Рак яичников - причины, диагностика, лечение

Рак яичников является одним из самых распространенных онкологических заболеваний в гинекологии. Он занимает второе место по распространенности после злокачественных опухолей матки. В то же время, как показывает статистика, именно рак яичников в онкологии является наиболее распространенной причиной смерти по сравнению с другими опухолями половых органов.

Причины

Как и для любого другого онкологического заболевания, причина рака яичника до настоящего момента пока еще не установлена. Развитию патологии может способствовать неблагоприятная наследственность, воздействие на организм женщины вредных веществ, некоторые вирусные инфекции. Установлено, что чем больше возраст женщины, тем выше риск развития данного заболевания.

По происхождению рак яичников может быть первичным (опухоль изначально развивается как злокачественная), вторичным (злокачественная опухоль развивается на месте доброкачественной), метастатическим (злокачественная опухоль развивается в результате распространения с кровотоком или лимфотоком опухолевых клеток из других мест).

Происхождение рака яичников

Рак яичников у женщин может возникать первично, то есть опухоль изначально появляется и развивается как злокачественная. На самом деле это даже не одна, а целая группа опухолей, каждая из которых состоит из специфических клеток, и имеет собственное название.

Различают следующие первично злокачественные опухоли яичников у женщин:
Недифференцированная карцинома – злокачественная опухоль, которая происходит из
соединительной ткани.
Дисгерминома – опухоль, которая происходит из эмбриональных зачатков яичников, имеет высокую степень злокачественности.
Эмбриональная карцинома – опухоль, сходная с дисгерминомой – также обладает высокой степенью злокачественности.
Гонадобластома – опухоль, возникновение которой связано с нарушением нормального развития яичников, вызванного чаще всего генетическими нарушениями.
Незрелая тератома – рак яичников, который возникает еще во время внутриутробного развития, состоит из разных тканей.
Хориноэпителиома – часто развивается у женщин в возрасте 25 – 30 лет, состоит из клеток плодного яйца; это одна из наиболее злокачественных разновидностей рака яичников.

Вторичный рак яичников – злокачественная опухоль, которая развивается на фоне доброкачественной. Существует большое количество разновидностей доброкачественных опухолей яичников, и каждая из них способна озлокачествляться. Однако у разных доброкачественных опухолей способность озлокачествляться выражена по-разному.

Наибольшей способностью к озлокачествлению обладают опухоли яичников женщин, которые происходят из эпителиальной ткани. Так называемые муцинозные и серозные опухоли также достаточно часто претерпевают злокачественное перерождение. А эндометриоидные гетеротопии, которые также относятся к онкологической патологии, превращаются в рак яичника очень редко.

Фиброма яичника – доброкачественная опухоль из хрящевой ткани, которая практически никогда не становится злокачественной. Исключительно доброкачественностью обладают опухоли Бреннера, дермоидные кисты яичников.

Метастазы из других органов проникают в яичники чаще всего по лимфатическим или кровеносным сосудам. При этом некоторые разновидности метастазов встречаются намного чаще, что связано с особенностями лимфатической и кровеносной системы человека.

Наиболее распространен рак яичников, который вызван метастазом из опухоли желудка – так называемый рак Крукенберга. Также злокачественные клетки способны попадать в яичник из очага рака молочной железы.

Классификация

Простейшая классификация рака яичников подразумевает наличие четырех стадий:
Рак яичников 1 стадии характеризуется поражением органа только с одной стороны: например, может иметь место рак правого яичника или рак левого яичника.
Рак яичников 2 стадии предполагает поражение женских половых желез с двух сторон, и справа, и слева.
Рак яичников 3 стадии – при этом раковые начинают распространяться на большой сальник: пленку из соединительной ткани, которая свисает внутри брюшной полости в виде своеобразного фартука.
Рак яичников 4 стадии – распространение злокачественных клеток на соседние органы, а также распространение метастазов по всему организму.

На начальном этапе рак яичников женщины характеризуется теми же признаками, что и любая другая злокачественная опухоль. Он развивается очень медленно. Женщина длительное время не испытывает никаких симптомов. Они появляются только тогда, когда злокачественная опухоль достигает уже достаточно приличных размеров.

Также совершенно невозможно диагностировать заболевание на том этапе, когда доброкачественная опухоль перерождается в злокачественную. Симптомы на данном этапе также отсутствуют. Чаще всего диагноз ставится случайно, когда на гистологический анализ отправляют удаленную якобы доброкачественную опухоль. Но даже во время исследования под микроскопом на начальных стадиях заболевания не всегда удается осуществить диагностику рака яичников.

Симптомы рака яичника на поздней стадии достаточно характерны для других злокачественных опухолей:

• женщину беспокоят хронические тупые боли в животе: они могут иметь слабую интенсивность, но сильно беспокоят женщину за счет своего постоянного характера;
• постепенно нарастают такие признаки, как общая слабость и истощение: характерные признаки злокачественного процесса в организме;
• женщина теряет аппетит, может впадать в депрессию, терять интерес к окружающему миру;
• нарушения мочеиспускания очень характерны для рака яичников;
• нарушения со стороны пищеварительной системы за счет распространения патологического процесса на кишечник;
• нарушение месячных: чаще всего женщина отмечает, что менструальные кровотечения становятся более редкими и менее обильными;
• увеличение размеров живота.

Последний в списке симптом наблюдается ввиду того, что в брюшной полости скапливается большое количество жидкости – состояние, которое известно как асцит. Асцит очень характерен для рака яичников.

Женщина, страдающая раком яичников, может отмечать, что по вечерам у нее без видимой причины поднимается температура тела в пределах 37 градусов. При выполнении общего анализа крови может быть отмечено повышение скорости оседания эритроцитов – характерный признак воспалительного процесса. При этом второй признак воспаления - повышение в крови количества лейкоцитов - не отмечается.

Классификация рака яичников и его метастазов по общепринятой международной системе TNM

Для того, чтобы врачи всего мира могли успешно лечить злокачественные опухолевые заболевания, их классификация должна быть унифицирована. И такая система существует. Любой рак яичников можно идентифицировать с одним из пунктов международной классификации опухолей TNM.

Стадия T0 (аббревиатура от слова tumor – "опухоль") – в данном случае индекс 0 свидетельствует о том, что первичная опухоль у женщины не выявлена.

Стадия TX – подобной переменной обозначаются все неясные ситуации. Вроде бы есть какое-то образование, но не совсем понятно, является ли оно раком яичника, и представляет ли собой опухоль вообще.

Стадия T1 – стадия, на которой рак яичников ограничен только органом: нет ни распространения на соседние органы, ни метастазов. В данной группе выделяется несколько подгрупп:

• стадия 1а – имеется только рак правого яичника или рак левого яичника, опухоль расположена полностью исключительно внутри органа, не покидает его границ, а при проведении исследований нигде, кроме как в яичниках, не выявляются раковые клетки;
• 1b – стадия, аналогичная первой, но при этом имеется рак обоих яичников, с двух сторон;
• 1с – стадия, на которой рак распространяется только на яичники, но злокачественная опухоль прорастает капсулу органа, раковые клетки могут обнаруживаться в жидкости, находящейся в полости живота.

Стадия рака яичников T2 – это распространение злокачественной опухоли на соседние органы. Здесь также выделяется несколько подгрупп:

• злокачественная опухоль яичников стадии 2a – опухоль распространяется в матку и маточные трубы – ближайшие к яичникам органы, но при этом в жидкости, полученной из живота, не обнаруживаются раковые клетки;
• 2b – при данной стадии рака яичников злокачественное поражение распространяется на любые органы, расположенные в полости таза; но при этом в жидкости из полости живота раковые клетки не обнаруживаются;
• 2c – имеет признаки, аналогичные со стадиями 2a и 2b, но при этом раковые клетки обнаруживаются в жидкости из живота.

Стадия T3 в развитии рака яичников является самой опасной. Это наиболее тяжелая, запущенная форма заболевания. Она характеризуется наличием удаленных метастазов, которые расположены за пределами таза. Выделяют три разновидности стадии T3:

• 3a – метастазы пока еще имеют микроскопические размеры;
• стадия 3b – метастазы уже видимы внешне, но их размеры составляют менее 2 см;
• стадия 3c – большие метастазы, размерами более 2 см.

Диагностика рака яичников

Гинеколог во время очередного осмотра может заподозрить заболевание на основании следующих признаков:

• быстрый рост опухоли: доброкачественные, как правило, так быстро не растут;
• одновременное наличие какого-то образования в яичнике, и асцита – скопления жидкости в полости живота;
• поражение одновременно правого и левого яичника: при доброкачественной опухоли орган поражается только с одной стороны;
• иногда рак яичников обнаруживается случайно во время проведения биопсии и гистологического анализа под микроскопом.

Первый признак рака яичников, который способен броситься в глаза врачу – это асцит (скопление жидкости в полости живота). Когда женщина стоит, ее живот сильно выпячен вперед, отвисает, пупок выбухает вперед. В положении лежа живот, напротив, распластан, похож на лягушачий.

Если рак яичника у женщины достигает поздних стадий, и опухоль имеет очень большие размеры, то она может быть видна или прощупана через переднюю стенку живота. При этом живот резко увеличен в размерах, а в положении лежа или стоя его форма не изменяется.

Один из метастазов рака яичников можно обнаружить при внешнем осмотре, не прибегая к дополнительным методам исследования. Раковые клетки из яичника могут попадать в пупок, при этом на данном месте образуется изъязвление и мокнутие. Метастаз в пупке имеет багрово-синий оттенок.

Для полноценной диагностики рака яичника обязательно должно быть проведено ректовагинальное исследование – исследование через влагалище и прямую кишку.

Инструментальные и лабораторные исследования при раке яичников

Часто рак яичников может быть диагностирован при помощи УЗИ брюшной полости и полости таза.

Наиболее информативно ультразвуковое исследование, которое проводится тремя разными способами:
1. Классическое УЗИ – датчик прикладывается к коже, исследование осуществляется через брюшную стенку.
2. Трансректальное УЗИ – применяется датчик специальной формы, который вводится через прямую кишку.
3. Трансвагинальное УЗИ – также применяется специальный датчик, который вводится через влагалище.

Для рака яичников характерно, что опухоль не смещается относительно соседних органов. Она плотно припаяна к яичнику. Если злокачественное новообразование имеет относительно небольшие размеры, то оно полностью располагается только в области яичника. Более крупные опухоли могут достигать пространства между маткой и прямой кишкой, заполняя его. Все это можно выявить во время ультразвукового исследования.

Однако стоит отметить, что далеко не всегда можно поставить диагноз рака яичников в онкологии только при помощи УЗИ. Микроскопические злокачественные опухоли могут быть не видны во время исследования.

Кроме того, часто проведение УЗИ может быть затруднено из-за асцита: большое количество жидкости в животе не пропускает ЭХО-сигнал, и не дает возможности получить четкую картину. В этом случае проводится диагностическая процедура, которая известна как парацентез.

Суть парацентеза состоит в следующем:
1. Во время гинекологического осмотра врач производит обезболивание, и при помощи иглы прокалывает задний свод влагалища – его куполообразную часть, которая переходит в шейку матки.
2. Через произведенный прокол игла попадает в полость живота. При помощи нее врач может откачать небольшое количество жидкости, чтобы отправить ее на анализ.
3. Путем исследования под микроскопом жидкости, полученной из полости живота, можно диагностировать непосредственно рак яичников, и определить его тип.
4. В дальнейшем, во время лечения, это исследование можно повторять для того, чтобы оценить динамику процесса и понять, насколько эффективны применяемые лекарства.

Многие злокачественные опухоли, в том числе яичников, достаточно рано могу давать метастазы в другие органы. Поэтому, если выявлены признаки онкологии и рака яичников, врач обязательно назначает исследование органов пищеварительной системы, молочных желез, органов грудной клетки.

Часто метастазы рака яичников, в первую очередь, распространяются в лимфатические узлы, которые находятся возле аорты, в полости таза.

Выявить поражение лимфоузлов при раке яичников у женщин помогают такие исследования, как:

• лимфография – неинвазивная методика, которая помогает исследовать лимфатические узлы, расположенные глубоко во внутренних органах;
• пункционная биопсия – методика, в ходе которой выполняют прокол лимфатического узла, и получают его клетки для дальнейшего исследования под микроскопом.

Очень важное место в диагностике рака яичников занимают такие современные методики, как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Это очень точные методы, которые позволяют определить расположение, размеры, контуры, консистенцию опухоли. В странах Европы и Америки компьютерная томография давно стала "золотым стандартом" диагностики не только в онкологии, но и в других областях медицины. Любому больному, который впервые посещает врача, первым делом назначается КТ, чтобы провести точную диагностику как можно быстрее. В России, к сожалению, даже до настоящего времени, не каждая клиника обладает собственной установкой КТ.

Кроме того, КТ и МРТ – методики, которые дают возможность точно отличить доброкачественную опухоль от злокачественной. Также они позволяют максимально точно определить расположение опухоли и ее взаимоотношение с соседними органами и структурами.

Во всех неясных случаях при подозрении на рак яичников проводится эндоскопическое исследование – лапароскопия. При этом осуществляется прокол брюшной стенки и введение в живот миниатюрной видеокамеры, при помощи которой осматриваются все внутренние органы. При этом можно осмотреть и саму опухоль, оценить многие ее характеристики. Если имеются крупные метастазы рака яичников в брюшной полости, они также могут быть выявлены.

Вместе с видеокамерой во время лапароскопии в живот могут быть введены специальные инструменты, при помощи которых кусочки органов будут взяты для дальнейшего исследования под микроскопом.

Лапароскопия и биопсия – наиболее точные методики, при помощи которых удается максимально точно установить диагноз, и назначить правильное лечение.

Исследование онкомаркеров крови при раке яичников

В настоящее время данный вид исследования считается одним из самых важных, так как он позволяет очень точно поставить диагноз рака яичников на ранних стадиях заболевания.

Опухолевые клетки, особенно злокачественные, отличаются более интенсивным обменом веществ по сравнению с обычными клетками организма. Они постоянно выделяют в кровь различные вещества. При их обнаружении в крови можно достаточно точно судить о наличии в организме того или иного вида рака. Такие вещества называются онкомаркерами. Они специфичны для каждой злокачественной опухоли.

Например, при раке яичников в крови можно выявить онкомаркер, который обозначается как СА-125. Для его выявления достаточно сдать кровь из вены. Проблема в том, что соответствующим оборудованием для проведения исследования располагают только крупные онкологические центры.

Выявление онкомаркера СА-125 осуществляется со следующими целями:

• При обнаружении опухолевого образования во время проведения УЗИ онкомаркеры помогают быстро определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной.
• Также онкомаркер СА-125 используется для выявления рака яичников на ранних стадиях, когда опухоль еще не видна на УЗИ: такое профилактическое исследование показано всем женщинам, у родственниц которых выявлялись злокачественные опухоли яичников, раз в 6–12 месяцев.

Лечение рака яичников

В лечении рака яичников классически принята следующая тактика: хирургическое вмешательство + химиотерапия. При этом именно хирургическое лечение имеет ведущее значение.

После осмотра женщины с раком яичников и проведения обследования врач может выбрать одну из следующих тактик:

• хирургическое лечение рака яичников, после чего назначаются курсы химиотерапии;
• при раке яичников 4 стадии сначала назначается курс химиотерапии, после чего может быть выполнено хирургическое вмешательство;


• очень редко встречаются такие формы рака яичников, при которых может помочь только химиотерапия, при этом хирургическое вмешательство не показано, либо не может быть проведено из-за каких-либо особенностей опухоли;
• обычно лучевая терапия не применяется при раке яичников, но иногда она назначается для того, чтобы устранить отдельные узлы опухоли или метастазы в других органах.

В современной онкологии считается, что каждая женщина, у которой выявлена опухоль яичника, обязательно должна прооперироваться. Дело в том, что во время диагностики иногда возможны ошибки, как при определении злокачественности опухоли, так и при определении степени ее распространенности. Поэтому лучше всегда перестраховаться. Именно хирургическое вмешательством является базовым методом лечения рака яичников, все остальные могут считаться лишь дополнением к нему.

Во время операции хирург старается удалить как можно больше тканей, чтобы точно захватить весь объем опухоли. При этом удаляются оба яичника, маточные трубы и матка вплоть до уровня влагалища. Если обнаружены метастазы на сальнике, то его часть также удаляется. Во время вмешательства хирург должен очень внимательно осмотреть брюшную полость пациентки. Если на кишечнике, мочевом пузыре или ином органе обнаруживается распространение ракового процесса, то часть этого органа также удаляется.

Именно от своевременного и правильно выполненного хирургического вмешательства во многом зависит выживаемость при раке яичников. А в дальнейшем многое будет зависеть от того, насколько правильно назначена последующая химиотерапия.

При раке яичников 3 или 4 стадии далеко не всегда удается удалить целиком опухоль и окружающие ткани. При этом хирург постарается удалить как можно большую часть опухоли, а затем затормозить ее дальнейший рост при помощи химиотерапии.

Химиотерапия

Всем женщинам, которые перенесли операцию по удалению яичников, проводится впоследствии химиотерапия.

Химиотерапия при раке яичников проводится со следующими целями:

• после радикального удаления опухоли яичников химиотерапия предотвращает рост метастазов и рецидив рака яичников;
• при частичном удалении опухоли 3 и 4 степени химиотерапия замедляет дальнейший её рост, или вообще разрушает остатки опухоли;
• при паллиативной операции (когда опухоль удалить невозможно, операцию выполняют с целью облегчения состояния женщины) химиотерапия способна сильно повысить выживаемость при раке яичников;
• химиотерапия может предшествовать хирургическому лечению, при этом эффект от операции улучшается, удается сократить объем вмешательства.

После того, как проведена операция по поводу рака яичников, впоследствии проводится не менее 3 – 4 курсов химиотерапии. Первый курс проводится сразу после оперативного вмешательства. Последующие курсы проводятся с периодичностью:

• спустя 1,5 – 2 месяца;
• затем через 3 – 4 месяца;
• впоследствии – через каждые 6 месяцев.

Во время первого курса врач назначает женщине максимальную дозу химиопрепарата. Во время всех повторных курсов дозировка должна составлять не менее 75% от первоначальной. В среднем химиотерапевтическое лечение при раке яичников продолжается 1 – 3 года, при этом достигается достаточно продолжительная выживаемость.

Гормонотерапия

Иногда для лечения рака яичников применяются гормональные препараты, но они имеют не очень большое значение, и используются скорее как дополнение к химиотерапии. Женщинам со злокачественными опухолями яичников могут назначаться следующие препараты:

Тестостерон – мужской половой гормон, который способен тормозить рост опухолевых клеток.
Метилтестостерон – синтетический аналог гормона.
Сустанон – еще один синтетический аналог.

Лучевая терапия

Лучевые методы лечения не приносят выраженного эффекта при лечении рака яичников. Также они не используются и для лечения метастазов опухоли.

Последствия

Рецидивы рака яичников чаще всего возникают в первые 1,5 – 2 лет после лечения опухоли. В большинстве случаев новые раковые клетки обнаруживаются в пространстве между маткой и прямой кишкой.

Для диагностики рецидива и назначения эффективного лечения врач должен будет уточнить у женщины многие подробности:

• какая операция была проведена, каков был объем удаленных тканей;
• каково было строение опухоли при проведении ее гистологического исследования под микроскопом;
• как долго проводилась химиотерапия, какие лекарства при этом назначались, какова была реакция на проводимое лечение;
• дополнялась ли химиотерапия гормональной терапией.

Женщине с рецидивом рака яичника во время явки на прием нужно иметь с собой документы и выписки, в которых содержится вся данная информация.

Кроме того, при подозрении на рецидив врач может назначить обследование, в которое будет входить рентгенография, ядерно-магнитная томография, лапароскопия. Могут быть снова назначены анализы крови на онкомаркеры.

Радиохирургические методы лечения рака яичников

Радиохирургия становится все более распространенным методом лечения в онкологии. Она применяется не только при раке яичников, но и при огромном количестве других злокачественных новообразований.

Для проведения радиохирургического лечения применяются установки под названием гамма-нож. Они способны генерировать большое количество радиоактивных лучей. Каждый из них настолько слаб, что, проходя через органы и ткани, не причиняет им никакого вреда. Но при фокусировке лучей в области злокачественного новообразования создается очаг высокой интенсивности, который уничтожает раковые клетки, не причиняя вреда окружающим, здоровым.

Ключевой момент в работе гамма-ножей – высокая точность. Врач, проводящий манипуляцию, должен очень точно рассчитать место фокусировки гамма-лучей. Они должны сойтись именно в том месте, где находится опухоль. В этом помогает специальное стереотаксическое оборудование (аппаратура, которая помогает точно вычислить координаты каждой точки внутри человеческого тела), МРТ.

Радиохирургическое лечение набирает популярность благодаря своим преимуществам:

• процедура проводится совершенно безболезненно, нет нужды давать пациентке с раком яичника наркоз;
• это бескровный метод, не возникает нужды делать большой разрез;
• после вмешательства не нужно долгое время восстанавливаться;
• радиохирургические методики обладают высокой степенью эффективности;
• можно удалять опухоли, которые недоступны при обычном хирургическом вмешательстве.

Однако радиохирургия имеет и один веский недостаток – при помощи гамма-ножа можно удалять только небольшие опухоли.

Профилактика рака яичников

Набор профилактических мероприятий при раке яичников достаточно прост:

• избегание вредных привычек: алкоголя, курения, употребления наркотиков;
• своевременное лечение любых инфекций половых органов;
• правильное питание, избегание вредных воздействий извне: агрессивных химических веществ, радиоактивного излучения и пр. (женщинам, родственницы которых имели рак яичников, должны избегать трудоустройства в места, где имеются подобные профессиональные вредности);
• женщины, имеющие повышенный риск рака яичников, должны раз в 6 месяцев проходить УЗИ,сдавать анализ крови на онкомаркер СА-125.