УЗИ почек. Показания, противопоказания к УЗИ почек. Методика проведения ультразвукового исследования. Подготовка к процедуре

Что такое ультразвуковое исследование (УЗИ) почек?

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – способ медицинской диагностики, основанный на получении изображения органов и тканей путем регистрации ультразвуковых волн, отраженных от биологических тканей и жидкостей. Ультразвуковое исследование также называют эхографией. Изображение на экране создается путем регистрации эха ультразвуковых волн. В настоящее время с помощью УЗИ можно исследовать все органы и ткани человека, получая ценную диагностическую информацию.

Источником ультразвуковых волн является пьезоэлектрический элемент. Открытие пьезоэлектрического эффекта в 1881 году Пьером и Жаком Кюри легло в основу создания ультразвукового метода диагностики. Данный эффект заключается в способности некоторых веществ (кварц, титанат бария) под действием электрического тока становиться источниками ультразвуковых волн. А при воздействии на них ультразвуковых колебаний они начинают вырабатывать электрический ток. Таким образом, ультразвуковой источник является одновременно и датчиком отраженных волн.

С 1930 года началось применение УЗИ в медицине, а широкое распространение данный метод получил в 1960-е годы. УЗИ почек является самым ценным и доступным методом обследования мочевыделительной системы. На сегодняшний момент нет более удобного диагностического метода для обследования почек, чем УЗИ. Ультразвуковое исследование почек проводится как взрослым, так и детям. При любых заболеваниях почек УЗИ находится на первом месте в списке диагностических процедур.

Физические особенности ультразвукового исследования

Ультразвук - это упругие механические колебания различных сред. Механические колебания той же природы, распространяющиеся в воздушной среде, позволяют человеку слышать окружающий мир. Однако частота звуковых волн лежит в диапазоне 16 Гц – 20 кГц. Ультразвук, который используется при исследовании почек, имеет частоту от 1 до 10 МГц, поэтому он недоступен человеческому уху.

Среды организма обладают различной плотностью и акустическим сопротивлением. От акустического сопротивления зависит скорость и глубина распространения ультразвука в ткани организма. Скорость распространения ультразвука в мягких тканях и жидкостях равна 1500 – 1600 м/с, в воздухе – 331 м/с, в костях – 3500 м/с.

Ультразвуковое сканирование основано на принципе отражения звуковых волн на границе раздела сред с различным акустическим сопротивлением. Полное отражение волн происходит от поверхностей сред с очень высокой разницей акустического сопротивления (например, между мягкими тканями и костями). Поверхности сред с высоким сопротивлением, такие как почечные камни, отражают все ультразвуковые волны и дают акустическую тень. Такие образования выглядят на УЗИ почек светлее и ярче.

Для качества изображения на УЗИ очень важно ее разрешение. Разрешение в ультразвуковом исследовании означает то расстояние, на котором можно различить две соседние точки в глубину (осевое разрешение) или в горизонтальной плоскости (латеральное разрешение). Разрешение ультразвукового изображения зависит от длины волны. Чем меньше длина волны, тем выше разрешение, однако вместе с этим снижается проникновение волн в глубину тканей. В то же время, длина волны обратно пропорциональна частоте ультразвуковых волн. Таким образом, при использовании источника большей частоты можно получить более качественное изображение, но на небольшой глубине.

Зависимость частоты источника ультразвуковых волн, разрешения и глубины проникновения ультразвука в ткани организма

Частота ультразвукового датчика	Разрешение по вертикали, мм	Разрешение по горизонтали, мм	Глубина проникновения, см
3,5 МГц	1	2	16
5 МГц	0,6	1,2	10
7,5 МГц	0,4	0,8	5

Преимущества и недостатки ультразвукового исследования почек

УЗИ почек выполняется в медицинских учреждениях различных профилей, в урологических центрах, больницах скорой медицинской помощи, в детских поликлиниках. Ультразвуковое исследование является очень распространенным методом диагностики ввиду многочисленных преимуществ. Основными из них являются скорость исследования, безболезненность и доступность.

К преимуществам ультразвукового исследования относят:

• безвредность и отсутствие травм;
• изучение органов в реальном времени;
• хорошие диагностические возможности в обследовании мягких тканей и органов брюшной полости;
• возможность одномоментного обследования многих органов;
• экономичность;
• возможность обследования пациентов в различном состоянии.

Однако ультразвуковое исследование имеет и свои недостатки. В основном они относятся к низкому качеству изображения. Естественно, это требует от врача большого опыта в интерпретации тех признаков, которые может пропустить обычный человек при осмотре изображения УЗИ.

К числу недостатков УЗИ относят:

• недостаточное качество изображения по сравнению с рентгеновским снимком (рентген) или магнитно-резонансной томографией (МРТ);
• большой субъективизм в оценке изображения требует высокого опыта от врача;
• невозможность исследования функции почек;
• возникают трудности при диагностике некоторых нарушений (злокачественные и доброкачественные опухоли);
• низкая информативность статичного изображения.

В случаях, когда УЗИ почек недостаточно для качественного лечения, врачи назначают проведение магнитно-резонансной или компьютерной томографии (КТ).

УЗИ почек с цветовым допплеровским картированием (ЦДК). УЗИ кровотока почек

Для изучения кровотока сосудов используется эффект Доплера. Данный эффект связан со сдвигом частот звуковых волн при отражении от движущихся объектов. Этот эффект широко используется в астрономии для определения расстояния до звезд и планет. В медицине при исследовании кровотока почек движущимися объектами являются эритроциты. При движении в сторону источника звука частота увеличивается, а при отдалении от него частота уменьшается.

Обычное изображение УЗИ имеет шкалу серых оттенков. Цветовое допплеровское картирование (ЦДК) подразумевает цветовую кодировку допплеровского сдвига частот. Красный цвет соответствует потоку, идущему в сторону датчика. В свою очередь, синий цвет окрашивает поток крови, удаляющийся от него. Благодаря этому можно оценить скорость кровотока, состояние сосудистой стенки, ширину просвета сосуда.

Объединение B-режима УЗИ почек с цветовым допплеровским картированием носит название дуплексного исследования. Оно дает наибольший объем информации, так как позволяет одновременно оценить почечный кровоток и внутреннюю структуру почек.

Современные аппараты для УЗИ почек предоставляют методику трехмерного допплеровского картирования (ТДК). Данная методика позволяет наблюдать объемную цветную картину кровотока в режиме реального времени. Однако на сегодняшний день не во всех медицинских учреждениях есть такая технология.

УЗИ почек с использованием эхоконтрастных веществ

До недавнего времени ультразвуковое исследование оставалось одним из немногих, при котором не использовались контрастные вещества. Однако в последние годы появились особые контрастные вещества для УЗИ почек. Они содержат свободные пузырьки газа, диаметр которых меньше 5 микрометров (1 микрометр = 10^-6 метра). Эти пузырьки создают идеальную зону отражения на границе раздела среды крови и паренхимы почек.

Эхоконтрастное вещество вводится внутривенно и позволяет проводить УЗИ почек в реальном времени с повышенной четкостью на протяжении 10 – 15 минут. За это время врач успевает сделать все необходимые измерения. После этого пузырьки газа растворяются в крови пациента без последствий. Методика ультразвукового исследования с применением эхоконтрастных веществ также носит название усиленное УЗИ почек.

Благодаря использованию контраста УЗИ почек приближается по информативности к аналогичным методикам КТ и МРТ. С помощью контрастного вещества гораздо лучше визуализируется кровоток мелких сосудов. Помимо этого, различные новообразования могут по-разному накапливать эхоконтрастные вещества, что играет важную роль в диагностике опухолевых заболеваний. Раньше выявление опухолей почек было возможно только с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

УЗИ и рентген почек. Экскреторная урография

Обычное рентгеновское исследование практически не применяется для исследования почек. Почки плохо видны на обычном рентгеновском снимке, поэтому ценность такого снимка невелика. Поэтому при исследовании почек с помощью рентгена используются контрастные методики.

Человеку внутривенно вводится вещество, которое является контрастным для рентгеновских лучей. Оно быстро выводится почками, в течение 30 – 40 минут. По мере удаления из организма, контрастное вещество продвигается по мочевыводящим путям, полностью заполняя их просвет. Рентгеновский снимок выполняется минимум трижды - на пятой, пятнадцатой и двадцать пятой минутах после введения препарата. Такая методика носит название экскреторной урографии.

Большим преимуществом экскреторной урографии перед УЗИ почек является лучшая визуализация полостей почек, содержащих мочу, и мочеточников. Кроме того, по скорости выведения контрастного вещества можно оценить функцию почек. Однако экскреторная урография является трудоемким исследованием, а также более вредным для пациента. Человек трижды подвергается облучению, причем не все пациенты хорошо переносят введение контрастного вещества. Поэтому УЗИ почек выполняется чаще, чем экскреторная урография.

УЗИ и компьютерная томография (КТ) почек

Компьютерная томография (КТ) представляет собой рентгеновское исследование, проводимое на специальных аппаратах, называемых томографами. Они позволяют получить серию снимков тела человека на разной глубине. Благодаря использованию цифровых датчиков почки на компьютерной томографии видны отчетливо. КТ почек очень часто применяется для диагностики опухолей почек. На УЗИ все опухоли выглядят одинаково, а на КТ в их изображении есть существенные отличия, так как компьютерная томография чувствительна к плотности тканей, из которой они состоят.

К недостаткам компьютерной томографии относят:

• требуется наличие специальной аппаратуры;
• исследование занимает длительный период времени;
• пациент подвергается относительно высокой дозе облучения;
• корковое и мозговое вещество имеют примерно равную плотность, поэтому граница между ними видна хуже, чем на УЗИ.

КТ почек имеет больше недостатков, чем преимуществ. Для массового обследования КТ неприменимо, в отличие от УЗИ. Поэтому КТ почек выполняется только по узким показаниям. Таким образом, УЗИ почек в некотором смысле является более информативным и совершенно точно более удобным и безопасным исследованием.

УЗИ и МРТ почек, отличия, преимущества и недостатки

Магнитно-резонансная томография является самым мощным диагностическим инструментом для мочевыделительной системы на сегодняшний день. МРТ работает на основе магнитного поля, которое считается абсолютно безвредным для человеческого организма. МРТ хорошо отображает все структуры почек без исключения. Данные томографии можно изучать в любых плоскостях. Благодаря этому МРТ подходит для диагностики любых заболеваний почек. В первую очередь, МРТ проводится при опухолях и кистах почек.

Магнитно-резонансная томография превосходит УЗИ и рентгенологические исследования почек. МРТ является информативным, безопасным и активно развивающимся методом диагностики. Но, к сожалению, МРТ на сегодняшний день является дорогостоящей процедурой. Томография требует наличия специальной аппаратуры, поэтому она проводится не во всех медицинских учреждениях. Однако в будущем можно ожидать полную замену ультразвукового исследования почек на МРТ.

Показания и противопоказания к УЗИ почек

УЗИ почек является ценной диагностической процедурой. Данных одного клинического обследования недостаточно для правильной диагностики и лечения заболеваний почек. Ультразвуковое исследование является самым простым и удобным способом «заглянуть в организм» и увидеть структуру почек. При этом УЗИ почек является безболезненным для пациента. Из-за безвредности УЗИ почек не имеет противопоказаний к использованию.

Цель выполнения УЗИ почек

На сегодняшний день спектр использования УЗИ почек очень велик. Его можно применять как для срочного обследования, так и для массового профилактического осмотра пациентов. Ультразвуковое исследование может быть использовано и во время операций для непрямого контроля над инструментом. Максимальный предел количества ультразвуковых исследований не установлен, поскольку действие ультразвука на организм является безвредным.

Выполнение УЗИ почек преследует следующие цели:

• плановое обследование пациентов с патологией мочевыделительной системы;
• обследование при неотложных состояниях (острая почечная колика и др.);
• контроль положения инструмента во время операционных вмешательств (пункция, дренирование);
• послеоперационное наблюдение;
• массовое обследование людей, находящихся в группе риска заболеваний мочевыделительной системы (беременные).

Основной целью УЗИ почек является диагностика заболеваний. Без точной диагностики невозможно качественное лечение. С этим ультразвуковое исследование справляется хорошо, так как дает отчетливую картину при всех заболеваниях, кроме опухолей и новообразований.

Показания к УЗИ почек

УЗИ почек является распространенным исследованием, которое проводится мужчинам и женщинам разных возрастов. УЗИ почек всегда выполняется по причине почечных заболеваний (гломерулонефрит, мочекаменная болезнь). Иногда при заболеваниях других органов (печень, желчный пузырь) врачи дополнительно назначают УЗИ почек для дифференциации диагнозов при схожих симптомах. Кроме этого, зачастую УЗИ почек проводится пациентам во время профилактического ультразвукового обследования всех органов брюшной полости. В таком случае УЗИ может выявить скрытую патологию почек.

Показаниями к ультразвуковому исследованию почек являются:

• хронические заболевания почек;
• наличие изменений в моче (мутность, красный оттенок мочи);
• снижение или повышение объемов суточного мочеиспускания;
• боли в поясничной области;
• трудное и болезненное мочеотделение;
• повышенное артериальное давление;
• отечность;
• механическая травма живота и поясничной области;
• дифференциация между острой почечной коликой и другими острыми заболеваниями (острый аппендицит, кишечная непроходимость).

Таким образом, УЗИ почек проводится при определенных симптомах, которые характеризуют заболевания мочевыделительной системы. Заметить эти симптомы должен сам больной и немедленно обратиться к врачу. Важно понимать, что более точно показания к проведению ультразвукового исследования определяет лечащий врач. Он основывается не только на жалобах больного, но и использует определенные методы осмотра и мануального обследования.

УЗИ почек при болях в пояснице

Заболевания почек очень часто вызывают боли в пояснице. Однако боли в пояснице могут возникать по разным причинам, не только при заболеваниях почек. Самая частая причина таких болей – это остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Умение отличить боль в пояснице и боль, характерную заболеваниям почек, является важным для тех, кто страдает хроническими заболеваниями почек. Благодаря этому можно вовремя обратиться к врачу, занимающемуся лечением почек.

Боль в почках характеризуется длительностью и постоянством. Обычно она тупая, ноющая и отдает по ходу мочеточников вниз, к области таза. Исключением является острая боль при почечной колике. Боль в почках не усиливается при движениях, в отличие от заболеваний позвоночника. Однако ее может спровоцировать поколачивание по спине ниже ребер.

В случае возникновения боли в пояснице следует проконсультироваться с врачом. Лечением заболеваний почек занимаются урологи и нефрологи. При появлении данного симптома врачи данных специальностей дают направление на УЗИ почек.

Показания для проведения УЗИ почек беременным

Беременность не является противопоказанием для ультразвукового исследования. Наоборот, при беременности зачастую возникает необходимость в исследовании почек и мочевыделительной системы из-за увеличения функциональной нагрузки на почки. Пока почки плода не функционируют, организму матери приходится брать на себя фильтрацию крови будущего ребенка. Все опасения относительно вреда ультразвука для плода беспочвенны. Нет никаких причин, по которым плод может быть поврежден во время ультразвукового исследования.

Почки беременных имеют повышенный риск развития заболеваний. Несмотря на это, для беременных женщин УЗИ почек не является обязательной процедурой. УЗИ почек назначается беременным только по определенным показаниям. Они основаны на симптомах, свидетельствующих о заболеваниях почек.

УЗИ почек проводится беременным при следующих симптомах и состояниях:

• боли в пояснице;
• изменения в моче по внешнему виду (мутная, темная, с красным оттенком);
• изменения мочи в анализах (белок, бактерии, сахар в моче);
• отечность;
• изменения в анализе крови;
• повышенное артериальное давление;
• травмы спины и живота.

Таким образом, в случае беременности используется практически такой же список показаний к ультразвуковому исследованию, как и вне нее. Необходимо отметить, что если женщина в прошлом проходила лечение по поводу заболеваний почек, то в первом триместре беременности нужно обязательно провести их профилактическое обследование.

Проведение УЗИ для обследования почек плода

УЗИ плода проводится всем беременным женщинам. Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения УЗИ плода следует выполнять трижды в течение беременности. Благодаря этому можно полностью контролировать процесс развития плода и заранее обнаружить отклонения. УЗИ плода выполняется не только для обследования почек, но и для изучения головного мозга, сердца, конечностей и скелета будущего ребенка.

УЗИ плода проводится в следующем порядке:

• Первое УЗИ – на 10 – 12 неделе. В этот период на УЗИ можно обнаружить лишь чашечно-лоханочную систему почки плода. Она представляет собой полость, где скапливается первичная моча.
• Второе УЗИ – на 20 – 24 неделе. В этот период уже появляются признаки внутренней структуры почек. Начиная с 20-ой недели можно определить аномалии размеров и положения почки.
• Третье УЗИ – на 30 – 32 неделе. Третье обследование позволяет проконтролировать нормальное развитие почек и других органов плода. Если на втором УЗИ не были выявлены аномалии, то и на третьем их вероятнее всего не будет.

Противопоказания к УЗИ почек. Как часто можно делать УЗИ почек?

УЗИ почек считается на протяжении более чем 30 лет абсолютно безопасным исследованием. В 80-х годах прошлого столетия американская ассоциация врачей заявила о полной безопасности ультразвука для организма, и с тех пор эта информация не была опровергнута. УЗИ почек имеет некоторые противопоказания, однако они связаны не с потенциальным вредом для пациента, а с низкой информативностью ввиду тех или иных причин. Такие противопоказания являются относительными, поэтому при наличии аппаратуры высокого качества и хорошего навыка врача ими можно пренебречь.

К относительным противопоказаниям УЗИ почек относятся:

• Наличие ожогов, ран, рубцов в области проекции почек на кожу. Изменение поверхностного покрова снижает плотность контакта датчика с кожей. При давлении датчика на раневую поверхность у пациента могут возникнуть болевые ощущения. Однако кожа является подвижной, поэтому при небольшом ее повреждении УЗИ почек можно выполнить с небольшим смещением кожи или при другом положении датчика.
• Полный желудок, повышенное газообразование. При данном состоянии почка может быть вовсе не видна на УЗИ. Для быстрого выхода из ситуации можно выпить несколько стаканов воды, однако обычно исследование переносят на несколько дней. В это время пациент соблюдает специальную диету, уменьшающую образование газов.
• Ожирение и лишний вес. Ультразвуковые датчики имеют ограниченную глубину проникновения. Большая жировая прослойка мешает хорошей визуализации органа. При необходимости можно использовать более узкий датчик, но при этом почка будет видна не целиком, а частично.

По причине того, что ультразвук является абсолютно безвредным для человека, УЗИ почек можно проводить неограниченно часто, хоть каждый день. Однако в большинстве случаев это нецелесообразно, поскольку значительных изменений за один день и даже за месяц в почках не происходит. Особую категорию составляют неотложные почечные состояния (например, почечная колика), которые могут развиться за несколько часов. При этом может потребоваться частое проведение УЗИ почек для лечения и непрерывного наблюдения за состоянием больного.

Можно ли делать УЗИ почек при повышенной температуре?

Некоторые заболевания почек приводят к повышению температуры. Температура может повышаться до 38 – 39 градусов. Это происходит при инфекционно-воспалительных заболеваниях, таких как острый пиелонефрит, гломерулонефрит. При данных заболеваниях УЗИ почек может подтвердить предварительный диагноз, однако лучше не дожидаться результатов ультразвукового исследования, а сразу начать лечение с помощью антибиотиков. Дело в том, что клиническая картина и симптомы данных заболеваний являются очень хорошо изученными, а подготовка к УЗИ обычно занимает 2 – 3 дня.

Иногда повышение температуры и общее состояние больного требует проведения УЗИ почек без подготовки. Например, при мочекаменной болезни для определения положения камня проводится срочное ультразвуковое исследование почек. При острой почечной колике также иногда наблюдается повышение температуры.

Если у пациента повышена температура по причине заболеваний, не связанных с почками (например, грипп), то это не является противопоказанием для УЗИ. Однако следует определить приоритеты в лечении разных заболеваний и возможно отложить проведение УЗИ почек до выздоровления. Необходимо помнить, что больной гриппом человек является источником инфекции и представляет опасность заражения как для других людей, так и непосредственно для врача.

Можно ли проводить УЗИ почек во время месячных?

УЗИ почек можно проводить женщинам во время менструации. Исследование не встречает никаких препятствий при этом. Датчик при исследовании почек располагается в верхнем отделе живота, вдали от органов малого таза. Однако при совместном обследовании почек и репродуктивных органов (матки, яичников) исследование назначается на определенный день цикла. Это зависит от причин, по которым проводится УЗИ, и показаний для разных заболеваний. Таким образом, в некоторых случаях УЗИ почек и половых органов у женщин во время месячных не проводится.

Как долго результат ультразвукового исследования почек является действительным?

УЗИ почек проводится как для профилактических целей, так и для установления изменений в почках при различных заболеваниях. Естественно, что при острых заболеваниях (острый пиелонефрит, острый гломерулонефрит) изменения в почках исчезают почти сразу после излечения заболевания. Поэтому УЗИ становится недействительным через короткий промежуток времени. УЗИ почек может сохранять информативность некоторое время после его проведения в двух случаях. В первом случае – это хронические заболевания почек в латентной стадии, а во втором – здоровые почки на профилактическом ультразвуковом обследовании.

Срок годности УЗИ почек определяется тем, в каком состоянии находились органы на момент обследования. Это объясняется тем, что вероятность наступления изменений в здоровых почках меньше, чем в почках с хроническим воспалением. Срок годности УЗИ почек при профилактическом осмотре составляет один год. Через год рекомендуется повторить обследование. Если у пациента выявляют хроническое заболевание почек, то УЗИ почек рекомендуется проводить не реже, чем раз в полгода. Именно в течение этого срока его результаты считаются действительными.

Методика проведения УЗИ почек

У многих людей возникает необычное волнение в присутствии врача или при проведении различных исследований. Пациенту рекомендуется заранее ознакомиться с порядком проведения УЗИ, для того чтобы быть в курсе предстоящих процедур и вести себя спокойно в кабинете. УЗИ почек занимает обычно не более 20 минут и не причиняет больному неприятных ощущений.

Проведение УЗИ почек является несложной процедурой, но требует от врача опыта для верной интерпретации результатов. Дело в том, что врач видит на экране аппарата определенную картину без явных опознавательных признаков, которую он описывает согласно своим знаниям и опыту. Немалую роль играет сотрудничество с пациентом и хорошая атмосфера при проведении исследования. Для этого человек должен быть соответствующим образом подготовлен к исследованию.

Кто выдает направление на УЗИ почек?

Направление на УЗИ почек обычно составляют врачи нескольких специальностей. Чаще всего это участковый семейный врач. Он может выдать направление на УЗИ почек для выполнения профилактического обследования. При обращении с конкретными жалобами семейный врач составляет направление на УЗИ почек или на анализ мочи. В определенных случаях требуется консультация более узких специалистов.

Специализированным лечением почек занимаются урологи (записаться) и нефрологи (записаться). Урологи лечат с помощью оперативных вмешательств, а нефрологи – консервативно, с применением лекарственных средств. Как урологи, так и нефрологи для составления плана лечения нуждаются в точной диагностике, поэтому выдают направления на УЗИ почек. Именно эти специалисты выдают также направления и на другие методы обследования почек – МРТ, экскреторную урографию или КТ почек.

УЗИ почек также проводится в урологических стационарах. Там люди находятся в течение определенного срока, необходимого для лечения их заболевания. Во время пребывания в стационаре им проводится комплексное обследование, включающее и ультразвуковое обследование почек.

Как выглядит кабинет УЗИ?

Кабинет для проведения ультразвукового исследования имеет площадь не менее 18 квадратных метров. Освещение в кабинет поступает из двух источников. Оно обеспечивается как естественным светом, поступающим через окна, так и искусственным. В кабинете обычно находится 1 аппарат УЗИ, который позволяет проводить обследование только 1 человека одновременно. Обследование проводится на кушетке с покрытием средней твердости. В кабинете для проведения УЗИ есть все необходимое, для того чтобы пациент мог удобно раздеться – ширма, вешалка, шкаф для одежды.

В кабинете для проведения ультразвукового обследования находятся:

• аппарат УЗИ;
• датчики различной конструкции;
• измеритель артериального давления;
• фонендоскоп;
• кушетка;
• медицинский шкаф;
• шкаф для одежды;
• вешалка и ширма;
• мебель для общего использования;
• рабочее место врача (стол, кресло);
• раковина и зеркало.

В кабинете УЗИ обычно не проводятся вмешательства в среды организма, поэтому здесь нет шприцов, игл и других острых медицинских предметов. Все поверхности кабинета, включая стены, пол и потолок должны быть чистыми. Обычно кабинет УЗИ расположен на первом этаже в диагностических центрах и поликлиниках.

Устройство для проведения УЗИ почек

Аппарат для проведения УЗИ почек является универсальным и позволяет обследовать различные анатомические области тела. С течением времени улучшаются методы диагностики, поэтому аппараты становятся более совершенными в технологическом плане. Сегодня существуют различные аппараты для проведения УЗИ почек. Они могут быть более простыми или продвинутыми, обладающими дополнительными режимами визуализации. Однако основные составляющие части у всех аппаратов УЗИ являются одинаковыми.

В устройство аппарата для ультразвукового исследования входят:

• Источник питания. Преобразует напряжение сетевого электрического тока в значение, необходимое для работы аппарата.
• Ультразвуковой датчик. Является одновременно источником и приемником ультразвуковых волн. Включает в себя множество пьезоэлектрических элементов.
• Компьютер и монитор. Благодаря компьютеру можно производить настройку изображения, подбирать режим сканирования, убирать шумы и артефакты. На мониторе в режиме реального времени врач изучает динамическое изображение при различных положениях ультразвукового датчика.
• Принтер. С помощью принтера врач распечатывает наиболее показательное статическое изображение и прикрепляет его к заключению.

Генератором ультразвуковых волн является датчик, который одновременно принимает их отражение от анатомических структур. Он работает в переменном режиме, чередуя выпуск и прием отраженных ультразвуковых волн. В секунду датчик выполняет около 1000 таких чередований.

Датчики для проведения УЗИ почек

Наиболее важной частью ультразвукового аппарата является датчик. В каждом датчике находится большое количество излучающих элементов. Существует большое разнообразие форм датчиков в зависимости от расположения исследуемых анатомических областей. Выбор датчика проводится с учетом глубины расположения органа.

Видами датчиков для ультразвукового исследования являются:

• Линейный датчик. Имеет широкую сканирующую поверхность, высокую частоту и низкую глубину проникновения ультразвуковых волн. Из-за длинной ровной поверхности датчик может неплотно прилегать к коже по краям, из-за чего возникают искажения на экране монитора.
• Конвексный датчик. Это датчик, отличающийся средними параметрами частоты ультразвуковых волн и глубиной проникновения. Имеет выпуклую поверхность, благодаря чему легко адаптируется к поверхности кожи.
• Секторный датчик. Этот датчик работает на низкой частоте, имеет маленькую поверхность и самое большое проникновение вглубь. Секторный датчик используется чаще всего при эхокардиографии (УЗИ сердца), но может быть использован и для УЗИ почек.

Чаще всего для обследования почек используется конвексный датчик. Однако иногда приходится использовать секторный или линейный датчик из-за комплекции больного. Например, для более полных пациентов необходимо использовать секторный датчик, так как почки скрыты за сравнительно большим слоем подкожной жировой клетчатки.

В датчик встроена фокусирующая линза, благодаря которой ультразвуковые волны от разных пьезоэлектрических элементов фокусируются на определенную глубину. С помощью электронного управления в современных датчиках врач может настраивать фокус на нужную ему глубину.

Ультразвуковые волны плохо распространяются в воздухе. Для хорошего контакта с телом пациента используются специальные гели, способствующие полному прохождению ультразвуковых волн вглубь тела человека. Эти гели имеют примерно одинаковое акустическое сопротивление с кожей человека, что снижает отражение ультразвуковых волн. В состав таких гелей входят глицерин, сложные жиры, вода и антисептическое вещество.

Режимы сканирования почек

С течением времени улучшались аппараты для ультразвукового исследования. Аппараты разного поколения имели разные возможности представления сканируемого изображения. Сегодня существуют три режима сканирования почек. Однако не все они равноценны по качеству получаемого изображения.

Режимами сканирования почек с помощью ультразвука являются:

• А-режим (от англ. А - амплитуда). Вдоль горизонтальной оси отображаются амплитуды ультразвуковых сигналов, отраженных от тканей организма.
• М-режим (от англ. M – motion, движение). При этой методике также отображаются амплитуды ультразвуковых волн, но не относительно глубины, а относительно времени. Этот режим используется для подвижных структур, раньше он применялся для изучения сосудов.
• В-режим (от англ. B – brightness, яркость). Шкала строится в виде прямоугольника или веерообразно. Отраженные ультразвуковые импульсы изображаются на мониторе как пятна различной яркости. Они характеризуют интенсивность отраженных сигналов различными оттенками серого цвета.

В-режим является наиболее часто используемым режимом сканирования, поскольку дает двухмерное изображение. А и М-режимы дают одномерное изображение, поэтому эти режимы на сегодняшний день редко применяются. В-режим выгодно отличается тем, что его можно совместить с цветовым допплеровским изображением, описывающим почечный кровоток.

Методика проведения УЗИ почек (протокол)

УЗИ почек является быстрой и безболезненной процедурой, при которой у пациента обычно не возникает неприятных ощущений. УЗИ почек проводится в положении лежа. Пациент раздевается до пояса и ложится на спину. Иногда для исследования почек может быть использовано положение лежа на боку, особенно для тучных пациентов.

В то время как пациент раздевается и ложится на кушетку, врач подготавливает необходимые аппараты, выбирает датчик для ультразвукового исследования. Конвексный датчик, используемый при УЗИ почек, обычно работает на частоте 3 – 5 МГц, имеет широкую вытянутую форму с прямым основанием. Он всегда содержится в чистоте, дезинфицируется после каждого применения с помощью спиртосодержащих средств.

Для хорошего контакта с кожей врач наносит на кожу прозрачный антисептический гель на основе глицерина. Он помогает проникновению ультразвуковых волн вглубь тела человека. Очень важно, чтобы между датчиком и кожей отсутствовали пузырьки воздуха. Если приходится обследовать кожу с ранами или ушибами, ее покрывают стерильной пленкой или одноразовой перчаткой. После этого включают аппарат и приближают датчик вплотную к телу.

Ультразвуковой датчик с небольшим давлением перемещают в определенных областях, соответствующих проекциям почек на кожу. Для пациента такие манипуляции напоминают массаж. В это время на экране монитора появляется изображение, которое врач изучает в динамике. Чем лучше контакт датчика с кожей, тем четче изображение. Поэтому врач просит сделать глубокий вдох и задержать дыхание на некоторое время.

Во время ультразвукового обследования почек обычно используют следующие плоскости сканирования:

• Правая боковая плоскость. Позволяет рассмотреть почку через ткань печени, обладающую хорошей способностью пропускать ультразвуковые волны.
• Левая боковая плоскость. Сзади от селезенки находится почка. Ее изучают сверху вниз, передвигая датчик от головы к ногам.

Сканирование обязательно проводят в двух плоскостях (продольной и поперечной). Поэтому положение датчика меняется во время исследования, переходя от вертикальной ориентации к горизонтальной оси. Все исследование почек на УЗИ занимает не более 3 – 5 минут, однако часто врач проводит исследование нескольких органов брюшной полости, из-за чего длительность УЗИ несколько увеличивается.

УЗИ почек с нагрузкой. Диуретическое ультразвуковое исследование почек

Иногда врачи назначают проведение УЗИ почек с нагрузкой. Чаще всего такая разновидность ультразвукового исследования почек проводится пациентам со сниженным мочеиспусканием. Из-за низкой функции почек они вырабатывают первичную мочу в недостаточном количестве. Это затрудняет визуализацию почек на аппарате УЗИ.

Методика проведения УЗИ почек с нагрузкой предполагает, что пациент выпивает определенное количество воды за 2 – 3 часа до исследования, а также принимает мочегонные средства (например, лазикс). Для детей объем воды определяется как 5 – 10 мл на килограмм веса. Такая тактика позволяет лучше увидеть некоторые анатомические образования почек (мозговое вещество, чашечно-лоханочная система) на УЗИ. Это помогает в постановке верного диагноза.

Методика УЗИ почек с цветовым допплеровским картированием (ЦДК). Чем отличается УЗИ сосудов почек?

УЗИ почек с цветовым допплеровским картированием выполняют в положении пациента лежа на спине. Оно не проводится самостоятельно, а дополняет обычную методику УЗИ почек. Для пациента применение допплерометрии не имеет значительных отличий от обычного УЗИ. Вначале выполняют поперечное сканирование почечных артерий, начиная от брюшного отдела аорты. Во время этого этапа датчик располагается горизонтально в верхних отделах живота, позволяя оценить кровоток крупных почечных артерий.

Для сканирования артерий в области ворот почки врач может попросить пациента лечь на бок. Датчик устанавливается поперечно в области подреберья, затем путем движений вперед – назад врач находит наилучшее положение датчика. Такое сканирование выгодно отличается тем, что врач может рассмотреть артерии почек (сегментарные, дуговые, междолевые) в виде разветвленного дерева. Параметры кровотока оцениваются с помощью компьютерного анализа.

Во время УЗИ почек с ЦДК определяется наполнение сосудов, скорость и объем почечного кровотока. Обследование артерий почек является абсолютно незаметной процедурой для пациента, однако несет очень ценную информацию. УЗИ почек с допплерометрией требует опыта от врача. Доктор должен объединить данные исследования с клинической картиной, для того чтобы поставить верный диагноз.

Проводится ли УЗИ почек стоя?

УЗИ почек и мочевыделительной системы проводится в различных позициях. Обычно пациент ложится на спину для его выполнения. УЗИ является динамическим обследованием, то есть врач изучает почки на экране монитора в режиме реального времени. Поэтому во время процедуры врач иногда просит пациента лечь на бок или на живот. При подозрении на опущение почек врач в какой-то момент попросит пациента занять положение стоя. При данной патологии почка нестабильна и изменяет свое положение при смене позы. Таким образом, вся процедура УЗИ стоя не проводится, но какую-то часть исследования пациент может провести именно в таком положении.

Как делают УЗИ почек беременным?

Беременным УЗИ почек проводится довольно часто. Женщинам «в положении» УЗИ почек не проводится с целью профилактического обследования, а лишь по медицинским показаниям, связанным с заболеваниями. Риск заболеваний почек у беременных выше, поскольку они испытывают повышенную нагрузку.

Методика проведения УЗИ почек для беременных не отличается от обычной методики ультразвукового исследования почек. Небольшое отличие заключается в том, что беременные должны занимать положение только на спине. При стандартном анатомическом положении почка хорошо визуализируется, причем плод и плацента этому не мешают. Трудности возникают, если из-за врожденных аномалий почка расположена у подвздошного гребня или в малом тазу. Очень важно, чтобы беременные соблюдали все стандартные правила подготовки к ультразвуковому исследованию.

Проведение УЗИ почек по полису обязательного медицинского страхования (ОМС)

УЗИ почек является одной из услуг, проводимых по полису ОМС. Однако, для того чтобы воспользоваться данной услугой по полису, необходимо получить направление от лечащего врача. Именно врач определяет необходимость такого обследования. При получении направления пациенту также сообщают, где он может выполнить УЗИ почек по полису ОМС. Обычно это поликлиника, соответствующая месту жительства. Необходимо учитывать, что УЗИ почек в частных клиниках и медицинских центрах по полису ОМС не проводится.

Подготовка к УЗИ почек

Подготовка пациента является основой качественного исследования. Это справедливо и в отношении УЗИ почек. Подготовка к ультразвуковому исследованию не является чрезвычайно сложной. Обо всем необходимом пациента предупреждает врач. Перед проведением данной процедуры пациент должен быть физически и психологически готов к исследованию. Физическая готовность заключается в соблюдении диеты и некоторых правил, касающихся образа жизни. Психологическая готовность заключается в нервно-эмоциональной стабильности перед исследованием. Спокойствие пациенту приносит знание общих принципов предстоящего исследования.

Памятка для пациента перед проведением УЗИ почек. Как подготовиться к УЗИ почек?

УЗИ почек – ответственная диагностическая процедура, поэтому перед ее выполнением пациент должен придерживаться определенных правил. Их соблюдение сыграет очень большую роль в конечном результате исследования. В противном случае врач, проводящий исследование, может не обнаружить те или иные признаки заболевания, в результате чего будет поставлен неверный диагноз.

Для удобства пациента были составлены специальные памятки (руководства), которые помогают ему в подготовке к выполнению УЗИ почек. Копию такой памятки всегда можно попросить у лечащего врача за несколько дней перед процедурой.

Памятка для пациента содержит следующие рекомендации:

• за несколько дней до ультразвукового исследования почек перейти на специальную диету, чтобы уменьшить образование газов в кишечнике;
• пациентам, страдающим запорами и метеоризмом, желательно в течение 2 – 3 дней принимать ферментные препараты (мезим, панкреатин, креон) и активированный уголь;
• УЗИ почек проводится натощак утром или в послеобеденное время;
• последний прием пищи должен быть за 6 - 8 часов до исследования;
• нельзя курить 3 часа перед исследованием;
• нельзя есть сладости, леденцы и пользоваться жевательной резинкой;
• после рентгена органов брюшной полости с использованием контрастной бариевой взвеси должно пройти более 2 дней;
• не рекомендуется проводить УЗИ почек в один день с эндоскопическим исследованием желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки (ФЭГДС).

Какой должна быть диета перед УЗИ почек?

Памятка для пациента содержит также указания по соблюдению диеты перед УЗИ почек. Причина, по которой некоторые продукты запрещаются к употреблению перед ультразвуковым исследованием, заключается в том, что они могут вызвать образование газов в кишечнике. Из-за этого прохождение ультразвуковых волн в теле человека будет затруднено и может возникнуть потребность в повторении исследования.

В число запрещенных продуктов входят:

• хлеб, мучные и сдобные продукты (печенье, булочки);
• молочные продукты (сыр, сметана);
• жирное мясо и рыба;
• сырые овощи;
• бобовые (фасоль, горох);
• газированные напитки;
• алкоголь.

К приему перед УЗИ почек разрешены следующие продукты:

• яйца всмятку;
• мясо курицы, приготовленное на пару;
• злаковые каши (гречневая, кукурузная);
• обезжиренный творог;
• мясной бульон;
• овощные супы.

Питание должно быть дробным и частым (4 – 5 раз в сутки через каждые 3 – 4 часа). Необходимо принимать около 2 литров воды в сутки. Такой распорядок приема пищи считается эталонным и рекомендуется для постоянного соблюдения.

Можно ли есть, пить перед УЗИ почек?

Прием пищи и воды перед УЗИ почек должен быть ограничен, для того чтобы желудочно-кишечный тракт был свободен от содержимого во время исследования. Почки расположены в забрюшинном пространстве, поэтому для их ультразвуковой визуализации очень важно отсутствие наполнения кишечника.

УЗИ почек обычно проводится в утренние часы, перед исследованием человек не должен ничего пить и есть. Последний прием пищи должен быть вечером предыдущего дня. Реже УЗИ почек проводится после обеда. В этом случае последний прием пищи должен быть утром, минимум за 6 часов до исследования. Если пациент плохо переносит голодание (например, при сахарном диабете), то желательно провести УЗИ почек рано утром или сократить перерыв до 3 - 4 часов до исследования.

Нужно ли делать клизму перед УЗИ почек?

УЗИ почек обычно не требует проведения клизмы. Для выполнения качественного УЗИ достаточно соблюдения диеты, с которой пациента знакомят заранее. Если визуализации почек на УЗИ мешают газы в кишечнике, то можно выпить 3 – 4 стакана воды прямо в кабинете, где проводится исследование. Если пациент правильно выполнил все рекомендации согласно памятке, этого не потребуется.

Однако зачастую УЗИ почек совмещают с ультразвуковым исследованием других органов (УЗИ простаты, УЗИ мочевого пузыря). В этом случае проведение клизмы является необходимой процедурой. Поэтому при подготовке к УЗИ необходимо детально изучить свое направление и ознакомиться со списком предстоящих исследований. В случае необходимости нужно адресовать все вопросы лечащему врачу.

Психологический настрой перед УЗИ почек

Правильный настрой пациента перед УЗИ почек поможет избежать массы неприятных ощущений. В первую очередь, пациент должен понимать, что УЗИ почек – абсолютно безопасная и безболезненная процедура. Она не несет никакой угрозы состоянию человека. Согласно мнению ученых, ультразвуковое исследование не создает никаких вредных биологических эффектов, ни практически, ни теоретически.

Во-вторых, многие пациенты боятся результатов исследования. Ультразвуковое исследование не является окончательным диагнозом. Врач, проводящий УЗИ, лишь описывает увиденную с помощью аппарата картину почек. Окончательный диагноз ставит лечащий врач, обладающий всей полнотой клинических данных. В то же время, для пациента важно знать, что диагноз не является приговором, он помогает подобрать верную тактику лечения. Без ультразвукового исследования очень сложно, а зачастую и невозможно поставить правильный диагноз.

Можно ли употреблять алкоголь перед УЗИ почек?

Проведение УЗИ почек является ответственной процедурой, поэтому требует серьезной подготовки. В памятке пациента, которую он получает вместе с направлением, указано, что алкоголь запрещен к употреблению за три дня до исследования. При несоблюдении этого требования может возникнуть необходимость в повторном исследовании или будут получены ложные результаты.

Алкоголь вызывает сужение сосудов во всем организме. Из-за этого кровоток в почке будет изменен и может быть интерпретирован как признак заболевания. Кроме этого, алкоголь негативно влияет на весь желудочно-кишечный тракт, из-за чего диета может не дать желаемый результат. Образующиеся газы снижают видимость почек на УЗИ. В организме могут возникнуть отеки и кровоизлияния, в том числе и в почках. Все эти факторы затрудняют работу врача, из-за чего ультразвуковое исследование с большой вероятностью окажется неточным.

Как подготовить детей к УЗИ почек?

Подготовка детей младшего возраста к ультразвуковому исследованию не требует поддержания такой же строгой диеты, как у взрослых. Достаточно исключить газированные напитки из их рациона за 1 – 2 дня. Для грудных детей рекомендуется провести их кормление за 15 – 20 минут до исследования.

Для исследования почек у детей, как правило, проводится УЗИ с нагрузкой. Для этого за 30 - 40 минут детям нужно выпить определенное количество жидкости для улучшения визуализации почек. Количество жидкости, которое нужно выпить перед ультразвуковым исследованием зависит от возраста ребенка.

Объем жидкости, который ребенок должен выпить перед исследованием, составляет:

• в 2 года – 100 мл;
• до 7 лет – 250 мл;
• до 11 лет – 400 мл;
• до 15 лет - 500 мл.

После 15 лет УЗИ детям проводится также, как и взрослым. Детей меньшего возраста также необходимо психологически настроить на исследование. Благодаря этому между врачом и ребенком будет создана благоприятная дружеская атмосфера. Это поможет в ходе исследования и лечения.