Глюкозотолерантный тест – что он показывает и для чего нужен? Подготовка и проведение, нормы и расшифровка результатов. Тест при беременности. Где проводят исследование

Глюкозотолерантный тест представляет собой лабораторный анализ, предназначенный для выявления скрытых нарушений углеводного обмена, таких, как преддиабет, ранние этапа сахарного диабета.

Общие сведения о глюкозотолерантном тесте

Названия глюкозотолерантного теста (оральный глюкозотолерантный тест, проба с 75 г глюкозы, тест на толерантность к глюкозе)

В настоящее время общепринятым в России является название метода "глюкозотолерантный тест (ГТТ)". Однако на практике также используются и другие названия для обозначения этого же лабораторного метода диагностики, которые являются по своей сути синонимами термина "глюкозотолерантный тест". Такими синонимами термина ГТТ являются следующие: оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ), пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ), тест на толерантность к глюкозе (ТТГ), а также проба с 75 г глюкозы, проба с сахарной нагрузкой, построение сахарных кривых. На английском языке наименование данного лабораторного метода обозначается терминами glucose tolerance test (GTT), oral glucose tolerance test (ОGTT).

Что показывает и зачем нужен глюкозотолерантный тест?

Итак, глюкозотолерантный тест представляет собой определение уровня сахара (глюкозы) в крови натощак и через два часа после приема раствора 75 г глюкозы, растворенной в стакане воды. В некоторых случаях проводят расширенный глюкозотолерантный тест, при котором уровень сахара в крови определяют натощак, через 30, 60, 90 и 120 минут после употребления раствора 75 г глюкозы.

В норме уровень сахара в крови натощак должен колебаться в пределах 3,3 – 5,5 ммоль/л для крови из пальца, и 4,0 – 6,1 ммоль/л для крови из вены. Через час после того, как на голодный желудок человек выпивает 200 мл жидкости, в которой растворено 75 г глюкозы, уровень сахара в крови повышается до максимального уровня (8 – 10 ммоль/л). Затем, по мере переработки и усвоения поступившей глюкозы, уровень сахара в крови снижается, и через 2 часа после приема 75 г глюкозы приходит практически к норме, и составляет менее 7,8 ммоль/л для крови из пальца и вены.

Если же через два часа после приема 75 г глюкозы уровень сахара в крови оказывается выше 7,8 ммоль/л, но ниже 11,1 ммоль/л, то это свидетельствует о скрытом нарушении углеводного обмена. То есть о том, что углеводы в организме у человека усваиваются с нарушениями, слишком медленно, но пока эти расстройства компенсированы и протекают скрытно, без видимых клинических симптомов. По сути, ненормальное значение уровня сахара в крови через два часа после приема 75 г глюкозы означает, что у человека уже активно развивается сахарный диабет, но он еще не приобрел классическую развернутую форму со всеми характерными симптомами. Иными словами, человек уже болен, но стадия патологии ранняя, и потому никаких симптомов еще нет.

Таким образом, очевидно, что значение глюкозотолерантного теста огромно, так как этот простой анализ позволяет выявлять патологию углеводного обмена (сахарный диабет) на ранней стадии, когда еще нет характерных клинических симптомов, но зато можно провести лечение и предотвратить формирование классического диабета. И если скрытые нарушения углеводного обмена, которые выявляются при помощи глюкозотолерантного теста, можно скорректировать, обратить вспять и не допустить развития болезни, то на стадии диабета, когда патология уже полностью сформируется, вылечить заболевание уже невозможно, а можно только медикаментозно искусственно поддерживать нормальный уровень сахара в крови, оттягивая появление осложнений.

Следует помнить, что глюкозотолерантный тест позволяет на ранней стадии выявлять скрытые нарушения углеводного обмена, но не дает возможности различать первый и второй типы сахарного диабета, а также причины развития патологии.

Учитывая значение и диагностическую информативность глюкозотолерантного теста, данный анализ оправданно выполнять, когда имеются подозрения на наличие скрытого нарушения углеводного обмена. Признаками такого скрытого расстройства углеводного обмена являются следующие:

• Уровень сахара в крови выше нормы, но ниже 6,1 ммоль/л для крови из пальца и 7,0 ммоль/л для крови из вены;
• Периодическое появление глюкозы в моче на фоне нормального уровня сахара в крови;
• Сильная жажда, частое и обильное мочеиспускание, а также усиленный аппетит на фоне нормального уровня сахара в крови;
• Наличие глюкозы в моче на фоне беременности, тиреотоксикоза, заболеваний печени или хронических инфекционных заболеваний;
• Нейропатия (нарушение работы нервов) или ретинопатия (нарушение работы сетчатки глаза) с неясными причинами.

Если у человека имеются признаки скрытых нарушений углеводного обмена, то ему рекомендуется сделать глюкозотолерантный тест, чтобы удостовериться в наличии или отсутствии ранней стадии патологии.

Абсолютно здоровым людям, у которых уровень сахара в крови в норме и отсутствуют признаки скрытого нарушения углеводного обмена, делать глюкозотолерантный тест не нужно, так как он совершенно бесполезен. Также не нужно делать глюкозотолерантный тест тем, у кого уровень сахара в крови натощак уже соответствует сахарному диабету (более 6,1 ммоль/л для крови из пальца и более 7,0 для крови из вены), так как у них нарушения вполне явные, а не скрытые.

Показания к выполнению глюкозотолерантного теста

Итак, глюкозотолерантный тест обязательно показан к выполнению в следующих случаях:

• Сомнительные результаты определения уровня глюкозы натощак (ниже 7,0 ммоль/л, но выше 6,1 ммоль/л);
• Случайно выявленное повышение уровня глюкозы в крови на фоне стресса;
• Случайно выявленное наличие глюкозы в моче на фоне нормального уровня сахара в крови и отсутствия симптомов сахарного диабета (усиленная жажда и аппетит, частое и обильное мочеиспускание);
• Наличие признаков сахарного диабета на фоне нормального уровня сахара в крови;
• Беременность (для выявления гестационного сахарного диабета);
• Наличие глюкозы в моче на фоне тиреотоксикоза, заболеваний печени, ретинопатии или нейропатии.

Если у человека имеется какая-либо из вышеуказанных ситуаций, то ему следует обязательно сдать глюкозотолерантный тест, так как имеет место очень высокий риск скрытого течения сахарного диабета. И именно для подтверждения или опровержения такого скрытого сахарного диабета в подобных случаях и выполняется глюкозотолерантный тест, который позволяет "вскрывать" незаметное нарушение углеводного обмена в организме.

Кроме вышеперечисленных обязательных показаний, имеется ряд ситуаций, в которых людям желательно регулярно сдавать кровь на глюкозотолерантный тест, так как у них высок риск развития сахарного диабета. Такие ситуации не являются обязательными показаниями к сдаче глюкозотолерантного теста, но при них крайне желательно периодически этот анализ выполнять, чтобы своевременно на ранней стадии выявить преддиабет или скрыто протекающий диабет.

К подобным ситуациям, в которых рекомендуется периодически сдавать глюкозотолерантный тест, относят наличие у человека следующих заболеваний или состояний:

• Возраст старше 45 лет;
• Индекс массы тела более 25 кг/см²;
• Наличие сахарного диабета у родителей или кровных братьев и сестер;
• Малоподвижный образ жизни;
• Гестационный сахарный диабет при прошедших беременностях;
• Рождение ребенка с массой тела более 4,5 кг;
• Преждевременные роды, роды мертвым плодом, выкидыши в прошлом;
• Артериальная гипертензия;
• Уровень ЛПВП ниже 0,9 ммоль/л и/или триглицеридов выше 2,82 ммоль/л;
• Наличие любой патологии сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и т.д.);
• Поликистоз яичников;
• Подагра;
• Хронический пародонтоз или фурункулез;
• Прием мочегонных, глюкокортикоидных гормонов и синтетических эстрогенов (в том числе в составе комбинированных оральных контрацептивов) на протяжении длительного промежутка времени.

Если у человека нет ни одного из вышеуказанных состояний или заболеваний, но его возраст старше 45 лет, то ему рекомендуется сдавать глюкозотолерантный тест один раз в три года.

Если же у человека имеются хотя бы два состояния или заболевания из вышеуказанных, то ему рекомендуется сдать глюкозотолерантный тест в обязательном порядке. Если при этом значение теста окажется нормальным, то его нужно в рамках профилактического обследования сдавать раз в три года. Но когда результаты теста окажутся не в норме, то нужно проводить назначенное врачом лечение и сдавать анализ раз в год для контроля состояния и прогрессирования заболевания.

Противопоказания к выполнению глюкозотолерантного теста

Глюкозотолерантный тест противопоказан к проведению абсолютно тем, кто страдает ранее выявленным сахарным диабетом, и когда уровень сахара в крови натощак составляет 11,1 ммоль/л или выше! В такой ситуации ГТТ не проводят никогда, так как нагрузка глюкозой может спровоцировать развитие гипергликемической комы.

Также глюкозотолерантный тест противопоказан к проведению в тех случаях, когда имеются факторы, способны повлиять на его результат и сделать его неточным, то есть ложноположительным или ложноотрицательным. Но в таких случаях противопоказание обычно временное, действующее до тех пор, пока фактор, влияющий на результат тест, не исчезнет.

Итак, глюкозотолерантный тест не проводится в следующих случаях:

• Острый период любого заболевания, в том числе инфекционного (например, ОРВИ, обострение язвенной болезни желудка, расстройство кишечника и проч.);
• Инфаркт миокарда, перенесенный менее месяца назад;
• Период сильного стресса, в котором находится человек;
• Травма, роды или хирургическая операция, перенесенные менее 2 – 3 месяцев назад;
• Алкогольный цирроз печени;
• Гепатиты;
• Период менструации у женщин;
• Срок беременности более 32 недель;
• Прием лекарственных препаратов, повышающих уровень сахара в крови (адреналин, кофеин, рифампицин, глюкокортикоидные гормоны, гормоны щитовидной железы, мочегонные средства, оральные контрацептивы, антидепрессанты, психотропные средства, бета-блокаторы (атенолол, бисопролол и проч.)). Перед сдачей глюкозотолерантного теста нужно отменить прием таких препаратов минимум за три дня.

Какой врач может назначить глюкозотолерантный тест?

Глюкозотолерантный тест может быть назначен врачами разных специальностей, если у них возникает подозрение на скрытое нарушение углеводного обмена. Так, ГТТ назначают терапевты (записаться), эндокринологи (записаться), кардиологи (записаться), урологи (записаться), гинекологи (беременным женщинам) (записаться) и т.д.

Проведение глюкозотолерантного теста

Подготовка к глюкозотолерантному тесту

Глюкозотолерантный тест нужно сдавать после определенной подготовки, которая заключается в следующем:

• Тест проводят в утренние часы строго натощак, после 8 – 14-часового голодания в течение ночного сна. На ужин следует употребить 30 – 50 г углеводов. После ужина разрешается пить воду, но не есть. Утром в день сдачи теста нельзя ничего кушать и пить, кроме чистой воды без газа (завтрак до сдачи теста запрещен).
• В течение трех суток перед сдачей анализа следует соблюдать диету с достаточным количеством углеводов – не менее 150 г в сутки.
• В течение 12 – 24 часов перед сдачей теста следует отказаться от курения и употребления алкоголя.
• В течение суток перед сдачей анализа следует исключить высокие физические нагрузки, стресс, сильное психоэмоциональное напряжение.
• В течение 1 – 2 суток перед сдачей анализа следует пить достаточное количество жидкости.
• Минимум за три дня отменить прием лекарств, влияющих на уровень сахара в крови, таких, как Аспирин, аскорбиновая кислота, адреналин, кофеин, рифампицин, Фенотиазин, Литий, Метапрон, оральные контрацептивы, мочегонные, глюкокортикоидные гормоны, гормоны щитовидной железы, антидепрессанты, психотропные средства, бета-блокаторы (Атенолол, Бисопролол и проч.).

Как сдавать глюкозотолерантный тест?

Пациент приходит в лабораторию, где натощак у него берут кровь из пальца или из вены для определения тощакового (голодного) уровня глюкозы. После этого готовят раствор глюкозы, и дают выпить в течение пяти минут мелкими глотками. Если раствор субъективно кажется приторно сладким и чрезмерно противным, то в него добавляют немного лимонной кислоты или свежевыжатого сока лимона.

После того, как раствор глюкозы будет выпит, засекают время, а пациента усаживают в удобную позу и просят последующие два часа спокойно посидеть в медицинском учреждении, не занимаясь какой-либо активной работой. Желательно просто почитать любимую книгу эти два часа. На протяжении двух часов после приема раствора глюкозы нельзя кушать, пить, курить, употреблять алкоголь и энергетики, заниматься физическими упражнениями, нервничать.

По прошествии двух часов после приема раствора глюкозы снова берут кровь из вены или из пальца и определяют концентрацию сахара в крови. Именно значение сахара в крови через два часа после приема раствора глюкозы и является результатом глюкозотолерантного теста.

В некоторых случаях выполняют расширенный глюкозотолерантный тест, при котором кровь из пальца или из вены берут через 30, 60, 90 и 120 минут после приема раствора глюкозы. Каждый раз в крови определяют уровень сахара, и полученные значения наносят на график, где по оси Х откладывают время, а по оси Y – концентрацию сахара крови. В итоге получается график, на котором в норме уровень сахара в крови максимален через 30 минут после приема раствора глюкозы, а через 60 и 90 минут уровни сахара в крови постоянно снижаются, достигая практически тощакового значения уровня сахара к 120-ой минуте.

Когда будет забрана кровь из пальца через два часа после приема раствора глюкозы, исследование считается завершенным. После этого можно уходить и заниматься в течение дня любыми своими делами.

Раствор глюкозы для проведения глюкозотолерантного теста готовится однотипно – некоторое количество глюкозы растворяется в стакане воды. А вот количество глюкозы может быть различным, и зависит от возраста и массы тела человека.

Так, взрослым людям обычного телосложения с нормальной массой тела растворяют 75 г глюкозы в 200 мл воды. Очень тучным взрослым людям дозу глюкозы рассчитывают индивидуально из соотношения 1 г глюкозы на 1 кг веса, но не более 100 г. Например, если человек весит 95 кг, то доза глюкозы для него равна 95 * 1 = 95 г. И именно 95 г растворяют в 200 мл воды, и дают выпить. Если же человек весит 105 кг, то расчетная доза глюкозы для него составляет 105 г, но для проведения пробы допускается растворение максимум 100 г. Значит, для пациента с массой тела 105 кг доза глюкозы составляет 100 г, которые растворяют в стакане воды и дают выпить.

Детям, масса тела которых составляет менее 43 кг, доза глюкозы также рассчитывается индивидуально, исходя из соотношения 1,75 г на 1 кг веса. Например, ребенок весит 20 кг, значит, доза глюкозы для него составляет 20 * 1,75 г = 35 г. Таким образом, для ребенка массой 20 кг растворяют в стакане воды 35 г глюкозы. Детям с массой тела более 43 кг дают обычную взрослую дозировку глюкозы, а именно – 75 г на стакан воды.

После глюкозотолерантного теста

Когда сдача глюкозотолерантного теста будет завершена, можно позавтракать тем, что хочется, попить, а также вернуться к курению и употреблению алкогольных напитков. В целом, нагрузка глюкозой обычно не вызывает ухудшения самочувствия и не сказывается отрицательно на состоянии скорости реакций, и поэтому после глюкозотолерантного теста можно заниматься любыми своими делами, в том числе работать, водить автомобиль, учиться и т.д.

Результаты глюкозотолерантного теста

Результатом глюкозотолерантного теста являются две цифры: одна – это уровень сахара в крови натощак, и вторая – это значение сахара в крови через два часа после приема раствора глюкозы.

Если проводился расширенный глюкозотолерантный тест, то в результате получаются пять цифр. Первая цифра – это значение уровня сахара в крови натощак. Вторая цифра – это уровень сахара в крови через 30 минут после приема раствора глюкозы, третья цифра – уровень сахара через час после приема раствора глюкозы, четвертая цифра – сахар крови через 1,5 часа, и пятая цифра – сахар крови через 2 часа.

Полученные значения сахара в крови натощак и после приема раствора глюкозы сравнивают с нормальными, и делают вывод о наличии или отсутствии патологии углеводного обмена.

Норма глюкозотолерантного теста

В норме уровень глюкозы крови натощак составляет 3,3 – 5,5 ммоль/л для крови из пальца, и 4,0 – 6,1 ммоль/л для крови из вены.

Уровень сахара в крови через два часа после приема раствора глюкозы в норме составляет менее 7,8 ммоль/л.

Уровень сахара в крови через полчаса после приема раствора глюкозы должен быть ниже, чем через час, но выше, чем натощак, и составлять примерно 7 – 8 ммоль/л.

Уровень сахара в крови через час после приема раствора глюкозы должен быть самым высоким, и составлять примерно 8 – 10 ммоль/л.

Уровень сахара через 1,5 часа после приема раствора глюкозы должен быть таким же, как и через полчаса, то есть примерно 7 – 8 ммоль/л.

Расшифровка глюкозотолерантного теста

По результатам глюкозотолерантного теста врач может вынести три варианта заключения – норма, преддиабет (нарушение толерантности к глюкозе) и сахарный диабет. Значения уровней сахара натощак и через два часа после приема раствора глюкозы, соответствующие каждому из трех вариантов заключений, приведены в таблице ниже.

Характер углеводного обмена	Уровень сахара в крови натощак	Уровень сахара в крови через два часа после приема раствора глюкозы
Норма	3,3 – 5,5 ммоль/л для крови из пальца 4,0 – 6,1 ммоль/л для крови из вены	4,1 – 7,8 ммоль/л для крови из пальца и вены
Преддиабет (нарушение толерантности к глюкозе)	Менее 6,1 ммоль/л для крови из пальца Менее 7,0 ммоль/л для крови из вены	6,7 – 10,0 ммоль/л для крови из пальца 7,8 – 11,1 ммоль/л для крови из вены
Диабет	Более 6,1 ммоль/л для крови из пальца Более 7,0 ммоль/л для крови из вены	Более 10,0 ммоль/л для крови из пальца Более 11,1 ммоль/л для крови из вены

Чтобы понять, какой результат получил тот или иной конкретный человек по данным глюкозотолерантного теста, нужно посмотреть, в какие рамки значений уровней сахара попадают его анализы. Далее посмотреть, к чему (норме, преддиабету или диабету) относятся рамки значений сахара, в которые попали собственные анализы.

Глюкозотолерантный тест при беременности

Общие сведения

Глюкозотолерантный тест при беременности ничем не отличается от такового, проводимого у женщин вне беременности, а делается он с целью диагностики гестационного сахарного диабета. Дело в том, что у женщин на фоне беременности в некоторых случаях развивается диабет, который обычно проходит после родов. Именно с целью выявления такого диабета и проводится глюкозотолерантный тест беременным женщинам.

При беременности глюкозотолерантный тест в обязательном порядке назначается на любом сроке беременности, если у женщины сомнительны результаты определения уровня сахара натощак.

В других случаях здоровым женщинам для выявления скрытого гестационного диабета глюкозотолерантный тест назначают на 24 – 28 неделе беременности.

Сдача глюкозотолерантного теста при беременности должна проходить после определенной следующей подготовки:

• В течение трех дней следует соблюдать богатую углеводами диету (количество углеводов должно быть не менее 150 г в сутки).
• За сутки до сдачи теста следует исключить чрезмерные физические и психо-эмоциональные нагрузки, не курить, не употреблять алкоголь.
• Следует отказываться от пищи в течение 8 – 12 часов перед сдачей анализа, во время которых разрешается пить чистую воду без газа.
• Анализ сдается строго утром натощак.
• За трое суток до сдачи анализа отказаться от приема глюкокортикоидных гормонов, гормонов щитовидной железы, мочегонных, бета-блокаторов и других средств, повышающих или понижающих уровень сахара в крови.

Нельзя сдавать глюкозотолерантный тест на фоне любого острого заболевания, в том числе инфекционного (например, грипп, обострение пиелонефрита и проч.), при сроке беременности более 32 недель.

Глюкозотолерантный тест при беременности сдается по следующей методике, а именно: женщина приходит в лабораторию, у нее берут кровь для определения уровня сахара в крови натощак. Далее дают медленными глотками выпить раствор глюкозы, после чего два часа просят спокойно посидеть или полежать. На протяжении этих двух часов нельзя заниматься спортом, курить, кушать, пить сладкую воду, нервничать. По прошествии одного часа и двух часов у женщины снова берут кровь для определения концентрации сахара, и на этом тест считается законченным.

В результате получают три цифры – уровень сахара в крови натощак, уровень сахара в крови через один час и через два часа после приема раствора глюкозы. Эти цифры сравнивают с нормами, и делают вывод о наличии или отсутствии гестационного сахарного диабета.

Норма глюкозотолерантного теста при беременности

В норме уровень сахара в крови натощак у беременной женщины должен составлять менее 5,1 ммоль/л. Уровень сахара в крови через 1 час после приема раствора глюкозы составляет в норме менее 10,0 ммоль/л, а через 2 часа – менее 8,5 ммоль/л.

Гестационный сахарный диабет ставится, если значения параметров глюкозотолерантного теса у беременной женщины следующие:

• Уровень сахара в крови натощак – более 5,1 ммоль/л, но менее 7,0 ммоль/л;
• Уровень сахара в крови через час после приема раствора глюкозы – более 10,0 ммоль/л;
• Уровень сахара в крови через два часа после приема раствора глюкозы – выше 8,5 ммоль/л, но ниже 11,1 ммоль/л.

Где выполняется и цена на глюкозотолерантный тест

Записаться на исследование

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона

+7 495 488-20-52 в Москве

Или

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

Где делают глюкозотолерантный тест?

Глюкозотолерантный тест выполняется практически во всех частных лабораториях и в лабораториях обычных государственных больниц и поликлиник. Поэтому сделать данное исследование просто – достаточно обратиться в лабораторию государственной или частной клиники. Однако в государственных лабораториях часто отсутствует глюкоза для проведения теста, и в таком случае нужно будет самостоятельно купить порошок глюкозы в аптеке, принести его с собой, а сотрудники медицинского учреждения сделают раствор и произведут тест. Порошок глюкозы обычно продается в государственных аптеках, в которых имеется рецептурный отдел, а в частных аптечных сетях его практически нет.

Цена глюкозотолерантного теста

В настоящее время стоимость глюкозотолерантного теста в различных государственных и частных медицинских учреждениях колеблется от 50 до 1400 рублей.

13 первых признаков сахарного диабета, которые нельзя пропустить – видео

Уровень сахара в крови и сахарный диабет. Признаки, причины и симптомы диабета, особенности питания, препараты – видео

Как снизить сахар крови без таблеток – видео

Сахарный диабет и зрение. Строение сетчатки. Диабетическая ретинопатия: симптомы – видео