Рак яичка

Тезисно о раке яичка

• Это одна из самых распространенных злокачественных опухолей среди мужчин в возрасте от 15 до 35 лет.


• Частота заболеваемости раком яичка растет.


• Большинство видов этого недуга сопровождается появлением безболезненной припухлости в мошонке.


• Распространяется в лимфатические узлы, лежащие около аорты.


• Более 90% всех пациентов, пораженных этой болезнью на разных стадиях, вылечиваются.


• Лечение может привести к бесплодию.


• Несмотря на интенсивную терапию, не удается достичь положительных результатов в лечении небольшой подгруппы пациентов.

Описание

Рак яичка – самый распространенный вид рака среди мужчин 15-35 лет. Подавляющее большинство опухолей яичка (95%) развиваются в зародышевых клетках мужских половых желез. Такие герминативные опухоли делятся на две группы: семиномы и несеминомы.

Менее 5% опухолей являются негерминативными. К ним причисляют такие редкие болезни, как лейдигому (опухоль из клеток Лейдига), сертолиому (опухоль из клеток Сертоли) и дисгерминому, которые не будут описаны в этой статье. В дальнейшем под термином «рак яичка» будут подразумеваться герминативные опухоли, происходящие из семенного эпителия.

Частота заболевания раком яичка (тестикула) значительно варьируется в разных странах, среди всевозможных рас и разношерстных социально-экономических групп. Этот недуг чаще всего встречается в Скандинавии и редок в Африке.

Причина возникновения этого опасного заболевания до сих пор неизвестна. Считается, что карцинома in situ (КИС), другими словами, самая ранняя форма рака, – это предшественник семиномы или несеминомы. Мужчины с неопустившимися яичками подвержены риску развития опухоли, превышающему риск остальных представителей сильного пола в 5-10 раз. У 5% пациентов, переживших этот недуг, появляется рак другого яичка.

Припухлость яичка, не вызывающая болезненных ощущений, - признак наличия рака. Если не лечить её, раковые клетки могут распространиться через лимфатические пути в ретроперитонеальные (забрюшинные) лимфатические узлы, находящиеся возле аорты на уровне почек. Далее они могут с током крови попасть в легкие, печень, кости и мозг. На момент постановки диагноза у большей части пациентов болезнь заключена в пределах яичек или регионарных лимфатических узлов.

Рак яичек производит опухолевые маркеры - белки, вырабатываемые в излишнем количестве злокачественными клетками. Их уровень в крови можно измерить. Полученные данные необходимы для постановки диагноза, стадирования (определение распространенности) и контроля в ходе лечения.

К счастью, злокачественные новообразования яичек являются одной из форм рака, лучше всего поддающихся лечению. Превалирующую часть пациентов, включая тех, болезнь которых перешла на метастатическую стадию, вылечили при помощи современных методов химиотерапии и/или лучевой терапии. Однако курс лечения не проходит без осложнений, и, несмотря на общий отличный результат, всё же небольшому числу больных, которым прогнозировали неблагоприятный исход, так и не удаётся сбросить с себя оковы рака яичек с помощью интенсивной терапии.

Причины возникновения

Неведомо, что служит причиной развития рака яичек. На основе клинических данных делаются предположения, что врожденность, окружающая среда и генетика играют не последнюю роль.

Злокачественная опухоль тестикул зарождается в недифференцированных зародышевых половых клетках яичек. В процессе развития на эти клетки могут оказывать влияние факторы окружающей среды, что приводит к нарушению дифференцировки (т.е. приобретения специализированных функций) клеток. Крипторхизм (неопущение яичка в мошонку), генетическая предрасположенность или химический канцерогенез также относятся к факторам, которые могут помешать нормальному развитию половых клеток.

Статистический анализ показывает, что одна третья пациентов, пораженных герминативной опухолью яичек, генетически предрасположены к развитию такого состояния. Значительная диспропорция заболеваемости среди различных расовых групп также свидетельствует о возможной роли генетического фактора. На молекулярно-генетическом уровне во всех новообразованиях из зародышевых клеток (в том числе карциноме in situ) присутствует увеличенное число части или всех коротких плечей 12-й хромосомы. Основываясь на этих знаниях, делаются предположения, что модификация одного и более ген, расположенных на этой хромосоме, играет решающую роль в развитии рака яичка. Однако не ясно, каким образом и когда произойдет модификация этого гена.

За последние пять десятилетий количество случаев заболеваемости этим недугом возросло в четыре раза. В течение этого же промежутка времени наблюдалось явное ухудшение качества семенной жидкости и увеличение числа пациентов с аномалиями полового органа, такими как анаспадия (порок развития полового члена) и неопустившееся яичко. Наиболее вероятным объяснением того, что мужчины, страдающие атрофией яичек, крипторхизмом и бесплодием, болеют раком половых желез чаще остальных, служит экологический фактор.

Симптомы

На ранних стадиях болезнь может быть абсолютно асимптоматичной. Большая часть опухолей заявляет о себе безболезненной припухлостью или увеличением яичек, которую замечает сам пациент или его сексуальный партер. 30-40% больных жалуются на ноющую боль или тяжесть в области мошонки или нижней части живота. Острая боль является присутствующим симптомом примерно у 10% пациентов.

Приблизительно у 10% мужчин обнаружение признаков или симптомов связано с тем, что опухоль распространилась за пределы яичек в другие органы. Если метастазы пошли в лимфатические узлы, на шее и животе проявятся опухолевые массы. Увеличенные лимфоузлы в брюшной полости могут быть причиной болей в животе, тошноты, рвоты и потери аппетита. Метастазы в легких приводят к одышке и кашлю. Боли в костях свидетельствую о том, что раковые клетки распространились в кости.

Уровень заболеваемости

Рак тестикула – самый распространенный вид злокачественных новообразований, встречающихся у мужчин в возрастной категории от 15 до 35 лет. Существует значительная разница в заболеваемости среди представителей различных рас, социально-экономических слоев и в многочисленных странах. В скандинавских странах ежегодно возникает 6,7 новых случаев на 100 000 лиц мужского пола. Для сравнения, в США этот показатель равен 3,7 на 100 000 и в Японии 0,8 на 100 000 мужчин. Вероятность появления рака яичка на протяжении жизни составляет 0,2% (или 1 из 500) для белокожего мужчины – жителя США. Что касается представителей негроидной расы, частота возникновения данного недуга равняется лишь четверти случаев заболевания среди европеоидной расы.

В рамках определенной расовой группы люди, принадлежащие к более высокому социально-экономическому слою, болеют раком яичка в два раза чаще, чем те, которые занимают более низкое положение в социальной иерархии.

К сожалению, число жертв страшного недуга, которому посвящена наша статья, неуклонно растет. В настоящее время уровень заболеваемости в США возрос в два раза по сравнению с 1930-ми годами. Такая же тенденция наблюдается в Дании.

Течение болезни

Рак яичка развивается из первичных половых клеток. Предраковая (неинвазивная) стадия болезни называется карциномой in situ (КИС). Безболезненная припухлость в яичках перерастает в опухоль. Мужские половые железы окружены плотной капсулой, выступающей в роли естественного барьера, который препятствует распространению злокачественного новообразования. Очень редки случаи, когда местная опухоль выходит за границы капсулы прямым путем.

Как правило, рак яичка поэтапно и организованно распространяется по лимфатическим путям. Вследствие зародышевого происхождения болезни, отток лимфы от яичек идёт в лимфатические узлы, локализированные возле аорты и полой вены на уровне почек. Подобные парааортальные лимфоузлы первыми поражаются метастазами.

Далее опухоль может распростереть свои щупальца на подвздошные (в полости таза) и медиастинальные (в груди) лимфоузлы, достигнув затем узлов шеи. Переносимые кровью метастазы могут появиться в различных органах на прогрессирующей стадии болезни. К находящимся в опасности участкам организма относятся такие органы: легкие, печень, мозг, кости, почки, надпочечники и селезенка (даны по уменьшающейся частоте).

Большинство опухолей тестикула быстро растут, их время удвоения варьируется от 10 до 30 дней. Пациенты, не прошедшие курс лечение и те, врачевание которых завершилось неудачей, быстро отходят в мир иной, обычно в течение 2-3 лет.

Редко, когда в клинической практике болезни дают возможность идти своим естественным ходом. Ничтожно малое количество пациентов отказываются от современного лечения, которое приводит к блестящим успехам даже при наличии метастаз.

Факторы риска

Хотя причина возникновения рака яичка до сих пор не выявлена, определенные факторы риска всё же известны.

Достоверными факторами являются:

• Неопустившиеся яички
• Предыстория заболевания
• Наличие карциномы in situ (предшественника рака яичек)
• Приём эстрогена матерью во время беременности
• Рак яичек у брата или отца
• Мужское бесплодие.

Возможными рисками могут быть:

• Травма
• Атрофия яичек, вызванная вирусом свинки

Из всех известных факторов риска неопущение яичка или яичек в мошонку больше всех связано с образованием опухоли. Если сравнивать с остальным мужским населением, риск развития рака яичка у пациентов с такой аномалией превышен в 5-10 раз.

Приблизительно 0,08% сильной половины человечества страдает крипторхизмом (неопущением). От 7 до 10% всех злокачественных новообразований яичек появляются у пациентов, в истории болезни которых упоминалось такое отклонение, как отсутствие яичек в мошонке. Интересным является тот факт, что 5-10% всех таких опухолей разрастаются в противоположном «здоровом» опущенном яичке.

Более того, относительный риск выше в случае внутрибрюшного крипторхизма (яичко расположено в брюшной полости, не спустившись до пахового канала), чем при паховом крипторхизме (яичко находится в паховом канале). Однако, стандартная хирургическая операция, в ходе которой неопустившееся яичко возвращают в мошонку на ранней стадии, не уменьшает шансов появления рака яичка в дальнейшем. В то же время такая процедура, обеспечивающая нормальное расположения яичек, даёт возможность обнаружить злокачественное образование на раннем этапе.

Вероятность того, что у пациента с опухолью одного яичка возникнет новообразование в другом яичке одновременно или спустя какое-то время, составляет 5%. Если говорить в целом, то 2-3% всех опухолей развиваются в обоих яичках синхронно или последовательно.

Биопсия противоположного «здорового» яичка у пациентов, входящих в группу повышенного риска (неопустившиеся яички или ранее перенесенный рак мужской половой железы), проводится для того, чтобы проверить наличие карциномы in situ (КИС). КИС или интратубулярная герминативная неоплазия (ИГН) является неинвазивным предшественником рака яичка.

Полагают, что все герминативные опухоли яичек развиваются из КИС. Если она была обнаружена и в «здоровом» противоположном яичке, вероятность возникновения рака яичка в течение 5 лет составляет 50%. Однако, если же подтвердилось отсутствие подобной карциномы, шанс развития рака яичка ничтожно мал. Диагноз «карцинома in situ» может быть поставлен на основе неглубокой (3 мм) тестикулярной биопсии. Локальная доза облучения радиацией способна избавить больного от КИС, при этом сохранив гормональную функцию яичек. КИС развивается только в позднем подростковом возрасте. Поэтому не имеет смысла проходить анализы на её наличие до ±18 лет.

Риск развития рака у тех мужчин, братья которых поражены злокачественной опухолью яичек, увеличивается в 10 раз. Если же отец одолён этим недугом, то шансы его сына обнаружить у себя рак возрастают в 4 раза.

Приём эстрогенов во время беременности повышает риск развития рака яичек у отпрыска мужского пола в 3-5 раз. Он может появиться в результате непрямого воздействия эстрогена, выражающегося в учащении заболеваемости крипторхизмом.

Небольшие травмы часто обнаруживают ранее незамеченные опухоли яичек. Но до сих пор не доказали причинно-следственную связь между этими событиями у людей.

Яички аномально маленького размера (атрофические) подвержены большему риску развития злокачественного новообразования. Уровень заболеваемости раком яичка относительно высок среди бесплодных мужчин. Однако не было доказано, что атрофия, вызванная вирусом свинки, выступает в роли фактора риска.

Когда следует обратиться к врачу?

Вам срочно стоит посетить врача, если:

• Вы обнаружили опухлость или уплотнение в яичках
• Яичко увеличилось в размерах по необъяснимой причине
• еобъяснимые боли или отек мошонки.

Особую бдительность нужно соблюдать пациентам, относящимся к группе повышенного риска, т.е. с такими характеристиками:

• У них неопущение яичек
• В их истории болезни уже числятся опухоли яичек
• Их брат или отец поражены этим недугам
• Они страдают бесплодием.

Многие доброкачественные заболевания характеризуются появлением припухлости в мошонке, из-за чего их по ошибке принимают за раковые опухоли яичек. Практически всегда квалифицированное клиническое обследование и ультразвуковое исследование, назначаемые в случае необходимости, позволяют четко различить эти два заболевания. Если это рак яичек, то опухлость или уплотнение ограничены пределами самих яичек, в то время как при других заболеваниях они локализируются отдельно от яичек.

Ниже представлен список заболеваний, при которых могут появляться опухоли (припухлости) в мошонке:

• Эпидидимальная киста (скопление жидкости в придатках яичек)
• Эпидидимит (воспаление придатка яичка)
• Паховая грыжа
• Перекрут (перекручивание, заворот) яичка
• Гидроцеле (скопление жидкости в полости мошонки)
• Гематоцеле (кровоизлияние в оболочки яичек в результате травмы)
• Туберкулез яичек или его придатков
• Орхит (воспаление яичек) при свинке

Подготовка к посещению врача

При первом посещении врача, необходимость в котором была обусловлена подозрениями на рак яичек, особая подготовка не требуется.

Врач тщательно изучит историю болезней и произведет осмотр. Если у него возникнут подозрения на рак яичек, возможно, он возьмет образец крови для того, чтобы измерить уровень сывороточных маркеров опухоли, и назначит ультразвуковое исследование мошонки.

Обследование ультразвуком – очень эффективный метод диагностики, подтверждающий наличие или отсутствие опухоли яичек. Если результаты клинических и радиологических исследований подтвердят наличие новообразования в яичках, следующим предпринимаемым шагом, как правило, является удаление яичек через разрез в паху (см. пункт «Лечение»).

Диагностика

Диагноз ставят на основании истории болезни, медосмотра и некоторых специальных подтверждающих анализов.

История болезни
В истории болезни большинства пациентов значились уплотнения, припухлости или отек яичек. 10% мужчин сталкивались с болями в мошонке, и у следующих 10% больных наблюдались симптомы поражения метастазами (см. пункт «Симптомы»).

Медосмотр
Самым распространенным физическим признаком, наблюдаемым в ходе осмотра, является безболезненная, нечувствительная припухлость в яичках. Иногда ощущается только увеличение мужских половых железах. У 70-80% пациентов болезнь развивается в пределах яичек. И только некоторые из 20-30% больных, чья опухоль вышла за границы яичек на момент первичного осмотра, смогут получить клинические данные о наличии метастаз.

Ощущаемая припухлость в верхней части живота говорит о том, что опухоль распространилась в брюшные лимфатические узлы. В некоторых случаях нащупываются увеличенные лимфоузлы на шее. Метастазы не могут пойти в другие органы, если им не предшествовало лимфатическое распространение.

При начальном проявлении болезни в редких случаях клинически обнаруживают увеличение печени, поражение костей или метастазы в легких.

Начальные исследования

• Ультразвук мошонки
• Сывороточные маркеры опухоли: альфа-фетопротеин (АФП) и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)

Ультразвуковое исследование мошонки – отличный метод диагностики, благодаря которому можно определить локацию и природу мошоночных масс. Практически все твердые массы, находящиеся в самих яичках, являются раковыми. А едва не все мошоночные массы, возникшие не в яичках, доброкачественны.

Опухолевые маркеры – это вещества, вырабатываемые опухолями. Уровень их содержания в крови можно измерить, и, следовательно, определить наличие и степень опухоли. Подавляющая часть несеминомных опухолей половых клеток вырабатывает АФП и/или ХГЧ. У 5-10% пациентов с чистой семиномой уровень ХГЧ превышен. Анализ на опухолевые маркеры весьма полезен для диагностики, стадирования и слежения за ответом на лечение. А их уровень на начальной стадии является источником прогностической информации, которая может повлиять на выбор дальнейшего лечения.

Удаление яичка путем радикальной орхидэктомии (см. пункт «Лечение»)
Диагноз рака яичка подтверждается после того, как удаляют яичко через разрез в мошонке и отправляют образец на гистологический анализ. Удостоверившись в диагнозе, проводят последующие исследования стадии рака, чтобы определить наличие и степень распространения болезни.

Исследование стадии болезни

• Флюорография
• Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза
• Опухолевые маркеры (ХГЧ и АФП)

От природы первоначальной опухоли и стадии (степени) распространения болезни будут зависеть дальнейшие действия после проведения орхидэктомии. Компьютерную томографию проводят, чтобы определить распространение опухоли в лимфатические узлы возле аорты и обнаружить метастазы в печени.
Флюорография покажет 90% метастаз в легких. Если уровень опухолевых маркеров был превышен до удаления яичка, анализ придется повторить. Если повышенный показатель выделяемых опухолью веществ в крови остался на том же уровне после операции на яички, это свидетельствует о наличии остаточных явлений болезни.

Стадирование

По всему миру используют различные системы определения стадии рака. По этой причине сложно сопоставлять данные, полученные в разных центрах. Классификация, предложенная Royal Marsden Hospital (Великобритания), широко применяется и проста для понимания.

• Стадия I – опухоль локализована в самом яичке
• Стадия II – рак распространяется в парааортальные лимфатические узлы
• Стадия IIa – размер лимфоузлов меньше 2 см
• Стадия IIb – размер лимфоузлов 2-5 см
• Стадия IIc – величина их превышает 5 см
• Стадия III – вовлечены лимфатические узлы в груди или на шее
• Стадия IV –метастазы пошли за пределы лимфатических узлов, а именно в легкие, печень, кости или мозг.

Лечение первоначальной опухоли

Оригинальное злокачественное новообразование лечат путем радикальной паховой орхидэктомии. В мошонке делается разрез и перерезается семенной канатик, содержащий кровеносные сосуды яичек. Яички и их оболочка удаляются единым блоком. Операция по их устранению не делается через мошонку, потому что при таком способе может произойти распространения в мошоночную кожу и паховые лимфатические узлы.

Взятый в ходе орхидэктомии образец отправляют на гистологический анализ для определения типа опухоли яичек (семинома или несеминома). Последующий метод лечения будет обусловлен типом и стадией опухоли.

Большинство видов терапии оказывают влияние на детородную функцию. Перед тем, как приступить к лечению, клиента обязательно должны поставить в известность о таких последствиях. При необходимости семенную жидкость берут на хранение для последующего её использования с целью искусственного оплодотворения.

Дальнейшее лечение

Семинома I стадии (локализована в самих яичках)
Стандартным методом лечения служит радиотерапия парааортальных и паховых лимфоузлов на стороне поражения опухолью. Семиномы очень чувствительны к воздействию лучевой терапии. Частота рецидивов составляет 3-5%, а общая выживаемость 92 – 99%.

Нахождение под врачебным надзором (наблюдением) – альтернатива начальной вспомогательной радиационной терапии. Больной регулярно проходит компьютерную томографию и флюорографию и подвергается лучевой терапии только тогда, когда обнаруживаются лимфатические узлы. Процент рецидивов среди выживших достигает 20%. Таким образом, 80% пациентов излечиваются исключительно с помощью орхидэктомии и получают ненужные дозы радиации в ходе стандартного режима лечения. Те 20 % больных, к которым болезнь возвращается, подвергаются облучения преимущественно в зоне парааортальных лимфоузлов.

Результаты лучевой терапии, применяемой в случае рецидива рака, положительны.

И третьим вариантом лечения семиномы I стадии является химиотерапия с карбоплатином. Она даёт хорошие результаты и целесообразна для лечения пациентов, принадлежащих к группе умеренного и высокого риска и не желающих проходить курс лучевой терапии.

Семинома IIa стадии
Радиотерапия парааортальных и паховых лимфоузлов на стороне поражения опухолью – стандартный метод лечения, к которому прибегают на данной стадии развития злокачественного новообразования. 10% пациентов переживают рецидив после лучевой терапии, а общая выживаемость составляет 96%.

Семинома IIb, IIc, III и IV стадий
Типовым методом лечения является химиотерапия, состоящая из 4 циклов приёма этопозида и цисплатина. Показатель общей выживаемости достигает 85%. Что касается пациентов, у которых болезнь распространилась за пределы лимфатических узлов и легких, то выживаемость составляет 57%. К счастью, большинство семином, возникающих при этом недуге, заключены в пределах яичек.

Недуг на стадии IIb и IIс в некоторых случаях лечат, используя радиационное облучение. Но в 18% случаев рака на стадии IIb и в 38% на стадии IIc болезнь после курса терапии возвращается.

Несеминома I стадии
Стандартная схема терапии болезни на данном этапе разная в Великобритании и США. В первой стране большую часть пациентов лечат в ходе регулярного обследования. Орхидэктомия самостоятельно избавляет от рака 70% больных, а 30% настигает рецидив. Болезнь возвращается в большинстве случаев в течение 5-6 месяцев, и, в основном у всех, наблюдается повышенный уровень опухолевых маркеров. Химиотерапия приходит на помощь в лечении рецидивов. Общая выживаемость превышает 95%.

В США же типовым способом врачевания является ретроперитонеальная лимфодиссекция. Это тяжелая операция, при которой хирургическим путем удаляют все лимфатические узлы возле аорты и полой вены. Она показывает отличные результаты: 95% общей выживаемости. Только очень маленькое количество пациентов, к которым вернулась болезнь, проходят курс химиотерапии.

Главный недостаток подобного лечебного алгоритма – это то, что 70% переносят такую сложную операцию без надобности.

Первоначальная химиотерапия после орхидэктомии – третий вариант лечения несеминомы I стадии. При таком методе пациент не испытывает постоянного беспокойства, как при регулярном наблюдении (надзоре). Но 50-70% мужчин, прошедших лишь орхидэктомию, получают химиотерапию, надобности в которой нет. Этот вариант хорош для больных высокой группы риска, которые не могут находиться под наблюдением в связи с социальными или другими причинами.

Несеминома II, III и IV стадий
Химиотерапия – общепринятая мера по лечению несеминомы, распространившейся за пределы тестикул. Большинство режимов состоят из 4 циклов приёма блеомицина, этопозида и цисплатина. Эффективность лечения зависит от природы и степени заболевания.

Пациенты, у которых опухоль находится в пределах лимфатических узлов и легких, а уровень опухолевых маркеров при этом умеренно повышен, считаются группой хорошего прогноза. Они составляют 84% всех случаев метастатической несеминомы. Общая выживаемость после химиотерапии равна 75-90%. К оставшимся 16% относятся те больные, у которых злокачественное новообразование распространилось за пределы лимфоузлов и легких, а уровень онкомаркеров значительно увеличен.

Прогноз такой подгруппы крайне неблагоприятен: 40-50% с пятилетней выживаемостью.

Побочные эффекты

Орхидэктомия
Потеря одного яичка – это не масштабная проблема при условии того, что противоположный собрат при этом здоров. Косметическая коррекция редко представляет трудностей, и, если необходимо, в пустой мошоночный мешок могут поместить протез яичка.

Ретроперитонеальная лимфодиссекция
В прошлом подобная операция приводила к появлению ретроградной эякуляции (выброс спермы происходит в обратном направлении, в мочевой пузырь) вследствие повреждений симпатических нервов, что, свою очередь, вызывало функциональное бесплодие. Благодаря современным модификациям хирургических техник, число таких случаев значительно сократилось.

Лучевая (радиационная) терапия
Так как общая доза радиации мала, побочным эффектом данного метода является небольшая тошнота и рвота. В ходе радиотерапии парааортальных и паховых узлов неизбежно возникающее рассеянное излучение достигает яичек, проигнорировав их защиту в течение курса терапии. Если доза облучения яичек меньше 1 Гр, шансы на выздоровление больше или меньше 100%. А доза в 6-8 Гр станет причиной развития постоянного бесплодия.

Химиотерапия
У большинства пациентов в результате лечения цисплатином возникает азооспермия (отсутствие спермы). Проходит она через 3-4 года после лечения. Цисплатин и ифосфамид токсичны для почек. Подавляющее большинство химиотерапевтических веществ вызывают тошноту и рвоту. Эффективным средством в преодолении таких неприятных побочных эффектов служат противотошнотные препараты. Более того, все химические препараты склонны к подавлению костного мозга. Потеря волос является, скорее всего, правилом, чем исключением. Риск развития вторичного рака возрастает у пациентов, которые уже проходили курсы химиотерапии или радиотерапии. Но, к счастью, число таких случаев мало.

Перспективы

Большую часть пациентов, пораженных раком яичка, удается вылечить. Однако, применяемые для этого режимы лечения, к сожаленью, не протекают без осложнений. Лечение пациентов группы хорошего прогноза является одним из актуальных проблем. Существует возможность уменьшить дозу или обойтись без использования некоторых химиотерапевтических средств для лечения некоторых представителей этой группы так, чтобы не подвергать риску сохранение жизни.

Всё большее значение приобретает тщательно продуманная программа наблюдения, позволяющая уменьшить излишние побочные эффекты лечения.

Еще одним субъектом исследований являются пациенты, принадлежащие к небольшой группе высокого риска и плохого прогноза. Несмотря на весьма интенсивные химио- и радиотерапевтические схемы лечения, дела их обстоят не наилучшим образом в настоящее время. Высокодозированная химиотерапия с поддержкой стволовыми клетками приносит скромное улучшение результатов ценой тяжелых побочных эффектов. Вероятно, разработка новых химиотерапевтических препаратов и новаторских тактик лечения будут залогом поразительного улучшения состояния здоровья подобных больных.

Профилактика

Развитие рака яичка невозможно предупредить. Всем мужчинам следует регулярно проходить осмотр яичек на наличие припухлостей или уплотнений. Стоит ли мужчинам с неопустившимися яичками или ранее перенесенным раком тестикул делать биопсию, чтобы исключить КИС, остается спорным вопросом. Карцинома in situ – предшественник рака яичек, и будучи выявленной, успешно поддается лечению при помощи лучевой терапии. Радиация уничтожает КИС, но при этом сохраняет гормональную функцию яичек.

Утверждение «чем раньше будет начато лечение, тем лучше будет результат» верно для всех разновидностей онкологических заболеваний. Рак яичек быстро растет. Поэтому каждый мужчина, обнаруживший у себя подозрительную припухлость в яичках, ни в коем случае не должен откладывать на потом обращение за профессиональной помощью.