Двадцать шестая неделя беременности

Начиная с двенадцатой недели срок гестации указывается исключительно в акушерских неделях, так как различные параметры развития малыша, с которыми сравнивается его состояние и делается заключение о соответствии или несоответствии норме, определены исключительно для акушерского срока.

Плод

Масса плода на 26-й неделе составляет примерно 850 – 960 г (в среднем 900 плюс-минус 52 г), а длина тела – 32,9 плюс-минус 1,8 см. У "высоких" малышей длина тела может доходить до 35,5 см. Вообще, на 26-й неделе масса тела и длина плода могут существенно варьировать у разных женщин в зависимости от генетических особенностей, конституции будущего ребенка и характера питания матери. Например, две женщины вынашивают ребенка с примерно одинаковыми генетическими особенностями (родители малышей одинакового роста и телосложения), но одна из них питается сбалансированно и правильно, а вторая допускает избыточное количество калорийной пищи в рационе. Впоследствии у первой женщины ребенок будет меньше, чем у второй, которая допускает слишком калорийное питание. Если же ребенок от крупных и высоких родителей, то он окажется больше средних размеров вне зависимости от характера питания матери. Соответственно, плод невысоких и худеньких родителей будет иметь также маленькую массу и рост.

На 26-й неделе беременности лицо плода приобретает уникальные внешние черты, доставшиеся ему от родителей, бабушек и дедушек. Брови и ресницы выросли и заняли свое нормальное положение на лице, но они пока еще белесые, их пигментация произойдет после появления на свет.

Уши также окончательно расположились по бокам головы, немного оттопыриваясь от нее. Структуры внутреннего уха практически полностью сформировались, вследствие чего с этого срока малыш обладает чутким слухом. Он вполне хорошо слышит и различает звуки голосов родных людей, музыку, прислушивается к биению сердца матери, урчанию кишечника и т.д.

На 26-й неделе беременности происходит очень важное событие – начинают открываться глазки малыша, которые до этого момента были полностью прикрыты веками. А значит, плод в матке будет еще сильнее реагировать на свет. Поэтому будущей матери нужно избегать источников яркого света, которые будут направлены прямо на живот. Ведь для малыша подобное освещение так же неприятно, как яркий свет лампы, бьющий прямо в глаза взрослому человеку.

Кроме того, к 26-й неделе радужная оболочка глаза приобретает свой окончательный цвет. То есть цвет глаз ребенка (серые, голубые, карие, зеленые и т.д.) определен уже на 26-й неделе беременности.

Кости плода продолжают твердеть, количество мышечной ткани увеличивается, в связи с чем малыш получает силу. Зачатки коренных и молочных зубов отвердевают. Позвоночник состоит из 33 позвонков, 150 суставов и 1000 связок, благодаря которым поддерживается рост тела плода в длину и увеличение его массы.

Легкие плода завершают свое формирование и располагаются в грудной полости – там, где они должны находиться к моменту рождения. С 26-й недели начинается выработка сурфактанта, который покроет альвеолы легких изнутри и будет предотвращать их схлопывание при дыхании. Выработка сурфактанта будет продолжаться долго – до самых родов, так как его нужно довольно много.



Кожа плода начинает разглаживаться из-за активного набора веса, и приобретать обычный розоватый цвет. Ручки и ножки округляются за счет жировых отложений и роста мышц, а в области локтей образуются складки.

Также на 26-й неделе происходит окончательное становление связи гипофиз-надпочечники, которая является одной из главных регулирующих связей в эндокринной системе. Так, гипофиз вырабатывает адренокортикотропный гормон (АКТГ), который, в свою очередь, активирует работу надпочечников, синтезирующих глюкокортикоидные гормоны.

Шевеления плода

На 26-й неделе женщина не просто чувствует шевеления плода в форме активных толчков или плавных перемещений рук и ног, но и вполне может различать характер движений. Например, женщины могут отличить игру малыша от взволнованных и недовольных шевелений.

Поскольку ребенок уже набрал вес и мышечную массу, его движения и толчки весьма ощутимы, а порой и крайне болезненны для матери. Например, резкое выставление ножки в область печени, мочевого пузыря или ребер вызывает у женщины кратковременную, но резкую и сильную боль. Боль от толчков малыша сравнима с ударом рукой по соответствующей области тела. Однако у одних женщин малыши более активны, а у других – менее. Соответственно, женщины, вынашивающие активных младенцев, намного чаще сталкиваются и страдают от резких и болезненных толчков плода. А у женщин, вынашивающих спокойных младенцев, дискомфорт от толчков не так силен.

Плод может менять характер своих движений в ответ на какие-либо раздражители извне, либо при дефиците кислорода. Так, если какой-либо внешний раздражитель (например, музыка) нравится малышу, то он может замереть в одной позе или начать совершать плавные движения. Если же раздражитель малышу не нравится, или он страдает от дефицита кислорода, то его движения становятся быстрыми, интенсивными и резкими. В такой ситуации нужно постараться устранить раздражитель, не нравящийся малышу и успокоить его, погладив живот круговыми движениями по часовой стрелке. Если же малыш активно двигается в отсутствие внешних раздражителей, то это свидетельствует о дефиците кислорода, и в таком случае следует переменить позу и, при наличии возможности, прогуляться 10 – 15 минут на свежем воздухе.

Ребенок шевелится в животе у будущей матери не постоянно, а только эпизодически, ведь малыш не только играет, но и спит. Причем спит плод суммарно примерно 16 часов в сутки, а бодрствует только 8 часов. Однако ребенок не спит подряд все 16 часов, а затем играет 8 часов – периоды сна и бодрствования у него чередуются примерно так же, как у новорожденного. То есть малыш спит 2 часа, затем 40 – 60 минут играет, после чего снова спит и т.д. Шевеления плода ощущаются матерью в периоды его бодрствования, так как именно в эти моменты он активно играет и двигается.

К сожалению, периоды бодрствования и сна у плода не совпадают с таковыми у матери, вследствие чего малыш своими активными шевелениями может мешать женщине спать в ночное время. В такой ситуации нужно погладить живот и спеть колыбельную, чтобы малыш успокоился. Данный простой прием зачастую оказывается весьма эффективным, и ребенок успокаивается, давая женщине отдохнуть.

Необходимо помнить, что женщина должна каждый день эпизодически ощущать шевеления плода, так как их наличие свидетельствует о том, что малыш жив и развивается. Если в течение суток женщина не ощущала шевелений плода ни разу, то следует вызвать "Скорую помощь" и госпитализироваться в родильный дом для проведения обследования и лечения, направленного на сохранение беременности и недопущение гибели плода.

26 неделя беременности - оценка развития плода, реакция ребенка на голос матери и отца (рекомендации психолога и акушера-гинеколога) – видео

УЗИ и анализы

Плановых анализов и УЗИ-обследования на 26-й неделе не проводят, поэтому при нормальном течении беременности на данном сроке женщине не нужно проводить УЗИ и сдавать лабораторные тесты. Однако если имеются подозрения на наличие осложнений беременности, то врач может направить женщину на УЗИ и на 26-й неделе. Бояться такого направления не нужно, так как в большинстве случаев УЗИ назначается для "перестраховки".

В ходе УЗИ врач оценивает развитие плода, измеряет различные части тела и наличие внутренних органов, а также их соответствие норме. В обязательном порядке подсчитывается частота сердечных сокращений плода. Помимо оценки состояния плода, в ходе УЗИ врач оценивает состояние матки, плаценты и околоплодных вод. Для этого измеряется размер матки, количество околоплодных вод, длина шейки матки, оценивается состояние внутреннего зева, толщина, расположение и степень зрелости плаценты.

Помимо УЗИ, на 26-й неделе беременности врач может направить женщину на допплерографию, позволяющую оценить состояние и кровоток в сосудах, питающих кровью плод. По результатам допплерографии дается заключение о кровотоке в системе мать-плацента-плод и, при необходимости, назначается лечение.

Из анализов на 26-й неделе, возможно, будет необходимо сдать тест на титры антител (анализ на антитела к резус-фактору и белкам системы АВ0) женщинам с отрицательным резус-фактором крови. Однако тест на титры антител нужно сдавать только в том случае, если в прошлый раз он был сделан примерно месяц назад (на 21 – 22 неделе) или не сдавался за всю беременность ни разу.

Данный тест сдают только женщины с отрицательным резус-фактором крови, так как он служит для выявления резус-конфликта при беременности, который может развиваться исключительно у будущих матерей с отрицательным резусом крови. У женщин с положительным резус-фактором крови резус-конфликт никогда не развивается, и поэтому они не сдают тест на титры антител.

Другие анализы на 26-й неделе обычно сдавать не нужно, если все необходимые лабораторные тесты были пройдены своевременно и не выявили каких-либо отклонений в течении беременности.

Однако при высоком риске сахарного диабета на 26-й неделе можно сдать анализ крови на глюкозу. Также желательно сделать тест толерантности к глюкозе, если он не был произведен ранее. Тест толерантности к глюкозе необходим для выявления гестационного сахарного диабета, который развивается примерно у 2% беременных женщин вследствие происходящих в организме гормональных изменений.

Если своевременно не были сданы биохимический анализ крови и коагулограмма, то это следует сделать на 26-й неделе беременности. Биохимический анализ крови включает в себя определение следующих параметров: концентрация глюкозы, общего белка, белковых фракций, билирубина, мочевины, креатинина, холестерина, триглицеридов, а также активности АсАТ, АлАТ и щелочной фосфатазы. А коагулограмма предполагает определение количества тромбоцитов, концентрации фибриногена, а также активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), протромбинового индекса (ПТИ), международного нормализованного отношения (МНО) и тромбинового времени (ТВ). Набор параметров, определяемых в рамках биохимического анализа крови и коагулограммы, может отличаться в различных консультациях в зависимости от технической оснащенности медицинского учреждения.

Если на 26-й неделе женщине предстоит плановое посещение акушера-гинеколога, то желательно перед визитом к врачу сдать общий анализ крови и общий анализ мочи. Данные анализы обычно назначаются врачами при каждом посещении консультации, поскольку они одновременно просты и информативны, и позволяют выявлять тяжелые осложнения беременности, такие, как риск преэклампсии, заболевания мочевыделительной системы и анемию.

Общий анализ мочи позволяет выявлять скрыто протекающие заболевания мочеполовых органов и оценивать риск преэклампсии. Наличие в моче лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров, слизи, бактерий или большого количества эпителиальных клеток указывает на скрытое течение заболевания мочеполовых органов (например, пиелонефрита, цистита и т.д.). Поэтому при выявлении в моче лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров, слизи, бактерий или большого количества эпителиальных клеток врач назначает необходимое лечение или, при необходимости, направляет на дополнительные обследования.

Риск преэклампсии оценивается просто – по количеству и наличию белка в моче. Если белок в моче отсутствует, то это свидетельствует о низком риске преэклампсии, и в таком случае какого-либо специального лечения не проводят. Если же в моче имеется белок, то это свидетельствует о высоком риске преэклампсии. Соответственно, при обнаружении белка в моче врач назначает прием кальция (по 1 г в сутки до 40-й недели) и Аспирина (по 75 – 125 мг в день до 36-й недели) с целью снижения риска преэклампсии.

Если же, помимо белка в моче, у женщины имеются еще и сильные отеки и повышено артериальное давление, то это является признаком гестоза – осложнения беременности, которое без соответствующего лечения практически всегда приводит к преэклампсии, эклампсии и смерти беременной. Поэтому при выявлении у беременной триады "отеки + повышенное давление + белок в моче" ее всегда госпитализируют в родильный дом и проводят необходимую терапию. Иногда лечение гестоза оказывается неэффективным, и в такой ситуации вызывают роды, чтобы спасти жизнь женщины, поскольку единственным способом устранения тяжелого осложнения является прекращение беременности.

Учитывая высокую тяжесть преэклампсии и гестоза, очевидно, что общий анализ мочи является крайне важным и простым тестом, позволяющим своевременно выявлять данные состояния и проводить необходимое лечение, позволяющее сохранить жизнь и здоровье и беременной женщины, и плода.

Общий анализ крови, главным образом, позволяет выявлять анемию, которая довольно часто наблюдается у беременных женщин из-за повышенной потребности в железе. А анемия, в свою очередь, приводит к уменьшению доставляемого клеткам и органам количества кислорода, что провоцирует гипоксию и у плода, и у беременной женщины. Гипоксия же негативно сказывается на развитии малыша и самочувствии женщины. Таким образом, очевидно, что анемию следует выявлять и лечить как можно раньше.

Каких-либо других анализов на 26-й неделе сдавать не нужно, если женщина чувствует себя хорошо, а беременность протекает нормально. Но если беременность протекает с осложнениями, то анализы сдаются в индивидуальном порядке, который разрабатывается лечащим врачом. В такой ситуации необходимость сдавать анализы на 26-й неделе зависит от назначений врача.

Посещение врача акушера-гинеколога

У женщин, вставших на учет в консультации на 9 – 10 неделе на 26-й неделе наступает период пятого планового посещения акушера-гинеколога. Кроме того, очередной плановый визит к врачу на 26-й неделе может быть и у женщин, вставших на учет по беременности в более поздние сроки. Однако вне зависимости от того, какой по счету визит женщина должна нанести врачу, алгоритм обследования будет совершенно одинаковым, так как он определяется сроком беременности, а не количеством посещений женской консультации.

При плохом самочувствии или появлении тревожных признаков женщине может понадобиться посетить гинеколога на 26-й неделе внепланово.

В любом случае, на прием к врачу следует брать все результаты анализов и обследований, которые находятся на руках у женщины и которые еще не оценивал гинеколог. На основании анализа данных обследований и лабораторных тестов врач сделает заключение о течении беременности и состоянии плода и, при необходимости, назначит лечение или направит на госпитализацию в родильный дом. Кроме того, на прием к врачу следует всегда брать с собой обменную карту или другой медицинский документ, находящийся на руках у женщины, в котором отражаются все сведения о течении беременности.

Акушер-гинеколог обычно начинает прием беременной женщины с беседы, в ходе которой обязательно задает следующие вопросы, касающиеся ее самочувствия и состояния плода:
1. Какие жалобы и симптомы беспокоят женщину, частота их появления, способы устранения и т.д.?
2. Когда в последний раз женщина ощущала шевеления плода?
3. Были ли какие-либо необычные или подозрительные (коричневые или красные) выделения из половых путей?
4. Были ли эпизоды выделения из влагалища относительно большого количества жидкости, похожей на мутноватую воду (подтекание околоплодных вод)?
5. Имеются ли упорные головные боли, которые не купируются ни лекарствами, ни немедикаментозными методами?
6. Были ли эпизоды внезапного сильного отека рук и лица?
7. Были ли зуд, краснота, отечность, покраснение в области половых органов?
8. Были ли эпизоды мелькания мушек, пятен и вспышек света перед глазами?
9. Какой характер имеют влагалищные выделения (цвет, запах, консистенция, наличие примесей и т.д.)?
10. Бывают ли боли или жжение при мочеиспускании?
11. Бывает ли упорная и сильная боль в животе, не стихающая даже в состоянии покоя и полной расслабленности?

Затем производится измерение давления, взвешивание, рассчитывается прибавка веса от момента прошлого визита. После этого врач осматривает грудь (оценивает состояние молочных желез и наличие в них уплотнений), ноги (оценивает наличие варикозного расширения вен), кожу (оценивается состояние кожи и выявляется наличие любых припухлостей, покраснений, бляшек, папул и т.д.) и переднюю брюшную стенку (оценивается состояние мышц и выявляется наличие грыжи).

После общего осмотра врач проводит наружное акушерское обследование, в ходе которого измеряется окружность живота, высота стояния дна матки, прослушивается сердцебиение плода, оценивается тонус матки и определяется расположение плода.

Для определения расположения плода врач руками нащупывает через переднюю брюшную стенку ручки, ножки, головку, личико и ягодицы. Сердцебиение плода прослушивается акушерским стетоскопом, приставляемым к животу. Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки производится обычной сантиметровой лентой. Окружность живота меряется по самой выступающей части. В норме на 26 неделе она составляет 77 – 82 см. Высота стояния дна матки измеряется от верхнего края лонного сочленения до верхнего края матки. В норме на 26 неделе она составляет 25 – 27 см. Однако у разных женщин высота стояния дна матки может отличаться на 3 – 5 см, так как рост органа зависит не только от скорости увеличения размеров плода, но и от индивидуальных особенностей.

Тонус матки определяется по ее реакции на прикосновение рук врача в животу. Если в ответ на прикосновение матка умеренно напрягается, то тонус в норме. Если же в ответ на прикосновение матка резко и сильно сокращается, создавая эффект "каменного живота", то ее тонус повышен.

Далее врач измеряет размеры таза, если это не было произведено ранее. В настоящее время измеряют следующие размеры таза:

• Дистанция спинарум – в норме равна 25 – 26 см;
• Дистанция кристарум – в норме равна 28 – 29 см;
• Дистанция трохантерика в норме равна 31 – 32 см;
• Конъюгата экстерна в норме равна 20 – 21 см.

Измерение таза позволяет судить о его емкости и предположить, насколько вероятны роды через естественные пути. Если размеры таза меньше нормы, то это свидетельствует о том, что роды естественным путем могут и не пойти, так как младенцу элементарно не хватит места в родовых путях. Если же размеры таза нормальные или больше нормы, то роды через естественные пути должны пройти (если, конечно, не возникнет осложнений в родах).

Однако размеры таза не являются точным свидетельством того, что роды пойдут через естественные пути, поскольку это зависит и от других факторов. Например, женщина с большим тазом, размеры которого больше нормы, может и не родить самостоятельно, если плод крупный. А женщина с узким тазом вполне может родить самостоятельно, если плод не крупный. Таким образом, размеры таза позволяют только ориентировочно судить о вероятности родов через естественные пути.

При необходимости, после беседы, наружного и акушерского осмотра врач осуществляет забор мазков из влагалища и производит гинекологическое обследование на кресле. В принципе, на 26-й неделе в плановом порядке гинекологический осмотр и забор мазков не производится, если женщину не беспокоит дискомфорт в области половых органов и беременность протекает нормально. Но если женщину что-либо беспокоит или имеются осложнения беременности (например, пессарий на шейке матки, истмико-цервикальная недостаточность), то на 26-й неделе врач проводит гинекологический осмотр и забирает мазки.

После осмотра врач анализирует все имеющиеся данные обследований и лабораторных тестов. На основании данных осмотра, обследований и лабораторных анализов врач делает заключение о состоянии женщины, развитии плода и течении беременности. Если имеются какие-либо отклонения или подозрения на наличие осложнений беременности, то врач назначает лечение или направляет на госпитализацию в родильный дом. Также гинеколог выписывает направления на анализы и обследования, которые нужно сдать женщине в период до следующего планового визита в консультацию. На бланках направлений указывается дата, в которую нужно сдать анализ или пройти обследование. Таким образом, женщина сможет в необходимый день просто сдать анализы или пройти обследование, не затрачивая времени на поход к гинекологу только за направлениями.

При нормальном течении беременности и отсутствии подозрений на осложнения врач назначает дату следующего визита в консультацию на 28-ю неделю, хотя до нее пройдет только 2 недели, а не 4. Это обусловлено тем, что с 28-й недели женщине нужно посещать консультацию раз в две недели, а не раз в месяц, и проходить обследования в строго определенные сроки с минимально допустимым разбросом. Поэтому врачи стараются всегда назначить дату последней консультации второго триместра беременности на 28-ю неделю, чтобы дальнейшие посещения приходились на определенные сроки, в которые проводятся обследования и осмотры.

Тревожные признаки

На 26-й неделе каждая женщина должна знать тревожные признаки, которые являются симптомами тяжелых заболеваний, способных в короткие сроки привести к потере беременности или гибели плода. Соответственно, при появлении одного или нескольких тревожных признаков женщине следует вызвать "Скорую помощь" и госпитализироваться в родильный дом для проведения лечения, направленного на сохранение беременности и предотвращение гибели плода.

Тревожными признаками на 26-й неделе беременности являются нижеперечисленные:

• Кровянистые или обильные жидкие водянистые выделения из влагалища;
• Неутихающая головная боль в сочетании с нарушением зрения по типу мелькания пятен, вспышек и мушек перед глазами;
• Неожиданно развившийся сильный отек лица или рук;
• Повышение температуры тела до 38,0^oС и выше;
• Ощущение зуда или жжения во влагалище или в области промежности;
• Жжение или боль при мочеиспускании;
• Сильная боль в животе, которую не удается купировать;
• Сильный удар в живот любого происхождения (например, падение тяжелого предмета на живот, упор животом в твердую поверхность и т.д.);
• Появление более 4 – 5 схваток в течение часа;
• Отсутствие шевелений плода в течение суток.

Ощущения, признаки беременности и изменения в состоянии организма

На 26-й неделе беременности женщина может испытывать широкий спектр различных ощущений, обусловленных происходящими в организме изменениями. Причем эти ощущения далеко не всегда легко переносятся. Порой они доставляют ощутимый дискомфорт, ограничивают обычную повседневную активность и заставляют женщину нервничать. Однако, несмотря на дискомфортность, ощущения и изменения в организме беременной женщины не требуют лечения, поскольку они совершенно нормальны и обусловлены увеличением веса, давлением матки на органы, кости и связки и т.д.

Итак, на 26-й неделе женщина может испытывать следующие, присущие беременности, нормальные ощущения и признаки:

• Усиленная потливость (для уменьшения выраженности потливости рекомендуется надевать удобные вещи из натуральных тканей и избегать жарких помещений или нахождения на улице на самом солнцепеке).
• Периодические головные боли и головокружения (для уменьшения степени их выраженности и частоты появления рекомендуется принимать контрастные души, гулять на свежем воздухе, а также в течение дня несколько раз по 10 – 15 минут отдыхать в прохладном и темном помещении).
• Одышка и ощущение того, что тяжело глубоко вдохнуть и выдохнуть (данное ощущение можно купировать поверхностным быстрым дыханием).
• Приступы ощущения жара во всем теле. Для уменьшения частоты и выраженности симптома рекомендуются контрастные души.
• Носовые или десневые кровотечения. Для уменьшения частоты их появления нужно массировать десна пальцами.
• Запоры. Для уменьшения частоты возникновения запоров рекомендуется включать в рацион питания богатые клетчаткой продукты, а также принимать слабительное на основе сиропа лактулозы, например, Дюфалак, Нормазе.
• Частое мочеиспускание. Чтобы позывы в туалет были более редкими, рекомендуется в процессе мочеиспускания слегка наклоняться вперед, чтобы мочевой пузырь опорожнялся полностью.
• Изжога. Для купирования изжоги необходимо принимать антациды, такие, как Маалокс, Алмагель, Фосфалюгель и др. Для профилактики изжоги рекомендуется лежать и спать с подушкой под головой и плечами, не наклоняться после еды и питья и не съедать за один раз большое количество пищи.
• Боли в спине, пояснице, крестце, копчике и ногах. Для уменьшения выраженности болей необходимо минимизировать нагрузку на скелет, для чего следует отказаться от ношения обуви на каблуках, не сидеть в неудобной позе, не стоять подолгу, не закидывать ногу на ногу.
• Несильные отеки на ногах и в области мягких тканей. Для их устранения необходимо несколько раз в день лежать с приподнятыми ногами по 10 – 15 минут.
• Дискомфорт при ходьбе. Уменьшить выраженность дискомфорта можно ношением специального бандажа.
• Растяжки (стрии) на коже живота, боков и бедер. Для профилактики появления растяжек необходимо смазывать кожу в тех местах, где она сильнее всего растягивается, специальными косметическими средствами, обычным питательным кремом или любым растительным маслом.
• Ограничения спектра движений (женщине трудно наклоняться, совершать резкие движения и т.д.).
• Боли в бедрах, вызываемые размягчением связок и сухожилий и расхождением костей таза в стороны. Уменьшить интенсивность таких болей можно только периодическим отдыхом в горизонтальном положении.
• Судороги икроножных мышц. Могут появляться эпизодически до самых родов. При развитии судороги нужно сильно потянуть стопу на себя и удержать ее в таком положении до купирования боли. Затем следует помассировать икру. С целью профилактики судорог рекомендуется прием препаратов кальция, витаминов группы В и минимизация нагрузки на ноги.
• Выделение молозива из груди. Молозиво нельзя выдавливать, а после его самостоятельного истечения из сосков следует протереть кожу чистой, сухой и мягкой тряпочкой. Оставлять молозиво на коже на длительное время нежелательно, так как это может спровоцировать появление на сосках шелушения, трещин и т.д.
• Покраснение и шелушение кожи, а также ухудшение состояния ногтей, волос, зубов и кожи, которые связаны с дефицитом минералов и витаминов и изменением гормонального фона (для улучшения состояния кожи, волос, ногтей и зубов необходимо принимать витамины и минералы).
• Тренировочные схватки Брекстон-Хикса, которые возникают до 10 – 15 раз в сутки и продолжаются по 1 – 2 минут. Такие схватки являются нормой и представляют собой тренировку матки перед предстоящими родами.

Кроме того, на 26-й неделе у женщины могут появиться признаки варикозного расширения вен (сеточка, сосудистые звездочки, выбухания отдельных вен и т.д.). В такой ситуации нужно обязательно обратиться к врачу, чтобы он подобрал компрессионное белье, которое придется носить до самых родов.

Но даже если у женщины отсутствуют признаки варикозного расширения вен, ей желательно также носить компрессионное белье, подобранное врачом, с целью профилактики тромбозов, риск которых с 25-й недели и до родов существенно возрастает.

Выделения

На 26-й неделе количество выделений может увеличиться, что связано с формированием слизистой пробки, закрывающей канал шейки матки и защищающей плод от проникновения инфекций из влагалища. Нормальные выделения имеют жидковатую однородную консистенцию, окрашены в белесоватый цвет, издают легкий кисловатый запах.

Изменение окраски выделений на желтоватую, зеленоватую, сероватую или землистую, а также появление в них любых включений (например, хлопьев, пузырьков, комочков, слизи, гноя, прожилок крови) или резкого неприятного запаха свидетельствует о развитии инфекционно-воспалительного процесса в половых органах. В такой ситуации нужно обратиться к гинекологу в поликлинику для обследования и дальнейшего лечения.

Появление мажущих кровянистых выделений, не сочетающихся с болями в животе и/или пояснице, схватками или резким ухудшением самочувствия, обычно является признаком эрозии шейки матки, гематомы влагалища, миомы матки и др. Как правило, мажущие кровянистые выделения появляются после полового акта или гинекологического обследования. При появлении таких кровянистых выделений необходимо обратиться к гинекологу в поликлинику.

Эпизодическое вытекание большого количества желтоватых мутных жидких выделений, не сочетающихся с болями в животе или схватками, свидетельствует о подтекании околоплодных вод. В такой ситуации также нужно обратиться к гинекологу в поликлинику, чтобы он определил дальнейшую тактику ведения беременности.

Появление большого количества желтоватых жидких выделений или крови в сочетании со схватками или болями в животе и/или пояснице свидетельствует о развитии тяжелых состояний, способных привести к потере беременности, таких, как, например, отслойка плаценты, преждевременные роды. При появлении комбинаций "обильные жидкие выделения + схватки" или "кровь + схватки" следует немедленно вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в родильный дом.
Подробнее о выделениях из влагалища

Кровотечение

Кровотечение на 26-й неделе беременности является признаком опасного состояния, способного привести к потере беременности. При появлении кровотечения следует вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в родильный дом. Своевременное лечение в большом числе случаев позволяет сохранить беременность.

Помимо кровотечения, на 26-й неделе беременности у женщины могут появляться кровянистые выделения, которые не так опасны, поскольку вызваны заболеваниями, не приводящими к потере беременности, например, эрозией шейки матки, миомой матки и т.д. Соответственно, при появлении кровянистых выделений нужно обращаться к врачу в поликлинику.

Отличить опасное кровотечение от кровянистых выделений довольно просто. Кровотечение всегда предполагает выделение довольно большого количества крови. По внешнему виду оно похоже на менструацию. С течением времени крови не становится меньше, общее самочувствие резко ухудшается и могут появляться боли в животе и/или пояснице. При кровянистых выделениях объем выделений обычен, просто они окрашены в красноватый или коричневый цвет, общее состояние при их появлении не ухудшается, боли в животе не появляются. Кроме того, кровотечение всегда начинается внезапно, без видимой причины, а кровянистые выделения появляются после полового акта или гинекологического обследования.
Подробнее о кровотечениях

Матка и живот

Матка на 26-й неделе уже значительно выросла, ее верхний край находится выше пупка. ВСДМ (высота стояния дна матки – расстояние от верхнего края лонного сочленения до верхнего края матки) составляет уже 25 – 27 см. Высота стояния дна матки является очень важным параметром, позволяющим косвенно оценить соответствие развития плода норме. Ведь если ВСДМ ниже предельно допустимых значений (22 см для 26-й недели), то это может свидетельствовать о задержке развития плода. А если ВСДМ выше предельно допустимых значений (28 см для 26-й недели), то это может быть признаком многоводия. При несоответствии ВСДМ норме врач назначает дополнительные обследования для выяснения причины такого положения вещей.

Кроме того, на 26-й неделе матка периодически ненадолго (примерно на 1 – 2 минуты) сокращается, что ощущается женщиной как схваткообразная боль. Такие сокращения матки называются тренировочными схватками Брекстон-Хикса, и являются нормой, поскольку отражают процесс подготовки органа к родам. В норме тренировочные схватки возникают периодически, по одной схватке, и всего их может быть 10 – 15 в течение суток.

Однако если схватки становятся регулярными и их количество превышает 5 в течение часа, то это свидетельствует о начале преждевременных родов. В такой ситуации нужно срочно вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в родильный дом с целью остановки родовой деятельности и сохранения беременности.

Живот на 26-й неделе – округлый, заметно выступающий вперед и уже ограничивающий спектр движений женщины (например, ей трудно наклоняться, совершать резкие движения и т.д.). Окружность живота, измеренная по самой выступающей точке, на 26-й неделе составляет 77 – 82 см.

Двадцать шестая неделя – это критический период по появлению растяжек, так как в это время матка растет очень быстро и, соответственно, кожа также растягивается сильно. У многих женщин именно на 26-й неделе могут появиться первые растяжки на животе, а также начать сильно чесаться кожа. Зуд кожи является ее реакцией на растяжение, поэтому беспокоиться по поводу его появления не стоит.

Боли в животе и других частях тела

На 26-й неделе женщина может испытывать боли различной локализации и характера, обусловленные физиологическими изменениями в организме, происходящими при беременности. Такие боли не являются симптомами патологии, а отражают возросшую нагрузку на организм женщины и протекающие в нем изменения, поэтому их не нужно лечить.

Однако помимо нормальных физиологических болей, женщина на 26-й неделе может испытывать и патологические боли, которые являются симптомами заболеваний, и потому требуют лечения. Рассмотрим присущие 26-й неделе беременности физиологические боли и наиболее часто встречающиеся патологические болевые ощущения.

Итак, в норме женщина может испытывать легкие потягивающие боли в животе и по бокам живота, возникающие вследствие давления матки, а также растяжения и размягчения удерживающих ее связок. Кроме того, при резких движениях, кашле и чихании легкие боли в животе могут на короткий промежуток времени становиться резкими, простреливающими, что объясняется сильным натяжением связок матки. Боль по бокам живота часто сочетается с физиологическими болями в подреберье или в области нижних ребер. Такие боли обусловлены толчками и упором малыша в ребра. Ведь ребенок уже большой, он способен упираться и пинать ребра ножками, что и вызывает боли соответствующей локализации.

Помимо нормальных, боли в животе могут быть и патологическими, связанными с тяжелыми состояниями или заболеваниями (например, отслойкой плаценты, истмико-цервикальной недостаточностью, преждевременными родами, острым аппендицитом). Патологические боли в животе – всегда сильные, резкие, часто схваткообразные или ноющие, локализованные в различных частях брюшной полости. Кроме того, патологические боли всегда сочетаются с резким ухудшением самочувствия, повышением температуры тела или выделениями из влагалища (кровянистыми или водянистыми). При возникновении патологических болей в животе следует вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в стационар.

Также на 26-й неделе беременности женщина может страдать от физиологических болей в спине, пояснице, крестце, копчике, костях таза, бедрах и ногах. Такие боли обусловлены размягчением связок и сухожилий, расхождением костей таза в стороны, смещением центра тяжести из-за выступающего живота и значительно увеличившейся нагрузкой на все кости и суставы. Подобные боли являются нормой, и обычно не требуют лечения. Однако боль в пояснице, копчике, крестце или ногах может быть весьма мучительной, изматывающей и приводить к излишней невротизации женщины. Поэтому нужно стараться уменьшить выраженность болей в костях, суставах и связках. Для этого рекомендуется периодически в течение дня на 10 – 15 минут ложиться на левый бок и отдыхать, как можно чаще приподнимать ноги вверх, на прогулки надевать бандаж, не сидеть и не стоять в неудобных позах подолгу, не закидывать ногу на ногу, не носить обувь на каблуках и т.д. Для уменьшения выраженности болей в ногах желательно носить подобранный врачом компрессионный трикотаж (чулки или гольфы). Как это ни странно, боли в костях и в животе можно уменьшить периодическим стоянием в коленно-локтевой позиции (на четвереньках).

При этом следует учитывать, что боли в пояснице, ногах и крестце могут быть и патологическими. Так, боли в пояснице являются патологическими, если сочетаются с повышением температуры тела или болями при мочеиспускании, поскольку свидетельствуют о заболеваниях мочевыделительных органов. А боли в крестце являются патологическими, если становятся непереносимыми и усиливаются в положении сидя, так как обусловлены ишиасом – сдавлением седалищного нерва. Ведь увеличившаяся матка сильно давит на все нижележащие ткани, что и может привести к сдавлению седалищного нерва (то есть к ишиасу). При появлении патологических болей в пояснице или крестце нужно обращаться к врачу в поликлинику.

Боли в ногах могут быть патологическими, если сочетаются с отеками рук и лица и эпизодическими нарушениями зрения по типу мелькания мушек, пятен и вспышек перед глазами. Также боли в ногах следует отнести к патологическим, если имеются признаки варикозного расширения вен (например, выступающие вены, сосудистые звездочки и т.д.). Кроме того, вариантом патологических болей в ногах являются периодически возникающие судороги икроножных мышц, которые беспокоят многих беременных женщин по причине дефицита кальция, витаминов группы В и др. При возникновении судорог следует сильно потянуть стопу на себя и удерживать ее в этом положении до купирования боли, после чего помассировать икру. А для профилактики судорог рекомендуется принимать препараты кальция и витамины группы В. В общем же, рекомендуется при появлении патологических болей в ногах обратиться к врачу в поликлинику.

На 26-й неделе беременности женщину могут беспокоить боли или неприятные ощущения в области ануса, которые, как правило, являются признаком геморроя. Соответственно, боли в области анального отверстия являются патологическими, и при их появлении нужно обращаться к врачу. Геморрой может появиться даже у женщин, которые никогда ранее не страдали от этого заболевания, вследствие сдавления вен потяжелевшей маткой.

Также женщины должны быть готовы к периодическим головным болям, которые могут возникать по самым различным причинам. При появлении головной боли желательно просто отдохнуть в прохладном и темном помещении – такой прием в большинстве случаев приводит к купированию боли. Однако если головные боли стали упорными, часто повторяющимися, сочетаются с нарушением зрения или отеками рук и ног, то следует обратиться к врачу, так как подобная совокупность симптомов свидетельствует о развитии осложнений беременности, которые следует лечить.

Секс

Если женщина хорошо себя чувствует, осложнений беременности нет (например, угрозы преждевременных родов, предлежания плаценты и т.д.), то на 26-й неделе беременности можно вступать в половые сношения. Более того, врачи считают, что сексуальные контакты на данном сроке гестации полезны, поскольку женщина, во-первых, получает ярко выраженное удовлетворение из-за повышенной чувствительности половых органов, а во-вторых, приток крови к органам малого таза во время оргазма положительно сказывается на кровоснабжении плаценты, а, следовательно, и малыша.

Однако необходимо помнить, что сексуальные контакты на 26-й неделе должны происходить с соблюдением "техники безопасности", которая подразумевает, прежде всего, отказ от резких и грубых фрикций. Также в "технику безопасности" входит требование выбирать позы, в которых давление на живот будет минимальным, а проникновение полового члена во влагалище – не слишком глубоким.

При возникновении у женщины дискомфорта в области половых органов сексуальный контакт придется прекратить.

Вес

На 26-й неделе масса тела женщины увеличивается по сравнению с добеременным уровнем на 5,0 – 8,6 кг. Разброс 5,0 – 8,6 кг считается нормальной прибавкой веса, и если женщина набрала массу в указанных пределах, то это произошло исключительно за счет увеличения и утяжеления внутренних органов, увеличения объема крови и жидкости в тканях. После родов все органы вернутся к нормальным размерам, объем крови и жидкости в тканях также уменьшится, вследствие чего вес останется таким же, каким был до наступления беременности. Но если женщина набрала более 8,6 кг, то это означает, что она приобрела еще и жировые отложения. А значит, после родов ей нужно быть готовой к тому, что она поправилась.

Разброс нормальной прибавки веса на 26-й неделе в 5,0 – 8,6 кг довольно широк, поэтому необходимо знать, что чем полнее была женщина до наступления беременности, тем меньше она должна набрать веса. Иными словами, изначально полные женщины должны стремиться к прибавке веса на 26-й неделе в пределах 5 – 7 кг, а худые – 7 – 8,6 кг.

Каждая женщина может самостоятельно контролировать свою прибавку веса. Для этого нужно просто еженедельно взвешиваться и высчитывать, сколько граммов прибавилось за прошедшие 7 дней. В норме недельная прибавка веса составляет 350 – 500 г. Таким образом, если за неделю женщина прибавляет не более 500 г, то это укалывается в норму, а если вес увеличивается более, чем на 0,5 кг, то это верный признак того, что беременная толстеет.

Питание и алкоголь

В период интенсивного роста плод должен получать все необходимые витамины, минералы и питательные вещества. Следовательно, будущая мать обязательно должна питаться разнообразно и полноценно, включая в рацион полезные продукты, такие, как рыба, мясо, субпродукты (печень, легкие, сердце и т.д.), молочные продукты, яйца, каши, хлеб из муки грубого помола, свежие овощи, фрукты, ягоды, зелень, орехи, сливочное и растительное масла. Следует помнить, что весь указанный перечень продуктов должен быть в меню беременной, а не только какие-то одни. Например, нельзя потреблять молочные продукты и каши, при этом отказываясь от мяса, рыбы или свежих овощей и фруктов.

Чтобы пища хорошо переваривалась и не доставляла дискомфорта женщине, желательно при приготовлении блюд использовать щадящие методы тепловой обработки (варение, тушение, запекание и на пару). От жареных блюд лучше отказаться, так как жирные и с корочкой продукты могут вызывать расстройства пищеварения, проявляющиеся изжогой, метеоризмом, запорами, поносами. Также не следует употреблять полусырые или совсем необработанные термически продукты животного происхождения (яйца всмятку, мясо с кровью и т.д.), поскольку от них можно заразиться гельминтами. А овощи и фрукты перед употреблением в сыром виде необходимо тщательно промывать проточной водой, чтобы минимизировать риск заражения паразитами.

Желательно минимизировать употребление аллергенных продуктов, таких, как морковь, цитрусовые, яйца, икра и т.д. Также рекомендуется полностью отказаться или минимизировать потребление жареного, жирного, соленого, пряного, копченого, маринованного, фаст-фуда, мучного, кондитерских изделий, консервов, так как указанные продукты практически не приносят пользы, зато способствуют возникновению отеков, избыточной прибавке веса и расстройствам пищеварения.

Рекомендуется кушать часто – по 3 – 5 раз в сутки, но небольшими порциями. Подобное дробное питание позволяет минимизировать нагрузку на пищеварительный тракт и, тем самым, профилактирует изжогу, метеоризм, запоры и т.д.

Пить можно в любое время, когда этого хочется, но суммарное потребление жидкости не должно превышать 1,5 – 2 литра в сутки, учитывая воду, находящуюся в блюдах (супах, окрошках и др.). Желательно отдавать предпочтение натуральным напиткам (например, морсы, соки, компоты, чаи из ромашки, мяты). Чай и кофе лучше не употреблять, так как эти напитки оказывают слишком сильное возбуждающее действие, не нужное беременной женщине.

Относительно алкоголя большинство врачей сходится во мнении, что стакан пива или бокал вина не повредят плоду на 26-й неделе беременности. Однако все же лучше отказаться от потребления спиртного во время беременности. Но окончательно решение – выпить стакан пива или бокал вина, или же воздержаться, остается за самой женщиной.

Отдельно следует отметить наличие у некоторых женщин на 26-й неделе беременности парадоксальной тяги к алкоголю, когда им нестерпимо хочется выпить. Такая болезненная тяга обусловлена дефицитом белка в организме, и поэтому, чтобы ее унять, необходимо не выпить алкоголь, а включить в рацион питания большое количество белковых продуктов (мясо, рыба, орехи, сыры и т.д.). Когда организм удовлетворит потребность в белке, патологическая тяга к алкоголю исчезнет.
Подробнее о питании

Разрешенные лекарства

В настоящее время возможность применения тех или иных лекарственных средств при беременности определяется тем, к какой группе по классификации FDA относится тот или иной конкретный препарат. Согласно классификации FDA, все лекарства, в зависимости от действия, оказываемого ими на плод, подразделяются на пять групп, обозначаемых латинскими буквами А, В, С, D и Х. Все препараты, относящиеся к одной группе, оказывают совершенно одинаковое действие на плод, а соответственно, правила их применения при беременности также одинаковы.

Таким образом, очевидно, что для понимания того, какие препараты разрешены на 26-й неделе беременности, нужно знать, лекарства каких групп по классификации FDA можно использовать во втором триместре.

Безопасны для беременных женщин и плода препараты групп А и В, их можно спокойно использовать на 26-й неделе. Препараты группы С теоретически могут оказывать негативное действие на плод, и поэтому их применяют при беременности исключительно под контролем врача и при тяжелом состоянии женщины, когда польза от лекарства несомненно выше риска негативного воздействия на развитие малыша. Препараты группы D обладают доказанным негативным влиянием на плод, и поэтому их применяют только при смертельной опасности для женщины. То есть препараты группы D используют в тех случаях, когда без их применения беременная женщина точно умрет. Препараты группы Х не применяют никогда при беременности, так как они вызывают гибель плода.

Чтобы понять, к какой группе по классификации FDA относится тот или иной конкретный лекарственный препарат, следует внимательно прочесть инструкцию по применению, раздел "Применение при беременности и грудном вскармливании". Если в инструкции написано, что препарат разрешен к применению в течение всей беременности без ограничений, то он относится к группе А. Если в инструкции указано, что "препарат разрешен к применению во втором и третьем триместрах" или "в экспериментах на животных не выявлено негативного действия на плод, но отсутствие отрицательного действия на плод у человека экспериментально не подтверждено, поэтому применение препарата при беременности возможно, когда польза превышает риски", то это лекарство группы В. Если в инструкции указано, что "в экспериментах на животных выявлено негативное действие на плод, поэтому применение при беременности запрещено или возможно только в исключительных случаях", то это препарат группы С. Если в инструкции указано, что препарат запрещен к применению при беременности, то он относится к группе D или Х.

К сожалению, на практике не всегда есть возможность прочесть инструкцию и определить, к какой группе относится конкретный препарат и можно ли его применять при беременности. Поэтому ниже мы приводим перечень наиболее часто применяющихся в повседневной жизни препаратов, которые относятся к группам А и В и могут использоваться на 26-й неделе беременности:

• Жаропонижающие средства – препараты на основе парацетамола (Акамол-Тева, Далерон, Ифимол, Калпол, Панадол, Лупоцет и др.), ибупрофена (Бонифен, Бруфен, Ибупром, Ибусан, Ипрен, Нурофен и др.) или ацетилсалициловой кислоты (Аспирин, Ацетилсалициловая кислота).
• Препараты для купирования сухого кашля – средства на основе декстрометорфана (Акодин, Падевикс, Парацетамол ДМ, Туссин плюс).
• Отхаркивающие препараты – средства на основе гвайфенезина или бромгексина (Бронхикум, Бронхипрет, Гербион, Геделикс и др.).
• Препараты от заложенности носа и насморка – формы для местного применения (капли в нос и спреи) на основе псевдоэфедрина, фенилэфрина (Виброцил, Оринол Плюс, Ринопронт и т.д.), ксилометазолина или оксиметазолина (Для Нос, Галазолин).
• Противоаллергические средства – лекарства, относящиеся к III-му поколению (Аллегра, Дезлоратадин, Норастемизол, Телфаст, Эриус и др.).
• Обезболивающие средства – препараты на основе дротаверина (Но-Шпа, Дротаверин), папаверина (Папаверин) и ибупрофена (Нурофен, Ибупрофен и др.), а также магнезия (магния сульфат).
• Антацидные средства (от изжоги) – препараты на основе магния и алюминия гидроксида (Алмагель, Алюмаг, Гастрацид, Маалокс, Фосфалюгель).
• Противогрибковые средства для лечения молочницы – исключительно формы для местного применения (свечи, крема и мази для вагинального введения): Клотримазол, Микогал, Миконазол, Натамицин, Нистатин, Сертаконазол, Эконазол.
• Противогеморройные средства – исключительно формы для местного применения (свечи, крема и таблетки для введения в прямую кишку): Гепатромбин, Добезилат кальция, Проктогливенол, Релиф, Троксерутин, Эскузан.
• Слабительные средства – сиропы с лактулозой (Дюфалак, Порталак, Нормазе и др.).
• Противодиарейные средства (от поноса) – пробиотики (Линекс) и сорбенты (Смекта).
• Антибиотики – применяются различные препараты из группы пенициллинов (Амоксициллин, Амоксиклав и т.д.), группы цефалоспоринов (Цефуроксим, Цефалексин), а также Нитрофурантоин, Эритромицин, Полимиксин, Линкомицин, Клиндамицин.
• Антигипертензивные средства (для снижения артериального давления) – применяют препараты, содержащие метилдопу (Метилдопа, Допегит), метопролол (Беталок, Метолол, Метопролол, Эгилок и т.д.), атенолол (Атенол, Атенолол, Бетакард, Тенормин и т.д.), а также Нифедипин. Поскольку наиболее безопасными являются Метилдопа и Допегит, то при повышенном артериальном давлении у беременных женщин в первую очередь применяют именно эти препараты. И только если Метилдопа и Допегит оказываются неэффективными, то используют средства на основе метопролола (Беталок, Метолол, Метопролол, Эгилок и т.д.) или атенолола (Атенол, Атенолол, Бетакард, Тенормин и т.д.). Нифедипин используется только в экстренных случаях по назначению врача.
• Противовирусные средства (для лечения гриппа) – по рекомендации ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) при беременности можно принимать препараты, содержащие в качестве активного вещества осельтамивир (Тамифлю) или занамивир (Реленза). Однако и Тамифлю, и Реленза относятся к группе С.
• Противоотечные средства (для устранения отеков) – можно использовать аптечный почечный чай и препараты магния (Магне В6, Магнерот и др.).

<< Двадцать пятая неделя | Двадцать седьмая неделя >>