Кожный васкулит – диагностика и лечение. Препараты для лечения геморрагического, утрикарного и других видов васкулита кожи у детей и взрослых

Диагностика васкулитов кожи

Диагностика васкулитов кожи основывается на базе внешнего осмотра и ощупывания высыпаний врачом. Дополнительно врач выясняет у человека информацию о перенесенных инфекциях, приеме лекарственных препаратов, эпизодах физического и психического напряжения, переохлаждения, длительного пребывания на ногах и т.д.

В редких случаях при упорном течении заболевания или при атипичной симптоматике, когда внешние признаки неочевидны, для подтверждения диагноза васкулита проводят гистологическое исследование участка кожи под микроскопом. Участок кожи для исследования берут в ходе процедуры биопсии из пораженной области.

После осмотра и ощупывания высыпаний врач назначает следующие лабораторные анализы для определения степени активности патологического процесса:

• Общий анализ крови;
• Содержание общего белка и его фракций в крови (альбумины и глобулины);
• Содержание С-реактивного белка в крови;
• Активность системы комплемента;
• Концентрация иммуноглобулинов в крови;
• Реакция Ваалера-Роуза;
• Латекс-тест;
• Общий анализ мочи.

Лечение кожных васкулитов

Общие принципы терапии

Основной целью проводимого лечения васкулитов является достижение стойкой ремиссии. При выборе схемы терапии учитывается конкретное заболевание, входящее в группу васкулитов, стадия и степень активности патологического процесса. Используемые медикаментозные средства должны подавлять воспалительную реакцию, нормализовывать микроциркуляцию в коже и устранять имеющиеся осложнения, возникшие вследствие расстройства микроциркуляции. Для достижения указанных эффектов применяются наружные средства и препараты для приема внутрь.

При обострениях васкулитов показано соблюдение постельного режима вплоть до перехода заболевания в стадию регрессии. Однако лечение проводят вплоть до нормализации лабораторных показателей, отражающих степень активности процесса. Далее, в течение еще 6 – 12 месяцев проводят поддерживающую терапию, направленную на профилактику рецидива. Как правило, поддерживающая терапия включает в себя курсовой прием тех же лекарственных препаратов, которые используются для лечения в период обострения.

Определение степени активности васкулита кожи

Лечение васкулита кожи зависит от степени активности процесса и его клинической формы. Поэтому для выбора правильного алгоритма лечения необходимо сначала определить активность патологического процесса. Так, выделяют две степени активности патологического процесса при васкулитах:

• I степень активности. Кожа поражена в ограниченных пределах, отсутствует общая симптоматика (температура, головные боли, боли в суставах, общая слабость и т.д.), внутренние органы не вовлечены в патологический процесс, а лабораторные показатели – практически в пределах нормы.
• II степень активности. Кожа поражена широко, высыпания имеются в нескольких местах, присутствует общая симптоматика (головные боли, повышенная температура тела, общая слабость и т.д.) и выявляются признаки вовлечения внутренних органов в патологический процесс (боли в мышцах и суставах, нейропатия и др.).

Степень активности патологического процесса при васкулитах кожи определяется значением лабораторных показателей, отраженных в таблице ниже:

Лабораторные показатели	Степень активности патологического процесса
	I степень активности	II степень активности
Площадь поражения кожи (высыпаний)	Ограниченные высыпания	Распространенные высыпания
Число высыпаний	Небольшое	Множественные
Температура тела	Нормальная или субфебрильная (не выше 37,5oС)	Выше 37,5oС
Общие симптомы (недомогание, общая слабость, головная боль, боли в суставах, мышцах и т.д.)	Отсутствуют или незначительно выражены	Резко выражены
СОЭ (скорость оседания эритроцитов)	Менее 25 мм/ч	Более 25 мм/ч
Общее количество эритроцитов	В пределах нормы	Менее 3,8×1012/л
Гемоглобин	В пределах нормы	Менее 12 г% (120 г/л)
Общее количество тромбоцитов	В пределах нормы	Менее 180×109/л
Общее количество лейкоцитов	В пределах нормы	Более 10×109/л
Общий белок	В пределах нормы	Более 85 г/л
Альфа-2-глобулин	В пределах нормы	Более 12%
Гамма-глобулин	В пределах нормы	Более 22%
С-реактивный белок	Отсутствует или до ++	Более ++
Активность комплемента	Выше 30 ед	Ниже 30 ед
Концентрация иммуноглобулинов	В пределах нормы	Повышена
Реакция Ваалера-Роуза	Отрицательная	Положительная
Латекс-тест	Отрицательный	Положительный
Протеинурия (белок в моче)	Нет	Есть

Схемы лечения различных типов васкулитов в зависимости от степени активности

Рассмотрим различные схемы терапии, которые применяются для лечения разных форм васкулитов кожи в соответствии со степенью активности патологического процесса. Приведенные ниже схемы терапии утверждены и рекомендованы Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Различные формы полиморфного дермального васкулита (утрикарный, геморрагический, папулонодулярный, папулонекротический тип и т.д.) лечат одинаково, а схемы терапии различаются только в зависимости от степени активности патологического процесса. Схемы терапии, рекомендованные Минздравом России, для лечения полиморфного дермального васкулита приведены в таблице 1. В таблице указываются названия активных веществ лекарственных препаратов, а не коммерческие наименования. Это означает, что для лечения можно брать любые препараты, содержащие в качестве активных компонентов указанные вещества.
Таблица 1 – Схемы терапии полиморфного дермального васкулита I и II степеней активности.

Схема лечения различных типов полиморфного дермального васкулита I степени активности	Схема лечения различных типов полиморфного дермального васкулита II степени активности
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) (принимать внутрь для купирования воспаления):	Системные глюкокортикоиды (принимать внутрь или вводить внутривенно для купирования воспаления):
Нимесулид – принимать по 100 мг по 2 раза в сутки в течение 2 – 3 недель. Далее дозировку снижают вполовину, и принимают препарат вплоть до наступления ремиссии.	Преднизолон – принимать по 30 – 50 мг в сутки в утренние часы в течение 2 – 3 недель. После этого снижать дозировку на 1 таблетку в неделю, вплоть до полной отмены.
Мелоксикам – принимать по 7,5 мг по 2 раза в сутки в течение 2 – 3 недель. Далее дозировку снижают вполовину, и принимают препарат вплоть до наступления ремиссии.	Бетаметазон – вводить внутримышечно по 2 мл раствора по 1 разу в неделю в течение 3 – 5 недель. После этого уменьшают дозу введения на 25% еженедельно, до полной отмены препарата.
Индометацин – принимать по 25 мг по 3 – 4 раза в сутки в течение 2 – 3 недель. Далее дозировку снижают вполовину, и принимают препарат вплоть до наступления ремиссии.	Ингибиторы протонной помпы (принимают внутрь для уменьшения выраженности побочных эффектов глюкокортикоидов):
Антибиотики (принимать внутрь для уничтожения микробов, вызывающих васкулиты):	Омепразол – принимать по 20 мг по 2 раза в сутки, вплоть до полной отмены глюкокортикоидов.
Ципрофлоксацин – принимать по 250 мг по 2 раза в сутки в течение 10 – 14 дней.	Микро- и макроэлементы (принимают внутрь для уменьшения выраженности побочных эффектов глюкокортикоидов):
Доксициклин – принимать по 100 мг по 2 раза в сутки в течение 10 – 14 дней.	Калия и магния аспарагинат (Аспаркам, Панангин) – принимать по 1 таблетке по 3 раза в сутки, вплоть до полной отмены глюкокортикоидов.
Азитромицин – принимать по 500 мг по одному разу в сутки в течение 10 – 14 дней.	Корректоры обмена кальция и витамина D (принимают внутрь для уменьшения выраженности побочных эффектов глюкокортикоидов):
Хинолины (принимать внутрь для уничтожения микробов, вызывающих васкулиты):	Кальция карбонат + холекальциферол принимать по 1 таблетке по 3 раза в сутки, вплоть до полной отмены глюкокортикоидов.
Гидроксихлорохин – принимать по 200 мг по 2 раза в сутки в течение 2 – 3 месяцев.	Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) (принимать внутрь для купирования воспаления):
Хлорохин – принимать по 250 мг по 2 раза в сутки в течение месяца, затем по 250 мг по 1 разу в день на протяжении 1 – 2 месяцев.	Нимесулид – принимать по 100 мг по 2 раза в сутки в течение 2 – 3 недель. Далее дозировку снижают вполовину, и принимают препарат вплоть до наступления ремиссии.
Антигистаминные препараты (принимать внутрь для купирования отека и зуда):	Мелоксикам – принимать по 7,5 мг по 2 раза в сутки в течение 2 – 3 недель. Далее дозировку снижают вполовину, и принимают препарат вплоть до наступления ремиссии.
Левоцетиризин – принимать по 5 мг по 1 разу в день в течение 2 недель.	Диклофенак – принимать по 50 мг по 3 раза в сутки в течение 2 – 3 недель. Далее дозировку снижают вполовину, и принимают препарат вплоть до наступления ремиссии.
Дезлоратадин – принимать по 5 мг по 1 разу в день в течение 2 недель.	Цитостатики (принимать внутрь для купирования воспаления):
Фексофенадин – принимать по 180 мг по 1 разу в день в течение 2 недель.	Азатиоприн – принимать по 50 мг по 2 раза в сутки в течение 2 – 3 месяцев.
Мази с глюкокортикоидами (наносят наружно на очаги поражения для купирования воспаления):	Антибиотики (принимать внутрь для уничтожения патогенных микробов, способных вызывать васкулиты):
Мометазона фуроат 0,1% (крем, мазь) – наносить 1 раз в день до наступления улучшения.	Офлоксацин – принимать по 400 мг по 2 раза в сутки в течение 10 – 14 дней.
Бетаметазон 0,1% (крем, мазь) – наносить 2 раза в день до наступления улучшения.	Амоксициллин + клавулановая кислота – принимать по 875 + 125 мг по 2 раза в сутки в течение 10 – 14 дней.
Метилпреднизолона ацепонат 0,1% (крем, мазь) – наносить по 1 раз в день в течение максимум 12 недель.	Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции (принимать внутрь для нормализации микроциркуляции):
	Пентоксифиллин – принимать по 100 мг по 3 раза в день в течение 1 – 2 месяцев.
	Анавенол – принимать по 2 таблетки по 2 раза в сутки в течение 1 – 2 месяцев.
	Венотонизирующие и венопротекторные средства (принимать внутрь для укрепления стенки сосудов):
	Гесперидин + Диосмин – принимать по 500 мг по 2 раза в сутки в течение 1 – 2 месяцев.
	Антигистаминные препараты (принимать внутрь для купирования отека и зуда):
	Эбастин – принимать по 10 мг по одному разу в сутки в течение 2 недель.
	Цетиризин – принимать по 10 мг по одному разу в сутки в течение 2 недель.
	Левоцетиризин – принимать по 5 мг по одному разу в сутки в течение 2 недель.
	Антикоагулянты (вводить инъекционно для растворения тромбов):
	Надропарин кальция – вводить подкожно по 0,3 мл по 2 раза в сутки в течение 2 – 4 недель.
	Дезинтоксикационная терапия (вводится внутривенно для выведения токсических веществ из крови):
	Декстран – вводить по 200 – 400 мл внутривенно капельно по 1 разу в сутки в течение 7 – 10 дней.
	Наружные средства (наносят наружно на области поражения для купирования воспаления, очищения язв от гноя и некротических масс, а также заживления):
	Трипсин + Химотрипсин – готовить раствор из лиофилизата, и делать из него аппликации для удаления гноя и некротических масс.
	Левомеколь – мазь для купирования воспаления.
	Сульфатиазол серебра 2% крем – для очищения ран.
	Солкосерил – мазь для ускорения заживления.

Для лечения любых типов хронической пигментной пурпуры и I, и II степеней активности рекомендуется применение следующих лекарственных препаратов:

1. Хинолины (принимают внутрь для уничтожения микробов, вызывающих васкулиты):

• Гидроксихлорохин – принимать по 200 мг по 2 раза в сутки в течение 2–3 месяцев;
• Хлорохин – принимать по 250 мг по 2 раза в сутки в течение месяца, затем по 250 мг по одному разу в день в течение 1 – 2 месяцев.

2. Витамины (принимают внутрь для нормализации микроциркуляции и укрепления стенки сосудов):

• Аскорбиновая кислота + Рутозид – принимать по 1 таблетке по 3 раза в сутки в течение 3 – 5 месяцев;
• Витамин Е + Ретинол – принимать по 2 капсулы по 2 раза в сутки в течение 3 – 5 месяцев.

3. Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции (принимают внутрь для укрепления стенки сосудов и при нарушениях микроциркуляции):

• Пентоксифиллин – принимать по 100 мг по 3 раза в сутки в течение 1 – 2 месяцев;
• Дипиридамол – принимать по 25 мг по 3 раза в сутки в течение 1 – 2 месяцев.

4. Венотоники и венопротекторы (принимать внутрь для укрепления стенок вен):

• Гесперидин + Диосмин – принимать по 500 мг по 2 раза в сутки в течение 1 – 2 месяцев.

5. Наружные средства (наносят на очаги поражения для ускорения заживления, очищения раневых поверхностей, купирования воспаления и т.д.):

• Мометазона фуроат 0,1% (крем, мазь для купирования воспаления) – наносят 1 раз в сутки на очаги поражения до наступления улучшения;
• Бетаметазон 0,1% (крем, мазь для купирования воспаления) – наносят по 2 раза в сутки на очаги поражения до наступления улучшения;
• Метилпреднизолона ацепонат 0,1% (крем, мазь для купирования воспаления) – наносят 1 раз в сутки на очаги поражения в течение не более 12 недель;
• Троксерутин 2% гель (для улучшения тонуса сосудов) – наносят по 2 раза в сутки;
• Гепарин натрия мазь (для нормализации микроциркуляции и ускорения заживления) – наносят по 2 – 3 раза в сутки до наступления улучшения (в среднем 3 – 14 дней).

Схемы терапии ливедо-ангиита I и II степеней активности, рекомендованные Минздравом России, приведены в таблице 2. В таблице указываются названия активных веществ лекарственных препаратов, а не коммерческие наименования. Это означает, что для лечения можно брать любые препараты, содержащие в качестве активных компонентов указанные вещества.

Таблица 2 – Схемы терапии ливедо-ангиита I и II степеней активности.

Схема лечения ливедо-ангиита I степени активности	Схема лечения ливедо-ангиита II степени активности
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) (принимать внутрь для купирования воспаления):	Системные глюкокортикоиды (принимать внутрь или вводить внутривенно для купирования воспаления):
Нимесулид – принимать по 100 мг по 2 раза в сутки в течение 2 – 3 недель. Далее дозировку снижают вполовину, и принимают препарат вплоть до наступления ремиссии.	Преднизолон – принимать по 30 – 50 мг в сутки в утренние часы в течение 2 – 3 недель. После этого снижать дозировку на 1 таблетку в неделю, вплоть до полной отмены.
Диклофенак – принимать по 50 мг по 3 раза в сутки в течение 2 – 3 недель. Далее дозировку снижают вполовину, и принимают препарат вплоть до наступления ремиссии.	Бетаметазон – вводить внутримышечно по 2 мл раствора по 1 разу в неделю в течение 3 – 5 недель. После этого уменьшают дозу введения на 25% еженедельно, до полной отмены препарата.
Хинолины (принимать внутрь для уничтожения микробов, вызывающих васкулиты):	Ингибиторы протонной помпы (принимают внутрь для уменьшения выраженности побочных эффектов глюкокортикоидов):
Гидроксихлорохин – принимать по 200 мг по 2 раза в сутки в течение 2 – 3 месяцев.	Омепразол – принимать по 20 мг по 2 раза в сутки, вплоть до полной отмены глюкокортикоидов.
Хлорохин – принимать по 250 мг по 2 раза в сутки в течение месяца, затем по 250 мг по 1 разу в день на протяжении 1 – 2 месяцев.	Микро-и макроэлементы (принимают внутрь для уменьшения выраженности побочных эффектов глюкокортикоидов):
Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции (принимать внутрь для нормализации микроциркуляции):	Калия и магния аспарагинат (Аспаркам, Панангин) – принимать по 1 таблетке по 3 раза в сутки, вплоть до полной отмены глюкокортикоидов.
Пентоксифиллин – принимать по 100 мг по 3 раза в день в течение 1 – 2 месяцев.	Корректоры обмена кальция и витамина D (принимают внутрь для уменьшения выраженности побочных эффектов глюкокортикоидов):
Анавенол – принимать по 2 таблетки по 2 раза в сутки в течение 1 – 2 месяцев.	Кальция карбонат + холекальциферол принимать по 1 таблетке по 3 раза в сутки, вплоть до полной отмены глюкокортикоидов.
Венотонизирующие и венопротекторные средства (принимать внутрь для укрепления стенки сосудов):	Цитостатики (принимать внутрь для купирования воспаления):
Гесперидин + Диосмин – принимать по 500 мг по 2 раза в сутки в течение 1 – 2 месяцев.	Азатиоприн – принимать по 50 мг по 2 раза в сутки в течение 2 – 3 месяцев.
Витамины (принимать внутрь для укрепления сосудистой стенки и улучшения микроциркуляции):	Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции (принимать внутрь для нормализации микроциркуляции):
Аскорбиновая кислота + Рутозид – принимать по 1 таблетке по 3 раза в сутки в течение 3 – 5 месяцев.	Пентоксифиллин – принимать по 100 мг по 3 раза в день в течение 1 – 2 месяцев.
Витамин Е + Ретинол – принимать по 2 капсулы по 2 раза в сутки в течение 3 – 5 месяцев.	Антикоагулянты (вводить инъекционно для растворения тромбов):
	Надропарин кальция – вводить подкожно по 0,3 мл по 2 раза в сутки в течение 2 – 4 недель.
	Дезинтоксикационная терапия (вводится внутривенно для выведения токсических веществ из крови):
	Декстран – вводить по 200 – 400 мл внутривенно капельно по 1 разу в сутки в течение 7 – 10 дней.
	Наружные средства (наносят наружно на области поражения для купирования воспаления, очищения язв от гноя и некротических масс, а также заживления):
	Троксерутин 2% гель (для улучшения тонуса сосудов) – наносят по 2 раза в сутки.
	Бетаметазон + Гентамицин (для купирования воспаления и уничтожения микробов) – наносят по 2 раза в сутки, до появления улучшений.
	Клиохинол + Флуметазон (для купирования воспаления и уничтожения микробов) – наносят по 2 раза в сутки до появления улучшения, но не дольше 2 недель.

Для лечения всех остальных васкулитов применяют какие-либо из вышеуказанных схем терапии, подобрав оптимальную согласно клиническим симптомам и тяжести течения заболевания.

Чем мазать кожу при геморрагическом васкулите?

При геморрагическом васкулите рекомендовано использовать следующие наружные средства:

• Мази, способствующие заживлению (Солкосерил, Актовегин);
• Мази с глюкокортикоидами, купирующие воспаление (Бетаметазон, Дексаметазон и др.);
• Мази для очищения язвочек и эрозий от гноя и некротических масс (Сульфатиазол серебра 2%, Ируксол, Химопсин и др.);
• Аппликации с Димексидом для ускорения заживления и купирования воспаления.

Кожный васкулит: лечение (геморрагический, уртикарный и др.). Противопоказания при васкулите – видео

Препараты для лечения кожного васкулита: гепарин, аскорутин, китайский пластырь (рекомендации врача-дерматолога) – видео

Лечение кожного васкулита у детей и беременных. Диета, голодание, лечение народными средствами (рекомендации врача-дерматолога) – видео