Рак шейки матки

Резюме

• Рак шейки матки (цервикальный рак) – широко распространенное злокачественное заболевание среди женщин.
• В большинстве случаев болезнь можно предотвратить до того, как она приобретет канцерогенный характер, если регулярно сдавать мазок Папаниколау (Пап) (мазок из шейки матки) и посещать гинеколога.
• Рак шейки матки очень часто связывают с вирусом папилломы человека (ВПЧ), который чаще всего передается половым путем.
• Наиболее типичным признаком этого недуга является аномальное вагинальное кровотечение.

Описание

Цервикс, который также называется шейкой матки, - нижний узкий сегмент матки. Матка – полый грушевидный орган, который расположен в тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой. У шейки есть канал, который является частью протока, соединяющего влагалище с полостью матки и фаллопиевыми трубами.

Как и все остальные органы человеческого тела, шейка матки состоит из различных тканей. Внешняя поверхность цервикса покрыта эпителием, состоящим из слоя клеток. Им же выстланы кожные покровы. Клетки эпителия постоянно заменяются новыми, молодыми, которые формируются у базальной мембраны (нижний слой) В процессе созревания и старения они движутся к поверхности, где откладываются, и могут быть взяты для проведения анализа Пап - мазка. Процесс развития новых клеток так же, как их деления и созревания, осуществляется согласно предопределенной схеме, заложенной в генетическом коде хромосом.

Когда канцерогены нарушают генетическую кодировку, начинается процесс выработки атипичных клеток, которые по прошествии некоторого времени могут образовать злокачественную опухоль (раковое новообразование). При обнаружении атипичных клеток только в пределах эпителия, речь идет о предраковом поражении. Когда злокачественные клетки проникают через базальную мембрану в более глубокую ткань, ставят диагноз - рак шейки матки, поскольку впоследствии они могут распространиться на весь организм.

Раковые клетки могут проникать и поражать органы, расположенные недалеко от самой опухоли, как например, прямая кишка и/или мочевой пузырь. Более того, любые злокачественные клетки могут отделяться и внедряться в лимфатическую систему или кровоток. Именно таким образом цервикальный рак может распространяться на другие части тела, такие как лимфатические узлы, кости позвоночника и легкие. Новая опухоль, которая образовывается в отдаленном органе, называется метастаз. Как только рак распространился за пределы его начального расположения, можно говорить о метастатической форме заболевания.

При развитии метастазов в другой части человеческого организма новое злокачественное образование состоит из того же вида атипичных клеток и носит то же название, что и исходный (первичный) рак. Например, если опухоль шейки матки распространилась на кости, раковые клетки в костях – это раковые клетки шейки матки. Болезнь называется костным метастазом рака шейки матки (это не рак костей).

В большинстве случаев рак шейки матки представляет собой плоскоклеточную карциному. Плоские клетки – тонкие гладкие клетки, которые образуют эпителиальную поверхность шейки матки. Они похожи на плоские булыжники. Если рак развивается из эндоцервикального канала (канала шейки матки), который выстилают цилиндрические клетки, такое заболевание носит название цервикальная аденокарцинома (аденокарцинома шейки матки). Плоскоклеточный рак шейки матки гораздо более распространен, чем аденокарцинома шейки матки.

Причины возникновения

Развитие предраковой опухоли шейки матки, а затем и злокачественной, связано с заражением вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Наиболее распространенный способ заражения – посредством полового контакта, а передается ВПЧ так же, как и любое другое заболевание, передающееся половым путем (ЗППП). Однако вирус папилломы человека передается не только половым путем; он может передаваться от матери к ребенку (вертикальная передача инфекции), когда ребенок проходит через родовые пути и заражается вирусом, который расположился в шейке матки и влагалище матери.

Курение увеличивает риск развития канцерогенных клеток в цервиксе. Степень риска зависит от количества выкуриваемых сигарет в день; чем больше женщина курит, тем выше степень риска.

Факторы, которые ослабляют иммунитет, как например СПИД или определенные медицинские препараты для пациентов, перенесших операцию по пересадке, также увеличивают риск возникновения карциномы шейки матки.

Изменения клеток, которые могут привести к раку

Ученые знают, что атипичные изменения клеток, покрывающих шейку матки, - первые шаги в цепочке медленных изменений, которые впоследствии могут привести к карциноме. Это случается, если изменения носят злокачественный характер, поскольку со временем они могут перейти в рак. Однако не все клеточные патологии автоматически перерастут в недоброкачественную опухоль.

В течение многих лет доктора используют различные термины для предраковых изменений эпителиальных клеток. При описании результатов цитологического исследования Пап - мазка сейчас используется термин «сквамозное плоскоклеточное интраэпителиальное поражение» (СВП). Слово «поражение» относится к месту образования атипичных клеток; «интраэпителиальный» обозначает то, что атипичные клетки присутствуют только в эпителиальном слое, покрывающем шейку.

Клеточные изменения могут быть подразделены на две категории:

• Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени – изменение размера, формы и количества клеток на ранней стадии. Некоторые поражения низкой степени излечиваются сами по себе. Однако другие со временем могут приобрести атипичный характер, и трансформироваться в поражение высокой степени. Злокачественное поражение низкой степени также носит название слабая дисплазия или интраэпителиальная неоплазия шейки матки 1-й степени (ИНШМ 1). На биоптате (образце ткани), взятом из шейки матки, эти дисплазированные клетки будут обнаружены только в нижней трети эпителия, которая покрывает поверхность шейки матки. Необходимости лечить и проводить дальнейшее обследование при обнаружении плоскоклеточного интраэпителиального поражения низкой степени в Пап - мазке нет. Все же, его выявление является показанием к повторению анализа Пап - мазка через несколько месяцев. Если плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени все еще присутствует в повторном мазке, возникает необходимость в дальнейшем обследовании.
• Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени – признак того, что существует большое количество предраковых клеток. На образце ткани, взятом из шейки матки, эти дисплазированные клетки будут обнаружены в нижней и средней трети эпителия (представляя собой интраэпителиальную неоплазию шейки матки (ИНШМ 2)) или в нижней, средней и верхней трети (ИНШМ 3). В прошлом такие поражения назывались неоплазией (дисплазией) средней или высокой степени, или карциномой in situ (неинвазивная карцинома). При обнаружении плоскоклеточного интраэпителиального поражения высокой степени в Пап - мазке необходимо провести кольпоскопию или обширную петлевую эксцизию (удаление) зоны новообразования.

При прорыве интраэпителиальными опухолевыми клетками основания мембраны, которая является границей между эпителиальным слоем и более глубокой тканью шейки матки, речь идет о раке шейки матки или инвазивном цервикальном раке. Чаще всего его обнаруживают у женщин старше 40 лет.

Группы риска

Рак шейки матки занимает второе место среди наиболее распространенных видов карцином, которыми болеют женщины. На его долю приходится 16,6 % всех онкологических заболеваний.

Частота заболеваемости этим недугом среди южно-африканских женщин выше, чем у представительниц слабого пола западных стран, и обнаруживается в более юном возрасте.

Изучив большое количество пациенток со всего мира, исследователи выделили определенные факторы риска, которые увеличивают шанс трансформации клеток шейки матки в атипичные или канцерогенные. Они считают, что в большинстве случаев риск заболеваемости возрастает, когда два или более факторов риска совместно воздействуют на организм.

По данным проведенных исследований женщины, которые начали половую жизнь до 18 лет, а также те, кто имел большое количество сексуальных партнеров, находятся в группе с высокой степенью риска развития цервикального рака. Кроме того, представительницы слабого пола, партнеры которых рано начали половую жизнь, имели большое количество сексуальных партнерш, или ранее были женаты на женщинах, больных этим недугом, также входят в группу с повышенной степенью риска. Все эти параметры указывают на половое инфицирование канцерогенами, среди которых наиболее серьезным является ВПЧ. Этот факт также подтверждается тем, что женщины, живущие в моногамных отношениях, и монахини обладают крайне низким риском развития рака шейки матки.

Существует более 100 различных видов вируса папилломы человека. Некоторые из них (вид 6 и 11), которые также передаются половым путем, вызывают остроконечные бородавки (остроконечные кондиломы). Другие виды ВПЧ (такие, как 16 и 18) называются вирусами с высокой степенью риска из-за повышенной связи с цервикальным раком. К счастью, у большинства женщин-носительниц ВПЧ, злокачественная опухоль шейки матки не развивается. Исходя из этого, ученые считают, что другие факторы влияют совместно с ВПЧ. Например, другие генитальные микроорганизмы также могут сыграть свою роль. Необходимо проводить дальнейшее исследование для изучения непосредственной роли вирусов и других микроорганизмов, а также их взаимодействия с другими факторами развития этого недуга.

Курение увеличивает риск развития злокачественного новообразования шейки матки. Химические вещества, вызывающие рак, которые называются канцерогенами, всасываются в кровоток и затем концентрируются в слизи шейки матки. Эти канцерогены взаимодействуют с другими факторами, как например, ВПЧ, и вызывают генетическое нарушение эпителиальных клеток шейки матки. Степень риска также увеличивается в зависимости от количества сигарет, которые женщина выкуривает ежедневно, а также количества лет, в течение которых она курит.

По данным некоторых источников у женщин с ослабленным иммунитетом степень риска развития карциномы шейки матки выше, чем у остальных. Например, больные с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который вызывает СПИД, находятся в группе с высокой степенью риска. Также у пациенток, которые перенесли операцию по трансплантации и принимают препараты для подавления иммунной системы, чтобы предотвратить отторжение пересаженного органа, чаще, чем у других, возникают предраковые поражения и рак.

Симптомы и признаки

Предраковые изменения шейки матки обычно не вызывают болевых ощущений. Фактически, они развиваются бессимптомно и обнаруживаются только при проведении анализа Пап - мазка.

Признаки обычно не проявляются до тех пор, пока атипичные клетки шейки матки не становятся раковыми и инвазируют ткани, расположенные ниже поверхности эпителия. Когда это происходит, проявляется наиболее распространенный симптом недуга – аномальное кровотечение.

Кровотечение может начинаться и прекращаться в период между менструальными циклами или после полового контакта, принятия душа или во время гинекологического осмотра. Менструальное кровотечение может продолжаться дольше и быть обильнее, чем обычно. Кровотечение после менопаузы также может быть признаком цервикального рака. Кроме того, этот симптом может указывать на рак эндометрия (внутренней поверхности матки). Увеличение влагалищных выделений может быть еще одним проявлением карциномы шейки матки. Выделения обычно будут с ярко выраженным неприятным запахом.

Эти признаки могут указывать на наличие злокачественных новообразований, или на другие проблемы со здоровьем. Только доктор может сказать наверняка. Если у женщины есть какой-то из вышеперечисленных симптомов, она обязательно должна пойти на прием к своему лечащему врачу.

Обследование

В ходе гинекологического осмотра и на основании результатов анализа Пап - мазка врач с помощью лаборатории может обнаружить атипичные изменения цервикса матки. Если обследование обнаружило инфекцию, доктор лечит ее, и затем назначает повторный анализ Пап - мазка. Если Пап - тест показывает что-то отличное от инфекции, врач может назначить повторный анализ Пап – мазка, а также другие анализы, чтобы выяснить причину проблемы.

Если бы все женщины регулярно проходили гинекологический осмотр и сдавали анализ Пап - мазка, большинство предраковых состояний были бы обнаружены и вылечены до развития рака. Таким образом, можно было бы предотвратить большинство случаев заболевания инвазивным раком. А инвазивная кацинома, которая все же образовалась, была бы обнаружена на ранней стадии с большими шансами на излечение по сравнению с прогрессирующей стадией заболевания.

Во время гинекологического осмотра врач проверяет влагалище, шейку матки, фаллопиевы трубы, яичники, мочевой пузырь и прямую кишку. Доктор на ощупь определяет, есть ли какие-то патологии в форме или размере этих органов. Влагалищное зеркало применяется для раскрытия влагалища, чтобы врач мог увидеть стенки влагалища и видимую часть шейки матки.

Забор Пап - мазка – простая и безболезненная процедура для обнаружения атипичных клеток, которые могут находиться на поверхности шейки матки или внутри цервикального канала. Женщина должна сдавать этот анализ, когда у нее нет менструации; наилучшее время - между 10 и 20 днями с первого дня менструального периода. Однако, если кровотечение затяжное или атипичное, забор Пап - мазка должен быть осуществлен, несмотря на кровотечение. Атипичное кровотечение может быть признаком рака шейки матки. Приблизительно за два дня до сдачи Пап - мазка на анализ пациентка не должна спринцеваться или использовать спермицидные пенки, кремы или гели, или вагинальные медицинские препараты (исключение составляют только препараты, назначаемые лечащим врачом), которые могут помешать обнаружить или скрыть атипичные клетки.

Пап-мазок может быть взят в кабинете врача или поликлинике. Деревянный скребок (шпатель) и/или маленькая щеточка используются для забора образца клеток из шейки матки, цервикального канала и задней стенки влагалища. Клетки помещаются на предметное стекло, фиксируются закрепляющим гелем и отправляются в лабораторию для анализа на наличие атипичных изменений.

Метод интерпретации результатов Пап - теста изменился с годами. В настоящее время его проводят по системе Бетесда, в соответствии с которой изменения классифицируются как плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой или высокой степени. Большое количество специалистов считают, что система Бетесда дает больше полезной информации, чем старые классификации. Женщины должны просить своих лечащих врачей уточнить классификационную систему, которая была использована для толкования Пап-мазка.

Если результаты мазка не соответствуют нормам, шейку матки детально обследуют при помощи метода, который носит название кольпоскопия. Врач наносит на шейку раствор, напоминающий уксус, а затем при помощи увеличивающего прибора, очень похожего на микроскоп (кольпоскоп), внимательно рассматривает шейку матки. Уксусный раствор (уксусная кислота) окрашивает поверхность атипичных клеток в белый цвет, что помогает локализировать атипичные очаги, из которых необходимо отобрать маленькие образцы (биоптат). Доктор также может нанести на шейку матки раствор йода (метод носит название тест Шиллера). Здоровые плоскоклеточные эпителиальные клетки становятся коричневыми; атипичные клетки цвет не меняют или могут пожелтеть. Все эти процедуры можно осуществить в кабинете врача.

Гинеколог может взять небольшой кусочек цервикальной ткани (эта процедура называется биопсия), чтобы отправить на рассмотрение патологоанатома. Если при помощи кольпоскопии обнаруживается злокачественное поражение, лечащий врач отщипывает специальным инструментом небольшие кусочки ткани шейки матки. Размер участка кожи, который подвергся биопсии, примерно равен размеру обычной веснушки, и может доставить легкий дискомфорт. Еще один метод, который используют для забора большего биоптата, носит название «обширная петлевая эксцизия (удаление) зоны новообразования», а в Америке его называют электрохирургической эксцизией петлей. Для этой процедуры врач использует петлю из электропровода, чтобы отрезать большие образцы ткани. Эти виды биопсии можно осуществлять в кабинете врача с применением местной анестезии.

Процедуры удаления ткани могут привести к небольшому кровотечению или другим выделениям. Рекомендуется воздержаться от половой жизни до тех пор, пока шейка матки не заживет. Женщины также часто ощущают боль, схожую со спазматической менструальной болью, которую можно облегчить при помощи простых болеутоляющих препаратов, как например, парацетамол.

Иногда провести биопсию при помощи кольпоскопа или осуществить электрохирургическую эксцизию (удаление) петлей невозможно, например, по анатомическим или техническим причинам. Возможны случаи, когда эти анализы не могут дать гарантии, что атипичные клетки присутствуют исключительно на поверхности шейки матки. В таком случае доктор возьмет больший конический образец ткани посредством хирургической эксцизии. Эта процедура называется конизацией или конусовидной биопсией. Для ее проведения необходима местная или общая анестезия, и ее обычно проводят в поликлинике. Полученный образец позволяет патологоанатому увидеть, проникли ли атипичные клетки в ткань ниже поверхности шейки матки. Конизация также может применяться в качестве лечения предракового поражения. Важно сообщить Вашему лечащему врачу, если Вы вдруг беременны во время проведения биопсии. Биопсию необходимо будет отложить до того, как женщина родит.

В немногих случаях может быть непонятно, были ли вызваны атипичные Пап-мазок либо другие симптомы изменениями шейки матки или эндометрия (слизистая оболочка матки). Тогда врач может проверить внутреннюю часть матки (гистероскопия). Он растягивает цервикальное отверстие и применяет специальный эндоскоп (тонкий длинный объектив камеры), чтобы достичь полости матки. Затем доктор отбирает образцы ткани с любой визуально атипичной зоны, или при помощи кюретки получает фрагмент ткани со слизистой оболочки матки (эндометрия) и с цервикального канала. Так же, как и конизация, эта процедура проводится под местным или общим наркозом, и может быть осуществлена в кабинете врача или поликлинике.

Если нет технической возможности для проведения гистероскопии, можно провести дилатацию (расширение) и кюретаж (выскабливание). Гинеколог растягивает цервикальное отверстие, и при помощи специального инструмента забирает образец ткани со слизистой оболочки матки, которая также называется эндометрий. Затем полученный образец отправляют патологоанатому на анализ.

Профилактика

В большинстве случаев рост злокачественных новообразований шейки матки можно предотвратить, если регулярно посещать гинеколога и сдавать Пап-мазок.

Женщины регулярно должны проходить медицинский осмотр, включая осмотр гинеколога и анализ Пап - мазка, если они ведут либо вели активную половую жизнь. Также регулярный осмотр рекомендован всем женщинам старше 18-ти лет (включительно). Те, кто в группе повышенного риска развития рака шейки матки, должны особенно тщательно следовать рекомендациям своего лечащего врача касательно осмотров. Женщины, у которых была гистерэктомия (хирургическое удаление матки, включая шейку матки) должны консультироваться со своим врачом касательно гинекологического осмотра и Пап - мазка из свода влагалища. Не всегда есть необходимость в ежегодном анализе Пап - мазка. Узнайте у Вашего лечащего врача.

Лечение предраковых поражений

Лечение предракового поражения шейки матки зависит от большого количества факторов. Эти факторы включают в себя степень поражения (низкая или высокая), планирует ли женщина детей в будущем, возраст пациентки и общее состояние ее здоровья, а также предпочтения больной и ее лечащего врача.

Женщина с поражением низкой степени по результатам биопсии и гистологии может не нуждаться в дальнейшем лечении. Ей нужно регулярно навещать врача и сдавать анализ Пап - мазка. При наличии поражения высокой степени его нужно уничтожить. Для этого врач применяет лазерную хирургию, электрокаустические методы (которые также называются диатермия), такие как обширная петлевая эксцизия (удаление)/электрохирургическая эксцизия петлей или хирургическая конизация. Иногда для разрушения атипических зон также применяют криохирургию (замораживание). Лечение предраковых поражений может иногда вызывать спазматическую менструальную боль или другие болезненные ощущения, кровотечение или водянистые выделения.

В ряде случаев женщине будет сделана стандартная полная гистерэктомия, особенно если атипичные клетки снова появятся после уже проведенного лечения плоскоклеточного интраэпителиального поражения высокой степени. Полная гистерэктомия – удаление матки вместе с шейкой, но без фаллопиевых труб и яичников. Эта операция может осуществляться абдоминально (через иссечение в брюшной полости ниже пупа) или вагинально (через влагалище без иссечения в брюшной полости). Гистерэктомия чаще проводится, когда пациентка не планирует детей в будущем.

Лечение инвазивного рака

Как только было установлено, что опухолевые клетки распространились на ткань, расположенную под эпителиальной поверхностной оболочкой шейки матки, такое состояние не является больше предраковым, а называется инвазивным раком.

Выбор способа лечения недуга зависит от точного расположения и размера злокачественного новообразования, стадии (степени) заболевания, от возраста женщины, общего состояния ее здоровья и других факторов.

Стадирование заболевания

Стадирование – осторожная попытка обнаружить, распространился ли рак и, если да, какие части организма поражены. Обычно делают анализ крови и мочи. Доктор проводит тщательное гинекологическое обследование. Что касается других методов обследования, то лечащий врач может также включить сюда такие процедуры, как цистоскопия или ректороманоскопия. При проведении цистоскопии доктор осматривает мочевой пузырь с помощью тонкого эндоскопа. Ректороманоскопия – процедура, во время которой вводится похожий прибор с лампочкой, чтобы проверить прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки.

Из-за того, что цервикальный рак может распространиться на мочевой пузырь, прямую кишку, лимфатические узлы или легкие, врачу могут также понадобиться рентгеновские снимки или другие анализы, чтобы проверить эти органы. Для начала женщина может сделать ультразвуковое исследование почек, чтобы проверить поражены ли опухолью почечные трубы (мочеточник). При обнаружении какой-то либо аномалии может возникнуть необходимость в группе рентгеновских снимков почек и мочевого пузыря, что носит название внутривенная пиелограмма (рентген мочевыводящих путей с внутривенным введением контрастного вещества). Для того чтобы проверить, не увеличены ли лимфатические узлы за счет содержащихся в них раковых клеток, врачу может понадобиться компьютерная томография или компьютерная аксиальная томография, которые представляют собой серию рентгеновских снимков, сводимых компьютером в одну картину внутренних органов. Также можно применить еще один достаточно дорогой вид скрининга, чтобы проверить внутренние органы – магнитно-резонансную томографию.

Подготовка к лечению

Большинство пациенток, больных раком шейки матки, хотят узнать все, что можно, о своем заболевании и методах его лечения, чтобы принять активное участие в принятии решения об их лечении. Онколог и другие медицинские специалисты могут помочь в информировании пациенток.

Когда у женщин диагностируют рак, это вызывает стресс и шок. Такие эмоции могут мешать пациенткам обдумать все, что они хотят спросить у докторов. Часто полезным будет составить список вопросов. Для того чтобы запомнить, что было сказано, пациентки могут делать заметки или спросить, могут ли они использовать диктофон. Некоторые также хотят, чтобы во время общения со специалистами их сопровождал член семьи или друг, которые могут принять участие в дискуссии, делать заметки или просто слушать.

У пациенток не должно быть ощущения, что они должны обо всем спросить или все запомнить сразу. У них еще будет возможность попросить доктора объяснить им все и получить больше информации.

Вот список вопросов, которые больная карциномой шейки матки может захотеть задать врачу до начала лечения:

• Какова стадия (степень) моего недуга?
• Какой существует выбор методов лечения? Какие из них Вы мне порекомендуете? Почему?
• Каковы шансы успешности лечения?
• Каковы риски и последствия каждого из методов лечения?
• Как долго будет длиться лечение?
• Повлияет ли оно как-то на мою жизнь?
• Какова стоимость лечения?
• Что будет, если не лечиться?
• Как часто мне необходимо проходить осмотр?

Методы лечения

Лечение цервикального рака может включать в себя оперативное вмешательство, лучевую (радио) терапию и химиотерапию. Пациенток часто лечит группа медицинских специалистов. В эту группу могут входить гинеколог-онколог, радиотерапевт-онколог, а также химиотерапевт. Врачи могут решить использовать один вид лечения или комбинацию методов лечения. Некоторые больные принимают участие в клиническом эксперименте (научном исследовании) с применением новых методов лечения. Такие исследования разрабатываются с целью повышения эффективности лечения рака.

Оперативное вмешательство

Хирургическое удаление цервикальной опухоли зависит от стадии заболевания. Если инвазивный недуг все еще на очень ранней стадии, и не проник в более глубокие слои шейки матки, врач может провести операцию по удалению новообразования путем обширной конизации, не трогая матку, трубы и яичники.

В большинстве других случаев обнаружения заболевания на ранней стадии, пациентке, всё же, может понадобиться радикальная гистерэктомия с удалением тканей, расположенных около шейки матки и самой матки (параметрий, околоматочная клетчатка) с целью достижения наилучшего результата лечения и продления жизни. Эта процедура предполагает не только полную гистерэктомию (матка и шейка матки), которую осуществляет группа хирургов, но также и удаление верхней трети влагалища, яичников и фаллопиевых труб. Вдобавок удаляют и прилежащие лимфатические узлы, чтобы определить, распространился рак дальше или нет.

Лучевая терапия и химиотерапия

Решение о том, провести оперативное вмешательство или применить лучевую терапию вместе с химиотерапией, зависит от стадии заболевания. Лучевая терапия (также называемая радиотерапией) использует излучение большой энергии для того, чтобы разрушить клетки злокачественного новообразования и прекратить их рост. Излучение может исходить от большого агрегата (внешнее облучение) или от радиоактивных препаратов, погруженных непосредственно в шейку матки (внутритканевое облучение). Некоторые пациентки последовательно проходят курсы обоих видов лучевой терапии.

Больная, которая проходит курс внешней лучевой терапии, госпитализируется или ежедневно посещает больницу для прохождения лечения. Обычно лечение осуществляется пять раз в неделю в период от пяти до шести недель.

При внутренней или внутритканевой лучевой терапии капсула с радиоактивным веществом вводится прямо в цервикальный канал. Вещество излучает губительные для рака лучи около самой опухоли, оставляя нетронутой большую часть здоровой ткани вокруг нее. Сначала особого вида катетер (канюля) с длинной трубкой погружается в цервикальный канал, через который при помощи дистанционного управления радиоактивное вещество движется из безопасного контейнера в шейку матки и обратно. Эту процедуру повторяют несколько раз, а пациентку госпитализируют на весь период лечения.

Эффект лучевой терапии улучшается за счет параллельного применения химиотерапии (медицинские препараты, которые убивают раковые клетки). Радио- и химиотерапия применяются тогда, когда опухоль вышла за пределы шейки матки и распространилась на другие части организма, или в случае, если новообразование очень больших размеров. Лечащий врач может назначить один препарат или комбинацию препаратов. Химиотерапия при лечении цервикального рака обычно проводится внутривенно. Этот вид лечения также называют системным, так как вводимые лекарства протекают по всему организму через кровоток.

Побочные эффекты

Сложно ограничить влияние лечения так, чтобы только клетки опухоли были удалены или разрушены. Из-за того, что лечение также повреждает здоровые клетки и ткани, оно часто вызывает неприятные побочные эффекты.

Последствия лечения данного недуга главным образом зависят от вида и степени лечения. Кроме того, каждая пациентка реагирует на лечение по-разному. Врачи и медицинские сестры могут объяснить возможные последствия проведенной терапии, а также помочь облегчить симптомы, которые могут проявиться в течение или после лечения. Очень важно информировать лечащего врача о проявлении любых побочных эффектов.

Последствия оперативного вмешательства

Радикальная гистерэктомия – удаление матки и ее шейки вместе с дополнительным удалением прилежащих тканей, труб, лимфатических узлов и иногда также яичников. В течение нескольких дней после этой процедуры женщина может испытывать болевые ощущения в нижней части брюшной полости. Очень эффективными в такой ситуации являются болеутоляющие препараты. Пациентка может испытывать трудности при опорожнении мочевого пузыря, и в течение нескольких дней после операции ей может понадобиться катетер, который вводят в мочевой пузырь для вывода мочи. Иногда проблемы с мочеиспусканием приобретают постоянный характер. Кроме того, женщина может испытывать трудности со стулом. В течение некоторого времени после оперативного вмешательства активность пациентки должна быть ограничена, чтобы произошло заживление. Через четыре-восемь недель обычно можно вернуться к привычному для женщин образу жизни, включая сексуальную составляющую.

У женщин, которым удалили матку (полная гистерэктомия при предшествующем поражении, и радикальная гистерэктомия при инвазивном раке), менструация прекращается. На сексуальное влечение и возможность вести половую жизнь полная гистерэктомия обычно не оказывает воздействия, тогда как радикальная гистерэктомия может его оказать. После операции восприятие женщины ее собственной сексуальности может измениться, и она может испытывать эмоциональную опустошенность. В этот момент очень важно, чтобы рядом оказался понимающий партнер. У пациенток может возникнуть желание обсудить эту ситуацию с лечащим врачом, медицинской сестрой, социальным медицинским работником или со священником.

Последствия лучевой терапии и химиотерапии

Пациентки часто испытывают сильную усталость в течение прохождения курса лучевой терапии, особенно в последние недели лечения. Очень важно отдыхать в этот период, но врачи обычно советуют своим пациенткам стараться быть максимально активными.

При внешнем облучении зона облучения обычно лысеет, а кожа становится красной, сухой, тонкой и раздраженной. Также облучаемое место кожи может навсегда потемнеть или «побронзоветь». Это место кожи, по возможности, нужно проветривать, но беречь от солнца. Также пациентки должны воздержаться от облегающей одежды, чтобы не допустить трения в месте воздействия облучения. Женщинам покажут, как содержать в чистоте этот участок кожи. Без консультации с доктором они не должны использовать лосьоны или крема.

Обычно пациенткам рекомендуют воздерживаться от половой активности во время курса лучевой терапии. Однако большинство женщин могут возобновить половую жизнь через несколько недель после окончания курса лечения. Иногда, после такого лечения, влагалище становится более узким и менее эластичным, что может вызвать болевые ощущение при половом контакте. Такая же ситуация может возникнуть после операции, в ходе которой часть верхнего влагалища была удалена вместе с шейкой матки и маткой. Пациенток могут научить использовать дилататор (расширитель) так же, как и смазку на основе воды, чтобы минимизировать эти проблемы.

Больные, которые проходят курс внешней или внутренней лучевой терапии, также могут страдать от диареи и частого, болезненного мочеиспускания. Лечащий врач может предложить способы контроля этих неудобств.

Последствия химиотерапии главным образом зависят от медикаментов и доз, которые принимает пациентка. Кроме того, как и при любом виде лечения, побочные эффекты разнятся от пациентки к пациентке.

Как правило, противораковые медицинские препараты оказывают влияние на те клетки, которые быстро делятся. К ним относятся кровяные клетки, которые борются с инфекцией, стимулируют свертываемость крови, а также разносят кислород ко всем органам. Когда на кровяные клетки воздействуют противораковые медикаменты, пациенты становятся более уязвимыми инфекциями, более склонны к образованию гематом, кровотечениям, а также могут испытывать упадок сил.

Клетки, находящиеся в корнях волос и выстилающие желудочно-кишечный тракт, также характеризуются быстрым делением. Результатом влияния химиотерапии на эти клетки является потеря волос и аппетита, тошнота, рвота, а также стоматит. Лечащий врач может предложить препараты для облегчения этих последствий. Побочные эффекты постепенно исчезают во время периода выздоровления – между курсами лечения или после того, как лечение окончено.

Реабилитация

Регулярные последующие медицинские осмотры, включая гинекологический осмотр, Пап-мазок и другие лабораторные анализы, очень важны для каждой женщины, которая прошла курс лечения предраковой опухоли или цервикального рака. Через регулярные интервалы в течение нескольких лет врач будет брать все необходимые анализы и проводить осмотры, чтобы проверить наличие каких-либо признаков возврата недуга.

Лечение рака может вызвать побочные эффекты много лет спустя. По этой причине пациентки должны продолжать регулярные осмотры и информировать своего врача в случае возникновения каких-либо проблем со здоровьем.

Оказание поддержки пациенткам, страдающим раком или перенесшим его

Жить с тяжелым заболеванием нелегко. Пациентки, страдающие от рака или перенесшие его, а также те, кто заботится о них, сталкиваются с большим количеством проблем и испытаний. Справляться с ними часто легче, когда люди располагают необходимой информацией, которая может им помочь, и могут обратиться в службу поддержки.

Женщины могут беспокоиться о сохранности своего места работы, возможности заботиться о своей семье и выполнять ежедневные дела, или о том, как начать новые отношения. Беспокойство о результатах анализов, лечении, пребывании в больнице, а также счетах за лечения – частое явление. Доктора, медсестры, а также другие члены медицинского персонала могут ответить на вопросы о лечении или других видах деятельности. Кроме того, общение с социальным работником, консультантом или священником могут быть полезными для пациенток, которые ходят поговорить о своих ощущениях или обсудить свои интересы. Большую помощь в таких ситуациях могут оказать друзья и родственники.

Обсуждение проблем с теми, кто тоже страдает от этого недуга, очень помогает многим пациенткам. Больные раком часто объединяются в группы поддержки, где они могут поделиться тем, что они узнали о борьбе с раком, а также о том, как справляться с побочными эффектами. Однако важно помнить, что каждая пациентка индивидуальна. Методы лечения рака, которые работают у одного, могут не подходить другому, даже если они страдают от одного и того же вида рака. Всегда хорошо обсуждать с лечащим врачом советы друзей и членов семьи.

Исход болезни

У пациенток с предраковыми изменениями цервикса или очень ранней стадией карциномы отличные перспективы; почти все они могут вылечиться.

Ученые продолжают поиск новых и более эффективных способов лечения инвазивного рака шейки матки.

Больные и их семьи испытывают естественное беспокойство за свое будущее. Иногда пациентки прибегают к статистическим данным, чтобы попробовать рассчитать свои шансы на выздоровление. Однако важно помнить, что данные статистики основываются на средних показателях большого количества больных. Их нельзя использовать для предсказания того, что произойдет с одной из пациенток, так как нет двух одинаковых людей; методы лечения и их результаты очень разнятся. Врач, который наблюдает пациентку и знает ее историю болезни – самый подходящий человек для обсуждения шансов пациентки на выздоровление (прогнозирование).

Врачи часто говорят о возвращающемся раке или используют термин «ремиссия» вместо выздоровления. Несмотря на то, что многие женщины, страдающие раком шейки матки, полностью излечиваются, доктора используют эти термины, так как болезнь может рецидивировать (вернуться). (Возвращение рака называют рецидивом).

Когда идти на прием к врачу

Для раннего обнаружения предраковых новообразований женщины должны регулярно навещать врача для забора Пап - мазка.

Необходимо консультироваться с врачом в случае возникновения каких-либо из нижеперечисленных симптомов:

• Кровотечение, которое начинается и прекращается в интервалах между менструацией;
• Кровотечение после полового контакта или подмывания;
• Кровотечение после менопаузы;
• Увеличенные выделения из влагалища.

Перспективы развития

Пап-мазок - отличный метод обнаружения рака шейки матки на ранней стадии. Однако, этот метод не идеален, так как некоторые раковые и предраковые опухоли могут не заявлять о себе, несмотря на регулярные анализы. Более новые способы подготовки и расшифровки Пап - мазка, как, например, жидкостная цитология, разработаны для увеличения точности анализа.

Еще один способ, который можно применить с целью определения группы женщин с повышенной степенью риска заболевания раком шейки матки, – анализ на инфекцию ВПЧ. Существуют анализы крови и мазков, которые помогают обнаружить наличие онкогенных ВЧП, но в настоящий момент врачи не пришли к единому мнению касательно точного применения анализов.

Рак шейки матки – наибольшая проблема во многих странах мира, где скрининговые программы не очень хорошо развиты. Потенциальным решением может быть вакцинация населения против наиболее распространенных видов канцерогенных Вирусов Папилломы Человека. В настоящий момент разрабатываются и проверяются стратегии вакцинации, которые могут быть доступны в следующем десятилетии.