Дисплазия шейки матки. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии. Последствия, профилактика и прогноз

Что такое дисплазия шейки матки?

Дисплазия шейки матки – это предраковое заболевание, которое характеризуется нарушением процесса развития многослойного плоского эпителия данной области, в результате чего его клетки теряют привычные для них свойства, обуславливая определенные изменения в самом эпителии. Без своевременного и адекватного лечения дисплазия может трансформироваться в рак шейки матки.

Для того чтобы понять причины и механизмы развития дисплазии шейки матки, необходимы определенные знания об анатомии и физиологии данного органа. Шейка матки представляет собой нижний отдел матки, в центре которого располагается цервикальный (шеечный) канал. Один его конец открывается в полость матки, а другой (влагалищная часть шейки матки) – во влагалище. С гистологической точки зрения (гистология – наука, занимающаяся изучением клеточного строения тканей) шейка матки покрыта двумя видами эпителия (эпителий – это поверхностная ткань, выстилающая полостные и другие органы).

В области шейки матки выделяют:

• Однорядный цилиндрический эпителий. Покрывает слизистую в области цервикального канала. Состоит из одного ряда клеток, которые в норме продуцируют шеечную слизь.
• Многослойный плоский эпителий. Покрывает влагалищную часть шейки матки и состоит из нескольких слоев клеток, различающихся по размерам, форме и структуре. В многослойном плоском эпителии выделяют базальный, парабазальный, промежуточный и поверхностный слои. Клетки базального слоя слабо дифференцированы и обладают высокой митотической активностью (то есть могут делиться с высокой частотой). Клетки поверхностного слоя обладают меньшей митотической активностью, а их количество может варьировать в зависимости от фазы менструального цикла.

В нормальных условиях слоистость эпителия сохраняется в области всей влагалищной части шейки матки. При дисплазии данная структура нарушается, в результате чего в пораженных участках появляются атипичные (с нарушенным строением) клетки.

Также стоит отметить, что в нормальных условиях клетки цилиндрического и плоского эпителия не перемешиваются друг с другом. Однако при ряде патологических состояний данное условие может нарушаться, что создает благоприятные условия для формирования предраковых и раковых заболеваний шейки матки. Это также подтверждается тем фактом, что в большинстве случаев дисплазия шейки матки развивается именно на границе между цилиндрическим и плоским эпителием.

Причины возникновения дисплазии шейки матки

Научно доказано, что предрак и рак шейки матки развиваются в результате воздействия одних и тех же причинных факторов. Также стоит отметить, что процесс развития дисплазии протекает в течение длительного времени (в течение нескольких месяцев или даже лет). Вот почему хроническое (длительное) воздействие различных неблагоприятных факторов играет ключевую роль в возникновении данной патологии.

Развитию дисплазии шейки матки способствуют:

• Травмы. Травматическое повреждение слизистой оболочки шейки матки (например, головкой плода, проходящей по родовым путям во время родов, медицинским инструментарием во время выполнения аборта и так далее) приводит к нарушению питания и иннервации тканей данной области. Также после травмы активируются процессы клеточного деления (для восстановления нормальной структуры поврежденной ткани), что наряду с нарушением кровоснабжения повышает риск развития предраковых заболеваний.

• Хронические воспалительные заболевания. Чаще всего воспалительные процессы в области шейки матки обусловлены инфекционными агентами. Длительно прогрессирующий воспалительный процесс приводит к структурной перестройке эпителия, что сопровождается нарушением защитных свойств ткани и повышением риска развития дисплазии.
• Гормональные нарушения в женском организме. Повышение активности женских половых гормонов ассоциируется с повышенным риском развития предрака шейки матки.
• Генитальный герпес. Это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса 2 типа. При проникновении в клетки человеческого организма вирус (представляющий собой набор генетического материала) встраивается в ядро пораженной клетки и влияет на ее генетический аппарат, в результате чего она начинает продуцировать новые вирусные частицы. Строение и функциональная активность пораженных клеток при этом может изменяться, что повышает риск развития предрака и рака шейки матки.
• Вирус папилломы человека (ВПЧ). На сегодняшний день считается доказанным, что данный вирус является причиной развития дисплазии и рака шейки матки более чем в 90% случаев. Науке известно несколько сотен разновидностей данного вируса, однако наиболее опасными считаются серотипы ВПЧ-16 и ВПЧ-20 (являются основной причиной развития рака шейки матки на территории России и Европы). Заразиться ВПЧ можно половым путем (во время незащищенного полового контакта), бытовым путем (вирус может сохраняться на различных поверхностях в общественных туалетах, бассейнах, банях и так далее) или вертикальным путем (имеется в виду заражение ребенка во время его прохождения через родовые пути инфицированной матери). После заражения вирус папилломы человека поражает генетический аппарат клеток слизистой оболочки шейки матки, что является непосредственной причиной развития дисплазии.
• Трихомониаз. Это наиболее распространенное инфекционное заболевание мочеполовой системы, передающееся половым путем и вызываемое влагалищной трихомонадой. Повышенный риск развития дисплазии шейки матки в данном случае связан с тем, что трихомонады могут являться переносчиками вируса папилломы человека.
• Хламидиоз. Одна из наиболее распространенных инфекций, передающихся половым путем, вызываемая хламидиями. Хламидии являются облигатными внутриклеточными микроорганизмами, то есть могут жить и развиваться только внутри клеток другого организма. При поражении мочеполовой системы они провоцируют развитие хронического (длительного, вялотекущего) воспалительного процесса, что является непосредственной причиной поражения эпителия и повышения риска развития дисплазии.
• Цитомегаловирусная инфекция. Цитомегаловирус также может поражать органы мочевыделительной системы, повреждая генетический аппарат клеток и провоцируя развитие воспалительного процесса в них.
• Раннее начало половой жизни. Механизм влияния данного фактора связывают с повышенным риском инфицирования вирусом герпеса или папилломавирусом, а также с более выраженной травматизацией влагалищной части шейки матки (ввиду анатомических особенностей подросткового организма).
• Частая смена половых партнеров. Также ассоциируется с повышенным риском заражения вирусами, хламидиями, трихомонадами и другими инфекциями, провоцирующими развитие воспалительных процессов и повышающими риск появления дисплазии шейки матки.
• Иммунодефицитные состояния. Пациенты с ослабленным иммунитетом подвержены риску развития предраковых и раковых заболеваний шейки матки больше остальных людей. Это объясняется важной ролью иммунной системы в предотвращении развития опухолевых процессов. В группу риска входят больные СПИДом (синдромом приобретенного иммунодефицита), а также люди, принимающие иммуносупрессоры (препараты, угнетающие активность иммунной системы).
• Дефицит фолиевой кислоты в организме. Фолиевая кислота (витамин В9) необходима для обеспечения нормальных процессов клеточного деления во всех тканях организма. При недостатке данного вещества повышается риск развития предрака, а также множества других заболеваний.

Также было установлено, что дисплазия шейки матки в абсолютном большинстве случаев (более, чем в 90%) возникает в области измененного (поврежденного) эпителия, чему способствуют так называемые фоновые процессы. Причины развития фоновых процессов могут быть самыми разными, однако все они характеризуются нарушением нормального строения многослойного плоского эпителия.

К фоновым процессам шейки матки относятся:

• Эктопия – замещение части многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки цилиндрическим эпителием, который характерен для шеечного канала.
• Полипы – разрастания соединительной ткани, покрытые цилиндрическим эпителием и выступающие над поверхностью слизистой оболочки.
• Папиллома – разрастание многослойного плоского эпителия с участками его ороговения (что не характерно для данной ткани).
• Лейкоплакия – нарушение строения многослойного плоского эпителия, при котором отмечается его ороговение (визуально зоны лейкоплакии имеют вид белесоватых бляшек).
• Эктропион – выворот слизистой оболочки шеечного канала в сторону влагалищной части шейки матки.

Симптомы, признаки и диагностика дисплазии шейки матки

Каких-либо особенных симптомов, характерных для дисплазии шейки матки нет. Возможные проявления заболевания неспецифичны и могут появляться при целом ряде других патологических состояний. Кроме того, некоторые предрасполагающие факторы (например, вирусные или бактериальные инфекции) могут сами по себе вызывать различные клинические проявления, что еще больше затрудняет диагностику. Вот почему в выявлении предраковых процессов на первом плане находятся инструментальные и лабораторные исследования.

На повышенную вероятность развития дисплазии шейки матки могут указывать:

• Боли в области влагалища и боли в нижней части живота, обусловленные прогрессированием инфекционно-воспалительного процесса.

• Патологические выделения из влагалища, которые могут наблюдаться при бактериальной или паразитарной инфекции.
• Чрезмерно длительные и обильные кровотечения во время менструации, а также кровотечения вне менструации.
• Повышение температуры тела на фоне воспалительного процесса в области шейки матки, что может свидетельствовать о наличии инфекции в организме.

Для выявления дисплазии шейки матки можно использовать:

• лабораторные анализы;
• кольпоскопию;
• цитологическое исследование;
• биопсию и гистологическое исследование.

Анализы при дисплазии шейки матки

Каких-либо специфических изменений в анализе крови или анализе мочи при данной патологии не наблюдается. В то же время, довольно информативными могут быть исследования, направленные на выявление вируса папилломы человека (ВПЧ) как основного причинного фактора в развитии дисплазии.

К методам выявления ВПЧ относятся:

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Позволяет выявить генетический материал вируса даже при незначительной его концентрации.
• Иммуноферментный анализ. Позволяет выявить онкобелок Е7, который вырабатывается пораженными вирусом клетками.
• Иммуногистохимическое исследование. Позволяет выявить маркеры опухолевого процесса, появляющиеся при развитии дисплазии и при перерождении ее в раковый процесс.

Другие анализы (например, бактериологическое исследование с целью выявления бактериальной инфекции во влагалище) также неспецифичны, однако могут назначаться врачом при необходимости.

Кольпоскопия при дисплазии шейки матки

Суть данного исследования заключается в осмотре слизистой оболочки шейки матки с помощью кольпоскопа – специального аппарата, состоящего из нескольких линз. Кольпоскопия позволяет детально исследовать поверхности слизистых оболочек при многократном увеличении, что необходимо для выявления минимальных изменений, развивающихся при дисплазии шейки матки.

Исследование рекомендуется проводить через несколько дней после окончания менструации. Накануне перед исследованием следует отказаться от половых контактов, а также от использования различных влагалищных таблеток, свечей или спринцеваний.

Само исследование длится около 15 – 20 минут и считается безболезненным, хотя некоторые женщины могут ощущать небольшой дискомфорт во время выполнения процедуры. Исследование проводится в кабинете врача-гинеколога. Женщина должна раздеться ниже пояса и лечь на специальное гинекологическое кресло. После это врач вводит во влагалище специальные зеркала и производит осмотр слизистых оболочек влагалища и шейки матки, а затем исследует их с помощью кольпоскопа.

Во время кольпоскопии врач оценивает:

• Цвет слизистой оболочки шейки матки – зона дисплазии может отличаться от нормальной слизистой.
• Состояние сосудистого рисунка – в зоне дисплазии могут отмечаться расширенные, неправильно ветвящиеся кровеносные сосуды.
• Характер эпителия слизистой оболочки – особое внимание при этом следует уделять месту перехода плоского многослойного эпителия в цилиндрический.

Помимо обычной кольпоскопии также рекомендуется выполнять расширенную кольпоскопию. Во время данного исследования поверхность слизистой оболочки обрабатывают различными реактивами и оценивают наблюдаемые реакции.

Расширенная кольпоскопия включает:

• Пробу с уксусной кислотой. Суть пробы заключается в том, что перед самой кольпоскопией слизистую оболочку шейки матки обрабатывают 3% раствором уксусной кислоты. Это приводит к сужению кровеносных сосудов слизистой оболочки, а также вызывает временный отек эпителия. Данные изменения позволяют более точно определить границу между плоским и цилиндрическим эпителием, а также выявить зоны изменения многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки. Также стоит отметить, что при воздействии уксусной кислоты нормальные сосуды слизистой оболочки спазмируются (сокращаются), в то время как атипичные сосуды (характерные для зоны дисплазии) не спазмируются, а расширяются, что играет важную роль в диагностике дисплазии.
• Пробу Шиллера. Суть данной пробы заключается в обработке слизистой оболочки шейки матки 3% раствором Люголя. Входящий в состав раствора йод взаимодействует с особым веществом гликогеном (углеводом, находящимся в большом количестве в клетках поверхностного слоя многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки), в результате чего нормальная слизистая оболочка окрашивается в темный цвет. Атипичные клетки (характерные для зоны дисплазии), а также клетки цилиндрического эпителия не содержат гликогена и не окрашиваются.

После выполнения процедуры женщина может отправляться домой. В течение последующих 3 – 5 дней возможны необильные темноватые или кровянистые выделения, что не является патологией. В течение 5 дней после выполнения процедуры следует воздержаться от половых контактов, так как это может усилить кровотечение.

Кольпоскопия противопоказана:

• в течение 2 месяцев после родов;
• в течение 1 месяца после аборта;
• в течение 1 месяца после операций на шейке матки;
• во время менструального кровотечения;
• при активном инфекционно-воспалительном процессе во влагалище (повышается риск распространения инфекции).

Мазок и цитология при дисплазии шейки матки

Цитологическое исследование является скрининговым методом активного выявления предрака или рака шейки матки. Суть данного метода заключается в исследовании под микроскопом материала (мазка), взятого со слизистой оболочки шейки матки. Это позволяет выявить атипичные клетки в 60 – 90% случаев дисплазии.

Цитологическое исследование материала со слизистой оболочки шейки матки (мазок Папаниколау, Пап-тест) должно проводиться минимум через 2 – 3 дня после окончания менструального кровотечения. Перед исследованием женщинам рекомендуется в течение 2 суток воздержаться от половых контактов. Также не рекомендуется пользоваться тампонами, различными влагалищными кремами, мазями или свечами, так как все это может отразиться на результатах теста. Забор материала (мазок) следует проводить перед кольпоскопией или не ранее чем через 2 суток после нее.

Сама процедура взятия мазка длится несколько минут и практически безболезненна. Забор материала производят с помощью специальных цервикальных щеток, которыми несколько раз проводят по поверхности слизистой оболочки шейки матки. Сразу после забора материала готовят мазок, то есть проводят щеткой по поверхности предметного стекла. После этого мазок подсушивают, а затем фиксируют с помощью 96% спирта, помещают в специальный пакет и отправляют в лабораторию для дальнейшего исследования под микроскопом.

В зависимости от результатов микроскопического исследования мазка Пап-тест может быть отрицательным (если атипичных клеток не обнаружено) либо положительным (если выявлены атипичные клетки, которые в норме не встречаются в слизистой оболочке данной области).

Биопсия при дисплазии шейки матки

Биопсией называется прижизненное удаление кусочка ткани человеческого организма с целью дальнейшего исследования его в лаборатории. Во время данного исследования изучают клеточную структуру ткани, что позволяет выявить малейшие отклонения от нормы, а также определить степень дисплазии.

Само исследование подразумевает выполнение хирургических манипуляций (то есть удаление ткани), что требует соблюдения определенных правил. При необходимости больных могут госпитализировать за несколько дней до выполнения процедуры с целью сбора анализов и наблюдения. Сама процедура проводится в условиях стерильной операционной, обычно под местной анестезией (то есть пациент во время операции находиться в сознании, но не чувствует боли). После обезболивания врач выполняет пробу с уксусной кислотой, а затем пробу Шиллера. Это позволяет выявить подозрительные участки, из которых и следует брать образцы ткани для исследования.

Для получения материала может быть использована:

• Эксцизионная биопсия. В данном случае удаляют всю подозрительную зону, а полученный материал направляют на исследование.
• Прицельная биопсия. В данном случае забор материала для исследования производят под визуальным контролем (с помощью кольпоскопа), а удалению подлежат наиболее подозрительные участки ткани.
• Пункционная биопсия. Забор материала для исследования производится с помощью специальной полой иглы.

После поступления в лабораторию полученный материал обрабатывают особым образом. С помощью специального ножа из него готовят несколько ультратонких срезов, которые помещают на предметные стекла, окрашивают специальными красителями, а затем исследуют под микроскопом. Во время изучения препарата врач обращает внимание на строение клеток, на наличие атипичных, ненормальных для данной области клеток или кровеносных сосудов, а также на нарушение нормальной слоистости многослойного плоского эпителия. Результаты исследования выдаются через несколько дней и содержат информацию о строении ткани, а также о степени дисплазии (если таковая имеется) либо о наличии злокачественных (раковых) клеток (в том случае, если дисплазия уже переродилась в рак).

Степени дисплазии шейки матки

Степень дисплазии определяется по результатам биопсии и гистологического (клеточного, структурного) исследования слизистой оболочки шейки матки.

В зависимости от выраженности изменений выделяют:

• Легкую дисплазию (дисплазию 1 степени). Характеризуется усиленной пролиферацией (усиленным размножением) клеток наиболее глубокого (базального) слоя многослойного плоского эпителия слизистой оболочки шейки матки. Клетки поверхностных слоев при этом нормальные, то есть сохраняют свою привычную структуру и расположение.
• Умеренную дисплазию (дисплазию 2 степени). Характеризуется усиленной пролиферацией клеток базального и парабазального слоев, однако атипичных (с неправильной формой и структурой) клеток при этом не наблюдается. Клетки поверхностных слоев не поражены.
• Тяжелую дисплазию (дисплазию 3 степени). Поражены все слои многослойного плоского эпителия, кроме поверхностного слоя. В самом эпителии выявляется множество атипичных (нехарактерных для данной ткани) клеток, что свидетельствует о тяжести патологического процесса.

Лечение дисплазии шейки матки

Лечение данной патологии следует начинать только после тщательного обследования и исключения наличия рака шейки матки (в случае рака лечебная тактика отличается от таковой при дисплазии). Целью лечебных мероприятий является замедление прогрессирования заболевания, удаление патологически измененных тканей и предупреждение рецидива (повторного развития заболевания).

Может ли дисплазия шейки матки пройти сама?

Как следует из сказанного ранее, развитие дисплазии происходит в результате длительного воздействия неблагоприятных предрасполагающих факторов. Вот почему остановка прогрессирования патологического процесса и его самостоятельное обратное развитие маловероятно. Это возможно лишь в случае дисплазии 1 степени и только при выявлении и устранении факторов, спровоцировавших развитие заболевания. В данном случае женщине рекомендуется регулярно (2 раза в год) проходить обследование у гинеколога и проводить цитологическое обследование. При выявлении прогрессирования заболевания рекомендуется сразу же начинать специфическое лечение. При отсутствии признаков дисплазии в течение 2 последующих исследований цитологию можно выполнять с обычной частотой (1 раз в течение 2 – 3 лет), однако при повторном выявлении патологических изменений (то есть в случае рецидива) рекомендуется сразу же начинать активное лечение.

Самостоятельное исчезновение дисплазии шейки матки 2 и 3 степени происходит значительно реже, а риск развития рака в данном случае повышен, поэтому при выявлении заболевания на данной стадии развития рекомендуется сразу начинать специфическое лечение.

Лечение дисплазии шейки матки включает:

• прижигание;
• криодеструкцию;
• лазерное лечение;
• радиоволновое лечение;
• фотодинамическую терапию;
• конизацию шейки матки;
• медикаментозное лечение;
• витаминотерапию;
• диетотерапию;
• народные методы лечения.

Прижигание дисплазии шейки матки

Для прижигания легкой или умеренной дисплазии можно использовать метод электрокоагуляции. Суть метода заключается в разрушении патологически измененной зоны слизистой оболочки с помощью электрического тока. Сама процедура проводится под местным обезболиванием. После выявления патологически измененных участков и местного обезболивания врач прикасается к поверхности слизистой специальным электродом. В месте контакта электрода с биологической тканью создается зона крайне высокой температуры, в результате чего все живые клетки моментально разрушаются и испаряются, что и обуславливает лечебный эффект (удаление дисплазии).

После окончания процедуры женщина может отправляться домой, однако при необходимости (при появлении каких-либо побочных реакций) она может оставаться в стационаре в течение нескольких дней. После выполнения электрокоагуляции женщине следует регулярно посещать гинеколога для контроля процесса заживления послеоперационной ранки.

К преимуществам метода электрокоагуляции можно отнести:

• Эффективность – позволяет удалить всю зону дисплазии.
• Отсутствие кровотечений – при воздействии электрического тока происходит моментальная закупорка всех поврежденных кровеносных сосудов, поэтому кровопотеря во время выполнения процедуры минимальна.
• Доступность метода.

К недостаткам метода можно отнести:

• Длительный период восстановления – около 1,5 – 2 месяцев.
• Невозможность гистологического исследования – во время выполнения процедуры пораженная ткань разрушается, ввиду чего невозможно исследовать ее с целью определения степени дисплазии и выявления других изменений (например, злокачественных клеток).
• Низкую точность – во время электрокоагуляции невозможно точно контролировать глубину разрушения тканей.

Электрокоагуляция противопоказана:

• При наличии генитального герпеса в острой фазе развития.
• При наличии острого инфекционно-воспалительного процесса во влагалище (возможно распространение инфекции).
• Во время менструации.
• При заболеваниях, связанных с нарушением свертывающей системы крови (в данном случае перед выполнением процедуры может потребоваться специальная подготовка).

Криодеструкция при дисплазии шейки матки

Суть данного метода заключается в разрушении участка слизистой оболочки шейки матки посредством воздействия крайне низких температур (для этого может использоваться жидкий азот или другие вещества). Метод показан при легкой дисплазии и не рекомендован к использованию при умеренной или тяжелой дисплазии, так как при этом не всегда можно контролировать глубину поражения тканей.

Сама процедура длится не более 30 минут и выполняется под местным обезболиванием или вовсе без него. Объясняется это тем, что при воздействии низких температур болевые нервные окончания моментально замерзают, в результате чего пациентка не чувствует боли. После необходимой подготовки врач наносит действующее вещество на пораженный участок слизистой оболочки на 2 – 4 минуты, а затем удаляет его. После выполнения процедуры женщина может сразу отправляться домой, однако необходимы регулярные профилактические обследования в течение последующих нескольких недель.

К преимуществам метода можно отнести:

• Безболезненность. Незначительные болевые ощущения могут отмечаться в течение 1 – 2 дней после выполнения процедуры.
• Низкую травматичность. Воздействию холода подвергается строго ограниченный участок слизистой оболочки. Соседние ткани при этом практически не повреждаются.

К недостаткам метода можно отнести:

• Длительный период восстановления. Сроки заживления послеоперационной ранки могут составлять несколько месяцев.
• Высокий риск рецидива. При дисплазии первой степени риск рецидива (повторного обострения) составляет около 40%, в то время как при дисплазии 2 степени – в несколько раз больше. Объясняется это тем, что во время выполнения процедуры глубоко расположенные ткани промораживаются не полностью, в результате чего некоторые патологически измененные клетки могут выжить.
• Невозможность последующего гистологического исследования удаленных тканей.

Криодеструкция абсолютно противопоказана:

• При дисплазии 3 степени. В данном случае высока вероятность того, что в зоне дисплазии уже могут находиться опухолевые (раковые) клетки. Во время выполнения процедуры они могут проникнуть в кровеносные сосуды, что приведет к развитию метастазов (метастазы – это отдаленные опухолевые очаги, развивающиеся в различных органах в результате распространения опухолевых клеток). Также при удалении дисплазии 3 степени всегда (в 100% случаев) необходимо выполнять гистологическое исследование удаленных тканей (для исключения рака), чего невозможно сделать после криодеструкции.
• Во время менструации.
• При наличии инфекционно-воспалительного процесса в области влагалища или шейки матки.

Лазерное лечение дисплазии шейки матки

Удаление дисплазии с помощью лазера также рекомендовано лишь при легкой степени заболевания. Использование лазера при дисплазии 2 и 3 степени противопоказано по тем же причинам, что и криодеструкция. Суть метода заключается в воздействии на пораженный участок с помощью специального углекислотного лазера. Это приводит к испарению жидкости и уничтожению клеток в зоне воздействия, что и обуславливает лечебный эффект. Сама процедура длится несколько минут и выполняется в амбулаторных условиях, то есть госпитализация для этого не требуется.

К преимуществам метода можно отнести:

• безболезненность;
• отсутствие струпа (корки) в зоне воздействия лазера;
• короткий период восстановления (до 1 месяца).

К недостаткам метода можно отнести относительно высокую стоимость, а также невозможность применения при тяжелой дисплазии (ввиду невозможности последующего гистологического исследования удаленного материала). Также лазерное лечение противопоказано при наличии инфекционно-воспалительных процессов в области наружных половых органов и во время менструации.

Радиоволновое лечение дисплазии шейки матки

Удаление зоны дисплазии с помощью высокочастотного радиоволнового излучения является новым, однако довольно эффективным методом, применяемым при дисплазии шейки матки 1 и (реже) 2 степени. Принцип метода основан на том, что клетки, попавшие в зону излучения, поглощают высокочастотные радиоволны, в результате чего вода в них испаряется, а белковые вещества коагулируются (сворачиваются), то есть клетки полностью разрушаются.

К преимуществам метода можно отнести:

• Высокую точность. Соседние ткани (не попадающие в зону воздействия излучения) практически не повреждаются.
• Безболезненность. Минимальные болевые ощущения могут отмечаться в течение 1 – 2 дней после выполнения процедуры.
• Короткий восстановительный период. Длительность полного заживления тканевого дефекта составляет не более 1 месяца.

К недостаткам метода можно отнести:

• Невозможность точно контролировать глубину поражения тканей, что ограничивает использование радиоволновой терапии при дисплазии 2 степени.
• Невозможность исследования удаленного материала после выполнения процедуры.

Радиоволновое лечение противопоказано:

• при дисплазии 3 степени;
• во время менструации;
• при бактериальной инфекции во влагалище;
• при наличии воспалительного процесса во влагалище;
• при подозрении на рак шейки матки.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) при дисплазии шейки матки

Данный метод лечения может быть с успехом использован для лечения дисплазии 1 и 2 степени. При 3 степени заболевания применение ФДТ недопустимо, что связано с высоким риском перерождения дисплазии в рак и с невозможностью последующего исследования удаленной ткани.

Сама процедура практически безболезненна, не требует госпитализации и выполняется в течение нескольких часов. Первым этапом процедуры является обработка пораженного участка слизистой оболочки матки гелем, содержащим фотосенсибилизатор – специальное фоточувствительное вещество, которое обладает способностью накапливаться в атипичных клетках (то есть в зоне дисплазии). В здоровые клетки многослойного плоского эпителия шейки матки данное вещество не проникает.

Через 30 – 40 минут после обработки слизистой фотосенсибилизатором ее подвергают воздействию специального лазера. Фотосенсибилизатор взаимодействует с лазерными лучами, активируется и разрушает клетки, в которых он предварительно накопился.

К преимуществам метода можно отнести:

• Высокую точность – во время выполнения процедуры уничтожаются только видоизмененные клетки, в то время как нормальный эпителий не затрагивается.
• Безболезненность – болевые ощущения во время выполнения процедуры либо после нее практически отсутствуют.
• Отсутствие кровопотери – кровотечение во время ФДТ практически отсутствует.
• Короткий восстановительный период – не превышает нескольких недель.
• Отсутствие рубцовых изменений в зоне воздействия лазера.

ФДТ противопоказана:

• При дисплазии 3 степени – из-за невозможности исследования удаленного материала.
• При подозрении на рак шейки матки – в данном случае требуются дополнительные исследования.
• При беременности – возможно негативное влияние фотосенсибилизатора на плод.
• При выраженной почечной или печеночной недостаточности – может нарушиться процесс обезвреживания и удаления из организма небольшого количества фотосенсибилизатора, который проникает в системный кровоток во время выполнения процедуры.

Конизация (электроконизация) шейки матки при дисплазии

Конизацией называется хирургическая операция, во время которой удаляется участок шейки матки. Форма удаленного участка ткани при этом имеет конусовидную форму, что и послужило поводом для названия метода.

Конизация шейки матки может быть выполнена:

• С помощью скальпеля – на сегодняшний день этот метод практически не используется из-за высокого риска развития осложнений в послеоперационном периоде.
• С помощью петли – суть метода заключается в том, что на специальную металлическую петлю подается электрический ток, в результате чего она «вырезает» нужные ткани.
• С помощью лазера – довольно дорогой, однако наименее травматичный вид процедуры.

При дисплазии шейки матки чаще всего применяют электроконизацию. Данный метод позволяет удалить даже большие участки дисплазии, не вызывая таких тяжелых побочных явлений, как после конизации при помощи скальпеля.

Сама процедура выполняется через 2 – 3 дня после окончания менструации. Перед выполнением операции женщине нужно сдать общий анализ крови, анализы для исследования свертывающей системы крови, а также пройти другие обследования, которые назначит врач. Все это необходимо, для того чтобы снизить риск развития каких-либо осложнений во время операции или в послеоперационном периоде.

Сама операция проводится в условиях стерильной операционной и занимает не более 30 минут. Перед выполнением процедуры врач использует местное обезболивание, после чего накладывает на область шейки матки специальную петлю и пускает по ней электрический ток, удаляя необходимый участок ткани. После этого производится остановка кровотечений (которые могут возникнуть даже при правильном выполнении всех манипуляций) и операция заканчивается. В течение нескольких часов женщина должна оставаться под наблюдением, чтобы можно было вовремя выявить и устранить возможные осложнения (например, повторное кровотечение), а затем может отправляться домой, строго соблюдая все указания врачей.

К преимуществам электроконизации можно отнести:

• Радикальное удаление патологически измененных тканей. Крайне мала вероятность того, что в зоне дисплазии останутся атипичные клетки.
• Возможность дальнейшего исследования удаленных тканей. Абсолютно во всех случаях после удаления зоны дисплазии полученный материал направляется в лабораторию для гистологического исследования, определения степени дисплазии и исключения ракового процесса.
• Низкая вероятность рецидива. Так как патологически измененные ткани удаляются целиком, вероятность повторного развития дисплазии возможна лишь при повторном и длительном воздействии факторов, спровоцировавших первичное развитие данной патологии.

К недостаткам метода можно отнести ее высокую травматичность. Выполнение данной операции связано с удалением большого участка шейки матки, что может привести к развитию определенных осложнений в послеоперационном периоде. К наиболее опасным побочным явлениям относят стеноз (патологическое сужение) канала шейки матки, повышение риска развития инфекционных заболеваний матки, невынашивание беременности. Появление патологических выделений в течение последующих 2 – 3 недель является частым, однако менее опасным побочным процессом.

В послеоперационном периоде не рекомендуется:

• Посещать баню, сауну, бассейн или открытые водоемы в течение 4 недель. Также не рекомендуется подолгу лежать в ванной (лучше всего просто регулярно принимать душ).
• Поднимать тяжелые предметы в течение 4 недель.
• Использовать влагалищные тампоны. В течение месяца после операции женщинам рекомендуется пользоваться прокладками, что снизит риск занесения инфекции и травмирования поврежденных во время операции тканей. Использование прокладок в послеоперационном периоде также является более практичным, так как в течение 2 – 3 недель после выполнения процедуры возможны обильные выделения.
• Поднимать тяжелые предметы в течение 4 недель.
• Вступать в половую связь в течение 4 недель.

Стоит отметить, что при тяжелой дисплазии любые хирургические манипуляции должны выполняться только после консультации онколога (врача, занимающегося лечением опухолевых заболеваний).

Медикаментозные препараты для лечения дисплазии шейки матки

Сразу стоит отметить, что вылечить дисплазию с помощью одних лишь лекарственных препаратов практически невозможно. Основным методом лечения дисплазии 2 и 3 степени всегда остается физическое удаление видоизмененных участков слизистой оболочки шейки матки. В то же время, сразу после удаления дисплазии (а иногда и до проведения данной манипуляции) рекомендуется начинать лечение патологических состояний, которые могли привести к развитию данного заболевания.

Так как в абсолютном большинстве случаев дисплазия развивается на фоне имеющейся папилломавирусной инфекции, первым делом следует определить, не заражена ли женщина данным вирусом. В случае подтверждения диагноза необходимо немедленно начать специфическое лечение. Такой же тактики следует придерживаться при выявлении хламидийной, трихомонадной или других инфекций, повышающих риск прогрессирования дисплазии или повторного ее развития после операции.

Медикаментозное лечение дисплазии шейки матки

Группа препаратов	Представители	Механизм лечебного действия	Способ применения и дозы
Биологически активные добавки к пище	Индинол	Способствует восстановлению нормального уровня эстрогенов (женских половых гормонов) в организме. Также подавляет другие факторы, способствующие развитию различных гиперпластических (сопровождающихся разрастанием патологических тканей) процессов. При дисплазии шейки матки стимулирует гибель атипичных клеток, обладающих повышенной способностью к размножению.	Принимать внутрь по 1 капсуле 1 раз в сутки во время еды. Курс лечения составляет 2 – 3 недели.
Иммуномодуляторы	Генферон	Входящий в состав препарата интерферон обладает выраженным противовирусным, иммуномодулирующим (повышающим активность иммунной системы) и антибактериальным действием. Другие компоненты препарата улучшают обмен веществ, способствуют быстрому заживлению поврежденных тканей и оказывают местное обезболивающее действие.	Вводится во влагалище в виде свечей. Применять препарат следует дважды в день, вводя во влагалище по 1 свече (содержащей 250000, 500000 или 1000000 Международных Единиц интерферона).
	Виферон	Препарат на основе интерферона, который может применяться для лечения вирусных заболеваний (при папилломавирусной и цитомегаловирусной инфекции), а также для лечения хламидиоза и трихомониаза.	Препарат выпускается в виде геля, 1 мл которого нужно наносить на очищенную от слизи влагалищную часть шейки матки с помощью стерильного тампона. Применять препарат следует дважды в сутки (утром и вечером) в течение 7 – 14 дней.
	Изопринозин	Противовирусный препарат, обладающий иммуностимулирующим действием. Повышает активность иммунной системы в целом, а также губительно действует на различные вирусы, проникающие в человеческий организм. Эффективен при генитальном герпесе, а также при папилломавирусной и цитомегаловирусной инфекции.	Внутрь, по 2 таблетки 3 раза в сутки. Курс лечения составляет 10 дней. Повторный курс можно назначить не ранее, чем через 2 недели после окончания предыдущего.

Витамины при дисплазии шейки матки

Витамины – это особые вещества, которые играют важную роль во множестве процессов, происходящих в организме. Многие витамины жизненно необходимы человеку, так как усиливают активность иммунной системы и обеспечивают нормальное восстановление поврежденных тканей, предупреждая развитие множества заболеваний. Вот почему при фоновых и предраковых заболеваниях шейки матки витаминотерапию рекомендуется назначать одновременно с другими лечебными мероприятиями.

Витамины при дисплазии шейки матки

Название препарата	Положительные эффекты при дисплазии шейки матки	Способ применения и дозы
Витамин А (ретинол)	Обладает иммуномодулирующим действием, снижая риск развития дисплазии и рака шейки матки. Также способствует скорейшему заживлению тканей после хирургического удаления дисплазии.	Внутрь, через 15 – 20 минут после еды, по 1 таблетке (33 тысячи Международных Единиц) 1 раз в день.
Витамин В9 (фолиевая кислота)	Необходим для обеспечения процессов клеточного деления во всем организме. Дефицит фолиевой кислоты может способствовать развитию различных злокачественных новообразований.	Внутрь, по 5 мг 1 раз в сутки. Курс лечения при установленном дефиците фолиевой кислоты составляет 30 дней.
Витамин С (аскорбиновая кислота)	Повышает общие защитные силы организма, а также способствует более быстрому восстановлению поврежденных тканей.	Внутрь, через 15 – 20 минут после приема пищи, по 25 – 50 мг 2 раза в день.
Витамин Е (токоферол)	Снижает вероятность трансформации дисплазии в раковый процесс.	Внутрь, после еды, по 10 мг 1 раз в день.
Триовит	Комбинированный препарат, в состав которого входят витамины (С, Е), а также микроэлемент селен, который обеспечивает процессы восстановления поврежденных слизистых оболочек и снижает вероятность перехода дисплазии шейки матки в рак.	Внутрь, после еды, взрослым и детям старше 15 лет – по 1 капсуле 1 – 2 раза в сутки. Курс лечения составляет 2 месяца.

Питание (диета) при дисплазии шейки матки

Нет каких-либо особых диет, помогающих предотвратить или прервать развитие предраковых процессов шейки матки. В то же время, полноценное, рациональное питание способствует укреплению иммунной системы организма, обеспечивая максимальную противовирусную и противоопухолевую защиту. Также стоит отметить, что при повышенном риске развития дисплазии (то есть при наличии фоновых процессов шейки матки) в рацион должны входить все витамины, которые используются для лечения данных патологий.

При дисплазии шейки матки рекомендуется употреблять:

• Продукты, богатые витамином А – сливочное масло, черемшу, сметану, творог, молоко.
• Продукты, богатые витамином В9 – фасоль, апельсины, бананы, клубнику, гречневую крупу, грецкие орехи.
• Продукты, богатые витамином С – шиповник, черную смородину, киви, лимон, редьку, цветную капусту.
• Продукты, богатые витамином Е – пшеницу, овес, ячмень, кукурузу, чернослив, зеленый горошек.

При повышенном риске развития предрака или рака шейки матки рекомендуется ограничить употребление жареной и копченой пищи, так данные продукты обладают канцерогенным действием (повреждают клетки человеческого организма, способствуя их перерождению в раковую опухоль). Также на период лечения следует отказаться от употребления алкогольных напитков, которые могут отрицательно повлиять на иммунную систему и на весь организм в целом.

Народное лечение дисплазии шейки матки

Сразу следует повторить, что дисплазия шейки матки является предраковым заболеванием, которое без соответствующего лечения может переродиться в раковый процесс. Именно поэтому использовать различные травы и ванночки при данной патологии крайне нежелательно (особенно при дисплазии 2 и 3 степени). Тем не менее, при легкой дисплазии, а также в послеоперационном периоде допускается использование некоторых народных средств, которые могут благоприятно повлиять на течение заболевания. Однако важно помнить, что все описанные методы лечения должны быть изначально согласованы с врачом-гинекологом.

При дисплазии шейки матки можно использовать:

• Облепиховое масло. Облепиховое масло стимулирует восстановительные процессы в тканях, а также ускоряет процессы заживления поврежденных слизистых оболочек, что благоприятно влияет на шейку матки после хирургического удаления зоны дисплазии. Также масло облепихи обладает общеукрепляющим и цитопротективным действием (то есть защищает клетки от различных патогенных веществ), что позволяет использовать его для лечения различных фоновых процессов шейки матки. Для применения масла следует использовать стерильные тампоны, которые необходимо смачивать в нем и вводить во влагалище на несколько часов. Курс лечения – 10 – 20 дней.
• Корневище бадана. Обладает противовоспалительным и вяжущим действием, а также способствует остановке кровотечений. Экстракт корневища бадана можно приобрести в аптеке. Применять препарат следует для спринцевания (промывания) влагалища, растворяя 15 мл экстракта в 1 литре теплой кипяченой воды. Выполнять спринцевания следует 1 – 2 раза в сутки. Курс лечения составляет 20 – 30 дней.
• Настой из травы пастушьей сумки. Обладает гемостатическим (останавливающим кровотечение) действием, что эффективно в послеоперационном периоде (после удаления дисплазии), особенно при наличии обильных выделений. Для приготовления настоя 10 граммов сушеной травы следует залить 1 стаканом горячей кипяченой воды, поместить на водяную баню и нагревать в течение 15 – 20 минут. Поле этого охладить при комнатной температуре в течение 1,5 – 2 часов, тщательно процедить через несколько слоев марли, а затем добавить еще 100 мл теплой кипяченой воды. Полученный настой принимать внутрь, по 1 столовой ложке 3 раза в день, через 20 – 25 минут после еды.

Последствия дисплазии шейки матки

Своевременное начало лечения дисплазии, сочетающееся с исключением факторов, спровоцировавших развитие данной патологии, может привести к полному излечению. В то же время, несвоевременное, неполноценное или неадекватное лечение может привести к развитию грозных осложнений.

Переход дисплазии шейки матки в рак

Как было сказано ранее, дисплазия – это предраковое заболевание, которое может трансформироваться в рак. Вероятность развития рака шейки матки при легкой степени дисплазии практически отсутствует, в то время как при дисплазии 2 степени она может достигать 5 – 7%. Дисплазия 3 степени сочетается с крайне высоким риском развития рака.

Способствовать перерождению дисплазии в рак могут:

• Прогрессирующие вирусные инфекции – папилломавирусная, герпетическая, цитомегаловирусная.
• Хронические воспалительные процессы – при бактериальных инфекциях, при хламидиозе, при трихомониазе.
• Частые травматизации зоны дисплазии – например, при повторных абортах или родах.
• Иммунодефицитные состояния – при СПИДе (синдроме приобретенного иммунодефицита, проявляющемся выраженным ослаблением иммунитета), при применении противоопухолевых препаратов, снижающих активность иммунной системы.

Сам момент перерождения дисплазии в рак протекает незаметно, в чем и заключается его основная опасность. В процессе патологического перерождения одна из атипичных клеток превращается в опухолевую, в результате чего начинает непрерывно и многократно делиться (размножаться). Образующиеся при этом опухолевые клоны распространяются на соседние участки ткани и в более глубокие слои слизистой оболочки, обуславливая прогрессирование ракового процесса. Со временем раковые клетки могут попасть в системный кровоток, с током крови разнестись в различные органы и начать размножаться там, что приведет к возникновению отдаленных метастазов.

Лечение рака шейки матки до образования метастазов заключается в удалении пораженного участка в пределах здоровых тканей и в дальнейшем наблюдении. Лечение рака при появлении метастазов также включает удаление первичной опухоли, сочетающиеся с применением химиотерапии и лучевой терапии.

Рецидив дисплазии шейки матки

Рецидив (повторное развитие) данной патологии возможно в том случае, если при лечении первично выявленной дисплазии не были устранены факторы, приведшие к ее развитию.

К рецидиву дисплазии шейки матки может привести:

• Неполноценно пролеченная папилломавирусная инфекция.
• Повторная активация герпетической инфекции.
• Повторное заражение цитомегаловирусной инфекцией.
• Частая смена половых партнеров после окончания лечения (сочетающаяся с незащищенными половыми контактами). Это повышает риск повторного заражения вирусами, хламидиями или трихомонадами.
• Частая травматизация слизистой шейки матки после окончания лечения (во время абортов, родов через естественные родовые пути, при частых медицинских манипуляциях).
• Развитие иммунодефицитных состояний (например, СПИДа) после окончания лечения.

При возникновении рецидива дисплазии шейки матки лечебная тактика должна быть более активной, чем при первичном выявлении заболевания. Рекомендуется удаление дисплазии, а также полноценное и адекватное лечение предрасполагающих заболеваний и устранение факторов риска.

Чем опасна дисплазия шейки матки при беременности?

Дисплазия шейки матки сама по себе никак не влияет на течение беременности или родов. В то же время, если данная патология выявлена до наступления беременности, рекомендуется вначале провести адекватное лечение, в том числе устранив причинные факторы (включая инфекции, которые могут передаться ребенку во время рождения).

Если дисплазия выявлена во время уже наступившей беременности, лечебная тактика зависит от ее срока и от степени заболевания. При дисплазии 1 или 2 степени непосредственной угрозы для матери или плода нет. Показана выжидательная тактика и регулярное наблюдение за состоянием зоны дисплазии. В случае дисплазии 3 степени высока вероятность перехода ее в рак. В данном случае поднимается вопрос о более детальном обследовании (включая биопсию), что в некоторых случаях может спровоцировать аборт или преждевременные роды. При выявлении раковых клеток поднимается вопрос о прерывании беременности и начале специфической противоопухолевой терапии. При слишком большом сроке беременности рекомендуется выполнить родоразрешающую операцию (кесарево сечение), после чего также начать противоопухолевое лечение.

Рожать через естественные родовые пути женщинам с дисплазией 3 степени или с раком шейки матки нельзя, так как высока вероятность проникновения опухолевых клеток в системный кровоток (через поврежденные кровеносные сосуды).

Профилактика и прогноз при дисплазии шейки матки

Профилактика может быть первичной или вторичной. Целью первичной профилактики является недопущение развития заболевания, в то время как вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидивов.

Профилактика дисплазии шейки матки включает:

• Регулярные цитологические исследования. Первое цитологическое исследование мазка со слизистой оболочки шейки матки (Пап-тест) рекомендуется выполнять всем женщинам через 3 года после начала половой жизни либо в возрасте 21 года (в зависимости от того, что наступит раньше). Далее исследование следует проводить ежегодно. Если в течение 2 – 3 последовательных исследований не было выявлено никаких отклонений от нормы, в дальнейшем Пап-тест можно выполнять 1 раз в 2 – 3 года вплоть до 65 лет. Если в течение всего периода жизни результаты теста были отрицательными, после 65 лет его можно не проводить.

• Защищенные половые контакты. При частой смене половых партнеров всегда следует использовать механические средства защиты (презервативы). Однако стоит отметить, что даже такой метод контрацепции не гарантирует стопроцентной защиты от вирусных и других инфекций. При наличии постоянного полового партнера паре рекомендуется одновременно обследоваться с целью выявления вирусных инфекций, хламидиоза или трихомониаза, после чего (в случае отрицательных результатов обследования) механические средства защиты можно не использовать.
• Своевременное лечение фоновых заболеваний шейки матки. Как было сказано ранее, более чем в 90% случаев дисплазия появляется на фоне уже измененного эпителия. Вот почему своевременное устранение фоновых процессов снизит вероятность развития данной патологии.
• Своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний наружных половых органов. Длительное прогрессирование воспалительного процесса отрицательно сказывается на вовлеченных в него тканях, что может способствовать развитию дисплазии.

Прогноз при дисплазии шейки матки определяется сроком выявления заболевания, а также своевременностью, адекватностью и эффективностью проводимого лечения.

При легкой степени заболевания вероятность самостоятельного исчезновения дисплазии составляет около 50%, а возникновение рака шейки матки (после последовательного развития дисплазии 2 и 3 степени) наблюдается не более чем в 1% случаев, вследствие чего прогноз считается относительно благоприятным. Рекомендуется выжидательная тактика с регулярным (1 – 2 раза в год) выполнением цитологического исследования, а при прогрессировании заболевания – удаление зоны дисплазии нехирургическим методом (прижиганием, криодеструкцией, с помощью лазера).

При умеренной дисплазии вероятность дальнейшего прогрессирования заболевания и перехода его в 3 степень крайне высока. В то же время, нелеченная тяжелая дисплазия перерождается в рак шейки матки более чем в 12% случаев. Вот почему при выявлении дисплазии 2 и 3 степени рекомендуется сразу начинать активное лечение самой патологии и предрасполагающих факторов.

На фоне адекватного и своевременного лечения дисплазия 1 и 2 степени практически всегда регрессирует (исчезает), однако сохраняется вероятность рецидива (повторного обострения). При 3 степени заболевания сохраняется вероятность развития рака даже при правильно проводимом лечении. В то же время, после проведения всех необходимых лечебных мероприятий и после 2 – 3 последовательных отрицательных цитологических исследований прогноз становится более благоприятным (вероятность рецидива, как и шанс развития рака, снижаются до минимума).