В настоящее время имеется несколько классификаций рака яичников, в основу которых положены различные характеристики опухоли. Так, в зависимости от источника раковых клеток, все злокачественные опухоли яичников подразделяются на три типа:1. Первичный рак яичников;
2. Вторичный рак яичников;
3. Метастатический рак яичников.
Первичный рак развивается спонтанно, при отсутствии каких-либо доброкачественных опухолей или опухолевидных образований в яичнике. Вторичный рак развивается при озлокачествлении имевшейся доброкачественной опухоли яичника (по старой терминологии кистомы). Метастатический рак формируется при попадании в яичник метастазов из эндометрия, молочной железы или органов пищеварительного тракта, в которых локализована первичная раковая опухоль.
В зависимости от типа клинического течения опухоли яичника делятся на доброкачественные, пограничные и злокачественные. Доброкачественные опухоли могут существовать годами, медленно увеличиваясь в размерах, не сдавливая соседние органы, не давая метастазов и не выходя за пределы капсулы яичника. Пограничные опухоли имеют низкую степень злокачественности, поскольку медленно растут и практически никогда не дают метастазов. Злокачественные опухоли растут очень быстро, поражают окружающие органы и ткани и дают многочисленные метастазы.
Гистологические типы опухолей яичника довольно разнообразны, поскольку данный орган состоит не только из стромы и паренхимы, а из множества клеток, принадлежащих к самым разным видам. Так, в яичнике выделяют следующие ткани, из которых может формироваться злокачественная опухоль:
- Эпителий;
- Яйцеклетка;
- Гранулезные клетки;
- Тека-ткань;
- Хилюсные клетки;
- Соединительная ткань с нервами и сосудами.
Все перечисленные типы тканей яичника можно условно отнести к эпителию, строме (клетки, поддерживающие нормальную работу органа и обеспечивающие его кровоснабжение и иннервацию) или герминоме (клетки, выполняющие функции яичника, например, вырабатывающие гормоны и т.д.). Именно поэтому вся совокупность раков яичника, в зависимости от происхождения, подразделяется на три больших гистологических типа:
1. Эпителиальные опухоли;
2. Стромальные опухоли;
3. Герминогенные опухоли.
Подавляющее большинство злокачественных новообразований яичника (75%) составляют эпителиальные опухоли. Однако данная группа не является однородной, поскольку включает в себя несколько разновидностей новообразований. Подробная классификация эпителиальных опухолей яичника, называемая FIGO и разработанная совместно со специалистами ВОЗ, отражена в таблице 1:
Таблица 1: типы клинического течения опухолей
| Вид опухоли | Доброкачественное течение опухоли | Пограничное течение опухоли | Злокачественное течение опухоли |
| Серозные опухоли | Цистаденома (папиллярная кистома) | Аденокарцинома (папиллярная аденокарцинома) | |
| Поверхностная папиллома | Поверхностная папиллярная карцинома | ||
| Аденофиброма | Аденофиброма | ||
| Муцинозные опухоли | Псевдомуцинозная сецернирующая кистома (цистаденома) | Аденокарцинома, цистаденокарцинома | |
| Аденофиброма | Аденофиброма, цистаденофиброма | ||
| Эндометриоидные опухоли | Аденома, цистаденома | Аденокарцинома | |
| Аденофиброма, цистаденофиброма | Аденоакантома | ||
| Аденофиброма, цистаденофиброма | |||
| Эндометриоидная стромальная саркома | |||
| Мезодермальные (мюллеровы) смешанные опухоли | |||
| Светлоклеточные опухоли (мезонефроидные) | Аденофиброма | Карцинома, аденокарцинома | |
| Злокачественные опухоли Бреннера | |||
| Смешанные эпителиальные | |||
| Недифференцированная карцинома | |||
Приведенная классификация эпителиальных опухолей яичника отражает одновременно тип образующих ее клеток, локализацию новообразования в органе и степень злокачественности.
Стромальные опухоли яичника, согласно классификации ВОЗ, подразделяются на следующие типы:- Гранулезоклеточные опухоли (текома, фиброма);
- Андробластомы (высокодифференцированные, низкодифференцированные, промежуточные или с гетерологическими элементами);
- Гинандробластома;
- Неклассифицируемые опухоли стромы полового тяжа.
Герминогенные опухоли, в зависимости от типа образующих ее клеток и степени злокачественности, подразделяются на следующие виды:
- Дисгерминома;
- Опухоль энтодермального синуса;
- Эмбриональная карцинома;
- Полиэмбринома;
- Хориокарцинома (хорионэпителиома);
- Тератомы.
Наиболее часто среди герминогенных опухолей встречаются тератомы, которые могут быть зрелыми или незрелыми. В свою очередь зрелые тератомы могут быть представлены следующими разновидностями, в зависимости от преобладающего типа клеток, образующих опухоль:
- Солидные тератомы;
- Кистозные тератомы;
- Струма яичника;
- Карциноид.
Отдельно стоит выделить метастатические опухоли (рак Крукенберга), представляющие собой метастазы, попавшие в яичник из молочной железы, эндометрия или органов пищеварительного тракта, в которых имеется первичное злокачественное новообразование.