- Почему врастают ногти?
- Симптомы, внешний вид
- Что делать, если вросший ноготь гноится?
- Фото вросшего ногтя на большом пальце ноги:
- Каковы возможные последствия вросшего ногтя?
- Врос ноготь на ноге: что делать, к какому врачу обращаться?
- Лечение вросшего ногтя
- Что сделать, чтобы ноготь не врастал: методы профилактики
- Часто задаваемые вопросы
- Как правильно подстричь вросший ноготь?
- Что делать с вросшим ногтем при беременности?
- Чем опасен вросший ноготь при сахарном диабете?
- Что делать, если при вросшем ногте поднялась температура?
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Вросший ноготь в цифрах и фактах:
- Чаще всего врастание ногтя происходит на большом пальце ноги, но может возникать и на других пальцах.
- Вросший ноготь может возникнуть у любого человека. У взрослых это состояние встречается чаще, чем у детей.
- Наиболее предрасположены к развитию вросшего ногтя люди с толстыми изогнутыми ногтями.
- У пожилых людей вросшие ногти встречаются чаще.
- Нагноение и другие осложнения вросшего ногтя чаще встречаются у людей, страдающих сахарным диабетом.
Почему врастают ногти?
Как устроены ногти у человека: краткий экскурс в анатомию
Ногти – придатки кожи, роговые образования. Они имеют то же строение, что и волосы, верхний слой кожи.
Каждый ноготь человека состоит из следующих частей:
- Ногтевое ложе. Место на пальце, на котором, находится ноготь.
- Корень ногтя. Составляет 30% от его длины, скрыт под кожей.
- Тело ногтя. Основная часть, которая находится на ногтевом ложе.
- Свободный край. Часть ногтя, которая выступает за пределы ногтевого ложа.
- Ногтевые валики. Небольшие утолщения на коже, которые ограничивают ноготь сзади и с боков.
В корне ногтя находится матрикс – за счет него происходит рост ногтя. Если повредить матрикс, рост ногтя может стать неправильным или вообще остановиться.
Интересные факты о росте ногтя:
- В среднем в течение суток длина ногтя увеличивается на 0,15 мм.
- Ногти на руках растут быстрее, чем на ногах.
- На руках полное обновление ногтей происходит раз в 3 месяца, на ногах – раз в 4,5 месяца.
- У мужчин в течение жизни ногти отрастают в среднем на 3,9 м, у женщин – на 4,3 м.
Причины возникновения вросшего ногтя
Основная причина вросшего ногтя – неправильно подобранная обувь. Хуже всего для ногтей жесткие туфли с узкими носами, слишком короткая тесная обувь. Если палец постоянно испытывает давление сбоку и сверху, это способствует врастанию ногтя в кожу. Другая распространенная причина – ношение закрытой обуви в жаркую погоду, когда внутри создаются влажные условия, способствующие размягчению ногтевой пластинки и набуханию эпидермиса – верхнего слоя кожи. В результате ноготь начинает расти неправильно.
Другие причины вросшего ногтя:
- Неправильный педикюр. Если срезать угол ногтя, это может привести к его последующему неправильному росту.
- Плоскостопие и вальгусная стопа (неправильное положение стоп с отклонением наружу). Людям, имеющим данные нарушения, сложно подобрать удобную обувь, она сдавливает пальцы, при этом повышается риск вросшего ногтя.
- Онихомикоз (грибковая инфекция ногтя). Грибок вызывает вросший ноготь за счет того, что приводит к деформации, утолщению ногтевых пластин.
- Врожденная предрасположенность. Некоторые люди имеют неправильную форму ногтей, избыточное количество тканей на ногтевом ложе.
- Травмы пальцев. Поврежденный ноготь может начать расти неправильно, неравномерно.
- Бактериальные, гнойные инфекции, которые затрагивают ногти.
- Ношение обуви на высоком каблуке. При этом во время каждого шага стопа стремится «съехать» вниз, пальцы зажимаются в остром носке.
Симптомы, внешний вид
Характерные симптомы вросшего ногтя:
- Обычно первый симптом вросшего ногтя – боль. Она усиливается во время ношения неудобной обуви, иногда может возникать даже от незначительного воздействия, например, когда человек задевает палец, накрываясь одеялом. Болевые ощущения могут быть очень сильные, как будто палец «проткнули гвоздем».
- Околоногтевой валик становится красным, припухает.
- Со временем возле ногтя начинает расти новая ткань – грануляции – она имеет характерный внешний вид, за который получила образное название «дикое мясо».
- При вросшем ногте имеется высокий риск инфицирования. Если под ногтевой валик попадает инфекция, он еще больше краснеет и опухает, из-под него начинает выделяться гной, усиливаются боли, может повышаться температура тела.
Стадии вросшего ногтя:
- Сначала возле пораженного ногтя появляется небольшая припухлость и болезненность. Постепенно эти симптомы нарастают.
- Затем происходит инфицирование. Обычно это проявляется в виде значительного усиления симптомов, выделения из-под ногтя гноя.
- В конце концов воспалительный процесс переходит в хроническую стадию. Происходит разрастание «дикого мяса». В этом случае можно говорить о запущенном вросшем ногте.
Что делать, если вросший ноготь гноится?
В этом случае нужно сразу обратиться к хирургу. Следующие симптомы должны стать поводом для визита к врачу:
- Боль, сильный дискомфорт в пальце.
- Отек и покраснение, которые со временем нарастают, распространяются вверх по пальцу.
- Проявления вросшего ногтя, которые возникли у диабетика или человека, страдающего другим заболеванием, приводящим к ухудшению кровотока в стопах.
Фото вросшего ногтя на большом пальце ноги:
Внешний вид вросшего ногтя:
Инфицированный воспаленный вросший ноготь:
«Дикое мясо»:
Каковы возможные последствия вросшего ногтя?
Основную опасность при вросшем ногте представляет инфекция. Она может распространяться в окружающие ткани, на стопу, в кости, приводя к тяжелым гнойным осложнениям. В худшем случае гнойный процесс может осложниться гангреной.
Врос ноготь на ноге: что делать, к какому врачу обращаться?
Если у вас возникли симптомы, похожие на вросший ноготь, обратитесь к хирургу. Ребенка нужно отвести к детскому хирургу. Для диагностики заболевания не требуются дополнительные исследования, достаточно внешнего осмотра. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением, особенно если вы страдаете сахарным диабетом или другими заболеваниями, при которых ухудшается кровоток в нижних конечностях.
Врач может назначить общий анализ крови, чтобы оценить активность воспаления, лабораторное исследование гноя для подбора эффективной антибиотикотерапии. Рентген помогает выявить гнойный процесс в костях стопы.
Лечение вросшего ногтя
Лечение вросшего ногтя – достаточно сложная задача. Существует большое количество методов, но ни один из них не идеален, случаются рецидивы. Существуют три основных направления лечения вросшего ногтя:
- хирургические вмешательства;
- консервативные (безоперационные) методы;
- ортопедические методы.
Операция по удалению вросшего ногтя
Хирургическое лечение полностью устраняет вросший ноготь, но не всегда гарантирует избавление от этого состояния навсегда. После операции может остаться причина, которая привела к патологии, в итоге вросший ноготь может возникнуть снова на том же или на другом пальце.
Существует три основных вида хирургического лечения вросшего ногтя:
- удаление при помощи скальпеля;
- удаление вросшего ногтя лазером;
- радиоволновое лечение вросшего ногтя.
Операция по Шмидену при вросшем ногте
Операция по Шмидену – довольно популярный способ лечения вросшего ногтя, так как он характеризуется низкой вероятностью рецидива (около 5-10%). Но вмешательство довольно травматичное, после него достаточно долго происходит восстановление.
Показания к операции Шмидена:
- большие размеры околоногтевого валика;
- неуспешное лечение вросшего ногтя, после которого произошел рецидив.
Ход операции:
- Обычно вмешательство проводят под местной анестезией (маленьким детям – под общим наркозом). На палец накладывают жгут, который помогает уменьшить кровопотерю.
- Хирург при помощи ножниц с острыми концами разрезает ноготь вдоль, делает скальпелем небольшой надрез на мягких тканях, удаляет грануляции.
- Затем при помощи специальной ложечки с острыми краями врач удаляет матрикс ногтя, отвечающий за его рост.
- Окончательное разрушение матрицы ногтя производится при помощи специальных химических веществ, электрокоагулятора или лазера.
- После того как вросшая часть ногтевой пластинки и все «лишние» ткани удалены, хирург накладывает швы и повязку. Иногда обходятся без швов – на процесс заживления это не повлияет.
Как вросший ноготь заживает после операции?
Обычно после операции по Шмидену заживление происходит в течение недели. В течение этого времени нужно ограничить нагрузки на больную ногу, ежедневно менять повязку. Если вросший ноготь осложнился инфекцией, врач может назначить антибиотики, мази с заживляющими и антибактериальными компонентами. Швы снимают спустя 7 дней после операции. Полное заживление происходит в течение 1-1,5 месяца. В течение этого времени нельзя посещать баню и сауну, нужно носить максимально удобную просторную обувь с открытым носом.
Удаление вросшего ногтя лазером
Лечение вросшего ногтя при помощи лазера отличается высокой эффективностью и безопасностью, низкими рисками рецидива, достаточно коротким периодом восстановления. Процедуру, так же, как и обычное хирургическое вмешательство, выполняют под местной анестезией, наложив на палец жгут. Лазер буквально испаряет «лишние» ткани, при этом уничтожает болезнетворные микроорганизмы в ране и останавливает кровотечение.
Видео удаления вросшего ногтя при помощи лазера:
Радиоволновое лечение вросшего ногтя (лечение вросшего ногтя аппаратом «Сургитрон»)
Метод напоминает коррекцию вросшего ногтя при помощи лазера, только вместо лазерного излучения применяются специальные радиоволны. Во многих клиниках для этого применяют современный аппарат для радиоволновой хирургии «Сургитрон». Так же, как и излучение лазера, радиоволны уничтожают все «ненужные» ткани, болезнетворные микроорганизмы в ране, останавливают кровотечение.
Видео лечения вросшего ногтя при помощи радиоволновой хирургии:
Коррекция вросшего ногтя без хирургического вмешательства
Лечение вросшего ногтя пластинами и скобами
Существуют специальные скобы и пластины для лечения вросшего ногтя. Они бывают разных форм, их изготавливают из различных материалов. Но все они имеют примерно один и тот же принцип действия: скоба или пластина крепится к ногтю, один из её концов зацепляет вросший край и выводит его вверх.
Скобы и пластины при вросшем ногте устанавливают под местной анестезией. Предварительно проводят гигиенические мероприятия, которые помогают размягчить ноготь. Сроки ношения скоб и пластин определяет лечащий врач.
Процедура установки скобы или пластины – ортониксия – в основном осуществляется на ранних стадиях вросшего ногтя.
Преимущества применения скоб и пластин при вросшем ногте:
- высокая эффективность – достигает 90%;
- процедура неинвазивная, лечение проводится без разреза;
- возможность достаточно точно рассчитывать силу коррекции;
- пациент не испытывает дискомфорта – большинство моделей пластин и скоб практически не заметны, не доставляют дискомфорта при ношении.
Наиболее распространенные типы скоб и пластин для лечения вросшего ногтя:
Название | Описание |
Скобы Фрезера | Скоба представляет собой тонкую проволоку. Её концы имеют вид крючков, их заводят под края ногтя, после чего скобе придают оптимальное натяжение. Скобы Фрезера не портят внешний вид: рядом с ними можно наклеить стразы, будет создаваться впечатление, что на ногте находится необычное украшение. Сама скоба практически не заметна на ноге, не мешает во время ношения обуви. |
Скобы Комбипед | Предназначены для коррекции вросшего ногтя с одной стороны. На одном конце скоба имеет крючок, который цепляют за вросший край, на другой – пластиковую платформу для крепления к ногтю при помощи специального клея. |
B/S-пластины | Пластины разной формы (для каждого пациента можно подобрать подходящую, в зависимости от ширины ногтя), изготовленные из упругого пластика. После установки пластина постепенно приподнимает вросший край ногтя, изменяет направление его роста. |
Полускобы Goldstadt | Представляют собой металлические скобы, которые на одном конце имеют крючок для крепления к вросшему краю ногтя, а на другом – плоскую платформу для крепления к ногтевой пластинке клеем. |
Пластины «Подофикс» (Podofix) | Пластина из мягкого пластика, внутри которой находится упругая проволока. Врач цепляет пластину за края ногтя, затем придает проволоке оптимальное натяжение для коррекции. Пластины «Подофикс» являются одним из наиболее современных способов лечения вросшего ногтя. Показания к их применению:
|
Пластины «Ониклип» | Пластина из медицинской стали в оболочке из пластика. Конструкция позволяет врачу точно устанавливать степень натяжения. Показания к применению:
|
Скобы ЗТО | Скоба изготовлена из нержавеющей стали и состоит из трех частей. Две боковые части имеют крючки, при помощи которых их цепляют за края вросшего ногтя. Между ними находится петля, закручивая которую, врач регулирует степень натяжения скобы. |
ERKI-технология | Представляет собой два пластиковых крючка и находящееся между ними металлическое кольцо, благодаря которому врач может индивидуально подбирать степень натяжения для каждого пациента. |
Тампонада вросшего ногтя каполином
Во время тампонады под вросший край ногтя вводят каполин – небольшой кусочек материала, который помогает уменьшить давление на ногтевой валик и заставляет ноготь расти правильно. Тампонаду можно проводить только при отсутствии инфекции и выраженного воспаления. Предварительно проводят гигиенические процедуры, коррекцию ногтя при помощи специальных инструментов.
Тампонаду каполином обычно проводят на самых ранних стадиях вросшего ногтя, либо в профилактических целях, при загнутых ногтевых пластинах, для предотвращения их врастания.
Видео коррекции вросшего ногтя и тампонады каполином:
Мази и гели для лечения вросшего ногтя
Мази, как и другие консервативные методы лечения, применяют главным образом на начальных стадиях вросшего ногтя или в качестве дополнения к хирургическим и ортопедическим методам. Они обладают разным действием: одни размягчают ногтевую пластинку и нормализуют её рост, другие содержат антибиотики и помогают справиться с инфекцией.
Мази и гели, которые применяют при вросшем ногте*:
Название | Описание** |
Ногтинорм от вросшего ногтя | Состав: пальмовое масло, СК-СО2 экстракты солодки, маклеи и зверобоя, отдушка, вазелин, пропилпарабен. Эффекты: размягчение ногтевой пластины, уменьшение воспаления в ногтевом валике, восстановление нормального роста ногтя. Способ применения:
Противопоказанием к применению мази является индивидуальная непереносимость компонентов. |
Гель Dr. Scholl’s от вросшего ногтя | Эффекты: размягчение вросшей ногтевой пластины, уменьшение воспаления. Способ применения:
Противопоказания к применению: индивидуальная непереносимость компонентов геля. Проконсультироваться перед использованием с врачом: во время беременности и её планирования, грудного вскармливания, при приеме лекарственных препаратов и БАД, людям с аллергическими реакциями на лекарства и продукты питания. С осторожностью применять у детей младше 12 лет. |
Мазь Вишневского при вросшем ногте | Эффекты: вытягивает гной, способствует уничтожению болезнетворных микроорганизмов, ускорению заживления. Способ применения:
Противопоказания к применению: индивидуальная непереносимость компонентов мази. |
Ихтиоловая мазь | Эффекты: уменьшение воспаления, боли, уничтожение болезнетворных микроорганизмов. Способ применения при вросшем ногте:
|
Левомеколь при вросшем ногте | Состав:
Способ применения:
Если под ногтевым валиком имеется гнойная полость, врач может ввести в нее некоторое количество левомеколя при помощи шприца. Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов препарата. |
Гель димексид при вросшем ногте | Состав: действующим веществом в составе геля димексид является диметилсульфоксид – лекарственное вещество, обладающее противовоспалительным действием. Способ применения:
Противопоказания:
|
**Информация представлена исключительно в ознакомительных целях. Обратитесь к врачу. Самолечение недопустимо и может приводить к негативным последствиям для здоровья.
Жидкости для обработки вросшего ногтя
Название препарата | Описание |
Димексид от вросшего ногтя | Состав: действующим веществом в составе жидкости димексид является диметилсульфоксид – лекарственное вещество, обладающее противовоспалительным действием. Способ применения: Врач может порекомендовать делать компрессы с димексидом по 2 часа в течение нескольких дней. Либо промывать раствором рану во время перевязок. Противопоказания: те же, что у геля димексид. |
Жидкость Scholl | Жидкость, предназначенная для размягчения ногтей. Способ применения:
|
Жидкость Gehwol | Эффекты: смягчает ноготь и околоногтевой валик, предотвращает врастание ногтя, помогает на ранних стадиях заболевания. Помогает уменьшить болезненные ощущения. Способ применения:
|
Масло для обработки вросшего ногтя
Существуют масла, которые помогают размягчить вросший ноготь, обладают антисептическим, регенерирующим действием. Например, довольно часто применяется 100% озонированное оливковое масло. Его используют во время процедуры тампонады.
Ванночки для лечения вросшего ногтя
При вросшем ногте применяются различные ванночки:
- Ванночки с солью при вросшем ногте. Снимают отек, воспаление, помогают бороться с болью, обычно применяются на ранних стадиях. Соль берут из расчета 2 столовых ложки на литр воды. Вода должна быть достаточно теплой, чтобы в ней можно было хорошо распарить ноги.
- Ванночки с пищевой содой. Помогают уменьшить отек и воспаление, размягчить вросший ноготь. Применяются на ранних стадиях заболевания. На три литра воды нужно взять одну столовую ложку пищевой соды. Ванночку для ног делают в течение 15-30-ти минут, после чего нужно приподнять вросший край ногтя при помощи чистой зубочистки и поместить под него жгут из ваты.
- Ванночки с марганцовкой при вросшем ногте. Делают три раза в день в течение 10-15 минут. Используют слабый раствор марганцовки розового цвета. Он обладает антисептическими свойствами, помогает размягчить вросший ноготь.
Лечение вросшего ногтя в домашних условиях
Даже если вы собираетесь лечить вросший ноготь в домашних условиях, обязательно нужно явиться на осмотр к врачу. Хирург оценит наличие и интенсивность инфекционного процесса.
Вы можете предпринять самостоятельно следующие меры:
- Подержите ноги в теплой воде. Ванночки для ног нужно делать по 15-20 минут 3-4 раза в день. Это поможет уменьшить отек и боль.
- Приподнимите вросший край ногтя. Под него можно подложить немного ваты или кусочек зубной нити так, чтобы он находился выше кожи.
- Используйте мази с антибиотиками. Нанесите небольшое количество мази на околоногтевой валик и перевяжите палец.
- Носите свободную обувь. До тех пор, пока состояние пальца не улучшится, стоит носить обувь с открытым носом.
- При сильных болях можно использовать обезболивающие средства. Спросите у врача, какие препараты и в какой форме вам лучше применять.
Если, несмотря на предпринятые меры, симптомы нарастают, обратитесь к хирургу. Не ждите, когда инфекционный процесс начнет распространяться.
Помогают ли народные средства, если врос ноготь?
Народные методы могут помочь, но перед их применением нужно проконсультироваться с врачом. Некоторые наиболее популярные народные средства при вросшем ногте:
- Сливочное масло. Распарьте предварительно ногу в ванночке с пищевой содой. Положите на ноготь небольшой кусочек сливочного масла, прикройте его марлевой салфеткой, кусочком целофана и забинтуйте. Повязку нужно носить в течение суток. После этого снова делают содовую ванночку для ног, приподнимают вросший край ногтя и подкладывают под него пропитанный сливочным маслом ватный жгут. Процедуру повторяют до тех пор, пока ноготь не отрастет.
- Облепиховое масло и подорожник. Распарьте ногу в растворе соды или марганцовки. Поместите в области вросшего ногтя несколько капель облепихового масла и замотайте листом подорожника, перебинтуйте. После спадения отека и стихания воспаления вросший край ногтя приподнимают и подкладывают под него ватный жгут, пропитанный облепиховым маслом.
- Календула и ромашка. Нужно взять по 50 г сухих цветов календулы и ромашки, залить 1 литром кипятка. Настаивать в течение 2-х часов, затем процедить и разбавить настой еще одним литром кипятка. Остудить до приемлемой температуры, распарить в настое ногу. После этого вросший край ногтя можно приподнять и подложить под него жгут из ваты, пропитанный йодом, сливочным или облепиховым маслом.
- Квасцы при вросшем ногте. Предварительно ногу распаривают в растворе соли, соды или марганцовки. Затем область вросшего ногтя тщательно обрабатывают жжеными квасцами и накладывают повязку. Обычно процедуру повторяют в течение 2-х недель.
- Барсучий жир. Можно накладывать на вросший ноготь повязку с барсучьим жиром после распаривания стоп в ванночке. Также можно подкладывать под вросший край ногтя смоченный в барсучьем жире ватный жгут.
Народные способы бывают эффективны не всегда, особенно при запущенном вросшем ногте. Ваш врач должен быть в курсе всех альтернативных методов лечения, которые вы применяете.
Что сделать, чтобы ноготь не врастал: методы профилактики
Для того чтобы предотвратить врастание ногтя, следуйте советам:
- Правильно подстригайте ногти. Их нужно обрезать поперек, можно лишь немного округлить. Не стремитесь придать ногтю полукруглую форму. Не срезайте углы. Если вы решили сделать педикюр в салоне, попросите специалиста, чтобы он обстриг вам ногти поперек.
- Не обстригайте ногти на ногах слишком коротко. Не нужно срезать их «под корень», пусть их свободный край немного выступает. В противном случае из-за давления обуви может нарушиться направление роста ногтей.
- Покупайте удобную просторную обувь. Она не должна нигде давить. Избегайте обуви на высоком каблуке и с острыми носами.
- Защищайте пальцы от травм. В первую очередь это относится к работникам, которые трудятся в условиях, опасных в плане травмирования стоп. Используйте обувь, которая хорошо защищает ваши ноги.
- Если у вас диабет – ежедневно осматривайте ваши стопы на предмет вросших ногтей.
Часто задаваемые вопросы
Что делать, если вросший ноготь возник у грудничка, маленького ребенка?
У маленьких детей вросшие ногти в основном возникают из-за наследственных причин, ношения неудобной тесной обуви, неправильного обстригания ногтей. Если у ребенка возникли симптомы вросшего ногтя, следует обратиться к детскому хирургу. Методы лечения практически те же, что и у взрослых. Хирургическое вмешательство по удалению вросшего ногтя у маленьких детей обычно выполняют под общим наркозом.
Какой код имеет вросший ноготь в МКБ?
В Международной Классификации Болезней 10-го пересмотра вросший ноготь входит в группу «болезни ногтей» (L60) и имеет код L60.0.
Как правильно подстричь вросший ноготь?
Нельзя придавать краю ногтя форму полукруга и срезать его углы. Это может нарушить рост ногтевой пластины и привести к её врастанию в околоногтевые валики. Подстригать ногти нужно перпендикулярно (можно немного закруглить, но не обрезая углы), не под корень, оставив небольшую выступающую часть свободного края ногтевой пластины.
Что делать с вросшим ногтем при беременности?
При возникновении вросшего ногтя во время беременности нужно обратиться к врачу, который произведет осмотр, правильно оценит ситуацию и назначит оптимальное лечение. Не стоит заниматься самолечением, так как у беременных женщин можно применять не все лекарственные препараты и народные средства. Посетить хирурга нужно как можно раньше, так как инфекция, которая развивается в околоногтевом валике, может негативно повлиять как на организм самой беременной женщины, так и на организм плода.
Чем опасен вросший ноготь при сахарном диабете?
Сахарный диабет может приводить к нарушению циркуляции крови в мелких сосудах, поэтому инфекционные осложнения вросшего ногтя для диабетиков особенно опасны. Инфекция может быстро распространиться на окружающие ткани и кости, в результате чего способна развиваться гангрена, потребуется ампутация.
Также диабетикам стоит ежедневно внимательно осматривать пальцы на своих ногах: из-за поражения мелких нервов и снижения чувствительности они могут не почувствовать боли при вросшем ногте и не замечать заболевание до тех пор, пока не разовьется гнойный процесс.
Что делать, если при вросшем ногте поднялась температура?
Обычно повышение температуры связано с активацией инфекционного процесса в пораженном околоногтевом валике и сопровождается такими симптомами, как усиление отека, покраснения, боли. Возможно, повышение температуры и ухудшение общего состояния говорит о том, что инфекционный процесс начал распространяться в окружающие ткани, кости стопы. Нужно обратиться к хирургу и начать лечение.
Отзывы