Оглавление
- Что такое урофлоуметрия?
- Урофлоуметрия. Консультация специалиста - (видео)
- Показания к урофлоуметрии (простатит, аденома простаты, заболевания мочевого пузыря)
- Подготовка к урофлоуметрии
- Как проводится процедура урофлоуметрии у мужчин и женщин?
- Расшифровка результатов урофлоуметрии
- Противопоказания и побочные эффекты урофлоуметрии
- Где сделать урофлоуметрию?
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Что такое урофлоуметрия?
Урофлоуметрия – медицинское исследование процесса мочеиспускания и его параметров. Суть исследования заключается в том, что процесс мочеиспускания пациента регистрируется специальными датчиками и обрабатывается компьютерными программами. При этом исследуется целый ряд параметров (скорость мочеиспускания, объем мочи за единицу времени и так далее), которые позволяют выявить и диагностировать некоторые заболевания мочеполовой системы у мужчин и у женщин.Чтобы понять принцип действия и значение урофлоуметрии при диагностике различных заболеваний, необходимы общие представления о функционировании мочевого пузыря и мочевыводящих путей (уретры).
В нормальных условиях образующаяся в почках моча поступает в мочевой пузырь и накапливается в нем. Стенка мочевого пузыря включает мышечный слой (так называемый детрузор), который участвует в процессе мочеиспускания. При поступлении мочи в мочевой пузырь детрузор расслабляется, растягивается, в результате чего объем пузыря увеличивается. Одновременно с этим сокращаются мышцы шейки мочевого пузыря, тазового дна и уретры (мочеиспускательного канала), что также препятствует выходу мочи из мочевого пузыря.
Все перечисленные процессы контролируются центральной нервной системой (автоматически). При достаточно сильном растяжении мочевого пузыря и повышении внутрипузырного давления (то есть, при наполнении его мочой) раздражаются определенные рецепторы (нервные окончания) в его стенке, вследствие чего у человека возникает позыв к мочеиспусканию. Если условия для этого неподходящие, головной мозг еще больше расслабляет детрузор и сокращает мышцы уретры и тазового дна, тем самым, препятствуя мочеиспусканию. Когда же человек решает опорожнить мочевой пузырь, активируются обратные процессы - детрузор начинает сокращаться, а мышцы уретры и тазового дня расслабляются, обеспечивая выделение мочи через мочеиспускательный канал.
Моча выходит из мочевого пузыря под определенным давлением (создаваемым сокращающимся детрузором), вследствие чего из уретры она выделяется в виде струи с определенной скоростью. Нарушение функции детрузора, а также появление различных препятствий на пути тока мочи (то есть, в области уретры) может повлиять на процесс мочеиспускания, изменив скорость и характер выделения мочи. Измерение определенных параметров струи мочи и скорости мочевыделения оказывает врачу помощь в постановке диагноза. Более того, проведение урофлоуметрии в динамике позволяет отслеживать прогрессирование того или иного заболевания мочевыделительной системы, а также наблюдать за эффективностью проводимого лечения.
Урофлоуметрия. Консультация специалиста
Показания к урофлоуметрии (простатит, аденома простаты, заболевания мочевого пузыря)
Как следует из вышесказанного, урофлоуметрия может быть назначена при подозрении на заболевания мочевого пузыря или нижних отделов мочевыводящей системы. Кроме того, исследование может дать определенную информацию при поражении нервной системы, сопровождающемся нарушением нервной регуляции мочевого пузыря и мышц уретры. В то же, время стоит отметить, что данное исследование не позволяет поставить окончательный диагноз, а лишь дает определенную информацию о состоянии нижнего отдела мочевыводящих путей и о характере мочеиспускания.Показаниями к назначению урофлоуметрии могут быть:
- Аденома или рак простаты. Простата (предстательная железа) – орган мужской половой системы, который располагается вокруг уретры (мочеиспускательного канала) ниже мочевого пузыря. С возрастом в ней может развиваться доброкачественная опухоль, называемая аденомой простаты. При разрастании данная опухоль может сдавливать мочеиспускательный канал, тем самым, затрудняя прохождение мочи по нему и изменяя характеристики мочеиспускания, что может быть выявлено в процессе урофлоуметрии. Однако такие же изменения могут наблюдаться при развитии рака простаты (злокачественной опухоли), вследствие чего для постановки диагноза требуются дополнительные обследования.
- Простатит. Простатит – это воспаление простаты, которое обычно развивается при ее инфицировании. Развитие воспалительного процесса приводит к отеку тканей и увеличению их размеров, вследствие чего также происходит сдавливание уретры извне.
- Стриктура уретры. Стриктурой уретры называется сужение мочеиспускательного канала на каком-либо уровне. Причинами этого могут быть травмы или воспалительные процессы, после которых наблюдается разрастание соединительной ткани. В результате этого формируется рубец, который «стягивает» уретру, препятствуя нормальному прохождению мочи через нее.
- Клапаны уретры. Клапан уретры – это врожденная аномалия развития, при которой слизистая оболочка мочевого пузыря образует своеобразные складки. Во время мочеиспускания данные складки могут создавать препятствие току мочи.
- Камни уретры. Камни в уретру могут попасть из почек или из мочевого пузыря, где они образуются в течение длительного времени, При поступлении в уретру достаточно большого камня он может застрять в ней, создав препятствие току мочи. Сам процесс мочеиспускания при этом будет сопровождаться выраженными болями, так как проталкиваемый мочой камень будет травмировать слизистую оболочку.
- Склероз шейки мочевого пузыря. Шейка мочевого пузыря – это анатомическая область, располагающаяся на границе самого пузыря и мочеиспускательного канала. Причиной заболевания может быть воспалительный процесс, распространяющийся на шейку со слизистой оболочки мочевого пузыря или уретры. Если воспаление вовремя и правильно не излечить, это может привести к разрастанию соединительной (рубцовой) ткани, которая практически нерастяжима. Следствием этого будет сужение шейки мочевого пузыря, что будет препятствовать нормальному его опорожнению во время мочеиспускания.
- Спазм шейки мочевого пузыря. Спазм шейки мочевого пузыря – это выраженное сокращение мышц шейки, нарушающее процесс опорожнения пузыря. Причиной спазма мочевого пузыря может быть инфекция, воспалительный процесс или разрастание опухоли. В отличие от стеноза, спазм – явление временное, которое может проходить самостоятельно или на фоне медикаментозного лечения.
- Слабость детрузора мочевого пузыря. Причиной данной патологии может быть нарушение функций самого детрузора, а также поражение той части нервной системы, которая контролирует функционирование мочевого пузыря. При этом во время мочеиспускания детрузор сокращается слишком слабо, вследствие чего моча из него выделяется медленно, вяло, иногда под действием одной лишь силы гравитации.
- Нейрогенный мочевой пузырь. Данная патология характеризуется нарушением нервной регуляции мочевого пузыря из-за травм или поражений головного мозга, спинного мозга или периферических нервов. При этом пациент может не чувствовать наполнения мочевого пузырь, может не контролировать акт мочеиспускания и так далее. Моча при этом может накапливаться в пузыре и переполнять его, растягивая его шейку. В тяжелых случаях шейка может растягиваться настолько, что в ней образуется просвет, через который моча начнет самопроизвольно выделяться.
- Гиперактивный мочевой пузырь. Данная патология характеризуется нарушением регуляции тонуса мочевого пузыря. Вследствие этого при накоплении в нем относительно небольшого количества мочи могут возникать позывы к мочеиспусканию, чего в норме не происходит. Моча при этом выделяется стремительно, что связано с повышенным тонусом детрузора мочевого пузыря.
- Аномалии развития уретры у детей. Врожденные аномалии могут проявляться в искривлении или патологическом сужении мочеиспускательного канала, что может отражаться на процессе мочеиспускания и результатах урофлоуметрии.
Подготовка к урофлоуметрии
Чтобы результаты исследования были максимально достоверными и информативными, следует правильно подготовиться к процедуре.Подготовка к урофлоуметрии должна включать:
- Достаточное употребление жидкости. Если организм человека будет обезвожен (то есть, будет отмечаться недостаток жидкости в организме), в нем активируются процессы, направленные на сохранение жидкости. В результате этого в мочевом пузыре будет слишком мало мочи, что не позволит провести адекватное исследование процесса мочеиспускания. В то же время, употребление слишком большого количества жидкости приведет к переполнению мочевого пузыря, повышению внутрипузырного давления и повышению тонуса детрузора. Вследствие этого во время мочеиспускания он (детрузор) будет сокращаться сильнее, чем обычно, что также может привести к искажению результатов исследования. Вот почему за день до проведения урофлоуметрии здоровому человеку (весом около 70 килограмм) следует выпить около 1,5 – 2 литров жидкости, а примерно за полчаса до проведения исследования – еще 200 – 300 мл воды. В то же время, стоит отметить, что количество необходимой жидкости может варьировать в значительных пределах в зависимости от пола, возраста, массы тела и рода деятельности пациента, поэтому более детально данный вопрос следует обсудить с врачом перед выполнением процедуры.
- Достаточное наполнение мочевого пузыря. Чтобы исследование было информативным, во время урофлоуметрии пациент должен выделить не менее 100 мл мочи. Вот почему примерно за полтора – два часа до проведения процедуры следует прекратить ходить в туалет (если это позволяет состояние здоровья пациента). Непосредственно перед выполнением процедуры пациент должен чувствовать умеренно выраженные позывы к мочеиспусканию.
- Психологический настрой. На процесс мочеиспускания может повлиять множество факторов, в том числе наличие незнакомой для пациента обстановки или других неблагоприятных обстоятельств. На сегодняшний день большинство используемых урофлоуметров (аппаратов для проведения урофлоуметрии) могут работать автоматически, не требуя присутствия какого-либо персонала во время самой процедуры. Другими словами, в момент мочеиспускания пациент может остаться в комнате совершенно один, при этом его никто не будет стеснять. Обо всем этом врач должен предупредить больного накануне перед исследованием. Также за день до выполнения процедуры врач может продемонстрировать пациенту сам аппарат и рассказать, как он работает, что также благоприятно повлияет на психоэмоциональное состояние больного.
- Ограниченное использование медикаментов. Применение лекарств, которые могут усилить или замедлить процесс образования мочи, также может изменить состояние наполнения мочевого пузыря и результаты исследования.
Как проводится процедура урофлоуметрии у мужчин и женщин?
Сегодня для проведения урофлоуметрии у мужчин и у женщин используется одинаковый прибор – урофлоуметр. Существует множество вариаций урофлоуметров, однако все они имеют общие основные компоненты.В общих чертах урофлоуметр представляет собой своеобразный стул, в центре которого вместо обычного сиденья вмонтирована специальная металлическая воронка. Вокруг воронки располагается стульчак, благодаря которому пациент может выполнить мочеиспускание в положении «сидя» (если это необходимо). К воронке подключено множество датчиков, которые регистрируют определенные параметры процесса мочеиспускания (включая скорость и объем мочи, поступающей в воронку за единицу времени).
Под воронкой располагается специальный резервуар, в котором собирается моча. Как правило, все датчики подключаются к специальному компьютеру, оснащенному рядом программ для проведения исследования.
Стоит отметить, что на сегодняшний день предложено множество разновидностей урофлоуметрии, которые дают врачу дополнительную информацию при диагностике тех или иных заболеваний.
Для исследования процесса мочеиспускания может быть проведена:
- стандартная компьютерная урофлоуметрия;
- фармакоурофлоуметрия;
- урофлоуметрия с определением остаточной мочи;
- упрощенная (амбулаторная) урофлоуметрия.
Стандартная компьютерная урофлоуметрия
Суть исследования заключается в простом выполнении урофлоуметрии без каких-либо дополнительных исследований и приспособлений. Проходит процедура следующим образом. Заранее подготовленный и проинформированный пациент приходит в поликлинику или в больницу в первой половине дня. Первое, что его ждет – это общение с врачом или другим медработником, который будет обеспечивать правильное выполнение процедуры.Во время короткой беседы врач уточняет:
- Сколько жидкости пациент выпил за прошедшие сутки?
- Сколько раз с утра у него было мочеиспускание и сколько мочи выделялось каждый раз (примерно)?
- Как давно было последнее мочеиспускание?
- Хочет ли пациент пить в данный момент? Наличие жажды может свидетельствовать об обезвоживании организма.
- Принимал ли пациент какие-либо медикаменты в течение последних двух дней? Если да, то какие и в какой дозе?
- Хочет ли пациент в туалет в данный момент? Если позывов к мочеиспусканию в момент прихода в клинику нет, пациент может подождать около получаса, пока наполнится мочевой пузырь.
Как только первая порция мочи коснется воронки, датчики начнут регистрировать различные параметры мочеиспускания пациента, что будет отображаться на мониторе в виде графиков (монитор может быть расположен как в комнате с урофлоуметром, так и в отдельном помещении). После окончания процедуры пациенту следует вымыть руки и пригласить врача для оценки полученных результатов. Пациент при этом может отправляться домой сразу после окончания исследования.
Фармакоурофлоуметрия
Данная процедура отличается от стандартной тем, что во время исследования используются специальные медикаменты, которые стимулируют процесс образования мочи и наполнение мочевого пузыря. Это позволяет повысить внутрипузырное давление и тонус детрузора. При некоторых заболеваниях (например, при слабости детрузора) это может не вызвать никаких изменений, в то время как при других патологиях (например, при простатите или умеренно развитой аденоме простаты) скорость прохождения мочи через мочеиспускательный канал может увеличиться.Подготовка к фармакоурофлоуметрии такая же, как при стандартной процедуре. В день исследования пациент приходит в клинику в первой половине дня. Вначале ему проводят стандартную урофлоуметрию (без применения каких-либо медикаментов) и регистрируют полученные данные. После этого больному дают препарат, который стимулирует образование мочи (обычно это таблетка фуросемида 20 мг). Фуросемид начинает действовать примерно через 30 – 40 минут после приема внутрь, поэтому пациенту придется оставаться в клинике в течение некоторого времени. Регистрацию урофлоуметрии при этом следует выполнить тогда, когда позывы к мочеиспусканию будут очень сильными (а не умеренными, как при стандартной процедуре).
После окончания процедуры врач оценивает и сравнивает результаты двух исследований. Пациент после этого также может отправляться домой.
Урофлоуметрия с определением остаточной мочи
Суть метода заключается в том, что сразу после мочеиспускания и проведения урофлоуметрии (стандартной или с применением фуросемида) врач определяет, осталась ли моча в мочевом пузыре и сколько ее там. Дело в том, что сократительные способности детрузора мочевого пузыря ограничены и зависят от количества мочи в самом пузыре, а также от внутрипузырного давления. Чем мочи больше, тем выше внутрипузырное давление и тем сильнее сокращается детрузор. По мере опустошения мочевого пузыря давление в нем снижается, вследствие чего ослабевает и сократительная способность детрузора.В нормальных условиях, когда мочеиспускательный канал полностью проходим, каких-либо проблем с опорожнением мочевого пузыря не возникает, то есть в конце мочеиспускания в нем не остается мочи. Если же на пути тока мочи имеется препятствие, в начале мочеиспускания сильное сокращение детрузора будет проталкивать мочу через него. По мере опустошения мочевого пузыря сократительная способность детрузора будет снижаться и на определенном этапе ее будет недостаточно, чтобы преодолеть сопротивление потоку мочи в месте сужения уретры. Следовательно, часть мочи останется в мочевом пузыре даже после окончания акта мочеиспускания. Определить ее количество можно с помощью ультразвукового исследования (УЗИ мочевого пузыря), которое выполняется сразу после урофлоуметрии. Чем больше будет остаточной мочи, тем более выраженным будет нарушение мочевыделительной функции.
Стоит отметить, что количество остаточной мочи, не превышающее 10% от объема выделенной мочи (за одно мочеиспускание) принято считать нормой. Другими словами, если во время урофлоуметрии пациент выделил в общей сложности 300 мл мочи, а в его мочевом пузыре осталось менее 30 мл мочи, это не является патологией.
Упрощенная (амбулаторная) урофлоуметрия (в домашних условиях)
На сегодняшний день разработаны домашние урофлоуметры, которые пациент может использовать у себя дома в течение длительного времени. Это позволяет оценить процесс мочеиспускания в динамике в «естественных» для больного условиях, тем самым, исключая влияние незнакомой обстановки на результаты исследования.По своей структуре домашний урофлоуметр ничем не отличается от обычного. В то же время, у него имеется специальная карта памяти для записи данных, а также аккумуляторы для работы в автономном режиме. Перед началом использования домашнего прибора рекомендуется пройти стандартное урофлоуметрическое обследование в поликлинике и зарегистрировать полученные данные. После этого, если пациент согласен, ему в квартиру доставляют домашний аппарат, который устанавливается специалистом. Первое исследование рекомендуется произвести сразу после установки аппарата в присутствии специалиста, который проверит точность его работы. В дальнейшем пациенту следует мочиться только в урофлоуметр, который будет автоматически регистрировать все полученные данные и записывать их на карту памяти. Через определенное время (обычно через 2 – 4 дня) карта памяти извлекается, и врач исследует полученные результаты.
Урофлоуметрия у детей
По технике выполнения урофлоуметрия у детей ничем не отличается от таковой у взрослых. В то же время, интерпретация полученных результатов проводится по-разному. Дело в том, что особенности строения и функционирования мочевого пузыря взрослого человека, мальчика и девочки значительно отличаются друг от друга. Если врач не знает данных особенностей, он не сможет правильно оценить полученные результаты и использовать их при постановке диагноза.Также стоит отметить, что при выполнении фармакоурофлоуметрии фуросемид (мочегонный препарат) детям обычно не назначают, так как это считается слишком «агрессивным» воздействием на детский организм. Вместо этого им дают выпить некрепкого чая или простой воды из расчета 15 мл жидкости на 1 килограмм массы тела. Обычно это сопровождается увеличением количества выделяемой мочи в течение 30 – 60 минут.
Расшифровка результатов урофлоуметрии
Как было сказано ранее, результаты урофлоуметрии регистрируются в виде специальных графиков на компьютере. При составлении графиков учитывается ряд параметров мочеиспускания.При урофлоуметрии вычисляется:
- Время ожидания начала мочеиспускания. Время с момента, когда пациент непосредственно приступил к проведению исследования до поступления первой порции мочи в воронку урофлоуметра.
- Объем выделенной мочи. Количество мочи, полученной во время однократного мочеиспускания.
- Длительность мочеиспускания. Время с момента появления первой порции мочи до прекращения мочеиспускания.
- Объем мочи, выделенной за первую секунду мочеиспускания.
- Средняя объемная скорость потока. Для ее расчета полученный объем мочи следует разделить на время мочеиспускания (измеряется в миллилитрах в секунду).
- Максимальная объемная скорость потока. Как известно, во время мочеиспускания скорость выделения мочи сперва увеличивается (из-за высокого тонуса детрузора мочевого пузыря), а затем уменьшается (из-за расслабления детрузора и снижения внутрипузырного давления). Пиковая скорость выделения мочи называется максимальной объемной скоростью потока. Она имеет одно из ключевых значений в оценки урофлоуметрии, так как отображает максимально возможную пропускную способность мочеиспускательного канала.
- Время достижения максимальной скорости потока. Включает промежуток времени от появления первой порции мочи до развития максимальной объемной скорости. Данный показатель косвенно отражает сократительную функцию детрузора мочевого пузыря.
- Урофлоуметрический индекс. Используется для расчета показателей урофлоуметрии при недостаточном объеме мочи (менее 100 мл).
- Урофлоуметрическую кривую. Данная кривая представлена на мониторе и графически отображает все перечисленные параметры.
К урофлоуметрическим типам мочеиспускания относят:
- Нормальный тип. На графике отображается в виде почти симметричной кривой, которая вначале поднимается вверх (отображает увеличение скорости потока), а затем спускается вниз (отображает замедление скорости потока мочи в конце мочеиспускания).
- Прерывистый тип. Характеризуется периодическим увеличением и уменьшением скорости потока мочи, что может быть связано с частичным перекрытием мочеиспускательного канала. Чтобы преодолеть возникающее сопротивление, в процесс мочеиспускания поочередно включаются и мышцы брюшной стенки, что и приводит к характерным изменениям на графике.
- Прерванный тип. В данном случае мочеиспускание периодически полностью прекращается (на несколько секунд), а затем вновь продолжается. Моча при этом выделяется малыми порциями. Такой график характерен для поражения детрузора мочевого пузыря, когда изгнание мочи из него осуществляется только за счет мышц брюшной стенки. Сам детрузор при этом практически не работает.
- Обструктивный тип. Наблюдается при обструкции (перекрытии) мочевыводящих путей ниже мочевого пузыря. Характеризуется медленным нарастанием скорости потока мочи, после которого следует также медленное, прерывистое ее снижение. Урофлоуметрическая кривая при этом более длинная, чем в норме (мочеиспускание может длиться в 2 – 4 раза дольше, чем у здорового человека).
- Стремительный тип. Наблюдается при гиперактивном мочевом пузыре и характеризуется слишком быстрым потоком мочи (иногда до 80 мл в секунду). Причиной этого является чрезмерно сильное сокращение детрузора, а также рефлекторное расширение шейки мочевого пузыря. На графике урофлоуметрическая кривая имеет вид конуса с заостренным окончанием, что отображает высокую скорость потока. Длительность мочеиспускания при этом может составлять 3 – 6 секунд.
Противопоказания и побочные эффекты урофлоуметрии
Одним из преимуществ исследования является то, что оно практически не имеет противопоказаний, а его проведение (даже многократное) не приводит к развитию каких-либо побочных реакций. В то же время, существует ряд ограничений, при которых урофлоуметрию назначать не рекомендуется, так как результаты исследования могут быть неинформативны.Урофлоуметрию не следует назначать:
- Пациентам с обезвоживанием. Недостаточное наполнение мочевого пузыря приведет к тому, что моча будет выделяться слишком медленно (из-за слабой сократительной активности детрузора) или же ее будет слишком мало (менее 100 мл). Фармакоурофлоуметрия (с использованием мочегонного препарата фуросемида) пациентам с обезвоживанием противопоказана, так как это может сопровождаться развитием осложнений (головокружением, потерей сознания и шоком).
- При полной непроходимости мочеиспускательного канала. В данном случае моча может не выделяться вовсе или выделяться по каплям. В обоих случаях проводить урофлоуметрию не следует, так как получить какие-либо информативные результаты при этом не удастся.
- Новорожденным и детям грудного возраста. Маленькие дети не способны контролировать мочеиспускание, вследствие чего выполнить исследование по всем правилам у них не получится.
Где сделать урофлоуметрию?
Данную процедуру можно выполнить в крупных поликлиниках, а также урологическом отделении больницы. Стоимость исследования варьирует в широких пределах (от 500 до 2600 рублей), что зависит от вида урофлоуметрии (стандартная, фармакоурофлоуметрия, с определением остаточной мочи или без него и так далее).Записаться на урофлоуметрию
Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.