Девятнадцатая неделя беременности

С двенадцатой акушерской недели гестации срок беременности считается исключительно акушерскими неделями. Это обусловлено тем, что все нормы различных параметров роста и развития плода установлены для акушерского срока (который отсчитывается с первого дня последней менструации), а ведь именно со значениями данных показателей сравнивается текущее состояние будущего малыша с целью определения того, нормально ли он развивается. Учитывая это, срок считается акушерскими неделями во избежание путаницы.

Плод

К концу девятнадцатой недели длина плода может доходить до 21 – 22 см, однако в среднем составляет около 15 см. Масса тела плода колеблется от 240 до 280 г, в среднем составляя 270 плюс-минус 15 г.

На девятнадцатой неделе происходит буквально скачок в развитии плода, так как в головном мозгу появляются многочисленные связи между нейронами, что обеспечивает передачу сигналов между различными частями мозга. Благодаря формирующимся нейронным связям плод начинает совершать уже не хаотические, а вполне скоординированные движения. Если ранее эти движения были, хоть и хаотическими, но произвольными, то есть совершались по команде, поступающей из головного мозга, то отныне они будут еще и скоординированными. Плод уже может двигать правой или левой рукой по-отдельности. Более того, на девятнадцатой неделе развивается преимущественное использование правой или левой руки, что определит, будет ли ребенок правшой или левшой после появления на свет.

Объем движений пока не увеличивается, но благодаря их скоординированности плод может трогать стенку плодного пузыря, прикасаться к лицу, сосать палец во рту, захватывать ножками или ручками пуповину, а также поднимать голову и поворачивать ее в стороны. Мышцы шеи достаточно окрепли, чтобы малыш мог удерживать головку в выпрямленном положении или поворачивать ее вправо и влево.

В головном мозгу образованы клетки и отделы, обеспечивающие восприятие звуков, вкусовых, обонятельных (запахи) и осязательных ощущений (прикосновения), а также света. На девятнадцатой неделе системы чувств (осязание, обоняние, зрение, слух, вкус) совершенствуются и продолжают свое развитие. Так, малыш, находясь в утробе матери, уже хорошо слышит громкие звуки из окружающего пространства.

Нервные волокна, идущие от головного и спинного мозга в ткани и органы, начинают покрываться защитной оболочкой, которая называется миелином. Соответственно, на девятнадцатой неделе беременности идет процесс миелинизации нервов. Миелиновая оболочка обеспечивает защиту нервного волокна от повреждений и, одновременно, очень быструю передачу импульсов от органов к центральной нервной системе и обратно.

На девятнадцатой неделе начинают активно функционировать сальные железы кожи и производить сыровидную смазку (vernix caseosa), которая представляет собой серо-белое вязкое вещество. Сыровидная смазка покрывает всю поверхность кожного покрова и защищает нежную и ранимую кожу малыша от повреждений. Особенно много сыровидной смазки в складках кожи, где она скапливается в большом количестве, так как именно эти места наиболее уязвимы для агрессивного воздействия околоплодных вод и микробов. А смазка, с одной стороны, губительно действует на микробы, попавшие к плоду из организма матери, вследствие чего кожа малыша не подвергается различным инфекционно-воспалительным процессам. А с другой стороны, густая и вязкая консистенция смазки обеспечивает покрытие кожи слоем водоотталкивающей субстанции, что не дает околоплодным водам "разъесть" эпидермис. Вспомните, как сморщивается и повреждается кожа, если очень долго подержать руки в воде. А плод постоянно находится в околоплодных водах, поэтому его кожа должна быть защищена от негативного действия воды. Функцию защиты кожи плода от воды обеспечивает именно сыровидная смазка.

Пушок (лануго) на коже продолжает появляться. Эти волосики также выполняют защитную функцию, удерживая сыровидную смазку. Лануго может сохраняться на коже плода вплоть до родов, вследствие чего малыш рождается "волосатым". Однако это является вариантом нормы, поэтому не нужно переживать и расстраиваться. Ведь лануго через некоторое время после появления на свет исчезнет.

На девятнадцатой неделе в яичниках девочки уже растут фолликулы с формирующимися в них яйцеклетками. Функционирует кишечник, в котором скапливается меконий, представляющий собой первородный кал, образующийся из слущенных клеток слизистой кишечника, секрета желез и примеси околоплодных вод. Также продолжается активное развитие дыхательной системы – оформляется бронхиальное дерево, формируются бронхиолы, легкие.



Плод на девятнадцатой неделе уже выработал режим сна и бодрствования, который похож на таковой у новорожденного ребенка. Так, плод спит суммарно 18 часов в сутки, и только 6 часов бодрствует.

Шевеления плода

На девятнадцатой неделе шевеления плода ощущают женщины, вынашивающие второго, третьего или последующего ребенка. По словам женщин, шевеления малыша ощущаются по-разному. Так, одни женщины сравнивают их с ощущением биения крыльев бабочки, вторые – с червеобразными движениями, третьи – с прикосновением мягких лап кошки.

В норме на девятнадцатой неделе плод шевелится 4 – 8 раз в час. Если шевеления малыша ощущаются чаще, чем 8 раз в час, то это свидетельствует о том, что ему не хватает кислорода. При кислородном голодании (гипоксии) плод начинает активно двигаться, чтобы ускорить ток крови по сосудам и, тем самым, увеличить количество приносимого к тканям кислорода. Поэтому, если женщина заметила, что малыш начал активно шевелиться, а причин для волнения нет (сама женщина не испытывает волнения и не подвергается стрессовым воздействиям), то нужно увеличить количество кислорода, поступающего в ее организм. Для этого следует выйти на улицу или встать у открытого окна, и несколько минут глубоко и интенсивно подышать.

Женщины, которые будут рожать впервые (даже если беременность не первая, а до этого были зачатия, окончившиеся абортами или выкидышами на сроках до 20 недель), почувствуют шевеления плода только на двадцатой неделе беременности. Поэтому, если в прошлом женщина еще не рожала, то отсутствие шевелений на девятнадцатой неделе – не патология, а норма.

Однако некоторые женщины, готовящиеся родить впервые (первородящие), утверждают, что начинают чувствовать шевеления плода раньше двадцатой недели. Но это, скорее, исключение из правил. Кроме того, до двадцатой недели у первородящих шевеления слабые и их трудно идентифицировать, отличить от других физиологических явлений, имеющих место во время беременности. А вот на двадцатой неделе шевеления плода – уже хорошо ощутимые и легко идентифицируемые, поэтому их нельзя спутать с какими-либо другими процессами и явлениями в организме.

После появлений шевелений женщина будет ощущать их постоянно, вплоть до родов. Более того, наличие шевелений является важным признаком того, что с плодом все хорошо – он жив и развивается. Поэтому врач женской консультации будет спрашивать о наличии шевелений и заносить эту информацию в медицинскую документацию. Если женщина вдруг перестанет ощущать шевеления плода, то нужно срочно вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в родильный дом, так как данный признак может свидетельствовать об угрозе гибели малыша. В таком случае госпитализация в родильный дом в срочном порядке дает шанс на спасение ребенка.

19 неделя: беременность и суеверия. Первые шевеления плода. Рекомендации психолога и гинеколога – видео

УЗИ и анализы

На девятнадцатой неделе беременности можно пройти скрининговое УЗИ, однако можно и отложить данное обследование на 20 – 22 недели. Вообще плановое второе УЗИ необходимо пройти в те сроки, в которые рекомендует врач-гинеколог, ведущий беременность, так как в разных странах СНГ установлены немного разные периоды для второго скрининга. Например, России и Беларуси второе скрининговое УЗИ проводят в сроке 20 – 22 недели, а в Казахстане – в 18 – 20 недель.

В 19 недель беременности можно пройти УЗИ с целью проведения двойного скрининга, который применяется для выявления пороков развития у плода и соответствия его развития норме. Такой двойной скрининг заключается в том, что в один и тот же день нужно сделать УЗИ и сдать кровь на биохимические маркеры.

Иными словами, если женщина на 19-й неделе прошла УЗИ, то в тот же день следует сдать кровь на тройной тест, если этого не было сделано ранее. Тройной тест также называется биохимическим скринингом, и представляет собой определение концентрации альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГЧ) и неконъюгированного эстриола (НЭ) в крови женщины. Биохимический скрининг так же, как и ультразвуковой, проводится для выявления генетических аномалий или пороков развития у плода. Соответственно, сочетание биохимического и ультразвукового скринингов, проводимых для одной и той же цели (выявления пороков развития плода), называется двойным скринингом.

Суть биохимического скрининга заключается в определении концентрации в крови беременной женщины альфа-фетопротеина (АФП), неконъюгированного эстриола (НЭ) и хорионического гонадотропина (ХГЧ). Если концентрация данных веществ в норме, то это является свидетельством отсутствия пороков развития и генетических отклонений у плода. Если же концентрация одного, двух или всех трех веществ в крови не соответствует норме (выше или ниже нормы), то это свидетельствует о высоком риске наличия генетических аномалий или пороков развития у плода.

Очень важно понимать, что ненормальные уровни показателей тройного теста не являются 100%-м свидетельством наличия у вынашиваемого ребенка отклонений в развитии. Такие ненормальные уровни ХГЧ, НЭ или АФП указывают лишь на высокий риск аномалий развития у плода. Поэтому, получив "плохой" результат скрининга, не следует расстраиваться и волноваться, представляя себе уродства будущего ребенка. Ведь, к сожалению, биохимический скрининг очень неточен, и ненормальные показатели его параметров не свидетельствуют о безусловном наличии аномалий развития у плода, поскольку причин, по которым НЭ, ХГЧ и АФП могут оказаться не в норме, множество. Так, огромное число женщин с "плохими" результатами биохимического скрининга рожают совершенно нормальных здоровых детей. И, напротив, известны случаи, когда результаты биохимического скрининга были в норме, а женщины рожали детей с аномалиями развития.

Тем не менее, биохимический скрининг рекомендован к проведению Министерством здравоохранения, так как он позволяет выявить женщин группы риска по рождению ребенка с аномалиями развития и прицельно обследовать их более точными, но дорогостоящими методами.

Таким образом, это означает, что после получения "плохого" результата биохимического скрининга врач может предложить женщине пройти процедуру генетического картирования, в ходе которой забирается генетический материал плода и изучается специалистом под микроскопом. Если в генетическом материале будут найдены аномалии, то это уже является 100%-м свидетельством пороков развития у плода. В такой ситуации женщине и ее близким придется принять трудное решение о том, оставить ребенка или сделать аборт.

Однако на практике, после получения "плохого результата биохимического скрининга" врачи-гинекологи обычно не назначают и не рекомендуют генетическое картирование, а смотрят на результаты скринингового УЗИ, поскольку данное исследование – весьма точное и информативное. И если по данным УЗИ у плода нет аномалий, то процедуру генетического картирования, как правило, не рекомендуют, так как процесс забора генетического материала вынашиваемого ребенка – инвазивный, неприятный и потенциально опасный, поскольку может спровоцировать выкидыш. Только если по результатам и УЗИ, и биохимического скрининга имеются подозрения на наличие аномалий развития у плода, врачи рекомендуют провести генетическое картирование.

На девятнадцатой неделе, помимо УЗИ и биохимического скрининга, не нужно сдавать какие-либо еще анализы, если женщина чувствует себя нормально и уже сдала все запланированные лабораторные тесты. Например, на восемнадцатой неделе обязательно сдается общий анализ мочи и общий анализ крови. Если же женщина этого не сделала, то нужно обязательно сдать кровь и мочу на девятнадцатой неделе, так как эти простые анализы очень важны для выявления анемии и риска преэклампсии.

Так, наличие белка в моче, особенно в сочетании с отеками и повышенным артериальным давлением, свидетельствует о высоком риске преэклампсии. А преэклампсия представляет собой грозное осложнение беременности, при развитии которого на фоне отсутствия необходимого лечения может погибнуть и мать, и плод. Соответственно, общий анализ мочи позволяет выявить риск преэклампсии и, при необходимости, начать лечение. В такой ситуации врач, с целью снижения данного риска, назначает прием кальция по 1 г в сутки до 40 недели, и Аспирина по 75 – 125 мг в сутки до 36 недели.

Помимо риска преэклампсии, общий анализ мочи позволяет выявить скрытые, бессимптомно протекающие заболевания почек, мочевого пузыря или уретры.

Общий анализ крови очень важен для выявления анемии, которая часто развивается у многих беременных женщин. Если уровень гемоглобина ниже нормы – это свидетельствует о наличии анемии у женщины. В таком случае необходимо принимать препараты железа.

Также, если в прошлый раз женщины, имеющие отрицательный резус-фактор крови, сдавали анализ на антитела к резус-фактору и белкам системы АВ0 около месяца назад (то есть на 14 – 15 неделе), то на девятнадцатой неделе нужно снова сдать этот лабораторный тест. Дело в том, что анализ на антитела к резус-фактору и белкам системы АВ0 нужно сдавать один раз в месяц до 28-й недели беременности включительно женщинам, имеющим отрицательный резус-фактор крови, так как данный тест позволяет выявить резус-конфликт между организмами плода и матери, который может развиваться только у женщин с отрицательным резус-фактором крови.

Резус-конфликт представляет собой реакцию иммунной системы организма женщины, которая стремится уничтожить плод: происходит процесс, похожий на отторжение трансплантата. В результате резус-конфликта развивается гемолитическая болезнь новорожденного, которая может привести к смерти малыша. Поэтому резус-конфликт нужно своевременно выявлять и лечить, чтобы предотвратить смерть или гемолитическую болезнь новорожденного. А анализ на наличие антител к резус-фактору и белкам системы АВ0 позволяет выявлять резус-конфликт. Если в результате анализа обнаружены антитела, то это свидетельствует о развитии резус-конфликта. В таком случае женщину госпитализируют в стационар и проводят лечение. Если же антител в крови нет, то резус-конфликт не развивается, и в таком случае продолжают просто отслеживать данное осложнение путем сдачи теста на антитела раз в месяц.

Если женщину ничего не беспокоит, она чувствует себя хорошо, то больше никаких анализов на девятнадцатой неделе сдавать не нужно.

Посещение врача акушера-гинеколога

На девятнадцатой неделе беременности многие женщины, вставшие на учет на 10 – 12 неделе, должны посетить женскую консультацию в третий раз в плановом порядке. Если же на девятнадцатую неделю не приходится дата планового визита в женскую консультацию, то посещать акушера-гинеколога нужно только в том случае, если женщина себя плохо чувствует или появились тревожные признаки патологии.

На прием к врачу нужно взять с собой обменную карту, в которую заносятся все данные обследований и сведения, касающиеся течения беременности и состояния женщины. Также следует взять все результаты анализов и обследований, которые находятся на руках у женщины и еще не были перенесены в медицинскую документацию и не оценены врачом-гинекологом, ведущим беременность.

Во течение приема врач акушер-гинеколог должен оценить состояние женщины, а также определить, нормально ли протекает беременность. Для этого врач спрашивает, беспокоят ли женщину какие-либо симптомы, проявления или некие необычные жалобы. В ответ на данный вопрос необходимо подробно описать свое самочувствие, не упуская никаких, даже самых мелких и необычных деталей, так как они могут оказаться важными признаками или симптомами.

Акушерка измеряет артериальное давление, рост, вес беременной, врач рассчитывает прибавку массы.

Далее врач осматривает ноги, кожу, молочные железы и живот женщины. Ноги осматриваются с целью выявления варикозного расширения вен, кожа – на предмет наличия припухлостей, покраснений или иных высыпаний, грудь – для оценки её развития и наличия воспалительного процесса в молочных железах. Живот осматривается с целью выявления грыжи или расхождения мышц, а также для оценки формы живота, упругости и эластичности мышц пресса.

После осмотра живота врач прослушивает сердцебиение плода, прощупывает матку и оценивает ее тонус по ответу на прикосновение рук к передней брюшной стенке. Если в ответ на прикосновение матка умеренно сокращается, то это свидетельствует о нормальном тонусе. Если же матка в ответ на прикосновение сокращается сильно, создавая эффект "каменного живота", то это является признаком гипертонуса.

Далее производится измерение окружности живота обычной сантиметровой лентой по наиболее выпуклой его части. В принципе, окружность живота в большинстве стран СНГ положено измерять с двадцатой недели. Но если визит пришелся на девятнадцатую неделю, то окружность живота изменяют на этом сроке. Дело в том, что в медицинской документации данный параметр должен быть отражен с 20-й недели. Соответственно, если не провести измерение на 19-й неделе, то в следующий раз это можно будет сделать только на 23-й неделе, на которую придется дата следующего планового визита. В норме окружность живота на девятнадцатой неделе составляет примерно 68 – 73 см.

Затем врач измеряет высоту стояния дна матки (ВСДМ). Данный параметр представляет собой расстояние от верхнего края лобковой кости до края матки, прощупываемого через переднюю брюшную стенку. Высота стояния дна матки измеряется сантиметровой лентой в положении женщины лежа с выпрямленными ногами, а результат заносится в обменную карту. В норме ВСДМ на девятнадцатой неделе составляет около 10 см. В большинстве стран СНГ принято заносить в медицинскую документацию высоту стояния дна матки с двадцатой недели, но если женщина пришла в консультацию на 19-й неделе, то этот параметр обычно измеряют, так как в следующий раз удастся измерить ВСДМ только на 23-й неделе, когда беременная придет в очередной раз на плановый осмотр.

После этого врач или акушерка производит измерение четырех размеров таза (если это не было произведено ранее), которые называются дистанция спинарум, дистанция кристарум, дистанция трохантерика и конъюгата экстерна. Измерения проводятся при помощи специального прибора – тазомера, который представляет собой две бранши, скрепленные на одном конце и расходящиеся двумя свободными концами, наподобие циркуля. Свободные концы тазомера снабжены плоскими пуговками, которые упираются в точки, между которыми измеряют расстояние.

Размеры таза нужны акушерам-гинекологам для оценки емкости таза и того, сможет ли женщина родить ребенка через естественные родовые пути, или нужно будет проводить родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Дистанция спинарум в норме составляет 25 – 26 см, дистанция кристарум – 28 – 29 см, дистанция трохантерика – 31 – 32 см, а конъюгата экстерна – 20 – 21 см. Если размеры таза больше нормы, то он широкий и, следовательно, роды должны пройти легко, так как места для прохождения ребенка по родовым путям достаточно. Если дистанция спинарум, дистанция кристарум и дистанция трохантерика менее нормы, то таз узкий, и в таком случае женщина может и не родить самостоятельно, особенно если плод крупный. Если конъюгата экстерна менее 19 см, то таз является плоским, и в такой случае вероятность родить естественным образом мала, вследствие чего врачи рекомендуют плановое кесарево сечение. Наиболее важным и значимым в современном акушерстве является конъюгата экстерна, которая позволяет вычислить истинную конъюгату – наиболее узкую часть выхода из малого таза, размер которой определяет вероятность того, что малыш сможет родиться естественным образом. Ведь при узком тазе (дистанция спинарум, дистанция кристарум и дистанция трохантерика менее нормы) головка плода может конфигурироваться и "подстроиться" под родовые пути, благодаря чему малыш родится естественным образом. А вот при плоском тазе, когда конъюгата экстерна менее 19 см, плод не сможет даже выйти из матки, так как места между лобковой костью и копчиком слишком мало, его головка просто не "проходит".

После измерения всех необходимых параметров врач оценивает результаты анализов и обследований, и на их основании назначает лечение, если это нужно. Если к девятнадцатой неделе женщина не сдала общего анализа мочи и крови, а также не прошла биохимический и ультразвуковой скрининг, то врач дает направления на данные обследования и настоятельно рекомендует пройти их в течение двадцатой недели. Причем скрининговое УЗИ и тройной тест следует обязательно пройти в течение 20-й недели, так как уже на 21-й неделе данные обследования будут малоинформативными. А общий анализ мочи и общий анализ крови можно сдать и на 21-й неделе – результаты данных тестов имеют одинаковую информативность вне зависимости от срока гестации.

Если у женщины отрицательный резус-фактор крови, то врач выдает направление на сдачу анализа на антитела к резус-фактору и белкам системы АВ0 (в обиходе – анализ на антитела). Данный анализ сдается один раз в месяц, но врач выдает направление заранее, чтобы в день, когда нужно в очередной раз сдать анализ на антитела, женщина могла сразу пойти в лабораторию, и не тратить время на посещение гинеколога лишь затем, чтобы взять соответствующее направление. Результат данного анализа лаборатория присылает гинекологу, ведущему беременность, и врач сразу же оценивает его результаты. Если антитела в крови отсутствуют, то все в порядке, лечение не требуется, поскольку резус-конфликт не развивается. Если же в крови имеются антитела, то врач вызывает женщину в консультацию на внеочередную явку и дает направление в стационар для проведения необходимой терапии.

Кроме того, на девятнадцатой неделе врач производит забор мазков из половых органов и осматривает влагалище и шейку матки, оценивая их состояние. В принципе, мазки, согласно протоколу ведения беременности, утвержденному Министерством здравоохранения, забираются на двадцатой неделе. Но если женщина посещает консультацию на девятнадцатой неделе, то врачи предпочитают забирать мазки из половых органов в этот период, так как следующий плановый визит придется на 23 – 24 недели, что гораздо дальше от планового срока забора мазков, а заставлять приходить беременную через неделю только для сдачи мазков нерационально.

В конце посещения врач назначает дату следующего планового визита в консультацию, который должен состояться через месяц (то есть примерно на 23 – 24 неделе беременности), если не возникнет каких-либо осложнений. В случае, если женщина чувствует себя плохо, необходимо посетить врача в кратчайшие сроки, не дожидаясь даты планового визита.

Ощущения, признаки беременности и изменения в состоянии организма

На девятнадцатой неделе существенно повышена нагрузка на сердечно-сосудистую систему организма женщины, так как объем циркулирующей крови увеличился весьма значительно, чтобы обеспечить потребности в кислороде и питательных веществах и матери, и малыша. Из-за такого увеличения объема крови у женщины учащаются сердечные сокращения (пульс), периодически появляется чувство жара в теле, усиливается потоотделение, увеличивается количество выделений из влагалища, эпизодически возникают головные боли, кровотечения из десен и носа. Кроме того, увеличение жидкой части крови может спровоцировать появление периодических головокружений, а также сильной слабости и утомляемости.

Частый пульс и давление смещенных выросшей маткой вверх внутренних органов провоцирует затруднение дыхания – женщине периодически становится трудно глубоко вдохнуть и выдохнуть. Такое состояние является нормальным, и при его появлении нужно несколько минут дышать, как собака – делать быстрые, неглубокие и частые вдохи-выдохи.

Описанные симптомы являются нормальными для девятнадцатой недели беременности, поскольку вызываются не какими-либо патологиями, а физиологическими изменениями в организме. Однако, несмотря на их нормальную природу, подобные симптомы могут вызывать ощутимый дискомфорт у женщины, который, к сожалению, невозможно устранить, так как нельзя отменить проходящие в организме физиологические процессы. Тем не менее, выраженность дискомфорта можно минимизировать путем ведения активного образа жизни, правильного питания, избегания физических и психических перегрузок. Периодические приступы головной боли и головокружений следует сначала попытаться купировать немедикаментозным методом – при их появлении ложиться на некоторое время в прохладном и темном помещении или принимать душ. Если это не помогает, тогда можно принять таблетку. Для остановки носового кровотечения нужно закинуть голову вверх на несколько минут, а для профилактики кровотечений из десен их нужно массировать пальцами по 2 – 3 раза в течение дня.

Значительно увеличившаяся в размерах матка давит на мочевой пузырь и кишечник, что провоцирует изменения в работе данных органов. Так, из-за сдавления мочевого пузыря на девятнадцатой неделе женщина часто ходит в туалет мочиться, поскольку орган не способен накапливать большой объем мочи. Частое мочеиспускание сохранится до конца беременности, так как связано с увеличивающимся размером матки. К сожалению, давление матки на мочевой пузырь, помимо частых походов в туалет, может провоцировать боли при мочеиспускании, боли в пояснице, а также эпизоды неясной лихорадки, когда температура внезапно повышается, упорно держится, несмотря на прием различных жаропонижающих препаратов, и через некоторое время также резко нормализуется. Причем лихорадка не сопровождается какими-либо симптомами заболевания.

Подобная лихорадка называется мочевой, и обусловлена застоем мочи в почках, которая не оттекает в мочевой пузырь из-за сдавления мочеточников маткой. Застой мочи в почках может спровоцировать развитие пиелонефрита, который придется лечить, так как воспалительный процесс в почках может негативно отразиться на развитии плода.

Таким образом, очевидно, что частое мочеиспускание, даже если оно болезненно и сочетается с болями в пояснице, является более благоприятным признаком, чем задержка мочи или приступы мочевой лихорадки. Поэтому если у женщины появляются приступы мочевой лихорадки или урежается мочеиспускание, следует обратиться к врачу и сдать анализы с целью выявления воспалительного процесса в почках на ранней стадии, когда вылечить его не так сложно. Если же мочеиспускание частое, то это следует рассматривать как норму, соответственно, в подобном случае обращаться к врачу не нужно. При появлении болей при мочеиспускании или болей в пояснице нужно сдать общий анализ мочи и обратиться к врачу, так как данные симптомы могут быть как вариантами нормы, так и признаками воспалительного процесса в почках, уретре или мочевом пузыре.

Сдавление маткой кишечника провоцирует проблему запоров, которая будет периодически или постоянно мучить женщину до окончания беременности. Полностью устранить проблему запоров не удастся, но возможно ее минимизировать путем употребления продуктов, богатых клетчаткой (хлеб из муки грубого помола, отруби, фрукты, овощи, чернослив, курага и т.д.), а также применения слабительных на основе лактулозы (например, Дюфалак, Порталак, Нормазе).

Кроме того, растущая матка заставляет органы брюшной полости подниматься вверх, что приводит к сильному давлению на желудок и диафрагму. Вследствие давления внутренних органов на желудок на девятнадцатой неделе женщину может мучить изжога. Приступы изжоги сохраняются вплоть до самых родов, причем у некоторых женщин они возникают только эпизодически, а у других – присутствуют практически постоянно (то есть после каждого приема пищи или обильного питья).

Чтобы минимизировать количество приступов изжоги, необходимо потреблять пищу часто, но маленькими порциями, а также не ложиться и не наклоняться после еды и питья. Спать рекомендуется на большой подушке, немного приподняв головной конец. Выполнение данных простых правил уменьшит частоту возникновения приступов изжоги. В момент же появления изжоги необходимо принимать антацидные препараты (например, Фосфалюгель) для купирования неприятного ощущения.

На девятнадцатой неделе у большинства беременных женщин из молочных желез начинает выделяться молозиво. Выделение молозива – это нормальное явление, свидетельствующее о происходящих изменениях в груди, направленных на обеспечение грудного вскармливания после появления младенца на свет. При появлении молозива нужно просто протереть соски мягкой и чистой салфеткой.

Заметно выступающий вперед живот заставляет женщину искать удобную позу для сна. С точки зрения врачей оптимальной для сна является поза на левом боку с ногой, подтянутой к животу. В этом случае давление матки на различные органы минимально. Спать на спине нежелательно, поскольку в этом случае давление матки на позвоночник может спровоцировать боли в спине и пояснице. Кроме того, лежание на спине может привести к сдавлению нижней полой вены, что приведет к нарушению кровоснабжения матки и оттоку крови из ног и органов брюшной полости.

На девятнадцатой неделе из-за быстрого увеличения объемов тела на коже живота, бедер и боков могут появиться растяжки. Если растяжки появились, их нужно как можно скорее начать смазывать специальными косметическими средствами, чтобы минимизировать их выраженность в будущем. Хотя уже появившуюся растяжку не удастся ликвидировать полностью, но своевременное применение косметики против стрий позволит сделать ее малозаметной. Причем для того, чтобы сделать растяжки малозаметными, специальные косметические средства нужно начинать применять как можно раньше после их появления, не дожидаясь, когда стрии станут белыми. Растяжки можно сделать малозаметными, только если начинать их смазывать специальной косметикой, когда они еще красные. Смазывание специальными косметическими средствами растяжек, которые уже стали белыми, бесполезно – на этой стадии сделать стрии незаметными можно только при помощи операции.

Однако риск появления растяжек имеется не только на девятнадцатой неделе, а сохраняется вплоть до родов, так как живот будет продолжать увеличиваться, а кожа, соответственно, сильно растягиваться. Поэтому рекомендуется для профилактики появления в будущем новых растяжек смазывать кожу живота, бедер и боков до самых родов либо специальными косметическими средствами, либо обыкновенным кремом для рук, либо жирными растительными маслами (оливковым, миндальным, абрикосовым, зародышей пшеницы и т.д.).

Также на девятнадцатой неделе у женщины могут появиться симптомы дефицита минералов и витаминов в организме, так как плод забирает все, что ему нужно для роста и развития, даже если при этом самой будущей матери не остается ничего. Симптомами дефицита минералов и витаминов являются такие проявления, как ломкость ногтей, сухость и выпадение волос, шершавость кожи, судороги в икроножных мышцах, сонливость, усталость. Судороги в икроножных мышцах являются опасным симптомом, свидетельствующим о дефиците кальция в организме, поэтому для их купирования врач назначит прием препаратов кальция. Для купирования других симптомов дефицита витаминов и минералов врач назначит прием какого-либо комплексного препарата.

Помимо указанных ощущений и признаков, на девятнадцатой неделе беременности женщины, готовящиеся родить во второй, третий или более раз, чувствуют шевеления плода примерно по 4 – 8 раз в час. Женщины, которые готовятся родить впервые, даже если беременность у них не первая, но предыдущие окончились выкидышами, абортами и т.д., на девятнадцатой неделе еще не чувствуют шевелений будущего малыша.

Выделения

На девятнадцатой неделе в норме выделения из влагалища обильные, жидковатые, белесые или прозрачные, с однородной консистенцией и без какого-либо резкого или специфического запаха.

Изменение окраски выделений на коричневатую, красную, серую, желтую, зеленую, серую или любую другую, а также появление резкого запаха, хлопьев, пузырей, зерен или любых включений свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Поэтому при наличии указанных изменений характера выделений следует обращаться к врачу.

Появление кровянистых выделений является поводом для незамедлительного обращения к врачу.

Наличие зуда, жжения, отечности или красноты в области половых органов в сочетании с выделениями любого характера свидетельствует о воспалительном процессе – при появлении подобных симптомов следует обращаться к врачу для диагностики и последующего лечения.
Подробнее о выделениях из влагалища

Кровотечение

На девятнадцатой неделе беременности кровотечение может возникать по разным причинам, часть из которых крайне опасна, а другая – относительно безопасна. Опасные причины кровотечений – это те, которые могут привести к потере плода (то есть к прерыванию беременности). А относительно безопасные причины кровотечений – те, которые не ведут к прерыванию беременности, но свидетельствуют о наличии патологии.

Опасными причинами кровотечений являются начавшийся выкидыш, удар в живот, отслойка плаценты, замершая беременность и т.д. В таких случаях кровотечение обильное, продолжается более двух часов, сочетается с болями в животе и/или пояснице и сопровождается ухудшением самочувствия. Соответственно, при наличии признаков опасного кровотечения следует немедленно вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в родильный дом.

Относительно неопасными причинами кровотечений являются эрозия шейки матки, гематома, миома матки, половой акт, гинекологическое обследование и др. Кровотечения, вызванные такими причинами, продолжаются менее двух часов, необильные, не сочетаются с болями в животе и/или пояснице и не сопровождаются ухудшением самочувствия. При появлении относительно неопасных кровотечений следует как можно скорее обратиться к врачу в поликлинику для выяснения причин патологического симптома и последующего проведения лечения.

Матка и живот

Живот на девятнадцатой неделе заметно выступает вперед, имеет округлую форму. Женщина может чувствовать давление на область пупка изнутри, так как матка уже доросла до данной точки и, соответственно, может давить на мышцы передней брюшной стенки.

Матка на девятнадцатой неделе выросла еще больше, ее верхний край уже выступает на 10 см от края лобковой кости. Прощупать край матки можно, просто положив ладонь на живот в области пупка.

Боли в животе и других частях тела

При нормальном течении беременности на девятнадцатой неделе женщина может ощущать боли в различных частях тела (в животе, спине, копчике, бедрах и т.д.). Причем такие боли являются нормальными, так как обусловлены смещением органов, давлением растущей матки на ткани, а также физиологическими изменениями, а не каким-либо заболеванием.

Так, нормальными для девятнадцатой недели беременности являются легкие, периодически возникающие боли по бокам или внизу живота, носящие характер потягивания или покалывания. Однако при резкой перемене позы боли в боковых частях или внизу живота могут носить характер сильного, но кратковременного прострела. Боль в животе обусловлена растяжением и напряжением мышц и связок, удерживающих матку, а также смещением органов. Основной отличительной особенностью нормальных болей в животе является их ненавязчивость. То есть болевые или иные неприятные ощущения в животе присутствуют, но не доставляют женщине сильного дискомфорта, не заставляют ее отвлекаться от обычных повседневных дел.

Кроме того, на девятнадцатой неделе в норме женщина может ощущать раздражающее давление на пупок изнутри, возникающее вследствие нахождением верхнего края матки в данной области. Данное ощущение временное, через 2 – 3 недели оно пройдет, когда матка вырастет и ее верхний край окажется выше пупка. К сожалению, устранить это неприятное ощущение невозможно, поэтому придется просто перетерпеть.

Растущая матка давит на поясницу и таз, вследствие чего у женщины на девятнадцатой неделе в норме могут появляться боли в спине, пояснице и костях таза, носящие различный характер – от легкой ломоты до резких неприятных ощущений. Кроме того, боль в спине и пояснице может быть связана со смещением центра тяжести и увеличившейся нагрузкой на позвоночник.

Также на девятнадцатой неделе в норме женщина может испытывать боли в бедрах, возникающие в результате расхождения костей таза в стороны для расширения родовых путей.

Часто женщины испытывают боли в копчике и ногах, которые также являются нормой для девятнадцатой недели беременности. Такие боли обусловлены возросшей нагрузкой на кости, длительным сидением или стоянием.

Для уменьшения выраженности болей в спине, пояснице, копчике и ногах рекомендуется не сидеть на мягких поверхностях, на стульях без спинки, не закидывать ногу на ногу, не ходить на высоких каблуках, носить специальный дородовый бандаж и в течение дня периодически ложиться отдыхать на бок или вставать в коленно-локтевую позицию (на четвереньки) на 5 – 15 минут. При сидячей работе рекомендуется вставать и ходить по 5 – 15 минут через каждые 1 – 2 часа.

Помимо вышеописанных нормальных болей, женщина на девятнадцатой неделе может испытывать и патологические болевые ощущения, являющиеся признаком заболевания. И если при наличии нормальных болей к врачу обращаться не нужно, то при появлении патологических болей следует в кратчайшие сроки посетить доктора.

Патологическими являются боли в пояснице, сочетающиеся с болями при мочеиспускании или мочевой лихорадкой, поскольку в таком случае это – признак инфекционно-воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы.

Также патологическими являются резкие, схваткообразные, сильно тянущие боли в любой части живота, в особенности в сочетании с повышенной температурой тела, кровянистыми/коричневыми выделениями из влагалища или сильной болью в пояснице. Такие признаки могут быть симптомами острого аппендицита, начавшегося выкидыша, отслойки плаценты или иных заболеваний, угрожающих дальнейшему течению беременности. Поэтому при появлении указанных признаков следует немедленно вызывать "Скорую помощь".

Секс

На девятнадцатой неделе можно заниматься любовью, если женщина хорошо себя чувствует, не страдает привычным невынашиванием, отсутствует угроза прерывания, не подтекают околоплодные воды и плацента не расположена низко. В целом, можно сказать, что секс разрешен, если отсутствуют осложнения беременности, и женщина хорошо себя чувствует.

Однако в сексе нужно избегать позиций, в которых женщина будет вынуждена физически перенапрягаться или давление на живот окажется слишком сильным. Также следует отказаться от грубого, жесткого секса, слишком резких и глубоких проникновений пениса во влагалище, а также очень быстрых фрикций, так как подобные сексуальные практики могут травмировать половые органы женщины.

Если после полового акта у женщины возникает несильное кровотечение, то нужно в ближайшее время обратиться к врачу для обследования – подобный признак может свидетельствовать о наличии эрозии шейки матки.

Вес

На девятнадцатой неделе масса тела женщины увеличивается на 2600 – 4900 г относительно веса на момент начала беременности. Причем женщины крупные и полные набирают меньший вес по сравнению с худенькими. То есть худенькая женщина на девятнадцатой неделе может прибавить 3200 – 4900 г относительно добеременного веса, а полная дама – только 2600 – 3200 г.

Прибавка в 2600 – 4900 г для девятнадцатой недели считается нормальной, поскольку происходит за счет увеличения массы внутренних органов и объема крови. Соответственно, при нормальной прибавке после родов вес вернется к уровню, существовавшему в начале беременности. Если же женщина прибавила более 4900 г, то такое увеличение массы тела происходит уже за счет жировых отложений, и в такой ситуации после родов обнаружится, что состоявшаяся мать приобрела лишний вес в течение беременности.

Контролировать прибавку веса женщины могут самостоятельно, зная, что с 14 по 26 недели беременности включительно их масса тела должна увеличиваться в норме в среднем на 250 – 300 г в неделю. Соответственно, если в течение недели женщина прибавляет 250 – 300 г, то все в порядке, и такое увеличение веса – физиологическое, и не свидетельствует о появлении жировых отложений. Если же в течение недели женщина прибавляет более 300 – 400 г, то это означает, что, помимо физиологического увеличения веса, имеет место и появление жировых отложений. Попросту говоря, женщина полнеет. В такой ситуации нужно постараться уменьшить количество высококалорийных вредных продуктов в рационе (шоколад, печенье, выпечка и т.д.), чтобы после родов не пришлось худеть для возврата к весу, существовавшему на момент зачатия ребенка.

Питание и алкоголь

На девятнадцатой неделе питание беременной женщины должно быть разнообразным и достаточно калорийным, чтобы обеспечивать потребности организма матери и растущего плода всеми необходимыми веществами, витаминами, минералами и энергией. Поэтому в рацион следует включать мясо, рыбу, молочные продукты, каши, хлеб из муки грубого помола, свежие овощи, фрукты, ягоды, зелень, орехи, сухофрукты, а также небольшое количество сливочного и растительного масла. При этом сливочное масло желательно добавлять в готовые блюда, а растительным маслом заправлять салаты. Если у женщины нет вздутия живота и метеоризма (газообразования), то желательно включать в рацион также блюда из бобовых (например, из гороха, фасоли, чечевицы).

Желательно минимизировать потребление жареного, соленого, маринованного, острого, копченого, консервов, фаст-фуда (чипсы, снеки, гамбургеры и т.д.), изделий из сдобного теста и сладостей, поскольку подобные продукты могут провоцировать изжогу, метеоризм и способствовать набору веса.

Принимать пищу оптимально небольшими порциями по 3 – 5 раз в сутки, чтобы обеспечить равномерное заполнение кишечника и не растягивать желудок, что, в свою очередь, станет прекрасной профилактикой запоров и изжоги. При приготовлении блюд желательно избегать жарения, лучше отваривать, запекать или тушить продукты.

Пить можно столько, сколько хочется. При этом желательно употреблять натуральные напитки, такие, как морсы, соки, компоты, кисели, минеральные воды или просто чистая вода. Рекомендуется отказаться от кофе, чая и других кофеин-содержащих напитков, оказывающих возбуждающее и мочегонное действие.

Алкоголь желательно полностью исключить, так как этиловый спирт способен проникать через плаценту и оказывать негативное действие на плод. Хотя многие ученые и врачи полагают, что стакан пива или натурального вина на девятнадцатой неделе не нанесет вреда плоду, все же лучше вообще не употреблять алкоголь в течение всей беременности.

Некоторые женщины сталкиваются с необъяснимым желанием выпить пива или вина во время беременности. Однако такое желание не свидетельствует о потребности в алкоголе. Напротив, как это ни парадоксально, подобная тяга обусловлена дефицитом белка в организме. Соответственно, при возникновении желания выпить пива или вина нужно включить в рацион больше белковых продуктов (мяса, рыбы, орехов, сыров), чтобы ликвидировать дефицит белка в организме.

Простуда

Простудные заболевания, ОРВИ и грипп на девятнадцатой неделе относительно неопасны для плода, так как, во-первых, плацента задерживает многие вирусы и бактерии, а во-вторых, у малыша уже сформировалась собственная иммунная система.

Однако если на 19-й неделе женщина заболела, то желательно лечиться немедикаментозными народными методами, такими, как полоскание горла и промывание носа соленой водой, обильное теплое питье, растирание кожи груди и шеи согревающими мазями (Доктор МОМ и др.) и т.д. Кроме того, для облегчения состояния и ускорения выздоровления без консультации с врачом можно принимать гомеопатические препараты, такие, как Оциллококцинум, Грипп-Хеель, Ангин-Хеель, Инфлюцид, Энгистол и т.д.

Но если состояние не улучшается в течение 3 – 5 дней, то следует обратиться к врачу, который назначит необходимые, безопасные для беременных медикаменты.
Подробнее о простуде

Разрешенные лекарства

В настоящее время все лекарственные препараты, в зависимости от того, какое влияние они оказывают на плод и течение беременности, подразделяются на пять групп (группы А, В, С, D и Х) согласно классификации американской FDA. Данная классификация используется во всем мире для определения того, может ли тот или иной препарат применяться на различных сроках беременности.

Так, на девятнадцатой неделе беременности спокойно можно применять лекарственные препараты, относящиеся к группе А и В по классификации FDA. Препараты группы С можно применять только если состояние женщины тяжелое, и польза от использования лекарства превышает теоретически возможный вред для плода. Препараты группы D можно применять только при смертельной угрозе для беременной женщины, а средства группы Х не используют при беременности ни при каких обстоятельствах.

Узнать, к какой группе по классификации FDA относится тот или иной препарат, можно, просто прочитав раздел "Применение при беременности и грудном вскармливании" официальной инструкции, прилагаемой к лекарству производителем. Если в данном разделе написано, что препарат разрешен к применению при беременности, то от относится к группе А. Если написано, что препарат "разрешен к применению во втором и третьем триместрах", либо "разрешен только по назначению врача, хотя в экспериментах на животных не было выявлено негативного действия на плод", то такое лекарственное средство относится к группе В. Если же написано, что для препарата "было выявлено негативное действие на плод в экспериментах на животных, поэтому его можно применять только по назначению врача, если польза превышает все риски", то такое лекарство относится к группе С. Если же в инструкции написано, что препарат противопоказан при беременности, то он относится к группе D или Х.

Однако поскольку в реальности не всегда удается прочесть инструкцию к препарату и сориентироваться, к какой группе по классификации FDA он относится, ниже мы приводим перечень лекарственных средств групп А и В, которые разрешены к приему в течение 19-й недели беременности:

• Жаропонижающие препараты от температуры – можно принимать лекарства на основе парацетамола (Акамол-Тева, Далерон, Ифимол, Калпол, Панадол, Лупоцет и др.), ибупрофена (Бонифен, Бруфен, Ибупром, Ибусан, Ипрен, Нурофен и др.) или ацетилсалициловой кислоты (Аспирин, Ацетилсалициловая кислота и т.д.).
• Противокашлевые средства – предназначены для купирования сухого кашля без отхождения мокроты. Можно принимать средства на основе декстрометорфана (Акодин, Падевикс, Парацетамол ДМ, Туссин плюс).
• Отхаркивающие средства – предназначены для облегчения и ускорения выведения мокроты. Можно принимать препараты на основе гвайфенезина или бромгексина (Бронхикум, Бронхипрет, Гербион, Геделикс и др.).
• Деконгестанты – препараты, предназначенные для купирования заложенности носа и насморка. Можно использовать только капли в нос на основе псевдоэфедрина, фенилэфрина (Виброцил, Оринол Плюс, Ринопронт и т.д.), ксилометазолина или оксиметазолина (Для Нос, Галазолин и т.д.).
• Противоаллергические средства – можно принимать только препараты, относящиеся к III-му поколению (Аллегра, Дезлоратадин, Норастемизол, Телфаст, Эриус и др.).
• Обезболивающие препараты – для купирования болей различной локализации (головная боль, боль в спине, пояснице и т.д.) можно принимать средства с дротаверином (Но-Шпа, Дротаверин), папаверином (Папаверин) и ибупрофеном (Нурофен, Ибупрофен и др.), а также вводить внутримышечно магнезию (магния сульфат).
• Антацидные средства – предназначены для купирования изжоги. Можно принимать препараты на основе магния и алюминия гидроксида (Алмагель, Алюмаг, Гастрацид, Маалокс, Фосфалюгель).
• Противогрибковые средства – предназначены для лечения молочницы. Можно применять только местные формы (свечи, крема и мази для вагинального введения) Клотримазола, Микогала, Миконазола, Натамицина, Нистатина, Сертаконазола, Эконазола. Нельзя принимать любые противогрибковые препараты внутрь (таблетки, капсулы и др.).
• Противогеморройные средства – можно применять только местные формы (свечи, крема и таблетки для введения в прямую кишку) Гепатромбина, Добезилата кальция, Проктогливенола, Релифа, Троксерутина, Эскузана.
• Слабительные средства – предназначены для устранения запора. Можно применять любые препараты на основе сиропа с лактулозой (Дюфалак, Порталак, Нормазе и др.).
• Противодиарейные средства – предназначены для купирования поноса. Можно применять пробиотики (Линекс) и сорбенты (Смекта).
• Антибиотики – предназначены для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний различной локализации (бронхитов, циститов, пиелонефритов и т.д.). Разрешается принимать препараты, принадлежащие к группам пенициллина (Амоксициллин, Амоксиклав и т.д.), цефалоспорина (Цефуроксим, Цефалексин), а также Нитрофурантоин, Эритромицин, Полимиксин, Линкомицин, Клиндамицин.

<< Восемнадцатая неделя | Двадцатая неделя >>