Двадцать третья неделя беременности

С двенадцатой недели срок беременности считают акушерскими неделями, что обусловлено простым обстоятельством – нормы различных параметров развития плода, с которыми сравнивается его текущее состояние, выработаны именно для акушерского срока.

Плод

На двадцать третьей неделе беременности масса тела плода может в среднем достигать 650 плюс-минус 37 г, а длина тела – 27 плюс-минус 1,3 см. Однако длина тела может быть больше или меньше средней, в зависимости от генетически предопределенного родителями роста будущего ребенка.

Все органы и системы плода полностью сформированы, и в течение дальнейшего срока беременности будет происходить их подготовка к внеутробной жизни. Так, в течение 23-й недели полностью созревают легкие и альвеолы, а в последних начинает вырабатываться особое вещество – сурфактант, который не дает легким схлопываться (слипаться) при вдохах и выдохах. Конечно, на 23-й неделе количество сурфактанта еще небольшое, но к родам это вещество полностью покроет легкие, благодаря чему малыш сможет свободно сделать свой первый вдох. Если же ребенок родится раньше срока, то его придется выхаживать в специальных кувезах, которые обеспечат ему условия для дыхания до тех пор, пока в легких не наработается необходимое количество сурфактанта для дыхания в обычной атмосфере.

На 23-й неделе плод активно наращивает количество подкожных жировых отложений, вследствие чего масса его тела довольно быстро растет. Такой набор веса плодом требует от женщины качественного и высококалорийного питания, которое может обеспечить плод всеми необходимыми веществами, витаминами и микроэлементами. Пушковые волоски на теле темнеют, а ногти на пальцах рук и ног завершили свое формирование полностью.

Плод постоянно заглатывает околоплодные воды, которые служат субстратом для работы пищеварительных органов. Так, желудок и кишечник уже продуцируют соляную кислоту и осуществляют примитивное пищеварение, благодаря которому малыш способен усваивать различные питательные вещества, содержащиеся в водах (например, сахара, соли и т.д.).

Кроме того, заглатывание околоплодных вод тренирует дыхательные движения у малыша, которые ему понадобится совершать после рождения. Активное заглатывание вод может спровоцировать икоту у плода, которая ощущается матерью как частые ритмические подрагивания внутри живота.

Селезенка плода работает активно – она не только участвует в кроветворении, но и разрушает дефектные и отжившие свой срок клетки крови.



В матке плод ведет себя активно – ощупывает свое тело, трогает или дергает пуповину, толкает ножками и ручками стенку плодного пузыря, сосет палец, гримасничает и т.д. Двигательная активность ребенка тренирует его мозг, который учится управлять, выполнять и координировать сложные движения. Вообще, активное развитие мозга, увеличение его объема и массы продолжается на 23-й неделе.

В периоды сна ребенок видит сновидения. Ученые установили, что фаза быстрого сна у плода имеется. А ведь именно в фазу быстрого сна человек видит сновидения.

Шевеления плода

Движения плода все сильнее ощущаются женщиной, так как его размеры увеличиваются, и малышу становится тесно в матке. В связи с определенной "теснотой" женщины могут даже определить, какой характер носят те или иные шевеления плода – например, малыш играет, переворачивается, стучит ножкой в стенку пузыря, икает и т.д. Икание малыша женщина ощущает, как ритмичные подрагивания внутри живота.

Как правило, активнее всего плод шевелится вечером и ночью или ранним утром, когда женщине как раз нужно отдыхать. Если плод слишком активно играет, то рекомендуется попробовать его успокоить, положив руки на живот и спев колыбельную песенку. Очень часто такой простой прием отлично помогает.

Плод шевелится не постоянно – в некоторые часы женщина ощущает активность ребенка, а в другие – нет. Это связано с тем, что ребенок попеременно спит и бодрствует, причем большее количество времени он все же проводит во сне. Так, суммарно в течение суток плод спит 16 – 20 часов, а бодрствует только 4 – 8 часов.

Различные внешние раздражители (например, свет, звук, музыка) могут провоцировать усиление или ослабление активности ребенка. Если активность снизилась, то малышу нравится раздражитель, например, приятная музыка. Если же ребенок, напротив, начал нервно и быстро двигаться, то раздражитель ему не нравится, и в таком случае его нужно устранить.

Чрезмерно активные движения плода вне связи с раздражителем извне свидетельствуют о дефиците кислорода. Движением плод старается ускорить кровоток и таким образом обеспечить поступление большего количества кислорода к тканям и органам. Поэтому если женщина ощутила резкое необоснованное усиление активности плода, нужно подышать несколько минут свежим воздухом на улице или у открытого окна.

Шевеления плода должны присутствовать ежедневно. Если в какой-то день женщина не ощущает шевелений плода, то следует немедленно госпитализироваться в родильный дом.

УЗИ и анализы

На двадцать третьей неделе нужно пройти процедуру второго скринингового УЗИ, если это не было сделано в течение 20 – 22 недели. Конечно, исследование на 23-й неделе менее информативно по сравнению с 20 – 22 неделями, но все же оно позволяет выявить различные пороки развития отдельных органов и частей тела у плода, если таковые имеются. Рекомендуется не отказываться от скринингового УЗИ, так как оно позволяет оценить соответствие развития ребенка норме и выявить аномалии в различных органах. А при выявлении аномалий врачи либо предложат прервать беременность (если пороки слишком тяжелые, например, синдром Дауна или другие генетические заболевания), либо подготовят план действий после родов, если малышу нужна будет операция или иное лечение, способное устранить дефект (например, ушивание грыжи живота).

В ходе скринингового УЗИ оценивается степень развития органов и частей тела плода, а также их соответствие норме, определяется длина частей тела, предлежание и расположение плаценты, дефекты плаценты, состояние и толщина миометрия, а также количество и состояние околоплодных вод. Также в ходе УЗИ выявляется истмико-цервикальная недостаточность и оценивается состоятельность шва на шейке матки, если таковой был наложен.

Двадцать третья неделя беременности – это период сдачи планового биохимического анализа крови и коагулограммы. Данные анализы следует сдавать на 22 – 24 неделе. Биохимический анализ крови сдается с целью выявления состояния и работы различных внутренних органов и включает в себя определение таких параметров, как концентрация глюкозы, общего белка, белковых фракций, билирубина, мочевины, креатинина, холестерина, триглицеридов, а также активности АсАТ, АлАТ, щелочной фосфатазы. Коагулограмма представляет собой определение показателей, отражающих работу свертывающей системы крови: количество тромбоцитов, концентрация фибриногена, а также активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновый индекс (ПТИ), международное нормализованное отношение (МНО), тромбиновое время (ТВ). Коагулограмма необходима для оценки работы свертывающей системы крови у беременной женщины и выявления риска развития кровотечений, тромбозов, гестоза и ряда иных осложнений со стороны сосудов и крови.

Помимо перечисленных параметров, в биохимический анализ крови и коагулограмму могут входить и другие показатели, которые внесены в протокол ведения беременности руководством конкретного медицинского учреждения. Перечень параметров биохимического анализа крови и коагулограммы, анализируемых при беременности, определяется, главным образом, финансовыми возможностями учреждения здравоохранения.

Если какие-либо параметры коагулограммы или биохимического анализа крови оказываются не в норме, то врач назначает другие необходимые тесты и обследования для выявления развивающейся или уже имеющейся патологии.

Если на 23-й неделе женщине предстоит в плановом порядке посетить гинеколога, ведущего беременность, то желательно накануне сдать общий анализ крови и общий анализ мочи, а также анализ крови на сахар (глюкозу). Данные анализы не предусмотрены для сдачи на 23-й неделе согласно протоколу ведения беременности, утвержденному Министерством здравоохранения, но на практике врачи назначают эти простые тесты при каждом посещении консультации, так как они, с одной стороны – просты, а с другой – весьма информативны и полезны для максимально раннего выявления осложнений беременности.

Например, анализ крови на глюкозу позволяет выявить сахарный диабет и своевременно начать лечение, а также скорректировать план ведения беременности.

Общий анализ крови позволяет выявить анемию, скрытые воспалительные процессы в различных органах и тканях, и т.д. При выявлении анемии важно как можно раньше назначить прием препаратов железа для нормализации уровня гемоглобина и устранения последствий гипоксического синдрома, всегда развивающегося при анемии. Соответственно, чем раньше выявлена анемия, тем более короткий курс приема препаратов железа необходим для ее лечения. А общий анализ крови, сдаваемый ежемесячно, позволяет выявить анемию на ранних стадиях и, соответственно, обойтись относительно коротким курсом терапии.

Общий анализ мочи позволяет выявить скрыто протекающие заболевания органов мочевыделительной системы, а также оценить риск преэклампсии (грозного осложнения беременности, при котором может погибнуть и мать, и плод). Наличие в моче лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров, слизи или большого количества клеток эпителия свидетельствует о воспалительных процессах в уретре, мочевом пузыре, мочеточниках или почках. В такой ситуации врач может назначить дополнительные анализы и лечение.

Появление белка в моче свидетельствует о высоком риске развития преэклампсии. В таком случае для снижения риска развития этого осложнения врач назначает прием кальция (по 1 г в сутки до 40 недели) и Аспирина (по 75-125 мг в день до 36 недели). Если же, помимо белка в моче, у женщины повышенное артериальное давление и имеются выраженные отеки, то врач дает направление на госпитализацию, так как беременной необходимо лечение в стационаре по поводу гестоза.

Кроме того, если у женщины отрицательный резус-фактор крови и она сдавала анализ на титры антител (тест на антитела к резус-фактору и белкам системы АВ0) примерно месяц назад на 18 – 19 неделе, или вовсе не сдавала его в течение данной беременности, то на 23-й неделе ей следует обязательно сдать этот анализ. Тест на титры антител используется для выявления резус-конфликта, способного привести к тяжелой патологии плода – гемолитической болезни новорожденных, развивающейся вследствие того, что иммунная система матери воспринимает эритроциты крови своего ребенка как чужеродные, и пытается их уничтожить. Данный тест обычно сдается один раз в месяц, и позволяет контролировать риск резус-конфликта, а при необходимости – провести своевременное лечение, направленное на предотвращение развития гемолитической болезни плода.

Резус-конфликт может развиваться только у женщин с отрицательным резус-фактором, поэтому анализ на титры антител нужно сдавать не всем беременным, а только тем, кто входит в группу риска, то есть имеющим отрицательных резус.

При условии, что женщина хорошо себя чувствует, более никаких анализов на 23-й неделе ей сдавать не нужно. Однако если у беременной есть какие-либо жалобы, то следует посетить врача, который назначит все необходимые дополнительные анализы, и по их результатам проведет требующееся лечение.

Посещение врача акушера-гинеколога

На двадцать третьей неделе беременности должны посетить консультацию в четвертый раз женщины, вставшие на учет на 10 – 11 неделе. Также на 23-й неделе приходит срок планового посещения консультации у женщин, вставших на учет в более поздние сроки. При этом всем женщинам в консультации на 23-й неделе проводится одинаковое обследование, так как алгоритм осмотра совершенно одинаков, и определяется текущим сроком гестации, а не количеством визитов к врачу.

На прием к врачу следует обязательно взять обменную карту, в которую врач внесет все данные осмотра, заключений обследований и анализов. Также следует взять все анализы, находящиеся на руках у беременной женщины, которые врач еще не видел, поскольку они необходимы для комплексной оценки состояния будущей матери, плода и течения беременности. При наличии каких-либо отклонений в результатах анализов и обследований врач либо назначит амбулаторное лечение, либо направит на госпитализацию.

Гинеколог начинает прием с беседы, в ходе которой подробно расспрашивает женщину о ее самочувствии, беспокоящих симптомах, имеющихся жалобах и т.д. Врач обязательно интересуется, когда в последний раз ощущались шевеления плода, были ли у женщины эпизоды подтекания околоплодных вод (одномоментное появление большого количества жидких выделений из влагалища), кровянистые или коричневые выделения из половых путей, мелькание пятен, мушек и вспышек перед глазами, сильные головные боли, выраженные отеки на руках или лице, а также зуд во влагалище, боли при мочеиспускании или сильная боль в животе. Указанные симптомы свидетельствуют о развитии осложнений беременности, при появлении которых необходимо проводить амбулаторное или стационарное лечение.

Закончив беседу, врач измеряет артериальное давление, взвешивает женщину и рассчитывается прибавку массы, после чего переходит к осмотру и наружному акушерскому обследованию. Осмотр заключается в оценке следующих параметров:

• Наличие варикозного расширения вен и выраженности отеков на ногах;
• Степень развития груди и наличие в ней уплотнений или признаков мастита;
• Оценка состояния кожного покрова и фиксация имеющихся на нем покраснений, высыпаний, пузырьков и других образований;
• Оценка состояния, эластичности и упругости мышц брюшного пресса;
• Выявление расхождения мышечных волокон или грыжи на животе;
• Оценка формы живота;
• Оценка тонуса матки по ее ответу на прикосновение рук врача к животу. Для этого гинеколог касается живота, и если матка сокращается умеренно, то ее тонус в норме, а если она становится "каменной", то имеет место гипертонус.

После завершения наружного осмотра врач прослушивает сердцебиение плода и определяет расположение частей его тела в матке путем прощупывания через переднюю брюшную стенку. Так нащупывается расположение головки, ягодиц, ручек, ножек, лица.

Далее проводится наружный акушерский осмотр, заключающийся в измерении размеров таза, окружности живота и высоты стояния дна матки (ВСДМ). Окружность живота измеряется по самой выступающей точке, и в норме на 23-й неделе составляет 73 – 79 см.

Высота стояния дна матки измеряется в положении лежа на спине с выпрямленными ногами. ВСДМ представляет собой расстояние от верхнего края лобкового сочленения до верхнего края матки, и в норме на 23-й неделе составляет примерно 19 – 22 см. Колебания ВСДМ у разных женщин на одном и том же сроке гестации может доходить до 3 – 5 см, в зависимости от размеров плода, особенностей конституции и т.д.

Затем, если в прошлые посещения гинеколога не измерялся таз, это производится на 23-й неделе. В настоящее время производится измерение четырех размеров таза, которые называются дистанция спинарум, дистанция кристарум, дистанция трохантерика и конъюгата экстерна. Нормальный размер дистанции спинарум составляет 25 – 26 см, дистанции кристарум – 28 – 29 см, дистанции трохантерика – 31 – 32 см, а конъюгата экстерна – 20 – 21 см.

Таз измеряется специальным прибором – тазомером, который внешне похож на большой циркуль с плоскими пуговками на свободных концах браншей. На другой стороне тазомера находится линейка, которая, при разведении концов браншей в стороны, показывает расстояние между правой и левой ножкой инструмента. Соответственно, для измерения размеров таза пуговки браншей инструмента устанавливаются на точки, между которыми требуется промерить расстояние. Далее инструмент фиксируется, и врач записывает, на каком делении линейки находится край бранши тазомера.

Размеры таза используются для оценки вероятности самопроизвольных родов через естественные пути. Так, если какой-то размер таза менее нормы, то он считается узким, и в таком случае вероятность родов через естественные пути считается низкой – малыш может просто не пройти через слишком узкие для него родовые пути. При нормальных размерах таза плод должен свободно пройти через естественные пути, но это, тем не менее, не является гарантией того, что женщина родит сама, а не при помощи кесарева сечения. Ведь если плод окажется крупным или его головка вставится в таз не самым маленьким размером, то ему может не хватить места в родовых путях, и придется проводить экстренное кесарево сечение. То есть размеры таза позволяют только приблизительно оценить, сможет ли женщина родить естественным путем или нужно производить плановое кесарево сечение.

Фактически размеры таза позволяют оценить только один параметр, от которого зависит возможность родов через естественные пути. А таких параметров гораздо больше, и поэтому в каждом случае возможны различные варианты родоразрешения. Как правило, если только один или два размера таза меньше нормы, то плановое кесарево сечение не назначается, так как в таких случаях головка плода может приспособиться и пройти через родовые пути. Если же все размеры таза меньше нормы, то вероятность родов через естественные пути минимальна, и в таких случаях обычно проводят плановое кесарево сечение.

Если женщину не беспокоит дискомфорт в области половых органов и у нее отсутствует патология шейки матки (например, истмико-цервикальная недостаточность, кольцо на шейке матки), то на 23-й неделе гинеколог, как правило, не проводит осмотра на кресле, поскольку он не требуется.

После проведения необходимых измерений врач изучает результаты анализов и обследований. Если имеются какие-либо отклонения от нормы, то либо назначается дополнительное обследование, либо дается направление на госпитализацию, либо проводится амбулаторное лечение в домашних условиях.

Также врач выдает направления на анализы (например, биохимический и общий анализы крови, коагулограмма, общий анализ мочи, анализ крови на глюкозу, тест на титры антител для женщин с резус-отрицательной кровью), которые необходимо сдать в течение месяца, оставшегося до следующего посещения консультации. На бланках направлений указывается дата или срок беременности, в который нужно сделать эти тесты. Таким образом, женщина в определенный день просто пойдет в лабораторию и сдаст анализы, не заходя к врачу специально только затем, чтобы получить бланки направлений. Готовые результаты анализов лаборатория обычно отправляет гинекологу, который сможет их оценить и, при необходимости, вызвать женщину на внеплановую явку. Обычно беременных вызывают при наличии отклонений от нормы в анализах, так как в такой ситуации необходимо назначить лечение или направить женщину в родильный дом на госпитализацию.

Наконец, врач назначит дату следующего посещения консультации, которая придется на 27 – 28 неделю. Причем обычно врач назначает дату посещения на 28 неделю, поскольку в таком случае дальнейшие посещения придутся на сроки, рекомендованные и предписанные протоколами Министерства здравоохранения. Однако если самочувствие женщины ухудшится, то следует посетить врача внепланово, а не ждать запланированной даты очередного визита.

Тревожные признаки

Беременные женщины должны знать тревожные признаки, которые являются симптомами тяжелых состояний, способных привести к потере беременности. Среди них – отслойка плаценты, преждевременные роды, внутриутробная гибель плода, эклампсия и т.д. При появлении любого тревожного признака следует без промедления вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в родильный дом. Своевременное медицинское вмешательство в большом числе случаев позволяет сохранить беременность и здоровье будущей матери.

Итак, тревожными признаками на 23-й неделе беременности являются следующие проявления:

• Кровянистые или обильные жидкие, похожие на воду выделения из влагалища;
• Постоянная головная боль в сочетании с нарушением зрения по типу мелькания пятен, вспышек и мушек перед глазами;
• Внезапный и сильный отек лица или рук;
• Повышение температуры тела до 38,0^oС или выше;
• Зуд и жжение во влагалище или в промежности;
• Боль или жжение при мочеиспускании;
• Сильная боль в животе, которая не проходит даже при полном расслаблении и в покое;
• Сильный удар в живот любого происхождения (например, удар кулаком, падение тяжелого предмета на живот);
• Появление более 4 – 5 схваток в течение часа.

Ощущения, признаки беременности и изменения в состоянии организма

На двадцать третьей неделе у женщины могут появляться следующие симптомы и расстройства функционирования различных органов и тканей, которые обусловлены давлением матки, а также возросшей нагрузкой на скелет и сердечно-сосудистую систему:

• Усиление потоотделения;
• Головные боли и головокружения;
• Одышка, когда тяжело глубоко вдохнуть и выдохнуть;
• Ощущение жара во всем теле;
• Носовое или десневое кровотечение;
• Запоры;
• Частое мочеиспускание;
• Изжога;
• Боли в спине, пояснице, крестце, копчике и ногах;
• Несильные отеки на ногах;
• Дискомфорт при ходьбе;
• Растяжки на коже живота, боков и бедер;
• Зуд на коже живота, боков и бедер;
• Пигментные пятна на лице и теле.

Перечисленные проявления нормальны при беременности. Они обусловлены физиологическими изменениями, протекающими в организме, и, соответственно, не требуют лечения. Все эти проявления останутся до родов, поскольку они прямо или косвенно вызываются ростом матки и развитием малыша. Однако данные проявления могут доставлять женщине ощутимый дискомфорт, поэтому желательно постараться минимизировать их выраженность, для чего следует принимать контрастный душ, гулять на свежем воздухе, выполнять физические упражнения, соблюдать режим труда и отдыха, делать массаж десен пальцами и т.д.

Для уменьшения частоты запоров желательно включать в рацион питания богатые клетчаткой продукты (хлеб из муки грубого помола, овощи, фрукты, каши и т.д.), регулярно выполнять физические упражнения и использовать сиропы на основе лактулозы (Порталак, Нормазе, Дюфалак и т.д.) в качестве слабительного.

Для купирования изжоги нужно принимать антацидные препараты (Алмагель, Фосфалюгель, Маалокс и др.) или искать другие способы купирования данного неприятного ощущения. Некоторым женщинам помогает избавиться от изжоги рассасывание кусочка горького шоколада, другим – щелканье семечек. Кроме того, чтобы не провоцировать изжогу, желательно всегда лежать с приподнятым головным концом, подложив под плечи и шею валик или подушку, не наклоняться после еды и питья, кушать маленькими порциями.

Для минимизации интенсивности болей в спине, копчике, пояснице, крестце и бедрах желательно не ходить на каблуках, не сидеть в неудобной позе, не стоять подолгу, не закидывать ногу на ногу, не носить тяжести, не делать резких движений, носить бандаж и т.д.

Для решения проблемы одышки желательно освоить различные дыхательные техники, которые в будущем пригодятся в родах.

Умеренная отечность тканей является нормой для беременных женщин на 23-й неделе, но если отеки сильные, то необходимо отказаться от потребления соленых продуктов и уменьшить количество соли в рационе.

Помимо вышеперечисленных проявлений беременности, на 23-й неделе женщина может столкнуться с болями в бедрах, которые обусловлены размягчением связок и сухожилий и расхождением костей таза в стороны для обеспечения большей ширины родового канала.

Также на 23-й неделе могут появляться судороги икроножных мышц, которые могут быть связаны с дефицитом кальция и витамина В¹² в организме, низкой концентрацией глюкозы в крови, варикозным расширением вен или сахарным диабетом, а также сильной нагрузкой на ноги. В момент появления судороги необходимо сильно потянуть стопу на себя и удерживать ее в таком положении до исчезновения боли. С целью уменьшения частоты и интенсивности судорог рекомендуется принимать препараты кальция, витамины группы В, а также избегать сильной нагрузки на ноги. А когда приходится подолгу стоять на ногах, желательно каждые 1 – 2 часа по 10 – 15 минут отдыхать с поднятыми вверх ногами.

Из сосков на 23-й неделе выделяется молозиво. После выделения молозива желательно просто протереть соски чистой, сухой и мягкой тряпочкой.

Увеличивающийся живот создает неудобства и ограничивает свободу движений, вследствие чего женщине неудобно наклоняться, спать на животе и т.д. Спать вообще желательно на левом боку с подтянутой ногой к животу. В этой позе давление матки на органы и ткани – минимальное.

К уже привычным проявлениям беременности на 23-й неделе добавляется покраснение рук и шелушение кожи. Данные явления обусловлены изменением гормонального фона, а потому – временные, и пройдут после родов.

Из-за повышенной потребности в кальции на 23-й неделе могут портиться зубы, а также ухудшаться состояние кожи, волос и ногтей.

На коже живота, боков и бедер из-за чрезмерного растяжения кожи могут появляться стрии, представляющие собой разрывы глубоких структур кожного покрова. Образовавшиеся стрии при помощи косметики устранить невозможно. Их можно сделать только более незаметными. Но для этого нужно начинать мазать растяжки специальными средствами, пока они еще красные. А для профилактики появления растяжек в будущем желательно смазывать кожу живота, боков и бедер специальными средствами, обычным питательным кремом или растительным маслом.

Кроме того, на 23-й неделе женщина может чувствовать нерегулярные тренировочные схватки Брекстон-Хикса, которые появляются эпизодически (не чаще 4 – 5 в час), не сопровождаются сильной болью и обеспечивают подготовку матки к родам. В среднем женщина может ощущать до 10 – 15 схваток в сутки. Если схватки стали регулярными, сопровождаются сильной болью и их больше 5 в час, то нужно вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в акушерский стационар, так как подобная симптоматика является признаком начала преждевременных родов.

Выделения

Нормальные влагалищные выделения на 23-й неделе беременности – жидковатые, однородной консистенции, прозрачные, окрашенные в белесоватый цвет, довольно обильные и обладающие легким кисловатым запахом, который можно почувствовать, поднеся нижнее белье непосредственно к носу.

Любое изменение описанного характера выделений является признаком патологии и требует обращения к врачу. Однако в некоторых случаях нужно вызывать "Скорую помощь", а в других – достаточно просто в ближайшие дни внепланово посетить гинеколога, ведущего беременность.

Так, если выделения приобрели зеленоватый, желтоватый или сероватый оттенок, или же их консистенция стала неоднородной (появились комочки, хлопья, пузырьки, зернышки и т.д.), или появился резкий неприятный запах или различные примеси (слизь, гной, прожилки крови), то это чаще всего свидетельствует о воспалительных заболеваниях половых органов. В такой ситуации нужно обратиться к врачу-гинекологу в поликлинику.

Если появились обильные жидкие выделения, похожие на мутную воду (будто в воде развели немного муки и сделали болтушку), то необходимо в срочном порядке пойти к гинекологу, ведущему беременность, поскольку такой характер выделений может свидетельствовать о подтекании околоплодных вод. К сожалению, не всегда можно отличить нормальные обильные выделения при беременности от подтекания околоплодных вод по их внешнему виду. Поэтому при появлении большого количества жидких выделений рекомендуется использовать домашний экспресс-тест на подтекание околоплодных вод, который позволит достаточно точно установить, происходит ли подтекание вод у женщины.

Выделение крови (именно крови, а не мажущих выделений) из влагалища является симптомом опасных состояний, способных привести к потере беременности (например, преждевременные роды, отслойка плаценты, предлежание плаценты и т.д.). Поэтому при появлении кровянистых выделений следует немедленно вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в родильный дом. Своевременное лечение зачастую позволяет сохранить беременность и спасти ребенка.

Наличие жжения, зуда, покраснения или отека в области половых органов вне зависимости от сопутствующего характера выделений свидетельствует об активном воспалительном процессе. В такой ситуации следует в кратчайшие сроки посетить гинеколога в поликлинике для обследования и лечения.

На 23-й неделе у женщины может выделяться кровь или слизь не только из влагалища, но и из прямой кишки. Обычно такие явления обусловлены геморроем или травмированием слизистой кишки слишком плотными каловыми массами. При выделении крови или слизи из прямой кишки (ануса) следует обратиться к врачу, поскольку и геморрой, и травмы слизистой кишечника необходимо начинать лечить как можно скорее после их появления.
Подробнее о выделениях из влагалища

Кровотечение

Под кровотечением понимается выделение из половых путей именно крови, а не кровянистой мазни, заметной на белье. Кровотечение на 23-й неделе всегда является признаком опасного осложнения (например, отслойка плаценты, преждевременные роды и т.д.), которое может привести к потере беременности и смерти плода. Поэтому при появлении кровотечения, особенно сопровождающегося резким ухудшением самочувствия, сильными и регулярными схватками, болями в области поясницы и/или в животе, следует немедленно вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в родильный дом. При своевременной госпитализации имеются высокие шансы сохранить беременность.

Кровомазание представляет собой красноватые или коричневые мажущие выделения из половых путей, которые не представляют такой опасности для продолжения беременности, как кровотечение. При их появлении нужно в ближайшее время обратиться к врачу в поликлинику для обследования и лечения. Как правило, кровомазание вызывается эрозией шейки матки, миомой матки, травмированием слизистой оболочки влагалища при половом акте и т.д.
Подробнее о кровотечениях

Матка и живот

Верхний край матки на 23-й неделе уже достигает области в районе пупка, вследствие чего женщина может испытывать чувство давления изнутри на пупок. Такое ощущение давления пройдет, когда матка вырастет еще больше и ее верхний край окажется выше данного физиологического образования на теле. Высота стояния дна матки на 23-й неделе беременности составляет в среднем 19 – 22 см.

Кроме того, на 23-й неделе матка периодически сокращается, примерно по 10 – 15 раз в сутки, тренируя свою сократительную способность перед родами. Такие сокращения совершенно нормальны. Они называются ложными, или тренировочными схватками Брэкстон-Хикса, продолжаются по 1 – 2 минуты, возникают нерегулярно и являются малоболезненными. Ложные схватки могут усиливаться после интимных сношений, что является также нормальным. Однако если схватки становятся регулярными и болезненными или их число составляет более 5 в час, то необходимо вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в родильный дом, так как это является признаком преждевременных родов, которые необходимо срочно остановить.

Живот на 23-й неделе округлый, выступает вперед, хорошо заметен окружающим, но не настолько велик, чтобы мешать женщине наклоняться (например, для обувания, стрижки ногтей на ногах). Окружность живота равна 73 – 79 см.

На 23-й неделе полоска, идущая посередине живота, становится еще шире и темнее, поскольку в организме усиливается выработка меланина – пигмента, обуславливающего темную окраску сосков, полоски в середине живота и появление пигментных пятен на теле и лице.

Из-за сильного и быстрого растяжения кожи на животе могут появиться стрии (растяжки), сильный зуд и сыпь. Не стоит беспокоиться по поводу зуда и сыпи – через некоторое время они пройдут, когда кожа "привыкнет" с сильному растяжению.

Боли в животе и других частях тела

На 23-й неделе беременности женщина может испытывать физиологические и патологические боли в различных частях тела. Патологические боли являются признаком заболеваний и, соответственно, при их появлении нужно обращаться к врачу для обследования и лечения. А физиологические боли – это нормальное явление, поскольку обусловлено физиологическими процессами, протекающими в организме при беременности (увеличение размеров и массы матки, ее давление на кости, суставы, связки, мышцы, сухожилия и внутренние органы, а также возрастание нагрузки из-за уже ощутимой прибавки веса). Соответственно, физиологические боли не требуют обращения к врачу и лечения.

Рассмотрим, какие физиологические и патологические боли может испытывать женщина на 23-й неделе беременности.

Итак, наиболее часто встречающимися патологическими болями могут быть боли в животе, в пояснице, в области ануса или прямой кишки, а также судороги икроножных мышц. Патологические боли в животе обычно резкие, острые, сильные, схваткообразные или иногда ноющие. Как правило, сочетаются с повышением температуры тела, резким ухудшением самочувствия и выделением из половых путей крови или обильной желтоватой жидкости. При появлении патологических болей в животе следует вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в стационар.

Патологические боли в пояснице всегда сочетаются с болями при мочеиспускании или эпизодами мочевой лихорадки (внезапное повышение температуры, которая не сбивается приемом жаропонижающих, не сопровождается другими симптомами, а нормализуется самостоятельно через некоторое время) и связаны с заболеваниями почек или мочевого пузыря. Боли в области ануса или прямой кишки обычно обусловлены геморроем или анальной трещиной. При возникновении патологических болей в пояснице или анусе необходимо обратиться к врачу в поликлинику, который проведет обследование и назначит лечение.

Судороги икроножных мышц могут быть спровоцированы дефицитом кальция, витаминов группы В и слишком сильной нагрузкой. При развитии судороги нужно с силой потянуть стопу на себя и удерживать ее в таком положении до исчезновения боли. Затем необходимо помассировать икру. Для профилактики и лечения судорог икроножных мышц следует принимать препараты кальция, витамины группы В, а также минимизировать нагрузку на ноги.

Физиологическими на 23-й неделе беременности являются боли в животе, спине, пояснице, крестце, копчике, бедрах, пупке и ногах.

Нормальные боли в животе обусловлены натяжением связок, удерживающих матку, давлением на внутренние органы и мышцы передней брюшной стенки. Такие боли носят характер легких потягиваний или резких, но кратковременных прострелов.

Нормальные боли в спине, пояснице, крестце, копчике и костях таза связаны с сильным давлением на позвоночник и таз выросшей маткой, а также смещением центра тяжести из-за выступающего вперед живота.

Боль в бедрах всегда нормальна на 23-й неделе беременности. Она связана с расхождением костей таза в стороны для расширения родовых путей, по которым будет проходить малыш в процессе появления на свет.

Боль в пупке ощущается, как сильное и неприятное давление изнутри на данное анатомическое образование, и всегда является нормальной на 23-й неделе. Боль связана с давлением матки на пупок своим верхним краем. Когда матка вырастет, и ее верхний край окажется выше пупка, данное болезненное ощущение исчезнет.

Боль в ногах также обычно нормальная, и обусловлена возросшей нагрузкой и отеками.

К сожалению, избавиться от физиологических болей при беременности невозможно, но можно уменьшить степень их выраженности. Для этого следует выполнять следующие простые правила:

• Носить обувь на удобной не тонкой подошве с небольшим каблуком высотой 2 – 3 см.
• Не стоять длительное время. Если работа стоячая, то нужно каждые 1 – 2 часа ложиться на 10 – 15 минут с поднятыми вверх ногами.
• Сидеть на стульях с твердой поверхностью и спинкой (не сидеть на мягких поверхностях или на табуретах без спинки).
• Не закидывать ногу на ногу.
• При сидячем образе жизни нужно каждые 1 – 2 часа вставать и ходить в течение 10 – 15 минут.
• Не носить тяжести.
• Спать на левом боку.
• Вставая с постели, всегда сначала опускать ноги.
• При совершении наклонов необходимо ставить ноги на ширине плеч и слегка сгибать их в коленях.
• Носить бандаж на прогулки.
• Несколько раз в день на 5 – 15 минут вставать в коленно-локтевую позицию (на четвереньки).

Секс

Половые сношения разрешены при условии, что женщина хорошо себя чувствует и у нее отсутствуют осложнения беременности, такие, как, например, истмико-цервикальная недостаточность, предлежание плаценты, угроза преждевременных родов и т.д. Более того, из-за усиления чувствительности половых органов многим женщинам секс во втором триместре беременности приносит такую степень удовольствия, которой не было до зачатия.

Однако вступая в половые сношения во время беременности нужно помнить, что осуществлять сексуальный контакт следует в простых и удобных позициях, в которых женщина не станет слишком напрягаться и не будет ощущать сильного давления на живот. Кроме того, желательно избегать резких, грубых и очень глубоких фрикций, поскольку они могут спровоцировать усиление тонуса матки, привести к травмированию слизистой оболочки влагалища и шейки матки и доставить женщине ощутимый дискомфорт.

Вес

Прибавка массы тела на 23-й неделе беременности в норме составляет 3,6 – 7,2 кг относительно веса, существовавшего на момент начала беременности. Прибавка в указанных пределах обусловлена увеличением размеров матки, объема крови и оводненностью тканей, а не жировыми отложениями. Поэтому если женщина прибавила вес в указанных пределах, то после родов ее масса тела вернется к добеременному уровню. Если же прибавка больше нормы, то это означает, что женщина приобрела жировые отложения и после родов обнаружит, что поправилась.

Следует учитывать, что чем больше была масса тела женщины до беременности, тем меньше она должна прибавлять вес в течение беременности. То есть изначально полная женщина на 23-й неделе беременности в норме должна прибавить примерно 3,6 – 4,2 кг, а худенькая – до 7,2 кг.

Женщины могут самостоятельно контролировать прибавку веса и удерживать ее пределах нормы, зная, что еженедельно вес должен увеличиваться на 350 – 500 г. Иными словами, если в результате взвешивания каждую неделю женщина видит, что прибавляет не более 500 г, то это является нормой, следовательно, ей не нужно беспокоиться по поводу того, что она полнеет. Если же за неделю вес увеличивается более, чем на 500 г, то это означает, что женщина полнеет. В такой ситуации нужно ограничить потребление мучного, кондитерских изделий и других высококалорийных и неполезных продуктов.

Питание и алкоголь

Рацион питания на 23-й неделе беременности должен быть разнообразным, чтобы обеспечить поступление всех необходимых для активного роста плода веществ, минералов и витаминов в нужном количестве. Поэтому в рационе женщины обязательно должны быть мясо, рыба, морепродукты, молочные продукты, каши, хлеб из цельнозерновой муки, свежие овощи, фрукты, ягоды, зелень, растительное и сливочное масло. Для профилактики судорог обязательно следует употреблять продукты, богатые кальцием (творог, сыры), а для профилактики анемии – продукты, содержащие железо (гречневая каша, печень, гранаты, мясо и т.д.).

Готовить различные блюда лучше всего на пару, отваривать, запекать или тушить, избегания жарения. Растительное масло желательно добавлять в салаты в качестве заправки, а сливочным – сдабривать готовые вторые блюда. Кушать оптимально по 3 – 5 раз в сутки небольшими порциями, чтобы минимизировать риск появления запоров, изжоги, метеоризма, и обеспечить постоянное ощущение сытости.

Желательно отказаться от употребления мучного, кондитерских изделий, сладостей, копченостей, консервов, жареного, соленого, острого, маринованного, пряного и фаст-фуда для профилактики дисбактериоза, избыточного набора веса, метеоризма, изжоги, запоров и т.д. Также рекомендуется ограничить потребление поваренной соли с целью профилактики отеков.

Пить оптимально не более 2 литров в сутки с учетом жидкости, содержащейся в готовых блюдах. Для утоления жажды наилучшим образом подходят различные натуральные напитки, такие, как морсы, компоты, минеральные воды, соки и т.д. Чай и кофе желательно ограничить 2 – 3 чашками в сутки, так как эти напитки оказывают сильное возбуждающее действие. Пить можно, когда хочется.

Алкоголь желательно вообще не употреблять. Но если отказаться от этого невозможно, то, по мнению большинства ученых и врачей, допустимо время от времени выпивать бокал натурального виноградного вина или стакан пива.

Если женщина испытывает мучительное нестерпимое желание употребить алкоголь, то это свидетельствует о дефиците белка в организме. В такой ситуации нужно не употреблять алкоголь, а увеличить количество белковых продуктов в рационе (например, мясо, рыба, сыры, орехи и т.д.). Когда дефицит белка будет устранен, желание выпить исчезнет.
Подробнее о питании

23 неделя: питание во время беременности, продукты для повышения уровня гемоглобина – видео

Разрешенные лекарства

Сегодня возможность применения того или иного препарата при беременности определяется тем, к какой группе по классификации FDA он относится. Данная классификация подразумевает разделение всех лекарств на пять групп – А, В, С, D и Х, в зависимости от их действия на плод. Соответственно, препараты, которые не оказывают негативного действия на плод, объединены в одни группы, а лекарства, влияющие на вынашиваемого ребенка отрицательно – в другие группы. Очевидно, что при беременности можно применять препараты из тех групп, для которых не выявлено негативного действия на плод.

Итак, на 23-й неделе беременности совершенно безопасны, а потому могут применяться спокойно препараты группы А.

Препараты группы B теоретически не должны негативно влиять на плод, поскольку их активные вещества не проникают через плаценту или безвредны. Более того, в экспериментах на животных не было выявлено отрицательного действия лекарств этой группы на плод животных. Однако на людях исследования не проводились, поэтому достоверно нельзя утверждать, что они безопасны.

Препараты группы С при беременности применяют только при тяжелом состоянии женщины, когда польза от лечения превышает теоретические риски для плода, так как в экспериментах на животных они показали отрицательное действие на плод, а у людей клинические исследования по понятным причинам не проводились.

Препараты группы D применяют только при угрозе смертельного исхода у беременной женщины, поскольку для лекарств этой группы было выявлено и подтверждено негативное действие на плод у человека.

Препараты группы Х никогда не применяют при беременности, поскольку они губительно действуют на плод.

Выяснить, к какой группе относится любой лекарственный препарат, достаточно просто – нужно прочесть раздел о применении при беременности и грудном вскармливании в официальной инструкции.

Если в этом разделе написано, что препарат разрешен при беременности, то он относится к группе А. Если же в инструкции указано, что "препарат разрешен к применению во втором и третьем триместрах" или "в экспериментах на животных не было выявлено негативного действия на плод, но применять средство следует только по назначению врача", то это лекарство группы В.

В инструкциях к препаратам группы С указывается, что "в экспериментах на животных выявлено негативное действие на плод, поэтому препарат противопоказан при беременности, но возможно его использование в случаях, когда польза превышает риск".

В инструкциях к препаратам групп D и Х указывается, что препараты противопоказаны при беременности, так как могут вызывать уродства, нарушения развития или гибель плода.

Не всегда можно прочесть инструкцию и узнать, можно ли использовать тот или иной препарат на 23-й неделе беременности. Ниже для удобства приводим перечень лекарственных средств групп А и В из числа наиболее часто применяющихся в повседневной жизни:

• Жаропонижающие (от температуры) – препараты, содержащие в качестве действующего компонента парацетамол (Акамол-Тева, Далерон, Ифимол, Калпол, Панадол, Лупоцет и др.), ибупрофен (Бонифен, Бруфен, Ибупром, Ибусан, Ипрен, Нурофен и др.) или ацетилсалициловую кислоту (Аспирин, Ацетилсалициловая кислота и т.д.).
• Противокашлевые (для подавления сухого непродуктивного кашля без отхождения мокроты) – препараты, содержащие в качестве действующего вещества декстрометорфан (Акодин, Падевикс, Парацетамол ДМ, Туссин плюс).
• Отхаркивающие (для облегчения и ускорения выведения мокроты) – препараты, содержащие в качестве действующих компонентов гвайфенезин или бромгексин (Бронхикум, Бронхипрет, Гербион, Геделикс и др.).
• Препараты от заложенности носа и насморка – формы для местного использования (капли в нос и спреи), содержащие в качестве активных компонентов псевдоэфедрин, фенилэфрин (Виброцил, Оринол Плюс, Ринопронт и т.д.), ксилометазолин или оксиметазолин (Для Нос, Галазолин и т.д.).
• Противоаллергические средства – лекарства, относящиеся к III-му поколению (Аллегра, Дезлоратадин, Норастемизол, Телфаст, Эриус и др.).
• Анальгетики (обезболивающие) – препараты, содержащие в качестве активных компонентов дротаверин (Но-Шпа, Дротаверин), папаверин (Папаверин) и ибупрофен (Нурофен, Ибупрофен и др.), а также магнезия (магния сульфат).
• Антацидные средства (от изжоги) – препараты, содержащие в качестве активного компонента магния и алюминия гидроксид (Алмагель, Алюмаг, Гастрацид, Маалокс, Фосфалюгель).
• Противогрибковые средства – формы для местного применения (свечи, крема и мази для вагинального введения) Клотримазола, Микогала, Миконазола, Натамицина, Нистатина, Сертаконазола, Эконазола.
• Противогеморройные средства – формы для местного применения (свечи, крема и таблетки для введения в прямую кишку) Гепатромбина, Добезилата кальция, Проктогливенола, Релифа, Троксерутина, Эскузана.
• Слабительные средства – сиропы на основе лактулозы (Дюфалак, Порталак, Нормазе и др.).
• Противодиарейные средства (от поноса) – пробиотики (Линекс) и сорбенты (Смекта).
• Антибиотики – препараты, относящиеся к группе пенициллинов (Амоксициллин, Амоксиклав и т.д.), группе цефалоспоринов (Цефуроксим, Цефалексин), а также Нитрофурантоин, Эритромицин, Полимиксин, Линкомицин, Клиндамицин.

<< Двадцать вторая неделя | Двадцать четвертая неделя >>