Преждевременная эякуляция ( семяизвержение ) - причины, симптомы, диагностика и эффективное лечение

Преждевременная эякуляция, или раннее семяизвержение – это нарушение, при котором эякуляция наступает слишком рано. Преждевременная эякуляция является одним из самых распространенных видов нарушения половой функции у мужчин в разных странах мира. Хотя бы раз в жизни раннее семяизвержение встречалось у каждого мужчины.

В США существует статистика, согласно которой преждевременной эякуляцией страдает от 25% до 40% мужчин в этой стране. В 1950 году Альфред Кинси, биолог из Америки, провел обширное статистическое исследование, в ходе которого показал, что каждый представитель сильного пола в Америке хотя бы один раз в течение своей жизни отмечал у себя симптомы данного нарушения. Большинство мужчин вообще не придают этому значению, если эякуляция возникает преждевременно однократно. Но при систематическом развитии нарушения начинают происходить конфликты в семье, мужчина не может наладить личную жизнь, и в конечном счете у него развиваются психологические комплексы и снижается самооценка.

Преждевременная эякуляция и другие ее расстройства у мужчин

Раннее семяизвержение является не единственной разновидностью нарушения эякуляции. Существуют и другие:
1. Задержка эякуляции – это прямо противоположное нарушение, при котором семяизвержение наступает спустя слишком длительное время от начала полового акта.
2. Ретроградная эякуляция – явление, при котором семя вытекает не наружу из мочеиспускательного канала, а в обратном направлении, затекая в предстательную железу.
3. Подавленный мужской оргазм. Еще известен в качестве оргазмической дисфункции. При этом половое удовлетворение у пациента наступает неполноценно, не приносит должного удовольствия.

Все эти нарушения зачастую бывает сложно верифицировать и как-то ранжировать. Дело в том, что эякуляция в процессе полового акта у разных мужчин может наступать в разное время и по-разному. Удовлетворенность обоих партнеров половым актом тоже не является точным критерием. Иногда даже при продолжительном и полноценном со стороны мужчины половом акте партнерша остается неудовлетворенной. А иногда паре хватает и двух минут для того, чтобы получить друг от друга удовольствие, причем при таких коротких половых контактах вполне реально зачать ребенка.

Причины преждевременной эякуляции

Сложность состоит в том, что причины преждевременной эякуляции далеко не всегда удается точно установить. Иногда нарушение возникает без каких бы то ни было видимых провоцирующих факторов.

Известно, что раннее семяизвержение часто имеет место у подростков. У них эякуляция может наступить и без полового контакта. Со временем, взрослея, мужчина учится контролировать свои физиологические процессы во время полового сношения.
Часто, осматривая и расспрашивая пациента, врач может выявить следующие причины преждевременной эякуляции:

• Раннее семяизвержение у мужчины может возникать всякий раз, когда он вступает в половой акт с новой партнершей.
• Нередко преждевременная эякуляция возникает и при половом контакте после длительного периода полового воздержания.
• Роль психологических факторов в развитии раннего семяизвержения достаточно высока. К данной разновидности половой дисфункции у мужчин могут приводить такие состояния, как депрессия, тревога, беспокойство, частые стрессы, чувство вины.
• Гормональные расстройства. В первую очередь раннее семяизвержение может быть спровоцировано нарушением выработки гормонов, принимающих участие в половой функции.
• Некоторые виды травм.
• Секс с очень красивыми представительницами слабого пола. Иногда мужчина испытывает перед половым актом настолько сильное половое возбуждение, что эякуляция наступает еще до введения полового члена во влагалище.
• Доказаны и генетические причины преждевременного семяизвержения. Известно, что у 91% мужчин, имеющих данное нарушение, есть родственники, которые также страдают ранним семяизвержением.
• Еще один фактор, который может приводить к развитию патологии – неполноценное питание. Расстройство чаще возникает у мужчин, в пище которых присутствует недостаточное количество магния. Эта проблема распространена в крупных городах США. К сожалению, статистические данные отсутствуют для России.

Часто мужчины не придают особого значения психологическим факторам, как причинам преждевременной эякуляции. Тем не менее, именно они являются одними из наиболее важных. Считается, что следствием депрессии, частых стрессов или переутомления является в основном эректильная дисфункция (импотенция). Но часто первым признаком начинающихся проблем является именно раннее семяизвержение. Например, оно может возникать тогда, когда мужчина испытывает стресс, связанный с финансовыми проблемами.

Очень интересно рассмотреть причины преждевременной эякуляции с позиции межличностных отношений. Так, после серии исследований, проведенных на территории Америки, было установлено, что у многих мужчин время наступления эякуляции зависит от фазы месячного цикла партнерши. Еще одно интересное наблюдение: мужчины, которые живут с более старшими партнершами, испытывают эякуляцию во время полового акта раньше, чем те, которые живут с женщинами своего возраста или младше.

Органические заболевания, которые могут стать причиной
преждевременной эякуляции

Раннее семяизвержение намного чаще развивается у мужчин, имеющих такие предрасполагающие факторы, как:

• родовые травмы – могут сказаться спустя много лет в такой форме;
• укорочение уздечки полового члена: тонкой кожной складки, которая проходить вдоль по нижней поверхности пениса, соединяя его головку с шейкой;
• фимоз – сужение крайней плоти, из-за которого головка обнажается с большим трудом, или не обнажается вовсе;
• анатомические дефекты пениса (например, его искривление);
• инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы у мужчин, особенно простатиты и уретриты (воспаления простаты и мочеиспускательного канала);
• доброкачественная гиперплазия (аденома) простаты;
• заболевания и травмы, в результате которых затрагиваются нервы малого таза: переломы тазовых костей, поясничных, крестцовых или копчиковых позвонков, остеохондроз;
• злоупотребление алкоголем и алкоголизм, табакокурение, токсикомания и наркомания;
• гормональные сдвиги в организме – чаще всего являются следствием приема определенных лекарственных средств.

Механизм развития преждевременной эякуляции

Углубимся немного в мужскую физиологию и рассмотрим, как происходит процесс эякуляции. Он состоит из двух последовательных стадий:
1. Эмиссионная фаза. При этом выделяется большое количество семенной жидкости, которая скапливается в задней части уретры (мочеиспускательного канала). В процессе эмиссионной фазы принимают участие все половые железы, включая простату, семенные пузырьки, бульбоуретральные железы.
2. Фаза выброса. Это то, что непосредственно проявляется в виде эякуляции. Мышцы, охватывающие место перехода мочевого пузыря в мочеиспускательный канал, сокращаются и перекрывают отверстие. Одновременно стенки мочеиспускательного канала начинают ритмично двигаться, с силой выталкивая семенную жидкость наружу.

Оба процесса регулируются особыми нервами, связанными с нервами половых органов, органов и мышц таза. Более того, в коре головного мозга существуют особые нервные центры, которые четко координируют обе фазы эякуляции.

И действительно, обнаруживается, что у мужчин, страдающих ранним семяизвержением, имеются некоторые особенности нервной регуляции области таза. В частности, тазовые мышцы таких пациентов быстрее отвечают на электрическую стимуляцию, они отличаются более высокой возбудимостью. Естественно, при правильном подходе с этой проблемой вполне можно справиться.

На скорость эякуляции оказывают влияние некоторые биологически активные вещества, которые в норме выделяются в организме человека. Например, такое гормоноподобное соединение, как серотонин, способно оказывать сильное подавляющее воздействие на эякуляцию. Соответственно, если серотонина не хватает в соответствующих областях головного мозга, у мужчины появляется проблема в виде раннего семяизвержения.

Симптомы преждевременной эякуляции

Самая главная проблема для андрологов – определить, когда появляются симптомы преждевременной эякуляции, когда заканчивается норма и начинается нарушение, которое необходимо лечить.

У разных исследователей существуют различные формулировки и критерии:
1. Симптомом раннего семяизвержения считается такое состояние, когда эякуляция у мужчины в 50% случаев наступает ранее, чем его партнерша испытывает оргазм (Мастерс, Джонсон).
2. Одно время сексологи полагали, что достоверный симптом преждевременной эякуляции – ее наступление в течение двух минут после введения полового члена во влагалище. Но такая точка зрения была опровергнута после некоторых проведенных исследований:

• американец Альфред Кинси в 1950 проводил опрос мужчин, в ходе которого было показано, что 75% из них в 50% половых контактов эякулировали в течение 2 минут после введения полового члена во влагалище;
• тот же Кинси показал, что половине мужчин требуется для завершения полового акта не более пяти минут;
• специалисты из США и Канады ранжировали половые акты следующим образом: 1 – 2 минут – слишком короткие; 3 – 7 минут – нормальные; 7 – 13 минут – желаемые для многих пар; 10 – 30 минут – слишком долгие;
• также было установлено, что у 75% американцев семяизвержение наступает в течение 10 минут после введения полового члена во влагалище.

Как видно, временной критерий оказался слишком ненадежным. Эякуляция у мужчины может наступать в течение очень короткого времени, и при этом оба партнера испытывают полное удовлетворение.
3. Современные врачи ориентируются при определении симптомов преждевременной эякуляции на общее благополучие мужчины и семейной пары в целом. Если оба партнера испытывают после половых актов удовлетворение, не страдают никакими психологическими комплексами и характеризуют свою совместную жизнь как счастливую, то даже при эякуляции в 1,5 минуты нельзя говорить о ее преждевременности.
4. Если же эякуляция наступает у мужчины еще до введения пениса во влагалище, ее стоит признать явно преждевременной.

Неправильный подход cо стороны многих мужчин

Многие мужчины склонны полагать, что их мужская сила и физическое здоровье в половой сфере в основном определяются тремя факторами:

• размер полового члена, особенно в эрегированном состоянии;
• твердость эрекции;
• продолжительность полового акта – считается, что чем он продолжительнее, тем более "полноценным" является представитель сильного пола.

Это - в корне неверная точка зрения, навеянная мужчинам обществом, воспитанием, традиционно сложившимися стереотипами. На качество совместной жизни с партнершей на самом деле влияет куда больше факторов. И далеко не всегда размер и продолжительность имеют решающее значение.

Тем не менее, если мужчина считает, что страдает преждевременной эякуляцией, это ведет к глубоким психологическим проблемам.

Негативные переживания могут провоцировать развитие следующих нарушений:

• психологический комплекс, уверенность в том, что мужчина не удовлетворяет свою нынешнюю партнершу и не способен удовлетворить тех, которые будут после нее;
• нарушения в личной сфере: пациент, который нашел у себя "симптомы" ранней эякуляции, может вообще отказываться от половой жизни;
• у мужчины развивается нервозность, плохой сон;
• нередко имеют место и такие проблемы, как депрессия, повышенная тревожность, эмоциональная неуравновешенность, замкнутость в себе и пр.

Однако такие реакции пациента на происходящее отнюдь не помогают ему справиться с проблемой. Напротив, приводят к развитию новых. Замыкается своеобразный порочный круг. Психологические нарушения приводят к еще большему усугублению проблем с эякуляцией. В свою очередь, усугубление проблем заставляет мужчину переживать еще больше.

Иногда подобная симптоматика может стать первым этапом на пути к эректильной дисфункции.

Большинство мужчин, за некоторым исключением, воспринимают половой акт, длящийся 0,5 – 1,5 минут, как слишком короткий, неполноценный. Но выше мы уже упоминали, что среди врачей и исследователей такая точка зрения не нашла никакого подтверждения. Кроме того, всегда стоит ориентироваться на мнение партнерши. Для некоторых женщин для достижения полноценного оргазма вполне достаточно всего одной минуты. А некоторым для этого требуется 30 – 60 минут.

В конечном счёте, любому мужчине, обнаруживающем у себя якобы признаки преждевременного семяизвержения, стоит запомнить одну простую истину: если вы и ваша партнерша во время полового акта получаете оргазм, если вы полностью удовлетворяете друг друга, то о раннем семяизвержении совершенно неправомерно говорить, даже если половой акт продолжается очень мало. Здесь не существует никаких абсолютных стандартов, и не нужно ни на кого ровняться.

Мнение партнерши

Иногда мужчина утверждает, что он страдает преждевременной эякуляцией, опираясь только лишь на мнение партнерши. Раз за разом женщина говорит, что она не испытывает оргазм во время полового акта, обвиняя в этом своего партнера. В итоге мужчина сам начинает верить в свою "вину", начинает посещать сомнительных специалистов, покупать разные средства для замедления эякуляции в сексшопах.

На самом деле самодиагностика и самолечение в данных случаях неприемлемы. Тем более, если они опираются только на единственный критерий – мнение партнерши.

• при этом часто оказывается, что раннего семяизвержения у мужчины вообще не было и нет - просто они с партнершей не совсем подходят друг другу;
• если проблема все же имеется, то ее часто невозможно устранить применением только средств из сексшопа: каждый конкретный случай требует отдельного рассмотрения и индивидуального подхода.

Многие мужчины уверены в том, что они должны непременно доставить женщине оргазм во время полового акта только при помощи полового члена. В этом случае преждевременная эякуляция воспринимается как большая помеха. На самом же деле существует много других вполне нормальных способов доставить женщине удовольствие во время полового акта и, нужно отметить, именно они используются многими семейными парами во всем мире.

Завершая обзор симптомов преждевременной эякуляции у мужчин, можно дать важнейший совет: не спешите с выводами. Раннее семяизвержение – распространенное нарушение, но оно встречается не так часто, как его "обнаруживают" у себя многие мужчины. Ориентируйтесь на удовлетворенность половой жизнью с вашей стороны и со стороны партнерши. А при возникновении сомнений и подозрений лучше сразу обратитесь к специалисту.

Диагностика

Какие врачи занимаются диагностикой преждевременной эякуляции у мужчин?
Данные проблемы входят в компетенцию андрологов и сексологов. Лучше посещать именно сексологов, так как они специализируются именно на нарушениях подобной специфики.

При необходимости мужчине, имеющему признаки преждевременной эякуляции, могут быть назначены консультации других специалистов:

• эндокринолога – специалиста, занимающегося лечением патологий желез внутренней секреции;
• невролога – врача, в компетенцию которого входят все заболевания нервной системы;
• психолога или психотерапевта – к помощи этого специалиста приходится прибегать очень часто, потому что, как уже было рассмотрено выше, раннее семяизвержение зачастую имеет под собой психологические проблемы;
• уролога – для выявления иных заболеваний мочеполовой системы, способных повысить чувствительность нервных рецепторов полового члена;
• терапевта и смежных специалистов, если у сексолога возникают подозрения на наличие у пациента иных заболеваний, с которыми может быть связана преждевременная эякуляция.

Что происходит в кабинете врача?
В первую очередь врач-сексолог внимательно расспрашивает своего пациента. Первая часть расспроса касается общих данных о здоровье, и производится так же, как на приеме любого другого специалиста. Доктор интересуется перенесенными и имеющимися на данный момент заболеваниями, общим состоянием здоровья мужчины, условиями его работы и проживания.

Затем переходят к выяснению сексуального анамнеза. Специалист может спросить о сроках начала половой жизни, количестве партнерш, регулярности половой жизни и пр. На данном этапе очень важно рассказывать доктору абсолютно все, не стесняясь и ничего не скрывая. Ведь от этого зависит правильность постановки диагноза и, как следствие, лечения.

Раннее семяизвержение – нарушение, развивающееся в результате большого количества причин. Для того, чтобы выявить их, врач, скорее всего, назначит после осмотра лабораторное обследование.

В соответствии с современными регламентами, доктор может считать диагноз преждевременной эякуляции доказанным в том случае, если:
1. Эякуляция возникает еще до введения полового члена во влагалище, или против воли мужчины, когда он пытается ее сдержать. Конечно, при этом врач учитывает такие факторы, как возраст и физическое состояние пациента, продолжительность воздержания, давность половой жизни пациента с конкретной партнершей.
2. Преждевременная эякуляция нарушает личную или семейную жизнь пациента. Расстройство вызывает у мужчины сильные переживания и проблемы.
3. Раннее семяизвержение не должно быть вызвано приемом или, напротив, отменой каких-либо медикаментов. Например, известно, что в течение некоторого времени после отмены препаратов на основе опиума эякуляция у мужчин начинает наступать раньше.

Часто для того, чтобы разобраться в имеющейся проблеме, врач должен побеседовать не только с самим пациентом, но и с его партнершей.

Сегодня разработаны специальные тесты, которые помогают выявить степень выраженности, и вероятность раннего семяизвержения у мужчины.

С какими заболеваниями необходимо различать преждевременное семяизвержение?
Чаще всего мнимые признаки преждевременной эякуляции бывают вызваны эректильной дисфункцией, когда половой член не может стать настолько твердым, чтобы быть введенным во влагалище. На определенном этапе мужчина понимает, что для проникновения ему требуется дополнительная стимуляция. Часто в ходе нее наступает не только эрекция, но и эякуляция.

Стоит отличать настоящую преждевременную эякуляцию от спорадических случаев, которые происходят лишь время от времени, и не могут привести к возникновению выраженных страданий у мужчины. Эта проблема легко устранима.

Иногда раннее семяизвержение и эректильная дисфункция могут быть вызваны применением опиоидов и их последующей резкой отменой. Это состояние также нельзя считать истинным ранним семяизвержением.

Анкеты для диагностики преждевременной эякуляции
Специалистами разных стран сегодня разработаны специальные анкеты, которые помогают выявить раннее семяизвержение и оценить степень его выраженности.
Сегодня таких опросников существует достаточно много, но в основном применяются два:

• PEDT (Premature Ejaculation Diagnostic Tool) – опросник, в состав которого входит всего 5 вопросов;
• AIPE (Arabic Index of Premature Ejaculation) – арабский индекс раннего семяизвержения: опросник, состоящий из семи вопросов.

Лабораторное и инструментальное обследование при преждевременной эякуляции
Ниже приведен список дополнительных диагностических мероприятий, которые могут быть назначены врачом с целью выявления имеющихся причин:

• мазки из мочеиспускательного канала с их бактериологическим посевом для выявления скрытых урогенитальных инфекций;
• ПЦР-диагностика - исследование уровня антител в крови, которое помогает выявить конкретного возбудителя инфекции;
• УЗИ органов малого таза, мочеполовой системы: простая, доступная, информативная и совершенно безболезненная диагностическая методика;
• уретроскопия и цистоскопия – осмотр внутренней поверхности мочеиспускательного канала и мочевого пузыря при помощи эндоскопического оборудования;
• исследование уровня половых гормонов в крови.

Лечение

Многих мужчин интересует вопрос, как лечить преждевременную эякуляцию. К сожалению, на него не существует однозначного ответа. В каждом конкретном случае необходимо разобраться в причинах возникновения преждевременного семяизвержения у конкретного мужчины, и ориентироваться в первую очередь именно на них. Поэтому визит к врачу до начала каких-либо лечебных мероприятий, и качественная диагностика проблемы, являются обязательными условиями.

Начальные стадии преждевременной эякуляции
Если причина нарушения не установлена, а раннее семяизвержение беспокоит время от времени, можно применять некоторые специальные техники продления полового акта.

Методика Старт-Стоп
Достаточно эффективный метод. Его суть состоит в том, что во время полового акта мужчина должен "поймать" тот момент, когда у него начинается преждевременная эякуляция. При этом пенис извлекается из влагалища, а его основание сильно сжимается пальцами. Когда половое возбуждение немного уменьшается, можно снова осуществить проникновение и продолжить половой акт. Если мужчина снова чувствует начало семяизвержения, то он повторяет перерыв. Количество повторений практически не ограничено.

Со временем количество и продолжительность таких "передышек" естественным образом уменьшается, а продолжительность полового акта возрастает.

Метод Кегеля
Эта методика основана на утверждении, что, если мужчина страдает ранним семяизвержением, значит у него в той или иной степени нарушена иннервация тазовых органов. Соответственно, можно выполнять упражнения, которые помогут ее восстановить.

В ходе выполнения упражнений по методу Кегеля мужчина учится регулировать напряжение и расслабление определенных мышц таза и копчика. Как следствие, одновременно тренируется навык управления эякуляцией.

Медикаментозное лечение
Общие принципы лечения преждевременной эякуляции состоят в следующем:

• применение лекарственных препаратов (как общих, так и местных), которые задерживают эякуляцию;
• применение успокоительных лекарственных препаратов.

Если ранние семяизвержения имеет психологические или нервные причины, то при применении данных лекарственных средств они могут достаточно быстро пройти.

При выявлении половых инфекций назначаются антибиотики. Предварительно врач должен назначить мазки для выявления возбудителя, и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Если выявлено неврологическое заболевание, приведшее к преждевременной эякуляции, назначается соответствующее лечение: сосудорасширяющие препараты, витамины, нейропротекторы и пр.

Борьба с психологическими проблемами
Зачастую успешно лечить преждевременную эякуляцию можно с участием лишь такого специалиста, как психотерапевт или психолог. Особенно хорошо это помогает в молодом возрасте, когда имеющиеся нарушения в основном связаны с психологическими проблемами, и поддерживаются ими.

Опытный психотерапевт может устранить такие проблемы, как повышенная тревожность, эмоциональность, раздражительность, депрессия, подверженность стрессам, неуверенность в себе, страх перед неудачами. В итоге ранние семяизвержения перестанут беспокоить пациента сами по себе.

Значение нетрадиционной медицины в лечении преждевременной эякуляции
При раннем семяизвержении широко применяются различные методы нетрадиционной медицины:

• иглорефлексотерапия – предполагает рефлекторное воздействие на нервы, которые иннервируют органы малого таза (в том числе мочеполовую систему мужчины);
• массаж – отдельные его разновидности способны оказывать воздействие на нервы и кровоток в области таза, улучшать контроль мужчины над различными мышцами, отвечающими за эрекцию и эякуляцию;
• лечебные ванны – широко применяются в санаторно-курортном лечении;
• грязелечение – также используется в различных санаториях и курортах;
• физиотерапия – воздействие на мочеполовую систему мужчины при помощи различных физических факторов.

Мастурбация
Лечебным мероприятием при преждевременной эякуляции может стать даже мастурбация. Она должна выполняться не самостоятельно и бесконтрольно, а под руководством врача-сексолога. Доктор должен объяснить своему пациенту, как, когда и в какой обстановке это лучше делать, как часто.

Главное отличие мастурбации от полового контакта с партнершей состоит в том, что в это время мужчина полностью сам контролирует степень своего полового возбуждения. Мастурбируя, он может научиться контролировать семяизвержение, сдерживать его тогда, когда это необходимо.

Значение партнерши
Часто партнерша пациента с преждевременной эякуляцией должна активно участвовать в лечении данного нарушения. Многие мужчины боятся поделиться своими проблемами со второй половинкой, всячески их скрывают. Иногда мужчина даже винит партнершу в том, что у него постоянно происходит преждевременное семяизвержение (зачастую эти претензии вполне оправданы). Часто преждевременная эякуляция становится причиной нарушения межличностных отношений, конфликтов и непонимания. Но факт остается фактом: с проблемой можно успешно справиться только в том случае, если оба партнера активно занимаются ее решением.

После того, как сексолог расспрашивает и осматривает мужчину, он вполне может попросить привести на прием партнершу. Доктор побеседует с женщиной, выяснит дополнительные подробности, даст ей рекомендации и посоветует, как можно помочь мужчине.

Все вышеописанные методы лечения раннего семяизвержения не применяются сразу вместе. В каждом конкретном случае врач назначает такое их сочетание, которое должно оказаться максимально эффективным.

Мужчинам, проходящим лечение, можно дать дополнительные рекомендации:

• рациональный режим труда и отдыха, полноценный сон не менее 6 часов в сутки;
• полноценное питание, присутствие в дневном рационе всех необходимых веществ;
• исключение беспорядочных половых связей, хотя бы на время лечения;
• избегание конфликтных, стрессовых ситуаций;
• желательно отказаться от всех вредных привычек, курения, употребления алкоголя;
• частое пребывание на свежем воздухе, активный отдых, занятия спортом.

При соблюдении всех рекомендаций врача чаще всего прогноз благоприятен.