Двадцать вторая неделя беременности

С двенадцатой недели срок гестации считается исключительно акушерскими неделями, так как все нормы различных параметров развития малыша и течения беременности, с которыми сравнивается текущее состояние плода, определены именно для акушерского срока.

Плод

Масса тела плода к концу 22-й недели беременности может составлять 430 – 530 г, а в среднем равна 500 плюс-минус 35 г. Длина тела малышей (копчико-теменной размер) у разных мам может существенно варьировать, поскольку теперь рост плода определяется генетическими предпосылками и характером питания женщины. То есть средние показатели длины тела плода не слишком информативны, ведь у каждого ребенка разная наследственность касательно его роста. На 22-й неделе длина тела в среднем может составлять 25 плюс-минус 1,2 см, а у некоторых малышей доходить до 28 – 29 см. Если же родители малыша ниже среднего роста, то и длина тела ребенка может быть меньше средних показателей.

На 22-й неделе кожа плода покрывается пушковыми волосами, которые интенсивно растут. Эти пушковые волосы называют лануго. Пушковые волосы удерживают на теле плода смазку, которой покрыта его кожа для защиты от трения и агрессивного воздействия околоплодных вод. К моменту родов лануго выпадут, и малыш родится с гладкой, тонкой и нежной кожицей. А вот смазка, покрывающая тело, сохранится до родов, и благодаря ей малышу будет проще проходить по родовым путям. Младенец появится на свет, покрытый смазкой, которую вытрет акушерка или детская медсестра.

На кожном покрове формируются потовые железы, а в костях продолжается отложение солей кальция, благодаря чему они становятся плотными и крепкими.

Происходит формирование и "созревание" органов чувств. Тренируя свое тактильное чувство, плод ощупывает свое тело руками, сосет палец, прикасается к пуповине и стенкам плодного пузыря. Все его движения уже точные и координированные, а не хаотичные.

В сердце плода полностью формируется проводящая система, обеспечивающая его автоматизм. А автоматизм сердца обеспечивает нормальный сердечный ритм без аритмии.

Усложняется строение нервной системы – в головном мозге образуются многочисленные связи между нейронами, которые обеспечивают обмен информацией между различными структурами мозга. Увеличивается и объем мозга, его ткани уплотняются, вследствие чего к концу шестого месяца его масса значительно увеличится. Кроме того, изменяется и строение нейронов – у них появляются многочисленные короткие отростки, называемые дендритами. Дендриты расположены в толще органов и тканей, и именно по этим отросткам поступают различные импульсы к нервной клетке, которая передает их дальше в головной или спинной мозг.

К концу 22-й недели полностью формируется позвоночник – в нем имеются все позвонки и межпозвоночные диски. Благодаря завершению формирования позвоночника малыш начинает совершать наклоны телом вперед и двигать головой в стороны.



Плод реагирует на разнообразные внешние раздражители (звук, свет, прикосновения и т.д.) изменением характера и активности своих движений. В ответ на появление какого-либо внешнего раздражителя плод может начать двигаться либо активнее, либо, напротив, успокоиться и замедлить свои перемещения в матке.

С двадцать второй недели плод уже считается жизнеспособным. Иными словами, если произойдут преждевременные роды, то имеется высокий шанс выходить такого недоношенного малыша.

Шевеления плода

На двадцать второй неделе все женщины чувствуют шевеления плода. Некоторые будущие матери ощущают, как малыш толкает стенку матки рукой или ногой. А порой на животе можно заметить отпечаток какой-либо части тела плода, например, ножки или ягодиц, если он прижмется ими к стенке матки очень плотно. Также женщины могут чувствовать, что плод переместился вправо или влево в матке.

Шевеления плода женщина ощущает в течение суток эпизодически: малыш может двигаться несколько раз в час, а затем в течение некоторого времени не давать о себе знать. Такие чередования периодов покоя и активности нормальны, так как плод большую часть времени суток (16 – 20 часов) спит, а бодрствует только 4 – 8 часов. Но период бодрствования длительностью 4 – 8 часов не длится непрерывно – это суммарное время, в течение которого ребенок не спит. То есть малыш может спать 2 часа, затем час бодрствовать, потом снова спать. Режим у плода похож на таковой у новорожденного младенца: большую часть времени он спит, просыпается на короткие промежутки, совершает активные движения, снова засыпает и т.д.

К сожалению, режим сна и бодрствования у плода не совпадает с таковым у матери, поэтому малыш запросто может разбудить женщину интенсивными толчками в живот ранним утром или не давать ей спать ночью, а днем, наоборот, вести себя совершенно спокойно. Если ребенок интенсивно шевелится утром или ночью, нужно постараться успокоить его, погладив живот и спев колыбельную песню. Зачастую такой простой способ помогает.

Кроме того, малыш может реагировать активными движениями на яркий свет или слишком громкие звуки. В таком случае нужно уменьшить яркость освещения или уровень громкости доносящегося звука.

Чрезмерно активные шевеления плода в отсутствие внешних раздражителей (свет, звуки и т.д.) может свидетельствовать о том, что ему не хватает кислорода. В такой ситуации плод старается активно двигаться, чтобы ускорить ток крови по сосудам, и таким образом получить больше кислорода за счет увеличения объема крови, поступающего к органам в единицу времени. Если женщина заметила такие слишком активные шевеления плода, то нужно выйти на улицу или подойти к открытому окну и несколько минут глубоко подышать свежим воздухом, чтобы устранить дефицит кислорода.

УЗИ и анализы

Двадцать вторая неделя – это последний оптимальный срок для проведения второго скринингового УЗИ-исследования, которое необходимо для выявления пороков развития плода (например, синдрома Дауна, пороков сердца, аномалий центральной нервной системы, уродств и т.д.) и оценки соответствия его развития норме. Такое скрининговое УЗИ проводится в сроке 20 – 22 недели, поскольку именно в этот период беременности лучше всего можно идентифицировать пороки развития. В другие периоды беременности УЗИ не так хорошо показывает пороки развития. Поэтому если женщина еще не прошла скрининговое УЗИ, двадцать вторая неделя – это крайний срок, когда его нужно обязательно сделать.

Результат скринингового УЗИ записывается очень подробно – в заключении фиксируется наличие и состояние каждого органа (легкие, кишечник, почки, сердце и т.д.), длина ножек, ручек, тела и другие данные. Также отражается соответствие каждого параметра норме. По желанию родителей врач сообщает пол будущего ребенка.

Помимо развития плода, в ходе скринингового УЗИ оценивается степень зрелости плаценты и место ее прикрепления, кровоток в сосудах матки и плаценты, состояние миометрия и размеры матки, а также состояние и количество околоплодных вод.

На двадцать второй неделе наступает время плановой сдачи биохимического анализа крови и коагулограммы (показателей свертываемости крови). Данные анализы рекомендуется сдавать на 22 – 24 неделе гестации. В биохимический анализ крови обычно входит определение концентрации глюкозы, общего белка, белковых фракций, билирубина, мочевины, креатинина, холестерина, триглицеридов, а также активности АсАТ, АлАТ, щелочной фосфатазы. В коагулограмму входит определение количества тромбоцитов, концентрации фибриногена, активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), протромбинового индекса (ПТИ), международного нормализованного отношения (МНО) и тромбинового времени (ТВ). Помимо указанных параметров, в зависимости от протокола ведения беременности и финансовых возможностей женской консультации, в биохимический анализ крови и коагулограмму могут быть включены дополнительные тесты.

Биохимический анализ крови сдается с целью выявления состояния и работы различных внутренних органов. Коагулограмма сдается с целью оценки свертывающей системы крови у беременной женщины и выявления риска развития кровотечений, тромбозов, гестоза и других осложнений со стороны сосудов и крови. Если показатели биохимического анализа крови или коагулограммы оказываются не в норме, то проводятся дополнительные диагностические тесты для выявления имеющегося заболевания или патологического синдрома.

Если на 22-й неделе женщине предстоит посетить акушера-гинеколога, ведущего беременность, то желательно сдать также общий анализ мочи, общий анализ крови и кровь на сахар. Данные анализы не обязательны к сдаче на 22-й неделе согласно рекомендациям по ведению беременности Министерства здравоохранения, но на практике врачи в консультациях назначают их при каждом посещении, так как тесты просты, но весьма информативны и позволяют выявлять тяжелые заболевания на ранних стадиях.

Анализ крови на сахар позволяет выявить сахарный диабет и начать необходимое лечение.

Общий анализ мочи позволяет установить риск развития преэклампсии и выявить скрыто протекающие заболевания почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Если в моче обнаружены лейкоциты, эритроциты, цилиндры, слизь или клетки эпителия, то это свидетельствует о наличии воспалительных заболеваний органов мочевыделительной системы. Если же в моче обнаруживается белок, то это указывает на высокий риск преэклампсии – грозного и тяжелого осложнения беременности, которое без своевременного и квалифицированного лечения может привести к смерти и плода, и матери.

При обнаружении белка в моче врач назначает женщине прием кальция по 1 г в сутки до 40 недели беременности, и Аспирина по 75 – 125 мг в день до 36-й недели с целью снижения риска преэклампсии. Если же, помимо белка в моче, у женщины повышено артериальное давление и имеются отеки, то врач направляет беременную в стационар для лечения, так как подобное сочетание симптомов свидетельствует о гестозе, который может привести к смерти женщины.

Общий анализ крови позволяет выявить анемию – довольно часто встречающийся у беременных женщин патологический синдром, возникающий из-за значительно возросших потребностей в железе. При выявлении анемии врач назначает препараты железа. Причем чем раньше выявляется анемия, тем лучше, так как излечить патологию удастся более короткими курсами приема препаратов железа.

Кроме того, женщинам с отрицательным резус-фактором крови на 22-й неделе необходимо сдать анализ на титры антител (тест на антитела к резус-фактору и белкам системы АВ0), если они сдавали его примерно месяц назад на 17 – 18 неделе или не сдавали ни разу за всю беременность. Данный тест позволяет выявить резус-конфликт при беременности между организмами плода и матери, в результате которого происходит попытка отторжения будущего ребенка иммунной системой женщины. Вследствие резус-конфликта возможно развитие гемолитической болезни новорожденных – довольно опасной патологии. А тест на титры антител позволяет выявить резус-конфликт и, при необходимости, провести своевременное лечение.

Поскольку резус-конфликт может развиваться только у женщин с отрицательным резус-фактором крови, вынашивающих резус-положительного ребенка, то кровь на титры антител сдают только беременные с отрицательным резусом.

Если женщину ничего не беспокоит, то более никаких анализов на 22-й неделе сдавать не нужно. Если же имеются какие-либо жалобы, то следует обратиться к врачу, и он назначит все необходимые анализы и обследования.

Посещение врача акушера-гинеколога

На двадцать второй неделе женщины, вставшие на учет по беременности на 9 – 10 неделе, должны посетить врача-гинеколога в четвертый раз. У некоторых женщин, вставших на учет в более поздние сроки беременности, на 24-ю неделю приходится третий или вовсе второй плановый визит в консультацию. Однако вне зависимости от того, какой раз женщина идет к врачу, он производит совершенно одинаковое обследование, так как алгоритм осмотра беременной определяется сроком гестации, а не количеством посещений.

На прием к врачу следует обязательно взять все результаты анализов и обследований, которые находятся на руках у женщины и которые гинеколог еще не оценивал. Также необходимо не забыть обменную карту. Именно в обменную карту врач внесет все сведения о состоянии женщины, плода и течении беременности, а также перепишет данные анализов и заключений инструментальных обследований.

Врач начинает прием с беседы, в ходе которой подробно расспрашивает о самочувствии женщины, о ее ощущениях, о том, какие симптомы ее беспокоят, когда и как появляются, отчего проходят и т.д. Обязательно врач спрашивает о наличии следующих проявлений:

• Когда в последний раз женщина чувствовала шевеления плода;
• Имелись ли коричневые или красные (кровянистые) выделения из половых путей;
• Были ли эпизоды подтекания околоплодных вод (выделение из влагалища большого количества жидкости, похожей на мутноватую воду);
• Имеются ли упорные головные боли;
• Мелькают ли перед глазами мушки, пятна, вспышки света;
• Были ли эпизоды появления быстрого и выраженного отека рук или лица;
• Имеется ли зуд, краснота, отечность, покраснение в области промежности и во влагалище;
• Окрашены ли выделения в желтый, зеленый или сероватый цвет, имеются ли в них включения комочков, хлопьев, пузырьков, гноя, слизи или крови, издают ли они неприятный запах;
• Были ли эпизоды боли при мочеиспускании;
• Болит ли у женщины живот даже в состоянии полной расслабленности.

Если у женщины имеются какие-либо из перечисленных симптомов, врач направит ее в родильный дом на госпитализацию или назначит необходимые медикаменты для проведения терапии в домашних условиях.

Завершив беседу, врач измеряет артериальное давление, взвешивает женщину, вычисляет прибавку веса и начинает наружный осмотр. В ходе осмотра врач обязательно оценивает состояние ног женщины – наличие варикозно расширенных вен, степень их отечности. Также врач осматривает грудь и оценивает ее состояние, определяет наличие уплотнений или воспалительного процесса в молочных железах. На кожном покрове выявляют различные покраснения, высыпания и т.д.

Отдельно осматривается живот женщины на предмет наличия грыжи, расхождения мышечных волокон, а также оценивается состояние и эластичность мышц брюшного пресса. Отдельно фиксируется форма живота и измеряется его окружность, которая в норме на 22-й неделе беременности равна 72 – 78 см.

Врач специально прикасается к передней брюшной стенке с целью оценки тонуса матки. Если матка становится "каменной" в ответ на прикосновение, то тонус избыточен. Если же матка просто умеренно сжимается в ответ на прикосновение, то ее тонус в норме.

Путем прощупывания живота руками врач определяет расположение плода – устанавливает, где находится головка, ягодицы, лицо, ручки и ножки. Затем акушерский стетоскоп ставится на переднюю брюшную стенку в области, где находится тельце малыша, для прослушивания его сердцебиения.

После этого врач приступает к измерению высоты стояния дна матки (ВСДМ) и размеров таза. ВСДМ представляет собой расстояние от верхнего края лобкового сочленения до верхнего края матки. Она измеряется при каждом посещении и наносится на специальный график (гравидограмму). Измерение обычно производится сантиметровой лентой в положении женщины лежа на спине с выпрямленными ногами. В норме ВСДМ на 22-й неделе составляет от 18 до 20 см. Однако нормы ВСДМ – приблизительные, так как у разных женщин данный параметр может отличаться на 3 – 5 см на одном и том же сроке беременности.

Затем проводится измерение четырех размеров таза (если это не было сделано ранее), которые называются дистанция спинарум, дистанция кристарум, дистанция трохантерика и конъюгата экстерна. В норме дистанция спинарум равна 25 – 26 см, дистанция кристарум – 28 – 29 см, дистанция трохантерика – 31 – 32 см, а конъюгата экстерна – 20 – 21 см.

Размеры таза определяются специальным прибором – тазомером, который внешне похож на большой циркуль, только на свободных концах его браншей находятся плоские пуговки, а не иглы. Данные пуговки упираются в точки, между которыми замеряется расстояние при помощи линейки, помещенной на другом конце браншей тазомера.

Измерение таза проводится с целью оценки его емкости, по которой можно определить вероятность рождения ребенка через естественные родовые пути. То есть если размеры таза в норме или больше нормы, то вероятность родов через естественные пути высока, так как имеется достаточный объем места для прохождения ребенка по родовым путям (говоря по-простому, ребенок "пролезет"). Если же какие-то размеры таза меньше нормы, то он считается узким или плоским, и в такой ситуации вероятность родов через естественные пути низка, так как малышу просто может не хватить места в родовых путях.

Это значит, что у женщин с нормальным или широким тазом риск экстренного кесарева сечения из-за того, что плод не может пройти по узким для него родовым путям, ниже, чем у беременных с узким тазом. Однако нормальный или широкий таз не гарантирует родов через естественные пути, поскольку в родах могут случаться различные ситуации, из-за которых плод не может пройти по родовым путям. Например, если головка вставилась в малый таз не самым маленьким размером (теменем), а другим – личиком или боковой поверхностью теменного бугра. В таком случае диаметр головки, проходящей по родовым путям, больше, чем минимально возможный, и это способно привести к невозможности естественных родов. В подобных ситуациях говорят о клинически узком тазе, и производят экстренное кесарево сечение. А у женщин с узким тазом, напротив, головка может пойти наименьшим размером и еще немного сконфигурироваться (кости черепа сойдутся друг с другом, что уменьшит диаметр головки), что позволит ребенку родиться через естественные пути.

Таким образом, очевидно, что емкость и размеры таза позволяют установить лишь вероятность родов через естественные пути, а не свидетельствуют однозначно о том, сможет ли женщина родить самостоятельно или придется делать кесарево сечение. Хотя при равномерно суженном тазе, когда все его размеры меньше нормы, как правило, назначается плановое кесарево сечение, поскольку в таком случае вероятность родов через естественные пути практически нулевая.

Забор мазков и гинекологическое обследование на кресле на 22-й неделе обычно не производится, если у женщины нет жалоб со стороны половых органов, отсутствует истмико-цервикальная недостаточность и не установлено кольцо на шейку матки.

Закончив осмотр, врач оценивает все результаты анализов и обследований, и на их основании делает заключение о течении беременности, состоянии плода, а при необходимости назначает лечение.

Затем врач выдает направления на анализы, которые женщина должна будет сдать в течение месяца до следующего визита в консультацию (например, общий анализ мочи, общий анализ крови, кровь на сахар, биохимический анализ крови, коагулограмма, тест на титры антител для женщин с отрицательным резус-фактором и т.д.). На бланках направлений проставляется дата, в которую нужно сдавать анализы, поэтому женщина должна будет в назначенный день просто пойти в лабораторию, не заходя к доктору только за бланками направлений. Готовые результаты анализов лаборатория обычно присылает врачу консультации, который их оценивает. Врач, в случае необходимости, вызывает женщину на внеплановую явку для дальнейшего обследования, направления на госпитализацию или проведения амбулаторного лечения на дому.

Завершая прием, врач акушер-гинеколог назначает дату следующего визита в консультацию, которая придется на 26 – 27 неделю гестации, то есть ровно через месяц. Однако если у женщины появятся какие-либо жалобы или ухудшится самочувствие, то нужно пойти на прием внепланово, а не ждать даты очередного планового визита.

Тревожные признаки

Каждая женщина должна знать перечень тревожных признаков, которые могут указывать на развитие состояний, способных приводить к потере беременности (например, выкидыш, преждевременные роды, внутриутробная гибель плода, отслойка плаценты и т.д.). При появлении таких тревожных признаков следует немедленно вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в родильный дом, так как при своевременном лечении в большом числе случаев беременность удается сохранить.

Итак, тревожными признаками на 22-й неделе беременности являются следующие:

• Кровянистые выделения из половых путей;
• Обильные жидкие, похожие на простую воду выделения из половых путей;
• Постоянная головная боль в сочетании с нарушением зрения по типу мелькания пятен, вспышек и мушек перед глазами;
• Внезапный выраженный отек лица или рук;
• Повышение температуры тела до 38,0^oС или выше;
• Жжение и зуд во влагалище или в промежности;
• Боль или жжение при мочеиспускании;
• Сильная боль в животе, не утихающая даже в полностью расслабленном состоянии;
• Сильный удар в живот любого происхождения (например, попадание в аварию, падение тяжелого предмета на живот, удар в живот рукой и т.д.);
• Появление более 4 – 5 схваток в течение часа.

Ощущения, признаки беременности и изменения в состоянии организма

На двадцать второй неделе у женщины учащается пульс, усиливается потоотделение, могут эпизодически появляться головные боли, головокружения, одышка, чувство жара во всем теле, кровотечение из десен или из носа. Подобные симптомы и проявления нормальны для беременных женщин, так как обусловлены увеличившейся нагрузкой на сердечно-сосудистую систему, давлением на легкие со стороны матки и иными физиологическими изменениями в организме, произошедшими на фоне беременности.

Очевидно, что вышеперечисленные нормальные ощущения, которые могут быть неприятными для женщины, лечить не нужно, однако можно попытаться уменьшить степень доставляемого ими дискомфорта. Так, для уменьшения степени интенсивности данных проявлений рекомендуется принимать контрастный душ, гулять на свежем воздухе, выполнять физические упражнения, соблюдать режим труда и отдыха, делать массаж десен пальцами.

Кроме того, на 22-й неделе женщина сталкивается с временными изменениями работы внутренних органов (кишечника, желудка, легких, мочевого пузыря), смещаемых и сдавливаемых растущей в брюшную полость маткой. В частности, из-за сдавливания кишечника беременная страдает от запоров, для минимизации выраженности которых необходимо включать в рацион питания продукты, богатые клетчаткой (например, хлеб из муки грубого помола, овощи, фрукты, каши и т.д.), выполнять физические упражнения и использовать натуральные слабительные средства из группы сиропов лактулозы (например, Порталак, Нормазе, Дюфалак и т.д.). Конечно, полностью избавиться от проблемы запоров не удастся, но вот минимизировать частоту их появления – вполне возможно.

Сдавление желудка приводит к изжоге, которая время от времени беспокоит всех беременных женщин. При появлении изжоги необходимо принимать антациды (например, Фосфалюгель, Алмагель, Маалокс и др.), чтобы купировать неприятное ощущение. А чтобы минимизировать частоту появления изжоги, следует соблюдать простые правила: пить и есть небольшими порциями по 3 – 5 раз в день, после еды и питья не совершать наклонов, не ложиться на горизонтальную ровную поверхность, всегда лежать и спать с приподнятым головным концом, подложив под плечи и шею валик или подушку.

Сдавление диафрагмы и легких маткой приводит к появлению одышки – когда женщине становится тяжело вдохнуть и выдохнуть. При появлении одышки нужно расслабиться и подышать свежим воздухом у окна или на улице.

Сдавливание маткой мочевого пузыря провоцирует частые мочеиспускания – приходится опорожнять пузырь, заполнившийся небольшим количеством мочи, так как больше орган вместить просто не может из-за отсутствия свободного места в малом тазу. К сожалению, это неудобство придется терпеть до самого конца беременности. Но при каждом походе в туалет желательно наклонять тело вперед в процессе мочеиспускания, чтобы из пузыря выливалась вся моча без остатка.

В некоторых редких случаях давление матки на мочевыводящие органы может приводить к болям при мочеиспускании, болям в пояснице и мочевой лихорадке. Эпизоды мочевой лихорадки – это периоды внезапного и беспричинного повышения температуры, которая упорно держится некоторое время (до нескольких дней), несмотря на прием жаропонижающих препаратов, а затем самостоятельно нормализуется. Причем температура при мочевой лихорадке не сопровождается какими-либо другими симптомами.

Боли при мочеиспускании, боли в пояснице и эпизоды мочевой лихорадки могут быть как нормальными проявлениями беременности, так и признаками патологии органов мочевыводящей системы. Если при частом мочеиспускании к врачу обращаться не нужно, то при появлении болей при мочеиспускании, болей в пояснице или мочевой лихорадки просто необходимо посетить доктора, который сможет определить, являются ли указанные проявления признаком заболевания или вариантом нормы.

Женщина на 22-й неделе может периодически испытывать боли в бедрах, спине, пояснице, копчике и крестце, возникающие вследствие давления матки и значительно возросшей нагрузкой на скелет из-за прибавки веса. Боли в бедрах также обусловлены частичным расхождением в стороны костей таза в связи с размягчением связок и сухожилий. Данный процесс протекает, чтобы расширить родовые пути и обеспечить их большую емкость. Такие боли в спине, копчике и бедрах нормальны, но могут доставлять ощутимый дискомфорт. Поэтому с целью минимизации выраженности и частоты появления болей в спине, пояснице, крестце, копчике и бедрах необходимо уменьшать нагрузку на скелет. А для этого рекомендуется не ходить на каблуках, не сидеть в неудобной позе, не стоять подолгу, не закидывать ногу на ногу, не носить тяжести, не делать резких движений, носить бандаж и т.д.

К сожалению, многие женщины на 22-й неделе страдают от весьма неприятного проявления – судорог икроножных мышц, которые могут появляться до самых родов. Они обусловлены дефицитом кальция и витамина В₁₂ в организме, низким уровнем глюкозы в крови, варикозным расширением вен или сахарным диабетом, а также сильной нагрузкой на ноги. Когда появляется судорога, нужно потянуть стопу за пальцы на себя и удерживать в таком положении вплоть до исчезновения боли. Затем необходимо помассировать икроножную мышцу. А для уменьшения частоты появления судорог следует принимать препараты кальция, витамины группы В, а также избегать сильной нагрузки на ноги. В тех случаях, когда приходится подолгу стоять на ногах, необходимо каждые 1 – 2 часа по 10 – 15 минут отдыхать с поднятыми вверх ногами.

Из груди на 22-й неделе выделяется молозиво, что свидетельствует о подготовке молочных желез к предстоящему грудному вскармливанию. При выделении молозива нужно просто протереть соски чистой и сухой тряпочкой.

Все больше выступающий вперед живот накладывает ограничения на спектр движений – пока еще женщина может спокойно наклоняться, стричь ногти на ногах без посторонней помощи, а вот спать на животе уже невозможно. Также не рекомендуется спать на спине – это может привести к чрезмерному давлению на позвоночник и сдавлению нижней полой вены. Оптимально спать на левом боку с подтянутой одной ногой к животу, поскольку в такой позе давление на различные органы и ткани минимально.

Растяжение кожи живота может сопровождаться сильным зудом. На коже живота, бедер и боков могут появляться растяжки (стрии), которые являются разрывами глубоких структур кожного покрова. Они появляются в связи с быстрым растяжением кожи растущей маткой. Если стрии появились, то вылечить их косметическими средствами невозможно, но можно сделать малозаметными. Для этого нужно начать смазывать стрии специальными косметическими средствами, пока они еще красные. Когда растяжки станут белыми, сделать их малозаметными при помощи косметики уже не получится.

Чтобы профилактировать появление растяжек в будущем, необходимо смазывать кожу специальными косметическими средствами, обычным питательным кремом или растительным маслом (например, оливковым, подсолнечным, миндальным, абрикосовым, зародышей пшеницы и т.д.).

Отдельно следует отметить появление нерегулярных схваток на 22-й неделе, которые с этого момента будут присутствовать до самых родов. Такие тренировочные схватки Брекстон-Хикса короткие, не сопровождаются сильной болью, появляются по 10 – 15 раз в течение дня и обеспечивают подготовку матки к родам. Если схватки появляются регулярно или они сильно болезненные, то следует немедленно вызывать "Скорую помощь", так как это может свидетельствовать о начале преждевременных родов.

Выделения

В норме на 22-й неделе выделения из влагалища – жидковатые, довольно обильные, белесоватые, прозрачные, с однородной консистенцией и с легким кисловатым запахом.

Изменение характера выделений, а именно приобретение ими зеленоватой, желтоватой или сероватой окраски, появление комочков, хлопьев, пузырьков или примеси слизи, гноя, прожилок крови – является признаком патологии, чаще всего инфекционно-воспалительных заболеваний половых органов. Поэтому при изменении характера выделений необходимо в срочном порядке обратиться к врачу для обследования и последующего лечения.

Если выделения становятся обильными, водянистыми, полупрозрачными и по внешнему виду напоминают мутноватую воду, то следует обратиться к гинекологу безотлагательно, поскольку подобная симптоматика может свидетельствовать о подтекании околоплодных вод. А при подтекании вод необходимо оценить степень повреждения плодного пузыря, оставшееся количество вод и, соответственно, решить, может ли женщина далее вынашивать ребенка или необходимо проводить досрочное родоразрешение (если вод не осталось).

Появление кровянистых выделений из влагалища (именно кровь, а не мазня) является сигналом для срочного вызова "Скорой помощи" и госпитализации в стационар, так как их наличие может свидетельствовать о начале преждевременных родов, полной или частичной отслойки плаценты, а также других патологий, способных привести к потере беременности.

Если у женщины появляется отек, покраснение, зуд или жжение в области промежности или половых органов, то это является признаком воспалительного процесса вне зависимости от характера выделений. В такой ситуации нужно в ближайшее время посетить гинеколога для обследования и последующего лечения.

Помимо выделений из влагалища, на 22-й неделе гестации у женщины могут появиться выделения из прямой кишки (кровь, слизь и т.д.). Как правило, наличие слизи или крови в каловых массах или на трусах в области проекции анального отверстия свидетельствует о развитии геморроя или травмировании слизистой прямой кишки слишком плотными каловыми массами. Появление подобных выделений является сигналом для обращения к врачу, так как повреждения прямой кишки необходимо лечить как можно скорее после их появления.
Подробнее о выделениях из влагалища

Кровотечение

Выделение любого количества крови из половых путей является кровотечением. А во второй половине второго триместра любое кровотечение является признаком опасного состояния, которое может вести к потере беременности (например, отслойка плаценты, преждевременные роды). Поэтому при развитии кровотечения любого характера, особенно если оно сопровождается резким ухудшением самочувствия, сочетается с резкими схваткообразными болями в животе и/или пояснице и усиливается со временем, необходимо в срочном порядке вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в акушерский стационар.

Если же из половых путей выделяется не кровь, а так называемая кровянистая мазня (мажущие выделения красноватого или коричневого цвета), то в такой ситуации не нужно вызывать "Скорую помощь" – достаточно в ближайшее время посетить акушера-гинеколога в поликлинике. Подобный симптом обычно не свойственен состояниям, способным привести к потере беременности. Как правило, кровомазание бывает при эрозии шейки матки, раздражении слизистой влагалища в ходе полового акта и т.д.

Матка и живот

Матка на 22-й неделе беременности своим верхним краем располагается в области пупка, вследствие чего женщина может ощущать неприятное чувство давления на пупок изнутри. Это ощущение пройдет, когда матка вырастет еще больше и ее верхний край будет стоять выше пупка. Высота стояния дна матки (расстояние от верхнего края лонного сочленения до наиболее высокой точки матки) на 22-й неделе составляет примерно 18 – 20 см.

Кроме того, на данном сроке гестации матка начинает периодически сокращаться, тренируясь перед предстоящими родами. Такие сокращения называются тренировочными или ложными схватками Брекстон-Хикса. Ложные схватки появляются эпизодически, по 10 – 15 раз в сутки, с разными временными промежутками между ними, и представляют собой кратковременное (1 – 2 минуты) малоболезненное сокращение матки. Подобные схватки являются нормой. Но если появляются регулярные схватки и их число превышает 4 – 5 в час, то следует вызывать "Скорую помощь", так как это является симптомом начала преждевременных родов, которые необходимо остановить.

Живот на 22-й неделе округлый, хорошо заметный, выступающий вперед, его окружность по самому большому размеру составляет 72 – 78 см. Но размер живота еще не настолько велик, чтобы не давать женщине наклоняться (например, при обувании, стрижке ногтей на ногах). Из-за постоянного роста матки кожа на животе сильно натягивается, и поэтому может довольно ощутимо чесаться. Кроме того, вследствие быстрого растяжения кожи на животе, боках и бедрах могут появляться растяжки (стрии).

Боли в животе и других частях тела

На 22-й неделе беременности на фоне полного здоровья у женщины могут присутствовать боли или болезненные ощущения в различных частях тела, обусловленные нормальными физиологическими изменениями размера, соотношения и расположения органов. Соответственно, такие боли также являются нормальными, не свидетельствуют о патологии и не требуют лечения.

Итак, в норме женщина на 22-й неделе беременности может испытывать боли в животе, спине, пояснице, крестце, копчике, пупке, бедрах и ногах.

Нормальные боли в животе и боках обусловлены натяжением связок, удерживающих матку, а также сдавлением органов и сильным напряжением мышц передней брюшной стенки. Такие боли носят характер слабых потягиваний или сильных кратковременных прострелов при совершении резких движений.

Помимо нормальных болей, на 22-й неделе женщина может испытывать и патологические боли в животе, которые являются признаком патологии. Основным отличием нормальных болей от патологических является их ненавязчивость. Иными словами, они присутствуют, но как бы на периферии сознания, не мешая заниматься повседневными делами. А вот патологические боли мгновенно полностью заполняют собой все и не дают возможности думать о чем-либо другом или выполнять любые работы. Кроме того, патологические боли обычно носят схваткообразный или резко ноющий характер, могут сочетаться с повышением температуры тела или выделениями из влагалища (кровянистыми или жидкими водянистыми).

Соответственно, на фоне нормальных болей беспокоиться не стоит, но при появлении признаков патологической боли в животе следует вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в стационар.

Нормальные боли в спине, пояснице, крестце, копчике и костях таза обычно связаны с давлением матки на позвоночник и таз, а также со смещением центра тяжести из-за выступающего вперед живота. Боли данной локализации практически всегда являются нормальными, и единственное исключение – это боли в пояснице, которые могут носить характер патологических, если сочетаются с болями при мочеиспускании или повышенной температурой тела. При подозрении на патологические боли в пояснице рекомендуется обратиться к врачу в поликлинику, так как они могут быть признаком заболеваний почек.

Боли в бедрах всегда нормальны для 22-й недели беременности. Они связаны с размягчением связок и сухожилий и расхождением костей таза в стороны. Такое небольшое расхождение костей обеспечивает увеличение ширины родовых путей, благодаря чему женщине будет легче рожать.

Боль в области пупка носит характер неприятного ощущения давления, но на 22-й неделе она также всегда нормальна, так как обусловлена давлением матки на данную часть живота вследствие нахождения ее верхнего края примерно в области пупка. Когда матка вырастет еще больше и ее верхний край окажется выше пупка, болезненное ощущение пропадет.

Боль в ногах на 22-й неделе также обычно нормальна (если у женщины нет каких-либо заболеваний вен, например, варикозного расширения), так как связана с увеличением нагрузки.

Нормальные боли любой локализации не требуют лечения, однако можно постараться уменьшить их выраженность, чтобы не испытывать неприятных ощущений. Для этого следует минимизировать нагрузку на кости, мышцы, связки, сухожилия, суставы и внутренние органы, выполняя следующие простые действия:

• Выбирать обувь на удобной, не тонкой подошве с небольшим устойчивым каблуком (примерно 2 – 3 см). Соответственно, нежелательно носить обувь на высоких каблуках.
• Желательно не стоять в течение длительного времени. Однако если работа стоячая, то нужно через каждые 1 – 2 часа по 10 – 15 минут лежать с приподнятыми вверх ногами.
• Сидеть только на жестких стульях со спинкой.
• Садясь на стул, ставить под ноги невысокую подставку.
• Не сидеть на мягких поверхностях.
• Не закидывать ногу на ногу.
• При сидячей работе нужно через каждые 1 – 2 часа вставать и ходить по 10 – 15 минут.
• Спать на левом боку.
• Не носить тяжести.
• Не делать резких движений.
• Вставая с кровати, необходимо сначала опустить вниз ноги.
• Нагибаться, поставив ноги на ширине плеч, а затем слегка согнуть их в коленях и только после этого наклониться.
• Носить бандаж.
• Несколько раз в день на 5 – 15 минут вставать в коленно-локтевую позицию (на четвереньки).

Помимо физиологических болей различной локализации, на 22-й неделе женщина может страдать от мучительных болей в области ануса или прямой кишки, которые являются патологическими и обусловлены геморроем, анальной трещиной и т.д. При появлении таких патологических болей нужно посетить врача и провести необходимое лечение.

Секс

Если у женщины отсутствуют осложнения беременности (например, угроза выкидыша, предлежание плаценты, истмико-цервикальная недостаточность) и она хорошо себя чувствует, то заниматься любовью можно. Более того, многие женщины испытывают во втором триместре более сильное половое влечение, чем до беременности, а степень их удовлетворения от секса также очень высокая, так как чувствительность половых органов во время вынашивания ребенка повышается. Некоторые женщины при половых сношениях во втором триместре беременности даже впервые в жизни испытывают мощный и яркий вагинальный оргазм.

Однако необходимо помнить, что во время беременности секс должен быть спокойным, без резких и грубых движений, без глубокого проникновения пениса во влагалище и без вычурных поз, которые заставляют женщину сильно напрягаться или создают давление на живот.

Вес

На 22-й неделе прибавка веса составляет от 3,4 кг до 6,8 кг, считая от массы тела, существовавшей до беременности. Значения 3,4 – 6,8 кг являются оптимальными. Таким образом, если вес женщины с начала беременности до 22-й недели увеличился на 3,4 – 6,8 кг, то это произошло за счет роста матки и плода, а также увеличения объема крови и небольшой отечности, нормальной для беременных. Соответственно, женщина не потолстела, у нее не появились жировые отложения, и после родов, когда сойдет отек, уменьшится объем крови и сократится матка, ее масса тела вернется к существовавшей до беременности.

Если же женщина набрала к 22-й неделе более 6,8 кг, то это свидетельствует о том, что прибавка обусловлена не только ростом матки, увеличением объема крови и отечностью тканей, но и появившимися жировыми отложениями. А следовательно, после родов женщина обнаружит, что поправилась в течение беременности.

Однако учитывая, что колебания нормальной прибавки веса колеблются довольно значительно, необходимо знать, какова оптимальная прибавка для женщин с разным добеременным весом. Так, полные женщины с индексом массы тела более 25 должны набирать не более 3,4 кг, а худенькие – до 6,8 кг. Соответственно, женщины среднего телосложения могут набрать до 5,1 кг.

В принципе, до окончания беременности женщина должна прибавлять в пределах 350 – 500 г в неделю, чтобы не поправиться и после родов вернуться к добеременному весу. Зная оптимальную прибавку массы, женщина может сама контролировать увеличение своего веса, просто еженедельно взвешиваясь.

Питание и алкоголь

На 22-й неделе идет активный рост плода, он набирает массу и увеличивается длина его тела, поэтому женщина должна получать с пищей разнообразные питательные вещества, витамины и минералы в достаточном количестве, которое удовлетворит потребности не только организма будущей матери, но и быстро растущего малыша. Рацион питания женщины на 22-й неделе должен быть разнообразным и полноценным. В меню обязательно должны присутствовать мясо, рыба, молочные продукты, свежие овощи, фрукты, зелень, ягоды, каши, хлебобулочные изделия из муки грубого помола, орехи, сухофрукты, животные и растительные жиры. Если женщина не страдает вздутием живота, то можно включать в меню бобовые – горох, фасоль, чечевицу и т.д. Обязательно в рационе должны быть продукты, содержащие большое количество кальция (творог, сыры и др.) и железа (говядина, печень, гранаты, гречневая каша), так как потребность в этих минералах высока.

Растительное масло оптимально использовать в качестве заправки для салатов из свежих овощей, а сливочным маслом сдабривать готовые вторые блюда. При приготовлении блюд рекомендуется избегать жарения, поскольку жареное и жирное может провоцировать изжогу, вздутие живота и кишечные колики. Рекомендуется отваривать продукты, готовить на пару, тушить или запекать.

Из рациона желательно либо полностью исключить, либо минимизировать потребление любых консервов (рыбных, мясных, овощных и т.д.), копченостей, жареного, соленого, маринованного, острого, пряного, фаст-фуда, выпечки из сдобного теста, а также любых сладостей, так как эти продукты способствуют набору веса, появлению отеков и развитию изжоги, запоров, дисбактериоза, молочницы и т.д. Также рекомендуется ограничить потребление соли – ее избыток приведет к появлению отеков.

Оптимально кушать по 3 – 5 раз в сутки небольшими порциями, что обеспечит равномерное заполнение кишечника, не станет растягивать желудок и создаст постоянное ощущение сытости. Благодаря частым приемам небольшого количества пищи минимизируется частота появления запоров и изжоги, и при этом женщина не испытывает мучительного желания перекусить. А ведь именно в перекусы потребляются, как правило, вредные калорийные продукты, способствующие набору веса.

Рекомендуется потреблять не более 2 литров жидкости в сутки с учетом воды, содержащейся в готовых блюдах. Пить можно, когда хочется, но желательно удовлетворять жажду полезными напитками, не оказывающими отрицательного действия (морс, компот, кисель, минеральная вода, чистая негазированная вода и т.д.). Чай и кофе лучше не употреблять совсем или пить в небольших количествах (не более 2 чашек в день), так как эти напитки оказывают слишком сильное возбуждающее действие.

Алкогольные напитки должны быть под запретом в течение всей беременности, поскольку этиловый спирт является токсином для центральной нервной системы. А учитывая, что он может проникать через плаценту к плоду, то он теоретически способен оказывать негативное действие на малыша даже в небольших количествах. Хотя многие врачи и ученые придерживаются мнения, что бокал вина или пива не нанесет вреда плоду, все же эффект этилового спирта может оказаться непредсказуемым. Вследствие этого, в одних случаях даже регулярное потребление пива или вина не скажется негативно на развитии плода, а в других – буквально однократное питие алкогольных напитков нанесет существенный вред.

Отдельно следует упомянуть весьма интересный факт – некоторые женщины во время беременности сталкиваются с мучительным и непреодолимым желанием выпить алкоголь, хотя никогда не злоупотребляли алкогольными напитками. Такое желание обусловлено дефицитом белка в организме, поэтому при возникновении тяги к алкоголю на 22-й неделе беременности нужно включить в рацион питания больше белковых продуктов, таких, как мясо, рыба, сыры, морепродукты, орехи, семечки и т.д.
Подробнее о питании

Разрешенные лекарства

В настоящее время все лекарственные препараты по классификации FDA делятся на пять групп (А, В, С, D и Х) в зависимости от того, какое действие они оказывают на плод и течение беременности. Соответственно, разрешен или запрещен при беременности тот или иной препарат, определяется тем, к какой группе по классификации FDA он принадлежит.

На 22-й неделе безопасны и разрешены к применению препараты групп А и В. Причем для препаратов группы А доказана полная безопасность для плода, а для препаратов группы В доказана безопасность для малыша во втором и третьем триместрах беременности (то есть с 13-й недели и до родов).

При тяжелом состоянии женщины, когда лечение принесет больше пользы беременной, чем вреда плоду, допускается применение препаратов группы С, но только под контролем врача. Для препаратов данной группы выявлено негативное действие на плод в экспериментах на животных, но это отрицательное действие не настолько сильное, чтобы категорически запретить использование лекарства.

При угрозе смертельного исхода для женщины допускается применение препаратов группы D, которые оказывают отрицательное действие на плод, выявленное при применении у людей, а не только в экспериментах на животных.

Препараты группы Х никогда не применяются при беременности, так как оказывают губительное действие на плод, то есть при их использовании малыш просто погибает.

Чтобы понять, к какой группе относится тот или иной препарат по классификации FDA, нужно прочесть в официальной инструкции раздел "Применение при беременности и кормлении грудью".

Если в инструкции имеется указание на то, что препарат разрешен при беременности, то он относится к группе А. Если в инструкции указан какой-либо из следующих вариантов: "препарат разрешен к применению во втором и третьем триместрах" или "в экспериментах на животных не выявлено негативного действия на плод, но применение лекарства осуществляется только по назначению врача" – то этот препарат из группы В. Если в инструкции написано: "в экспериментах на животных выявлено негативное влияние на плод, поэтому применение допускается только в случаях, когда польза для матери превышает риски для плода", то это лекарство принадлежит к группе С. Если в инструкции указано, что препарат запрещен к применению во время беременности, то он относится к группе D или Х.

Однако, поскольку зачастую не получается прочесть инструкцию, а решить, можно ли использовать тот или иной препарат, нужно срочно – ниже мы публикуем перечень наиболее часто употребляющихся в повседневной жизни лекарств групп А и В, разрешенных для использования на 22-й неделе гестации:

• Средства от температуры (жаропонижающие) – лекарства на основе парацетамола (Акамол-Тева, Далерон, Ифимол, Калпол, Панадол, Лупоцет и др.), ибупрофена (Бонифен, Бруфен, Ибупром, Ибусан, Ипрен, Нурофен и др.) или ацетилсалициловой кислоты (Аспирин, Ацетилсалициловая кислота).
• Препараты для подавления сухого непродуктивного кашля без отхождения мокроты – лекарства на основе декстрометорфана (Акодин, Падевикс, Парацетамол ДМ, Туссин плюс).
• Отхаркивающие препараты – лекарства на основе гвайфенезина или бромгексина (Бронхикум, Бронхипрет, Гербион, Геделикс и др.).
• Препараты от заложенности носа и насморка – местные средства (капли в нос и спреи) на основе псевдоэфедрина, фенилэфрина (Виброцил, Оринол Плюс, Ринопронт и т.д.), ксилометазолина или оксиметазолина (Для Нос, Галазолин и т.д.).
• Противоаллергические средства – лекарства, относящихся к III-му поколению (Аллегра, Дезлоратадин, Норастемизол, Телфаст, Эриус и др.).
• Анальгетики (обезболивающие) – лекарства на основе дротаверина (Но-Шпа, Дротаверин), папаверина (Папаверин) и ибупрофена (Нурофен, Ибупрофен и др.), а также магнезия (магния сульфат).
• Антацидные средства (от изжоги) – лекарства на основе магния и алюминия гидроксида (Алмагель, Алюмаг, Гастрацид, Маалокс, Фосфалюгель).
• Противогрибковые средства – лекарства только для местного применения (свечи, крема и мази для вагинального введения) Клотримазол, Микогал, Миконазол, Натамицин, Нистатин, Сертаконазол, Эконазол.
• Противогеморройные средства – лекарства только для местного применения (свечи, крема и таблетки для введения в прямую кишку) Гепатромбин, Добезилат кальция, Проктогливенол, Релиф, Троксерутин, Эскузан.
• Слабительные средства – безопасны различные сиропы с лактулозой (Дюфалак, Порталак, Нормазе и др.).
• Противодиарейные средства (от поноса) – пробиотики (Линекс) и сорбенты (Смекта).
• Антибиотики – допустимы препараты из группы пенициллинов (Амоксициллин, Амоксиклав и т.д.), группы цефалоспоринов (Цефуроксим, Цефалексин), а также Нитрофурантоин, Эритромицин, Полимиксин, Линкомицин, Клиндамицин.

22 неделя беременности: йога для беременных (рекомендации инструктора), оценка внутриутробного развития ребенка – видео

<< Двадцать первая неделя | Двадцать третья неделя >>