Компьютерная томография (КТ) печени - обычная, с контрастом, что показывает, побочные эффекты и противопоказания, подготовка и проведение, нормы, расшифровка результатов, цена. Когда дополнительно назначают МРТ и УЗИ?

Компьютерная томография печени представляет собой лучевой метод диагностики, применяемый с целью получения изображений органа на различных срезах, на основании которых производится выявление имеющихся заболеваний.

Компьютерная томография печени – общая характеристика, разновидности и что показывает

Компьютерная томография (КТ) печени представляет собой вид лучевой диагностики различных заболеваний этого органа, основанный на способности рентгеновского излучения проникать через ткани насквозь, и создавать их изображения на мониторе компьютера. То есть при компьютерной томографии через печень пропускается рентгеновское излучение, которое, по мере продвижения по биологическим тканям, ослабляется и выходит из тела уже более слабым. На выходе из тела прошедшие через печень рентгеновские лучи улавливаются специальными детекторами, которые в автоматическом режиме преобразуют их в изображение органа, и выводят его на монитор. А на мониторе, в свою очередь, врач может рассматривать полученное изображение и выявлять различные патологии.

В чем разница между компьютерной томографией и рентгеном?

Учитывая вышесказанное, у многих возникнет вопрос, а чем же тогда компьютерная томография отличается от обычного рентгена? По своей сути, компьютерная томография печени является усовершенствованным рентгеном, так как в ходе обеих методик изображение получается путем пропускания через биологические ткани рентгеновского излучения. Но, тем не менее, между рентгеном и компьютерной томографией имеются значимые отличия, делающие КТ более информативным методом обследования, хотя и основанным на том же физическом принципе, что и рентген.

Так, при обычном рентгене лучевая трубка и детектор-приемник располагаются на одной линии, как бы в ряд, а исследуемая часть тела пациента помещается между ними. Далее рентгеновское излучение насквозь проходит исследуемую часть тела, в результате чего получается двумерное плоское изображение абсолютно всех органов, попавшихся на пути рентгеновского луча. В итоге на рентгеновском снимке оказываются слои наложившихся друг на друга органов, которые создают тени, помехи, закрывают друг друга, вследствие чего диагностика некоторых заболеваний становится очень трудной или вовсе невозможной. Ведь если какое-либо образование в печени окажется на одной линии с нижними ребрами, то оно на рентгеновском снимке будет просто закрыто изображением ребра, и его не будет видно.

При компьютерной томографии рентгеновская трубка постоянно движется вокруг исследуемой части тела человека, описывая траекторию спирали и посылая рентгеновские лучи под разными углами. А детекторы, установленные в ряд, улавливают эти прошедшие под самыми разными углами ослабленные рентгеновские лучи, автоматически обрабатывают и выдают на монитор многие сотни полученных в разных плоскостях изображений печени. Далее, на основании полученных первичных изображений, автоматическая программа их компилирует и выстраивается конечное изображение печени, анализируемое врачом и представляющее собой как бы срез органа на определенном уровне. В ходе КТ получается несколько таких изображений-срезов, позволяющих подробно изучить структуру печени так, будто ее порезали на пласты, наподобие колбасы. Причем толщина каждого среза может варьировать от 0,5 до 10 мм, в зависимости от того, какие параметры задаст врач-радиолог перед началом работы томографа.

Таким образом, если в результате рентгена получается просто плоское изображение органов (как бы фотография), то компьютерная томография дает возможность получить изображение органа послойно так, будто его разрезали на тонкие пластинки, подобно колбасе. Естественно, что точность диагностики по снимкам компьютерной томографии существенно точнее и выше, чем по рентгеновским пленкам, так как врач может рассмотреть внутреннюю структуру печени на виртуальных разрезах. Более того, на основании изображений КТ в поперечном сечении после их форматирования в других плоскостях могут выстраиваться трехмерные модели печени. Такие трехмерные модели можно рассматривать на мониторе компьютера, записывать на электронные носители информации, печатать на фотобумаге или пересылать по каналам электронной связи для консультации с другими специалистами в области радиологических исследований.

Устройство томографа

Компьютерная томография производится при помощи специализированной установки – томографа, который, фактически, с точки зрения обследуемого пациента, состоит из двух частей. Первая часть – это этакий большой бублик с отверстием в его центре, напоминающий врата из фильма "Звездные войны", который называется гентри. Именно в гентри находится рентгеновская трубка и детекторы, принимающие сигналы рентгеновского излучения после прохождения через печень или другие обследуемые структуры тела. Вторая часть томографа – это движущийся стол, на котором на время проведения исследования располагается человек. Этот стол задвигается в гентри автоматически для получения снимков. Третья часть томографа находится в соседнем помещении, и представляет собой компьютер, на котором имеются все необходимые для обработки изображений программы. Однако этот компьютер обычно не воспринимается пациентами частью томографа.

Виды компьютерной томографии

В зависимости от особенностей работы и строения томографа, выделяют три вида компьютерной томографии печени:

• Шаговая (стандартная) компьютерная томография печени;
• Спиральная компьютерная томография (СКТ) печени;
• Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) печени.

При шаговой компьютерной томографии стол продвигается вглубь гентри небольшими шажками, причем на каждом шаге делается снимок, позволяющий получить изображение среза печени, оказавшегося в зоне рентгеновского излучателя и детекторов. То есть для получения каждого нового среза печени стол должен немного подвинуться, переместиться, что и происходит при выполнении шаговой КТ. Иначе говоря, после перемещения стола на небольшое расстояние рентгеновский излучатель описывает круг вокруг исследуемой части тела, детекторы улавливают ослабленный сигнал, прошедший через органы, а компьютер преобразует его в изображение данного среза печени. Далее стол снова немного сдвигается, и все повторяется, то есть рентген-трубка совершает один оборот вокруг стола с пациентом, детекторы улавливают сигнал и создают изображение нового среза печени. Так продолжается, пока вся печень не будет представлена на мониторе компьютера у врача в виде тонких срезов. Данная методика является самой простой и старой из трех имеющихся в настоящее время, поэтому ее проводят редко. Кроме того, шаговая КТ по времени длится дольше спиральной и мультиспиральной. Однако информативность шаговой КТ вполне неплохая и, безусловно, выше, чем у рентгена.

При спиральной компьютерной томографии, в отличие от шаговой, стол движется не короткими шагами, а непрерывно, при этом рентгеновский излучатель описывает траекторию спирали вокруг исследуемой части тела пациента, а стоящие в ряд детекторы улавливают прошедшие через печень рентгеновские лучи. Благодаря такой спиральной траектории движения рентген-излучателя снимки срезов печени выполняются гораздо быстрее и точнее. Более того, из-за того, что излучатель движется по спирали, на последовательных срезах часть изображения перекрывается, а это позволяет получать более точную картину состояния печени. В настоящее время именно спиральная томография выполняется наиболее часто, так как, с одной стороны, является высокоинформативной, а с другой – не самой дорогостоящей.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), которая также называется многослойной, многосрезовой, мультидетекторной, отличается от просто спиральной томографии тем, что датчики, улавливающие рентгеновские лучи после их прохождения через печень, установлены не в один ряд, а в несколько. В остальном МСКТ проводится так же, как и просто спиральная томография. Вследствие того, что и прошедшие через печень рентген-лучи улавливаются несколькими рядами датчиков, на их основе можно выстраивать очень точные изображения органа. МСКТ является наиболее информативным видом компьютерной томографии, но используется несколько реже спиральной из-за дороговизны и отсутствия необходимого оборудования. Хотя в последние годы происходит стремительное вытеснение других видов КТ в пользу МСКТ.

Для обследования детей, беременных женщин или пациентов с инородными металлическими телами в организме, используется двухэнергетическая компьютерная томография, которая позволяет снизить обычную дозу облучения, получаемую человеком при КТ.

В ходе выполнения КТ любого вида (шаговой, спиральной, мультиспиральной) врач может не только рассмотреть в деталях строение печени, но и измерить плотность любого участка органа, что позволяет уточнить характер патологических изменений.

Любой вид томографии печени выполняется быстро, исследование продолжается 2 – 10 минут, в зависимости от скорости работы томографа. Томография – это неинвазивный метод обследования, который не предполагает контакта медицинских инструментов непосредственно с телом человека, а потому не вызывает неприятных ощущений или дискомфорта, кроме тех, что обусловлены страхами и волнением самого пациента.

Что позволяет увидеть КТ?

Любой вид компьютерной томографии позволяет изучать внутреннюю структуру печени послойно, и на основании имеющихся изменений выявлять очаговые и диффузные поражения органа, их осложнения, расположение, границы и характер. Так, любой вид компьютерной томографии печени позволяет выявлять аномалии строения органа, объемные образования в печени (опухоли, кисты, метастазы), воспалительные процессы (абсцесс, гепатиты), цирроз, жировой гепатоз, гемохроматоз, закупорку желчевыводящих путей (механическую желтуху), а также травмы печени (разрывы, гематомы и проч.). Более того, именно компьютерная томография дает возможность отличить объемные образования друг от друга и точно предположить, что имеется в конкретном случае – злокачественная опухоль, доброкачественная опухоль, киста обычная, киста паразитарная (эхинококковая). Возможность различения объемных образований печени является несомненным преимуществом КТ перед другими методами диагностики (УЗИ и др.), так как они далеко не всегда позволяют отличать злокачественные опухоли от доброкачественных. Кроме того, в ходе КТ можно установить стадию цирроза печени, определить тип жировой дистрофии (гепатоза). Также КТ позволяет не только определять характер патологических изменений в печени, но и выявлять их точное месторасположение, размеры, соотношение с окружающими тканями, что важно для планирования операций и консервативного лечения. При травмах живота КТ показывает опасные для жизни повреждения печени (разрывы, гематомы, кровотечения), что позволяет в кратчайшие сроки прооперировать больного и предотвратить осложнения со смертельным исходом.

Очень важны результаты КТ печени перед плановыми хирургическими операциями, так как они позволяют уточнить расположение, размеры и характер патологического очага, и на основании этого определить наилучший вид оперативного вмешательства, рассчитать объем удаляемой и остающейся ткани. Кроме того, КТ печени – это очень важное исследование и после произведенных операций, так как позволяет оценивать состояние тканей, динамику процесса заживления, выявлять осложнения. Причем на информативность КТ не влияют раны и повязки на брюшной стенке, большое количество жировых отложений или вздутие кишечника.

Компьютерная томография печени с контрастом

Когда необходима КТ с контрастом?

Весьма часто компьютерная томография печени выполняется с контрастом, то есть с внутривенным введением особого вещества на основе йода, которое усиливает контрастность исследуемых тканей, и позволяет тем самым повысить информативность обследования. Контрастное усиление при КТ печени абсолютно необходимо для изучения объемного образования органа, чтобы точно установить его характер – киста, паразитарная киста, доброкачественная опухоль, злокачественная опухоль, метастазы. Именно поэтому КТ печени с контрастом рекомендуется в обязательном порядке при подозрении на объемное образование. В некоторых медицинских учреждениях КТ печени всегда проводится с контрастом, если у пациента нет противопоказаний к этому. В других клиниках КТ с контрастом делается только по необходимости – когда нужно усилить контрастность органа для уточнения характера патологических образований, если не удается его определить по данным обычной томографии.

Как проводится КТ с контрастом?

При проведении КТ с контрастом обычно сначала делаются снимки обычной КТ, затем вводится внутривенно контрастное вещество и производится еще целая серия снимков, чтобы врач мог сравнить картину без и с контрастным усилением, что важно для диагностики.

В качестве контрастных веществ при исследованиях печени используются соединения йода (Омнипак, Йодиксанол, Иогексол, Иоверсол, Иопромид и др.), которые вводятся внутривенно через катетер. Введение йодсодержащего контраста может спровоцировать ощущение теплоты или холода в теле, привкуса йода во рту, зуда кожи, легкого головокружения, крапивницы, тошноты, рвоты, а также сильного желания помочиться. Эти побочные эффекты не тяжелы, неопасны, проходят самостоятельно в течение короткого промежутка времени и не требуют специального лечения.

Побочные эффекты и противопоказания КТ с контрастом?

Однако, к сожалению, йодсодержащие контрастные вещества, хотя и в редких случаях (примерно 1 – 3 %), но могут провоцировать и гораздо более серьезные побочные реакции. Так, побочными реакциями на йодовый контраст средней степени тяжести являются бронхоспазм с затруднением дыхания, отек Квинке, ларингоспазм с потерей или осиплостью голоса, брадикардия (замедление частоты сердечных сокращений). Если после введения контраста человек почувствует сильное затруднение дыхания и замедление частоты сердечных сокращений, свидетельствующее о развитии побочных реакций средней тяжести на йодсодержащий препарат, нужно немедленно сообщить об этом врачу, который прервет исследование и проведет необходимое лечение.

Кроме того, йодсодержащие контрасты в очень редких случаях могут провоцировать тяжелые побочные реакции, такие, как шок, остановка дыхания, судороги, коллапс, прекращение сердцебиения. В такой ситуации немедленно проводятся реанимационные мероприятия, а в медицинской карте отмечается появление тяжелых аллергических реакций на йод.

Нужно знать, что все тяжелые и среднетяжелые побочные эффекты развиваются в течение 15 – 45 минут после введения йодного контраста. Поэтому нужно после обследования посидеть полчаса в коридоре, чтобы врачи, при необходимости, могли оказать помощь.

Следует отметить, что применение современных неионных изоосмолярных и низкоосмолярных йодсодержащих контрастов (Йодиксанол, Иогексол, Иоверсол, Иопромид) существенно уменьшает риск развития побочных эффектов.

Отдельно следует сказать о таком побочном эффекте йодсодержащих контрастных препаратов, как йодиндуцирванная нефропатия, проявляющаяся острым нарушением работы почек, сохраняющемся в течение 2 – 5 суток. Обычно это осложнение проходит в течение 7 – 12 дней. Риск такой нефропатии имеется у людей со сниженной функцией почек (например, на фоне диабетической нефропатии, почечной недостаточности), застойной сердечной недостаточностью, систолическим (верхним) давлением менее 80 мм рт. ст., сахарным диабетом, миеломной болезнью, подагрой, в возрасте старше 70 лет, принимающих токсичные для почек лекарства (Метформин, аминогликозидные антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства и др.), перенесшие рентгеновское исследование с контрастом в течение предыдущих 1 – 3 суток. Людям, у которых имеется риск развития йодиндуцированной нефропатии, нужно, по возможности, проводить томографию печени без контраста или заменять ее на УЗИ, МРТ. Но если контрастная КТ печени совершенно необходима, то такие пациенты должны пройти предварительную медикаментозную подготовку, заключающуюся в приеме лекарств (глюкокортикоидные гормоны, внутривенное вливание физиологического раствора), снижающих риск развития йодиндуцированной нефропатии.

Без предварительной медикаментозной подготовки КТ печени с контрастом не проводится людям, страдающим бронхиальной астмой, гипертиреозом или тяжелыми аллергическими заболеваниями, а также у которых были в прошлом тяжелые реакции на контрастные препараты. То есть, в принципе, КТ с контрастом данным категориям людей противопоказана, но, в случае необходимости проведения такого обследования, его делают исключительно после медикаментозной подготовки.

Помимо широко известных побочных эффектов КТ с контрастом, нужно знать о другом возможном вредном эффекте этого исследования, обусловленном введением контрастного вещества на основе йода. Дело в том, что контрастные вещества на основе соединений йода через 4 – 6 недель после их применения могут провоцировать отсроченный йодиндуцированный гипертиреоз, проявляющийся поносами, мышечной слабостью, лихорадкой, сильной потливостью, обезвоживанием, учащенным сердцебиением, сильной тревожностью и немотивированными страхами. Такой гипертиреоз не требует специального лечения и обычно проходит самостоятельно через некоторый промежуток времени, но, безусловно, существенно снижает качество жизни человека. Отсроченный йодиндуцированный гипертиреоз развивается у людей с заболеваниями щитовидной железы, а также у тех, кто не страдает патологией щитовидки, но проживает в районах эндемического йододефицита. Учитывая такое положение вещей, компьютерная томография печени с контрастом людям, страдающим гипертиреозом, проводится только после специальной медикаментозной подготовки.

Если человеку проводилась КТ печени с контрастом, то в день исследования нужно обязательно после его проведения выпить 1,5 – 2 литра жидкости, чтобы ускорить выведение контрастного вещества и минимизировать риск повреждения почек соединениями йода. Также обязательно нужно в день исследования до его проведения пить жидкость.

Вредна ли компьютерная томография печени

Компьютерные томографы используют рентгеновское излучение, поэтому при проведении КТ печени имеется совершенно обычный риск и вред, обусловленный ионизирующей радиацией. Вред и риск КТ, несмотря на несколько большую дозу облучения, меньше по сравнению с обычным рентгеном. Это обусловлено тем, что при КТ пучок рентгеновских лучей узконаправлен только на изучаемую часть тела, и не захватывает соседние участки, как при рентгене.

В целом, получаемая при КТ печени доза облучени равна дозе естественной природной радиации, которую человек поглощает примерно в течение 1 – 2 лет (в зависимости от региона проживания и естественного радиоактивного фона в нем). То есть КТ добавляет в поглощаемую организмом радиацию небольшую дозу, что делает исследование маловредным. Гораздо опаснее и вреднее могут быть последствия отказа от КТ печени по причине боязни облучения, когда имеется злокачественная опухоль или метастаз в орган. В такой ситуации из-за недостаточной диагностики риск смертельного исхода увеличивается многократно, причем смерть наступит гораздо быстрее, чем от мнимого радиоактивного облучения в ходе КТ.

В общем, врачи сходятся во мнении, что производство КТ печени 1 – 3 раза в год не наносит существенного вреда организму.

Однако в связи с тем, что в ходе КТ организм человека получает, хоть и небольшую, но дозу облучения, это исследование не рекомендуется проходить беременным женщинам из-за негативного влияния на плод. При беременности КТ назначается и проводится только при угрозе жизни.

Детям младше 14 лет КТ по причине облучения назначается только по строгим показаниям при наличии клинических симптомов. Кроме того, КТ печени и других органов у детей выполняется с минимизацией лучевой нагрузки специальными методами, позволяющими уменьшить дозу облучения в 4 – 10 раз.

Показания к компьютерной томографии печени

Показаниями к проведению компьютерной томографии печени являются следующие состояния:

• Подозрения на новообразование печени (опухоль, кисту, метастаз), возникшие на основании результатов пальпации (прощупывания органа руками врача), лабораторных анализов или других инструментальных методов обследования (УЗИ и др.);
• Уточнение характера, размеров и расположения обнаруженного по УЗИ образования в печени (киста, опухоль, метастаз);
• Уточнение количества, размеров и расположения метастазов в печени перед плановой операцией по удалению части органа;
• Наличие симптоматики очагового (кисты, опухоли, абсцесса) или диффузного поражения печени (гепатоз, цирроз, гемохроматоз и др.), такой, как ощущение тяжести и боли в правом боку, отрыжка горечью, тошнота после еды, вздутие живота, металлический привкус во рту и т.д.;
• Желтуха неясного происхождения;
• Увеличение печени неясного происхождения;
• Травма живота или нижней части ребер (для выявления гематом, разрывов печени, расположения инородных предметов в органе);
• Аномалии развития печени или желчевыводящих путей;
• Сомнительные данные УЗИ-обследования;
• Контроль эффективности терапии заболеваний печени;
• Периодическое наблюдение за состоянием печени на фоне имеющегося заболевания;
• Проведение пункции печени под контролем томографии.

Когда нужна именно компьютерная томография печени?

При подозрении на любые заболевания печени в качестве первичного скринингового метода обследования рекомендуется выполнять УЗИ, так как оно весьма информативно, и позволяет поставить точный диагноз более чем в 80 % случаев. А вот проводить компьютерную томографию печени нужно только после получения результатов УЗИ, если в том есть необходимость. Рассмотрим, в каких случаях компьютерная томография печени действительно является необходимой, оправданной и рациональной.

Если по результатам УЗИ, лабораторным анализам и клиническим симптомам у человека выявлено диффузное заболевание печени (гепатит, цирроз, гепатоз, гемохроматоз и др.), то КТ в таких ситуациях, как правило, не нужна, так как ее информативность не выше обычного УЗИ. При диффузных заболевания печени КТ назначается только для исключения другой патологии органа, если ее признаки были обнаружены на УЗИ.

Если по данным УЗИ в печени были обнаружены объемные образования (опухоли, кисты, метастазы), то компьютерная томография назначается обязательно с целью определения характера образования (доброкачественная или злокачественная опухоль, паразитарная или непаразитарная киста). Если по данным проведенной КТ в печени доброкачественная опухоль или киста, то для дальнейшего наблюдения за ее поведением назначают УЗИ, так как для указанной цели возможности КТ и УЗИ равны, но УЗИ проще и дешевле. Для контроля течения кист и доброкачественных опухолей применять КТ нецелесообразно. Если же КТ выявила злокачественную опухоль или метастазы в печень, то планируется необходимая терапия.

Если по данным УЗИ обнаружен абсцесс печени или очаговый воспалительный процесс, то КТ проводить необязательно, так как ее информативность в подобных случаях не намного выше УЗИ.

При заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих протоков основной метод обследования – это УЗИ, а вот КТ даже с контрастированием имеет ограниченные диагностические возможности. Поэтому если данных УЗИ о заболевании желчевыводящей системы недостаточно, то наилучшим методом дополнительного обследования является МРТ. КТ с контрастом выполняется только при невозможности сделать МРТ.

Противопоказания к компьютерной томографии печени

К проведению компьютерной томографии печени без использования контраста нет абсолютных противопоказаний. То есть состояния, при которых ни при каких обстоятельствах нельзя произвести это исследование, не существует. Однако имеются ограничения для КТ, обусловленные облучением в ходе ее проведения. При наличии таких ограничений желательно выбрать другой метод диагностики, но если КТ для такого человека совершенно необходимо, то ее проводят, несмотря на ограничения. Обычно при наличии ограничений КТ проводится по жизненным показаниям, когда отсутствие диагностики может привести к смерти пациента.

Итак, ограничениями для компьютерной томографии без контраста являются беременность, детский возраст младше 14 лет, неадекватное поведение больного, клаустрофобия, вес тела пациента более 120 кг (для некоторых томографов – более 200 кг). Наличие металлических имплантов в области исследования не является ограничением для проведения КТ печени, но они могут снижать информативность получаемых снимков, что нужно иметь в виду.

Что касается компьютерной томографии печени с контрастом, то данная диагностическая манипуляция противопоказана при следующих заболеваниях и состояниях:

• Аллергические реакции на контрастные препараты тяжелой степени выраженности, зафиксированные в прошлом;
• Нарушение функции почек (уровень креатинина в сыворотке крови выше 130 мкмоль/л или клиренс креатинина менее 25 мл/мин);
• Острая сердечная недостаточность;
• Тяжелое течение сахарного диабета;
• Бронхиальная астма с тяжелым течением;
• Гипертиреоз (повышенный уровень гормонов щитовидной железы в крови);
• Рак щитовидной железы;
• Прием токсичных для почек лекарственных препаратов (Метформин, Дипиридамол, нестероидные противовоспалительные средства (Аспирин, Парацетамол, Ибупрофен, Нимесулид, Диклофенак, Индометацин и др.), мочегонные препараты (Фуросемид, Верошпирон и т.д.)).

Противопоказания к КТ печени с контрастом обусловлены эффектами соединений йода, которые могут провоцировать бронхоспазм, отек гортани, нарушение функции почек и щитовидной железы. И именно поэтому не рекомендуется КТ печени с контрастом у больных, страдающих патологиями, при которых эффекты йода могут вызвать резкое ухудшение состояния. Однако даже эти вышеперечисленные противопоказания к КТ печени с контрастом не являются абсолютными. То есть если человеку с противопоказаниями совершенно необходимо проведение КТ печени с контрастом, то это исследование делают, но только после предварительной подготовки, заключающейся в приеме лекарственных препаратов, уменьшающих выраженность эффектов йода и, тем самым, предотвращающих ухудшение состояние у пациента.

Подготовка к компьютерной томографии печени

Если назначена обычная компьютерная томография печени без контраста, то в качестве подготовки к ней взрослым и детям старше 7 лет нужно в течение двух суток до исследования исключить из рациона питания алкогольные напитки и продукты, вызывающие повышенное газообразование в кишечнике (газированные напитки, молоко и молочные продукты, свежие фрукты, овощи, ягоды, бобовые, хлеб и каши из муки грубого помола, пряности), чтобы устранить возможное вздутие живота, способное исказить результаты. Также обязательно воздерживаться от приема пищи в течение 2 – 4 часов до исследования. Естественно, накануне обследования нужно избегать физических, нервных и психоэмоциональных перегрузок.

Если компьютерная томография печени без контраста назначена ребенку младше 7 лет, то ее, как правило, проводят под неглубоким наркозом. Наркоз необходим для того, чтобы ребенок во время обследования лежал на столе томографа неподвижно, так как полная неподвижность обеспечивает высокое качество и информативность диагностики. Однако правила выполнения томографии детям могут отличаться в разных медицинских учреждениях. Так, в одних клиниках наркоз дают только детям младше 3 лет, в других – младше 7 лет, и т.д. Чтобы точно знать, будут ли давать ребенку наркоз на время проведения КТ, нужно заранее позвонить или посетить клинику и обговорить этот вопрос с врачом-радиологом. И если ребенку или взрослому запланировано проведение КТ печени с наркозом, то в качестве подготовки к ней нужно воздерживаться от пищи и питья в течение 12 часов.

Если запланирована компьютерная томография печени с контрастом, то в дополнение к обычной подготовке, как для КТ без контраста, нужно будет выполнить еще ряд подготовительных действий. Так, всем без исключения людям перед КТ печени с контрастом следует отменить прием следующих лекарственных препаратов:

• За 48 часов до КТ отменяют прием токсичных для почек лекарств: Метформин, Дипиридамол, нестероидные противовоспалительные средства (Аспирин, Ибупрофен, Нимесулид, Кетанов, Парацетамол, Диклофенак, Индометацин и др.), антибиотики группы аминогликозидов (Левомицетин и др.). Прием этих лекарств можно возобновить не ранее, чем через 48 часов после КТ печени с контрастом;
• За 24 часа до КТ отменяют прием мочегонных средств (Фуросемид, Маннит, Верошпирон, Индапамид и др.) и ингибиторов ацетилхолинэстеразы (Галантамин, Нивалин, Донепезил, Алзепил, Ипидакрин, Нейромидин и т.д.). Возобновляют прием этих лекарств через 24 – 48 часов после КТ.

В случаях, если у человека нет противопоказаний к КТ печени с контрастом, то еще нужно будет сдать биохимический анализ крови на концентрацию креатинина и пробу Реберга. Если результаты пробы Реберга и концентрация креатинина окажутся нормальными, то на этом подготовка к КТ с контрастом будет завершена. Нужно будет только в день проведения исследования пить большое количество жидкости, чтобы ускорить выведение контрастного вещества и профилактировать его негативное воздействие на почки. Но если проба Реберга или концентрация креатинина в крови окажутся ненормальными (креатинин выше нормы, а проба Реберга – ниже нормы), то это означает, что у человека имеются противопоказания к КТ с контрастом из-за нарушения функции почек. И в таком случае придется проходить дополнительную медикаментозную подготовку, аналогичную проводимой людям, страдающим заболеваниями почек.

То есть если у человека имеются противопоказания к проведению КТ с контрастом, то ему перед исследованием в обязательном порядке придется принимать лекарственные препараты, которые и сделают возможным проведение томографии. Перечень препаратов зависит от того, какое именно противопоказание к КТ с контрастом имеется у человека.

Так, если в прошлом были тяжелые реакции на контрастные препараты, то для подготовки к КТ печени с контрастом нужно проводить следующую медикаментозную профилактику:

• За 12 часов и за 2 часа до исследования – прием глюкокортикоидов (Метилпреднизолон 40 – 50 мг, Гидрокортизон 250 мг, Дексаметазон 10 мг). Можно принимать любой препарат в указанной дозировке в форме таблеток или внутривенных инъекций;
• За 2 часа до исследования – прием Ранитидина 50 мг или Циметидина 300 мг. Внутривенно вводится любой препарат в указанной дозировке;
• Непосредственно перед исследованием – прием Дифенгидрамина 50 мг или Клемастина 2 мг. Внутривенно вводится любое лекарство в указанной дозировке.

Если же человеку противопоказана КТ с контрастом из-за заболеваний щитовидной железы, то в качестве подготовки к исследованию нужно за сутки принять Тиамазол и перхлорат натрия. Тиамазол принимают в стандартной дозе, а перхлорат натрия – сразу три дневные дозы. После проведения КТ печени с контрастом Тиамазол придется пить еще 28 дней, а перхлорат натрия – 8 – 14 дней.

Кроме того, при наличии любых противопоказаний (аллергические реакции на контрасты в прошлом, заболевания щитовидной железы, сниженная функция почек, тяжелое течение сахарного диабета или бронхиальной астмы, сердечная недостаточность) обязательно проводится гидратация организма, заключающаяся во введении внутривенно капельно ("капельница") физиологического раствора. На фоне имеющихся любых противопоказаний при нормальных показателях креатинина и пробы Реберга или при ненормальной пробе Реберга, но более 50 мл/мин, вводят физраствор в дозе 1 мл/кг/час. Причем начинают капать физраствор за 4 часа до КТ с контрастом, и продолжают еще 8 – 12 часов после. Когда же показатели пробы Реберга менее 50 мл/мин, и у человека, помимо проблем с почками, имеются еще какие-либо противопоказания к КТ с контрастом (патология щитовидной железы, сахарный диабет, астма и т.д.) – физраствор вводят в дозе 1 мл/кг/час, причем ставят "капельницу" за 12 часов до КТ, и продолжают еще в течение 12 – 24 часов после.

Другой подготовки, помимо приема лекарств и введения физиологического раствора людям с противопоказаниями к КТ с контрастом, проводить не нужно.

Однако следует знать, что КТ печени с контрастом должно разноситься по времени с рентгеном кишечника или желудка с барием на 4 – 6 дней. Иными словами, если человеку сделали рентген с бариевым контрастом, то томографию можно проводить не ранее, чем через 4 – 6 дней после рентгена. Аналогично, после проведения КТ печени с контрастом, нужно отложить рентген с барием на 4 – 6 дней.

Как проходит компьютерная томография печени?

Непосредственно перед проведением компьютерной томографии печени нужно будет снять все металлические предметы с тела (заколки, часы, ювелирные украшения, зубные протезы и т.д.), убрать металлические детали с одежды (ремень брюк, мелочь из карманов и т.д.), вынуть их кармана мобильный телефон. Удалять металлические предметы и средства связи нужно, чтобы они не исказили результат исследования. В некоторых клиниках предлагают переодеться в больничную рубашку, сняв свою одежду. В других клиниках пациент остается в своей обычной одежде.

Далее рентген-лаборант или врач проведет человека в комнату, где помещается томограф, и расскажет, как можно связаться с доктором, если во время проведения исследования вдруг сильно поплохеет и нужно будет срочно прерваться. Связь с врачом осуществляется либо при помощи специального устройства типа пульта дистанционного управления, либо по переговорному устройству, либо просто с помощью мощного микрофона, установленного в комнате с томографом.

Обязательно врач или рентген-лаборант расскажет о том, как нужно будет дышать во время проведения КТ. Придется задерживать дыхание на 20-30 секунд, после чего выдыхать, но перед следующей серией снимков опять вдыхать и задерживать дыхание, и т.д. Обычно врач или лаборант через громкоговоритель подает команды: "Дышать – не дышать". Просто нужно быть готовым по команде "Не дышать" сделать вдох и задержать дыхание на 20 – 30 секунд. Такие задержки дыхания необходимы для получения максимально качественных и информативных снимков, так как любые движения диафрагмы могут сделать изображения печени нечеткими.

После того, как человек усвоит правила дыхания, ему предлагают лечь на стол-транспортер, принять наиболее удобную позу и замереть в ней неподвижно до окончания обследования. Далее стол-транспортер станет двигаться в продольном и вертикальном направлениях так, что обследуемая часть тела окажется внутри гентри. Человек может видеть, как внутри гентри что-то движется и шумит, то есть томограф работает. Врач во время движения стола, когда будет нужно, станет давать команды "Дышать – Не дышать".

Если исследование проводится с контрастом, то после небольшого промежутка времени работы томографа его остановят, врач или медсестра введет в вену контрастное вещество, после чего томография продлится еще несколько минут, в течение которых нужно будет задерживать дыхание по команде медицинского персонала.

В течение всего периода проведения томографии печени врач или медсестра будут наблюдать за пациентом через специальное окно, так как они находятся в соседней комнате, а не в том помещении, где работает томограф. Во время томографии человек не будет испытывать боли и каких-либо неприятных ощущений, кроме тех, что обусловлены неподвижным лежанием, желанием помочиться или собственными страхами.

После завершения томографии, которая длится от 5 до 15 минут, аппарат прекратит работу, в комнату войдет медсестра или врач и предложит встать. На этом обследование считается законченным, можно одеваться и уходить. Но рекомендуется после КТ печени с контрастом посидеть в коридоре полчаса, чтобы, если разовьются аллергические реакции на йод, врачи смогли оказать помощь. Если в течение получаса никаких аллергических реакций не появилось, то можно смело уходить из медицинского учреждения и заниматься своими обычными повседневными делами. Кушать можно сразу после завершения обследования. Только если проводилось исследование с контрастом, нужно в течение дня выпить 1,5 – 2 литра жидкости, чтобы ускорить выведение препарата из крови и профилактировать его повреждающее действие на почки. Кроме того, рекомендуется отказаться от управления автомобилем в течение часа после КТ, если она проводилась с контрастом. Других ограничений на выполнение каких-либо действий или работы после КТ нет.

Результаты томографии могут выдаваться в разном виде, в зависимости от того, как это принято в конкретном лечебном учреждении. Обычно на руки выдается письменное заключение с напечатанными на фотобумаге снимками. В некоторых учреждениях на руки выдается письменное заключение и диск с изображениями, а печать снимков производится за дополнительную плату. Также разнится и время выдачи результатов компьютерной томографии – в одних клиниках их отдают через 30 – 60 минут после проведения исследования, а в других – на следующий день. Это также обусловлено особенностями работы, принятыми в конкретном медицинском учреждении.

Норма компьютерной томографии печени

В норме в заключении компьютерной томографии печени должно быть указано, что имеет место нормальная картина или данных за патологию печени нет. В описательной части заключения нормальная картина печени описывается следующим образом: "Выпота в брюшной полости нет. Края и контуры печени ровные, четкие, форма неизмененная. Паренхима печени гомогенная, с нормальной плотностью (изоденсная). Очаги с патологической плотностью (гиперденсные, гиподенсные) в паренхиме печени не обнаружены. Внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки не расширены. Вены портальной системы нормального диаметра. Желчный пузырь овальной формы с перегибом в области его шейки, стенками нормальной или незначительно увеличенной толщины. Содержимое желчного пузыря однородное, признаки конкрементов (камней) отсутствуют".

Естественно, заключение не будет написано слово в слово, как приведено выше. Но общие характеристики структуры органа должны быть такими же. Дополнительно в заключении могут указываться размеры печени и ее долей и то, что они соответствуют норме.

Расшифровка компьютерной томографии печени

Расшифровка результатов компьютерной томографии печени должна проводиться специалистом-радиологом на основании видимой им картины на снимках и с учетом имеющихся у человека клинических симптомов. Только сочетанное использование симптоматики с изображениями печени на снимках позволяет провести точную расшифровку, так как дает врачу широкие возможности для анализа. Ниже мы опишем признаки различных патологий печени, которые выявляются на снимках компьютерной томографии, чтобы пациент мог в общем и приблизительном виде сориентироваться, о каком заболевании у него конкретно может идти речь.

Итак, кисты печени видны на томограммах, как округлые или овальные образования различного размера, с четкими границами, отграниченные тонкой стенкой от окружающих тканей и с содержимым, по плотности близким к воде. Если кисты очень маленькие, то границы их могут быть нечеткими. При введении контрастного вещества изображения кист не усиливаются, то есть они не становятся ярче и контрастнее.

Эхинококковые кисты печени, обусловленные паразитированием в органе гельминта под названием эхинококк (Echinococcus granulosus), видны на томограммах в виде округлых образований с большим количеством камер внутри них, разделенных четкими, радиально расходящимися (от центра к краям) перегородками. Если вводится контрастное вещество, то усиливается (становится ярче, контрастнее) наружная капсула эхинококковой кисты.

Метастазы в печень на томограммах видны в виде множественных образований любой формы с нечетким контуром и различной плотностью (темнее или светлее основной ткани печени). После введения контрастного вещества метастазы могут становиться либо темными (гиподенсными), либо светлыми (гиперденсными), в зависимости от их структуры и количества пронизывающих кровеносных сосудов.

Гемангиома (доброкачественная опухоль печени) на томограммах видна, как четко отграниченное от окружающих тканей гиподенсное (темное) образование любой формы. При введении контраста сначала усиливается периферическая часть гемангиомы, а затем усиление постепенно распространяется по направлению от краев к центру.

Аденома (доброкачественная опухоль печени) обычно представляет собой одиночное или множественные округлые гиподенсные (темные) образования различной формы. Вокруг аденом в виде гиперденсных (светлых) участков могут быть видны очаги инфарктов, некрозов или самопроизвольных кровоизлияний.

Очаговая узловая гиперплазия (доброкачественная опухоль печени) видна в качестве гиподенсного (темного) или изоденсного (такого же цвета, как и сама печень) образования с четкими контурами. При введении контраста в половине случаев в середине образования появляется гиподенсная (темная) зона неправильной формы.

Гепатоцеллюлярный рак или лимфома видна в качестве одиночного или нескольких образований с нечеткими границами, по плотности почти такими же, как и окружающие ткани печени. После введения контраста эти злокачественные опухоли значительно усиливаются, становятся ярче, контрастнее, благодаря чему их можно хорошо рассмотреть, определить размеры и локализацию.

Жировой гепатоз характеризуется сильным снижением плотности ткани печени так, что она становится гиподенсной (темной) по сравнению с сосудами.

Гемохроматоз характеризуется, напротив, усилением плотности печеночной ткани так, что она становится гиперденсной (светлой). Причем контраст между тканью печени и сосудами значительно сильнее, чем в норме.

Цирроз печени характеризуется увеличением размеров печени, появлением у органа бугристого неровного края и узловой структуры. То есть печень с бугристыми краями внутри как будто состоит из множества плотных маленьких узелков.

При механической желтухе на томограммах видно расширение желчных протоков.

Абсцессы печени видны, как гиподенсные (темные) очаги с четкими контурами, не усиливающиеся при введении контраста.

Компьютерная томография печени (в том числе, с контрастом) – цена

Стоимость компьютерной томографии печени в различных частных и государственных медицинских учреждениях городов России колеблется от 2000 до 6000 рублей. Если речь идет о компьютерной томографии с контрастом, то обычно цена выше указанной на 1500 – 2500 рублей.

Синдромы и симптомы интоксикации печени. ТОП-10 продуктов для печени – видео

Как правильно пройти обследование: компьютерная томография – видео

В чем разница между КТ и МРТ – видео