Как определить плацентарную недостаточность?

Плацентарная недостаточность является опасной и тяжелой патологией беременности, для определения которой необходимо пройти ряд обследований. Подтвержденный диагноз позволяет начать терапевтические мероприятия и скорректировать состояние плода и матери.

В подавляющем большинстве случаев плацентарная недостаточность не сопровождается какими-либо внешними материнскими проявлениями и протекает скрыто.
Связанно это с тем, что данный недуг поражает исключительно процессы жизнедеятельности плода. Поэтому диагностика данной патологии несколько затруднена и может быть осуществлена только во время инструментального исследования. Обычно плацентарная недостаточность определяется во время планового обследования беременной женщины с помощью ультразвука на 20 – 24 или 30 – 34 неделях гестационного развития плода.

Плацентарную недостаточность можно определить следующими способами:
1. физическое обследование беременной;
2. лабораторные анализы;
3. ультразвуковое исследование (УЗИ);
4. кардиотокография.

Физическое обследование беременной.

Физическое обследование беременной женщины, которое может осуществляться врачами различных специальностей, предоставляет возможность для выявления некоторых косвенных признаков задержки внутриутробного развития плода, что позволяет предположить плацентарную недостаточность. Могут быть выявлены некоторые симптомы острой плацентарной недостаточности, такие как кровотечения из половых путей, напряженность матки, преждевременная родовая деятельность. Кроме того, во время физического обследования может быть определено общее состояние женщины, ее системные патологии и ряд жизненных показателей.

Физическое обследование позволяет выявлять следующие признаки плацентарной недостаточности:

• Малые размеры матки. Путем пальпации матки могут быть выяснены ее размеры, что позволяет судить о развитии плода и объеме околоплодных вод. Несоответствие высоты матки сроку гестационного развития указывает на задержку внутриутробного развития.
• Малое количество шевелений плода. В норме мать должна испытывать не менее 10 шевелений плода в течение суток после 27 – 28 недели развития. Если количество шевелений меньше, существует высокая вероятность того, что плод подвержен воздействию гипоксии или других неблагоприятных факторов.
• Низкая частота сердечных сокращений. При длительном кислородном голодании из-за нарушения функции мозговых структур и сердца возникает брадикардия – низкая частота сердечных сокращений.
• Патологические сердечные шумы. При прослушивании сердца плода через переднюю брюшную стенку матери могут быть выявлены патологические сердечные шумы.
• Влагалищные кровотечения. Влагалищные кровотечения на любом сроке беременности являются крайне неблагоприятным признаком, который может возникать из-за преждевременной отслойки плаценты, спонтанного аборта, травматизма половых органов.
• Гипертонус матки. Повышенный тонус мышц матки свидетельствует о наличии фактора, который может спровоцировать спонтанный аборт и выкидыш. Длительное повышение маточного тонуса нарушает маточно-плацентарное кровообращение, так как сдавливает кровеносные сосуды.
• Повышение артериального давления. Повышенное артериальное давление является патологией, которая значительно повышает риск развития плацентарной недостаточности, а также увеличивает вероятность возникновения преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Кроме того, повышение артериального давления возникает при развитии позднего токсикоза беременных.
• Периферические отеки. Периферические отеки указывают на нарушение сердечной деятельности, что может спровоцировать снижение перфузии плаценты, либо на патологию почек, что может повлиять на артериальное давление, кровеносные сосуды и плаценту.

Помимо определения физиологических показателей матери и плода во время беседы с врачом могут быть выявлены факторы, которые могли спровоцировать или создать предрасполагающий фон для развития плацентарной недостаточности.

Плацентарная недостаточность чаще развивается в следующих условиях:

• возраст матери более 30 или менее 18;
• нарушение питания;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• патологии крови;
• хронические заболевания внутренних органов;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• патологии половых органов;
• миома матки;
• системные и половые инфекции.

Лабораторные анализы.

Лабораторные анализы позволяют выявить нарушения работы организма матери. Наибольшее значение имеет подсчет форменных элементов крови матери, коагулограмма (состояние свертывающей системы крови), жировой и белковый профиль, а также плазматическая концентрация глюкозы. Результаты данных анализов позволяют диагностировать материнские патологии, планировать терапевтический подход и предполагать дальнейшую эволюцию недуга.

Лабораторные анализы также позволяют выявлять гормональную функцию плаценты, что позволяет судить о ее общем состоянии. Данный метод обследования имеет наибольшее значение на поздних сроках беременности, когда синтетическая функция плаценты стабильна.

Лабораторные анализы позволяют выявлять следующие гормоны плаценты:

• плацентарный лактоген;
• плацентарная щелочная фосфатаза;
• окситоциназа;
• эстриол.

С помощью лабораторных анализов определяется уровень белка в моче, что позволяет исключить или подтвердить поздний токсикоз беременных, так как повышенное выделение белка почками указывает на развитие данного недуга.

Ультразвуковое исследование.

Ультразвуковое исследование является наиболее информативным методом диагностики, позволяющим выявлять плацентарную недостаточность в подавляющем большинстве случаев. С помощью данного способа может быть изучена толщина и структура плаценты, размеры плода, а также скорость кровотока в маточно-плацентарных и плодово-плацентарных сосудах. Наличие нарушений кровообращения в комбинации с уменьшением толщины плаценты более чем на 5 мм, а также задержка внутриутробного развития плода указывают на плацентарную недостаточность.

Кардиотокография.

Кардиотокография является методом диагностики функционального состояния плода, который основывается на одновременном измерении сердечных сокращений и тонуса матки. В норме частота сердечных сокращений должна составлять 120 – 160 ударов в минуту и увеличиваться во время повышения тонуса матки. Однако, так как развивающаяся при плацентарной недостаточности гипоксия оказывает деструктивное воздействие на головной мозг и сердце, выявляется низкая частота сердечных сокращений и задержка ответа при изменении тонуса матки.