Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это кислотозависимый недуг, причиной которого является ухудшение моторной деятельности верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При длительно текущем заболевании развивается воспаление пищевода, называемое эзофагитом.

Взывать ГЭРБ может, в том числе, и несбалансированное питание. Поэтому медикаментозное лечение обязательно следует поддерживать грамотным питанием.

1. Если у пациента нет излишней массы тела или недовеса, количество калорий и питательных компонентов рациона должно быть таким же, как у здорового человека.

2. Если в наличии излишки массы тела, следует уменьшить калорийность меню (уменьшить содержание липидов), чтобы масса тела нормализовалась, так как у людей с ожирением внутрибрюшное давление выше нормы и это усиливает проявления рефлюкса. Не следует думать, что от ГЭРБ можно излечиться, только уменьшив массу тела. Но чем выше масса тела, тем больший эффект дает уменьшение веса.

3. Из меню следует устранить или уменьшить содержание кислых соков, плодов, овощей, а также острых приправ, овощей, кофе, жирных продуктов, а также всех продуктов, вызывающих увеличение производства газов (капуста, бобовые, бананы), свежей выпечки, солений, шоколада, бульонов, жареного, острых соусов. При разработке меню можно придерживаться рекомендаций к питанию людей, страдающих гастритом с увеличенной выработкой желудочного сока. Но правила для гастритчиков можно несколько смягчить в зависимости от собственного состояния. Так, некоторые пациенты без вреда могут употреблять сок из помидоров, кислый кефир, а вот сок из цитрусовых вызывает у них приступ изжоги.

4. В рационе практически не должно быть алкоголя, а особенно шипучих напитков, сухого вина, любых сладких газировок. Эти напитки повышают внутрижелудочное давление, активизируют выработку кислоты в желудке. Определенные количества этанола, попадающие в организм, релаксируют нижний сфинктер пищевода.

5. Нужно прекратить переедать, а также вредны большие промежутки между приемами пищи. Лучше есть меньше, но чаще, а между первым и вторым блюдом следует сделать промежуток в пять – десять минут. Тут же после еды следует спокойно посидеть или походить, но нельзя наклоняться вперед. Также нельзя принимать горизонтальное положение на протяжении двух часов после трапезы. Не следует кушать, затянув живот тугим ремнем. Ужин должен быть за два – три часа до отхода ко сну. Следует прекратить жевать ночью. Существует мнение, что одна чайная ложка очищенного постного масла прямо перед едой позволяет облегчить течение заболевания.

Некоторые врачи полагают, что для пациентов, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью именно данные правила питания и здоровый образ жизни важнее, чем продукты, из которых составлено меню. Также следует помнить о том, что к своему рациону нужно подходить с учетом собственных ощущений.

На сегодняшний день существует минимум пара эффективных неоперативных и нелекарственных способов терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Использование этих методов позволяет снизить количество употребляемых лекарств, а также облегчает процесс приема пищи. Первый способ действует на кашель и изжогу, а второй подавляет отрыжку.

ГЭРБ – это недуг, характеризующийся выбросом полупереваренной пищи из желудка в пищевод. Проявления недуга можно подавлять при помощи употребления ряда медикаментозных средств: обволакивающих, антацидов, а также ингибиторов протонной помпы. Но прием медикаментов лишь на время облегчает состояние. С девяностых годов двадцатого столетия стали использовать оперативные методики терапии ГЭРБ. И абсолютной революцией в лечении данного заболевания является эндолюминальная гастропластика.
Данный новейший метод лечения рефлюкса заключается в том, что в пищевод вводится эндоскопический прибор и шовным материалом немного уменьшается просвет желудочного сфинктера.

Второй уникальный способ терапии – радиочастотная терапия – заключается в том, что специально рассчитанные импульсы радиоволн воздействуют на мускулатуру желудка и пищевода, активизируя и укрепляя мышцу сфинктера. Оба способа успешно протестированы в Соединенных Штатах Америки.

Тестирование в клинических условиях осуществлялось четыре года подряд. В эксперименте приняли участие сто двадцать шесть добровольцев. С учетом состояния больных, а также течения их болезни исследователи назначали один из двух новых методов лечения. Так, шестьдесят восемь участников были пролечены радиочастотным методом, а пятьдесят восемь прошли эндолюминальную гастропластику. В процессе лечения четко контролировалось употребление пациентами лекарств и самочувствие участников.

Спустя полгода после лечения пятьдесят один процент участников явился на обследование. В группе, пролечившихся с помощью радиоволн, количество больных, страдающих от интенсивной изжоги, снизилось от пятидесяти пяти до двадцати двух процентов, количество принимаемых препаратов уменьшилось с восьмидесяти четырех до пятидесяти процентов. Кроме этого, несколько нормализовался тембр голоса, приступы кашля стали реже, улучшилось общее состояние больных.

В группе, пациентов, прошедших эндолюминальную гастропластику, количество больных, страдающих от интенсивной изжоги, уменьшилось с пятидесяти трех до сорока трех процентов, количество принимаемых препаратов уменьшилось с девяноста пяти процентов до сорока трех, снизилась интенсивность отрыжки, улучшилось общее состояние больных.

Таким образом, можно надеяться, что данные методы лечения войдут в широкую практику и помогут избавиться от ГЭРБ сотням тысяч больных.

Главными признаками гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является изжога, отрыжки кислотой и газом, резкая боль в области горла, неприятные ощущения под ложечкой, давление, появляющееся спустя полчаса после трапезы, и усиливающееся при употреблении еды, вызывающей активную выработку желчи и кислоты: острого, жирного, жареного, спиртного, кислых фруктовых соков, газированных напитков, редиса, обилия постных масел. Не очень часто, но бывает у пациентов и отрыжка полупереваренными пищевыми массами, желчью. Иногда наблюдается рвота или позывы к ней, обильное выделение слюны, дисфагия, чувство давления за грудиной.

Иногда пациенты, страдающие ГЭРБ, говорят о загрудинных болях с отдачей в плечо, челюсть, руку и шею и даже в область спины. При подобных симптомах заболевания следует тщательно проверить состояние сердца пациента, так как они характерны и для стенокардии. Боли за грудиной при рефлюксной болезни характерны при употреблении слишком большого объема еды, при низкой подушке для ночного сна. Эти боли можно снять с помощью употребления щелочных минералок и антацидов.

Признаки заболевания более ярко выражены после физической работы, при наклоне верхней части тела вперед (желудок передавливается), переедании сладостей, жирного, злоупотреблении тяжелой пищей. Ухудшается состояние пациентов во время сна, а также после употребления спиртного.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь проявляется еще и в виде кардиального, бронхолегочного, стоматологического и отоларингологического синдромов. Пациент обязательно кашляет в темное время суток, страдает от хронического бронхита, воспаления легких, астмы, болей в груди, напоминающих стенокардию, у него изменяется ритм биений сердца, развивается фарингит и ларингит, портятся зубы.

При забросе химуса в бронхи вероятно появление бронхоспазма. Среди пациентов, страдающих бронхиальной астмой, у восьмидесяти процентов наблюдается ГЭРБ. Причем для облегчения астматиков нередко довольно только уменьшить выработку кислоты желудком, и четверти из них становится намного легче.

При этом внешний осмотр пациента практически не дает полезных сведений о его заболевании. У некоторых немного увеличены грибовидные сосочки на корне языка, у других обнаруживается недостаточное снабжение слизистой рта слюной, у третьих может быть слегка охриплый голос.

Уже около полутора десятков лет гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) находится в списках наиболее распространенных недугов пищеварительной системы. Поэтому заболевание это вызывает пристальный интерес исследователей всей планеты. Название этого заболевания было утверждено и принято официально не так давно. До этого именовалось оно рефлюкс-эзофагитом и рефлюксной болезнью.

Данным термином на сегодняшний день называют все варианты болезненного попадания химуса в пищевод, невзирая на то, воспаляется ли при этом слизистая оболочка органов пищеварения или не воспаляется.

До сегодняшнего дня еще не окончательно установилось определение данного заболевания. Связано это с тем, что у совершенно здорового человека нормальный гастродуоденальный рефлюкс развивается приблизительно на протяжении пяти минут в сутки. Существует достаточное количество больных, которые испытывают выброс химуса в пищевод, но при этом они не испытывают никакие недомогания, а при обследовании пищевода не обнаруживаются язвы или воспаления. Одновременно с этим нередко при явных недомоганиях, вызванных рефлюкс-эзофагитом, слизистая оболочка пищевода может быть целой.

Скорее всего, присутствие множества разнообразных проявлений ГЭРБ, таких как возвратных воспалений легких, бронхиальной астмы, кашля, аритмии, сбивает с толку врачей и осложняет установление диагноза. Поэтому зачастую заболевание определяется неправильно, лечение назначается неадекватное, что влечет за собой тяжелые осложнения, такие как пептические язвы стенок пищевода.

Современные врачи сравнивают ГЭРБ с айсбергом, у которого большинство пациентов – подводная часть – даже не подозревают о своем заболевании, испытывая время от времени слабые проявления заболевания. Они не ходят на консультации гастроэнтеролога и их количество невозможно подсчитать.
Средняя часть айсберга - это больные с рефлюксом средней тяжести, которые время от времени посещают врача и проходят соответствующую терапию.
И верхушка айсберга – это больные, переносящие тяжелую форму заболевания, сопровождающуюся язвами, кровотечениями.

Приступы изжоги наблюдаются у двадцати – сорока процентов всех взрослых жителей. А во время вынашивания ребенка сорок восемь процентов женщин сталкиваются с этим основным признаком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Рефлюкс-эзофагит, который представляет собой ответвление ГЭРБ, наблюдается у трех – четырех процентов.

Заболевание развивается при нарушении эвакуаторной функции органов пищеварения, при ухудшении производства слюны, ослаблении иннервации органов пищеварения. Нельзя не учитывать и вредное влияние болезнетворных микроорганизмов на работу желудочно-кишечного тракта, а в частности хеликобактера пилори. Наличие этих микроорганизмов в органах пищеварения осложняет течение заболевания.

Нередко ГЭРБ развивается при диафрагмальной грыже, желудочной диспепсии, пептической язве желудка.

Употребление ряда продуктов питания и напитков также снижает активность нижнего сфинктера пищевода, создавая благоприятные условия для заболевания. К таким продуктам питания относят: какао, кофе, чай, газированные сладкие напитки, соки из апельсинов, грейпфрутов, лимонов, сами цитрусовые плоды, спиртное, молоко, помидоры и все их производные, чеснок, лук, хрен, острые приправы.

Кроме этого, данному заболеванию подвержены более люди, часто находящиеся в состоянии нервного перенапряжения, страдающие излишней массой тела, принимающие ряд лекарственных препаратов, курящие.

Итак, главным фактором, вызывающим данное заболевание, является увеличенное количество кислоты в желудке.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это недуг, протекающий в хронической форме, время от времени обостряющийся, характеризующийся изменением эвакуаторной способности определенных зон пищеварительного тракта и протекающий с периодическим выплеском желчи, желудочного сока и полупереваренной пищи в пищевод.

Терапия ГЭРБ заключается в уменьшении проявлений заболевания, предупреждении развития осложнений, нормализации качества жизни пациента. Терапия может осуществляться как оперативным методом, так и медикаментозным.

Для того чтобы терапия заболевания была действенной, необходимо вести здоровый образ жизни, бросить курить, правильно питаться (это касается и количества, и состава меню). Кроме этого, больному обязательно разъясняют, что существуют лекарственные средства, подавляющие активность пищеварительного сфинктера. Поэтому такие препараты желательно не употреблять: антидепрессанты, прогестерон, нитраты, теофиллин, антагонисты калия.

При ГЭРБ прописываются следующие лекарственные средства: защищающие слизистую оболочку пищеварительного тракта, уменьшающие выработку желудочного сока, усиливающие эвакуаторное действие ЖКТ.

Для облегчения состояния также прописывают антацидные препараты. Они делают безопасной соляную кислоту, пепсин и впитывают желчные кислоты, усиливают выделение бикарбонатов. Среда желудка становится более щелочной. Более предпочтительны при данном заболевании средства в виде суспензий (фосфалюгель, маалокс, ренин) и средства, которые также помогают при повышенном газообразовании. Достаточно эффективны и препараты, включающие альгиновую кислоту (гевискон), которые при попадании в органы пищеварения превращаются в густой гель, снимающий воспаление, он находится сверху желудочного содержимого и не дает ему выплескиваться. Употреблять такие средства нужно через час после трапезы и обязательно на ночь.

Для подавления излишней выработки желудочного сока назначаются ингибиторы протонной помпы и Н2-блокаторы. Эти препараты уменьшают количество соляной кислоты в желудке и предупреждают излишнюю выработку пепсина.

Оперативное лечение назначается в том случае, если консервативные методы не дают ожидаемого результата на протяжении двенадцати месяцев, если присутствует грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, если наблюдаются пептические язвы четвертой или пятой степени, если заболевание осложняется кровотечениями.

Операция при ГЭРБ называется фундопликацией. Более прогрессивным методом лечения являются лапароскопические операции. Они дают возможность прооперировать большее количество нуждающихся. Если пациент страдает рефлюксом меньше двенадцати месяцев, то у него девять шансов из десяти, что операция полностью нормализует его состояние. Если же заболевание более застарелое, операция помогает от шестидесяти до восьмидесяти процентам больных. Очень важно, чтобы функция пищевода не была нарушена.

Многие годы ученые и практические врачи пытаются дать точное определение этой болезни. Но это оказывается не так просто, так как некоторые признаки ГЭРБ наблюдаются даже у совершенно здоровых лиц. Кроме этого, попадание кислых масс в пищевод может не вызывать никаких неприятных проявлений и недомоганий. Зачастую же пациент жалуется на недомогания, характерные для рефлюксной болезни, но никакие лабораторные исследования не выявляют заболевания.

В качестве заболевания рефлюксную болезнь стали рассматривать только в конце девяностых годов двадцатого века. В Бельгии состоялся конгресс гастроэнтерологов, на котором были разработаны основные положения по определению, а также терапии недуга. На конгрессе было выдвинуто предложение различать эндоскопически негативную и позитивную форму заболевания. Первая разновидность относится к заболеваниям, которые протекают с признаками рефлюкса, но диагностические мероприятия не обнаруживают никакие изменения. Итак, ГЭРБ не следует рассматривать как аналог рефлюкс-эзофагита. Этот термин объединяет довольно разнообразные виды заболевания, которые могут затрагивать целостность слизистой оболочки, а могут (таких больше семидесяти процентов) заключаться только в недомогании пациента.

Итак, согласно последним изменениям в классификации заболеваний, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это хронический недуг с постоянными возвратами, который развивается при внезапных выбросах в пищевод содержимого желудка и вызывает нарушение целостности оболочки пищевода или развитие определенных признаков (дисфагия, изжога, боли).

По Международной классификации болезней ГЭРБ отнесли к параграфу К21. Согласно этой классификации заболевание может быть с эзофагитом – К21,0 и без эзофагита К21,1.

В начале девяностых в Соединенных Штатах Америки была разработана классификация, согласно которой стадии заболевания разделяются на эндоскопически позитивные и негативные. Вместо названий «эрозия» и «ульцерация» стали использовать «нарушение целостности слизистой пищевода». Данная классификация очень удобна, так как не осложняет работу практических врачей.

Однако данная классификация не учитывает наличие осложнений рефлюксной болезни, таких как язвы, метаплазия, стриктуры. Согласно последней клинико-эндоскопической классификации ГЭРБ различают три типа:
1. Неэрозивная форма (самая распространенная, составляет около шестидесяти процентов всех заболеваний рефлюксом). В эту группу входят и рефлюкс без симптомов эзофагита и катаральная форма,
2. Эрозивно-язвенная разновидность (около тридцати четырех процентов случаев), в эту категорию входят и осложненные язвой и стриктурой пищевода случаи,
3. Пищевод Баррета – этот тип заболевания встречается в шести процентах случаев и представляет метаплазию многослойного плоского эпителия, вызванную рефлюксной болезнью. Данный тип заболевания отнесен к предраковым заболеваниям.

Все дети раннего возраста периодически срыгивают, и это физиологическая норма. Однако если срыгивания сопровождаются иными признаками недомогания или вызывают какие-либо неприятные явления, возможно, у малыша развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Признаки ГЭРБ и рефлюкса у малышей:

• Рвота, возникающая достаточно часто,
• Постоянный кашель,
• Сложности с приемом пищи, плохой аппетит, появление рвоты или удушья во время еды,
• Капризы при принятии пищи,
• Боль в животе, метеоризм, изжога.

ГЭРБ вызывает целый комплекс симптомов, появление которых не всегда могут объяснить даже врачи.
Далее изложен перечень недомоганий, которые также могут быть вызваны данным заболеванием:

• Осложнение дыхания,
• Плохой рост ребенка,
• Колики,
• Множественные пневмонии.

При данном заболевании полупереваренные массы пищи забрасываются в пищевод, а в некоторых случаях даже в рот.

Чаще всего малыши с рефлюксом не больны. Однако у некоторых детей вследствие постоянных срыгиваний развиваются иные недуги, затрагивающие головной мозг, мускулатуру, работу нервной системы. По мнению ученых из Соединенных Штатов Америки, появление рефлюкса у малышей объясняется тем, что органы желудочно-кишечного тракта у них еще не до конца сформированы. Чаще всего к годику все неприятные симптомы проходят сами собой.

Если же ГЭРБ наблюдается у детей старшего возраста, факторы, вызывающие заболевания те же, что и у взрослых пациентов. Любые факторы, уменьшающие силу сжатия желудочного сфинктера, а также увеличивающее давление под этим сфинктером, могут вызвать рефлюкс. К подобным факторам относятся: лишний вес, обжорство, употребление ряда лекарств. Есть и некоторые виды еды, провоцирующие рефлюкс.

Не следует пугаться, если у малыша установлена гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Чаще всего данное недомогание самостоятельно проходит с течением времени. Кроме этого, оно излечивается медикаментозно.

Для определения рефлюкса у малыша, обычно довольно консультации педиатра и подробной беседы с родителями. Но иногда назначаются такие процедуры как:
1. Рентген-контрастирование – это обследование с использованием активного вещества бария. Оно попадает в организм и вызывает контрастное освещение органов пищеварительного тракта. Данный метод позволяет обнаружить уменьшение просвета кишечника или пищевода.
2. рН-метрия – в пищевод пациента вводят зонд, который оставляют в организме сутки. Зонд собирает желудочный сок и сразу же выявляет его кислотность.
3. Гастродуоденоскопия – эндоскоп вводится пищевод и дает возможность последить состояние тонкого кишечника, желудка и пищевода.
4. Исследования скорости прохождения пищевых масс по ЖКТ – в результате этого исследования малышу дается молоко или какая-либо еда с радиоактивной добавкой. С помощью особого оборудования прослеживается движение пищевых масс по пищеварительному тракту. Данная процедура позволяет выявить торможение движения химуса, которое иногда также вызывает развитие ГЭРБ.

Если рефлюкс развился у малыша грудного возраста, можно использовать несколько простых методов избавления от этого неприятного явления:

• Установить кроватку таким образом, чтобы изголовье было выше ног,
• После еды носить малыша на протяжении получаса «столбиком»,
• Если разрешает врач, добавлять в молочные смеси немного перетертых каш,
• Кормить чаще, но понемногу,
• Ввести более густую еду в рацион (только под наблюдением доктора).

Если малышу уже исполнилось три года, следует:

• Установить кровать так, чтобы голова была выше ног,
• Не разрешать малышу ложиться на протяжении двух часов после трапезы,
• Ввести дробные кормления: пять – шесть и даже более раз, но порции сделать меньше,
• Проследить за тем, какая именно еда усиливает проявления болезни, и отказаться от нее,
• Укреплять организм ребенка зарядкой.

В том случае, если проявления ГЭРБ не уменьшаются, доктор назначит лекарства. Это могут быть средства для снижения выработки газов: гевискон или миликон, а также препараты для уменьшения выработки кислоты: ингибиторы протонной помпы, гистамин-2 блокаторы, маалокс.