Контрикал – инструкция по применению, аналоги, отзывы, цена

Лекарственное средство Контрикал имеет натуральное происхождение, поскольку вырабатывается из легких крупного рогатого скота. Контрикал представляет собой комплексную молекулу белковой структуры, которая снижает активность ферментов пищеварения и фибринолиза. Это означает, что данное лекарственное средство способно останавливать кровотечения, которые вызваны избытком препаратов и веществ, растворяющих тромбы, а также прекращать повреждение поджелудочной железы (самопереваривание) при высвобождении огромного количества ферментов на фоне приступа панкреатита. Также Контрикал хорошо подходит для профилактики панкреатитов.

Контрикал – фармакологическая группа и производитель

Лекарство Контрикал было разработано хорватской фармацевтической корпорацией "Плива Хрватска д.о.о.", а на сегодняшний день производится на мощностях завода "IMPFSTOFFWERK DESSAU-TORNAU, GmbH".

На сегодняшний день Контрикал относится к фармацевтической группе препаратов, влияющих на кровь и активность ферментов поджелудочной железы. Фармацевтическая подгруппа Контрикала – это гемостатики и ингибиторы протеинолиза. Это означает, что препарат является ингибитором ферментов, которые расщепляют большие белковые молекулы.

Препарат ингибирует активность ферментов, которые выделяет поджелудочная железа. В норме эти ферменты необходимы для переваривания пищи. А при приступе панкреатита поджелудочная железа выделяет огромное количество ферментов, которые начинают "переваривать" сам орган. Поэтому при панкреатите используют препараты из группы, которую в обиходе называют "антиферменты". Контрикал является одним из таких препаратов – "антиферментов", или по-научному, ингибиторов протеиназ.

Вторая часть активности Контрикала – это лекарство-гемостатик. В этом случае препарат воздействует на ферменты, которые расщепляют тромбы. Данный процесс расщепления тромбов называется фибринолизом, и при его усилении кровь перестает сворачиваться - то есть развиваются кровотечения. Избыточная активность ферментов фибринолиза может быть вызвана эндогенными причинами (каким-либо заболеванием) или применением специальных препаратов, которые лизируют тромбы и разжижают кровь. Именно такой тип кровоточивости, вызванный усиленным фибринолизом, и способен останавливать Контрикал.

Форма выпуска и состав

На сегодняшний день препарат выпускается только в одной лекарственной форме – это лиофилизат для приготовления раствора для внутривенных инъекций, который часто называют просто "Контрикал в ампулах". Не существует "Контрикал в таблетках" или "Контрикал глазные капли".

В качестве активного компонента в препарат входит апротинин, а вспомогательным является маннитол. Апротинин и маннитол составляют лиофилизат, который разводится растворителем и вводится внутривенно. В одной ампуле Контрикала содержится такое количество апротинина, активность которого равна 10 000 антитрипсиновых единиц (АТрЕ).

Лиофилизат Контрикал продается в комплекте с физиологическим раствором, который запаян в ампулу и является стерильным. Одна ампула содержит 2 мл физиологического раствора, и используется для разведения лиофилизата ровно из одного флакона. В комплекте имеется 10 флаконов с лиофилизатом и 10 ампул с растворителем.

Механизм действия

Контрикал ингибирует ферменты путем формирования с ними белковых пространственных структур, которые впоследствии распадаются. Препарат может образовывать такие комплексы с плазмином, калликреином, кининогеназами, трипсином и химотрипсином и, соответственно, ингибировать активность указанных ферментов. В результате лекарство останавливает кровотечение, вызванное избыточной активностью плазмина и калликреина, а также тормозит повреждение поджелудочной железы трипсином, химотрипсином и калликреином, которые выделяются в большом количестве при панкреатите.

Действующее вещество препарата апротинин эффективно устраняет патологические состояния, обусловленные повышенной активностью перечисленных ферментов – плазмин, калликреин, кининогеназы, трипсин и химотрипсин. А к таким патологическим состояниям относятся панкреатиты, некрозы поджелудочной железы, кровотечения и ряд других. Данный механизм действия Контрикала обуславливает его эффективность при настолько различных патологиях, как воспаление поджелудочной железы и склонность к кровотечениям.

Однако препарат способен останавливать не все типы кровотечений. Контрикал эффективен только для остановки кровотечений, которые вызваны усиленным процессом фибринолиза. Фибринолиз представляет собой естественный физиологический процесс разрушения ранее образовавшегося тромба, который уже не нужен. Однако при различных патологиях процессы фибринолиза усиливаются под влиянием ферментов, и в результате кровь перестает сворачиваться. Данные состояния бывают у рожениц.

Также возможно усиление фибринолиза под влиянием лекарственных препаратов, которые применяют специально для растворения тромбов у инфарктников и людей, страдающих от склонности к повышенному тромбообразованию. В этом случае усиление фибринолиза является осложнением терапии по разжижению тромбов.

Активность Контрикала - высокая, а ее спектр широкий, то есть препарат способен ингибировать многие классы ферментов. Поэтому его можно применять и для профилактики при любых нарушениях, связанных с избыточной активностью ферментов.

Показания к применению

Контрикал является препаратом, который используется для лечения и профилактики различных патологических состояний. Итак, лекарственное средство показано для остановки кровотечений при следующих состояниях:

• после оперативных вмешательств на простате и легких;
• вследствие эмболии околоплодными водами;
• после травм;
• развивающиеся на фоне экстракорпорального кровообращения;
• родовые кровотечения (до, после и во время родов).

В перечисленных ситуациях Контрикал применяется в качестве гемостатика, то есть кровоостанавливающего средства. Помимо этого, лекарство показано к применению для лечения следующих патологических состояний:

• острый панкреатит;
• некроз поджелудочной железы;
• хронический панкреатит со склонностью к рецидивам;
• повышенная кровоточивость, связанная с усиленным фибринолизом;
• острый неспецифический послеоперационный паротит (свинка);
• отек Квинке;
• тяжелые состояния – эндотоксиновый, травматический, ожоговый и геморрагический шок;
• глубокие повреждения тканей;
• большая площадь поражения тканей.

Контрикал также может применяться для профилактики следующих состояний:

• "самопереваривание" поджелудочной железы при проведении операций на ней или соседних органах (профилактика постоперационного панкреатита);
• послеоперационные эмболии;
• послеоперационные кровотечения;
• эмболии частицами жира при травмах, особенно при переломах крупных костей ноги или черепа.

Кроме того, при проведении операции аорто-коронарного шунтирования, для которой необходимо наладить искусственное кровообращение, также применяется Контрикал с целью профилактики кровопотери и уменьшения объема переливаемой крови.

Контрикал (в ампулах) – инструкция по применению

Контрикал предназначен исключительно для внутривенного введения. Это можно делать в виде капельницы или укола. Часто дозировка препарата устанавливается индивидуально, на основе средних значений. Лечение будет максимально успешным, если оно начинается в ранний период заболевания и относительно длительное время проводится высокими дозами.

Средняя начальная дозировка Контрикала составляет 300 000 АТрЕ, а поддерживающая – 30 000 АТрЕ. Вводить препарат следует человеку в положении лежа. Максимально допустимая скорость введения начальной дозы Контрикала в форме укола составляет от 5 до 10 мл/мин. Поддерживающую дозировку препарата вводят исключительно в виде капельницы. В течение всего курса лечения можно ввести лекарство в общем количестве не более 7 000 000 АТрЕ. Люди, страдающие патологией почек, получают препарат в тех же дозировках.

Поскольку препарат имеет животное происхождение, он способен вызывать аллергии. Поэтому перед введением основной дозы необходимо ввести пробу в количестве 10 000 АТрЕ (1 флакон). Пробу обязательно проводить у людей, которые в прошлом давали аллергическую реакцию на вещество апротинин (например, Контрикал, Гордокс и т.д.). Если в течение 10 минут после введения пробы не произошло развитие аллергической реакции, то можно спокойно вводить всю дозу препарата. Однако люди, склонные к аллергиям, получают дополнительно антигистаминные препараты (например, Супрастин, Фенистил, Зиртек, Кларитин и т.д.).

На сегодняшний день не было выявлено ни одного случая передозировки Контрикалом, даже в случаях применения препарата в дозах, значительно превышающих рекомендованные.

Выше были перечислены общие правила использования Контрикала - теперь рассмотрим дозировки и длительность применения при различных конкретных патологических состояниях.

Острый панкреатит

Начальная доза Контрикала составляет 200 000 – 300 000 АТрЕ, которую необходимо вводить в форме капельницы. Далее переходят на поддерживающую дозировку, которая составляет 20 000 – 30 000 АТрЕ и вводится через каждый час. При этом максимальное количество препарата, вводимое поддерживающими дозами, составляет 200 000 – 300 000 АТрЕ в течение суток. По мере улучшения состояния человека следует снижать общую суточную дозировку препарата до 140 000 – 200 000 АТрЕ. Лечение необходимо продолжать до полной нормализации самочувствия и лабораторных показателей.

Обострение хронического панкреатита

На протяжении 3 – 6 дней человеку вводится по 25 000 – 50 000 АТрЕ Контрикала в сутки.

Профилактика травматического панкреатита

Профилактика травматического панкреатита требует введения 200 000 АТрЕ перед оперативным вмешательством, и после нее по 100 000 АТрЕ через каждые 6 часов, в течение 2 суток.

Кровотечение, обусловленное усиленным процессом фибринолиза

Для его остановки одномоментно вводится от 300 000 до 1 000 000 АТрЕ Контрикала. Затем продолжают введение поддерживающих дозировок в 140 000 АТрЕ через каждые 4 часа. Поддерживающую терапию проводят, вплоть до нормализации лабораторных показателей гемостаза. Если кровотечение на фоне применения фибринолитических препаратов для лизирования тромбов оказалось массивным, то целесообразно сочетать Контрикал с синтетическими препаратами из группы антифибринолитиков (например, Аминокапроновая кислота и Амбен).

Если имеет место длительное кровотечение, которое незначительно по объему теряемой крови (например, небольшой порез или царапина и т.д.), то лучше использовать Контрикал местно. Для этого необходимо приготовить раствор с дозой препарата в 100 000 АТрЕ, которым пропитать марлевую повязку. Эту повязку приложить к месту кровотечения на 20 минут.

Акушерские кровотечения (до, после и во время родов)

При развитии такого кровотечения женщине одномоментно вводится Контрикал в дозе 1000 000 АТрЕ. После этого ставится капельница, которая обеспечивает поступление препарата со скоростью 200 000 АТрЕ в час. Капельницу продолжать, вплоть до полной остановки кровотечения.

При развитии у рожениц ДВС-синдрома Контрикал можно начинать вводить только после устранения всех признаков данного патологического состояния, и совместно с гепарином.

Профилактика кровотечения при оперативных вмешательствах

Перед операцией одномоментно вводится 200 000 АТрЕ в виде укола. Затем, после нее, в течение двух суток вводят по 100 000 АТрЕ через каждые 6 часов.

Шок

Начальная доза Контрикала составляет 300 000 – 400 000 АТрЕ, а поддерживающая – 200 000 АТрЕ, которая вводится каждые 4 часа.

Капельница Контрикал – правила постановки

В качестве инфузионного раствора применяется натрий хлорид (физиологический раствор), 20% глюкоза, Рингер или Хартман. Необходимое количество флаконов с Контрикалом разводят физиологическим раствором из ампул, которые имеются в наборе. Затем содержимое этих ампул выливается в инфузионный раствор (капельницу). Обычно берется 100 – 200 мл инфузионного раствора, в зависимости от дозы Контрикала. Затем с соблюдением правил асептики игла вводится в вену, и скорость капельницы устанавливается на уровне 5 мл/мин.

Уколы Контрикал – правила постановки

1. Для введения Контрикала в виде внутривенного укола следует развести необходимое количество лиофилизата физиологическим раствором из ампул, которые имеются в наборе. Это означает, что в каждый флакон с лиофилизатом вносится по 2 мл физиологического раствора. При этом следует помнить, что в одном флаконе содержится Контрикал в дозе 10 000 АТрЕ. То есть, если необходимо ввести 30 000 АТрЕ, то придется развести три флакона с лиофилизатом.
2. Разведя нужное количество флаконов для получения требуемой дозировки, следует посчитать, какой объем раствора получается, в общем. Например, при дозе 30 000 АТрЕ разводится содержимое трех флаконов, каждый из которых содержит по 2 мл - следовательно, в общем, получится 6 мл.
3. После этого необходимо взять шприц подходящего объема, и все полученное количество Контрикала набрать в него.
4. Насадить на шприц иглу для внутривенных инъекций.
5. Затем ввести иглу в вену и начать медленное введение препарата, со скоростью не более 5 мл/мин.

Контрикал детям – особенности применения

Контрикал можно применять даже для новорожденных. Однако делать это стоит строго по показаниям, не пытаясь "перебдеть", давая ребенку серьезное лекарственное средство для профилактики и самоуспокоения. Дозировка Контрикала для детей, масса тела которых менее 50 кг, рассчитывается по весу. При этом пользуются формулой: 14 000 АТрЕ на 1 кг массы тела. А в случае нарушений свертываемости крови дозу выводят из расчета 20 000 АТрЕ на 1 кг массы. Если же ребенок весит более 50 кг, для него применяются взрослые дозировки.

Однако на сегодняшний день проблема рационального использования Контрикала стоит довольно остро, особенно в родильных домах некоторых регионов страны. Дело в том, что часто препарат назначается детям с синдромом срыгивания. Причем даже если в срыгиваемых массах нет бурых прожилок (признак кровотечения), а имеются только примеси желчи. В этом случае имеет место распространенный функциональный детский синдром, который называется "гастроэзофагеальный рефлюкс без кровотечения". Многие дети страдают этим функциональным нарушением, которое, как правило, проходит самостоятельно к возрасту полугода. А обусловлен синдром срыгивания слабостью сфинктера, который отделяет желудок от пищевода. По мере развития ребенка и появления тонуса у мышц, данный синдром бесследно проходит. В этом случае "подстраховка" является необоснованным применением препарата для лечения состояния, которое не является показанием к его применению. К сожалению, такое необоснованное применение лекарственных препаратов у детей часто приводит к токсическим гепатитам и циррозам печени.

Говоря о синдроме срыгивания, следует сказать, что это состояние является довольно широко распространенным явлением, особенно среди детей, рожденных раньше срока. При этом международно принятое и рекомендованное лечение данного синдрома (согласно руководству Нельсона) не является простым. Придется проделать много манипуляций, которые требуют внимания и физических усилий, а не ограничиваться капельницей. Итак, для устранения синдрома срыгивания ребенка следует укладывать таким образом, чтобы его голова была выше ног примерно на 30^o. Для кормления необходимо выбирать относительно густые смеси. После кормлений применять средства, ускоряющие продвижение пищевого комка из желудка и кишечник (например, Реглан или Церукал). Также целесообразно давать ребенку антацидные средства (например, Алмагель, Фосфалюгель) или Н2-гистаминоблокаторы (например, Зантаг или Тагамет). Не следует применять для лечения синдрома срыгивания никакие другие лекарственные средства. При этом лечение может длиться только до возраста 6 месяцев, поскольку после этого мышцы ребенка становятся сильнее, сфинктер нормально удерживает содержимое в желудке, и ребенок перестает страдать от гастроэзофагеального рефлюкса.

Однако возможно тяжелое течение гастроэзофагеального рефлюкса у детей первого года жизни. В таком случае необходимо прибегать к операции, которая показана при развитии следующих осложнений синдрома срыгивания у ребенка:

• отставание в развитии;
• рецидивирующие аспирационные воспаления легких;
• анемия вследствие кровотечений из пищевода;
• частые рвоты;
• большая грыжа пищевода;
• эрозии, язвы или сужения пищевода.

Побочные эффекты

Контрикал может вызывать побочные реакции со стороны различных органов и систем. Причем наиболее часто (по сравнению с другими побочными действиями) развиваются различные варианты аллергических и местных реакций. Итак, к побочным эффектам Контрикала относят следующие симптомы и состояния:

• снижение давления;
• учащенное сердцебиение;
• периодическая тошнота;
• периодическая рвота;
• галлюцинации;
• спутанность сознания;
• психоз;
• повышение концентрации креатинина в крови;
• местный тромбофлебит в точке введения иглы в вену (красная кожа над венами, которые отечны и болезненны);
• аллергические реакции.

При этом обычно тошнота и рвота появляются при чрезмерной скорости введения препарата. Повышение концентрации креатинина не играет никакой роли, и после отмены препарата показатель самостоятельно нормализуется.

Аллергические реакции на Контрикал могут быть различной степени тяжести. Так, аллергия может проявиться в форме следующих симптомов:

• краснота;
• зуд;
• крапивница;
• тошнота;
• падение давления;
• учащенное или уряженное сердцебиение;
• спазм бронхов;
• отек гортани;
• анафилактический шок;
• отек Квинке.

При каждом последующем использовании Контрикала риск развития побочных эффектов у данного человека увеличивается на 5%. Поэтому частое использование препарата практически всегда приводит к развитию аллергии и отмене лекарства с заменой его на Гордокс, Пантрипин и другие антиферменты.

Противопоказания

Лекарственный препарат Контрикал абсолютно противопоказан в следующих случаях:
1. Чувствительность или аллергия на апротинин, маннитол или белок крупного рогатого скота.
2. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС).
3. Первый триместр беременности (до 12 недель гестации).
4. Период кормления грудью.

Наличие аллергического диатеза или склонности к реакциям гиперчувствительности являются относительными противопоказаниями к использованию Контрикала. То есть препарат можно применять, но с осторожностью и под тщательным врачебным контролем.

Аналоги

На отечественном фармацевтическом рынке Контрикал имеет препараты-синонимы и аналоги. Синонимами являются лекарственные средства, которые также содержат апротинин в качестве активного компонента. А аналогами являются препараты, которые содержат в качестве действующего вещества не апротинин, но обладают сходными терапевтическими эффектами. Синонимы и аналоги Контрикала отражены в таблице:

Синонимы Контрикала	Лекарственная форма	Аналоги Контрикала	Лекарственная форма
Апротекс	Лиофилизат, раствор вводится внутривенно	Пантрипин	Лиофилизат, раствор вводится внутривенно
Аэрус	Аэрозоль, применяется ингаляционно	Беринерт	Лиофилизат, раствор вводится внутривенно
Веро-Наркап	Лиофилизат, раствор вводится внутривенно	Респикам	Раствор, вводится внутривенно
Гордокс	Концентрат, раствор вводится внутривенно
Ингипрол	Концентрат, раствор вводится внутривенно
Ингитрил	Лиофилизат, раствор вводится внутривенно
Трасилол 500000	Раствор, вводится внутривенно

Отзывы

Контрикал применяется достаточно длительный промежуток времени, поэтому отзывов о нем много. Большинство положительных отзывов о связаны с его применением при лечении панкреатитов. Люди отмечают улучшение состояния буквально сразу после первой капельницы, причем у большинства пациентов полностью уходит болевой синдром. Терапию панкреатита Контрикалом люди считают эффективной, однако к минусам лекарственного средства относят возможность вводить его только внутривенно.

Также положительно отзываются о Контрикале родильницы и роженицы, у которых были кровотечения, осложнившие роды. Женщины отмечали, что препарат вводили прямо в капельницу, и кровотечение останавливалось относительно быстро. Особенно отмечают хорошие кровоостанавливающие свойства препарата женщины, которые рожали второй раз или более, и в прошлом имели опыт наблюдения за акушерским кровотечением.

Негативные отзывы оставили люди, которые считают, что препарат помог купировать обострение панкреатита, однако его эффект не продлился настолько долго, как им того хотелось бы. Поэтому они говорят, что Контрикал действует быстро и хорошо, но эффект короткий. В силу этого оставляют отзыв о препарате в целом отрицательный. В данной ситуации следует помнить, что панкреатит является заболеванием, которое требует соблюдения диеты, в противном случае возможны обострения. Ни один лекарственный препарат не будет панацеей, а длительность его эффекта будет определяться соблюдением диеты человеком. То есть при значительном нарушении диеты высок риск обострения панкреатита.

Трасилол или Контрикал?

Контрикал вырабатывается из легких крупного рогатого скота, а Трасилол получают из околоушных слюнных желез этих животных. Однако оба препарата содержат одно и то же действующее вещество – апротинин, поэтому являются синонимами. Однако в экспериментальных исследованиях на животных было установлено, что антиферментное действие Контрикала мощнее, чем Трасилола. То есть для купирования одного и того же состояния необходимо ввести меньшее количество Контрикала, по сравнению с Трасилолом.

В остальном же показания к применению у Трасилола и Контрикала - абсолютно одинаковые. Поэтому можно выбирать любой препарат, который по каким-либо причинам субъективно нравится больше. Можно условно дать следующие рекомендации по выбору между препаратами: для профилактики и лечения нетяжелых состояний лучше использовать Трасилол, а для терапии тяжелых патологий – следует предпочесть Контрикал.

Контрикал или Пантрипин?

Пантрипин вырабатывается из поджелудочной железы крупного рогатого скота, и содержит в качестве активного компонента апротинин, как и Контрикал. Поэтому данные препараты являются синонимами и обладают примерно одинаковыми терапевтическими эффектами. Однако, ввиду большего сродства Пантрипина к поджелудочной железе, его лучше использовать для терапии и профилактики панкреатитов, некрозов органа и т.д. А Контрикал в данном случае предпочтительнее применять в качестве гемостатика, то есть для остановки кровотечений. Особенно хорош Контрикал для остановки акушерских кровотечений, где его преимущество перед Пантрипином неоспоримо.

Гордокс или Контрикал?

Гордокс, как и Пантрипин, вырабатывается из поджелудочной железы крупного рогатого скота. Эффективность Гордокса и Контрикала в лечении панкреатитов и панкреонекрозов - одинакова, и достаточно высока при применении в первые часы развития патологии. Однако Гордокс существенно дешевле, поэтому часто люди выбирают именно его. Ведь стоимость играет огромное значение на фоне примерно одинаковой эффективности препаратов.

Однако необходимо помнить, что нельзя злоупотреблять применением ни Гордокса, ни Контрикала, поскольку эти препараты способны приводить к фиброзу поджелудочной железы. К тому же при частом применении и Гордокса, и Контрикала происходит привыкание, и они становятся неэффективными. Поэтому рекомендуется чередовать препараты.

При выборе между Гордоксом и Контрикалом следует учитывать большую аллергенность первого препарата. Поэтому при склонности к реакциям гиперчувствительности лучше выбирать Контрикал.

Цена в России и Украине

Контрикал производится только одним заводом, поэтому колебания его стоимости в различных аптеках обусловлены торговой надбавкой, затратами на хранение, перевозку, зарплату провизорам и т.д. Это означает, что между Контрикалом, купленным дешевле и дороже, нет никакой разницы. Однако не следует покупать препарат, который стоит гораздо ниже, чем в среднем по городу, поскольку в этом случае высок риск купить подделку. Ориентировочные цены на Контрикал в России и Украине приведены в таблице:

Форма Контрикала	Цена в России	Цена в Украине
10 ампул лиофилизата + 10 ампул растворителя	570 – 604 рубля	382 – 553 гривни
1 ампула лиофилизата + 1 ампула растворителя	61 – 75 рублей	53 – 65 гривен

Где купить Контрикал?

Препарат можно приобретать в обычной аптеке. Однако Контрикал продается по рецепту врача, который у вас обязательно спросит фармацевт при приобретении препарата. Можно выбрать любую аптеку, сориентировавшись, в какой из них цена на Контрикал минимальна. Фармацевты рекомендуют выбирать аптеку, в которой редко бывают поддельные лекарства. Это можно выяснить, расспросив знакомых и фармацевтов, какая аптека имеет наилучшую репутацию.

Контрикал для кошек и собак – инструкция по применению у животных

Контрикал кошкам и собакам следует применять осторожно, поскольку препарат аллергенный. Лекарство вводят внутривенно через катетер, или подкожно, в области "шкирки". Однако в первые два дня лечения панкреатита Контрикал придется вводить через катетер, а после того, как животное сможет принимать пищу без рвоты, можно продолжить применение препарата в "шкирку" еще в течение 5 – 7 суток. Вводить препарат необходимо очень медленно.

Для собаки среднего размера (15 кг) дозировка составляет 10 000 АТрЕ (1 ампула) три раза в день. Для средней кошки (5 кг) дозировка Контрикала составляет 5000 АТрЕ (половина ампулы) также трижды в сутки. Для введения через капельницу (катетер) содержимое одного флакона разводят в растворе, который имеется в комплекте, и получаем готовый препарат в объеме 2 мл. Эти 2 мл вливают в 10 мл физиологического раствора, который вводят капельно через катетер. После перехода на подкожное введение Контрикала берется только 2 мл раствора, полученного при разведении порошка растворителем из комплекта. Этот раствор набирается в шприц, оттягивается шкурка животного, игла аккуратно вводится в подкожное пространство, и лекарство медленно выдавливается из шприца.