Магнитно-резонансная томография (МРТ) почек и мочевыводящих путей – с контрастом и без контраста, что показывает, подготовка и проведение исследования, нормы, расшифровка результатов, цена, где сделать. МРТ, КТ или УЗИ почек – что выбрать?

Магнитно-резонансная томография (МРТ, ЯМР) почек представляет собой информативный и безопасный метод диагностики почечной патологии, основанный на применении радиоволн и магнитного поля, при воздействии которых на ткани получаются послойные изображения изучаемого органа.

МРТ почек – общая характеристика и суть метода

Магнитно-резонансная томография почек – это безопасное, высокоинформативное, неинвазивное (не предполагающее введения в физиологические отверстия тела медицинских инструментов) исследование, основанное на воздействии магнитного поля и радиоволн на ткани, и позволяющее с высокой точностью диагностировать почечную патологию и определять степень ее выраженности.

В период появления магнитно-резонансная томография называлась "ядерно-магнитно-резонансная томография (ЯМРТ)" или "ядерно-магнитный резонанс (ЯМР)". Причем слово "ядерный" в названии метода не имело никакого отношения к проникающей радиации, ядерным реакторам, ядерным бомбам и т.д. Слово "ядерный" в терминах отражало лишь то, что в ходе проведения исследования производится воздействие магнитным полем на ядра атомов водорода, а не радиоактивное облучение органов и тканей. Тем не менее, ввиду негативных устойчивых ассоциаций со словом "ядерный", пришлось сменить первоначальное название метода диагностики на современное – магнитно-резонансная томография, которое не несет "опасных" ассоциаций и не отталкивает пациента от обследования.

Магнитно-резонансная томография, как уже было сказано выше, основана на физическом явлении ядерного магнитного резонанса. Данное явление заключается в том, что при воздействии на атомы водорода магнитного поля их ядра поглощают энергию и изменяют ориентацию в пространстве. Затем, когда действие магнитного поля прекращается, атомы водорода возвращаются в свою исходную ориентацию и выделяют ранее поглощенную энергию. Эта высвобождаемая энергия улавливается специальными датчиками, измеряются ее значения, и при помощи компьютерной программы переводятся в изображения почек (и мочевыводящих путей), которые врач видит на мониторе.

Поскольку атомы водорода присутствуют в каждой молекуле биологических веществ, из которых состоит любой орган и ткань, в том числе почки и мочевыводящие пути, эффект ядерного магнитного резонанса позволяет получать изображение исследуемого органа на любой глубине и по любой плоскости. Именно это и происходит в ходе проведения магнитно-резонансной томографии – врач получает на экране целые серии снимков, которые представляют собой как бы разрезы почек на тонкие слои-ломтики по разным плоскостям. Чтобы наглядно представить себе, какие изображения врач получает в результате МРТ, можно в качестве модели почки принять палку колбасы. Далее, чтобы изучить ее внутреннюю структуру, нужно порезать палку на тонкие ломтики, на которых будут видны мельчайшие детали строения. То же самое происходит при МРТ – методика позволяет получить множество снимков, каждый из которых представляет собой как бы срезы, этакие тонкие ломтики почек. И более того, если колбасу можно порезать только по одной плоскости, то МРТ дает изображения почек в разрезе послойно в трех плоскостях (повдоль, поперек и по диагонали).

Соответственно, такие множественные послойные изображения почек по трем плоскостям позволяют детально рассмотреть структуру органа, определить размеры его частей, выявить даже самые мелкие патологические очаги в самой толще тканей. МРТ позволяет диагностировать даже самые маленькие патологические образования, так как толщина получаемых срезов составляет 3 – 5 мм.

Из-за наличия водорода в любой молекуле, составляющей тот или иной орган, МРТ позволяет отлично визуализировать именно мягкие ткани, то есть внутренние органы, сосуды, мышцы, связки, хрящи и т.д. А вот плотные структуры (кости) МРТ визуализирует плохо из-за того, что в них биологические молекулы упакованы очень плотно, и выделяемая их атомами водорода энергия после воздействия магнитного поля как бы накладывается друг на друга, не давая возможности получить четкие изображения. Это означает, что МРТ отлично подходит для диагностики патологий именно мягких органов, в том числе почек.

Так, результаты МРТ дают возможность диагностировать опухоли почек, определять их характер (доброкачественные или злокачественные), размеры, степень распространенности, скорость роста, поражение окружающих тканей, стадию онкологического процесса и т.д. Фактически, что касается диагностики рака почек, МРТ является единственным методом, позволяющим сразу комплексно определить практически все важные параметры опухоли и, в связи с этим, избавляющим от необходимости проводить другие дополнительные исследования (УЗИ, биопсия и т.д.).

Кроме того, МРТ позволяет диагностировать воспалительные процессы в почках и мочевыводящих путях (пиелонефриты, гломерулонефриты, абсцессы, карбункулы и т.д.), паразитарные инфекции, сосудистую патологию (сужение или аневризма почечной артерии, тромбоз почечной вены и т.д.), травматические повреждения, кисты почек, мочекаменную болезнь, аномалии строения почек (удвоение почек, неправильное расположение органа, врожденный поликистоз и т.д.), гидронефроз и т.д. Помимо выявления заболеваний, МРТ дает возможность оценить размеры, расположение, форму, характер патологических очагов и степень тяжести патологии.

Магнитное поле и радиоволны, применяемые для МРТ, не оказывают отрицательного влияния на здоровье и не дают лучевой нагрузки, в отличие от КТ или рентгена. Поэтому само проведение магнитно-резонансной томографии неопасно для человека, вследствие чего такое исследование может производиться и детям, и пожилым людям, и беременным женщинам, но, естественно, исключительно по строгой необходимости.

Определенными преимуществами МРТ перед другими методами обследования почек является отсутствие лучевой нагрузки, возможность получения снимка-среза на любом уровне и по любой плоскости, а также отсутствие артефактов от костей, закрывающих собой многие важные структуры. К недостаткам МРТ почек относят необходимость неподвижно лежать во время исследования, относительную длительность обследования, высокую стоимость и невозможность использования при наличии у человека кардиостимуляторов или ферромагнитных имплантов.

Так как МРТ почек позволяет получить очень качественные и точные снимки органа, то перед прохождением обследования желательно посетить уролога или нефролога, который сможет сформулировать для радиолога конкретные вопросы о состоянии органа.

МРТ почек с контрастом (с контрастированием)

МРТ почек с контрастированием представляет собой вид исследования с применением специальных веществ, усиливающих контрастность почечных тканей. Такие вещества называются контрастами, вводятся внутривенно и повышают информативность исследования, расширяя его диагностические возможности.

Применение МРТ с контрастированием позволяет получать изображения срезов почек с очень высоким разрешением и точностью мелких деталей, что, в свою очередь, делает возможным не просто выявление опухолей и метастазов, но и определение их вида, стадии процесса, размеров, соотношения с окружающими тканями, прорастания в соседние органы и т.д. Очень важно, что МРТ с контрастированием дает возможность с точностью не меньшей, чем биопсия с гистологией, определить вид опухоли почек, отличить ее от метастазов и кист. Такие возможности обеспечиваются тем, что контрастное вещество по-разному накапливается и вымывается из опухолей различного вида, метастазов и кист.

МРТ почек с контрастированием, главным образом, применяется для диагностики двух основных типов патологии – опухолей и сосудистых заболеваний. Так, подобное исследование позволяет отличить первичную опухоль от метастаза, определить, доброкачественная она или злокачественная, выявить их расположение, размеры, особенности соотношения с окружающими тканями. Кроме того, МРТ с контрастированием дает возможность даже установить стадию онкологического заболевания без забора биопсии с гистологией.

Что касается сосудистых заболеваний, то МРТ почек позволяет эффективно диагностировать сужения и аневризмы почечной артерии, инфаркт почки, тромбоз почечной вены, аномалии строения сосудов.

Помимо этого, МРТ с контрастированием нашло применение в диагностике кист, гематом, абсцессов и карбункулов почек, а также в отличении этих патологических образований от похожих на них опухолей или метастазов.

Во всех других случаях (кроме подозрений на опухоль, метастаз, сосудистое заболевание почек, кисту, абсцесс, карбункул, гематому) обычно проводится МРТ почек без контрастирования, так как его возможностей вполне достаточно для точной постановки диагноза. Хотя, следует помнить, что решение о введении контрастного вещества может быть принято при обследовании по поводу любой патологии почек, если врач посчитает нужным усилить изображение тканей с целью получения более точной и детальной картины.

Контрастные вещества для проведения МРТ представляют собой соединения редкого металла группы лантаноидов – гадолиния. В настоящее время в России зарегистрировано и применяется для МРТ почек четыре контрастных препарата на основе гадолиния, которые называются Магневист, Дотарем, Омнискан и Проханс. Наименьшее количество побочных эффектов и одновременно наилучшее контрастирование обеспечивают Омнискан и Проханс. Но это не значит, что нужно стремиться во всех случаях применять именно эти препараты для МРТ почек с контрастированием. В каждом конкретном случае врач выбирает контрастный препарат индивидуально, исходя из подозреваемого заболевания, общего состояния пациента, имеющихся у него патологий других органов и т.д.

Несмотря на то, что гадолиний – это металл группы лантаноидов, контрастные препараты на его основе для МРТ доказали свою безопасность и эффективность. Подавляющее большинство пациентов прекрасно переносят внутривенное введение контрастного вещества, которое не вызывает у них каких-либо побочных эффектов, за исключением кратковременного металлического привкуса во рту. Однако у небольшого числа людей контрасты на основе гадолиния могут провоцировать такие побочные эффекты, как аллергические реакции, тошнота, рвота, слезотечение, прилив крови и боль в области инъекции. Тошнота, рвота, слезотечение, прилив крови и боль в области инъекции не опасны и проходят через некоторое время самостоятельно, хотя и доставляют пациенту дискомфорт. А вот аллергические реакции, проявляющиеся крапивницей и зудом глаз, относительно опасны, поэтому при их появлении придется остановить исследование, чтобы врач смог произвести необходимое противоаллергическое лечение. После противоаллергической терапии соединения гадолиния не вызывают каких-либо дополнительных проблем со здоровьем, так как в течение 24 – 48 часов полностью выводятся из организма.

Контрастные препараты выводятся из организма почками с мочой и кишечником с калом. Поэтому проведение МРТ почек с контрастированием может быть нежелательно или даже противопоказано при почечной недостаточности, когда орган работает с недостаточной силой и его функциональная активность не обеспечивает выведения всех вредных веществ из организма, вследствие чего контраст, во-первых, задержится в кровотоке и тканях, а во-вторых, на почки ложится дополнительная нагрузка. Учитывая такое положение вещей, если у человека имеется заболевание почек, протекающее с почечной недостаточностью, за несколько дней до МРТ нужно будет сдать анализ крови на мочевину и креатинин, а также пробу Реберга. Эти анализы позволят оценить функциональную активность почек, на основании чего врач примет решение о допустимости или недопустимости введения контрастного вещества данному конкретному человеку.

Кроме того, следует знать, что МРТ с контрастированием не проводится беременным женщинам из-за возможного отрицательного воздействия гадолиния на рост и развитие плода, а также на предстоящие роды. Хотя многолетние наблюдения за беременными женщинами, которым производили МРТ с контрастированием по жизненным показаниям, не позволили выявить вреда гадолиния для плода, все же беременность остается противопоказанием для МРТ с контрастом.

Также в России и странах бывшего СССР противопоказано МРТ почек с контрастированием в период грудного вскармливания, так как гадолиний проникает в материнское молоко, и вместе с ним в организм младенца. А влияние гадолиния на рост и развитие младенца не известно, особенно последствия его эффектов в отдаленной перспективе.

Однако в странах Европы и США МРТ с контрастированием разрешено для проведения кормящим матерям при одном условии – после завершения исследования нужно прекратить кормление младенца грудью на 1 – 2 суток, не переставая при этом регулярно сцеживать молоко. По прошествии 1 – 2 суток гадолиний выведется из организма, перестанет поступать в грудное молоко, и женщина сможет продолжить кормление младенца. В России и странах СНГ некоторые частные клиники предлагают кормящим матерям такое же решение, как принято в США и Европе, то есть проводят МРТ с контрастом, после которого на 1 – 2 суток прекращается вскармливание ребенка, но обязательно сцеживается молоко. А по прошествии 1 – 2 суток возобновляется грудное вскармливание малыша в обычном режиме.

Что показывает МРТ почек

Магнитно-резонансная томография почек позволяет детально изучить структуру и строение органа, померить размеры всей почки и ее отделов (коркового и мозгового вещества, лоханок, чашечек и т.д.), выявить, определить вид, размеры и точные границы патологических образований, оценить изменения нормальной анатомии почечных структур (чашечек, лоханок, сосудов), оценить функциональную состоятельность почек (в отношении выделения и концентрации мочи). Кроме того, МРТ позволяет выявлять патологию сосудов почек и оценивать степень ее выраженности, оценивать динамику изменений кистозных образований, измерять размеры и количество камней в почках. Отдельно следует сказать о такой важной характеристике МРТ, как возможность выявления метастазов с оценкой их распространенности и опухолей с определением их вида (злокачественные или доброкачественные), размеров, точного местоположения, стадии и степени прорастания в окружающие ткани.

Таким образом, очевидно, что МРТ почек показывает следующие заболевания и патологии органа и его частей:

• Аномалии строения почек (аплазия, гипоплазия, дистопия, удвоение почек, поликистоз и т.д.);
• Кисты почек (показывает не только размеры, но и позволяет оценить динамику, скорость роста образования);
• Воспалительные процессы в различных отделах почек и околопочечной клетчатки, в том числе их осложнения (пиелонефрит, гломерулонефрит, абсцесс, карбункул и т.д.);
• Паразитарные заболевания почек;
• Мочекаменная болезнь (результаты МРТ позволяют по косвенным данным судить о наличии камней в почках, так как выявить сами конкременты метод зачастую не позволяет);
• Сосудистые заболевания почек (аневризма или сужение почечной артерии, тромбоз почечной вены, инфаркт почки, аномалии строения сосудов);
• Травма почки (ушиб, гематома);
• Опухоли почек, мочеточников и надпочечников (с указанием вида, размеров, локализации, распространенности и стадии);
• Метастазы в почках;
• Туберкулез почек;
• Состояние чашечно-лоханочного комплекса почек и мочевого пузыря.

МРТ сосудов почек

МРТ сосудов почек называется магнитно-резонансной ангиографией (МРА), и представляет собой прицельное исследование состояния почечных сосудов с целью выявления их патологии. Для проведения МРА обязательно вводится контрастное вещество, которое усиливает изображение сосудов, позволяет увидеть мельчайшие детали строения и состояния сосудистой стенки, просвета и хода сосудов, измерить сосудистый диаметр, оценить кровоток и т.д.

Так как МРА позволяет получать изображения тканей, в том числе сосудов в трех плоскостях, то исследование дает возможность оценить состояние кровотока, измерить сосудистый диаметр, выявить извитость сосудов, расширение или сужение просвета, рассмотреть, нормальное или патологическое строение у почечных сосудов. На основании полученной совокупности данных врач-радиолог может с высокой точностью сказать, имеется у человека патология сосудов почек или речь идет о нормальных особенностях строения. В ходе МРА оценивается состояние почечных артерий и вен. А на основании результатов МРА можно выявить следующие патологии сосудов почек:

• Стеноз (сужение) почечной артерии;
• Аневризма (истончение стенки) почечной артерии;
• Тромбоз почечной вены (закупорка тромбом просвета вены с нарушением оттока крови от почки);
• Инфаркт почки (отмирание участка почечной ткани вследствие нарушения его кровоснабжения на фоне резкого сужения или разрыва сосудов).

Когда же у человека уже выявлены заболевания сосудов почек, МРА может назначаться и регулярно производиться с целью оценки прогрессирования заболевания, уточнения степени тяжести патологии, степени нарушения кровотока и т.д.

Показания к МРТ почек

Строго говоря, МРТ почек абсолютно показана к проведению в следующих случаях:

• Подозрение на наличие объемных образований (метастазов, доброкачественных или злокачественных опухолей) в почках;
• Выявленные по УЗИ объемные образования в почках (МРТ проводится для определения вида образования, его локализации, размеров, степени прорастания в окружающие ткани и оценки возможности оперативного удаления);
• Подозрение на аномалию почек (например, одна почка, удвоение почки, неправильное расположение почек, врожденный поликистоз почек и т.д.);
• Подозрение на сосудистые заболевания почек (стеноз почечной артерии, инфаркт почки, аневризма почечной артерии, тромбоз почечной вены) – выполняется МРТ с контрастированием;
• Клиническая симптоматика почечнокаменной болезни (почечная колика), когда камни в почках и мочеточниках не удалось выявить другими методами обследования (УЗИ, КТ с контрастом, урография);
• Подозрение на кисты, гематомы или абсцессы почек (МРТ показано при невозможности выполнить КТ с контрастированием);
• Контроль эффективности проводимой терапии и отслеживание состояния почек после оперативных вмешательств.

Во всех остальных случаях, при подозрении на другие заболевания почек, МРТ показана только в качестве дополнительного метода диагностики, когда предшествующие обследования (КТ, урография, УЗИ) дали нечеткие и неточные результаты.

Конечно, МРТ в качестве первичного метода обследования может проводиться при подозрении на любые заболевания почек, если у человека имеются соответствующие клинические симптомы (боли в пояснице, отеки на ногах, беспричинные частые головные боли с внезапным появлением и исчезновением лихорадки, отклонения в анализах мочи, перенесенные травмы почек и т.д.). Однако в таких ситуациях МРТ не строго показана, так как другие методы обследования, более простые, доступные и дешевые (КТ, урография, УЗИ) позволяют поставить правильный диагноз. Соответственно, при подозрении на любые заболевания почек, МРТ выполнять нецелесообразно, но, конечно, возможно, если человек того желает. Но следует помнить, что МРТ – не самый лучший метод для выявления патологии почек, и потому даже после ее проведения может понадобиться КТ с контрастированием, которая более информативна в диагностике почечной патологии. Например, МРТ обладает крайне низкой информативностью в выявлении камней в почках, а вот КТ – напротив, позволяет обнаруживать конкременты в 100 % случаев.

Противопоказания к МРТ почек

В настоящее время не все люди могут быть допущены к МРТ, так как имеются противопоказания, обусловленные воздействием на организм человека магнитного поля и радиоволн. И радиоволны, и магнитное поле не вредят обычным здоровым тканям организма, и потому противопоказания к МРТ почек обусловлены наличием в органах различных имплантов, способных намагнититься и сдвинуться со своего места. Соответственно, если у человека имеются импланты, которые при сдвиге под влиянием магнитного поля могут повредить жизненно важные структуры, то они являются абсолютными противопоказаниями к производству МРТ.

Итак, МРТ противопоказано проводить людям в следующих случаях:

• Установленный кардиостимулятор или сердечный дефибриллятор (магнитное поле нарушает работу этих устройств, что может повлечь за собой аритмию или остановку сердца со смертельным исходом);
• Ушные (кохлеарные) импланты из любых материалов (если имплант сдвинется под действием магнитного поля, он может повредить структуры мозга;
• Ферромагнитные, электронные или большие металлические импланты/протезы различных органов (кроме титановых);
• Металлические инородные предметы в тканях (например, пули, куски шрапнели и т.д.), находящиеся рядом с жизненно важными органами (например, рядом с глазом, с аортой, сердцем и т.д.);
• Установленный аппарат Илизарова;
• Кровоостанавливающие клипсы на сосудах головного мозга или аорте (такие клипсы под действием магнитного поля могут соскочить, вследствие чего откроется опасное для жизни кровотечение);
• Металлические стенты с ферромагнитными свойствами в любых сосудах (такие стенты под действием магнитного поля могут сместиться и порвать сосуд, спровоцировав тяжелое кровотечение);
• Пересаженная почка.

Вышеуказанные случаи являются абсолютными противопоказаниями для проведения МРТ, так как влияние магнитного поля во время обследования может спровоцировать необратимые разрушения тканей со смертельным исходом или инвалидизацией.

Помимо таких абсолютных противопоказаний к МРТ, имеются еще и относительные, при наличии которых обследование делать нежелательно, но при необходимости – вполне возможно. Во многих случаях относительные противопоказания обусловлены наличием имплантированных устройств из немагнитных материалов. В отношении таких немагнитных устройств действует простое ограничение – МРТ нельзя проводить в течение первых 6 недель после их установки, пока они еще подвижны и могут легко сдвигаться. А вот по прошествии более 6 недель после установки имплантированных устройств МРТ проводить можно, поскольку такие приспособления уже закрепились, стоят жестко и риск их сдвига практически отсутствует. Так, противопоказано проводить МРТ в течение 6 недель после установки следующих устройств и конструкций:

• Искусственные клапаны сердца;
• Имплантированные устройства для вливания лекарственных препаратов (например, инсулиновые помпы);
• Стимуляторы нервов;
• Протезы конечностей, суставов из любых материалов (в том числе металлические);
• Установленные штифты, винты, пластины, скобки, стенты, кровоостанавливающие клипсы на сосудах (кроме мозговых и аортальных) и другие травматологические устройства.

Таким образом, при наличии вышеуказанных приспособления МРТ нельзя делать только в течение 6 недель после их установки. А по прошествии после установки вышеперечисленных приспособлений более 6 недель МРТ почек можно делать без ограничений. В целом, можно сказать, что металлические конструкции, применяющиеся в ортопедической хирургии, не опасны для МРТ, и их наличие не является противопоказанием для обследования. Кроме того, не является противопоказанием для МРТ почек наличие протезов и коронок на зубах, танталовых скрепок на груди, внутриматочной спирали у женщин.

Кроме того, относительными противопоказаниями для МРТ почек являются следующие состояния у человека:

• Декомпенсированная (тяжелая) сердечная недостаточность;
• Первый триместр (до 13-ой недели включительно) беременности;
• Клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства);
• Татуировки, выполненные металлсодержащими красками (на месте татуировок на коже могут появляться ожоги);
• Неадекватное поведение или психические заболевания;
• Эпилепсия или судорожный синдром другого происхождения;
• Вес тела пациента более 120 – 200 кг (в зависимости от того, какой максимальный вес выдерживает томограф конкретного производителя).

При вышеперечисленных относительных противопоказаниях проведение МРТ почек возможно только после предварительной подготовки и с привлечением дополнительных средств (например, наркоза для неадекватных пациентов, пациентов с эпилепсией и т.д.).

Все описанные выше абсолютные и относительные противопоказания к МРТ почек относятся к исследованию без контраста и с контрастом. Но дополнительно к ним для МРТ с контрастированием имеются следующие противопоказания:

• Гемолитическая анемия;
• Аллергическая реакция или индивидуальная непереносимость контрастных препаратов;
• Беременность на любом сроке;
• Хроническая почечная недостаточность.

Подготовка к МРТ почек

Какой-либо особенной специальной подготовки к МРТ почек, кроме отказа от питья и пищи в течение 4 – 6 часов до проведения исследования, не требуется. Это означает, что можно последний раз покушать и попить минимум за 4 – 6 часов до назначенного времени томографии. После этого следует не пить, не есть и не курить до проведения МРТ почек. Если невыносимо хочется пить, то допускается выпить немного чистой, негазированной обычной воды. В день проведения МРТ почек желательно принимать только легкую пищу, не следует перед 4 – 6-часовым голоданием плотно наедаться жирными, сытными блюдами.

Кроме того, в качестве подготовки к МРТ почек, чтобы исследование прошло с минимальным дискомфортом, нужно вести обычный образ жизни, не допускать физических и нервных перегрузок, не испытывать стресса и сохранять хорошее расположение духа. Безусловно, в течение нескольких дней перед МРТ нужно воздерживаться от употребления алкогольных напитков, стимулирующих веществ и наркотиков.

Так как для прохождения МРТ нужно будет из карманов и с тела убирать любые металлические предметы, то стоит заранее подобрать будничную одежду без металлических деталей или приготовить пижаму/халат с пластмассовыми пуговицами, в которые можно будет переодеться на время обследования. Также стоит перед МРТ убрать пирсинг, серьги, съемные протезы и вообще любые имеющиеся на теле предметы, иначе это придется делать в медицинском учреждении. Кроме того, женщинам рекомендуется не наносить макияж в день проведения МРТ, так как перед проведением обследования его попросят смыть из-за риска наличия в декоративной косметике металлических частиц. Если такая косметика с металлическими частицами останется на лице, то она может спровоцировать ожоги кожи.

Также рекомендуется заранее подобрать сумку, пакет или коробку, в которую можно будет сложить все вещи, вынимаемые из карманов (ключи, зажигалки, складные ножи, очки, мелочь, мобильные телефоны, любые гаджеты и т.д.) на время проведения МРТ.

Если в прошлом человек страдал тяжелыми заболеваниями печени или почек (в том числе имеет пересаженную печень), то за несколько дней до МРТ нужно сдать анализ крови на концентрацию креатинина и пробу Реберга. Эти анализы позволят оценить состояние и функциональную активность почек, на основании чего врач примет решение о том, можно человеку вводить контрастное вещество или нет.

Когда необходимо подготовить к МРТ почек ребенка, то следует, в первую очередь, узнать в медицинском учреждении, под наркозом или без будет проводиться манипуляция вашему малышу. Как правило, с применением неглубокого наркоза делают МРТ почек детям младше 3 лет, но в некоторых учреждениях – и детям до 7 лет. Такая практика обусловлена тем, что ребенок не может волевым усилием соблюдать необходимую для качественной диагностики неподвижность. Итак, после того, как старшие узнают, под наркозом или без будет выполняться томография, можно приступать к подготовке ребенка. Если МРТ будут делать без наркоза, то подготовка ребенка такая же, как и взрослого человека, но дополнительно малышу нужно будет провести психологическую подготовку, примерно описав весь процесс обследования, указав на шум, рассказав, что не будет больно и т.д. А если МРТ почек будет проводиться под наркозом, то в течение 12 часов до обследования нельзя давать ребенку есть и пить.

Как проходит МРТ почек (как делают)?

Непосредственно перед проведением МРТ почек врач или медицинская сестра попросит снять с тела и убрать из карманов одежды все металлические предметы (серьги, кольца, браслеты, пирсинг, заколки, мелочь, ключи, ремни с металлическими пряжками и т.д.) и магнитные носители (кассеты, банковские карты, мобильные телефоны, плееры и т.д.). Кроме того, женщин попросят смыть макияж, так как многие декоративные косметические средства содержат частички металлов, что недопустимо для МРТ. Если на одежде имеются металлические части и предметы, которые невозможно удалить, то придется либо раздеться и проходить исследование голым, либо переодеться в другую одежду. Некоторые клиники предоставляют больничный халат, а другие нет, поэтому желательно иметь с собой пижаму или халат на пластмассовых пуговицах или змейке, чтобы переодеться.

Также перед МРТ нужно будет снять любые протезы и конструкции, которые снимаются, например, очки, съемные зубные протезы, линзы, гарнитуры и т.д. Если у человека имеются несъемные чужеродные конструкции, например, протезы суставов, импланты, пули, осколки шрапнели или другие металлические предметы, попавшие в тело случайно, то нужно взять с собой паспорт к ним или просто рассказать об их наличии, чтобы врач-радиолог смог решить, можно ли пациента с ними допустить к прохождению МРТ. В принципе, как правило, любые импланты, используемые в медицине, не опасны для МРТ, и при их наличии можно проходить данное обследование. Но если с момента их установки прошло менее 6 недель, врач-радиолог не допустит человека до обследования даже при наличии направления, так как это опасно вследствие вероятности того, что имплант может сдвинуться под действием магнитного поля.

После решения организационных и подготовительных вопросов медицинская сестра или врач проведут пациента в соседнее помещение, в котором установлен магнитно-резонансный томограф. Здесь медицинский работник попросит лечь на кушетку томографа и принять удобную позу, так как в ней придется лежать неподвижно в течение всего обследования. Когда человек примет удобную позу, его зафиксируют при помощи мягких валиков и, возможно, ремней, что необходимо для обеспечения неподвижности, которая является залогом получения качественных и, соответственно, информативных снимков.

Рядом с исследуемой областью тела возможно, разместят, устройства, передающие и принимающие радиоволны, которые необходимы для высокой информативности МРТ.

Если предполагается выполнение МРТ с контрастированием, то медицинский работник установит в вену катетер, через который введет контрастное вещество, когда это будет необходимо. Возможно, во избежание блокировки катетера до введения контраста будет налажено внутривенное капельное введение физиологического раствора.

Медицинский работник объяснит, как можно будет связаться с врачом, если вдруг станет очень плохо и нужно будет срочно прервать обследование, не закончив. Как правило, связь с врачом осуществляется либо через переговорное устройство, вмонтированное в томограф, либо при помощи кнопки, при нажатии на которую работа аппарата останавливается, и к человеку подходит медицинский работник. Чаще всего человеку в руки дается "тревожная кнопка" и объясняется, что при необходимости срочно прекратить исследование ее нужно будет просто нажать.

После этого пациент готов к МРТ. Медицинский работник выходит в соседнее помещение, в котором он будет находиться и наблюдать за пациентом через окно, а также контролировать работу томографа при помощи соединенного с ним компьютера.

Томограф включается, кушетка закатывается внутрь его туннеля таким образом, чтобы обследуемая часть находилась ровно в центре магнита. Для определения центра может использоваться лазерный указатель, и на время его использования медицинский работник попросит пациента закрыть глаза, чтобы не повредить их лазером.

Дальше томограф начинает работать, создавая послойные изображения почек в различных плоскостях, которые потом будет анализировать врач-радиолог. Во время работы томограф издает громкие звуки, напоминающие треск, шум дрели, щелчки, грохот отбойного молотка, протяжные вздохи и т.д. Эти звуки нормальны и отражают работу прибора. Чтобы заглушить грохот и стрекот работающего томографа, пациентам часто предлагают наушники или беруши. Но, по отзывам, эти приспособления мало помогают и те, кто уже прошел через процедуру МРТ, советуют не пользоваться ими, так как особого эффекта от них нет.

Если проводится МРТ с контрастированием, то после получения первой серии снимков без контраста, которые необходимы для последующего анализа и сравнения изображений с контрастом, работа томографа останавливается, в комнату входит медицинский работник и через заранее установленный катетер вводит контрастное вещество. После этого исследование продолжается. Суммарная продолжительность МРТ почек обычно составляет 20 – 45 минут. В течение всего этого времени нужно сохранять неподвижность, так как это необходимо для получения качественных снимков.

Процедура МРТ-исследования почек безболезненна, так как томограф не соприкасается с телом, не давит и т.д. Однако некоторые люди могут испытывать дискомфорт из-за нахождения в обездвиженной позе, а также различные неприятные ощущения (ощущение бегания "мурашек", спазмы мышц и т.д.), обусловленные их собственными страхами и напряжением. Чтобы минимизировать неприятные ощущения, вызываемые собственным волнением и страхом, нужно за несколько дней до МРТ почек принимать нерецептурные успокоительные препараты, уменьшающие тревожность, такие, как, например, настойка пустырника, валерианы, пиона, гомеопатические таблетки Нервохеель и т.д. Кроме того, за 20 – 30 минут до МРТ почек, с целью успокоения, можно принять так называемую "кремлевскую смесь". Готовится она просто – в полстакана воды добавляется по 20 капель настоек валерианы, пустырника и мяты перечной, после чего раствор выпивается.

Во время МРТ почек исследуемая область может немного нагреваться, что совершенно нормально. Но если вдруг область почек сильно разогрелась, то нужно сообщить об этом врачу при помощи переговорного устройства или нажатия на тревожную кнопку.

Туннель томографа оснащен системной кондиционирования воздуха, а некоторые модели – и освещением, поэтому внутри капсулы пациент будет чувствовать себя нормально, у него не возникнет неприятных ощущений, связанных со спертым воздухом или полной темнотой. Если человеку становится трудно дышать, нужно попросить медицинского работника отрегулировать поток воздуха в туннеле томографа.

Во время введения контрастного вещества на короткий промежуток времени может появиться металлический привкус во рту, который не требует лечения и пройдет самостоятельно. В редких случаях контрастные препараты могут спровоцировать головную боль и тошноту, а также боль в области инъекции. Такие побочные эффекты не требуют лечения и пройдут самостоятельно. В еще более редких случаях контрастные препараты для МРТ могут провоцировать аллергические реакции по типу крапивницы, зуда в глазах и т.д. Если у человека появляются признаки аллергии, то следует немедленно остановить обследование, чтобы врач смог провести необходимое противоаллергическое лечение.

После завершения обследования томограф автоматически выйдет из капсулы. Медицинский работник войдет в помещение с томографом, уберет валики, ремни, которыми было закреплено тело человека для обеспечения неподвижности, после чего можно вставать, одеваться и уходить. Если МРТ почек проводилось без наркоза, то сразу после обследования можно заниматься своими обычными повседневными делами, так как данный метод диагностики никак не влияет на физическую, психическую и умственную активность.

МРТ почек детям

Магнитно-резонансная томография почек может проводиться детям любого возраста, в том числе грудным, если имеется подозрение на тяжелое заболевание почек (например, аномалии строения почек, опухоли). Возрастных ограничений на МРТ почек нет, так как метод обследования безопасный. Но, что касается детей, проведение МРТ у них сопряжено с определенными сложностями.

Так, во-первых, ребенку трудно лежать неподвижно 20 – 40 минут, а ведь именно от этого зависит качество снимков. Во-вторых, дети могут бояться обследования, вести себя неадекватно, пытаться вскакивать во время томографии и т.д. И, тем не менее, несмотря на эти трудности, магнитно-резонансная томография почек детям проводится. Указанные трудности решаются путем использования неглубокого наркоза для маленьких детей, который обеспечивает засыпание малыша на время проведения томографии. В обязательном порядке наркоз для производства МРТ используют у детей младше 3 лет. А вот для детей 3 – 7 лет решение о применении наркоза принимается индивидуально – если малыш готов полежать неподвижно 20 – 40 минут, не боится, не пытается убежать, понимает требования медицинского персонала к нему и т.д., то ему могут сделать МРТ без погружения в наркоз. Но если ребенок слишком сильно нервничает, то ему дают наркоз.

Детям старше 7 лет, как правило, МРТ почек проводится без наркоза, так как в школьном возрасте они вполне способны полежать неподвижно 20 – 40 минут, а также адекватно реагировать и выполнять команды врача. Однако в случае, если ребенок старше 7 лет слишком нервный, ему также могут провести МРТ почек под наркозом.

Если ребенку предстоит пройти МРТ почек под наркозом, то в качестве подготовки следует не кормить и не поить его в течение 12 часов до обследования. Если же планируется МРТ ребенку без наркоза, то подготовка такая же, как для взрослых, то есть воздержание от пищи и питья в течение 4 – 6 часов до исследования.

МРТ почек детям проводится по тем же показаниям, что и взрослым. А каких-либо отличий в противопоказаниях к манипуляции у детей и взрослых нет.

Где сделать МРТ почек?

МРТ почек можно сделать в государственных и частных медицинских учреждениях, в которых имеются магнитно-резонансные томографы. Среди государственных учреждений такие томографы устанавливаются в крупных научно-исследовательских институтах (НИИ) медицинской направленности, больших больницах и диагностических поликлиниках уровня областных, краевых, республиканских и т.д. Кроме того, магнитно-резонансные томографы могут быть установлены в крупных городских поликлиниках и больницах больших городов. Если районный центр обслуживает большое число населения, то и в нем может быть магнитно-резонансный томограф. Среди частных клиник, в которых имеется магнитно-резонансный томограф, это, как правило, крупные сетевые учреждения или специализирующиеся на диагностике.

И частные, и государственные медицинские учреждения, в которых имеются магнитно-резонансные томографы, находятся в крупных городах, областных, краевых и республиканских центрах. Поэтому, чтобы пройти магнитно-резонансную томографию почек, придется приехать в ближайший крупный город, в котором имеется частное или государственное учреждение, оснащенное томографом.

Записаться на МРТ почек

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона

+7 495 488-20-52 в Москве

Или

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

МРТ, КТ или УЗИ почек – какое исследование выбрать?

В настоящее время для массового скринингового обследования с целью выявления патологии почек наиболее часто применяется УЗИ. Однако этот метод является неточным и малоинформативным, поэтому, если имеется подозрение на какое-либо заболевание почек, лучше всего делать компьютерную томографию с контрастированием. Именно КТ с контрастом является методом выбора при подозрении на патологию почек, поскольку он обладает высокой информативностью, довольно прост в проведении и не слишком дорог. В целом, компьютерная томография с контрастом (особенно мультиспиральная) в подавляющем большинстве случаев может быть единственным необходимым методом обследования у больных с подозрением на патологию почек, заменяя собой любые другие способы обследования (УЗИ, урография и т.д.).

Если по результатам УЗИ выявлена киста или солидное образование почек, то обязательно производится КТ с контрастированием. МРТ почек в таких случаях показано только в случае неоднозначных результатов КТ с контрастом.

При подозрении или выявлении по УЗИ опухоли почки дополнительно оптимально сделать КТ с контрастом. После лечения по поводу опухоли почки для контроля за рецидивом рака также рационально использовать КТ с контрастом, как самый информативный метод лучевой диагностики в подобных случаях.

При острых и хронических воспалительных заболеваниях почек (пиелонефриты, гломерулонефриты и др.), в первую очередь, показано сделать УЗИ. При хронической патологии его данных достаточно, и поэтому производить еще КТ или МРТ не нужно. При острой воспалительной патологии УЗИ позволяет оценить основные параметры и состояние почек. Если по данным УЗИ не выявлено осложнений (карбункулы, абсцессы, пионефроз, паранефрит), то другие обследования можно не проводить. Но если при остром воспалительном заболевании почек по данным УЗИ выявляются осложнения, то следует выполнить КТ для уточнения распространенности воспалительного процесса.

Если подозревается стеноз (сужение) почечных артерий, то в качестве метода первичного обследования наилучшим образом подходит триплексное УЗИ. В случае недостаточной информативности такого УЗИ рекомендуется КТ с контрастированием.

Если подозревается реноваскулярная гипертония, то проводится КТ-ангиография.

При травматических повреждениях почек наилучшим методом диагностики является КТ.

Таким образом, очевидно, что при большинстве заболеваний почек наилучшим методом диагностики является компьютерная томография (КТ) с контрастированием. А вот МРТ в диагностике болезней почек является, скорее, вспомогательным, нежели основным методом, который используется, когда КТ оказывается недостаточно информативной или нужно получить более специфические и точные данные. Кроме того, МРТ является методом выбора для диагностики заболеваний почек, когда пациенту нельзя провести КТ с контрастированием из-за имеющихся у него противопоказаний. В остальных случаях МРТ почек в повседневной практике государственных медицинских учреждений не используется. Однако если человек желает, то он может самостоятельно провести МРТ почек на платной основе и получить информативные результаты, не уступающие по значимости и ценности КТ с контрастом.

Норма и расшифровка МРТ почек

По результатам исследования врач-радиолог пишет заключение, в котором указывается состояние, особенности строения и выявленные патологические изменения в почках. Также указывается, по каким режимам и плоскостям была произведена МРТ (обычно взвешенные по Т1, Т2 и Stir в трех плоскостях).

Норма МРТ почек

Заключение нормальной картины почек должно соответствовать следующей картине: "Почки расположены обычно, ротации нет. Контуры четкие, ровные. Размеры в норме. Верхний полюс правой и левой почек лежит на уровне межпозвоночного диска Th12-L1. Кортико-медуллярная дифференцировка в норме. Почечные синусы и лоханки не расширены. Почечные ножки нормально развиты, не расширены. Мочеточники на уровне видения не расширены. Почечная фасция нормальной толщины. Периренальное (околопочечное) пространство без особенностей. Свободная жидкость в забрюшинном пространстве отсутствует. Забрюшинные лимфатические узлы не увеличены".

Конечно, заключение нормального состояния почек не будет написано слово в слово, как это приведено в образце выше. Но в любом случае в заключении будут описаны все структуры и указано, что они в норме, без особенностей или без признаков патологии. В самом конце заключения врач может написать вывод, что данных о патологии почек нет или МР-картина соответствует нормальной.

Расшифровка МРТ почек

Грамотную расшифровку может провести только квалифицированный специалист. А мы можем только дать примерные описания картины тех или иных патологий почек, чтобы можно было в общих чертах сориентироваться в том, какая именно патология имеется у человека.

Киста почки на МРТ выглядит, как образование с четким и ровным контуром, снабженное тонкой стенкой, отделенное от окружающих тканей, внутри содержащее жидкость и септы.

Рак почки на МРТ выглядит, как очаг высокой или низкой плотности по Т1 или Т2, неоднородной структуры, нечетко отграниченный от окружающих тканей, при введении контраста не усиливается.

Сосудистые заболевания почек на МРТ визуализируются, как участки сужения, аневризмы или чрезмерной извитости того или иного сосуда. Инфаркт почки выглядит, как отграниченный участок с патологической плотностью в области поврежденного сосуда.

Камни в почках на МРТ видны плохо, так как представляют собой плотные образования. Однако если их видно, то врач описывает округлые образования в области чашечно-лоханочной системы.

МРТ почек – отзывы

Отзывы об МРТ почек обычно положительные, так как люди оставались довольны качеством проведенной диагностики и тем, что обследование оказывалось совершенно не страшным, безболезненным и не доставляющим дискомфорта, в отличие от нарисованных в собственном воображении "страшилок".

МРТ почек с контрастом и без контраста – цена

В настоящее время стоимость магнитно-резонансной томографии почек без контраста в государственных и частных медицинских учреждениях колеблется от 3000 до 8000 рублей. Если речь идет об исследовании с контрастированием, то его стоимость обычно выше на 1000 – 2500 рублей.

МРТ: какие органы обследуются, какие заболевания выявляются? Противопоказания, рекомендации рентгенолога. Диффузионная МРТ (Lifescan) – видео

МРТ, рентген, УЗИ, КТ: насколько опасны данные методы исследования – видео