Восемнадцатая неделя беременности

Начиная с двенадцатой недели срок гестации считается исключительно акушерскими неделями, так как все нормы для различных параметров плода, с которыми сравнивается его текущее состояние, установлены именно для акушерского срока.

Плод

К концу восемнадцатой недели масса плода уже достигает 217 плюс-минус 10,5 г, а длина тела может доходить до 20 см, но в среднем колеблется от 14 до 20 см.



К восемнадцатой неделе у малыша уже полностью сформированы ручки и ножки, на пальчиках имеются фаланги. В течение данной недели беременности на коже подушечек пальцев формируется папиллярный узор, который в обиходе называют отпечатками пальцев.

Продолжается накапливание подкожного жира, который необходим для обеспечения эффективного теплообмена (защиты малыша от перегревания и от чрезмерного замерзания). Также развивается головной мозг, в коре которого все лучше и отчетливее формируются борозды и извилины. В том числе формируется слуховая кора – участок мозга, отвечающий за восприятие и распознавание различных звуков.

Иммунная система сформирована частично, поэтому на восемнадцатой неделе продолжается ее активное развитие. Глаза плода еще по-прежнему закрыты веками, но они уже способны реагировать на свет, падающий на живот матери, так как появилась светочувствительность сетчатки. Также появляется рефлекс моргания, который малыш активно тренирует, постоянно подмигивая и моргая с закрытыми глазами.

Уши еще не полностью сформировались, хотя ушные раковины и заняли свое нормальное положение по бокам головы. На восемнадцатой неделе идет развитие слуховых косточек внутреннего уха. Но даже такими несовершенными ушами плод не просто слышит звуки, но и способен различать их тембр, интонации, эмоциональную окраску, поэтому, начиная с этого срока беременности, желательно избегать резких криков и любых громких звуков, которые могут потревожить будущего ребенка. А вот петь колыбельные песни, нежно разговаривать, проигрывать классическую музыку и совершать другие подобные действия, напротив, полезно. Также малыш узнает голоса, которые слышит часто. Иными словами, будущий ребенок уже на восемнадцатой неделе знает звучание голосов матери, отца, братьев, сестер, бабушек, дедушек и других близких людей, которые часто говорят в присутствии беременной.

Тренируя мускулатуру и учась управлять мышцами, плод постоянно двигается – сгибает, разгибает и машет руками, ногами, сжимает кулачки, кувыркается, строит гримасы, хмурится, улыбается, открывает и закрывает рот, скрещивает ноги, сосет пальчики и т.д.



Все кости скелета полностью сформированы, идет активный процесс их отвердевания. Также заканчивается формирование матки у девочек, а у плодов обоего пола кожа живота и ягодиц приобретает высокую чувствительность. Закладки молочных зубов покрывают дентином, который составляет основную ткань зубов. Под молочными зубами уже формируются закладки коренных зубов, которые вырастут на 6 – 8 годах жизни.

На восемнадцатой неделе малыш научается спать. Появляется чередование периодов сна и бодрствования, хотя большую часть времени малыш все же спит, а не бодрствует.

Шевеления плода

Именно на восемнадцатой неделе большинство женщин, готовящихся родить второго, третьего или более ребенка, начинают впервые чувствовать шевеления своего будущего ребенка. Конечно, малыш шевелился и ранее, но на более ранних сроках места в матке было много, поэтому плод не толкал ее стенку и живот женщины. Соответственно, на восемнадцатой неделе плоду уже тесно в матке, а потому его движения начинает чувствовать будущая мать.

Шевеления плода ощущаются по-разному: одни женщины считают, что они похожи на биение крыльев бабочки, зажатой в ладошках, другие – что на зигзагообразные движения червяка, третьи – на прикосновение лап кошки.

На восемнадцатой неделе в норме малыш шевелится по 4 – 8 раз в час. Если частота шевелений оказывается выше, то это означает, что плоду не хватает кислорода. В такой ситуации активными движениями он пытается увеличить частоту сердечных сокращений, тем самым ускорив кровоток по своим сосудам, что и повысит объема поступающего кислорода. Если женщина заметила, что малыш чрезмерно активен, и она ощущает его шевеления чаще 8 раз в час, то нужно выйти на улицу и некоторое время глубоко и активно подышать свежим воздухом. А чтобы предотвратить гипоксию плода, желательно чаще гулять и выполнять физические упражнения на свежем воздухе.

После появления первых шевелений в будущем до родов женщина будет их постоянно чувствовать. Если в какой-то день женщина вдруг перестанет ощущать шевеления, то нужно срочно обращаться в родильный дом, вызвав "Скорую помощь", так как это может быть признаком сильной гипоксии плода, неуклонно ведущей к его гибели. Возможно, при своевременном обращении в родильный дом, малыша еще удастся спасти.

УЗИ и анализы

На восемнадцатой неделе начинается оптимальный период (с 18 по 20 недели) для проведения второго скринингового УЗИ. Данное скрининговое УЗИ нужно пройти обязательно, так как его результаты очень важны для выявления пороков развития и генетических дефектов у плода (например, синдрома Дауна, синдрома Эдвардса, пороков сердца, аномалий центральной нервной системы и т.д.). Помимо развития плода и его соответствия норме, в течение скринингового УЗИ изучается место прикрепления плаценты, степень ее зрелости, кровоток в сосудах матки и плаценты. Результат скринингового УЗИ записывается подробно, в нем обязательно содержатся данные о размерах и наличии отдельных частей тела (голова, ручки, ножки, глаза, уши, длина тела и т.д.), а также о соответствии их степени развития норме. Если на УЗИ выявляются какие-либо отклонения в развитии плода, то об этом сообщают будущим родителям. И далее им предстоит принять очень сложное решение – оставить беременность или прервать ее.

В один день со скрининговым УЗИ необходимо также сделать так называемый тройной тест, который представляет собой определение концентрации альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГЧ) и неконъюгированного эстриола (НЭ) в крови женщины. Тройной тест является биохимическим скринингом, который так же, как УЗИ, используется для выявления риска генетических аномалий и пороков развития у плода. А поскольку для цели выявления пороков развития у плода используют и УЗИ, и биохимический скрининг, совокупность данных обследований называется двойным скринингом. Двойной скрининг позволяет повысить информативность диагностики.

Если уровень АФП, ХГЧ или НЭ оказывается выше или ниже нормы, это свидетельствует о высоком риске пороков развития у плода. Если же уровень этих веществ в пределах нормы, то это указывает на невысокий риске пороков развития и генетических аномалий у малыша. Однако ненормальный уровень показателей тройного теста не является точным свидетельством наличия аномалий развития у плода – он лишь означает, что имеется высокий риск различных дефектов. Поэтому получив "плохой" результат биохимического скрининга, не нужно расстраиваться и паниковать, так как он означает лишь высокий риск. Если при этом скрининговое УЗИ не выявило каких-либо аномалий, то можно и вовсе не волноваться, поскольку биохимический скрининг весьма неточен, а причин того, что ХГЧ, НЭ и АФП не в норме, множество.

В принципе, если результат биохимического скрининга "плохой", то врач может предложить пройти генетическое картирование, которое позволит со 100%-й точностью узнать, имеются ли какие-либо аномалии у плода. Генетическое картирование представляет собой изучение хромосом плода под микроскопом, поэтому результат данного исследования точен. Для забора генетического материала плода проводят процедуру амниоцентеза, в ходе которой при помощи канюли, введенной в матку через влагалище под контролем УЗИ, отбирают небольшое количество околоплодных вод с частичками ворсин хориона. Однако процедура амниоцентеза может спровоцировать выкидыш, поэтому ее проводят только с согласия женщины.

Помимо биохимического и ультразвукового скрининга, на восемнадцатой неделе нужно обязательно сдать общий анализ мочи и крови. Сдача данных анализов именно на таком сроке предписана Министерством здравоохранения, поэтому врач назначит их в обязательном порядке.

Общий анализ мочи необходим для выявления риска преэклампсии – грозного осложнения беременности, при развитии которого могут погибнуть и мать, и плод. Если в моче есть белок, то это свидетельствует о высоком риске преэклампсии. В такой ситуации женщине назначается прием кальция по 1 г в сутки до 40 недели, и Аспирина по 75 – 125 мг в сутки до 36 недели с целью снижения риска преэклампсии. Кроме того, общий анализ мочи позволяет выявить заболевания почек, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, которые довольно часто при беременности протекают бессимптомно.

Общий анализ крови на восемнадцатой неделе необходим, главным образом, для контроля уровня гемоглобина в крови и выявления анемии. Если уровень гемоглобина ниже нормы, то это свидетельствует о наличии анемии, и в такой ситуации врач назначает препараты железа.

Помимо скринингового УЗИ, тройного теста, общего анализа мочи и крови, каких-либо других обязательных тестов, которые нужно сдавать на восемнадцатой неделе, нет. Если женщину ничего не беспокоит, то сдавать никаких дополнительных анализов, кроме вышеперечисленных, не нужно.

Единственный анализ, который возможно следует сдать на восемнадцатой неделе – это тест на наличие антител к резус-фактору и белкам системы АВ0. Однако данный анализ нужно сдавать только женщинам с отрицательным резус-факторов крови и только в том случае, если в прошлый раз они его сдавали примерно месяц назад или не сдавали ни разу за всю беременность.

Посещение врача акушера-гинеколога

На восемнадцатой неделе нужно в плановом порядке посетить консультацию в третий раз, если женщина уже не сделала этого на прошедших 16 – 17 неделях. Если же беременная уже посетила гинеколога в плановом порядке в третий или второй раз на 16 – 17 неделях, то ходить в консультацию не нужно, если она хорошо себя чувствует. Посетить консультацию на восемнадцатой неделе внепланово следует только тогда, когда беременную что-то беспокоит.

На прием к врачу следует обязательно взять обменную карту, в которую врач занесет все данные о течение беременности и состоянии женщины. Кроме того, нужно взять все результаты анализов и обследований, которые еще не видел врач.

Во время приема врач производит осмотр женщины, в который входят следующие манипуляции:

• Опрашивает женщину, интересуясь о самочувствии, имеющихся жалобах, симптомах и т.д.
• Осматривает ноги для выявления варикозного расширения вен.
• Осматривает кожный покров для выявления припухлостей, покраснений или высыпаний.
• Осматривает молочные железы для оценки их развития, а также наличия воспалительных процессов в них.
• Осматривает живот, оценивает его форму, упругость, эластичность мышц.
• Прощупывает переднюю брюшную стенку, выясняя наличие грыжи или расхождения мышечных волокон.
• Прощупывает матку, оценивает ее тонус по реакции на прикосновение рук. Если в ответ на прикосновение рук матка умеренно сокращается, то ее тонус в норме. Если же матка в ответ на прикосновение рук сокращается резко и сильно, создавая эффект "каменного живота", то это свидетельствует о гипертонусе.
• Измеряет окружность живота сантиметровой лентой (на 18 неделе это делается не всегда – по протоколу данный параметр в большинстве стран СНГ положено измерять только с 20 недели).
• Измеряет высоту стояния дна матки (это расстояние от верхнего края лобковой кости до края матки, прощупываемого через брюшную стенку) сантиметровой лентой. Для измерения данного параметра женщина должна лечь на спину с вытянутыми ногами. В норме высота стояния дна матки на восемнадцатой неделе составляет примерно 9 см от края лобковой кости, или на 2,5 см ниже пупка. Однако измерение высоты стояния дна матки производится не всегда, так как по протоколу данный параметр в большинстве стран СНГ положено измерять только с 20 недели.
• Проводит измерение четырех размеров таза (дистанция спинарум, дистанция кристарум, дистанция трохантерика и конъюгата экстерна), если это не было сделано ранее. Измерения производятся тазомером, который представляет собой две длинные бранши, скрепленные в верхней части и на концах имеющие пуговки. Внешне тазомер похож на циркуль, только гораздо больше. Для производства замеров пуговки тазомера устанавливают на точки на теле, между которыми и нужно измерить расстояние. Размеры таза необходимы для оценки того, сможет ли женщина родить самостоятельно, иными словами, достаточно ли места для прохождения плода по родовым путям. Дистанция спинарум в норме равна 25 – 26 см, дистанция кристарум – 28 – 29 см, дистанция трохантерика – 31 – 32 см, а конъюгата экстерна – 20 – 21 см. При размерах таза, превышающих нормы, он считается широким, и в такой ситуации роды должны пройти легко, так как места для прохождения ребенка хватает даже с избытком. При размерах таза менее нормы он считается узким, и в таком случае ребенок может не пройти по родовым путям, вследствие чего придется делать кесарево сечение. Если конъюгата экстерна составляет меньше 19 см, то таз считается плоским, и при таком показателе рекомендуется плановое кесарево сечение, поскольку вероятность самостоятельных родов мала.
• Производится измерение артериального давления, роста, веса беременной, а также расчет прибавки массы тела.
• Прослушивает сердцебиение плода через стенку живота.
• Если на момент приема женщина еще не сдала общий анализ мочи и крови, и не прошла скрининговое УЗИ, то в обязательном порядке выдает направления на данные тесты.
• Женщинам с отрицательным резус-фактором крови выдается направление на анализ на наличие антител к резус-фактору и белкам системы АВ0, на котором указывается дата, в которую необходимо сдать анализ. Направление выдается специально заранее, чтобы женщине не пришлось идти в консультацию только за этим бланком.
• Назначает дату следующего визита в консультацию, которая, если все параметры в норме и беременность протекает без осложнений, придется на 22 – 23 недели беременности (то есть через месяц).

На восемнадцатой неделе не забирают мазки из половых органов и не проводят гинекологическое обследование, если женщину ничего не беспокоит.

Ощущения, признаки беременности и изменения в состоянии организма

На восемнадцатой неделе значительно возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему, поскольку объем крови увеличивается, в связи с чем повышается давление и частота сердцебиения. Причем частота сердечных сокращений (пульс) увеличивается на 40 – 50%. Из-за таких изменений в организме на восемнадцатой неделе женщина может периодически испытывать чувство жара внутри тела, у нее появляются носовые или десневые кровотечения, головные боли, головокружения, усиленное потоотделение (гипергидроз) и увеличение количества вагинальных выделений.

Перечисленные явления нормальны для беременных женщин, так как обусловлены изменениями в организме, а не какими-либо заболеваниями. Однако подобные ощущения во время беременности могут вызывать дискомфорт, устранить который невозможно, и потому придется терпеть. Чтобы минимизировать длительность неприятных ощущений, нужно стараться вести активный образ жизни, правильно питаться, отдыхать и не перетруждаться. Для купирования головной боли и головокружения желательно полежать в прохладной и темной комнате или принять душ, и только если это не помогло, принять таблетку. Для остановки носового кровотечения нужно просто закинуть голову вверх на несколько минут. Для профилактики десневых кровотечений нужно массировать десна пальцами по 2 – 3 раза в течение дня.

Помимо этого, из-за значительного увеличения размеров матки на восемнадцатой неделе беременности женщина станет часто мочиться, так как мочевой пузырь не сможет заполняться полностью из-за отсутствия внутри тела свободного места, занятого маткой. Поскольку матка будет продолжать увеличиваться, частые мочеиспускания больше не исчезнут – они останутся до конца беременности.

Кроме того, растущая матка также сдавливает кишечник, желудок и приподнимает диафрагму, подталкивая легкие вверх. Сдавление кишечника приводит к запорам, с которыми женщина уже знакома, и эта проблема останется до родов. Для минимизации проблемы запоров необходимо, по возможности, вести активный образ жизни (гулять, заниматься спортом), употреблять продукты, богатые клетчаткой (хлеб из муки грубого помола, отруби, фрукты, овощи, чернослив, курагу и т.д.), а также использовать натуральные слабительные средства на основе сиропа лактулозы (например, Дюфалак, Порталак, Нормазе).

Сдавление маткой желудка приводит к тому, что на восемнадцатой и последующих неделях беременные часто мучаются от изжоги. Изжога возникает потому, что объем желудка мал, растянуться ему некуда – все свободное место занято маткой, вследствие чего часть пищи забрасывается в пищевод. Для купирования изжоги нужно принимать антацидные препараты, а для ее профилактики следует кушать маленькими порциями, не наклоняться и не ложиться после еды, а спать всегда с приподнятым головным концом, подложив под лопатки подушку или валик.

Давление матки на диафрагму смещает легкие кверху, из-за чего у женщины периодически могут возникать приступы одышки. Такие приступы неопасны, а для их купирования нужно просто активно подышать у открытого окна или на свежем воздухе.

Увеличившийся и выступающий вперед живот уже не позволяет на нем спать. На спине спать также нежелательно – такая поза приводит к нарушению кровоснабжения плода, а также сильному давлению на позвоночник и возникновению болей в спине или пояснице в будущем. Оптимально начинать спать на левом боку с одной ногой, подтянутой к животу.

Кожа на животе, боках и бедрах на восемнадцатой неделе может очень сильно зудеть или чесаться, что обусловлено ее растяжением. К сожалению, сильное и относительно быстрое растяжение кожи может привести к появлению растяжек (стрий), представляющих собой разрывы внутренних структур кожного покрова, которые останутся на всю жизнь, а удалить их можно будет только при помощи косметологических методов. Чтобы предотвратить появление растяжек, необходимо смазывать кожу живота, боков и бедер специальными косметическими средствами, либо обычным питательным кремом, либо растительным маслом (оливковым, миндальным, абрикосовым, зародышей пшеницы и т.д.).

Следует принять во внимание, что на восемнадцатой неделе женщина может столкнуться с симптомами дефицита витаминов и минералов. Чаще всего возникают следующие симптомы: ломкость ногтей, сухость и выпадение волос, шершавость кожи, судороги в икроножных мышцах, сонливость, усталость. В ситуации появления таких симптомов необходимо принимать комплексы витаминов и минералов, которые порекомендует врач. При судорогах в икроножных мышцах следует принимать кальций, симптомом нехватки которого и являются данные симптомы.

На восемнадцатой неделе, помимо обычных, привычных болей в животе (легких, потягивающих, простреливающих при резкой смене позы), женщины, готовящиеся родить второго или последующего ребенка, начинают чувствовать первые шевеления малыша. Конечно, ребенок шевелился и до этого, но на более ранних сроках он был слишком мал, а пространство матки было для него довольно большое, и поэтому движения не чувствовались матерью. На восемнадцатой неделе плод уже вырос, ему стало тесно в матке, но он продолжает активно двигаться, вследствие чего толкает стенку живота и другие органы брюшной полости. Именно эти толчки мать и ощущает, как шевеления плода.

Выделения

На восемнадцатой неделе нормальные выделения – светлые, белесые, жидковатые, имеющие однородную консистенцию и обладающие легким кисловатым запахом. Количество выделений – обильное, причем, по сравнению с предыдущими неделях, оно может увеличиться, что также является нормальным.

Появление зуда, жжения, отека или покраснения в области половых органов наиболее часто является признаком воспалительного процесса, поэтому в таких ситуациях нужно обращаться к врачу.

Кроме того, патологическими являются выделения с примесями (гноем, кровью, слизью), желтоватой, зеленоватой или сероватой окраски, а также неоднородной консистенции (с хлопьями, пузырьками, зернами, включениями). Появление патологических выделений также является признаком заболевания, поэтому их наличие является сигналом к тому, что необходимо в ближайшее время обратиться к врачу.

Любые коричневатые или кровянистые выделения требуют скорейшего обращения к врачу, так как могут быть признаками замершей беременности, угрозы выкидыша или других заболеваний, способных привести к потере ребенка.
Подробнее о выделениях из влагалища

Кровотечение

Кровотечением является выделение крови, коричневой массы или кровянистой жидкости из половых путей беременной женщины. Кровотечение на восемнадцатой неделе может быть очень опасным и относительно неопасным для дальнейшего развития беременности.

Опасным является кровотечение, продолжающееся более двух часов подряд и не уменьшающееся, сочетающееся с сильными болями или схватками в животе и/или пояснице, сопровождающееся ухудшением самочувствия. Оно может быть спровоцировано начавшимся выкидышем, ударом в живот, отслойкой плаценты, замершей беременностью и т.д. Поэтому при развитии опасного кровотечения следует незамедлительно вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в стационар.

Относительно неопасное кровотечение продолжается недолго (менее 2 – 3 часов). При этом выделяется малое количество крови или кровянистой жидкости. Такое кровотечение не сочетается с болями в животе и/или пояснице, не сопровождается ухудшением самочувствия и, как правило, возникает после полового акта, гинекологического осмотра или других действий, в ходе которых половые органы могли сдавливаться. Относительно неопасное кровотечение может быть вызвано эрозией шейки матки, гематомой половых органов, миомой матки и другими заболеваниями, которые не приводят к быстрой потере беременности. При появлении относительно неопасного кровотечения следует в кратчайшие сроки обратиться к врачу в поликлинику.

Внимание! При малейшем подозрении на опасное кровотечение нужно вызывать "Скорую помощь", так как в ситуации с выделением крови из половых органов лучше, как говорит народная пословица, "перебдеть, чем недобдеть".

Матка и живот

Живот уже сильно выпирает вперед, имеет округлую форму, талия сглажена. Часто женщина на сроке восемнадцать недель ощущает давление на область пупка с внутренней стороны. Такое ощущение возникает из-за того, что верхний край матки уже дорос до этого уровня. Сам живот заметно выдается вперед, вследствие чего женщина начинает инстинктивно смещать центр тяжести, чтобы удерживать появившуюся тяжелую "выпуклость" спереди. Из-за смещения центра тяжести появляется характерная походка беременных женщин.

Матка по своим размерам напоминает дыню вытянутой формы. На восемнадцатой неделе матка выросла еще больше, и теперь ее верхний край (дно) находится примерно на 2,5 см ниже пупка, или примерно на 8,5 – 9 см выше верхнего края лобковой кости. Соответственно, женщина может легко прощупать верхний край матки, просто положив ладонь на переднюю брюшную стенку в области пупка.

Боли в животе и других частях тела

При нормальном течении беременности женщина может периодически ощущать боли в спине, пояснице, животе и копчике. Эти боли являются нормальными. Они не свидетельствуют о каких-либо заболеваниях, а провоцируются изменением местоположения органов, а также сильным давлением растущей матки на ткани и кости.

Боли в спине, пояснице и копчике испытывают практически все женщины в течение беременности. Только у одних женщин эти боли то появляются, то проходят, а у других присутствуют постоянно примерно с 15-16-й недели, что объясняется индивидуальными особенностями организма. На 18-й неделе такие боли обусловлены смещением центра тяжести и увеличившейся нагрузкой на позвоночник, вызванными выросшей и значительно потяжелевшей маткой. Боли в спине, пояснице и копчике могут быть разными по характеру – от легкой ломоты до резких и острых болевых ощущений.

Чтобы уменьшить частоту появления и выраженность болей в спине, пояснице и копчике на восемнадцатой неделе беременности, необходимо отказаться от обуви на высоких каблуках, носить специальный дородовой бандаж, и в течение дня несколько раз ложиться отдыхать на бок или вставать в коленно-локтевую позицию (на четвереньки) на 5 – 15 минут. Кроме того, уменьшить выраженность и частоту появления болей помогут специальные упражнения для укрепления мышц спины, а также контроль набора веса. Ведь очевидно: чем сильнее мышцы спины – тем легче они справляются с возросшей нагрузкой, а чем меньше масса тела – тем слабее нагрузка. Это означает, что одновременное укрепление мышц спины физическими упражнениями и контроль за питанием, который обеспечит прибавку веса только в пределах нормы (250 – 300 г еженедельно), а не больше, позволят уменьшить степень нагрузки на скелет, что и проявится уменьшением интенсивности и частоты появления болей в спине, пояснице и копчике.

Для профилактики появления, а также уменьшения интенсивности болей в копчике дополнительно к вышеуказанным мероприятиям следует отказаться от сидения на мягких поверхностях (диваны, кресла). Рекомендуется сидеть на жесткой поверхности, стараясь поддерживать правильную позу – не сутулиться, не класть ногу на ногу и т.д.

На восемнадцатой неделе женщина в норме может периодически чувствовать боли в животе, которые чаще всего носят характер потягиваний или легкого покалывания, но могут ощущаться при резкой перемене позы и как прострелы в боках. Обычно такие потягивания и покалывания локализуются с боков живота, но могут ощущаться и в его нижней части. В норме любые ощущения в животе, такие, как покалывания, потягивания, простреливания при изменении позы, тянущие боли и т.д., всегда бывают ненавязчивыми и не отвлекают от выполнения обычных дел. Подобные нормальные боли в животе обусловлены растяжением связок, мышц и сухожилий передней брюшной стенки, а также перемещением внутренних органов, сдвигаемых растущей маткой.

Однако помимо нормальных болей, присущих восемнадцатой неделе, беременные женщины могут сталкиваться и с патологическими болевыми ощущениями, которые нужно уметь распознавать. Их появление требует срочного медицинского вмешательства, поскольку причины, их провоцирующие, могут привести к потере беременности или серьезным осложнениям.

Так, патологическими являются боли в пояснице, сочетающиеся с трудностями при мочеиспускании (боли, частое мочеиспускание и др.). Они являются признаком инфекционно-воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы. Поэтому в ситуации появления подобных болей следует в ближайшее время обратиться к врачу в поликлинику.

Кроме того, патологическими являются любые острые, резкие, схваткообразные или сильно тянущие боли в животе, локализованные в любой его части, особенно если они сочетаются с повышением температуры, кровянистыми/коричневыми выделениями из влагалища или сильной болью в пояснице. Такие боли могут быть признаком острого аппендицита, начавшегося выкидыша, отслойки плаценты и других заболеваний, способных привести к потере беременности, если в срочном порядке не начать лечение. Поэтому при появлении подобных болей в животе следует немедленно вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в стационар.

Секс

Если нет угрозы прерывания беременности, не подтекают околоплодные воды, плацента расположена не низко, и женщина не страдает привычным невынашиванием, то секс на восемнадцатой неделе безопасен, так как не нанесет вреда плоду. Поэтому если оба партера желают интимной близости, а женщина чувствует себя хорошо, то заниматься любовью не только можно, но и нужно, ведь положительные эмоции благоприятно воздействуют не только на будущую мать, но и на малыша. Кроме того, у многих женщин во время беременности усиливается чувствительность половых органов, вследствие чего она может получать настолько мощное удовлетворение во время соития, какого не было никогда ранее.

Однако, вступая в половые контакты, нужно избегать позиций, в которых будет сильное давление на живот будущей матери, или женщина станет чрезмерно физически напрягаться. Оптимально выбирать простые и удобные позиции, в которых можно заниматься любовью без сильного напряжения. Также следует отказаться от грубого, жесткого секса, слишком резких и глубоких проникновений пениса во влагалище и очень активных фрикций – все это может травмировать половые органы женщины и принести не удовольствие от соития, а дискомфорт.

Если в какой-то позе женщине больно или дискомфортно, то ее нужно поменять. Если после полового сношения появляется небольшое кровотечение, то нужно посетить врача, так как это может быть симптомом эрозии шейки матки.

Вес

Масса тела на восемнадцатой неделе увеличивается на 2,3 – 4,5 кг относительно веса на момент начала беременности. Причем существует закономерность: чем полнее была женщина до беременности, тем меньший вес она набирает. Соответственно, чем худее была женщина, тем большую массу она набирает во время беременности. Это означает, что на восемнадцатой неделе худенькие женщины прибавляют 3,5 – 4,5 кг относительно "добеременной массы", а полные – только 2,3 – 3,5 кг.

Прибавка веса в 2,3 – 4,5 кг считается нормой, и происходит за счет увеличения массы внутренних органов (в первую очередь матки) и объема крови. Прибавка веса больше нормы происходит не только за счет увеличения массы внутренних органов и объема крови, но и за счет жировых отложений. Таким образом, если женщина на восемнадцатой неделе прибавила вес в пределах 2,3 – 4,5 кг, то она "поправилась" не за счет жировых отложений, и после родов ее масса тела вернется к уровню, существовавшему на начало беременности. А если женщина на восемнадцатой неделе набрала более 4,5 кг, то это прибавка веса произошла также за счет жировых отложений, поэтому после родов она окажется более полной, чем была до беременности.

В принципе, женщины сами могут следить за своим весом и контролировать появление жировых отложений, зная, что в течение недели во время второго триместра (с 14 до 26 недели) они должны прибавлять по 250 – 300 г в неделю. То есть можно просто встать на весы и точно измерить массу тела. Второе взвешивание произвести через неделю после первого, и если прибавка оказалась в пределах 250 – 300 г, то жировых отложений нет, а после родов вес вернется к добеременному уровню. Если же прибавка веса за неделю оказалась более 300 г, то на теле появились жировые отложения и, соответственно, нужно морально приготовиться к тому, что после родов женщина окажется полнее, чем была до беременности.

Питание и алкоголь

Рацион питания на восемнадцатой неделе должен быть разнообразным, в него обязательно нужно включить мясо, рыбу, молочные продукты, каши, хлеб из муки грубого помола, свежие овощи, фрукты, ягоды, зелень, орехи, сухофрукты, а также животные и растительные жиры (сливочное и растительное масла). Принимать пищу оптимально небольшими порциями, но часто, по 3 – 5 раз в сутки, что обеспечит равномерное заполнение кишечника и не станет раздражать желудок. Тем самым удастся избежать запоров и изжоги.

Чтобы небольшая порция вызывала ощущение сытости и не хотелось есть до следующего приема пищи, она должна быть калорийной. Добиться высокой калорийности довольно просто – в кашу нужно добавить сливочное масло, салат заправить сметаной или растительным маслом, овощи кушать с куском мяса или рыбы, и т.д. То есть калораж следует набирать за счет полезных и питательных продуктов, а не слабостей, мучного, сдобы, кондитерских изделий, снеков (чипсы, сухарики), бутербродов и т.д.

Для профилактики дефицита кальция желательно ежедневно употреблять творог и кисломолочные продукты, а также зрелые сыры. Чтобы малыш нормально рос, необходим белок, который организм женщины получает из мяса, рыбы, орехов, сыров и морепродуктов. Для профилактики запоров и обеспечения поступления необходимого количества витаминов следует каждый день кушать салаты из свежих овощей и фрукты. А с целью профилактики анемии следует включить в рацион продукты, богатые железом, такие, как гречневая каша, печень, яблоки и др.

Желательно исключить из рациона питания жареное, соленое, маринованное, пряное, острое, копченое, консервы, фаст-фуд и минимизировать количество потребляемых изделий из теста. Дело в том, что все блюда с большим количеством соли или уксуса провоцируют отеки, острое и жареное – изжогу, консервы, копчености и изделия из теста способствуют набору веса, а также повышают риск развития диабета беременных.

Пить можно столько, сколько хочется, но желательно употреблять натуральные напитки, не оказывающие отрицательного действия на организм (например, морсы, соки, компоты, кисели, минеральные воды или просто чистую воду). Желательно отказаться от кофе и крепкого чая, так как эти напитки оказывают возбуждающее действие, которое не нужно беременной женщине. Чтобы минимизировать выраженность отеков, желательно не пить перед сном, а также употреблять не более 2 литров жидкости в сутки с учетом супов и воды, содержащейся в блюдах и продуктах.

Алкогольные напитки желательно исключить и не употреблять до конца беременности. Этиловый спирт проникает через плаценту к плоду, и является довольно ядовитым для него веществом. Он негативно действует на головной мозг, вследствие чего потребление алкоголя может привести к задержке психического развития плода. Хотя многие ученые и врачи полагают, что бокал вина или пива не приведет к тяжелым повреждениям мозга плода, все же лучше не рисковать и отказаться от алкоголя на время беременности.

Иногда женщины сталкиваются с необъяснимым желанием выпить вина или пива во время беременности. Причем бороться с этим желанием практически невозможно. Но вызвано оно не потребностью в алкоголе, а, как это ни покажется странным, дефицитом белка в рационе питания и организме женщины. Это означает, что при возникновении желания выпить во время беременности нужно ввести в рацион питания белковые продукты – мясо, рыбу, орехи, сыры, и в течение некоторого времени употреблять их в относительно большом количестве. Когда дефицит белка будет устранен, желание выпить пропадет.
Подробнее о питании

Простуда

Различные простудные заболевания, ОРВИ и грипп на восемнадцатой неделе беременности уже не так опасны для плода по двум причинам. Во-первых, полностью сформировавшаяся плацента не пропускает многие вирусы и бактерии к плоду. А во-вторых, плод уже сам обладает функционирующей иммунной системой, которая способна уничтожать довольно широкий спектр патогенных микробов. Поэтому если на восемнадцатой неделе женщина простудилась, заболела ОРВИ или гриппом, то волноваться не нужно. Следует просто на несколько дней остаться дома и лечиться преимущественно немедикаментозными методами.

К немедикаментозным методам лечения относят полоскания носа и горла содово-солевыми растворами или морской водой, обильное теплое питье (морсы, компоты, настой боярышника, шиповника и т.д.), растирание кожи грудной клетки и шеи специальными согревающими мазями (Доктор МОМ и др.). Также без консультации с врачом с целью облегчения течения заболевания можно применять гомеопатические препараты (например, Оциллококцинум, Грипп-Хеель, Ангин-Хеель, Инфлюцид, Энгистол).

Однако если немедикаментозные методы оказываются неэффективными, и состояние не улучшается в течение 3 – 5 дней или появляются осложнения (бронхит, тонзиллит, синусит, отит и т.д.), то следует обратиться к врачу за назначениями лекарственных препаратов, которые можно безопасно применять.
Подробнее о простуде и гриппе

Разрешенные лекарства

Для определения того, каким образом и в каких случаях можно применять тот или иной препарат во время беременности, используется классификация американской FDA. Согласно данной классификации, все лекарственные препараты, в зависимости от действия, оказываемого ими на плод, подразделяются на пять групп. Причем применение препаратов каждой группы при беременности строго регламентировано. Ниже перечислены эти пять групп препаратов и критерии их включения в каждую группу:

• Группа А – лекарственные препараты, безопасные для плода, а потому разрешенные к применению на любых сроках беременности. Безопасность препаратов данной группы подтверждена экспериментами на животных и клиническими исследованиями с участием беременных женщин. Препараты группы А можно без опасений применять на восемнадцатой неделе беременности.
• Группа В – лекарственные препараты, которые не вызывали негативного действия на плод в экспериментах на животных. Но данные препараты не проходили клинических испытаний с участием беременных женщин, поэтому их считают теоретически безопасными на основании данных экспериментов на животных. Препараты группы В можно также применять на восемнадцатой неделе беременности.
• Группа С – лекарственные препараты, которые оказывали негативное влияние на плод в экспериментах на животных. Соответственно, лекарства данной группы не допускаются к клиническим испытаниям с участием беременных женщин. Препараты группы С допускается использовать на восемнадцатой неделе беременности, только если состояние женщины тяжелое и польза от использования лекарства будет выше, чем риск для плода.
• Группа D – лекарственные препараты, которые негативно влияют на плод. Причем их негативное действие на плод было установлено и в экспериментах на животных, и в ходе клинического применения беременными женщинами. Лекарства данной группы применяют на восемнадцатой неделе беременности, только если женщине грозит смертельная опасность.
• Группа Х – лекарства, которые вызывают смерть плода. Препараты данной группы на восемнадцатой неделе не применяют никогда.

Чтобы узнать, к какой группе по классификации FDA относится тот или иной препарат, нужно прочесть официальную инструкцию к нему, раздел "Применение при беременности и грудном вскармливании". Если в этом разделе инструкции указано, что препарат разрешен при беременности, то он относится к группе А. Если в инструкции написано, что "препарат разрешен к применению во втором и третьем триместрах", либо "разрешен только по назначению врача, хотя в экспериментах на животных не было выявлено негативного действия на плод", то это лекарство группы В. Если в инструкции указано, что "препарат в экспериментах на животных оказывал негативное действие на плод, а потому разрешен к применению, только если польза превышает риск", то это лекарство группы С. В инструкциях к препаратам группы D и Х всегда указывается, что они противопоказаны при беременности.

Однако, поскольку не всегда есть возможность спокойно и вдумчиво прочесть инструкцию, ниже мы приводим перечень наиболее часто применяющихся в обычной жизни препаратов, относящихся к группам А и В, которые, соответственно, можно использовать на восемнадцатой неделе беременности:

• Жаропонижающие препараты (от температуры) – препараты, содержащие в качестве действующего вещества парацетамол (Акамол-Тева, Далерон, Ифимол, Калпол, Панадол, Лупоцет и др.), ибупрофен (Бонифен, Бруфен, Ибупром, Ибусан, Ипрен, Нурофен и др.) или ацетилсалициловую кислоту (Аспирин, Ацетилсалициловая кислота).
• Препараты от сухого кашля – средства, содержащие в качестве действующего компонента декстрометорфан (Акодин, Падевикс, Парацетамол ДМ, Туссин плюс).
• Отхаркивающие средства для выведения мокроты – препараты, содержащие в качестве действующих веществ гвайфенезин или бромгексин (Бронхикум, Бронхипрет, Гербион, Геделикс и др.).
• Препараты, устраняющие заложенность носа и насморк – капли в нос и спреи, содержащие в качестве действующего вещества псевдоэфедрин, фенилэфрин (Виброцил, Оринол Плюс, Ринопронт и т.д.), ксилометазолин или оксиметазолин (Для Нос, Галазолин).
• Противоаллергические средства – безопасны только препараты, относящиеся к III-му поколению с любым активным веществом (Аллегра, Дезлоратадин, Норастемизол, Телфаст, Эриус и др.).
• Болеутоляющие средства – можно принимать внутрь препараты с дротаверином (Но-шпа, Дротаверин), папаверином (Папаверин) и ибупрофеном (Нурофен, Ибупрофен и др.), а также магнезию (магния сульфат).
• Антацидные средства (препараты от изжоги) – безопасны препараты, содержащие магния и алюминия гидроксид в качестве активного компонента (Алмагель, Алюмаг, Гастрацид, Маалокс, Фосфалюгель). По отзывам беременных женщин наилучшим антацидом является Фосфалюгель.
• Противогрибковые средства – можно использовать свечи, крема и мази для вагинального введения Клотримазол, Микогал, Миконазол, Натамицин, Нистатин, Сертаконазол, Эконазол. Нельзя принимать противогрибковые препараты внутрь (в таблетках, капсулах и др.).
• Противогеморройные средства – безопасны свечи, крема и таблетки для введения в прямую кишку Гепатромбин, Добезилат кальция, Проктогливенол, Релиф, Троксерутин, Эскузан.
• Слабительные средства – безопасны и эффективны сиропы с лактулозой (Дюфалак, Порталак, Нормазе и др.). Их можно принимать в течение всей беременности.
• Противодиарейные средства (от поноса) – безопасными считаются пробиотики (Линекс) и сорбенты (Смекта).
• Антибиотики – можно принимать препараты, принадлежащие к группам пенициллина (Амоксициллин, Амоксиклав и т.д.), цефалоспорина (Цефуроксим, Цефалексин), а также Нитрофурантоин, Эритромицин, Полимиксин, Линкомицин, Клиндамицин.

18 неделя: беременность и отпуск – можно ли купаться, летать на самолете, загорать (рекомендации психолога и акушера-гинеколога) – видео

<< Семнадцатая неделя | Девятнадцатая неделя >>