Двадцать пятая неделя беременности

С двенадцатой недели беременности указывается исключительно акушерский срок гестации, так как нормальные пределы различных параметров, на основании которых определяется соответствие развития плода норме, вычислены именно для акушерского срока.

Плод

К концу 25-й недели беременности масса тела плода колеблется от 650 до 850 г, в среднем составляя около 700 г, длина же тела равна 31,7 плюс-минус 1,4 см, а у "высоких" малышей доходит до 35 см. Масса тела и рост плода на 25-й неделе могут существенно варьировать, так как эти показатели определяются и наследственными факторами, и особенностями питания беременной женщины. Например, если родители будущего ребенка – это люди крепкого телосложения и высокого роста, то и масса, и рост плода могут быть значительными, довольно ощутимо превышающими средние показатели. Если же родители будущего ребенка невысокие и худенькие люди, то и рост, и масса плода на 25-й неделе будут колебаться в области нижней границы нормы, а порой и немного меньше нормы.

На 25-й неделе кроветворение (образование клеток крови) уже практически полностью происходит в костном мозге, и лишь частично в печени. То есть процесс образования клеток крови у плода происходит уже практически так же, как и у новорожденного ребенка.

У мальчиков на 25-й неделе происходит опускание яичек в мошонку из брюшной полости, где они располагались ранее. А у девочек на данном сроке беременности происходит полное формирование влагалища.

Зрительный и слуховой анализаторы плода уже великолепно развиты, вследствие чего малыш прекрасно различает разнообразные звуки и реагирует на свет, проникающий через кожу живота и стенку матки. Так, если поднести к животу ярко горящую лампу, то плод зажмуривается и прикрывает глаза рукой, хотя они еще прикрыты веками и не открываются. Если же в окружающем мире раздается резкий, громкий и неожиданны звук, то плод инстинктивно вздрагивает или даже пытается закрыть руками уши.

Кроме того, плод на 25-й неделе приобретает способность к различению эмоций матери – он ощущает ее радость, грусть, определяет настроение и т.д. Более того, малыш уже способен проявляться эмоции мимическими движениями, например, морщиться от неудовольствия или улыбаться от радости.

Продолжается активное развитие мозга и движений – плод уже способен без труда совершать сложнокоординированные движения, например, хватать себя рукой за ногу. Причем плод уже понимает, какое именно он хочет совершить движение, и делает именно его. Кроме того, на 25-й неделе окончательно определяется ведущая рука – левая или правая. А это означает, что уже с 25-й недели беременности закладывается, будет ребенок правшой или левшой. В периоды бодрствований малыш активно играет, сосет палец, хватает пуповину, закрывает личико ладошками и т.д.

На 25-й неделе налаживается связь структур мозга с надпочечниками. Благодаря этой связи надпочечники начинают вырабатывать глюкокортикоидные гормоны. А в мозге гипофиз начинает синтезировать адренокортикотропный гормон (АКТГ), который, в свою, очередь, и стимулирует работу надпочечников.



На 25-й неделе начинают формироваться альвеолы легких, которые пока не выстланы особым веществом – сурфактантом. Данное вещество будет препятствовать их слипанию при дыхании воздухом после рождения. А пока легкие малыша спавшиеся, но в них активно образуются клетки, которые станут вырабатывать сурфактант.

Количество мышечной ткани увеличивается, а кости крепнут, вследствие чего плод совершает все более активные движения. Толчки малыша могут с этого срока стать ощутимо сильнее и даже иногда доставлять будущей матери кратковременную боль.

Шевеления плода

На 25-й неделе беременности женщина ощущает шевеления плода отчетливо, и уже не может спутать их с чем-либо – толчки будущего ребенка стали весьма сильными. Шевеления малыша порой могут доставлять женщине ощутимый дискомфорт или даже боль, так как плод уже способен с силой ударять по стенкам матки. Это сравнимо с обычным, не слишком сильным ударом рукой по животу. Соответственно, удары и толчки такой силы могут вызывать кратковременные приступы боли или дискомфорта в различных отделах живота будущей матери. Некоторые женщины ощущают сильные удары ножкой в область печени, что вызывает боль в подреберье. Другие страдают от толчков малыша в область мочевого пузыря или в переднюю брюшную стенку, и т.д.

Шевеления плода по характеру могут быть различными – от плавных и аккуратных поворотов или выставлений ножки/ручки в какую-либо сторону до резких, сильных и болезненных толчков. Подобные резкие толчки женщины часто сравнивают с ощущением, будто малыш колотит ножками или ручками по стенкам матки, как по барабану. Характер движений плода может изменяться в ответ на поступающие извне раздражители, такие, как яркий свет, звуки музыки, голоса, прикосновения к животу и т.д. Если малышу не нравится раздражитель, то он, как правило, начинает совершать резкие движения, причиняющие матери боль или дискомфорт. В такой ситуации желательно устранить раздражитель, чтобы малыш успокоился. Если же малышу нравится раздражитель, то он, напротив, может затихнуть или совершать плавные движения.

Кроме того, плод может неожиданно начать активно двигаться при отсутствии внешних раздражителей. В этом случае активность малыша может быть обусловлена дефицитом кислорода, который перестал поступать в необходимом количестве из-за сдавливания кровеносных сосудов. Если малыш начал активно двигаться без видимых причин, то нужно поменять позу и несколько минут подышать свежим воздухом на улице или у открытого окна.

Поскольку плод имеет собственный режим сна и бодрствования, то очевидно, что его шевеления будущая мать чувствует не постоянно, а эпизодически. В норме женщина должна ощущать примерно четыре толчка в час или не менее десяти в течение суток. Если в течение суток на 25-й неделе беременности женщина не почувствовала шевелений плода ни разу, то следует вызвать "Скорую помощь" и госпитализироваться в родильный дом, так как подобная ситуация свидетельствует о высокой вероятности гибели малыша. При своевременной госпитализации в большом числе случаев плод удается спасти, а беременность сохранить.

К сожалению, режим бодрствования у малыша может не совпадать с таковым у матери, вследствие чего плод часто будит женщину ранним утром или не дает заснуть поздно вечером, совершая активные, резкие движения. Когда малыш мешает отдыхать женщине, нужно удобно лечь на бок, расслабиться, погладить живот и спеть колыбельную песенку. Такой простой прием обычно успокаивает малыша, и мать может спокойно отдыхать.

УЗИ и анализы

На 25-й неделе не нужно делать планового УЗИ-обследования, так как период второго скрининга уже закончился. Однако если имеются какие-либо осложнения течения беременности, то врач может назначить УЗИ и на 25-й неделе. В ходе УЗИ-исследования врач оценивает соответствие развития плода норме, состояние и размеры его внутренних органов и отдельных частей тела (головки, ручек, ножек, грудной клетки, живота, сердца, желудка и т.д.). Прослушивается сердцебиение плода. Также в ходе УЗИ врач оценивает состояние и размер матки, определяет место прикрепления, толщину и степень зрелости плаценты, длину шейки матки, состояние внутреннего зева, рассчитывает количество околоплодных вод.

Иногда, помимо УЗИ, назначается допплерография, которая позволяет определить интенсивность кровотока и состояние сосудов плаценты, маточной артерии, пуповины и т.д. По результатам допплерографии врач может выявить нарушение кровоснабжения плода и назначить необходимое лечение.

Если у женщины отрицательный резус-фактор крови, то на 25-й неделе нужно сдать тест на титры антител (анализ на антитела к резус-фактору и белкам системы АВ0) при условии, что в прошлый раз этот анализ производился около месяца назад (на 20 – 21 неделе) или ни разу не сдавался за всю беременность. Данный тест необходим для выявления резус-конфликта, который может приводить к гемолитической болезни новорожденного или внутриутробной гибели плода при последующих беременностях. Поскольку резус-конфликт может развиваться только у женщин с отрицательным резус-фактором крови, анализ на титры антител сдается только беременными с отрицательным резусом.

Каких-либо других плановых анализов на 25-й неделе беременности сдавать не нужно при условии, что все лабораторные тесты были сделаны своевременно, а женщина чувствует себя хорошо. Если самочувствие плохое, то нужно внепланово посетить врача, который назначит все необходимые анализы и другие обследования.

Если на 24-й неделе женщина не сдала тест толерантности к глюкозе, то это следует сделать на 25-й неделе. Данный тест необходим для выявления гестационного сахарного диабета, который развивается примерно у 2% беременных женщин. Суть теста проста – сначала измеряется уровень глюкозы крови натощак, затем женщине дают выпить сладкий раствор, и проверяют концентрацию сахара через 30, 60, 90 и 120 минут. Результаты измерения уровня глюкозы натощак и через 30, 60, 90 и 120 минут после принятия сладкого раствора наносятся на график и анализируются. Если на графике появляются пики резкого повышения уровня глюкозы в крови, то это свидетельствует о том, что у женщины развился диабет беременных. Кроме того, признаком диабета является концентрация глюкозы в крови через 2 часа после выпивания сладкого раствора более 11,1 ммоль/л.

Также на 25-й неделе нужно сдать биохимический анализ крови и коагулограмму (свертываемость), если эти анализы не были сделаны на 22 – 24 неделях. Биохимический анализ крови в большинстве стран СНГ предполагает определение следующих параметров: концентрация глюкозы, общего белка, белковых фракций, билирубина, мочевины, креатинина, холестерина, триглицеридов, а также активности АсАТ, АлАТ, щелочной фосфатазы. В коагулограмму входит определение количества тромбоцитов, концентрации фибриногена, а также активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), протромбинового индекса (ПТИ), международного нормализованного отношения (МНО), тромбинового времени (ТВ). Однако в разных консультациях перечень параметров биохимического анализа крови и коагулограммы может отличаться в зависимости от финансовых и технических возможностей медицинского учреждения.

Если женщина должна посетить в плановом порядке акушера-гинеколога на 25-й неделе, то желательно сдать общий анализ мочи и общий анализ крови. Данные анализы просты и информативны, поэтому врачи на практике назначают их при каждой явке, хотя по приказам Министерства здравоохранения их следует сдавать только 3 раза за беременность.

Например, общий анализ мочи необходим для выявления скрытых заболеваний органов мочевыделительной системы и оценки риска преэклампсии. Выявлять риск преэклампсии очень важно, так как это грозное осложнение беременности, которое при отсутствии своевременного и правильного лечения может привести к гибели и плода, и женщины. Соответственно, при высоком риске преэклампсии нужно проводить лечение, направленное на недопущение развития этого осложнения.

Риск развития преэклампсии оценивается очень просто – по количеству белка в моче. Если белок в моче отсутствует, то риск преэклампсии отсутствует. Если же в моче имеется белок, то это свидетельствует о высоком риске преэклампсии. В таком случае врач назначает прием кальция (по 1 г в сутки до 40-й недели) и Аспирина (по 75 – 125 мг в день до 36 недели). Если же, помимо белка в моче, у женщины имеются отеки и повышено артериальное давление, то это является признаком гестоза (также опасного осложнения беременности). В такой ситуации необходимо госпитализироваться в стационар.

Наличие в моче лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров, слизи, бактерий или большого количества эпителиальных клеток свидетельствует о скрытых воспалительных процессах в мочевыделительных органах. В такой ситуации врач назначает либо дополнительные обследования, либо необходимое лечение.

Общий анализ крови позволяет выявлять анемию, которая относительно часто развивается у беременных женщин из-за повышенной потребности в железе, которая полностью не удовлетворяется. Анемию нужно выявлять и лечить как можно раньше, так как данный синдром приводит к гипоксии плода и организма женщины, что отрицательно сказывается на развитии малыша и самочувствии беременной. Признаками анемии является бледность кожи и слизистых оболочек, частое сердцебиение при минимальной физической нагрузке, потемнение в глазах, головокружения. При появлении признаков анемии следует сдать общий анализ крови, не дожидаясь планового приема у акушера-гинеколога.

Каких-либо иных анализов на 25-й неделе сдавать не нужно, если беременность протекает нормально и женщина чувствует себя хорошо. Если же женщина чувствует себя плохо, то следует посетить гинеколога, который назначит все необходимые анализы, а не сдавать различные лабораторные тесты самостоятельно.

Посещение врача акушера-гинеколога

На 25-й неделе беременности наступает время планового пятого посещения гинеколога для беременных женщин, вставших на учет на 8 – 9 неделе. Кроме того, на срок 25 недель может приходиться дата планового посещения гинеколога и у женщин, вставших на учет в гораздо более поздние сроки беременности. Однако вне зависимости от того, какой раз женщина посещает гинеколога, врач на 25-й неделе беременности производит одни и те же обследования и манипуляции, так как они определяются сроком гестации, а не количеством визитов к доктору.

На прием к врачу следует обязательно взять обменную карту или другой документ беременной, который находится у нее на руках, а также все данные и результаты анализов и обследований, которые гинеколог еще не видел и не анализировал. На основании результатов обследований и анализов, при необходимости, врач назначит лечение или даст направление на госпитализацию в стационар.

Прием у врача начинается с беседы, в ходе которой врач задает следующие вопросы, касающиеся самочувствия женщины и течения беременности:
1. Какие жалобы и симптомы беспокоят женщину, как часто появляются, чем купируются и т.д.?
2. Когда ощущались шевеления плода?
3. Были ли коричневые или красные выделения из половых путей?
4. Подтекают ли околоплодные воды (подтекание вод выглядит как излитие из влагалища относительно большого объема жидких выделений одномоментно)?
4. Имеются ли упорные головные боли?
5. Были ли эпизоды сильного отекания рук и лица?
6. Имеется ли зуд, краснота, отечность, покраснение в области половых органов?
7. Были ли эпизоды мелькания мушек, пятен и вспышек света перед глазами?
8. Какой характер носят выделения из влагалища (врача интересует их цвет, консистенция, примеси, запах)?
9. Бывают ли боли или жжение при мочеиспускании?
10. Бывает ли упорная и сильная боль в животе?

После опроса измеряется давление, производится взвешивание и расчет прибавки массы тела за прошедший после прошлой явки период. Затем врач проводит наружное акушерское обследование и общий осмотр. Осмотру подлежит грудь (оценивается состояние молочных желез и выявляются уплотнения и припухлости в них), ноги (выявляется варикозное расширение вен и оценивается выраженность отеков), кожный покров (выявляются любые припухлости, покраснения, пузырьки, папулы и т.д.), брюшная стенка (оценивается эластичность и состоятельность мышц, расхождение мышечных волокон, наличие грыж).

Наружное акушерское обследование состоит из измерения окружности живота и высоты стояния дна матки (ВСДМ), а также определения расположения частей тела плода в матке и оценки тонуса матки.

Окружность живота измеряется сантиметровой лентой по самой выступающей части, и в норме на 25-й неделе составляет 76 – 81 см. Высота стояния дна матки также измеряется сантиметровой лентой в положении лежа на спине, с вытянутыми ногами, и представляет собой расстояние от верхнего края лобковой кости до верхнего края матки, прощупываемого рукой через переднюю брюшную стенку. В норме высота стояния дна матки на 25-й неделе составляет 24 – 26 см. Однако ВСДМ на одном и том же сроке у разных женщин может отличаться на 3 – 5 см, поскольку рост матки обусловлен особенностями течения беременности, конституцией женщины и другими факторами.

После измерения окружности живота и высоты стояния дна матки врач через переднюю брюшную стенку прощупывает расположение головки, ягодиц, личика, ручек и ножек малыша в матке. По реакции матки на прикосновение к животу определяется ее тонус. Если матка в ответ на прикосновение умеренно напрягается, то ее тонус в норме. Если же в ответ на прикосновение орган становится "каменным", то его тонус избыточен.

После наружного акушерского осмотра врач измеряет размеры таза, если это не было сделано в прошлые посещения. В настоящее время измеряют четыре размера таза, среди которых:

• Дистанция спинарум: в норме равна 25 – 26 см;
• Дистанция кристарум: в норме равна 28 – 29 см;
• Дистанция трохантерика: в норме равна 31 – 32 см;
• Конъюгата экстерна: в норме равна 20 – 21 см.

Размеры таза позволяют сориентироваться, насколько вероятны роды через естественные пути. Иными словами, достаточно ли места в родовых путях женщины для прохождения по ним младенца. Например, если размеры таза меньше нормы, то он считается узким, и в таком случае роды через естественные пути маловероятны, так как младенцу просто не хватит места, чтобы пройти по ним. Если же размеры таза нормальные или больше нормы, то роды через естественные пути должны произойти без проблем, если, конечно, нет каких-либо осложнений либо показаний для кесарева сечения.

Забор мазков из влагалища и гинекологический осмотр на кресле на 25-й неделе не проводится, если женщину не беспокоит дискомфорт в половых органах, выделения нормальные и отсутствуют осложнения беременности. Если же беременность протекает с осложнениями, установлено кольцо на шейку матки, или женщину беспокоят выделения, дискомфорт в половых органах, то врач проводит и осмотр в кресле, и забирает мазки.

Затем врач анализирует все данные о состоянии женщины и плода, и пишет заключение в медицинской документации. При необходимости назначает лечение или дает направление на госпитализацию в родильный дом. Если же никаких отклонений нет, то врач просто назначает дату следующего визита в консультацию, которая придется на 28-ю неделю. Дело в том, что с 28-й недели женщины должны посещать консультацию раз в две недели, а также сдавать анализы и проходить обследования в необходимые сроки, утвержденные приказами Минздрава. Поэтому врачи стараются сделать так, чтобы последний визит второго триместра беременности пришелся именно на 28-ю неделю, после которой все женщины посещали бы консультацию в необходимые и одинаковые сроки.

При необходимости врач выдает направления на анализы и обследования, которые женщине нужно будет сдать до следующего посещения врача. На всех направлениях указывается дата, когда следует пройти обследование или сдать анализы. Соответственно, женщине нужно будет просто пойти на обследование или сдать анализы в необходимый день, не тратя время на поход к гинекологу только за направлениями. Результаты анализов обычно приходят к врачу, а он, при наличии в них отклонений от нормы, может вызвать женщину на внеплановую явку или госпитализировать в родильный дом.

Тревожные признаки

На 25-й неделе все женщины должны знать так называемые тревожные признаки, появление которых свидетельствует о развитии патологий, с высокой вероятностью приводящих к потере беременности и гибели плода в короткие сроки (например, отслойка плаценты, эклампсия и т.д.). Соответственно, при появлении любых тревожных признаков следует немедленно вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в родильный дом.

На 25-й неделе беременности тревожными признаками являются следующие:

• Кровянистые или обильные жидкие (похожие на мутноватую воду) выделения из половых путей;
• Непроходящая головная боль, сочетающаяся с нарушениями зрения по типу мелькающих пятен, мушек и вспышек перед глазами;
• Неожиданный и выраженный отек лица и/или рук;
• Подъем температуры тела до 38,0^oС и выше;
• Ощущение зуда и жжения во влагалище или в области промежности;
• Мочеиспускания, сопровождающиеся болью или жжением;
• Сильная боль в животе, которая не уменьшается и не проходит даже в состоянии полного покоя и расслабленности;
• Сильный удар в живот, полученный по любой причине (например, падение какого-либо предмета на живот, упор животом в твердую поверхность, удар кулаком в живот);
• Появление более 4 – 5 схваток в течение часа;
• Отсутствие шевелений плода в течение суток.

Ощущения, признаки беременности и изменения в состоянии организма

На 25-й неделе беременности женщина ощущает довольно большое количество неудобств и выраженный дискомфорт от своего положения, обусловленный ростом матки, ее давлением на кости, прибавкой веса и изменениями, происходящими во внутренних органах. Однако подобные неприятные ощущения совершенно нормальны, поскольку обусловлены физиологическими процессами.

Итак, на 25-й неделе женщина может испытывать следующие неприятные ощущения, которые, тем не менее, совершенно нормальны:

• Потливость;
• Периодически возникающие головные боли и головокружения;
• Одышка и ощущение того, что тяжело глубоко вдохнуть и выдохнуть;
• Приступы жара во всем теле;
• Носовые или десневые кровотечения;
• Запоры;
• Частое мочеиспускание;
• Изжога;
• Боли в спине, пояснице, крестце, копчике и ногах;
• Несильные отеки на ногах и в области мягких тканей;
• Дискомфорт при ходьбе;
• Растяжки (стрии) на коже живота, боков и бедер;
• Ограничения в движениях (женщине трудно наклоняться, совершать резкие движения и т.д.).

Поскольку указанные неприятные ощущения нормальны, то лечить их не нужно. Однако для уменьшения их выраженности нужно выполнять простые действия, такие, как контрастные души, прогулки на свежем воздухе, регулярные физические упражнения, соблюдение режима труда и отдыха, полноценный ночной сон, избегание душных и накуренных помещений, резких запахов и т.д.

Для уменьшения выраженности и частоты запоров необходимо включать в рацион продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты, каши и т.д.), а также принимать слабительные средства на основе сиропа лактулозы (например, Порталак, Нормазе, Дюфалак и др.). Для устранения возникшей изжоги нужно принимать антацидные препараты на основе магния и алюминия гидроксида, например, Маалокс, Алмагель, Фосфалюгель. Наиболее безопасным и эффективным средством, по мнению беременных женщин, является Фосфалюгель. Для профилактики изжоги следует спать и лежать с приподнятым головным концом, подложив под голову и плечи подушку, не наклоняться после еды и питья и не съедать большой объем пищи за один раз.

Для минимизации болей в спине, копчике, пояснице, крестце и бедрах рекомендуется отказаться от ношения обуви на каблуках, сидения в неудобных позах, длительного стояния, закидывания ноги на ногу, ношения тяжестей и т.д. Также минимизации болей способствует ношение специального бандажа.

С несильными отеками бороться не нужно, так как они являются вариантом нормы, обусловленным увеличением жидкой части крови. Но если отеки усиливаются, то нужно ограничить употребление жидкости и соли.

Помимо указанных ощущений, на 25-й неделе беременности у женщины возрастает риск тромбозов. Для минимизации этого риска следует носить компрессионное белье, подобранное специалистом по размеру и степени сдавливания. Если у женщины имеется варикозное расширение вен, то компрессионное белье нужно обязательно носить с 25-й недели беременности и до родов.

Также на 25-й неделе беременности у женщины могут возникать следующие ощущения, считающиеся нормальными:

• Боли в бедрах, связанные с размягчением связок и сухожилий и расхождением костей таза в стороны.
• Судороги икроножных мышц. Такие судороги могут возникать вплоть до родов. Причиной их возникновения может быть дефицит кальция и витамина В₁₂ в организме, низкая концентрация глюкозы в крови, варикозное расширение вен, сахарный диабет или сильная нагрузка на ноги. При развитии судороги следует сильно потянуть стопу на себя и держать ее в таком положении до исчезновения боли. Затем желательно помассировать икроножную мышцу. Для профилактики судорог рекомендуется принимать препараты кальция, витамины группы В и избегать сильной нагрузки на ноги.
• Выделение молозива из груди. Молозиво нельзя выдавливать, его следует только аккуратно вытирать чистой, сухой и мягкой тряпочкой, не оставляя его на коже надолго, чтобы не спровоцировать появление трещин, покраснений, раздражения и т.д. Кроме того, нужно начинать подготавливать молочные железы к грудному вскармливанию. Для этого следует ежедневно обмывать грудь прохладной водой и обтирать грубым полотенцем.
• Покраснение и шелушение кожи, спровоцированное изменением гормонального баланса.
• Ухудшение состояния ногтей, волос, зубов и кожи, связанное с гормональными изменениями и дефицитом витаминов или минералов.
• Растяжки (стрии) на коже живота, боков и бедер, которые возникают из-за быстрого и сильного растяжения кожного покрова. К сожалению, уже появившиеся стрии нельзя удалить при помощи косметических средств, но можно сделать их незаметными. Для этого следует смазывать стрии специальными косметическими средствами, пока они еще красные. Если стрии побелели, то использование косметики бесполезно, так как сделать их более незаметными уже невозможно. Для предотвращения появления новых растяжек нужно смазывать кожу живота, боков и бедер либо специальными косметическими средствами, либо питательным кремом, либо растительными маслами (оливковым, подсолнечным, миндальным и т.д.).

На 25-й неделе беременности женщина может периодически ощущать тренировочные схватки Брекстон-Хикса, которые длятся 1 – 2 минуты и возникают до 10 – 15 раз в сутки. Такие схватки неопасны. Они представляют собой тренировку матки перед предстоящими родами. Но если вдруг схватки стали регулярными или их количество превысило 5 штук в час, то следует вызывать "Скорую помощь" и ложиться в родильный дом на сохранение, так как подобные симптомы могут свидетельствовать о начале преждевременных родов.

Выделения

В норме на 25-й неделе беременности выделения имеют жидковатую однородную консистенцию без каких-либо примесей и включений, окрашены в белесый цвет, полупрозрачные, с несильным кисловатым запахом. Нормальные выделения не доставляют женщине какого-либо дискомфорта и не издают сильного специфического запаха, который субъективно неприятен как самой беременной, так и ее окружающим.

Любое изменение характера выделений настолько, что они становятся отличными от нормальных или доставляют женщине дискомфорт, свидетельствует о наличии патологического процесса.

Например, периодическое выделение мутноватой, желтоватой жидкости, которая мочит белье, представляет собой подтекание околоплодных вод. Появление коричневатых или кровянистых выделений в небольшом количестве после полового акта или гинекологического осмотра, скорее всего, обусловлено эрозией шейки матки. При подтекании околоплодных вод и при кровомазании нужно в кратчайшие сроки обратиться к гинекологу в поликлинику, который назначит обследование и определит дальнейшую тактику ведения беременности.

Выделения зеленоватого, желтоватого, сероватого или землистого оттенка, наличие в них комочков, пузырьков, хлопьев или включений слизи, гноя, прожилок крови, а также резкий и неприятный запах указывают на развитие инфекционно-воспалительного процесса в половых органах. В такой ситуации также следует как можно быстрее обратиться к гинекологу, который назначит необходимое лечение.

Сочетание обильных жидких желтоватых выделений или кровянистых выделений с регулярными схватками свидетельствует о развитии тяжелых состояний, способных привести к потере беременности (например, отслойка плаценты, преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод). Поэтому при появлении комбинации "обильные жидкие выделения + схватки" или "кровянистые выделения + схватки" следует немедленно вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в родильный дом.
Подробнее о выделениях из влагалища

Кровотечение

Под кровотечением подразумевается выделение крови из половых путей в течение двух часов без перерыва и без тенденции к прекращению. Кровотечение может сопровождаться схватками, болями в животе, пояснице и резким ухудшением самочувствия. Однако, вне зависимости от того, сопровождается ли кровотечение какими-либо другими симптомами, при его появлении необходимо срочно вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в родильный дом. Необходимость экстренной госпитализации при развитии кровотечения обусловлена тем, что выделение крови из половых путей наблюдается при тяжелых состояниях (например, отслойка плаценты, преждевременные роды, предлежание плаценты), которые могут привести к потере беременности.

Помимо кровотечения, при беременности может развиваться кровомазание, при котором из влагалища отходят выделения с примесью крови или окрашенные в коричневатый цвет. Объем выделений при кровомазании – небольшой. Очень часто кровомазание появляется после полового акта или после гинекологического осмотра. При появлении кровомазания нужно в плановом порядке посетить акушера-гинеколога в поликлинике, чтобы он провел обследование и назначил лечение. Срочная госпитализация при кровомазании не требуется, так как оно вызывается заболеваниями, не приводящими к потере беременности (например, эрозия шейки матки, гематома влагалища, миома матки).
Подробнее о кровотечениях

Матка и живот

На 25-й неделе беременности верхний край матки поднимается над лоном на 24 – 26 см. Таким образом, высота стояния дна матки составляет примерно 24 – 26 см. Однако у разных женщин данный параметр может колебаться в пределах 3 – 5 см, поскольку рост матки обусловлен, помимо объективных факторов, еще и индивидуальными особенностями. Если высота стояния дна матки оказывается меньше предельно допустимых значений (21 см для 25-й недели), это может свидетельствовать о задержке развития плода. А высота стояния дна матки больше предельно допустимых значений (27 см для 25-й недели) может свидетельствовать о многоводии, многоплодной беременности и т.д. Поэтому при выявлении ненормальной высоты стояния дна матки врач будет искать причину этого, для чего придется пройти дополнительные обследования.

На 27-й неделе матка периодически сокращается, тренируясь перед родами. Такие сокращения называются ложными схватками Брекстон-Хикса. Они продолжаются 1 – 2 минуты. Ложные схватки обычно проходят по одной, а суммарное их количество в течение суток доходит до 10 – 15. Подобные ложные схватки не являются поводом для беспокойства.

Однако если схватки становятся регулярными и болезненными, повторяются более 5 раз в течение часа, то речь идет уже не ложных схватках, а о вполне реальных. Такая ситуация свидетельствует о начале преждевременных родов. При появлении более 5 схваток в час следует вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в родильный дом с целью остановки родового процесса.

Живот на 25-й неделе – круглый, заметно выступает вперед, его окружность равна 76 – 81 см. Размеры живота уже ограничивают спектр движений женщины – ей трудно наклоняться, изменяется походка, спина отклоняется кзади и т.д. Вследствие сильного натяжения кожи на животе могут синеватым цветом просвечивать сосуды. Сама кожа живота может чесаться и покрываться мелкими высыпаниями. Подобные высыпания и зуд на коже живота вполне нормальны, они возникают вследствие быстрого и сильного растяжения кожного покрова.

Боли в животе и других частях тела

На 25-й неделе беременности на фоне полного здоровья и нормального течения беременности женщина может испытывать боли в животе, спине, пояснице, крестце, копчике, бедрах, пупке, ногах и подреберье, которые обусловлены особенностями функционирования ее организма, а также значительно возросшей нагрузкой на органы, ткани, кости, суставы и связки.

Так, нормальные боли в животе обычно ощущаются в боках, и носят характер ноющих потягиваний. Боли могут быть резкими, сильными, но кратковременными, появляются при резких движениях, кашле, чихании и т.д. Однако если боль в животе приобретает характер резкой, схваткообразной и ноющей, а также сопровождается водянистыми или кровянистыми выделениями из влагалища, повышением температуры тела или резким ухудшением общего самочувствия, то она уже является патологической и свидетельствует о развитии опасного состояния. При появлении такой патологической боли следует вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в стационар.

Боли в костях (в спине, пояснице, крестце, копчике, костях таза, бедрах) практически всегда нормальны на 25-й недели беременности. Они возникают вследствие давления матки и сильно увеличившейся массы тела на связки, мышцы, суставы и кости. Также боли в костях и бедрах могут быть связаны с расхождением костей таза в стороны, растяжением связок и смещением центра тяжести из-за выступающего вперед живота.

В свою очередь, боли в пояснице могут оказаться и патологическими, если сочетаются с болями при мочеиспускании или повышенной температурой тела. В таком случае патологические боли в пояснице свидетельствуют о заболевании почек или других органов мочевыделительной системы. При возникновении патологических болей в пояснице следует обратиться к врачу в поликлинику.

Боли в пупке на 25-й неделе присутствуют не у всех женщин. Они возникают из-за давления матки на данный орган изнутри. Если матка к 25-й неделе выросла, и ее верхний край оказался существенно выше пупка, то болей в пупке не будет.

Боли в ногах практически всегда нормальны, и связаны с высокой нагрузкой на них из-за значительно увеличившегося веса и объема крови. Однако если у женщины появились сосудистые звездочки или венки на ногах, то боли в ногах являются патологическими, так как обусловлены уже заболеванием – варикозным расширением вен.

Боли в подреберье на 25-й неделе являются нормой. Их вызывают толчки малыша в верхнюю часть матки, которая уже находится в области нижних ребер.

Подобные нормальные боли устранить полностью невозможно, поскольку их причиной является сама беременность. Но можно попробовать уменьшить их выраженность и интенсивность, выполняя следующие простые правила:

• Не носить обувь на каблуках;
• Не сидеть и не стоять в течение длительного промежутка времени;
• Не сидеть на стульях и табуретах без спинки;
• Не сидеть на мягких поверхностях;
• Не класть ногу на ногу;
• Спать на левом боку;
• Не носить тяжести;
• Не поднимать руки выше головы на длительное время;
• При наклоне вниз всегда расставлять ноги на ширину плеч и слегка сгибать их в коленях;
• Носить поддерживающий бандаж на прогулках;
• Несколько раз в день на 5 – 15 минут вставать в коленно-локтевую позицию (на четвереньки).

Однако, помимо физиологических болей, женщина может сталкиваться и с патологическими болевыми ощущениями, которые свидетельствуют о наличии заболевания. Так, патологическими на 25-й неделе беременности являются боли в области заднего прохода (вызванные развитием геморроя), судороги икроножных мышц, а также частые головные боли, сочетающиеся с отеками рук и лица и эпизодами потемнения в глазах. При появлении патологических болей следует обратиться к врачу в ближайшее время для обследования и последующего лечения.

Секс

Если женщина хорошо себя чувствует и у нее нет осложнений беременности (например, предлежания плаценты, угрозы преждевременных родов, истмико-цервикальной недостаточности), то секс на 25-й неделе беременности не только разрешен, то даже полезен. Ведь чувствительность половых органов в этот период очень высока, благодаря чему женщина может получать гораздо более яркое и сильное удовольствие от близости, чем это было до зачатия малыша. Кроме того, приток крови к половым органам во время сексуальных сношений улучшает кровоснабжение плаценты и, соответственно, плода, что благотворно сказывается на его росте, развитии и самочувствии.

Однако при вступлении в половые контакты следует учитывать, что нельзя совершать резких, грубых и слишком глубоких фрикций во влагалище. Секс должен быть мягким, аккуратным и размеренным. Также нужно выбирать позы, в которых давление на живот будет минимальным. С точки зрения "техники безопасности" наилучшими являются различные позы на боку и позиция женщины сверху.

Если во время полового сношения женщина почувствует дискомфорт или боль, то следует его прекратить.

Мужчинам не стоит бояться заниматься любовью с беременной женой – пенис все равно не достанет до плода и не причинит ему вреда. Ведь пенис проникает только во влагалище, а плод находится гораздо дальше – в матке.

25 неделя: секс во время беременности (рекомендации психолога и акушера-гинеколога) – видео

Вес

Прибавка веса на 25-й неделе, считая от добеременного уровня, в норме составляет 4,4 – 8,1 кг. Иными словами, если вес женщины с начала беременности увеличился в пределах 4,4 – 8,1 кг, то это нормальная прибавка, произошедшая за счет увеличения массы внутренних органов, объема крови и жидкости в тканях. После родов вес органов вернется к норме, объем крови и количество жидкости в тканях уменьшится, вследствие чего женщина вновь будет весить примерно столько же, сколько и до наступления беременности. Но если прибавка веса оказалась более 8,1 кг – это означает, что помимо физиологического увеличения веса, женщина еще и поправилась. В таком случае после родов ее вес окажется больше добеременного уровня.

Контролировать прибавку веса при беременности можно самостоятельно, чтобы держать себя в рамках и не растолстеть во время вынашивания ребенка. Для этого достаточно еженедельно взвешиваться и высчитывать, сколько граммов прибавилось за 7 дней. В норме в течение недели вес женщины должен увеличиваться на 350 – 500 г вплоть до родов. Соответственно, если в неделю прибавляется не более 0,5 кг, то все в порядке, женщина не полнеет, не набирает лишних килограммов, а увеличение веса обусловлено естественным процессом роста плода.

Питание и алкоголь

Поскольку с конца второго триместра начинается активный и интенсивный рост плода, женщина должна питаться полноценно и разнообразно, чтобы обеспечить потребности малыша в витаминах, минералах и питательных веществах. Для этого в меню обязательно должны присутствовать рыба, мясо, субпродукты (печень, сердце, легкие и др.), молочные продукты, яйца, каши, хлеб из муки грубого помола, свежие овощи, фрукты, ягоды, зелень, орехи, сливочное и растительное масло. Причем в рационе должен быть весь перечень указанных продуктов, а не только часть из них. То есть нельзя кушать рыбу или мясо с кашами, и при этом не употреблять овощей, молочных продуктов и т.д. Все указанные продукты должны быть в рационе женщины.

Желательно не употреблять сырых и полусырых продуктов животного происхождения (яйца всмятку, мясо с кровью, вяленая рыба и т.д.) и плохо вымытых свежих овощей и фруктов, так как это может привести к заражению гельминтами. Также желательно ограничить употребление продуктов, способных вызывать аллергические реакции (например, цитрусовые, морковь, орехи, шампанское, клубника). Кроме того, лучше всего полностью исключить из рациона или минимизировать потребление консервов, жареного, жирного, соленого, острого, пряного, маринованного, фаст-фуда, кондитерских изделий, выпечки из сдобного теста, поскольку эти продукты приносят только вред, провоцируя расстройства пищеварения, застой желчи и набор веса.

Кушать лучше всего часто и понемногу: оптимально каждые 2 – 3 часа съедать по полстакана различных блюд. Готовить блюда лучше всего щадящими методами тепловой обработки – варение, на пару, тушение и запекание. От жарения желательно отказаться.

Пить можно тогда, когда хочется, но при этом следить, чтобы суммарный объем потребленной жидкости не превышал 1,5 – 2 литра в сутки, учитывая и воду в блюдах. Лучше всего пить натуральные и полезные напитки, такие, как морсы, соки, компоты, чаи из ромашки и мяты, и т.д. Чай и кофе желательно исключить, так как они оказывают слишком сильное возбуждающее действие.

На 25-й неделе допускается употребление небольшого количества натуральных слабоалкогольных напитков, например, стакана пива или бокала вина. Хотя, конечно, желательно на весь период беременности отказаться от алкоголя полностью. Но все же окончательное решение за женщиной – откажется ли она от спиртного полностью, или все же позволит себе безопасный бокал вина.

Отдельно следует упомянуть о возникающей у некоторых женщин патологической тяги к алкоголю, когда им мучительно хочется выпить, хотя они никогда не страдали алкоголизмом. Такое проявление тяги к спиртному является симптомом дефицита белка в организме, и поэтому при его появлении нужно включить в рацион больше белковых продуктов (мясо, рыба, сыры, орехи и т.д.). Когда дефицит белка будет устранен, тяга к алкоголю пройдет.
Подробнее о питании

Разрешенные лекарства

Выделение препаратов, которые могут использоваться при беременности без опасений или под контролем врача, производится на основании классификации американской FDA. Согласно данной классификации, все лекарственные препараты, в зависимости от действия, оказываемого на плод, подразделяются на пять групп, обозначаемых латинскими буквами А, В, С, D и Х. Значит, препараты каждой группы оказывают определенное однотипное действие на плод и на основании этого регламентируется их применение при беременности.

На 25-й неделе беременности разрешены к применению препараты групп А и В, не оказывающие негативного действия на плод. То есть препараты групп А и В безопасны для плода и течения беременности, а потому могут применяться без опасений. Если женщина страдает тяжелым расстройством здоровья, которое может привести к фатальным последствиям, то допускается применение препаратов группы С под контролем врача. Препараты группы С применяются только по назначению врача, так как теоретически они могут оказывать негативное действие на плод. Соответственно, их использование сопряжено с риском отрицательных последствий для малыша. Но препараты группы С довольно часто используются на практике, поскольку их применение в течение короткого промежутка времени обычно не вызывает никаких негативных последствий для плода.

Кроме того, при угрозе смертельного исхода для жеанщины, при беременности применяют препараты группы D, которые оказывают негативное действие на плод практически всегда. Но раз уж речь идет о жизни женщины, врачи идут на применение препаратов данной группы, чтобы спасти будущую мать даже ценой жизни ребенка. Ведь, как бы это ни цинично звучало, врачи всегда делают выбор в пользу жизни матери, а не ребенка, так как живая женщина сможет забеременеть повторно и все же родить ребенка.

Препараты группы Х никогда не применяются при беременности, поскольку их действие губительно для плода. Иными словами, при использовании препаратов группы Х вынашиваемый ребенок всегда погибает.

Учитывая тот факт, что разные препараты одной и той же группы применяются при беременности по одинаковым правилам, то на практике необходимо знать, к какой именно группе относится то или иное лекарственное средство, чтобы решить, можно ли его безопасно использовать при беременности. Выяснить, к какой группе относится то или иное лекарство, достаточно просто – для этого нужно прочесть раздел "Применение при беременности и грудном вскармливании" официальной инструкции по применению, приложенной к препарату.

В инструкциях препаратов группы А всегда указывается, что лекарство разрешено к применению во время беременности. В инструкциях к препаратам группы В возможны три следующие формулировки: "разрешен к применению во втором и третьем триместрах беременности", "запрещен к применению в первом триместре беременности (до 13-й недели)" или "не было выявлено негативного действия на плод в экспериментальных исследованиях на животных, поэтому применение допускается исключительно по назначению врача после оценки соотношения риск/польза, так как опасность для человеческого плода отсутствует только теоретически". В инструкциях препаратов группы С обычно указывают, что было выявлено негативное действие лекарства на плод в экспериментах на животных, поэтому его применение допускается только в крайних случаях, когда польза превышает риск. В инструкциях препаратов групп D и Х всегда указывают, что они противопоказаны при беременности, так как оказывают негативное влияние на плод.

Поскольку на практике не всегда можно изучить инструкцию и решить, можно ли применять тот или иной препарат при беременности, ниже мы приводим список наиболее часто использующихся в обыденной жизни лекарственных средств групп А и В, которые разрешены к приему беременными на 25-й неделе:

• Жаропонижающие средства – препараты, содержащие в качестве активного компонента парацетамол (Акамол-Тева, Далерон, Ифимол, Калпол, Панадол, Лупоцет и др.), ибупрофен (Бонифен, Бруфен, Ибупром, Ибусан, Ипрен, Нурофен и др.) или ацетилсалициловую кислоту (Аспирин, Ацетилсалициловая кислота и т.д.).
• Противокашлевые средства для подавления сухого кашля – лекарства, содержащие декстрометорфан в качестве активного вещества (Акодин, Падевикс, Парацетамол ДМ, Туссин плюс).
• Отхаркивающие препараты для выведения мокроты – лекарства, содержащие гвайфенезин или бромгексин в качестве действующих компонентов (Бронхикум, Бронхипрет, Гербион, Геделикс и др.).
• Препараты от заложенности носа и насморка – можно применять только местные формы (капли в нос и спреи), содержащие псевдоэфедрин, фенилэфрин (Виброцил, Оринол Плюс, Ринопронт и т.д.), ксилометазолин или оксиметазолин (Для Нос, Галазолин и т.д.).
• Противоаллергические средства – допустимо использование любых лекарств, относящихся к III-му поколению (Аллегра, Дезал, Дезлоратадин, Лордестин, Норастемизол, Телфаст, Эзлор, Эриус и др.).
• Обезболивающие средства (в том числе, от головной боли) – препараты, содержащие в качестве активных компонентов дротаверин (Но-Шпа, Дротаверин), папаверин (Папаверин) и ибупрофен (Нурофен, Ибупрофен и др.), а также магнезия (магния сульфат).
• Антацидные средства (от изжоги) – любые препараты на основе магния и алюминия гидроксида (Алмагель, Алюмаг, Гастрацид, Маалокс, Фосфалюгель).
• Противогрибковые средства (от молочницы) – разрешены только местные формы (свечи, крема и мази для вагинального введения) Клотримазол, Микогал, Миконазол, Натамицин, Нистатин, Сертаконазол, Эконазол.
• Противогеморройные средства – разрешены только местные формы (свечи, крема и таблетки для введения в прямую кишку) Гепатромбин, Добезилат кальция, Проктогливенол, Релиф, Троксерутин, Эскузан.
• Слабительные средства – любые сиропы с лактулозой (Дюфалак, Порталак, Нормазе и др.).
• Противодиарейные средства (от поноса) – разрешены пробиотики (Линекс) и сорбенты (Смекта).
• Антибиотики – используются различные препараты из группы пенициллинов (Амоксициллин, Амоксиклав и т.д.), группы цефалоспоринов (Цефуроксим, Цефалексин), а также Нитрофурантоин, Эритромицин, Полимиксин, Линкомицин, Клиндамицин.
• Антигипертензивные средства (для снижения артериального давления) – разрешены препараты, содержащие метилдопу (Метилдопа, Допегит), метопролол (Беталок, Метолол, Метопролол, Эгилок и т.д.), атенолол (Атенол, Атенолол, Бетакард, Тенормин и т.д.), а также Нифедипин. Наиболее безопасными являются Метилдопа и Допегит, поэтому данные препараты применяют в первую очередь при повышенном артериальном давлении у беременных женщин. Средства, содержащие атенолол и метопролол, применяют только при неэффективности Метилдопы или Допегита. А Нифедипин используется исключительно в экстренных случаях, когда нужно быстро и в короткие сроки снизить артериальное давление у беременной женщины.
• Противовирусные препараты (против гриппа) – при беременности, согласно рекомендации ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), можно принимать препараты, содержащие в качестве активного вещества осельтамивир (Тамифлю) или занамивир (Реленза). Однако следует помнить, что даже эти, рекомендованные ВОЗ препараты, относятся к группе С.
• Противоотечные средства (для устранения отеков) – разрешен аптечный почечный чай и препараты магния (Магне В6, Магнерот и др.).

<< Двадцать четвертая неделя | Двадцать шестая неделя >>