УЗИ почек. Мочекаменная болезнь на УЗИ. Опухоли почек на УЗИ. Расшифровка заключения. Совмещение с ультразвуковым исследованием других органов

Мочекаменная болезнь (МКБ). Камни почек на УЗИ

Мочекаменная болезнь встречается почти у 5% населения. Среди заболеваний почек она находится на втором месте после воспалительных заболеваний. Мочекаменная болезнь является многофакторным заболеванием, причем наибольшая составляющая этого заболевания заключается в образе питания и ежедневной активности человека.

Мочекаменная болезнь диагностируется с помощью различных методов, среди которых УЗИ является основным. На УЗИ почек отчетливо видны камни любого размера и химического состава. Стандартные рентгеновские методики исследования почек (экскреторная урография) не являются столь же информативными. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) дают отличную визуализацию камней в почках и сопутствующих осложнений мочекаменной болезни, однако эти методы не так широкодоступны, как ультразвуковое исследование.

Мочекаменная болезнь (нефролитиаз). Острая почечная колика на УЗИ

Мочекаменная болезнь представляет собой распространенное заболевание. Оно подразумевает образование камней в мочевых путях под действием различных факторов.
Камни могут находиться во всех отделах мочевыводящего тракта, в почках, мочеточниках и в мочевом пузыре. Существует множество причин, которые приводят к мочекаменной болезни и образованию камней в почках.

Причинами образования камней в почках являются:

• изменения обмена веществ (увеличение содержания кальция, фосфатов в крови и первичной моче);
• эндокринные нарушения (гиперфункция паращитовидных желез);
• нарушение питания (гиповитаминоз А, C);
• насыщенность питьевой воды минеральными солями;
• длительный постельный режим и сниженная физическая активность;
• врожденное сужение лоханок, мочеточников;
• сниженный тонус гладкой мускулатуры лоханок (приводит к задержке мочи);
• воспалительные заболевания мочевыводящих путей (пиелонефрит).

Мочекаменная болезнь протекает обычно незаметно для человека. Человек может долгие годы не подозревать о наличии камней в почках. Однако при случайном смещении камней может наступать состояние, известное под названием острой почечной колики. При этом возникает сильная резкая боль в поясничной области, которая заставляет пациента вызывать скорую помощь. Попадание камня в узкий участок мочеточника приводит к полному блокированию отхождения мочи. Боль вызвана растяжением капсулы почек и сильным спазмом гладкой мускулатуры почек и мочеточников. У пациента могут появиться тошнота и рвота. При появлении схваткообразной боли в пояснице пациенту всегда проводят УЗИ почек в срочном порядке.

При острой почечной колике на УЗИ всегда отмечаются следующие признаки:

• расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточников;
• увеличение размеров почки;
• гипоэхогенность паренхимы почек;
• наличие ободка гипоэхогенности вокруг почечной капсулы (появляется из-за отека жировой клетчатки вокруг почек);
• камень в виде гиперэхогенной структуры.

Лечение острой почечной колики отличается в зависимости от размеров камня. При малых его размерах пациента лечат медикаментозно. При этом динамику перемещения камня отслеживают при помощи УЗИ. Если камень больших размеров, а состояние пациента тяжелое то прибегают к операции. В последнее время успешно применяют методы дистанционного дробления камня через кожу при помощи ультразвука.

Камни в почках (конкременты, песок в почках) на УЗИ

Зачастую мочекаменная болезнь не проявляется явными болевыми симптомами. В таком случае ее обнаруживают случайно при плановых осмотрах или по некоторым специфичным симптомам. К ним относятся наличие крови в моче, отхождение песка или мелких кусочков камней во время мочеиспускания. Размеры отходящих мочой камней составляют от 2 миллиметров до 1 сантиметра. Иногда пациентов могут беспокоить тупые боли перед отхождением камней.

Почечные камни могут содержать разные вещества:

• ураты (соли мочевой кислоты);
• оксалаты;
• фосфаты;
• цистин;
• холестерин;
• белок и т. д.

УЗИ является наилучшим методом обнаружения камней в почках. Альтернативным методом диагностики является рентген почек с использованием контрастных веществ. Однако такой метод требует больше времени и менее информативен. Дело в том, что не все камни являются рентгеноконтрастными, некоторые не видны на рентгене. Это касается белковых, холестериновых камней, камней состоящих из мочевины и других разновидностей конкрементов.

Почечные камни могут иметь размеры от нескольких миллиметров до очень крупных, заполняющих всю чашечно-лоханочную систему. Такие крупные камни носят название коралловидных. «Дремлющие» камни в почках часто приводят к осложнениям. Самое распространенное из них – присоединение вторичной инфекции (пиелонефрит). Смещение камня может привести к острой почечной колике. Иногда камни в почках приводят к хронической почечной недостаточности и гидронефрозу. Поэтому при их обнаружении на УЗИ врач всегда назначает лечение, способствующее их разрушению и отхождению.

Микролиты в почках (микролитиаз) на УЗИ

Микролитиаз является начальным проявлением мочекаменной болезни почек. Он заключается в образовании камней небольших размеров, от 2 до 3 миллиметров. Они называются микролитами. Именно такие камни человек может наблюдать в моче. Микролиты опасны тем, что они служат основой для образования камней больших размеров.

При появлении песка в моче (камней небольших размеров) врачи рекомендуют выполнить УЗИ. С помощью ультразвукового исследования можно обнаружить почечные камни любого размера, поскольку они обладают высокой эхогенностью. Микролиты выглядят как гиперэхогенные округлые или вытянутые образования. Иногда они оставляют гипоэхогенную акустическую тень – артефакт особого рода.

Лечение микролитиаза не предполагает оперативного вмешательства. Оно заключается в соблюдении специальной диеты, ограничении употребления соли, продуктов с высоким содержанием кальция. Также необходимо увеличить потребление жидкости и повысить уровень физической активности.

Мочекислый диатез (МКД) как фактор образования камней в почках

В развитии мочекаменной болезни определенную роль играют наследственные особенности организма. Они проявляются в избыточном накоплении в организме определенных веществ. Такие состояния носят название диатезов. При мочекислом диатезе (МКД) увеличивается содержание мочевой кислоты в моче и крови. Такие состояния служат пусковыми факторами для образования камней в почках.

Для диагностики такой предрасположенности ультразвуковое исследование непригодно. Мочекислый диатез можно определить путем анализа биохимического состава мочи и крови. Для уменьшения риска образования камней в почках врач назначает специальную диету совместно с препаратами, регулирующими обмен веществ.

УЗИ почек при обменных нарушениях (подагра, сахарный диабет, амилоидоз)

Почка является органом, выделяющим из организма отходы обмена веществ. Однако возможности почек ограничены. При различных метаболических нарушениях возрастает концентрация определенных веществ в организме (глюкоза, мочевая кислота). В этом случае почки не могут полностью справиться с их выведением, часть из них оседает в почках, повреждая этот орган.

Метаболические нарушения являются распространенными в современном мире. Для того чтобы их заблаговременно выявить, проводятся профилактические осмотры, анализы крови. Контроль над образом жизни и разнообразием употребляемых продуктов является основой лечения обменных нарушений. С помощью ультразвукового исследования возможно лишь определить степень поражения почек.

Подагрическая почка на УЗИ

Подагра – это метаболическое нарушение, при котором в организме происходит накопление пуринов, производных мочевой кислоты. Подагра встречается в среднем и старшем возрасте, чаще у женщин. Подагра проявляется поражением почек и суставов отложениями мочевой кислоты. Диагноз подагры ставится на основании анализа крови.

В норме концентрация мочевой кислоты в крови составляет 0,40 ммоль/л. Повышение содержания мочевой кислоты вызвано ее избыточным производством или недостаточным выведением. 70% мочевой кислоты выводится почками, остальное – через кишечник и кожу. При высоком содержании мочевой кислоты в крови почка не справляется с ее выведением. В результате она откладывается в виде кристаллов мочевой кислоты в почках. Это приводит к образованию камней и воспалению выводящих канальцев почек.

Ультразвуковая картина почек при подагре обнаруживается еще до развития клинических симптомов. Она состоит в точечных гиперэхогенных структурах в ткани почки. Именно они являются кристаллами мочевой кислоты. При развитии подагры наблюдаются изменения, характерные для хронического пиелонефрита. Почка сморщивается, деформируется ее мозговое вещество.

Подагра успешно лечится путем приема противовоспалительных средств и специальной диеты, в результате которой снижается образование мочевой кислоты. При подагре необходимо соблюдать вегетарианскую диету, из мяса разрешается курица, нежирная рыба, яйца.

Сахарный диабет

Сахарный диабет является эндокринным нарушением, при котором практически постоянно повышен уровень сахара в крови. Сахарный диабет объясняется абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью. При этом человек вынужден пожизненно принимать заместительные препараты.

Высокий уровень сахара в крови является токсичным для сосудов почек. В норме моча не содержит глюкозы, она полностью всасывается обратно в кровь из первичной мочи. Однако при концентрации глюкозы в крови больше 9 ммоль/л она выделяется с мочой, так как почка не способна обеспечить обратное всасывание такого большого количества сахара. При этом страдают почечные сосуды. Происходит склероз сосудистых клубочков, уменьшение почечной фильтрации. Это приводит к диабетической почечной недостаточности. Клинически поражение почек при диабете сопровождается отеками, повышенным давлением, наличием белка в моче.

Диагностика сахарного диабета не является проблемой. Обычно пациенты знают о своем заболевании. Благодаря этому они могут предпринять профилактические меры, предупреждая повреждение почек при сахарном диабете. На УЗИ изменения почек при сахарном диабете имеют свои характерные признаки. Они заметны еще до развития симптомов, связанных с поражением почек.

Регистрируемые на УЗИ начальные изменения почек при сахарном диабете включают:

• увеличение почек;
• изменение соотношения размеров почек, их округление (толщина становится равной ширине в 6 – 7 сантиметров);
• повышение эхогенности почек.

Без отсутствия контроля сахарный диабет в конечном итоге вызывает сморщивание почек (нефросклероз). Это изменение характерно для многих почечных заболеваний. Оно происходит при гибели ткани почек и ее замещении на соединительную ткань.

Амилоидоз почек на УЗИ

Амилоидоз почек – это редкое заболевание, связанное с образованием в ткани почек амилоида. Различные заболевания (хронические инфекции, ревматизм) провоцируют иммунные нарушения, из-за которых клетки начинают вырабатывать этот белково-сахаридный комплекс. Амилоид откладывается как в эндотелии (внутренней стенке) сосудов, так и в собирательных канальцах, из-за чего развивается хроническая почечная недостаточность. Амилоидоз обычно проявляется в пожилом возрасте.

Амилоидоз не имеет собственных характерных симптомов. Со временем пациента начинают беспокоить отеки и повышенное артериальное давление. В моче выявляется белок. Эти проявления являются симптомами хронической почечной недостаточности.

К сожалению, диагностика амилоидоза представляет собой трудную задачу. До развития хронической почечной недостаточности это заболевание практически невозможно обнаружить существующими на сегодняшний день методами. С помощью качественной аппаратуры на УЗИ почек выявляются некоторые признаки, которые требуют дополнительного подтверждения. В начальной стадии амилоидоза почка увеличивается, приобретая повышенную эхогенность на УЗИ (так называемая большая жировая почка). В поздней стадии почка сморщивается, заменяясь рубцовой тканью. Такая почка носит название амилоидной. На УЗИ она выглядит как гиперэхогенное образование 6 – 7 см в длину, с неровным контуром без четкой границы между корковым и мозговым веществом. Таким образом, диагностика амилоидоза обычно запаздывает, поэтому очень важно проводить профилактическое обследование почек.

Чаще всего пациентам с амилоидозом ставится диагноз хронической почечной недостаточности. Для успешного лечения требуется установить правильную причину заболевания, но это возможно только путем биопсии (забора кусочка ткани) и его исследования под микроскопом.

Опухоли почек на УЗИ

Опухоли почек составляют около трех процентов новообразований различных локализаций. Большую роль в развитии опухолей играют наследственные факторы, а также контакт с канцерогенными веществами. В их число входят красители, фенолы, асбест. Немалую роль в образовании опухолей играют курение, травмы почек и лишний вес.

Опухоли почек делятся на две группы:

• Доброкачественные образования. К ним относятся гемангиома, ангиомиолипома, онкоцитома, аденома и другие. Такие опухоли растут медленно, обнаруживаются случайно и обычно не приводят к нарушению почечных функций.
• Злокачественные опухоли. Рак почек всегда развивается из эпителия. Раковая опухоль прорастает в соседние ткани и сосуды, дает метастазы и вызывает летальный исход.

Для диагностики опухолей наилучшим способом является компьютерная или магнитно-резонансная томография. Точный диагноз ставится только после биопсии и гистологического исследования. Этот метод диагностики подразумевает исследование под микроскопом небольшого участка опухолевой ткани, предварительно взятой при помощи специальных игл. Только под микроскопом можно определить те клетки, которые образуют опухоль. После установления клеточной структуры опухоли можно выбрать правильную тактику лечения.

УЗИ не является достоверным методом диагностики образований почек. К сожалению, с помощью ультразвукового исследования можно установить факт наличия опухоли, но нельзя с уверенностью определить ее доброкачественный или злокачественный характер. Возникают трудности при различии кист почек от опухолей. Однако существуют довольно верные признаки, которые присущи лишь злокачественным опухолям.

Рак почек на УЗИ

Злокачественные опухоли составляют подавляющее большинство опухолей почек (85%). Рак почек развивается из эпителия почечной паренхимы и именуется почечно-клеточным раком. Для определения тактики лечения рака почек используется классификация TNM. Она описывает злокачественную опухоль по размеру, степени поражения лимфатических узлов и наличию метастазов. Чаще всего рак почек дает метастазы в легкие, кости, печень.

По критерию T (лат. tumor - опухоль) злокачественные образования делятся на:

• T1 – опухоль до 7 см, находящаяся внутри капсулы почки;
• Т2 – опухоль от 7 до 10 см, ограниченная почечной капсулой;
• Т3 – опухоль, проникающая в надпочечник или в вены почек;
• Т4 – опухоль почки, распространяющаяся за пределы диафрагмы или проникающая в соседние органы.

По критерию N (лат. nodulus - узел) различают следующие варианты рака почки:

• N0 – нет поражения регионарных лимфатических узлов;
• N1 – поражен 1 лимфатический узел;
• N2 – наблюдаются многочисленные поражения лимфатических узлов.

По критерию M (лат. metastases - метастазы) различают следующие варианты рака почек:

• M0 – нет метастазов;
• M1 – обнаружены метастазы в отдаленных органах.

УЗИ используется для диагностики злокачественных опухолей, но при маленьких размерах опухолей может потребоваться дополнительное обследование. Связь опухоли с почечными венами или ее распространение за пределы почечной капсулы говорит о ее злокачественности.

Признаками злокачественных опухолей на УЗИ могут быть следующие моменты:

• округлая или овальная форма с четкими неровными границами;
• гиперэхогенный оттенок образования;
• внутри почки могут находиться гипоэхогенные участки, соответствующие зонам некроза или кистозного распада;
• деформация контура почки, увеличение ее размеров;
• уменьшение диаметра и смещение чашечно-лоханочной системы.

При злокачественных опухолях часто используется УЗИ с цветовым допплеровским картированием. С помощью этого исследования можно обнаружить обильный кровоток в области опухоли. Скорость кровотока в области сосудов опухоли выше, чем в неизмененной почечной паренхиме. Иногда в почечной и нижней полой вене можно обнаружить клеточные тромбы. Они могут привести к инфаркту или метастазированию.

Доброкачественные опухоли почек на УЗИ (гемангиома, аденома, онкоцитома)

Доброкачественные опухоли почек разнообразны, но на УЗИ выглядят примерно одинаково. Некоторые из них безопасны, в то время как другие могут становиться злокачественными (например, аденома). Из-за того, что они требуют разной тактики лечения, очень важно установить происхождение опухоли. Ультразвуковое исследование для этой цели не подходит, так как все доброкачественные опухоли на УЗИ выглядят как гиперэхогенные образования со сниженным кровоснабжением. Поэтому для дифференциации лучше использовать компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

К доброкачественным опухолям почек относятся следующие виды образований:

• аденома;
• липома;
• гемангиома;
• онкоцитома;
• лимфома;
• ангиомиолипома и другие.

Аденома почек обычно выглядит как солидное плотное образование внутри почек. Кистозная форма аденомы имеет вид пчелиных сот. Аденома почти со 100% вероятностью перерождается в злокачественную опухоль, поэтому она требует хирургического удаления. Липома встречается в околопочечной ткани как округлое образование диаметром до 3 см. Липома состоит из жировой ткани и не содержит сосудов.
Гемангиома является врожденным дефектом образования сосудов почек, она опасна тем, что при ее разрыве образуется внутреннее кровотечение. При размере гемангиомы больше 4 см ее удаляют хирургически.

Ангиомиолипома на УЗИ почек

Ангиомиолипома представляет собой доброкачественную опухоль почек, состоящую из жировой, мышечной ткани и сосудов в разном соотношении. Этим объясняется ее сложное название. Эта опухоль растет медленно, по несколько миллиметров в год. При размере ангиомиолипомы до 4 см проводится только периодическое наблюдение за ней. Если она превышает 4 см в диаметре, ее необходимо удалить хирургическим путем, так как появляется риск разрыва опухоли. Ангиомиолипома имеет характерные признаки на УЗИ, которые позволяют ее безошибочно отличить от других опухолей.

Ангиомиолипома представляет собой округлое гиперэхогенное образование. Структура этой опухоли на УЗИ однородна, однако может включать участки некроза в центре. На дуплексном ультразвуковом исследовании в центре опухоли цветовой сигнал обычно отсутствует. При рентгенологическом обследовании почек в центре опухоли выявляется жировая ткань, которая характерна для данной опухоли.

Расшифровка результата УЗИ почек. Заключение УЗИ почек

После прохождения УЗИ почек пациент получает бланк с заключением о проведенном исследовании. Он не содержит диагноз, а включает лишь описание тех структур, которые были обнаружены на УЗИ. К бланку может прилагаться фото УЗИ (так называемая сонограмма), которая содержит наиболее характерное изображение, полученное в ходе исследования.

Необходимо понимать, что заключение УЗИ предназначено для врача-уролога, который выписал направление на исследование. Расшифровку данного заключения проводит сам врач-уролог (записаться). Он объясняет пациенту суть заболевания, назначает лечение и контролирует динамику заболевания. То есть, пациенту не обязательно разбираться в заключении УЗИ, потому что он может получить всю необходимую информацию от врачей.

Как уже было отмечено, заключение УЗИ содержит описание структур, а не диагноз. Медицина – сложная наука, поэтому изменения могут соответствовать разным заболеваниям. Иногда на УЗИ отмечаются явления нескольких заболеваний, в таких случаях приходится устанавливать первопричину. Этим занимается именно лечащий врач, поскольку он владеет полной информацией о пациенте, начиная от образа жизни пациента и заканчивая его анализами крови и мочи.

Бланк заключения для УЗИ почек

Многим любопытно узнать, что может включать заключение о прохождении УЗИ и его результат. Заключение выписывается на документе определенного образца. Оно включает определенные поля, которые заполняет доктор или медсестра во время исследования. Как правило, заполнение проводится параллельно с исследованием, так как включает множество количественных и качественных параметров.

Бланк заключения для УЗИ почек включает следующие разделы:

• Паспортная часть. В ней содержится ФИО пациента, возраст и диагноз при назначении.
• Общая информация о почке. Описывает положение, подвижность почки при дыхании, ее размеры (длина, ширина толщина).
• Состояние контура почки и капсулы. Контур почки при заболеваниях может быть неровным или нечетким, а капсула – утолщенной.
• Структура паренхимы. Описывает корковое и мозговое вещество. Врач указывает данные об эхогенности обоих веществ, характере границы между ними. Кроме этого, указывается форма и размер пирамид.
• Почечный синус. Уточняются размеры почечного синуса.
• Почечная лоханка и чашки. Указывается диаметр лоханок и чашечек, поскольку их расширение обычно свидетельствует о заболеваниях.
• Патологические образования. Если на УЗИ выявляются необычные образования в почке, то описывается их размер, эхогенность, локализация. Это могут быть камни, кисты, опухоли или инородные тела.

На бланке также указывается сторона, на которой находится исследуемая почка (правая, левая). При проведении дуплексного ультразвукового обследования почек с ЦДК выдается дополнительный бланк. На нем указано состояние сосудов почек.

Бланк УЗИ почек с цветовым допплеровским картированием (ЦДК) содержит следующую информацию:

• состояние сосудистого рисунка;
• диаметр, наличие сужений или расширений почечных артерий;
• диаметр и особенности почечных вен;
• наличие добавочных сосудов;
• систолическую и диастолическую скорость кровотока сосудов внутри почек (сегментарных, междолевых, дуговых).

Что означает увеличенная и уменьшенная почка на УЗИ?

Некоторые признаки на УЗИ почек могут трактоваться по-разному. Это относится и к размерам почек на УЗИ. Острые заболевания почек проходят с увеличением размеров почек из-за воспалительного отека. При этом наблюдается общее снижение эхогенности паренхимы. При хронических заболеваниях, наоборот, почки уменьшаются из-за истончения паренхимы.

Однако почки могут быть изменены в размерах от рождения. Часто встречается недоразвитие (гипоплазия) одной из почек. При этом она функционально неполноценна. Из-за этого размеры второй почки увеличиваются для компенсации функции. Данное состояние обычно не требует лечения. Поэтому в таких случаях как различие между приобретенным и врожденным изменением размеров почек, расшифровка УЗИ проводится лечащим врачом, обладающим полной информацией о симптомах пациента.

Неровный контур почек на УЗИ (бугристая почка)

Бугристость контура почек на УЗИ считается признаком хронического пиелонефрита. Однако только по одному этому признаку невозможно составить полную картину заболевания. Дело в том, что изменение контура может наблюдаться как остаточное явление после острых и хронических болезней почек. Большое значение имеют функциональные возможности органа. Если они в норме, то активное заболевание, вероятнее всего, отсутствует.

Контур почки может изменяться при наличии опухолей или кист. В таком случае он приобретает округлую выпуклую форму. Для опухолей и кист существуют собственные характерные признаки. Они описываются в виде включений в паренхиму почек, обладающих различной эхогенностью.

Признаки диффузных изменений в почках. Общее снижение или повышение эхогенности паренхимы почек на УЗИ

Одной из основных характеристик заключения на УЗИ является описание структуры паренхимы. Изменение ее эхогенности означает определенные отклонения на микроскопическом уровне. На УЗИ оно выглядит как снижение или повышение интенсивности цветового рисунка. При этом граница и толщина коркового и мозгового вещества в некоторых случаях может не меняться.

Эхогенность почек снижена при следующих заболеваниях:

• острая почечная недостаточность (интоксикация алкоголем и другие состояния);
• острый пиелонефрит;
• тромбоз почечной вены;
• недоразвитие (гипоплазия) почек.

Эхогенность почек повышается при следующих состояниях:

• хронический пиелонефрит;
• хронический гломерулонефрит;
• сахарный диабет;
• подагра;
• амилоидоз.

Как нетрудно заметить, при острых заболеваниях эхогенность почек снижается. Это объясняется тем, что при остром воспалении жидкость выходит из сосудов и скапливается в межклеточном пространстве. Большое количество жидкости поглощает ультразвуковые волны, из-за чего изображение становится менее контрастным. При хронических заболеваниях в ткани почек в избытке формируется соединительная ткань, из-за чего она выглядит более светлой, чем обычная почка.

Локальные ограниченные изменения почек на УЗИ. Гиперэхогенные включения, пятна на УЗИ почек. Симптом выделяющихся пирамидок

Наиболее частой находкой на УЗИ почек являются локальные патологические образования. Они могут быть самых различных форм, размеров и цвета. Цвет (эхогенность) этих образований на УЗИ говорит об их плотности. Исходя из этого, можно сделать предположение об их составе. Из-за большого количества заболеваний почек, при которых на УЗИ выявляются пятна или локальные образования, для того чтобы в них уверенно разбираться, требуется значительный врачебный опыт.

Различные виды локальных изменений на УЗИ

Ультразвуковая характеристика	Цвет на УЗИ	Соответствующие патологические образования
Анэхогенные включения	черный	Кисты, злокачественные опухоли (карцинома), туберкулез почек, расширение (эктазия) чашечно-лоханочной системы.
Гипоэхогенные включения	темно-серый	Лимфома, абсцесс, карбункул, метастазы злокачественных опухолей в почке.
Изоэхогенные включения	серый	Тяжи паренхимы, оформленная гематома, злокачественные и доброкачественные опухоли.
Гиперэхогенные включения	светло-серый, белый	Рубцы, инфаркт почки, камни и кальцинаты, доброкачественные (ангиомиолипома) и злокачественные опухоли.

Симптом выделяющихся пирамидок представляет собой увеличение эхогенности в области коркового вещества и снижения эхогенности пирамид мозгового вещества. Такая картина на УЗИ обусловлена нарушением кровотока. Кровь из коркового вещества уходит в мозговое, из-за чего оно хуже отражает ультразвуковые волны при исследовании. Этот симптом у взрослых встречается при серьезных нарушениях почечной функции, острой и хронической почечной недостаточности. Однако для новорожденных и детей до 1 года такая картина наблюдается в норме, так как соответствует анатомическим особенностям детских почек.

Изменения в области почечного синуса на УЗИ. Что означает уплотненный синус на УЗИ почек?

Почечный синус является местом, что чаще всего обнаруживают различные патологические образования. Здесь находится кровеносное русло почек вместе с коллекторной системой мочи – чашками и лоханками. Наиболее часто эти изменения связаны с расширением чашечно-лоханочной системы. В таком случае эти изменения имеют гипоэхогенный оттенок на УЗИ.

Снижение плотности почечного синуса (гипоэхогенность) наблюдается при следующих заболеваниях:

• киста в области лоханки;
• острый и хронический пиелонефрит;
• абсцесс в области лоханки;
• опухоли почечной лоханки.

Повышение плотности почечного синуса, как правило, обусловлено наличием камней в лоханках и чашечках. Камни являются гиперэхогенными образованиями и обычно легко визуализируются на УЗИ. Иногда они могут быть огромных размеров, занимать большую часть лоханки и чашечек. В других случаях они множественные, но маленьких размеров - до 3 мм (микролиты), при этом они могут не визуализироваться целиком, а оставлять акустическую тень. Акустическая тень на УЗИ – участок, куда не проникают ультразвуковые волны. Они возникают рядом с камнями больших и малых размеров и помогают в их обнаружении.

Расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) на УЗИ почек. Пиелоэктазия, каликоэктазия

Расширение чашечно-лоханочной системы встречается при различных заболеваниях почек. В своих заключениях врачи используют термин «пиелоэктазия» для обозначения расширения почечной лоханки, а «каликоэктазия» - для расширения почечной чашечки.
Существуют различные физиологические и патологические причины, приводящие к расширению ЧЛС на УЗИ.

Физиологическое расширение ЧЛС наблюдается при следующих состояниях:

• врожденные особенности строения почек;
• беременность;
• большой объем потребленной жидкости;
• прием мочегонных средств.

Патологическое расширение ЧЛС вызывается следующими причинами:

• острые и хронические воспалительные процессы, приводящие к снижению тонуса мышц лоханок;
• острая и хроническая почечная недостаточность;
• туберкулез почек;
• увеличение мочеиспускания при диабете;
• кисты почек;
• сдавливание мочеточников опухолями, аномальными артериями или лимфатическими узлами;
• мочекаменная болезнь и др.

На УЗИ почек расширение лоханок (пиелоэктазия) выглядит как гипоэхогенное образование в области ворот почек диаметром более 2,5 см. При этом лоханка из конусообразной формы преобразуется в округлую. Каликоэктазия выглядит как расширение чашечек более 6 мм. Может наблюдаться расширение всех чашечек или лишь некоторых из них. В последнем случае в почке имеется локальный воспалительный или опухолевый процесс, который вызывает их местное изменение.

В сомнительных случаях при расширении ЧЛС применяется УЗИ с нагрузкой. Дело в том, что ЧЛС может быть расширена из-за врожденной аномалии почек. УЗИ почек с нагрузкой помогает выявить наличие патологической причины расширения ЧЛС. Если после приема жидкости и фуросемида (мочегонного препарата) размеры ЧЛС через 7 минут возвращаются к норме, то нарушений в функционировании почек нет. Если же расширение ЧЛС сохраняется после нагрузки более длительное время, то следует искать патологические причины.

Мерцающие артефакты на УЗИ

В ультразвуковой диагностике артефактами считаются те сигналы, которые не соответствуют анатомическим образованиям. Мерцающий артефакт проявляется на УЗИ с цветовым допплеровским картированием. Он заключается в проявлении эффекта течения крови в области с высоким поглощением или рассеиванием волн. На самом деле в таких участках нет кровотока. Такие зоны создаются в области камней или уплотнений в почках.

Мерцающие артефакты выглядят как красные или синие линии на экране во время дуплексного исследования. Они образуются из-за небольшой вибрации отражающих поверхностей из-за ультразвуковой волны. Такой артефакт оказывается полезным в диагностике камней в почках и других образований.

Почему почка не видна на УЗИ?

Иногда на УЗИ возникают затруднения с обнаружением почки, которые не связаны с методикой выполнения исследования или с неисправностью аппаратуры. Почка – орган, в котором часто отмечаются аномалии. Из-за этого она может располагаться в нетипичных местах или иметь слишком маленькие размеры. В этом случае от врача требуется опыт и внимательность в ее обнаружении.

Выделяют следующие причины, по которым почка может быть не видна на УЗИ:

• Эктопия почки. Этим термином называют аномальное положение почки. В большинстве случаев при данной аномалии она находится в малом тазу.
• Одностороннее отсутствие почки. Иногда человек рождается только с одной почкой.
• Недоразвитие почки. При внимательном изучении почечного ложа обнаруживается почка уменьшенных размеров с обычной структурой паренхимы.
• Атрофия почки. Результатом развития хронических заболеваний является сморщивание почки и ее атрофия. При этом из-за маленьких размеров ее бывает трудно обнаружить.

Может ли ошибаться УЗИ почек? Что делать, если результаты УЗИ почек хорошие, а в анализе мочи были найдены отклонения от нормы?

УЗИ почек имеет долю субъективности. Она заключается в том, как изображение УЗИ трактует врач. Иногда одну и ту же картину на УЗИ врачи могут описывать по-разному. Поэтому в ультразвуковом исследовании не исключена вероятность ошибки, связанная с человеческим фактором. Она присутствует в любом исследовании. Однако чем больше врачебный стаж выполнения УЗИ, тем меньше вероятность случайных ошибок.

Результаты УЗИ могут быть хорошими в начальной стадии острых и хронических заболеваний почек. Но при этом анализ мочи уже может говорить о каких-то нарушениях. Это объясняется тем, что изменения в ткани почек развиваются спустя некоторое время после начала заболевания. В таком случае врач должен начать лечение, основываясь на данных клинического осмотра и имеющихся анализов. Ультразвуковое исследование следует провести позже с целью контроля эффективности лечения.

Существуют ли заболевания почек, которые нельзя выявить с помощью УЗИ?

УЗИ почек является мощным методом диагностики, однако даже с помощью УЗИ иногда невозможно точно определить заболевание. Трудности появляются, когда патологическое образование имеет одинаковую эхогенность с окружающими тканями. Ультразвуковое исследование также может установить факт наличия кист или опухолей в ткани почки, однако для уточнения строения этих патологических образований и различия между ними требуется компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Иногда на УЗИ встречаются камни, обладающие эхогенностью, равной окружающим тканям. Такие камни встречаются очень редко, но их визуализация затруднена. Врач, проводящий УЗИ, может пропустить их наличие в почке. Некоторые острые заболевания почек в первые сутки не проявляют себя на УЗИ, из-за чего может быть допущена ошибка в постановке диагноза. Для того чтобы их избежать, нужно проводить комплексное обследование, делиться с врачом всеми беспокоящими симптомами.

Как обмануть УЗИ почек?

Результат УЗИ почек обычно верен всегда. Человеческий фактор в данном исследовании присутствует, но лишь в трактовке изображения, появляющегося на мониторе аппарата УЗИ. Сознательно изменить изображение, получаемое при ультразвуковом исследовании, практически невозможно. Повлиять на его результаты в отрицательном ключе можно лишь путем нарушения правил подготовки к исследованию. Нарушение правил диеты приведет к переносу исследования. Прием алкоголя или дополнительной жидкости может вызвать некоторые изменения на УЗИ, однако об этом доктор всегда спрашивает пациента перед проведением исследования.

В любом случае не рекомендуется предпринимать никаких действий, которые могут повлиять на результат УЗИ. В лучшем случае это не приведет к негативным последствиям, в худшем – может привести к прогрессированию заболевания за потерянное на повторное исследование время. Если в результате УЗИ будет поставлен неверный диагноз, то это приведет к приему лишних лекарств, которые не принесут пользы организму, а только вред.

В каких случаях необходимо совместить УЗИ почек с УЗИ других органов?

УЗИ почек в современной медицинской практике нередко проводится совместно с исследованием других органов. Это объясняется тем, что в возрасте после 40 - 50 лет в организме происходят многочисленные изменения в работе внутренних органов. Многие симптомы могут появляться при нарушениях различных органов и систем. Поэтому для исключения определенных патологий исследование почек дополняется теми или иными обследованиями. Это зависит, в первую очередь, от изначальных симптомов, с которыми больной обратился к врачу.

УЗИ почек и сердца при гипертонической болезни (повышенном артериальном давлении)

Заболевания почек и болезни сердца признаются многими врачами взаимосвязанными. Дело в том, что при заболеваниях почек уменьшается объем выделяемой жидкости из организма. Сосуды, переполненные кровью, испытывают большее давление, а на сердце падает повышенная нагрузка. При этом для пациента могут оставаться незаметными как заболевания почек, так и заболевания сердца. Пациент обращает внимание на повышение артериального давления, отечность и утомляемость.

При заболеваниях сердца (например, хронической сердечной недостаточности) сердце выбрасывает кровь с меньшей силой. Из-за этого систолическая скорость кровотока в почечных артериях падает. Одновременно с этим уменьшается и функция почек, следовательно, врач делает заключения о почечной недостаточности. Для выявления первопричины этих состояний нужно провести УЗИ почек совместно с УЗИ сердца.

УЗИ сердца носит название эхокардиографии. Оно также может быть проведено с применением цветового допплеровского картирования. УЗИ сердца дает подробную информацию о клапанах и камерах сердца. Гипертоническая болезнь является показанием для обследования почек и сердца одновременно. В лечении этого заболевания принимают участие кардиологи совместно с нефрологами.

УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря

Чаще всего УЗИ почек проводится совместно с УЗИ мочевого пузыря. Это делается, для того чтобы обследовать целиком мочевыделительную систему. Изменения мочи могут происходить из-за заболеваний любого органа, составляющего мочевыделительную систему. Камень, образованный в почке может сместиться к входу в мочевой пузырь, блокируя отток мочи на данном участке. Во всех этих случаях требуется выполнить УЗИ не только почек, но и мочеточников с мочевым пузырем.

Заболевания почек могут быть обусловлены заболеванием мочевого пузыря или мочеточников. Очень часто инфекция поднимается из мочевого пузыря в почки. Так развивается пиелонефрит. Опухоли, хронические заболевания мочевого пузыря (цистит) повышают риск поражения почек и требуют лечения.

УЗИ мочевого пузыря обязательно выполняется при его наполнении. Мочеточники могут не визуализироваться на УЗИ, поэтому их обследование затруднено. Однако при нахождении в них камня и расширении из-за нарушения оттока мочи их стенки становятся видны на УЗИ. При травмах почек и мочевого пузыря УЗИ проводится в самые сжатые сроки для определения необходимости хирургического вмешательства.

УЗИ почек и органов брюшной полости (поджелудочной железы, селезенки, надпочечников)

УЗИ почек очень часто сочетается с УЗИ органов брюшной полости. Это делается для установления дифференциального диагноза или комплексного обследования пациента. Несмотря на то, что почки находятся за брюшиной, их очень удобно обследовать вместе с органами брюшной полости благодаря топографической близости.

Работа поджелудочной железы часто нарушается при переедании, отравлении или нарушении режима приема пищи. Боль при панкреатите нельзя спутать с другими болевыми синдромами, однако заболевания поджелудочной железы часто приводят к нарушению работы всех органов желудочно-кишечного тракта. То же касается мочевыделительной системы и почек. При хронических заболеваниях поджелудочной железы на УЗИ можно обнаружить уменьшение органа в размерах, обызвествление и рубцевание. При остром поражении поджелудочной железы гнойный процесс может перейти на почки.

Исследование селезенки проводится вместе с другими органами брюшной полости и почек. Селезенка всегда видна при ультразвуковом исследовании левой почки. Целенаправленное изучение селезенки проводится при травмах живота и поясницы. Разрыв селезенки грозит тяжелым внутренним кровотечением. Селезенку обследуют при инфекционных заболеваниях, лимфомах, гепатитах и циррозе печени. При всех перечисленных заболеваниях почка значительно увеличивается в размерах.

Надпочечники видны только при длительном сканировании на УЗИ аппарате с высоким разрешением. Они расположены у верхнего полюса почек, рядом с нижней полой веной и брюшным отделом аорты. УЗИ является не лучшим методом диагностики заболеваний надпочечников, поскольку их трудно рассмотреть с помощью данного метода.

УЗИ почек, печени и желчного пузыря

УЗИ почек и УЗИ печени часто проводится совместно, поскольку правая почка исследуется через ткань печени. Печень исследуют при боли в правом подреберье, желтушности, изменениях в биохимических анализах крови. УЗИ печени позволяет обнаружить признаки вирусных гепатитов, злокачественные и доброкачественные опухоли, кисты и камни в печени, желчном пузыре и протоках (желчекаменная болезнь).

Ультразвуковое исследование незаменимо в различии почечной и печеночной колик. Чаще всего УЗИ почек и печени проводится совместно для обнаружения камней, из-за которых появляется сильная боль справа, в верхних отделах живота и поясницы. Камни могут быть расположены в почках и в желчном пузыре. Несмотря на то, что при клиническом обследовании можно выяснить расположение камней, данное обследование дополняется УЗИ для уверенного определения диагноза.

При наличии камней в желчном пузыре и сильной не прекращающейся болезненности проводится операция по их удалению. В то же время, для лечения острой почечной колики возможно успешное применение консервативного лечения. Для отхождения камня из почек используются спазмолитики, местное применение тепла.

УЗИ почек и предстательной железы (простаты)

Затруднение мочеиспускания может быть вызвано не только заболеваниями почек, но и заболеваниями предстательной железы. Аденома простаты является самой частой опухолью у мужчин. Предстательная железа находится под мочевым пузырем, спереди от стенки прямой кишки. Болезни предстательной железы могут напоминать симптомы заболеваний почек и мочевого пузыря.

УЗИ предстательной железы может быть проведено через брюшную стенку или из прямой кишки (трансректально). Трансректальное обследование считается более точным. При данной методике в прямую кишку помещают ультразвуковой датчик длиной до 5 сантиметров. При нарушениях мочеотделения у мужчин УЗИ простаты проводится в обязательном порядке. Заболевания простаты грозят мужским бесплодием, поэтому при нарушении семяизвержения следует обратиться к врачу и провести необходимое обследование.

Где сделать УЗИ почек?

УЗИ почек является очень распространенной процедурой. Ультразвуковое исследование доступно к проведению в медицинских учреждениях различного профиля. УЗИ почек можно выполнить как в центрах матери и ребенка, так и в специализированных урологических клиниках. В зависимости от используемого оборудования и методик цены на исследование могут отличаться.

Записаться на УЗИ почек

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона

+7 495 488-20-52 в Москве

Или

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

В Москве

Название клиники	Адрес	Телефон
ДиаМед	Улица Шереметьевская, дом 27	+7 (499) 110-06-17
Союз	Улица Матросская Тишина, дом 14А	+7 (499) 638-20-04
Клиника Современной Медицины	Площадь Победы, дом 2	+7 (499) 653-63-47
Нова Клиник	Улица Лобачевского, дом 20	+7 (499) 653-57-44
«Med4You»	Улица Палиха, дом 13/1	+7 (495) 120-79-21

В Санкт-Петербурге

Название клиники	Адрес	Телефон
Благодатная	Проспект Юрия Гагарина, дом 1	+7 (812) 385-51-25
Центр Израильской медицины «Сан Клиник»	Переулок Шведский, дом 2	+7 (812) 245-63-03
Мэдис	Улица 5-я Советская, дом 23	+7 (812) 509-62-72
Медицинский центр «ИМТ»	Улица Турку, дом 13	+7 (812) 31-32-443
Россимед	Проспект Российский, дом 8	+7 (812) 385-58-82

В Воронеже

Название клиники	Адрес	Телефон
Центр Современной Педиатрии	Улица Фридриха Энгельса, дом 5А	+8 (473) 212-02-57
Поликлиника «Дубрава»	Московский проспект дом 112	+8 (473) 212-00-15
Центр женского здоровья «FemClinic»	Улица Фридриха Энгельса, дом 25Б	+8 (473) 212-01-92
Семейная клиника «Олимп здоровья»	Жилой массив Олимпийский, дом 6	+8 (473) 212-05-34
Немецкий медицинский центр «DMZ»	Улица Дорожная, дом 8	+8 (473) 300-32-96

В Нижнем Новгороде

Название клиники	Адрес	Телефон
Медицинский центр «Помощь»	Улица Большая Печерская, дом 26	+8 (831) 260-16-59
Александрия	Улица Малая Покровская, дом 2А	+8 (831) 262-14-82
Медицинский центр «Свет»	Бульвар Мира, дом 5	+8 (831) 280-98-56
Медицинский центр «Алтея»	Улица Долгополова, дом 17	+8(831) 262-14-62
Л-Мед	Улица Пролетарская, дом 10А	+8 (831) 260-16-43

В Красноярске

Название клиники	Адрес	Телефон
Клиника «ИПМ»	Улица Аэровокзальная, дом 19	+8 (391) 228-70-32
Семейная клиника «Арника»	Красная площадь, дом 9А	+8 (391) 269-90-42
Медицинский центр «ТТВ»	Улица Инструментальная, дом 12	+7 (391) 264-14-15
Здоровая семья	Улица Попова, дом 20	+7 (391) 274-81-81
Элайф	Улица Алексеева, дом 115	+7 (391) 241-40-10

В Перми

Название клиники	Адрес	Телефон
Медицинский центр «Евромед Плюс»	Улица Пожарского, 19	+8 (342) 200-85-31
Медицинский центр «Медицина»	Шоссе Космонавтов, дом 141	+8 (342) 200-85-04
Генезис	Улица Чернышевского, дом 15Б	+8 (342) 200-88-32
Медицинский центр «Мировоззрение»	Улица Мира, дом 82А	+8 (342) 200-85-02
Медицинский центр «Клиника жизни»	Шоссе Космонавтов, дом 193А	+8 (342) 255-41-03

В Новосибирске

Название клиники	Адрес	Телефон
Медицинский центр «Новоклиник»	Улица Залесского, дом 5/1	+8 (383) 207-54-96
Медицинский центр «ИнфоМедика»	Улица Гоголя, дом 3	+8 (383) 383-26-90
Медицинский центр «Эра»	Проспект Дмитрова, дом 18	+8 (383) 383-57-39
Центр Медицины «Эрсимед»	Улица Советская, дом 50	+8 (383) 247-88-54
Медицинский центр «Наедине»	Улица Богдана Хмельницкого, дом 31	+8 (383) 383-06-05

В Казани

Название клиники	Адрес	Телефон
Медицинский центр «Формула здоровья»	Улица Вишневского, дом 49Б	+8 (843) 255-50-14
Генезис	Улица Ульянова – Ленина, дом 34	+8 (843) 212-18-04
Клиника «Авиценна – Эндокринология»	Улица Энергетиков, дом 9	+8 (843) 212-18-25
Клиника Семейной медицины плюс	Проспект Ямашева, дом 48Б	+8 (843) 212-19-66
Медицинский центр «Ремеди»	Проспект Победы, дом 132	+8 (843) 500-50-73

В Ростове-на-Дону

Название клиники	Адрес	Телефон
Медицинский центр «Родная клиника»	Проспект Ворошиловский, дом 6А	+8 (863) 333-29-67
Поликлиника «Авеню»	Улица Таганрогская, дом 112А	+8 (863) 303-30-87
Медицинский центр «Ревиталь Дон»	Переулок Оренбургский, дом 31	+8 (863) 333-28-76
ЕвроДон	Улица Социалистическая, дом 208	+8 (863) 322-03-18
Медицинский центр «Альянс Хирургия»	Улица Тракторная, дом 3	+8 (863) 333-27-91

В Екатеринбурге

Название клиники	Адрес	Телефон
Клиника «ВитаМедика»	Улица Мамина-Сибиряка, дом 193	+8 (343) 318-21-52
Медицинский центр «Пеан»	Улица Юлиуса Фучика, дом 1	+8 (343) 243-66-94
Клиника «Профессорская плюс»	Улица Вайнера, дом 15	+8 (343) 243-59-13
Гармония	Улица Бардина, дом 31	+8 (343) 288-79-94
УРО-Про	Улица Кузнечная, дом 83	+8 (343) 247-81-62