Семнадцатая неделя беременности

С двенадцатой недели срок считается исключительно акушерскими неделями, так как все параметры нормального развития плода, с которыми будет сравниваться его текущее состояние, определены именно для акушерских сроков. Кроме того, эмбриональный срок, определенный по УЗИ-исследованию, проведенному до двенадцати недель, использовался для уточнения срока гестации, который, в конечном итоге, считается акушерскими неделями.

Уточнение срока беременности будет произведено еще один раз, только уже не по данным УЗИ-обследований или иных исследований, а по дате первого шевеления плода, то есть по тому дню, когда женщина первый раз почувствует, как шевелится ее малыш. Ощущение первого шевеления происходит на одинаковом сроке у разных женщин, поэтому эта дата и может использоваться для уточнения срока. Так, первородящие женщины (собирающиеся рожать впервые, даже если беременны не в первый раз, а прошлые беременности закончились абортом, выкидышем и т.д.) ощущают шевеления в конце двадцатой недели, а повторнородящие (собирающиеся родить второго, третьего ребенка и т.д.) – в конце восемнадцатой недели. Поэтому день, когда первородящая женщина впервые почувствовала шевеления плода, считается концом двадцатой недели беременности. Соответственно, день, когда повторнородящая ощутила шевеления впервые, считается концом восемнадцатой недели гестации.

Плод

К окончанию семнадцатой недели беременности вес плода в среднем достигает 160 плюс-минус 8 г, а длина тела варьируется от 14 до 18 см. На данном сроке плод весит больше плаценты, но его рост и развитие не прекращаются. Так, на семнадцатой неделе начинает работать собственная иммунная система малыша, клетки которой вырабатывают интерферон и иммуноглобулины (антитела), которые защищают плод от различных патогенных микробов, способных проникать через плаценту.

Кожный покров ребенка покрыт лануго – пушковыми волосами, которые распределены по поверхности тела неравномерно, а своеобразными волнами, напоминающими рисунок отпечатков пальцев. Сама кожа по-прежнему очень тонкая и полупрозрачная, поэтому под ней хорошо видны кровеносные сосуды. Но под кожным покровом начинает откладываться бурый жир, который в будущем будет обеспечивать малышу защиту от холода. Ведь жир у плода не такой, как у взрослых людей – по своей структуре и функциям он такой же, как жировые запасы на зиму у животных (например, у медведей). А потому бурый жир предохраняет младенца от холода, и может использоваться для питания в случае голода. Кроме того, кожный покров на семнадцатой неделе покрывается смазкой кремового цвета, которая выполняет защитную функцию, предохраняя тонкую и чувствительную кожу от различных раздражителей. Развивается чувствительность кожи, особенно сильная в области живота и ягодиц.

За счет активного роста тела размер головки становится пропорциональным длине туловища. Ручки и ножки полностью сформированы.

Продолжается развитие эндокринной системы, начинают функционировать гипофиз, контролирующий работу всех органов внутренней секреции, и надпочечники, выделяющие адреналин, норадреналин и другие биологически активные вещества.

На семнадцатой неделе малыш начинает двигать глазными яблоками, хотя веки его по-прежнему сомкнуты, а глаза закрыты. На лице уже выросли брови, челюсть приоткрыта, благодаря чему он активно совершает ей движения. Ушные раковины полностью сформированы и прижаты к черепу, а слуховой анализатор полноценно работает. Благодаря включению в работу слухового анализатора малыш уже слышит голоса и звуки, раздающиеся в окружающем его пространстве, и более того, некоторые знакомые голоса он способен узнавать. Именно поэтому плод может успокаиваться, услышав спокойную речь матери.



Благодаря развитию мышц ребенок выпрямляет голову и активно двигает ей из стороны в сторону. Также малыш двигает руками и ногами. Все его движения уже становятся произвольными, то есть он учится руководить ими, осознавать каждое шевеление любой частью тела. Это означает, что малыш может пошевелиться по собственному желанию, а не произвольно, неосознанно, как это было ранее.

У девочек на семнадцатой неделе формируется матка. А у младенцев обоего пола формируются зачатки коренных зубов, которые располагаются точно под зачатками молочных зубов.

УЗИ и анализы

На семнадцатой неделе беременности плановые УЗИ-обследования обычно не производятся, так как период первого скрининга уже закончился, а оптимальное время для второго скрининга еще не наступило.

Ультразвуковое обследование на семнадцатой неделе может производиться внепланово с целью диагностики, если имеются подозрения на осложнения беременности. Кроме того, УЗИ можно произвести по желанию женщины на фоне отсутствия патологии беременности, но на платной основе с целью определения пола вынашиваемого младенца, так как наружные половые органы на данном сроке уже хорошо видны.

На мониторе УЗИ-аппарата при проведении исследования на семнадцатой неделе женщина может увидеть активные движения своего малыша ручками и ножками, услышать, как бьется его сердце, а также рассмотреть выражение лица, как плод постоянно хмурится, гримасничает, открывает рот и т.д.

Из плановых анализов на семнадцатой неделе женщинам с отрицательным резус-фактором крови необходимо сдать тест на наличие антител к резус-фактору и белкам системы АВ0. Однако данный анализ на семнадцатой неделе нужно сдавать только в том случае, если он еще ни разу не сдавался в течение беременности, или уже был сдан в прошлый раз примерно месяц назад. Если в прошлый раз анализ на антитела к резусу сдавался менее, чем месяц назад, то на семнадцатой неделе его сдавать не нужно – следует подождать, пока пройдет 4 недели от даты предшествующей сдачи теста.

Тест на наличие антител к резус-фактору и белкам системы АВ0 является очень важным диагностическим показателем, так как производится с целью выявления опасного осложнения беременности – резус-конфликта между организмами матери и плода. Резус-конфликт приводит к гемолитической болезни новорожденных или даже внутриутробной гибели плода. Поэтому данное осложнение необходимо своевременно выявлять и лечить. Положительный результат теста на антитела к резус-фактору свидетельствует о наличии резус-конфликта, и в таком случае женщину госпитализируют и проводят лечение, направленное на подавление иммунного процесса и недопущение гемолитической болезни новорожденного или гибели плода. Если же тест на антитела к резус-фактору отрицательный, то это свидетельствует об отсутствии резус-конфликта и нормальном течении беременности.

Также в конце семнадцатой недели женщина может сдать общий анализ крови и мочи, которые по протоколу ведения беременности, утвержденному Министерством здравоохранения, следует произвести на восемнадцатой неделе. Однако конец семнадцатой недели вполне подходит для сдачи этих простых, но весьма информативных анализов, так как один-два дня в сроке сдачи тестов не играет принципиальной роли.

Общий анализ мочи очень важен для выявления риска преэклампсии и эклампсии – грозного осложнений беременности, которое может приводить к смерти матери или плода, или вовсе обоих. Если в моче имеется белок, то это свидетельствует о высоком риске преэклампсии и эклампсии, и в таком случае для уменьшения риска развития данных осложнений следует принимать кальций по 1 г в сутки и Аспирин по 75 – 125 мг в сутки. Причем кальций необходимо принимать до 40-й недели беременности, а Аспирин – до 36-й. При отсутствии белка в моче риск преэклампсии минимален или практически отсутствует, что свидетельствует о нормальном течении беременности.

Кроме того, общий анализ мочи позволяет выявить бессимптомно протекающие заболевания почек, мочевого пузыря и уретры, и провести их лечение.

Общий анализ крови очень важен, так как позволяет выявить такое распространенное при беременности состояние, как анемия, и начать его лечение. Анемию следует обязательно лечить, ведь дефицит гемоглобина крайне пагубно сказывается на состоянии как женщины, так и плода, поскольку организм обоих страдает от кислородного голодания (гипоксии). Гемоглобин переносит кислород из легких к клеткам различных органов и тканей. Соответственно, когда уровень гемоглобина низкий, то кислорода к клеткам поступает недостаточно, из-за чего замедляется обмен веществ, нарушается функционирование органов и т.д.

Помимо этого, общий анализ крови позволяет заподозрить различные скрытые заболевания, в частности, хронические инфекции.

На семнадцатой неделе также можно сдавать тройной тест биохимического скрининга, который проводится с целью выявления риска генетических аномалий и пороков развития у плода. Оптимальным периодом для сдачи тройного теста считается срок 18 – 21 неделя, однако проходить биохимический скрининг можно уже с шестнадцатой недели.

В тройной тест биохимического скрининга входит определение уровней трех веществ в крови – альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГЧ) и неконъюгированного эстриола (НЭ). Концентрация данных веществ в крови в пределах нормы означает, что риск генетических аномалий и пороков развития у плода минимален. Если же концентрация любого вещества из тройного теста оказывается вне пределов нормы (выше или ниже нормальных значений), то это свидетельствует о высоком риске генетических дефектов и пороков развития у вынашиваемого женщиной плода.

Однако высокий риск пороков развития, выявленный по результатам биохимического скрининга, еще не означает, что женщина точно вынашивает больного ребенка. Ненормальные уровни АФП, ХГЧ или НЭ означают только высокую вероятность пороков развития, а не их обязательное наличие. Более того, на практике очень часто бывают ситуации, когда женщины с ненормальными показателями тестов биохимического скрининга рожали совершенно здоровых детей. А женщины, у которых все тесты были в норме, рожали детей с генетическими дефектами.

Таким образом, очевидно, что "плохие" результаты биохимического скрининга не являются поводом для паники и беспокойства, а должны лишь насторожить женщину и стать поводом для внимательного и ответственного проведения УЗИ-скрининга в оптимальные для этого сроки (18 – 21 недели). Ведь УЗИ-скрининг является гораздо более информативным и точным методом выявления генетических аномалий и пороков развития плода. Учитывая такое положение вещей, многие врачи вовсе не считают биохимический скрининг информативным, и относятся к его результатам очень спокойно. Однако поскольку тройной тест утвержден протоколом Министерства здравоохранения в качестве необходимого метода обследования беременных, врачи все равно его назначают.

Поэтому, по сути, тройной тест биохимического скрининга используется только для выявления женщин группы риска, у которых высока вероятность рождения ребенка с пороками развития. После выявления высокого риска генетических дефектов на основании биохимического скрининга врач может предложить пройти амниоцентез с генетическим картированием для того, чтобы точно установить, имеются ли у плода уродства или задержка развития.

Процедура амниоцентеза выполняется с 15 – 16 недели беременности, и заключается в заборе околоплодных вод с частичками ворсин хориона, содержащими генетический материал вынашиваемого плода. Забор вод с частичками ворсин хориона производится специальной длинной канюлей, вводимой через влагалище в матку под контролем УЗИ. После отбора частичек ворсин хориона их обрабатывают и проводят генетическое картирование, в ходе которого врач изучает структуру хромосом плода. И на основании составленной генетической карты врач может дать точное заключение о том, имеются ли у плода пороки развития или генетические аномалии. Однако амниоцентез является инвазивной и потенциально опасной процедурой, так как может спровоцировать выкидыш. Поэтому данную процедуру производят только с согласия женщины.

Помимо анализа на антитела к резус-фактору, общего анализа крови и мочи, а также тестов биохимического скрининга, каких-либо других анализов на семнадцатой неделе беременности сдавать не нужно, если женщина чувствует себя хорошо и ее ничего не беспокоит.

Однако если с самого начала беременности женщина еще не встала на учет в консультации или не сдавала никакие анализы, то ей нужно пройти следующие тесты:

• Общий анализ мочи (при наличии хронических заболеваний почек или мочевого пузыря – дополнительно моча по Нечипоренко);
• Общий анализ крови;
• Кал на яйца глист;
• Биохимический анализ крови (уровень сахара, общий белок, белковые фракции, билирубин, мочевина, креатинин, холестерин, триглицериды, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза);
• Кровь на группу и резус-фактор;
• Коагулограмма (тромбоциты, АЧТВ, ПТИ, МНО, ТВ, фибриноген);
• Бактериальный посев мочи;
• Гинекологический мазок и бакпосев отделяемого влагалища;
• Мазок на цитологию (по Папаниколау);
• Исследование на половые инфекции (проводится до 16-ти недель беременности);
• Анализы на опасные инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты);
• Анализ генотипа у врача-генетика (для женщин старше 35 лет);
• Анализ на наличие антител к резус-фактору и белкам системы АВ0 (только для женщин с отрицательным резус-фактором крови).

17 неделя беременности: что такое амниоцентез и для чего он нужен (рекомендации акушера-гинеколога) – видео

Посещение врача акушера-гинеколога

В течение семнадцатой недели многие женщины должны планово посетить консультацию в третий или второй раз. Если женщина встала на учет на 7 – 9 неделе, то на семнадцатой она посещает консультацию в плановом порядке в третий раз. Если беременная встала на учет на 12 – 13 неделе, то на семнадцатой она посещает консультацию во второй раз. Однако вне зависимости от того, второй или третий раз женщина приходит в консультацию на семнадцатой неделе, врач будет производить одни и те же обследования, так как ему необходимо оценить строго определенные параметры, отражающие течение беременности и развитие плода. Поэтому структура приема женщин, посещающих консультацию во второй или третий раз, совершенно одинакова – обследование определяется сроком беременности, а не кратностью посещения поликлиники.

С собой на прием к врачу необходимо обязательно взять обменную карту, в которую заносятся все сведения о беременности и данные обследований. Также следует принести все результаты анализов и обследований, имеющиеся на руках у женщины, которые врач еще не видел и не оценивал. На приеме гинеколог производит следующие манипуляции, составляющие акушерский и общий осмотр женщины:

• Производит опрос, интересуясь жалобами, беспокоящими симптомами, общим самочувствием и т.д.
• Осматривает ноги на предмет наличия варикозного расширения вен.
• Осматривает кожный покров с целью выявления любых припухлостей, покраснений или высыпаний.
• Осматривает молочные железы, оценивая их развитие и готовность к будущему грудному вскармливанию, а также наличие или отсутствие воспалительных процессов в них.
• Осматривает живот, его форму, упругость и эластичность мышц пресса, прощупывает наличие грыжи или расхождения мышечных волокон.
• Нащупывает матку и оценивает ее тонус по реакции на прикосновение руки к коже живота. Если матка умеренно сокращается в ответ на прикосновение, то ее тонус в норме. Если же матка резко и сильно сокращается в ответ на прикосновение, создавая эффект "каменного живота", то это свидетельствует о повышенном тонусе (гипертонусе).
• Измеряет окружность живота сантиметровой лентой по самому большой диаметру. Хотя окружность живота должна заноситься в медицинскую документацию со срока 20 недель, многие врачи начинают измерять данный параметр с 16 – 17 недель, так как по этому простому показателю можно судить о том, нормально ли увеличивается живот, и нет ли задержки развития или внутриутробной гибели плода.
• Измеряет высоту стояния дна матки. Высота стояния дна матки – это расстояние от верхнего края лобковой кости до края матки, прощупываемого через брюшную стенку. Данный параметр измеряется следующим образом: женщина ложится на спину с вытянутыми ногами, и врач сантиметровой лентой меряет необходимое расстояние. Высоту стояния дна матки необходимо заносить в медицинскую документацию в большинстве стран СНГ с 20-й недели, однако измерять данный параметр многие врачи начинают с 16 – 17 недели, поскольку это просто и весьма информативно. Если высота стояния дна матки позволяет заподозрить осложнения беременности, врач своевременно направляет на УЗИ или другие обследования для их выявления или исключения. В норме высота стояния дна матка на семнадцатой неделе составляет примерно 7,5 – 8 см.
• Измеряет размеры таза, если это не было сделано ранее. Теоретически замер таза производится при постановке на учет, но на практике врачи во многих странах СНГ делают это в середине второго триместра – то есть на 16 – 20 неделе беременности. Процесс измерения производится специальным прибором – тазомером, который внешне похож на циркуль, только большего размера. В отличие от циркуля, у тазомера на концах двух его браншей пуговки, а не игла и карандаш. Пуговки тазомера устанавливают на две точки на теле, расстояние между которыми и нужно измерить. В настоящее время производят измерение четырех размеров таза – дистанция спинарум, дистанция кристарум, дистанция трохантерика и конъюгата экстерна, которые позволяют оценить теоретическую возможность женщины родить самостоятельно (не путем кесарева сечения) на основании того, достаточны ли размеры таза для свободного прохождения по нему плода в родах. Дистанция спинарум (в норме равна 25 – 26 см) – это расстояние между передними верхними остями подвздошной кости, которые легко прощупываются сбоку от лобка. Дистанция кристарум (в норме равна 28 – 29 см) – это расстояние между самыми далеко отстоящими друг от друга точками подвздошных костей, которые легко прощупываются на боках. Дистанция трохантерика (в норме равна 31 – 32 см) – это расстояние между самыми выступающими точками бедер в области тазобедренных суставов. Конъюгата экстерна (в норме 20 – 21 см) – это расстояние между верхним наружным краем лобковой кости и надкрестцовой ямкой. Если размеры таза больше нормы, то он считается широким, в этом случае роды обычно проходят легко даже при крупном плоде. Если разница между дистанция спинарум и дистанция кристарум, а также дистанция кристарум и дистанция трохантерика составляет менее трех сантиметров, то речь идет об узком тазе, при котором, как правило, проводят родоразрешение при помощи операции кесарева сечения. Если хотя бы один из трех размеров (дистанция спинарум, дистанция кристарум, дистанция трохантерика) меньше нормы, то таз также считается узким, но в такой ситуации женщина во многих случаях может родить через естественные родовые пути, поэтому плановое кесарево сечение обычно не рекомендуют. Если конъюгата экстерна менее 19 см, то таз считается плоским, и в таком случае обычно также рекомендуется плановое кесарево сечение, так как вероятность того, что женщина сможет родить самостоятельно, низка.
• Измеряет артериальное давление, рост, вес беременной, рассчитывает прибавку массы тела.
• Прослушивает сердцебиение плода через переднюю брюшную стенку.
• В обязательном порядке дает направления на общий анализ мочи и крови, которые следует сдать строго на восемнадцатой неделе, так как эти тесты являются контрольными.
• Также в обязательном порядке выдается направление на скрининговое УЗИ-обследование, которое нужно пройти на 18 – 20 неделе.
• Женщинам с отрицательным резус-фактором крови выдает направление на анализ на наличие антител к резус-фактору и белкам системы АВ0. На данном направлении врач указывает дату, когда нужно сдать анализ, которая вычисляется просто – отсчитывается месяц от даты предыдущей сдачи данного анализа. Даже если женщина недавно сдавала тест на антитела к резус-фактору, врач все равно выдает направление с датой следующего анализа, чтобы беременной не пришлось посещать консультацию только для того, чтобы получить такое направление.
• В конце приема назначит дату следующего визита в консультацию через месяц при условии, что все параметры в норме и беременность протекает без осложнений. Соответственно, следующий визит в консультацию придется на 21 – 22 неделю беременности.

Если к моменту посещения гинеколога женщина уже сдала общий анализ мочи и крови и получила их результат, то врач, главным образом, на их основании оценит риск преэклампсии и наличие анемии. Если уровень гемоглобина ниже нормы, то врач назначит прием препаратов железа. Если в моче имеется белок, то это означает высокий риск преэклампсии. Для профилактики этого осложнения гинеколог назначит прием кальция по 1 г в сутки до 40 недели, и Аспирина по 75 – 125 мг в сутки до 36 недели беременности.

Если женщину не беспокоит дискомфорт в области половых органов, то гинекологическое обследование и забор мазков не производится.

Ощущения, признаки беременности и изменения в состоянии организма

На семнадцатой неделе у женщины периодически появляются боли в животе в области локализации матки, обусловленные ростом этого органа и растяжением удерживающих его связок. Матка растет преимущественно вверх, а не в ширину, причем она сдвигает другие органы брюшной полости со своего привычного места, поэтому легкие потягивающие, ноющие, но несильные и непродолжительные боли могут ощущаться эпизодически во всех частях живота.

Кроме того, растущая матка будет сдавливать мочевой пузырь и кишечник, в связи с чем на семнадцатой неделе вновь появится частое мочеиспускание и может усилиться проблема запоров, вздутия живота и метеоризма. С частым мочеиспусканием ничего сделать нельзя, придется к этому состоянию привыкнуть. А вот для профилактики запоров и вздутия живота нужно по мере возможности вести активный образ жизни (гулять, заниматься физкультурой и т.д.) и включать в рацион продукты, богатые клетчаткой, такие, как каши, хлеб из муки грубого помола, овощи, сухофрукты (чернослив, курагу), а также принимать натуральные слабительные препараты на основе сиропа лактулозы (например, Дюфалак, Нормазе).

Также матка будет приподнимать, диафрагму и за счет этого сдавливать легкие и желудок, вследствие чего женщина будет периодически страдать от изжоги и приступов нехватки воздуха. Для профилактики изжоги нужно кушать небольшими порциями, но часто, не наклоняться после еды, а спать и лежать, подложив подушку под плечи, чтобы головной конец оказывался немного приподнятым. Приступы нехватки воздуха профилактировать не удастся, а при их возникновении нужно не паниковать, а просто сделать несколько глубоких вдохов и выдохов у открытого окна или на улице.

Из-за увеличившегося живота на семнадцатой неделе уже нельзя спать на животе и на спине, так как это приведет к слишком сильному давлению на матку или позвоночник. Давление на позвоночник при сне на спине может спровоцировать боли в спине или сдавление полой вены с перекрытием кровоснабжения плаценты. А давление на живот может провоцировать гипертонус матки. Чтобы избежать таких негативных явлений, рекомендуется спать на левом боку, немного подтянув одну ногу к животу.

Растягивающаяся кожа может чесаться и зудеть в области живота, бедер и боков. В период активного роста матки очень высок риск появления растяжек, которые представляют собой разрывы глубоких структур кожи, и выглядят сначала как красные, затем как белые полосы. Чтобы предотвратить появление растяжек, кожу живота, бедер и боков необходимо смазывать либо специальными косметическими средствами, либо обычным питательным кремом, либо растительными жирными маслами (например, оливковым, миндальным, абрикосовым, виноградных косточек и т.д.).

На семнадцатой неделе объем циркулирующей крови увеличивается значительно, в связи с чем возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему. Это проявляется увеличением частоты сердцебиения на 50%, повышением тонуса сосудов и небольшим повышением артериального давления. Из-за таких эффектов на семнадцатой неделе могут появиться головные боли, головокружения и носовые кровотечения. Однако они не являются признаками патологии, а всего лишь свидетельствуют о происходящих в организме изменениях. Поэтому при головных болях и головокружении нужно просто полежать в прохладной и темной комнате, чтобы их купировать. А при носовом кровотечении достаточно ненадолго закинуть голову вверх, чтобы его остановить.

Также на данном сроке беременности у беременной женщины может появиться усиленная потливость (гипергидроз) и увеличение количества вагинальных выделений, что считается нормой. Иногда может мучить ощущение жара внутри тела, которое также является преходящим и нормальным явлением для данного срока беременности.

При дефиците кальция в организме могут появиться судороги икроножных мышц и резко ухудшиться состояние зубов. В такой ситуации следует принимать препараты кальция. Также из-за возросших потребностей плода в витаминах женщина может начать испытывать симптомы витаминодефицита (ломкость, сухость и выпадение волос, слоение ногтей, шершавость кожи, кровоточивость десен и т.д.). При наличии подобных симптомов следует обратиться к врачу, чтобы он порекомендовал витаминный комплекс для беременных женщин, прием которого позволит устранить дефицит витаминов и минералов.

Выделения

В норме на семнадцатой неделе беременности выделения из влагалища довольно обильные, белесые, жидковатые, обладающие слабым кисловатым запахом, который можно почувствовать только с близкого расстояния (например, если поднести трусики с выделениями близко к носу).

Появление любых примесей в выделениях (слизи, крови, гноя), а также изменение их окраски на желтоватую, зеленоватую или серую свидетельствует о развитии какого-либо заболевания половых органов (чаще всего инфекционного, например, обострения молочницы). Также признаком заболевания является появление в выделениях пузырьков, хлопьев или зерен – одним словом, любых включений, которые делают их консистенцию неоднородной. Поэтому при появлении описанных патологических выделений необходимо обратиться к врачу.

Кровянистые или коричневые выделения из половых путей являются ненормальными, и могут быть признаком опасных осложнений беременности, таких, как начавшийся выкидыш, отслойка плаценты и т.д. Поэтому если кровянистые или коричневые выделения сочетаются с болями в животе и/или пояснице, идут больше двух часов или вытекает много крови, то следует вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в стационар. Но если кровянистые выделения не сопровождаются описанными признаками, то нужно просто в ближайшее время обратиться к врачу в поликлинику.
Подробнее о выделениях из влагалища

Кровотечение и менструация

Семнадцатая неделя – это последний срок беременности, во время которого у женщины могут идти менструации. Дело в том, что существует категория женщин, у которых во время беременности примерно до 3 – 5 месяца могут идти менструации. Если это так, то у женщины бывают менструации примерно на пятой, девятой, тринадцатой и семнадцатой неделях беременности. Соответственно, женщина с такой особенностью знает об этом и не должна пугаться кровянистых выделений на сроке семнадцать недель – скорее всего, это месячные.

У всех остальных женщин, у которых менструации прекращаются с наступлением беременности, выделение крови из половых путей считается кровотечением. Любое кровотечение на семнадцатой неделе может быть опасным и относительно безопасным. Опасное кровотечение вызвано причинами, которые могут привести к потере беременности, и потому оно требует немедленного медицинского вмешательства. А относительно безопасное кровотечение провоцируется причинами, которые не вызывают потери беременности, но не оказывают положительного действия на плод. Поэтому при опасном кровотечении нужно немедленно вызывать "Скорую помощь" и ложиться в больницу, а при относительно неопасном в ближайшее время посетить врача в поликлинике.

Отличить опасное кровотечение от относительно безопасного вполне можно дома. Опасное кровотечение всегда сильное, обильное, кровь не останавливается в течение двух часов и сопровождается болями в животе и/или пояснице, а также резким ухудшением самочувствия. Относительно неопасное кровотечение не сопровождается болями в животе и/или пояснице, в течение двух-трех часов стихает, не приводит к резкому ухудшению самочувствия и чаще всего возникает после полового акта, гинекологического обследования или натуживания при попытке покакать.

Внимание! При малейшем подозрении на то, что кровотечение является опасным, следует немедленно вызывать "Скорую помощь".

Матка и живот

Живот уже довольно большой и круглый, не заметить его невозможно. При низком расположении плода живот выдается больше в нижней его части, а при более высоком положении малыша в матке, напротив, живот выдается вперед в серединке. Врач измеряет окружность живота и оценивает его форму, которая должна быть правильной и округлой. Кроме того, живот стал тяжелым, вследствие чего женщине трудно его носить, и чтобы удерживать равновесие, она начинает отклоняться немного назад. Такая позиция отклоненной кзади спины известна, как "гордая походка беременной женщины".

Матка растет и раздвигает органы брюшной полости, чтобы ей было где разместиться. Последние из-за этого сдвигаются. Стенки матки истончаются из-за растяжения, но они периодически сокращаются, что женщина ощущает в виде периодически возникающих тянущих болей. Высота стояния дна матки (расстояние от верхнего края лобковой кости до верхнего края матки) на семнадцатой неделе составляет от 7,5 до 8 см.

Боли в животе и других частях тела

При нормальном течении беременности женщины на семнадцатой неделе нередко испытывают боли в животе, пояснице/спине и копчике, которые считаются вариантом нормы, так как обусловлены не каким-либо заболеванием, а изменившимися анатомическими соотношениями различных частей ее тела.

Наиболее часто женщины отмечают наличие болей в животе. В норме такие боли несильные, ноющие или резкие при смене позы. Главным отличительным признаком нормальных болей в животе является то, что они не отвлекают все внимание женщины на себя, давая ей возможность сосредоточиться на своих обычных рабочих и домашних делах. Подобные болевые ощущения неопасны, так как обусловлены ростом матки, сдвиганием со своих мест органов брюшной полости и растяжением связок. Чтобы минимизировать боли в животе, нужно стараться двигаться плавно и аккуратно, не совершая резких движений.

Боли в спине, пояснице или копчике также часто возникают на семнадцатой неделе беременности, и обусловлены они увеличившей маткой, которая сильно давит на все остальные органы, на дно таза, а также на нервные волокна. Чтобы минимизировать болевые ощущения в спине, пояснице и копчике, нужно надевать дородовой бандаж, избегать ношения высоких каблуков, не сидеть на мягких поверхностях. Хорошо помогает купировать такие боли коленно-локтевая поза (на четвереньках). То есть если женщина почувствует появление болей в спине, пояснице или копчике, то для их купирования нужно на некоторое время встать в коленно-локтевую позицию и дождаться стихания болевого ощущения.

Помимо описанных нормальных (непатологических) болей, на семнадцатой неделе беременности у женщины могут появляться и патологические боли в животе и пояснице, обусловленные каким-либо заболеванием. Так, боли в животе активного тянущего характера или острые, режущие, колющие, локализованные в любой части брюшной полости, всегда являются патологическими, поскольку обычно представляют собой симптом опасного заболевания (например, острого аппендицита, начавшегося выкидыша), требующего немедленного медицинского вмешательства. Поэтому при появлении таких болей, особенно сопровождающихся повышением температуры тела или кровянистыми выделениями из влагалища, необходимо срочно вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в стационар.

Также патологическими являются боли в пояснице, сопровождающиеся дискомфортом во время мочеиспускания, поскольку свидетельствуют о воспалительном процессе в почках, мочевом пузыре или уретре. При появлении таких болей нужно в ближайшее время посетить врача в поликлинике. "Скорую помощь" в такой ситуации вызывать не нужно, так как данные заболевания не несут угрозы жизни и не требуют немедленного медицинского вмешательства.

Секс

На семнадцатой неделе беременности многие женщины и мужчины стараются избегать половых сношений, так как боятся навредить плоду. Причем складывается парадоксальная ситуация – до 12-й недели беременности, когда вероятность навредить плоду или спровоцировать выкидыш половым актом был гораздо выше, пары не боялись заниматься любовью, а на 17-й неделе, когда нет практически никаких рисков, им страшно вступать в интимные контакты. Такой страх обусловлен уже заметной беременностью и довольно большим животом, которого не было на ранних сроках гестации.

Однако в реальности, если нет угрозы прерывания беременности и женщина чувствует себя хорошо, вступать в половые сношения на семнадцатой неделе можно без каких-либо опасений. Секс на семнадцатой неделе беременности даже полезен, так как положительные эмоции, испытываемые матерью, передаются и малышу. Просто для сексуальных контактов рекомендуется выбирать удобные позиции, в которых мужчина не станет давить на живот женщине (например, позы на боку), и от нее не потребуются значительное физическое напряжение.

Кроме того, нужно избегать резкого, грубого секса, глубокого проникновения пениса во влагалище и очень частых фрикций. Желательно заниматься любовью аккуратно, плавно и не слишком активно.

Вес

Масса тела на семнадцатой неделе беременности в норме увеличивается на 1,8 – 3,8 кг по сравнению с весом, существовавшим на момент зачатия. Причем следует учитывать, что чем полнее женщина, тем меньший вес она набирает, а чем худее была представительница прекрасного пола до беременности, тем больше она набирает. Соответственно, на семнадцатой неделе беременности худенькие женщины набирают 3 – 3,8 кг, а полные – только 1,8 кг.

Прибавка веса при беременности происходит (если она в пределах нормы) не за счет жировых отложений, а за счет увеличения массы внутренних органов и объема крови. Поэтому после родов, когда органы и объем крови уменьшатся, вес вернется примерно к тому же уровню, что был до беременности.

Однако если прибавка веса составляет больше нормальных значений (для семнадцатой недели более 3,8 кг), то это свидетельствует, что женщина набирает массу не только за счет увеличения органов и объема крови, но и за счет появления жировых отложений. В таком случае после родов женщина обнаружит, что поправилась, и ей к этому необходимо психологически приготовиться.

Питание и алкоголь

На семнадцатой неделе необходимо потреблять достаточное количество белков, так как плоду для активного роста необходимы аминокислоты, из которых он будет "строить" свои клетки. Поэтому в этот период беременности нужно обязательно включать в рацион богатые белком продукты, такие, как мясо, рыба, орехи, бобовые (фасоль, горох, чечевица). Однако бобовые в рацион питания нужно включать только в том случае, если они хорошо переносятся, и не вызывают вздутия живота или метеоризма.

Кроме того, в рационе питания беременной женщины обязательно должны присутствовать животные и растительные жиры (сливочное и растительное масло), а также молочные продукты, хлеб из муки грубого помола, каши, свежие овощи, фрукты, ягоды и зелень. Сливочное и растительное масла лучше всего добавлять в готовые блюда, что придаст им сытность и обеспечит организм необходимыми жирами.

Готовить пищу желательно на пару, тушением, отвариванием или запеканием, избегая жарения, так как жареные блюда могут провоцировать изжогу. А кушать оптимально по 3 – 5 раз в день небольшими порциями, чтобы не растягивать желудок и, тем самым, профилактировать изжогу и запоры.

Желательно отказаться от мучного, сдобной выпечки, острого, жареного, соленого, маринованного, пряного, копченого, а также консервов, блюд фаст-фуда и содержащих кофеин напитков (например, кофе и крепкий чай). Лучше выбирать свежие, натуральные и минимально обработанные промышленным способом продукты – они обеспечат поступление витаминов, минералов и питательных веществ в организм в нужном объеме.

Также желательно не употреблять много кислого, поскольку это может спровоцировать изжогу. При частой изжоге рекомендуется включить в рацион блюда, обволакивающие стенки желудка, например каша, кисель, слизистый суп с крупяной заправкой.

Пить можно столько, сколько хочется, но желательно не употреблять более двух литров жидкости в сутки, учитывая супы и воду в блюдах. Пить лучше всего полезные, богатые витаминами напитки, такие, как морсы, компоты, настои боярышника, брусники и т.д. Желательно избегать потребления чая и кофе, которые оказывают возбуждающее действие.

Алкогольные напитки лучше полностью исключить, так как этиловый спирт является ядовитым веществом, отрицательно действующим на структуры головного мозга. Конечно, практика показывает, что от бокала вина или пива вряд ли в головном мозгу малыша произойдут необратимые изменения, которые отразятся на его умственных способностях, но все же лучше не рисковать и отказаться от алкогольных напитков до окончания беременности.
Подробнее о питании

Простуда

Грипп, ОРВИ и простуда на семнадцатой неделе относительно безопасны для плода, так как, во-первых, плацента уже задерживает многие вирусы и не дает им проникнуть в кровоток плода, и во-вторых, иммунная система малыша уже работает и способна уничтожать довольно широкий спектр патогенных микроорганизмов. Поэтому если женщина на 17-й неделе простыла или заболела ОРВИ или гриппом, то бояться не стоит – нужно спокойно взять больничный лист и лечиться преимущественно немедикаментозными методами.

Так, для купирования сухого кашля можно применять растирание грудной клетки и шеи специальными мазями (Доктор МОМ и др.), для смягчения боли в горле хорошо подходят полоскания содово-солевым раствором, настоем ромашки, раствором Хлорофиллипта. Для снятия заложенности носа и удаления соплей нужно промывать носовые ходы соленой или морской водой. Для снижения температуры тела, а также ускорения выздоровления и облегчения течения заболевания рекомендуется обильное теплое питье (компоты, морсы, некрепкий чай и т.д.).

Поскольку высокая температура может негативно отразиться на состоянии плода, следует снижать ее приемом препаратов с парацетамолом, ибупрофеном или ацетилсалициловой кислотой в тех случаях, когда температура поднимается выше 38,5^oС иди держится дольше двух суток подряд.

Кроме того, необходимо проконсультироваться с врачом и начать прием лекарственных препаратов, если простуда осложнилась бронхитом, пневмонией, тонзиллитом и т.д.
Подробнее о простуде и гриппе

Разрешенные лекарства

В настоящее время, в зависимости от оказываемого на плод действия, все лекарственные препараты подразделяются на пять групп. В зависимости от того, к какой группе принадлежит тот или иной препарат, определяется возможность его использования при беременности.

Итак, согласно классификации FDA, по действию на плод все лекарственные средства делятся на следующие группы:

• Группа А – в нее входят препараты, которые безопасны при беременности, так как не оказывают негативного влияния на плод. Безопасность препаратов данной группы была подтверждена экспериментами на животных и клиническими исследованиями с участием беременных женщин.
• Группа В – в нее входят препараты, которые теоретически безопасны при беременности, так как в ходе экспериментов на животных не было выявлено негативного влияния на плод. Но клинические испытания данных препаратов с участием беременных женщин не проводились, хотя длительный практический опыт их применения не выявил негативного действия на плод.
• Группа С – в нее входят препараты, которые небезопасны при беременности, так как в экспериментах на животных было выявлено негативное влияние на плод. Соответственно, из-за выявленного в экспериментальных исследованиях на лабораторных животных отрицательного действия на плод, данные препараты никогда не допускались к клиническим испытаниям с участием беременных женщин.
• Группа D – в нее входят препараты, оказывающие негативное влияние на плод. Причем это негативное влияние было подтверждено и в экспериментах на животных, и в клинических испытаниях с участием беременных женщин.
• Группа Х – в нее входят препараты, оказывающие губительное действие на плод, то есть вызывающие его внутриутробную смерть.

Учитывая приведенную классификацию, которой пользуются врачи во всем мире, очевидно, что на семнадцатой неделе женщина может без опасений применять только лекарственные средства, относящиеся к группам А и В. Понять, что лекарство относится к группе А или В, довольно просто – для этого достаточно прочитать официальную инструкцию, раздел "Применение при беременности и грудном вскармливании".

Если в инструкции указано, что препарат разрешен к применению во время беременности, то он относится к группе А. Если же в инструкции указано, что либо "лекарство разрешено для использования во втором и третьем триместрах беременности", либо "в экспериментах на животных не выявлено негативного действия на плод, но применять препарат можно только по назначению врача", то это препарат группы В.

Препараты группы С можно использовать только для лечения тяжелых заболеваний у женщины, когда польза от их применения явно превышает риски для малыша. В официальной инструкции по применению препаратов группы С обычно пишут, что в экспериментах на животных выявлено негативное влияние на плод, поэтому использование при беременности допускается, только если польза превышает риски для плода.

Лекарственные средства группы D применяются при беременности только в одном случае – если женщине грозит смерть. А препараты группы Х никогда не используются при беременности. В инструкциях по применению к препаратам групп D и Х всегда указывается, что они противопоказаны при беременности.

Ниже мы приводим перечень лекарственных средств из групп А и В, которые наиболее часто используются в повседневной жизни, чтобы можно было быстро сориентироваться относительно того, можно ли использовать конкретный препарат, не вчитываясь в официальную инструкцию:

• Жаропонижающие препараты – разрешено использование средств с активным веществом парацетамолом (Акамол-Тева, Далерон, Ифимол, Калпол, Панадол, Лупоцет и др.), ибупрофеном (Бонифен, Бруфен, Ибупром, Ибусан, Ипрен, Нурофен и др.) или ацетилсалициловой кислотой (Аспирин, Ацетилсалициловая кислота).
• Препараты от сухого кашля без отделения мокроты – разрешено использование средств с активным веществом декстрометорфаном (Акодин, Падевикс, Парацетамол ДМ, Туссин плюс).
• Отхаркивающие препараты – разрешено использование любых лекарств, содержащих гвайфенезин и бромгексин (Бронхикум, Бронхипрет, Гербион, Геделикс и др.).
• Препараты от заложенности носа и насморка – можно использовать исключительно капли в нос и спреи с активными веществами псевдоэфедрин, фенилэфрин (Виброцил, Оринол Плюс, Ринопронт и т.д.), ксилометазолин или оксиметазолин (Для Нос, Галазолин).
• Противоаллергические средства – допустимо использование только препаратов, относящихся к III-му поколению (Аллегра, Дезлоратадин, Норастемизол, Телфаст, Эриус и др.).
• Средства для купирования головной боли – можно применять любые препараты, содержащие активное вещество дротаверин (Но-Шпа, Дротаверин), а также папаверин и магнезию.
• Антациды (препараты от изжоги) – можно использовать все препараты, содержащие магния и алюминия гидроксид (Алмагель, Алюмаг, Гастрацид, Маалокс, Фосфалюгель).
• Противогрибковые средства – допустимо применять только свечи, крема и мази для введения во влагалище Клотримазол, Микогал, Миконазол, Натамицин, Нистатин, Сертаконазол, Эконазол. Нельзя использовать противогрибковые препараты для приема внутрь.
• Препараты от геморроя – допустимы только свечи (суппозитории), крема и таблетки для ректального введения (в прямую кишку) Гепатромбин, Добезилат кальция, Проктогливенол, Релиф, Троксевазин, Эскузан.
• Слабительное (от запора) – разрешены любые сиропы с лактулозой (Дюфалак, Порталак, Нормазе и др.).
• Препараты от диареи (поноса) – разрешены пробиотики (Линекс) и сорбенты (Смекта).
• Антибиотики – допустимо применять препараты групп пенициллина (Амоксициллин, Амоксиклав и т.д.), цефалоспорина (Цефуроксим, Цефалексин), Нитрофурантоин, Эритромицин, Полимиксин, Линкомицин, Клиндамицин.

<< Шестнадцатая неделя | Восемнадцатая неделя >>