;
• повышенное артериальное давление;
• сильные головные боли, мигрени;
• избыточная масса тела;
• курение;

возраст старше 35 лет;
• злокачественные новообразования половых органов и молочных желез;
• повышенный уровень холестерина;
• заболевания желчного пузыря;
• возраст старше 40 лет;
• беременность и период лактации.

Мини-пили (Экслютон, Чарозетта, Микронор, Микролют, Оврет) – препараты, содержащие только один гормон – гестаген. За счет этого их можно назначать в тех случаях, когда комбинированные препараты принимать нежелательно. Например, при кормлении грудью, при таких сопутствующих заболеваниях, как гипертония, сахарный диабет, заболевания печени, варикозное расширение вен, при курении, а также в возрасте старше 40 лет. Также мини-пили противопоказаны при злокачественных новообразованиях молочной железы, маточных кровотечениях, причина которых не выяснена, при приеме противосудорожных и противотуберкулезных препаратов, заболеваниях и нарушениях функции печени, поражениях сосудов головного мозга и сердца, при беременности. Принимать их необходимо каждый день, в одно и то же время.

Побочными реакциями при применении оральных контрацептивов могут быть нерегулярные кровянистые выделения, задержка жидкости в организме и увеличение массы тела. Их выраженность и частота зависит от дозы гормона, содержащегося в таблетках.

Влагалищное кольцо (НоваРинг) – новая форма введения контрацептивных препаратов. Вводится непосредственно во влагалище. Его действие продолжается в течение трех недель. Показания и противопоказания - такие же, как и при приеме оральных контрацептивов. Преимуществом является то, что его применяют 1 раз в месяц.

Контрацептивный пластырь (Евра) – действует так же, как и комбинированные оральные контрацептивы. Применяется 1 раз в неделю, достаточно просто наклеить пластырь на кожу любой области тела (кроме молочных желез). В течение одного менструального цикла необходимо использовать 3 пластыря, каждый клеится на 7 дней, затем следует 7-дневный перерыв.

Имплантат (Норплант) – гибкий пластичный контейнер размерами примерно 4 см на 2 мм, содержащий гормон этоноргестрел – аналог прогестерона. Защищает от нежелательной беременности в течение 3-х лет. Вводят под кожу плеча через небольшой надрез, под местной анестезией. После введения имплантат практически незаметен, удаляют его спустя 3 года. За счет содержания только гестагенов, имплантат можно применять во всех случаях, когда невозможен прием комбинированных контрацептивов. Также его преимуществами являются долгосрочность метода, высокая эффективность, конфиденциальность, обратимость действия – способность к деторождению довольно быстро восстанавливается после извлечения имплантата. Недостатки - это возможные изменения менструального цикла при его применении, и невозможность применения при заболеваниях печени, острых тромбозах, эмболиях.

Гормональные инъекции (Депо-Провера) – содержат высокие дозы гестагена, вводят внутримышечно 1 раз в 3 месяца. Действие инъекций такое же, как у гестагеновых препаратов. Преимуществами инъекций являются долгосрочность, возможность использования при грудном вскармливании, а также в случаях, когда противопоказаны эстрогены. Недостатками метода считаются нерегулярность менструаций, восстановление фертильности (способности к зачатию) происходит длительно, возможно снижение плотности костной ткани (остеопороз) при длительном приеме, выполнение инъекции исключительно врачом.

Гормональная внутриматочная система (Мирена) – представляет собой спираль из пластика с контейнером, содержащим гормон левоноргестрел (гестаген). Высокая эффективность внутриматочной гормональной спирали достигается за счет механического и гормонального действия. Ее устанавливают в полость матки при помощи аппликатора, где она действует в течение 5 лет. Преимуществами такого метода контрацепции являются долгосрочность, высокая эффективность, возможность применения у женщин, которым противопоказаны эстрогены. Недостатками метода можно назвать нарушения менструального цикла, возможность введения только рожавшим женщинам, необходимость планового ультразвукового контроля, невозможность использования при таких сопутствующих заболеваниях, как тромбозы, болезни печени, а также воспалительные заболевания органов малого таза.

Негормональные противозачаточные средства

К негормональным средствам контрацепции относятся так называемые спермициды – вещества, которые разрушают сперматозоиды, являются химическими противозачаточными средствами (ноноксилон-9, бензалконий). Выпускаются в различных формах – в виде гелей, кремов, свечей, спреев, пленок, губок и таблеток. Все эти средства применяют местно, вводятся во влагалище перед половым актом. Большинство из них вводят за 10-15 минут до полового акта, действие их продолжается около 1 часа, некоторые действуют дольше. Преимущества применения данных средств контрацепции состоят в том, что они доступны, не содержат гормоны, удобны в применении при нерегулярных контактах. Несмотря на это, существует ряд неудобств, связанных с их применением – могут вызвать раздражение влагалища, менее гигиеничны, необходимо повторять введение перед повторными половыми актами, теряется непринужденность. К тому же, эффективность этих средств достаточно низкая, поэтому их рекомендуют использовать вместе с барьерными средствами.

Также к негормональным методам контрацепции можно отнести так называемые методы естественного планирования, прерванный половой акт. К методам естественного планирования относят температурный, календарный методы, метод наблюдения за характером шеечной слизи. Такие методы отличаются отсутствием побочных эффектов, не требуют экономических затрат, однако эффективность их довольно низка, они достаточно трудоемки, требуют высокой самодисциплины, тщательного ведения записей. Прерванный половой акт также характеризуется крайне низкой эффективностью контрацепции, к тому же при нем теряется непринужденность и возможность расслабиться.

Когда и как можно применять кольцо?

Контрацептивное кольцо (НоваРинг) – гормональный метод предупреждения нежелательной беременности. Преимуществами его является то, что его нужно вводить 1 раз в месяц, оно содержит малые дозы гормонов, по сравнению с оральными контрацептивами. Действующее вещество всасывается непосредственно в слизистой оболочке влагалища, минуя желудочно-кишечный тракт и печень. Кольцо представляет собой многослойную мембрану, которая выделяет гормоны – эстроген и прогестаген в низких дозах. Благодаря их действию происходит подавление овуляции – яйцеклетка теряет способность к созреванию. Кроме того, наблюдается также сгущение слизи шейки матки, что затрудняет проникновение сперматозоидов в полость матки.

Применять кольцо довольно просто – женщине достаточно ввести его во влагалище, как тампон. Извлечь его надо через 3 недели, после чего последует менструация. После 7-дневного перерыва вводят новое кольцо.

Спираль – недостатки и преимущества

В настоящее время используют 2 вида внутриматочных спиралей – медьсодержащую и гормонсодержащую.

Медьсодержащая спираль изготавливается из гипоаллергенного пластика с небольшим включением меди. Вводится в полость матки врачом. Срок действия составляет 5 лет. Преимущества данного метода контрацепции состоят в том, что он является долгосрочным, негормональным, может применяться при кормлении грудью, является довольно эффективным. Недостатки метода: возможно развитие воспалительных заболеваний органов малого таза, вводится и удаляется только врачом, возможно возникновение более обильных и длительных менструаций. Медьсодержащие внутриматочные спирали нельзя применять, если есть какие-либо острые и хронические воспалительные заболевания, злокачественные новообразования половых органов, предполагаемая или подтвержденная беременность. Относительными противопоказаниями являются такие состояния, как аномалии развития половых органов, миома матки, гиперпластические процессы в слизистой оболочке матки, обильные и длительные менструации, анемия и другие заболевания крови.

Гормонсодержащая внутриматочная спираль (Мирена) – более современное средство внутриматочной контрацепции, сочетает в себе гормональный и негормональный методы. Спираль вводится врачом непосредственно в полость матки при помощи специального аппликатора. После введения спираль выделяет в полость матки низкие дозы гормона левоноргестрела, благодаря чему достигается противозачаточный эффект. Ее также используют для уменьшения объема менструальной крови.

Преимущества применения Мирены:

• длительность действия, пригодность в течение 5 лет;
• можно применять, если противопоказаны эстрогены;
• высокая эффективность метода;
• на эффективность не влияют рвота и другие желудочно-кишечные расстройства.

Недостатки применения Мирены:

• нарушения менструального цикла;
• обязательное проведение планового ультразвукового контроля 1 раз в год;
• невозможность применения при заболеваниях печени, тромбозах;
• ограничение применения у нерожавших женщин.

Противозачаточные средства местного действия

К противозачаточным средствам местного действия относятся барьерные или механические средства. Они создают преграду между яйцеклеткой и сперматозоидом, препятствуя оплодотворению. В качестве механических средств используют презервативы, колпачки, диафрагмы. Колпачки и диафрагмы вводятся во влагалище перед половым актом, закрывая доступ в матку. Размер подбирает врач, использовать их необходимо в комбинации со спермицидами, поскольку без последних они малоэффективны. Преимуществом местных противозачаточных является то, что они не содержат гормонов, и могут применяться при грудном вскармливании. Презервативы обладают средней эффективностью противозачаточного эффекта, так как надежность зависит от их правильного использования. Их преимущество состоит в том, что они служат защитой от инфекций, передаваемых половым путем, доступны, и могут применяться в период лактации.

Недостатки местных контрацептивов:

• может теряться непринужденность полового акта;
• может возникнуть аллергия на латекс;
• необходимость использовать перед каждым половым актом;
• из-за них может снижаться чувствительность.

Экстренные противозачаточные средства

Экстренная контрацепция – метод, используемый в крайнем случае, после незащищенного полового акта, неправильного или неудачного применения противозачаточных средств, после изнасилования (если женщина не защищена с помощью надежного метода контрацепции). Существуют 2 способа экстренной контрацепции – применение гормональных таблеток и применение медьсодержащих спиралей. В качестве таблеток используют препараты, содержащие левоноргестрел (Постинор, Эскапел). Их применяют в количестве 2-х таблеток – первую не позднее 72 часов после незащищенного полового акта, вторую – через 12 часов после первой. Эффективность данного метода составляет 52-94%, причём тем выше, чем быстрее после полового акта был принят препарат. Не рекомендуется принимать препараты экстренной контрацепции чаще, чем 2 раза в течение одного менструального цикла, так как могут возникнуть нежелательные побочные реакции – задержка менструации, тошнота, рвота, боли внизу живота. Если необходимость в их применении возникает чаще 1 раза в месяц – стоит начать пользоваться другими методами контрацепции.

Другой способ экстренной контрацепции – введение медьсодержащей спирали. Ее вводят в течение 120 часов после незащищенного полового акта. Этот способ более эффективен. Важное преимущество медьсодержащих спиралей - их можно использовать и дальше, как постоянный метод контрацепции.

Какие противозачаточные средства можно применять подросткам?

В подростковом возрасте особенно важно применять противозачаточные средства. Как известно, в последнее время наметилось снижение среднего возраста начала половых отношений. Поэтому противозачаточные средства должны надежно защищать от возникновения нежелательной беременности. Кроме того, также важна защита от заболеваний, передаваемых половым путем.
Наиболее подходящими для применения подростками считаются:
1. При редких и нерегулярных половых контактах лучше использовать барьерные методы (презерватив) – лучше всего в сочетании со спермицидными средствами.

2. При регулярных контактах и наличии одного партнера можно применять оральные контрацептивы. Самыми эффективными и безопасными из них считаются монофазные противозачаточные средства, например, Линдинет 20, Новинет, Логест, которые содержат малые дозы гормонов. Кроме контрацептивного эффекта они обладают свойством налаживать нерегулярный менструальный цикл, устранять сильные боли во время менструации, не увеличивают массу тела. Перед применением данных средств необходима консультация врача, так как они противопоказаны при болезнях крови, сахарном диабете, повышенном артериальном давлении, заболеваниях печени. Другая группа препаратов – мини-пили (Чарозетта, Экслютон) – чуть менее эффективны, но более безопасны за счет того, что содержат очень низкие дозы гормонов. Поэтому для большего контрацептивного эффекта их рекомендуют сочетать с презервативами.

3. Экстренная контрацепция у подростков – нужна при незащищенном половом акте, или при неправильном использовании средств защиты. С этой целью используют 3 препарата, 2 из которых гормональные - Постинор и Эскапел, и один негормональный – Гинепристон (Мифепристон). Эти препараты нельзя использовать чаще двух раз в год, поскольку они содержат очень большие дозы гормонов. Кроме того, они могут вызвать сильные побочные реакции – задержка менструации, сильные боли внизу живота, тошноту. Постинор или Эскапел принимают в первые 72 часа после незащищенного полового акта, а Гинепристон активен даже спустя 120 часов.

Противозачаточные средства и кормление грудью

Как известно, кормление грудью само по себе обладает контрацептивным эффектом – повышенный уровень гормона пролактина влияет на уровень эстрогенов, и тормозит овуляцию. Однако для полного эффекта необходимо соблюдение нескольких условий:

• Кормление по требованию, интервалы между кормлениями не должны превышать 4 часа;
• Ночной перерыв между кормлениями должен быть не больше 6 часов;
• Ребенок должен питаться только материнским молоком, дополнительное питание не должно превышать 5-10% от общего объема кормления;
• Отсутствие менструации.

Введение прикормов или докормов снижает контрацептивный эффект лактации, даже если менструации еще не наступили. Также, если женщина сцеживает молоко руками или молокоотсосом, а не кормит непосредственно грудью, риск возникновения овуляции повышается. Поэтому надежный контрацептивный эффект сохраняется только в течение 6 месяцев после родов.

К безопасным противозачаточным средствам, применяемым в период лактации, относятся:

• Мини-пили – в состав входят только гестагены, благодаря чему снижается риск отрицательного влияния на продолжительность грудного вскармливания, количество и качество грудного молока. Кормящим женщинам можно их принимать уже спустя 5-6 недель после родов. Недостатком является частое возникновение межменструальных кровянистых выделений – признак адаптации организма к препарату. Перед применением оральных контрацептивов необходима консультация врача.
• Инъекционный препарат Депо-Провера, подкожный имплант "Норплант" - также благодаря своему составу не влияют на лактацию, обладают высокой эффективностью. Отличаются длительным сроком контрацепции – 5 лет для подкожного импланта и 12 недель для Депо-Провера. Недостатками метода является то, что их назначает и вводит только врач. Побочные эффекты такие же, как у препаратов, содержащих только гестагены. В первые 2 недели есть необходимость в использовании дополнительных методов контрацепции.
• Внутриматочные спирали – не влияют на грудное вскармливание, устанавливаются на срок до 5 лет и начинают действовать сразу после введения. Недостатки этого метода: возможны неприятные ощущения внизу живота во время кормления, обильные и болезненные менструации в первые месяцы применения. Их нельзя применять, если женщина перенесла воспалительные заболевания матки и придатков до или после беременности. Вводятся и извлекаются врачом.
• Барьерные методы контрацепции (презерватив, диафрагма) – довольно эффективны в период лактации при соблюдении правил использования. Не влияют на здоровье ребенка, количество и состав грудного молока.
• Спермициды – также можно использовать в период грудного вскармливания, благодаря местному действию не влияют на грудное молоко. Довольно эффективны при правильном применении – можно применять самостоятельно, без дополнительных средств.

Противозачаточные средства для женщин в возрасте от 45 лет

Перименопаузой (или климактерическим периодом) называют период в жизни женщины после 45-49 лет. Он состоит из пременопаузы – перехода к менопаузе, и двух лет после последней менструации.

Возраст от 45 лет и старше характеризуется постепенным угасанием функции яичников и снижением способности к зачатию. Несмотря на это, вероятность незапланированной беременности остается довольно высокой, особенно если сохранились регулярные менструальные циклы. Поэтому контрацепция особенно актуальна в этот период. Беременность в этом возрасте сопровождается высоким риском осложнений, таких как невынашивание, гестозы, неправильное расположение плаценты. Тяжелее проходят роды и послеродовый период, выше детская заболеваемость и смертность. Также большую роль играют сопутствующие заболевания женщин - сердечно-сосудистые, заболевания органов пищеварения, печени, мочевыделительной системы, чаще всего носящие хронический характер.

Важно применять противозачаточные средства не только до наступления менопаузы (когда менструации полностью прекратились). Рекомендуется продолжать прием в течение 2 лет, если менопауза наступила после 45, и в течение 1 года – если менопауза наступила после 50 лет.

Выбор метода контрацепции в этом возрасте довольно сложен, и осуществляется только совместно с врачом. Необходимо провести обследование, чтобы выявить возможные противопоказания для того или иного метода.

• Барьерные средства (презервативы) – безопасны в использовании, но довольно часто вызывают некоторые неудобства. Химические спермициды также широко используются не только благодаря контрацептивному действию - они способны сокращать явления сухости во влагалище, что немаловажно для женщин в перименопаузе.
• Внутриматочные спирали часто противопоказаны в этом возрасте из-за большого числа заболеваний тела и шейки матки. Если противопоказаний к применению нет, предпочтение стоит отдать гормонпродуцирующим спиралям (Мирена), так как они обладают не только противозачаточным, но и лечебным эффектом – при меноррагиях (маточных кровотечениях) уменьшают объем менструальной кровопотери, способствуют профилактике воспалительных заболеваний половых органов, снижают риск развития железодефицитной анемии.
• Гормональные препараты – преимуществом используются гестагенные средства, такие как мини-пили, Депо-Провера, Норплант. Они не способны влиять на свертывание крови, липидный обмен, функцию печени. Прием комбинированных оральных контрацептивов довольно ограничен. Их применяют, только если женщина не курит (курение является абсолютным противопоказанием к их назначению), и нет других факторов риска развития тромбозов и ишемической болезни сердца. Предпочтение отдают низкодозированным препаратам, таким, как Логест, Мерсилон.
• Стерилизация является самым надежным методом контрацепции, но к ней прибегают редко, поскольку этот метод достаточно инвазивный, и представляет собой хирургическое вмешательство.
• Экстренная контрацепция в возрасте 45 лет используется крайне редко, так как применение больших доз гормонов вызывает сильные побочные реакции.