Как мутации вируса гриппа приводят к пандемиям планетарного масштаба: от испанки до птичьего гриппа

У большинства людей слово "грипп" ассоциируется с сезонным инфекционным заболеванием, которое возникает внезапно, длится не более 5-7 дней, и, как правило, так же внезапно проходит. Кто-то переносит грипп на ногах, а кто-то эти несколько дней проводит в постели с головной болью, температурой, ломотой в теле и ужасным насморком.

Но как бы мы ни переносили грипп – легко или тяжело, мы воспринимаем его как неопасное заболевание. Во всяком случае, уж точно не смертельное – каждый современный человек за всю жизнь несколько раз переболел гриппом, и у большинства здоровых людей он проходит бесследно, без видимых последствий.

Какой вирус гриппа опасен для человека

Вирус – это микроскопический агент, по размерам гораздо меньше любой бактерии. Обычно вирус представляет собой одну или несколько молекул генетического материала (РНК или ДНК), покрытые белковой оболочкой (капсидом). Вирус способен размножаться только внутри живой клетки. Таким образом, любой вирус – это паразитический агент, который способен размножаться только за счет клеток организма-хозяина. Многие ученые не согласны с тем, что вирус можно считать живым существом, поскольку вирусная частица вне живой клетки не проявляет никаких признаков жизни.

Вирус гриппа состоит из макромолекулы РНК и белкового капсида. Всего существует четыре типа вируса гриппа, обозначающиеся буквами латинского алфавита: A, B, C и D. Рассмотрим все четыре типа вирусов гриппа в порядке возрастания их опасности для человека:

Вирус гриппа типа D заражает крупный и мелкий рогатый скот, а также свиней. Люди этим типом гриппа не заражаются, однако при контакте с вирусом приобретают антитела к нему. Естественным резервуаром (то есть организмом, за счет которого вирус обеспечивает свое размножение) гриппа типа D являются коровы.

Вирус гриппа типа С способен заражать человека и вызывать грипп, однако его симптомы слабо выражены и неопасны. Поскольку вирус проявляет слабую антигенную изменчивость, заражаются им в основном маленькие дети, быстро приобретая иммунитет к нему. Естественным резервуаром данного типа вируса является человек.

Вирус гриппа типа B является антропонозным вирусом (то есть обеспечивает свое существование за счет человеческого организма). Поражает носоглотку, гортань, бронхи и легкие, вызывая симптомы, сходные с вызываемыми вирусом гриппа А. Главное отличие вируса гриппа типа В от типа А состоит в его слабой антигенной изменчивости, благодаря чему основная масса людей приобретает к нему иммунитет еще в детстве. Способен вызывать эпидемии, которые, впрочем, развиваются медленно, охватывают небольшой процент населения и никогда не перерастают в пандемии.

Вирус гриппа типа А наиболее опасен для человека. Собственно, о нем и пойдет речь в дальнейшем. Его естественным резервуаром являются птицы (главным образом, гуси и утки). Именно данный тип вируса подвержен наибольшей антигенной изменчивости.

Вирус гриппа А классифицируется по двум белкам на поверхности суперкапсида (внешней оболочки) вирусной частицы: по гемагглютинину и нейраминидазе. Например, если вирус обозначается сокращением H1N1, это значит, что внешняя оболочка вируса содержит первый тип гемагглютинина и первый тип нейраминидазы.

Почему человечество не может победить грипп? Вирусы-мутанты

Человечество пережило много ужасных эпидемий. Такие страшные смертельные болезни, как чума, холера, проказа, натуральная оспа – раньше были неизлечимы, и в большинстве случаев приводили к смерти зараженного. Однако эти смертельные болезни прошлого ныне побеждены. Например, если в средневековье от чумы умирало 95% зараженных, то в наше время, при своевременно начатом лечении, выздоравливают практически 100% инфицированных.

Возникает резонный вопрос – если человечество давно знакомо с гриппом, почему же при современном уровне развития медицины это заболевание до сих пор не побеждено?

Грипп – далеко не безобидное заболевание. Вирус гриппа характеризуется крайне высокой вирулентностью (способностью проникать в организм) и контагиозностью (способностью передаваться от человека к человеку или от животного к животному), а некоторые штаммы крайне патогенны (способны вызывать тяжелые симптомы и осложнения), и часто приводят к летальному исходу (о них пойдет речь далее). Но это не главная опасность заболевания. Дело в том, что вирус гриппа очень быстро мутирует. Из-за постоянных структурных изменений вируса человеческому иммунитету трудно с ним бороться. Наша иммунная система вырабатывает антитела к антигенам на поверхности гриппа (белкам гемагглютинину и нейраминидазе), с помощью которых вирусная частица внедряется в живую клетку. Стоит иммунной системе идентифицировать вирус, к которому уже выработан иммунитет, как она тут же его уничтожает. Однако поверхностные белки вируса гриппа типа А с течением времени структурно меняются, и происходит это очень быстро (по сравнению с другими типами вируса гриппа). Наша иммунная система так устроена, что она идентифицирует вирус гриппа только со строго определенной структурой антигенов. Поэтому, как только появляется вирус гриппа с измененным набором поверхностных белков, как иммунная система "перестает его узнавать", и вирус получает возможность свободно проникать в наши клетки. Именно этим обусловлены ежегодные эпидемии гриппа.

Самые крупные пандемии гриппа в истории

Эпидемии гриппа известны человечеству с давних времен. Впервые симптомы заболевания, по современным представлениям напоминающего грипп, задокументировал отец медицины Гиппократ во время вспышки заболевания в древнегреческом городе Перинф. В Средневековье вспышки гриппа происходили регулярно, а ввиду неразвитого состояния медицины и примитивных методов лечения многие заболевшие умирали. Однако крупнейшая зарегистрированная пандемия гриппа произошла только в начале 20 века.

Пандемии гриппа регистрируются с 16 века, однако о них сохранилось крайне мало информации. Среди пандемий, произошедших за последние 100 лет, выделяют:
1. Испанка (H1N1) 1918-19 гг – крупнейшая на сегодняшний день пандемия гриппа, в результате которой во всем мире умерло от 50 до 100 млн. человек.
2. Азиатский грипп (H2N2) 1957-58 гг (погибло более 1 млн. человек).
3. Гонконгский грипп (H3N2) 1968-70 гг (погибло ок. 700 тыс. человек).
4. Птичий грипп (начиная с 1997 года по сегодняшний день). Птичий грипп не передается от человека к человеку, поэтому выделяется среди всех остальных пандемий.
5. Свиной грипп (H1N1/09) 2009 г (погибло менее 2000 человек.).

Испанка – самая крупная пандемия в истории человечества

В 1918 году человечество столкнулось с совершенно необычной пандемией – с так называемым испанским гриппом, или испанкой. Пандемия была вызвана вирусом гриппа серотипа H1N1. Это заболевание привело к самой массовой пандемии в истории человечества, обогнав по количеству жертв средневековую пандемию чумы 1346-53 гг. Причем если в средневековье чума буйствовала лишь в отдельных регионах планеты, а распространялась инфекция постепенно, то испанкой болели во всем мире – она менее чем за год расползлась по всем континентам и странам, вызвав массовые заражения и смерти. Болезнь не затронула лишь отдельные племена, сохранявшие первобытнообщинный строй и жившие в изоляции от остального мира.

Поскольку в воюющих державах Европы была установлена жесткая цензура, впервые о пандемии стали сообщать печатные издания в нейтральной Испании. Отсюда и произошло название гриппа. Однако считается, что впервые симптомы испанки были зарегистрированы в США.

Пандемия распространялась тремя волнами (весна 1918, осень 1918 и зима 1918-19). В общей сложности испанским гриппом переболело около полумиллиарда человек (в те годы – треть населения Земли). Общее число умерших составило от 50 до 100 млн. человек (точная цифра доподлинно не известна).

Необычность испанки и ее отличие от всех предыдущих пандемий в истории человечества заключалось в том, что инфекция распространилась с ошеломляющей скоростью, причем по всему земному шару. Не осталось незатронутым практически ни одно поселение – люди заболевали как в крупных городах, так и в самых отдаленных деревнях. Это объясняется не только высокой контагиозностью гриппа, но и развившейся к тому времени транспортной сетью, обусловившей активное перемещение людей по планете. Не последнюю роль сыграла первая мировая война, приведшая европейские страны к экономической разрухе, а, как следствие, к антисанитарии и дефициту продовольствия.

Причины

Ученые безуспешно пытались разгадать феномен пандемии испанки. Ни одна эпидемия гриппа, происходившая до этого, не возникала так стремительно и не приводила к столь массовым смертям. Другая загадка испанки заключалась в стремительном нарастании тяжести симптомов и быстром наступлении смерти заразившихся – многие люди умирали уже через сутки после появления первых признаков заболевания. Эти обстоятельства ломали представления ученых о природе гриппа. При этом многие врачи и вовсе сомневались в том, что это заболевание являлось гриппом – поскольку заболевание часто осложнялось гемофильной инфекцией (острым инфекционным заболеванием с поражением дыхательных путей, легких, мозга и очаговым нагноением в различных органах и тканях), причиной пандемии считали именно ее.

Симптомы и осложнения испанки. От чего умирали люди

Симптомы и смертность от испанки различались во время разных волн пандемии.

Во время первой волны (весна 1918) грипп сопровождался типичными симптомами:

• Высокая температура тела в течение трех дней;
• Кашель;
• Насморк.

При большом количестве заразившихся в большинстве случаев люди быстро выздоравливали. Процент умерших был невысоким.

Наиболее тяжелые симптомы и частые летальные исходы наблюдались во время второй (осень 1918) и третьей волны испанки (зима 1918-19). У больных наблюдалось резкое поражение органов дыхания. По статистике, из 1000 заразившихся у 800 развивались тяжелые симптомы гриппа:

• высокая температура тела;
• дрожь в теле, мышечные боли;
• головная боль;
• артериальная гипотензия;
• учащенное сердцебиение;
• слабость, помрачение сознания;
• кровохарканье;
• охриплость голоса;
• кровотечения из носа;
• кашель с отхождением гнойной мокроты с прожилками крови;
• сильная интоксикация, вызывающая тошноту и рвоту.

У остальных 200 заболевших, помимо вышеперечисленных симптомов, развивались осложнения со стороны легких. Примерно 120 из 1000 заболевших умирали.

Фактически люди умирали от осложнений гриппа. Осложнения со стороны легких часто перерастали в бронхопневмонию, которая вызывала токсинемию (проникновение токсинов в кровь) и сепсис, приводящие к полиорганной недостаточности. У больных развивался цианоз (синюшная окраска кожи и слизистых оболочек). На поздних стадиях развивалось внутрилегочное кровотечение – чаще всего люди умирали, захлебываясь своей кровью. Нередки были случаи молниеносного развития гриппа, когда человек умирал буквально через сутки после появления первых симптомов (ссылку на источник вы найдете в конце статьи).

Умирала в основном молодежь

Еще одна отличительная черта пандемии испанского гриппа заключалась в том, что наиболее тяжелые симптомы проявлялись у молодых людей (младше 30 лет). И именно у молодых людей болезнь чаще заканчивалось летальным исходом.

Люди в возрасте 30 – 60 лет во время пандемии испанки в большинстве своем переносили инфекцию значительно легче, и реже умирали. Этот феномен объясняется тем, что у людей старшего поколения присутствовал иммунитет к вирусу-возбудителю. Предполагается, что вирус гриппа H1 и/или N1 циркулировал в популяции людей до 1889 года, затем ему на смену пришел вирус гриппа H3 (так называемый "азиатский грипп", вызвавший пандемию 1889-92 гг). Поэтому люди, родившиеся до 1889 года (то есть те, кому во время пандемии испанки было за 30) обладали специфическими антителами, нейтрализовавшими вирус H1N1, в то время как люди младше 30 лет были иммунологически беззащитны перед ним.

Кроме того, люди, переболевшие испанкой во время более легкой весенней волны пандемии, выработали защитные антитела, которые позволили им пережить вторую, более вирулентную осеннюю волну пандемии.

Впрочем, возраст не играл никакой роли в отдаленных регионах Земли. В частности, среди австралийских аборигенов и эскимосов Аляски смертность от испанского гриппа среди пожилых людей, в отличие от всего остального мира, была высока. Это объясняется тем, что данные группы людей не подвергались воздействию вирусов гриппа, циркулировавших до 1889 года.

Чем сильнее иммунитет – тем хуже

Еще одно объяснение того факта, что во время пандемии 1918 года чаще умирали молодые люди с сильным иммунитетом, было получено в ходе современных исследований.

Эксперименты на животных с реконструированным вирусом испанского гриппа позволили выяснить, какой именно патологический процесс приводил к летальному исходу во время пандемии 1918 года. Исследования показали, что вирус вызывал мощный неконтролируемый противовоспалительный ответ иммунной системы (т.н. гиперцитокинемию), который приводил к поражению легочной ткани. Таким образом, человека убивала его собственная иммунная система, причем чем сильнее был иммунитет – тем интенсивнее протекала реакция, в конечном счете приводящая к кровотечению в легких и смерти. Ссылку на публикацию вы найдете в конце статьи.

Почему люди не смогли остановить испанку

Попытки лечения заразившихся во время пандемии испанки были малоуспешными. Следует отметить, что в 1918 – 1919 году врачи и ученые не могли даже точно установить заболевание, вызвавшее эпидемию. Грипп тогда был мало изучен, и считался бактериальным заболеванием. К тому же, вирус гриппа (как, впрочем, и любой другой вирус) имеет столь микроскопические размеры, что разглядеть его можно только в электронный микроскоп, который был изобретен лишь в 1932 году. Поэтому во время эпидемии испанки ученые не могли увидеть воочию вирус гриппа. А сходство симптомов заболевания с симптомами ОРВИ увеличивало путаницу в научных кругах.

Но даже если бы ученые знали о вирусной природе гриппа, вряд ли они смогли бы остановить пандемию, поскольку противовирусных препаратов в то время не существовало (первый противовирусный препарат был синтезирован лишь в 1946 году). Прививок от гриппа в 1918 году также не существовало (первые противогриппозные вакцины появились в США в 1940 году).

Влияние голода и недоедания на течение болезни

Большое значение как при пандемии испанки, так и при других пандемиях гриппа имело питание человека. Недоедавшие и голодавшие люди испытывали более тяжелые симптомы и чаще умирали. Особенно ярко эта закономерность видна на примере Индии. Пандемия испанки 1918 года пришла в Индию в разгар засухи и неурожая, вызвавших голод. Именно в голодавших провинциях страны смертность от гриппа была наиболее высокой. А из-за того, что умирали от испанки в основном молодые люди, в стране возникла нехватка рабочей силы для сельскохозяйственных работ, что еще более усугубило голод. Во время пандемии испанского гриппа в Индии умерло более 18 млн. человек, что составляло 7% населения страны (для сравнения, в США умерло всего 0,6% населения). Ссылку на материал вы найдете в разделе "Источники".

Вторичная бактериальная инфекция

Обследование срезов тканей легких умерших во время пандемии 1918 года показало, что для большого числа жертв причиной смерти стала не первичная вирусная пневмония, а бактериальная инфекция. В легких обнаруживались такие бактерии, как пневмококк, гемофильная палочка, золотистый стафилококк, пиогенный стрептококк. Причем гемофильная палочка так часто обнаруживалась у заболевших, что ее долгое время считали причиной пандемии. Роль вторичных бактериальных инфекций в 1918 году подтверждает тот факт, что, хотя число заболевших среди солдат и гражданских лиц было одинаковым, показатели смертности среди солдат были существенно выше. Антисанитарные условия в армейских лагерях предрасполагали к развитию вторичной бактериальной инфекции, особенно часто поражавшей иммунологически беззащитных новобранцев. Это подтверждается многочисленными исследованиями на животных, демонстрирующими, что одновременное заражение вирусом гриппа и бактериальным патогеном ухудшает течение заболевания.

Также прослеживается синергизм между вирусом испанки и туберкулезной палочкой. Наблюдения в одном из санаториев Швейцарии позволяют предположить, что больные туберкулезом заражались испанским гриппом в 2,2 раза чаще, чем здоровые люди. Смертность от гриппа среди больных туберкулезом также была значительно выше. Тот факт, что от испанки умирали в основном люди младше 30 лет, объясняется в том числе тем, что туберкулезом в 1918 году страдала, главным образом, молодежь.

Воссоздание вируса испанки и связь с птичьим гриппом

5 октября 2005 года сразу несколько научных журналов опубликовали данные о том, что американским ученым удалось "воскресить" вирус испанского гриппа. Вирусолог Джефф Таубенбергер и сотрудники Института патологии вооруженных сил США в Роквилле, Мэриленд (ныне закрыт) в течение 10 лет трудились над восстановлением генетической последовательности вируса испанки, используя образцы, полученные из жертвы гриппа – найденного на Аляске тела женщины, пролежавшего в вечной мерзлоте почти столетие. Восстановленная генетическая последовательность вируса была соединена в единую молекулу, которая затем была внедрена в живую клетку для создания живого вируса. В живой клетке вирус начал воспроизводиться.

Испытания на животных доказали, что вирус по-прежнему обладает высокой патогенностью: грипп приводил к смерти мышей через 3-5 дней, вызывая тяжелую пневмонию, напоминающую ту, что описывали врачи, обследовавшие жертв пандемии испанки. Также вирус убивал куриные эмбрионы (в отличие от большинства вирусов человеческого гриппа). Таким образом, воссозданный вирус по-прежнему быстро разрушает легочную ткань зараженного организма.

Изучение свойств воссозданного вируса испанки позволило обнаружить несколько его особенностей:
1. Вероятно, он способен проникать не только в клетки эпителия легких, но и в другие виды клеток, так как в процессе воспроизводства не нуждается в расщепляющем белок энзиме. Вместо этого вирус использует другой, пока не изученный механизм.
2. Вероятно, определенные гены вируса позволяют ему активно воспроизводиться в бронхах человека. Учитывая, что эти гены схожи с генами птичьего гриппа, ученые выдвинули предположение, что вирус испанки произошел от вируса птичьего гриппа.

По словам Таубенбергера, результаты изучения генной последовательности воссозданного вируса испанки позволяют прийти к выводу, что птичий грипп может вызвать пандемию, не подвергаясь генной рекомбинации с человеческим гриппом. Дальнейшее изучение генов вируса испанки позволит выяснить, какие именно мутации он претерпел, перед тем как вызвал пандемию. Сегодня вирусом, способным привести к пандемии в будущем, считается птичий грипп штаммов H5N1 и H7N9, жертвами которых уже стали сотни людей в Азии и Африке. При этом H5N1 и H7N9 активно мутируют. Таким образом, изучение воссозданного вируса испанки указывает на то, что опасения по поводу пандемии птичьего гриппа в будущем вполне обоснованы, и к ней необходимо готовиться.

Возникает вопрос: может ли воссозданный вирус испанки вновь вызвать пандемию в случае его случайной или преднамеренной утечки из лаборатории? Директор Центров по контролю и профилактике заболеваний США Джули Гербердин утверждает, что в случае утечки вируса иммунитет, имеющийся у современной популяции людей, а также вакцинация позволят ограничить его распространение. Однако, учитывая, что большинство людей на планете обладают антителами к более легким вирусам гриппа, являющимся прямыми или косвенными потомками испанки, предсказать последствия невозможно. Ссылку на материал вы найдете в разделе "Источники".

Азиатский грипп

В феврале 1957 года в Восточной Азии разразилась пандемия нового штамма вируса гриппа H2N2. Это была вторая крупная пандемия в 20-м веке после пандемии испанки, и считается наименее тяжелой из трех пандемий гриппа 20-го столетия. Пандемический вирус представлял собой смешанный штамм, происходящим от штаммов птичьего и человеческого гриппа. Первые случаи заражения людей зарегистрированы в Сингапуре, затем в Гонконге и США. Приблизительное число жертв гриппа составило более 1 миллиона человек (в частности, в США – 116 тыс. человек). В основном вирусом заражались люди зрелого и преклонного возраста. Пандемия была остановлена благодаря вакцинации населения. Также решающую роль в ограничении числа смертей от пандемии сыграли антибиотики, уже доступные в то время для широких масс населения.

Симптомы азиатского гриппа сильно различались. Некоторые люди испытывали незначительные симптомы, характерные для сезонного гриппа – кашель и умеренное повышение температуры тела. У других людей развивались опасные для жизни осложнения, такие, как пневмония. Ученые считают, что люди, которые не заразились гриппом во время пандемии, обладали защитными антителами к другим, близкородственным штаммам гриппа. Ссылку на материал вы можете найти в разделе "Источники" в конце статьи.

Гонконгский грипп

Пандемия гонконгского гриппа происходила в 1968 – 1969 годах. Она стала третьей по счету пандемией в 20-м веке после испанки и пандемии азиатского гриппа. Согласно современным научным представлениям, вирус гонконгского гриппа (H3N2) произошел от мутировавшего вируса азиатского гриппа (H2N2). Первые случаи заражения людей произошли в Китае в июле 1968 года. Жертвами пандемии во всем мире стали от 700 тыс. до 1 млн. человек (по другим данным – до 4 млн. человек). Чаще всего от гонконгского гриппа умирали люди старше 65 лет.

Хотя вирус H3N2 был очень заразным и быстро расползся по всему миру, он вызвал относительно небольшое количество смертей. Это объясняется тем, что после мутации вирус гонконгского гриппа сохранил антиген нейраминидазы N2, а люди, перенесшие азиатский грипп во время пандемии 1957-58 гг. сохранили иммунную защиту от него.

Вирус распространился с невероятной скоростью. Всего за 2 недели в Гонконге было зарегистрировано около полумиллиона случаев заболевания. Затем вирус перекинулся на страны Юго-Восточной Азии, а позже – на американский континент (его распространили солдаты, возвращавшиеся из Вьетнама). Вскоре пандемия охватила весь земной шар.

Вирус H3N2 вызывал симптомы, типичные для сезонного гриппа: боль в горле, выделения из носа, озноб, повышение температуры, слабость, миалгию. Симптомы обычно продолжались не более 6 дней. Чаще всего гонконгский грипп вызывал тяжелые осложнения с летальным исходом у младенцев и пожилых людей.

Хотя вакцина против H3N2 была разработана, грипп распространялся с такой скоростью, что она стала доступна для широких масс населения только тогда, когда пандемия достигла своего пика.

Вирус H3N2 продолжает циркулировать в человеческой популяции по сей день, как вирус сезонного гриппа. Штамм H3N2 ежегодно включается в стандартную вакцину для профилактики гриппа, поскольку вирус постоянно меняет свой набор антигенов.

В 90-е годы в популяции свиней был обнаружен близкородственный вирус штамма H3N2. Ученые подозревают, что вирус мог передаться от человека к свиньям. Ссылку на публикацию вы найдете в разделе "Источники".

Птичий грипп

В 2004 - 2005 году в мировых СМИ разразилась паника вокруг пандемии смертельного птичьего гриппа H5N1, угрожающего всему человечеству. Случаи летального исхода от этой инфекции все чаще регистрировались в Китае и странах Юго-восточной Азии. Позже СМИ как будто забыли о мировой угрозе. Однако опасность никуда не делась, и человечество до сих пор не знает, как спастись от будущей пандемии птичьего гриппа. Что же такое птичий грипп, и почему ученые бьют тревогу? Давайте разберемся.

Птичий грипп – это заболевание, вызываемое вирусом гриппа типа А. Природным резервуаром и основным разносчиком инфекции птичьего гриппа являются птицы, в особенности дикие утки и гуси. Существует множество различных штаммов птичьего гриппа. Большая их часть неопасна для человека. Однако несколько штаммов способны заражать людей.

Какими штаммами заражаются люди

По представлениям ученых, наибольшую опасность для человека представляют штаммы H5N1 и H7N9. Именно эти штаммы птичьего гриппа унесли больше всего человеческих жизней. Инфицирование человека вызывает тяжелые респираторные симптомы и часто приводит к смерти заболевшего. Согласно статистике, от общего количества людей, заразившихся H5N1, умерло более половины. Таким образом, летальность при заражении вирусом H5N1 превышает 50%. В свою очередь, от общего количества людей, заразившихся штаммом H7N9, умерло около 40% (для сравнения: летальность испанского гриппа составляла всего лишь 10 – 20%).

В сущности, H5N1 и H7N9 – два самых смертоносных вируса гриппа из всех ныне известных.

Всемирная Организация Здравоохранения определила вирусы H5N1 и H7N9 как крайне опасные для людей. Оба вируса генетически крайне нестабильны.

История вспышек птичьего гриппа

H5N1

Впервые заражение человека птичьим гриппом зарегистрировано на острове Гонконг в 1997 году (штамм H5N1). Во время вспышки инфекции заболело 18 человек, 6 из которых умерло.

Следующий случай заражения человека произошел через 6 лет – в феврале 2003 года, и снова в Гонконге – заболело 2 человека, 1 умер.

В ноябре того же года у мужчины из Пекина была зарегистрирована инфекция H5N1.

В течение всего 2004 года во Вьетнаме и Тайланде регистрируются случаи заболевания людей гриппом H5N1 с высоким процентом летального исхода. В 2005 году заболевания среди людей регистрируются в Камбодже и Индонезии. В 2006 году регистрируются случаи в Турции, Ираке, Азербайджане и Египте. Позже вирус распространился по всей Юго-восточной Азии, Ближнему Востоку и Африке. Один случай заболевания, закончившийся летальным исходом, зарегистрирован в 2014 году в Канаде.

В России птичьим гриппом (H5N1) периодически заражается домашняя птица. При этом погибает от 10 до 100% зараженных птиц. Случаи заражения людей не зарегистрированы.

По состоянию на 24 июня 2019 года, согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения, начиная с 2003 года во всем мире птичьим гриппом штамма H5N1 заболел 861 человек, 455 случаев закончились летальным исходом. Больше всего смертей от данного штамма гриппа произошло в Индонезии (168 случаев), Египте (120 случаев) и Вьетнаме (64 случая). Ссылку на источник вы найдете в конце статьи.

H7N9

Начиная с 2013 года в Китае происходят случаи заражения людей вирусом птичьего гриппа H7N9. В течение одного месяца после первого случая данным штаммом заразились более 100 человек. С тех пор зарегистрировано 5 вспышек гриппа среди людей. Все они произошли на территории Китая. На сегодняшний день количество зараженных людей уже перевалило за 1000. Около 40% случаев закончились летальным исходом.

Симптомы и осложнения

Обычно от заражения птичьим гриппом до развития первых симптомов у человека проходит не более трех дней, в редких случаях – до 14 дней.

Птичий грипп у человека сразу начинается с тяжелых симптомов. Развивается сильный озноб, температура тела поднимается выше 38^o. Появляются выделения из носа, саднение и боль в горле, ломота в теле и миалгия. У некоторых больных наблюдается сильное воспаление слизистой оболочки глаз. Могут появиться симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: жидкий стул, тошнота и частая рвота. Через 48-72 часа после появления первых симптомов может развиться пневмония: влажный кашель, отхождение мокроты (прозрачной или с кровью), одышка, затрудненное дыхание, боль в животе. В тяжелых случаях развивается острый респираторный дистресс-синдром, острая дыхательная недостаточность, отек и коллапс легких, судороги, шоковое состояние, полиорганная недостаточность. У больного птичьим гриппом может развиться одно или несколько вышеперечисленных осложнений. Часто такие осложнения заканчиваются летальным исходом. Нередко у больных развивается острая почечная и печеночная недостаточность. В крови регистрируется резкое снижение концентрации клеток иммунной системы, а также тромбоцитопения.

Наибольшую опасность птичий грипп представляет для детей в возрасте до 3-х лет. Помимо вышеперечисленных симптомов, у них развивается сильная головная боль с рвотой, нарушение сознания. Часто у маленьких детей вирус проникает в мозг, в результате чего в нем развивается воспалительная реакция.

Следует отметить, что наиболее тяжелые симптомы, переходящие в пневмонию, происходят при заражении человека вирусами штаммов H5N1 и H7N9.

Прогноз при заражении птичьим гриппом считается плохим из-за частых осложнений и высокой смертности. Ссылку на публикацию вы найдете в конце статьи.

Как не умереть от птичьего гриппа

Чаще всего от птичьего гриппа умирают люди, которые слишком поздно обратились за медицинской помощью. Поэтому рекомендуется помнить основные признаки данного заболевания, и обращаться к врачу как можно раньше.

Кроме того, в зоне риска находятся люди со слабым иммунитетом и хроническими заболеваниями. В особенности это касается наличия хронического очага инфекции в организме. Таким образом, больше шансов на выживание в случае заражения птичьим гриппом имеют здоровые люди с крепким иммунитетом.

Чтобы не заразиться птичьим гриппом, следуйте вышеперечисленным рекомендациям:

• Мойте руки после посещения туалета и перед едой;
• Мойте руки после контакта с дикими птицами, например, после их кормления;
• Избегайте рынков сельскохозяйственных животных и птиц в районах, где произошла вспышка птичьего гриппа;
• Заботьтесь о своем здоровье и регулярно делайте прививки от сезонного гриппа. Помните, что с пандемией азиатского гриппа 1957 года справились именно вакцинацией.

Как человек может заразиться птичьим гриппом

Как уже было сказано выше, птичий грипп не передается от человека к человеку. Поэтому, даже если вы будете контактировать с человеком, больным птичьим гриппом, заразить он вас не сможет. В большинстве случаев заболевают люди, контактировавшие с зараженными птицами, их экскрементами, яйцами или термически необработанным мясом (например, работники птицеферм).

Важно! Далеко не всегда птица, зараженная птичьим гриппом, болеет им. В частности, дикие водоплавающие птицы обычно не погибают от данной инфекции, а лишь являются ее переносчиками.

Диагностика

Окончательный диагноз, подтверждающий заражение человека птичьим гриппом, ставится на основании иммунологических тестов, позволяющих идентифицировать штамм вируса. Для этого у человека берут кровь на анализ и мазок из носоглотки. Для выявления штамма вируса используют иммуноферментный анализ, МФА (метод флуоресцирующих антител) и ПЦР (полимеразную цепную реакцию).

Лечение

Лечение птичьего гриппа включает применение противовирусных препаратов, и часто требует интенсивной поддерживающей терапии.

Первоначально препаратом выбора для лечения птичьего гриппа считался противовирусный препарат осельтамивир, выпускающийся под торговой маркой Тамифлю. Исследования показали, что осельтамивир препятствовал распространению вируса штамма H5N1 в организме. В апреле 2006 года Всемирная Организация Здравоохранения располагала запасом в 3 млн. курсов лечения препаратом Тамифлю на случай пандемии. Однако позже, в том же 2006 году исследования показали, что штамм H5N1 приобрел устойчивость к осельтамивиру. При этом он остался чувствительным к противовирусному препарату занамивир, выпускающемуся под торговой маркой Реленза. Данный препарат доказал свою эффективность в лечении птичьего гриппа штаммов H5N1, H9N2 и H6N1. Ссылку на публикацию вы можете найти в разделе "источники".

Приведет ли мутация вируса птичьего гриппа к глобальной катастрофе?

Сейчас пандемия птичьего гриппа невозможна по одной причине – человек может заразиться им только от животных (от птиц или свиней). На сегодняшний день не зарегистрировано ни одного случая передачи вируса птичьего гриппа от человека к человеку.

Но, как уже было сказано выше, вирус гриппа активно мутирует. И, согласно мнению ученых, рано или поздно вирус птичьего гриппа обретет способность передаваться от человека к человеку. Если это случится, то, учитывая высокую летальность птичьего гриппа, человечество может ждать самая свирепая пандемия, по сравнению с которой померкнет даже "испанка". Больше всего ученых беспокоят два штамма вируса птичьего гриппа: H5N1 и H7N9, поскольку они вызывают тяжелые симптомы, грипп трудно поддается лечению и часто приводит к летальному исходу.

В последнее время штамм H7N9 считается не менее опасным, чем H5N1. С момента открытия данного штамма было идентифицировано по меньшей мере 48 его подтипов. Кроме того, H7N9 активно обменивается антигенами с другими штаммами птичьего гриппа, например с H9N2. Это вызывает беспокойство среди ученых, поскольку данный штамм вполне может начать передаваться между людьми и привести к новой пандемии.

Искусственное выращивание вирусов-мутантов

Птичий и человеческий грипп имеют сходную структуру, но различаются по составу антигенных белков на поверхности внешней оболочки вируса. Поскольку птичий грипп непрерывно мутирует, больше всего ученые опасаются мутации птичьего гриппа с приобретением им возможности передаваться от человека к человеку. Поэтому правительства многих стран, в том числе США, финансируют лабораторные исследования по искусственной мутации вируса штаммов H5N1 и H7N7.

В 2011 году ученым, ныне участвующим в изучении мутации птичьего гриппа – Ёсихиро Каваока (Висконсинский университет) и Рон Фушье (Университет им. Эразма Роттердамского) – удалось модифицировать вирус H5N1 таким образом, что он стал передаваться между хорьками. Сторонники данных исследований в ученых кругах одобрили это достижение, обосновывая это тем, что изучение птичьего гриппа позволит лучше понять механизмы его мутации и позволит подготовиться к возможной пандемии в будущем.

С тех пор в научных кругах разворачивается настоящая война, из-за которой исследования периодически приостанавливают и возобновляют. Далеко не все ученые одобрили достижения в искусственной модификации вируса H5N1. В научных кругах высказываются опасения: если вирус получил возможность распространяться среди млекопитающих, то он вполне может начать передаваться от человека к человеку. Критики исследований опасаются случайной утечки инфекции из лаборатории или ее преднамеренного использования против населения биотеррористами. Также многие ученые недовольны тем, что часть результатов исследований будет засекречена правительством США. Ссылку на публикацию вы найдете в разделе "Источники".

Вакцинация от птичьего гриппа

В настоящий момент не существует вакцин против птичьего гриппа, доступных для широких масс населения. Существуют экспериментальные образцы и ограниченные партии с доказанной эффективностью против определенных клад (семейств) вируса H5N1 и других штаммов. Во многих странах (в том числе в России) активно ведется разработка вакцин против существующих штаммов птичьего гриппа, способных заражать человека. Однако, учитывая, что вирус птичьего гриппа непрерывно мутирует, образуя новые высокопатогенные штаммы, на сегодняшний день не может быть никаких гарантий их эффективности.

Многих интересует вопрос: существует ли вакцина, которая спасет от ожидаемой в будущем пандемии птичьего гриппа?

Учитывая высокий риск мутации вируса H5N1 до состояния, когда он сможет передаваться от человека к человеку, сегодня особенно актуален вопрос разработки вакцины против будущего пандемического штамма. Однако пока пандемия не началась, такую вакцину создать невозможно. Ученые не могут точно предсказать, каким именно изменениям подвергнется вирус. А потому вакцина против пандемического птичьего гриппа может быть создана только во время самой пандемии. Впрочем, вакцины против существующих на сегодняшний день разновидностей H5N1 могут обеспечить перекрестный иммунитет против будущего пандемического штамма. Сегодня компании, производящие вакцины, готовят производственные мощности для быстрого производства вакцин в большом количестве на случай начала новой пандемии.

Спасет ли от пандемии обычная сезонная прививка от гриппа?

Людям в зонах эпидемии птичьего гриппа, особенно лицам с повышенным риском инфицирования (например, работникам птицефабрик), рекомендуют получать обычную сезонную прививку от гриппа. Вакцина "знакомит" иммунную систему человека с отдельными антигенами уже изученных штаммов, которые могут присутствовать у новых, мутировавших штаммов гриппа. Обычная вакцина не обеспечивает гарантированную защиту от птичьего гриппа, однако повышает шансы на благоприятный исход заболевания.

Пандемия свиного гриппа 2009 года

Пандемия свиного гриппа, произошедшая в 2009 – 2010 годах, была второй пандемией, связанной со штаммом H1N1 (после испанского гриппа). Научное название вируса – "A / H1N1pdm09", которое часто сокращают до H1N1.

Несмотря на название, вирус H1N1 2009 года не был зоонозным свиным гриппом – он не передавался от свиньи к человеку. Иными словами, человек не мог заразиться "свиным гриппом" от контакта со свиньями или от употребления в пищу свинины. Впрочем, симптомы, вызываемые данным вирусом, были сходны с симптомами гриппа у свиней. Распространение вируса происходило воздушно-капельным путем от человека к человеку.

Впервые заражение человека данным вирусом было зарегистрировано в Мексике в апреле 2009 года. Вскоре сообщения о заражении стали приходить из США, затем грипп распространился на все континенты, в том числе был обнаружен в России. По оценкам ВОЗ, это был новый тип вируса, от которого человеческая популяция была слабо защищена.

В целом, пандемия не имела столь тяжелых последствий, как изначально прогнозировалось. В частности, пожилые люди пострадали от пандемии в меньшей степени, поскольку имели иммунитет к вирусу. Небольшое количество тяжелых проявлений гриппа, приведших к осложнениям и смерти, главным образом, приходилось на детей, молодых людей и беременных женщин, особенно имевших проблемы со здоровьем.

10 августа 2010 года Всемирная организация здравоохранения констатировала завершение пандемии A / H1N1pdm09.

Сейчас данный вирус вызывает ежегодные сезонные вспышки гриппа. Если вы переболели гриппом в последние несколько лет, вполне возможно, он был вызван именно этим вирусом.

Учитывая, что человеческая популяция приобрела иммунитет к данному вирусу, сейчас он считается значительно менее опасным, чем в 2009-10 годах.

Симптомы свиного гриппа практически не отличаются от симптомов обычного сезонного гриппа. Как правило, заболевание протекает легко, и проходит в течение 10-15 суток. Однако, как и при любом гриппе, люди со слабым иммунитетом и проблемами со здоровьем имеют повышенный риск развития тяжелых осложнений.

В настоящий момент вирус A / H1N1pdm09 включен в программу ежегодной вакцинации против гриппа. Ссылку на материал вы можете найти в конце статьи.

Свиной грипп – пандемия или афера фармацевтических компаний?

Пандемия свиного гриппа 2009 года породила конфликт в научных и чиновничьих кругах. По словам председателя комитета здравоохранения ПАСЕ доктора Вольфганга Водарга, в 2009 году вовсе не было никакой пандемии, а паника вокруг свиного гриппа была спровоцирована фармацевтическими гигантами, производящими противогриппозные вакцины.

По словам Водарга, фармкомпании повлияли на решение Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) об объявлении пандемии. Это привело к тому, что производители вакцин и противогриппозных препаратов получили огромные прибыли за счет бюджетов европейских государств, а миллионы людей были вакцинированы против относительно легкой формы гриппа.

В итоге правительства европейских государств в разгар паники, подогреваемой СМИ, заказали партии вакцин против гриппа на миллиарды долларов, а также огромные запасы препарата "Тамифлю". В частности, Министерство Здравоохранения Великобритании прогнозировало 65 000 смертей от гриппа. По распоряжению правительства начали производить подготовку моргов к массовым жертвам пандемии. Армия была предупреждена о возможных беспорядках, спровоцированных нехваткой лекарств у населения. В итоге в Англии свиным гриппом заболели всего 5000 человек, 251 случай закончился летальным исходом. В конце 2009 года правительство Великобритании, как и многих других стран, оказалось перед фактом: закупленные вакцины оказались практически невостребованы, а деньги были потрачены впустую.

По инициативе Водарга, 18 декабря 2009 г Советом Европы была принята резолюция, призывающая провести расследование влияния фармацевтических компаний на ВОЗ.

Доктор Водарг назвал пандемию свиного гриппа 2009 года "одним из величайших медицинских скандалов века". По его словам, паника вокруг пандемии взошла на почве страхов перед птичьим гриппом, тема которого активно муссировалась за 5 лет до этого. Кроме того, Водарг фактически обвинил ВОЗ в коррупции, заявив, что многие сотрудники организации являются людьми, представляющими интересы компаний, обогатившихся на панике вокруг пандемии. Ссылку на публикацию вы найдете в разделе "Источники".

Как не заболеть свиным гриппом – видео

Как мутирует вирус гриппа – видео

Источники и используемые материалы

www.health24.com – 1918 - симптомы испанского гриппа-убийцы
www.ncbi.nlm.nih.gov – Назад в будущее: уроки, извлеченные из пандемии гриппа 1918 года
www.newscientist.com – Американские ученые воскресили смертельный грипп 1918 года
www.cdc.gov – Пандемия 1957-1958 года (вирус H2N2)
www.britannica.com – Азиатский грипп 1957 года
www.cdc.gov – Пандемия 1968 года (вирус H3N2)
www.britannica.com – Гонконгский грипп 1968 года
www.who.int – Совокупное количество подтвержденных случаев заболевания людей птичьим гриппом A (H5N1) в 2003–2019 годы, представленное ВОЗ
www.medicinenet.com – Птичий грипп - причины, симптомы и лечение
www.news-medical.net – Лечение птичьего гриппа (H5N1)
www.ncbi.nlm.nih.gov – Потенциальная пандемия вируса птичьего гриппа A (H7N9) у человека
www.sciencemag.org – Спорные эксперименты, которые могут сделать птичий грипп более опасным
www.nhs.uk – Свиной грипп (H1N1)
www.dailymail.co.uk – «Ложная» пандемия: фармацевтические фирмы нажились на страхе из-за свиного гриппа, утверждает руководитель отдела здравоохранения Совета Европы