Гепатопротекторы – препараты для печени. Классификация по составу и по действию. Гепатопротекторы с доказанной эффективностью (список). Лучшие препараты.

Гепатопротекторы представляют собой обширную группу различных лекарственных средств, объединенных общим свойством улучшать состояние и функционирование печени, способствовать сохранению и восстановлению печеночных клеток. Также гепатопротекторы обладают свойством усиливать устойчивость печени к различным повреждающим ее факторам, таким, как употребление алкоголя, отравления, прием токсичных лекарств и проч.

Характеристика гепатопротекторов

Термин "гепатопротекторы" образован от латинского слова hepatoprotectoria, которое, в свою очередь, является составным от hepar (печень) и protect (защищать). Таким образом, дословный перевод термина "гепатопротекторы" – это "защищающие печень". Собственно, в этом дословном переводе заложена суть и главное действие гепатопротекторов, а именно – защита печени от различных негативных воздействий.

Учитывая вышесказанное, становится очевидным, что к группе гепатопротекторов относят широчайший спектр самых различных препаратов, которые способны, с одной стороны, защищать печень от негативных воздействий, а с другой – способствовать нормализации ее работы и восстановлению структуры на фоне протекающих в организме патологических процессов. Иными словами, гепатопротекторы защищают печень от влияния разнообразных факторов (как внешних, так и внутренних), способных нарушать ее работу и разрушать клетки.

Защитное действие гепатопротекторов реализуется за счет повышения устойчивости клеток печени к различным воздействиям, которые ее разрушают. То есть печеночные клетки приобретают своего рода стойкость к негативным влияниям на них. И если в обычном режиме под действием негативного влияния (например, отравления) печень бы сильно пострадала, то на фоне приема гепатопротекторов орган повредится не так значительно.

Нормализующее действие гепатопротекторов реализуется за счет разных механизмов, однако обладающих общей способностью восстанавливать нормальную работу печени и обеспечивать оптимальные условия для формирования новых, здоровых печеночных клеток взамен поврежденных.

Понятно, что некоторые гепатопротекторы будут оказывать более выраженное защитное действие, другие – напротив, нормализующее и т.д. Кроме того, гепатопротекторы могут обладать и рядом дополнительных терапевтических эффектов, таких, как желчегонное, противовоспалительное действие и т.д. Поэтому, говоря о гепатопротекторах в общем, можно только приводить их общие свойства и кратко касаться индивидуальных особенностей.

По принятой в настоящее время анатомо-терапевтическо-химической классификации лекарственных средств гепатопротекторы относятся к группе А05, которая называется "препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей". Среди гепатопротекторов, помимо официальных лекарственных препаратов, которые относятся к категории именно лекарств, имеется широкий спектр средств, относимых к категории БАДов (биологически активных добавок).

БАДами являются, главным образом, те гепатопротекторы, которые содержат в качестве активных действующих компонентов различные травы, экстракты из них, продукты животного происхождения и другие природные вещества. В редких случаях к БАДам относят гепатопротекторы, содержащие вещества, получаемые методами химии.

В настоящее время дать четкие отличия гепатопротекторов категорий БАДов и лекарственных средств затруднительно по целому ряду причин. Во-первых, многие гепатопротекторы группы БАДов и лекарств содержат совершенно одинаковые экстракты трав, но одни считаются лекарствами, а другие – БАДами. Такая ситуация обусловлена тем, что зарегистрировать средство в качестве лекарственного препарата очень трудно – для этого требуются серьезные финансовые ресурсы, многолетние научные исследования сначала на лабораторных животных, а потом на людях-добровольцах и т.д. В общем-то, вывести какое-либо средство на фармацевтический рынок в качестве лекарства в настоящее время доступно, фактически, только крупным фармкорпорациям. Именно поэтому многие небольшие фармацевтические заводы и фирмы, из-за отсутствия финансового ресурса, регистрируют свои средства в качестве БАДов, что значительно дешевле и проще. Соответственно, получается, что гепатопротекторы, содержащие, например, экстракт расторопши в качестве активного вещества, могут относиться и к лекарствам (например, Гепабене), и к БАДам (например, Силимарин, Легалон), в зависимости от возможностей их производителя.

Во-вторых, как уже говорилось, многие производители просто не в состоянии по финансовым возможностям зарегистрировать свои препараты как лекарства, так как они не могут оплатить дорогостоящие научные исследования с привлечением высокооплачиваемых профессоров, которые бы доказали эффективность производимого гепатопротектора. И поэтому такие фирмы-производители регистрируют свои продукты в качестве БАДов, для которых не требуются такие серьезные капиталовложения.

Регистрация продукта в качестве БАДа вовсе не означает, что его не изучали, не стандартизировали, не испытывали и т.д. Все это делалось с целью выявления терапевтических свойств будущего БАДа, оценки его безопасности, подбора эффективных дозировок и прочее. Просто исследования, которые проводят небольшие фармацевтические заводы и фирмы, обычно заказываются в НИИ (научно-исследовательских институтах) и лабораториях институтов (высших учебных заведений), а выполняют их рядовые аспиранты, студенты, кандидаты и доктора наук. Эти люди в большинстве случаев вполне правильно и честно проводят все исследования, но так как они не "звезды" мировой величины, то часто полученные группами таких исследователей результаты отбрасываются и считаются недостойными анализа. В результате получается, что подобных исследований достаточно только для регистрации продукта в качестве БАДа, а не лекарства. Именно данная причина является основной в той ситуации, когда многие новые средства отечественного производства регистрируются в качестве БАДов, а не лекарств.

Таким образом, понятно, что среди гепатопротекторов имеются средства, относящиеся к лекарствам и БАДам, и разница между ними зачастую оказывается весьма условной. Ведь даже идеальное с точки зрения доказательной медицины исследование препарата может оказаться противоречивым, так как для оценки эффективности гепатопротектора используются такие субъективные и неспецифические показатели, как самочувствие, общий анализ крови, биохимический анализ крови и т.д. И на основании такого исследования средство оказывается нельзя включить в реестр лекарств, вследствие чего его относят к БАДам.

Любые средства из группы гепатопротекторов обычно не влияют на причину заболевания печени, но, тем не менее, они широко назначаются, так как способны уменьшать скорость прогрессирования патологии и степень выраженности патологических изменений в органе. Соответственно, гепатопротекторы, вне зависимости от причины заболевания, делают его течение более вялым и улучшают самочувствие человека.

Такие эффекты гепатопротекторов обусловлены тем, что при самых разных заболеваниях печени в данном органе происходят типовые патологические процессы: воспалительная реакция, разрушение печеночных клеток, формирование фиброза (разрастание соединительной ткани на месте разрушенных печеночных клеток). А гепатопротекторы оказывают противовоспалительное, иммуномодулирующее, антиоксидантное действие, и также предотвращают формирование фиброза, что и улучшает функцию печени, способствует восстановлению целостности ее клеток и замедлению прогрессирования патологии.

Наиболее часто гепатопротекторы применяются в следующих случаях:

• Любые заболевания печени (в том числе, лекарственное, алкогольное повреждение, отравление ядами и т.д.) вне периода острого воспаления;
• Различные заболевания любых внутренних органов, которые протекают с осложнениями со стороны печени (например, сахарный диабет, ожирение, болезнь Вильсона-Коновалова и проч.);
• В качестве препаратов "медикаментозного прикрытия" на фоне применения различных лекарств, токсичных для печени (например, антибиотиков, Парацетамола, Индометацина, противоопухолевых, гипохолестеринемических средств и т.д.).

В целом гепатопротекторы в настоящее время применяются весьма широко и часто. Эффективность этих препаратов является спорной с точки зрения доказательной медицины, но, несмотря на это, гепатопротекторы охотно назначаются врачами и принимаются пациентами, так как они позволяют улучшить самочувствие и, в конечном итоге, повысить качество жизни, что очень важно для больного.

Гепатопротекторы для печени

Как было сказано выше, гепатопротекторы являются препаратами, оказывающими положительное воздействие на функционирование и состояние печени. То есть, по своей сути, препараты данной группы прицельно действуют именно на печень, а даже если они и оказывают какое-либо влияние на другие органы, то это влияние – лишь дополнительное. Соответственно, выражение "гепатопротекторы для печени" является примером того, что в народной речи называется "масло масляное".

Препараты-гепатопротекторы (список)

В настоящее время на фармацевтическом рынке имеется широчайший выбор разнообразных гепатопротекторов. Все гепатопротекторы (и БАДы, и лекарства) содержат определенные активные компоненты, которые обладают, собственно, гепатопротекторными свойствами. И именно наличие таких активных компонентов с гепатопротекторными свойствами делает какой-либо препарат гепатопротектором.

Данные гепатопротекторы продаются в аптеках под разными коммерческими названиями, но многие из них содержат одинаковые активные компоненты. Это обусловлено тем, что каждая фармацевтическая фирма дает собственное "уникальное" название препарату, чтобы оно отличалось от других. А в качестве активного компонента такие препараты разных производителей могут содержать одинаковые активные вещества, то есть являться, по сути, лекарствами-синонимами.

Наименование активного компонента любого лекарства-гепатопротектора всегда отражается в инструкции-вкладыше под графой "МНН" – международное непатентованное название. Ниже мы приведём список различных веществ, которые обладают гепатопротекторной активностью, и могут входить в состав разных препаратов-гепатопротекторов любых фирм-производителей именно в качестве активных компонентов, указываемых в инструкциях под графой "МНН".

Благодаря этому списку можно точно узнать, обладает ли то или иное средство гепатопротекторными свойствами, в зависимости от входящих в его состав активных компонентов. В приводимом списке вначале мы будем указывать МНН (название активного действующего компонента), а рядом в скобках перечислять коммерческие названия препаратов, под которыми они продаются в аптеках стран бывшего СССР.

Итак, гепатопротекторами являются следующие вещества и экстракты, и содержащие их лекарственные средства и БАДы:

• Аденозилметионин (входит в состав гепатопротекторов, продающихся под названиями Адеметионин-Виал, Гепаретта, Гептор, Гептор Н, Гептрал, Гептразан, Самеликс);
• Аминокислоты и их производные (L-аспарагиновая кислота, L-аргинин, L-цистеин, глютаминовая кислота, валин, лейцин, изолейцин, гидроксипролин, орнитин) – препараты под коммерческими названиями Гепасол А, Гепастерил А, Гепастерил Б, Гепасол, Непасол Нео, Глутаргин, Л-орнитин-Л-аспартат, Моликсан, Ремаксол, Прогепар, Цитраргинин, Фолькамин и проч.;
• Аминокарбоновая кислота (Антраль);
• Ацетилкарнитин (Ацетилкарнитин, Ацетил-L-карнитина гидрохлорид, Карнитекс, Карницетин);
• Бетаин (Бетаин ДВ, Цитрат бетаин Бофур);
• Бетулин (Бетулин, Бетулин ГЕПАТО, Бетулин Био, Бетулин Антиокс);
• Бициклол (Бициклол);
• Гидролизаты тканей животных (Гепатосан, Лаеннек, Сирепар, Витогепат, Вигератин, Прогепар, Тропофар, Эрбисол);
• Виолуровая кислота (НеоГеп);
• Гипохлорит натрия;
• Глицирретиковая кислота;
• Глицирретиновая кислота;
• Глицирризиновая кислота (Фосфоглив, Фосфоглив Форте, Эссенциглив);
• Дигидрокверцетин (Асковертин, Диквертин);
• Инозитол (витамин В₈);
• Индол-3-карбинол (Индопролон, Индинол Форто);
• Катерген (Гепанорм, Трансгепар);
• Колхицин (Колхицин);
• Ксилитол (Ксилитол);
• Куркумин (Куркумин, Гепатофальк-планта);
• Мексидол (Астрокс, Медомекси, МексиВ6, Мексидант, Мексидол, Мексикор, Мексипридол, Мексиприм, Мексифим, МетуцинВел, Мексилек-Лекфарм, Метостабил, Нейрокард, Нейрокс, Проинин, Церекард);
• Метадоксин (Метадоксил);
• Метионин (Метионин, L-Метионин, L,D-Метионин);
• Мёд (Гептронг, Криомелт МН);
• Омега-3 жирные кислоты (Акулайф, Биафишенол рыбий жир, Виардо, Виардо Форте, Гепагард, Доппельгерц Актив Омега-3, Жир барсука, Жир из печени акулы, Жир из печени норвежской трески, Жир океанических рыб, Жир рыбный, Марин Омега, Омакор, Омега 3, Омега-3 Великий океан, Рыбий жир, Тыквелон, Тыквэйнол, Эйферол, Элькар и проч.);
• Орнитин (Гепа-Мерц, Ларнамин, Орнилатекс, Орнитин Канон, Орнитин, Орницетил);
• Оротовая кислота (Калия оротат, Магния оротат, Орокамаг);
• Пангамовая кислота;
• Пантотеновая кислота (витамин В₅);
• Полифенолы (АДФ-37, Полифенольный комплекс, Ропрен);
• Ресвератрол (Ресвератрол, Ресвератрол Форте, Ресвератрол Премиум, Ресвератрол 200 virti, Ресвератрол 50 veni, Ресвератрол 150 vici, Ресвератрол 100 vidi, Транс-Ресвератрол 20 %, Транс-Ресвератрол 98 %, Ресвера-Витис, Лецитин + Ресвератрол, KWC Ресвератрол и Астаксантин);
• Рутозид (Аскорутин, Рутин, Рутозида тригидрат);
• Селен (Селен Актив, Селен Форте, Селен Эффект, Селен Био, Олгогал-Se, Эбселен);
• Супероксиддисмутаза (Эрисод, Орготеин);
• Таксифолин (Таксифолин Байкальский);
• Таурин (Дибикор);
• Тиазол (Тиотриазолин);
• Тиоктовая (липоевая) кислота (Берлитион, Липамид, Липоевая кислота, Липотиоксон, Нейролипон, Октолипен, Политион, Тиоктовая кислота, Тиогамма, Тиоктацид, Тиолипон, Тиолепта, Эспа-Липон);
• Токоферолы – формы витамина Е (Витамин Е, Санвит Е, Токоферола ацетат);
• Урсодеоксихолевая кислота (Гринтерол, Ливодекса, Урбихол, Урдокса 500, Урсодез, Урсодезоксихолевая кислота, Урсодекс, Урсолив, Урсолит, Урсомик, Урсоприм, Урсором С, Урсосан, Урсосан Форте, Урсофальк, Холудексан, Эксхол, Экурохол);
• Флаволигнаны растений, в том числе силимарин, силиданин, силимонин, экстракт расторопши (Гексал, Гепадестал, Гепарсил, Дарсил, Карсил, Легалон, Лепротек, Силарин, Силген, Силегон, Силибинин, Силибор, Силимар, Силимарин, Соматрон, Флавобион, Форливер Хелп, Гепабене, Гептолексин, Гепатофальк-планта, Сибектан, Галстена и проч.);
• Флавоноиды артишока (Хофитол, Холивер, Гепабель, Сирин, Фебихол, Гепар ПОС);
• Флавоноиды различных растений (Тыквеол, масло семян тыквы, Пенопен (масло тыквы), Кавехол (экстракт шелухи какао-бобов), Кедростат (настойка семян сосны кедровой сибирской), Максар (экстракт древесины маакии амурской), Метроп (раствор меда в воде), Лохеин (солянка холмовая экстракт), Люцерон (люцерны экстракт), Пифламин (экстракт гороха), Альтан (экстракт шишек ольхи), Фламин (бессмертник песчаный));
• Флумецинол (Зиксорин);
• Фосфолипиды, в том числе лецитин (Антралив, Бренциале Форте, Лексум, Лексум Форте, Ливенциале, Ливолин, Липин, Липоид, Липроксол, Липофен, Липофарм, Лиолив, Ливолайф Форте, Л’эсфаль, Резалют, Фосфоглив, Фосфоглив Форте, Фосфолип, Фосфонциале, Энерлив, Эслидин, Эссенциале, Эссенциале Форте, Эссенциале Н, Эссенциглив, Эсслиал Форте, Эссливер, Эслидин, Эплир);
• Холин (витамин В₄);
• Цинарин;
• Янтарная кислота (Бетулин Антиокс, Лимонтар, Митомин, Ремаксол, Цитофлавин, Энерлит, Янтавит, Янтарная кислота, Янтарь-Антиокс).

Помимо вышеперечисленных гепатопротекторов, имеется еще ряд препаратов, которые содержат в качестве активных компонентов сложные комбинации лекарственных трав и химических веществ. Ниже мы приводим перечень таких гепатопротекторов:

• Бонджигар и Энтофит Гепато (вербезина белая + пикрориза курроа + паслен черный + цикорий обыкновенный + солодка голая + тамарикс + редька посевная + барбарис остистый + расторопша пятнистая + сферантус индийский + берхавия раскидистая);
• ВГ-5 (мениран + аденосматис голубой + эклипта белая + кукуруза рыльца);
• Гепабене (расторопша пятнистая + дымянка лекарственная);
• Гепавит (комбинированный БАД с содержанием витаминов, экстрактов корня лопуха и одуванчика);
• Гепафор (экстракт расторопши + бифидобактерии + лактобактерии + диоксид кремния коллоидный);
• Гептолексин (комбинированный БАД с содержанием экстракта расторопши, травы тысячелистника, корня одуванчика, коровьего молозива и пектина);
• Гомеопатические средства (Галстена, Гепар-композитум, Гепель и др.);
• Дипана (пикрориза курроа + андрографис метельчатый + эклипта белая + филлантус нирури + паслен черный + тиноспора сердцелистная + иссоп водный + берхавия раскидистая + имбирь лекарственный + перец длинный);
• Лив-52 (каперсы колючие + мандура басма + цикорий обыкновенный + паслен черный + терминалия аржуна + кассия западная + тысячелистник обыкновенный + тамариск галльский + эклипта белая + филлантус нирури + берхавия раскидистая + тиноспора сердцелистная + редька посевная + эмблика лекарственная + свинчатка цейлонская + эмбелия смородиновая + миробалановое дерево + дымянка лекарственная);
• Милайф, Милайф + Янтарь, Милайф + Селен (БАД с гепатопротекторными свойствами на основе грибов Fusarium sambucinum);
• Прогепар (гидролизат печени + цистеина гидрохлорид + холина гидроген тартрат + мио-инозитол);
• Ремаксол (Инозин + Меглюмин + Метионин + Никотинамид + Янтарная кислота);
• Сибектан (березы листья + зверобой продырявленный + расторопша пятнистая + пижма обыкновенная);
• Фосфонциале (фосфолипиды + экстракт расторопши);
• Эссливер Форте и Хепабос (фосфолипиды + витамины);
• Эслидин (метионин + фосфолипиды);
• Эссенциглив, Фосфоглив Форте (фосфолипиды + глицирризиновая кислота).

Кроме достаточно многочисленных гепатопротекторов, выпускающихся в готовых к применению лекарственных формах (таблетки, капсулы, настойки, сиропы, растворы для инъекций и проч.), существует еще одна обширная группа гепатопротекторов, представляющих собой сборы лекарственных трав и народные средства. Однако эту группу мы в рамках текущей работы рассматривать не будем, а приведем ее описание в отдельной статье (Народные средства и травы-гепатопротекторы). Соответственно, ниже в рамках данной работы будут подробно рассмотрены только гепатопротекторы, выпускающиеся в готовых к применению формах.

Какие гепатопротекторы существуют? Группы гепатопротекторов

Ввиду большого количества и разнородности имеющихся в настоящее время гепатопротекторов, не существует их единой классификации. Наиболее часто гепатопротекторы подразделяют на различные группы в зависимости от их состава, механизма действия и источника происхождения.

Итак, по различиям в составе, происхождении и механизму действия выделяют следующие виды гепатопротекторов:

1. Препараты растительного происхождения:

• Препараты, содержащие различные вещества из расторопши пятнистой (Гексал, Гепадестал, Гепарсил, Дарсил, Карсил, Легалон, Лепротек, Силарин, Силген, Силегон, Силибинин, Силибор, Силимар, Силимарин, Соматрон, Флавобион, Форливер Хелп, Гепабене, Гептолексин, Гепатофальк-планта, Сибектан и проч.);
• Препараты, содержащие глицирризиновую кислоту из солодки (Фосфоглив, Фосфоглив Форте, Эссенциглив);
• Препараты, содержащие различные вещества из любых других растений (Альтан, Астаксантин, Бетулин, Бетулин ГЕПАТО, Бетулин Био, Бонджигар, ВГ-5, Гепабель, Гепабене, Гепавит, Гепанорм, Гепар ПОС, Гепатофальк-планта, Гептронг, Гептолексин, Дипана, Кавехол, Кедростат, Куркумин, Лив-52, Лохеин, Люцерон, Максар, Метроп, Пенопен, Пифламин, Ресвератрол, Сибектан, Сирин, Трансгепар, Тыквеол, Фебихол, Фламин, Холивер, Хофитол, Энтофит Гепато).

2. Препараты животного происхождения и омега-3 жирные кислоты (Акулайф, Биафишенол рыбий жир, Виардо, Виардо Форте, Витогепат, Вигератин, Гепагард, Гепатосан, Доппельгерц Актив Омега-3, Жир барсука, Жир из печени акулы, Жир из печени норвежской трески, Жир океанических рыб, Жир рыбный, Лаеннек, Марин Омега, Омакор, Омега 3, Омега-3 Великий океан, Прогепар, Рыбий жир, Сирепар, Тропофар, Тыквелон, Тыквэйнол, Эйферол, Элькар, Эрбисол).

3. Препараты желчных кислот (Гринтерол, Ливодекса, Урбихол, Урдокса 500, Урсодез, Урсодезоксихолевая кислота, Урсодекс, Урсолив, Урсолит, Урсомик, Урсоприм, Урсором С, Урсосан, Урсосан Форте, Урсофальк, Холудексан, Эксхол, Экурохол).

4. Эссенциальные фосфолипиды (Антралив, Бренциале Форте, Лексум, Лексум Форте, Ливенциале, Ливолин, Липин, Липоид, Липроксол, Липофен, Липофарм, Лиолив, Ливолайф Форте, Л’эсфаль, Резалют, Фосфоглив, Фосфоглив Форте, Фосфолип, Фосфонциале, Энерлив, Эслидин, Эссенциале, Эссенциале Форте, Эссенциале Н, Эссенциглив, Эсслиал Форте, Эссливер, Эслидин, Эплир).

5. Аминокислоты и их производные (Адеметионин-Виал, Гепаретта, Гепасол А, Гепасол Нео, Гепастерил А, Гепастерил Б, Гепасол, Гептор, Гептор Н, Гептрал, Гептразан, Глутаргин, Л-орнитин-Л-аспартат, Метионин, L-Метионин, L,D-Метионин, Моликсан, Прогепар, Ремаксол, Самеликс, Цитраргинин, Фолькамин).

6. Витамины, антиоксиданты и витаминоподобные вещества:

• Аскорбиновая кислота и Галаскорбат;
• Витамины группы В;
• Инозитол;
• Кокарбоксилаза;
• Пантотеновая кислота (витамин В₅);
• Пангамовая кислота;
• Рутозид (Аскорутин, Рутин, Рутозида тригидрат);
• Селен (Селен Актив, Селен Форте, Селен Эффект, Селен Био, Олгогал-Se, Эбселен);
• Таурин (Дибикор);
• Тиоктовая (липоевая) кислота (Берлитион, Липамид, Липоевая кислота, Липотиоксон, Нейролипон, Октолипен, Политион, Тиоктовая кислота, Тиогамма, Тиоктацид, Тиолипон, Тиолепта, Эспа-Липон);
• Токоферолы – формы витамина Е (Витамин Е, Санвит Е, Токоферола ацетат);
• Фолиевая кислота;
• Холин (витамин В₄);
• Янтарная кислота (Бетулин Антиокс, Лимонтар, Митомин, Ремаксол, Цитофлавин, Энерлит, Янтавит, Янтарная кислота, Янтарь-Антиокс).

7. Синтетические гепатопротекторы (Антраль, Тиотриазолин).

8. Гомеопатические средства (Галстена, Гепар композитум, Гепель).

9. Препараты разных групп:

• Ацетилкарнитин (Ацетилкарнитин, Ацетил-L-карнитина гидрохлорид, Карнитекс, Карницетин);
• Бетаин (Бетаин ДВ, Цитрат бетаин Бофур);
• Бициклол (Бициклол);
• Виолуровая кислота (НеоГеп);
• Гипохлорит натрия;
• Индол-3-карбинол (Индопролон, Индинол Форто);
• Колхицин (Колхицин);
• Ксилитол (Ксилитол);
• Мексидол (Астрокс, Медомекси, МексиВ6, Мексидант, Мексидол, Мексикор, Мексипридол, Мексиприм, Мексифим, МетуцинВел, Мексилек-Лекфарм, Метостабил, Нейрокард, Нейрокс, Проинин, Церекард);
• Метадоксин (Метадоксил);
• Орнитин (Гепа-Мерц, Ларнамин, Орнилатекс, Орнитин Канон, Орнитин, Орницетил);
• Оротовая кислота (Калия оротат, Магния оротат, Орокамаг);
• Полифенолы (АДФ-37, Полифенольный комплекс, Ропрен);
• Супероксиддисмутаза (Эрисод, Орготеин);
• Таксифолин (Таксифолин Байкальский);
• Флумецинол (Зиксорин);
• Цинарин.

Желчегонные гепатопротекторы

К желчегонным гепатопротекторам относят препараты, которые нормализуют выработку и отток желчи. Среди них:

• Средства, содержащие урсодеоксихолиевую кислоту (Гринтерол, Ливодекса, Урбихол, Урдокса 500, Урсодез, Урсодезоксихолевая кислота, Урсодекс, Урсолив, Урсолит, Урсомик, Урсоприм, Урсором С, Урсосан, Урсосан Форте, Урсофальк, Холудексан, Эксхол, Экурохол);
• Средства, содержащие адеметионин и производные аминокислот (Адеметионин-Виал, Гепаретта, Гепасол А, Гепасол Нео, Гепастерил А, Гепастерил Б, Гепасол, Гептор, Гептор Н, Гептрал, Гептразан, Глутаргин, Л-орнитин-Л-аспартат, Метионин, L-Метионин, L,D-Метионин, Моликсан, Прогепар, Ремаксол, Самеликс, Цитраргинин, Фолькамин);
• Средства, содержащие жирные омега-3 кислоты (Акулайф, Биафишенол рыбий жир, Виардо, Виардо Форте, Витогепат, Вигератин, Доппельгерц Актив Омега-3, Жир барсука, Жир из печени акулы, Жир из печени норвежской трески, Жир океанических рыб, Жир рыбный, Лаеннек, Марин Омега, Омакор, Омега 3, Омега-3 Великий океан, Рыбий жир, Тыквелон, Тыквэйнол, Эйферол);
• Средства, содержащие вытяжки из различных растений, кроме расторопши и солодки (Альтан, Астаксантин, Бетулин, Бетулин ГЕПАТО, Бетулин Био, Бонджигар, ВГ-5, Гепабель, Гепабене, Гепавит, Гепанорм, Гепар ПОС, Гепатофальк-планта, Гептронг, Гептолексин, Дипана, Кавехол, Кедростат, Куркумин, Лив-52, Лохеин, Люцерон, Максар, Метроп, Пенопен, Пифламин, Ресвератрол, Сибектан, Сирин, Трансгепар, Тыквеол, Фебихол, Фламин, Холивер, Хофитол, Энтофит Гепато);
• Зиксорин;
• Цинарин.

Растительные гепатопротекторы

Растительными гепатопротекторами являются лекарственные препараты, которые производятся на основе различных растений. Причем в состав препаратов могут входить высушенные травы, экстракты, вытяжки из них и т.д. Спектр растительных гепатопротекторов в настоящее время необычайно широк, так как именно эта группа препаратов является самой многочисленной и часто использующейся.

К растительным гепатопротекторам относятся следующие лекарственные препараты:

• Препараты, содержащие различные вещества из расторопши пятнистой (Гексал, Гепадестал, Гепарсил, Дарсил, Карсил, Легалон, Лепротек, Силарин, Силген, Силегон, Силибинин, Силибор, Силимар, Силимарин, Соматрон, Флавобион, Форливер Хелп, Гепабене, Гептолексин, Гепатофальк-планта, Сибектан и проч.);
• Препараты, содержащие глицирризиновую кислоту из солодки (Фосфоглив, Фосфоглив Форте, Эссенциглив);
• Препараты, содержащие вещества из любых других растений (Альтан, Астаксантин, Бетулин, Бетулин ГЕПАТО, Бетулин Био, Бонджигар, ВГ-5, Гепабель, Гепабене, Гепавит, Гепанорм, Гепар ПОС, Гепатофальк-планта, Гептронг, Гептолексин, Дипана, Кавехол, Кедростат, Куркумин, Лив-52, Лохеин, Люцерон, Максар, Метроп, Пенопен, Пифламин, Ресвератрол, Сибектан, Сирин, Трансгепар, Тыквеол, Фебихол, Фламин, Холивер, Хофитол, Энтофит Гепато);
• Препараты, содержащие омега-3 жирные кислоты, полученные из растений (Виардо, Виардо Форте, Тыквелон, Тыквэйнол);
• Препараты, содержащие полифенолы, полученные из растительного сырья (АДФ-37, Полифенольный комплекс, Ропрен);
• Препараты, содержащие таксифолин (Таксифолин Байкальский).

Доказанные гепатопротекторы (гепатопротекторы с доказанной эффективностью) и эффективность гепатопротекторов

Перед тем, как привести перечень гепатопротекторов с доказанной эффективностью, необходимо пояснить, что означает термин "доказанная эффективность". Данный термин представляет собой основное понятие доказательной медицины, суть которого в том, что действие любого лекарства должно быть доказано при помощи специальным образом организованного испытания препарата с последующей математической обработкой результатов.

То есть для доказательства эффективности какого-либо препарата обязательно должно быть проведено исследование, в ходе которого пациенты с одним и тем же заболеванием подразделяются на две группы – одна получает лекарство, а вторая – плацебо ("пустышку" под видом лекарства). Причем врач не знает, какие именно пациенты получают лекарство, а какие – плацебо. В ходе исследования оцениваются различные параметры состояния организма (делаются анализы крови, мочи, выполняется УЗИ и т.д.) у пациентов обеих групп (и у получающих лекарство, и у принимающих плацебо). Далее все показатели проведенных исследований сравниваются между группами получавших лекарство и плацебо. Сравнение проводится методами математической статистики. И если по результатам статистической обработки различия между показателями групп получавших лекарство и плацебо значимые, то лекарство признается эффективным.

Таким образом, препараты с доказанной эффективностью – это, во-первых, лекарства, прошедшие испытания на пациентах с конкретными заболеваниями, а во-вторых, по результатам математической обработки показавшие результаты, отличные от эффекта плацебо.

В настоящее время гепатопротекторами с доказанной эффективностью считаются препараты, содержащие следующие активные вещества:

• Ремаксол;
• Средства с аденилметионином (Адеметионин-Виал, Гепаретта, Гептор, Гептор Н, Гептрал);
• Средства, содержащие урсодеоксихолиевую кислоту (Гринтерол, Ливодекса, Урбихол, Урдокса 500, Урсодез, Урсодезоксихолевая кислота, Урсодекс, Урсолив, Урсолит, Урсомик, Урсоприм, Урсором С, Урсосан, Урсосан Форте, Урсофальк, Холудексан, Эксхол, Экурохол);
• Средства, содержащие силимарин (вытяжку из расторопши) – Легалон, Силибинин, Силибор, Гепабене, Гепатофальк-планта;
• Фосфоглив;
• Хофитол.

Обращает внимание факт, что в вышеприведенном списке гепатопротекторов с доказанной эффективностью перечислены далеко не все препараты, содержащие вытяжки из расторопши пятнистой. Это обусловлено тем, что только часть препаратов на основе расторопши прошла испытания по правилам доказательной медицины и была признана эффективной. Для остальных препаратов с расторопшей такие испытания просто не проводились, и поэтому их не включают в перечень средств с доказанной эффективностью.

Можно удивиться тому факту, что перечень гепатопротекторов с доказанной эффективностью очень узок относительного общего списка всех имеющихся на фармацевтическом рынке гепатопротекторных средств. Однако на самом деле в этом факте нет ничего удивительного по целому ряду причин. Ведь для получения лекарством статуса с "доказанной эффективностью" нужно провести дорогостоящее исследование одного определенного препарата, а у многих фармацевтических заводов на это просто нет средств. Поэтому они ограничиваются проведением более простых и дешевых исследований, которые не признаются доказательной медициной, и на основании этого фактически полностью отвергается правомерность их применения.

Многие исследования эффективности гепатопротекторов не признаются доказательной медициной, так как по правилам проведения испытания, годного для доказательной медицины, нужно оценивать только объективные параметры состояния организма, которые можно точно измерить. А такие параметры, как улучшение самочувствия пациента, нормализация пищеварения, сна, исчезновение болей и иные показатели, которые субъективны и не могут быть измерены, также не принимаются в расчет доказательной медициной. Соответственно, исследования, в которых учитываются такие довольно субъективные параметры, отвергаются доказательной медициной, и препараты не получают статуса с "доказанной эффективностью".

Хотя сама идея доказательной медицины может быть признана правильной, но ее реализация на сегодняшний день не нравится многим врачам и пациентам. Ведь в расчет не берется субъективное улучшение самочувствия пациента в оценке эффективности препарата. А пациент, в свою очередь, не может понять, почему лекарство считается неэффективным, если ему оно помогло, его состояние улучшилось и т.д.

С точки зрения врача ситуация еще более плачевна, так как доказательная медицина полностью отрицает собственный практический опыт доктора, считая его субъективным и не годным для беспристрастной оценки эффективности того или иного лекарства. То есть врач должен верить не своим собственным глазам и результатам наблюдений за течением болезни у своих пациентов на фоне применения конкретных препаратов, а данным математического анализа. Получается парадоксальная ситуация – не верь глазам своим, а верь бумаге, в которой математически доказана или не доказана эффективность любого препарата. Естественно, такое "выключение" врача из процесса оценки эффективности лечения, когда он не может самостоятельно сделать выводы о том, насколько хорошо работает то или иное лекарство в конкретном случае, а должен верить бумаге, в которой сказано, что препарат "N" точно эффективен, не нравится многим думающим докторам.

Собственно вследствие таких довольно значительных изъянов доказательной медицины в настоящее время по-прежнему очень широко применяются препараты с недоказанной эффективностью. Причем, по наблюдениям врачей и пациентов, применяются довольно успешно, то есть приносят облегчение, улучшают самочувствие и т.д.

Поэтому гепатопротекторы с недоказанной эффективностью, являющие собой весьма широкий перечень препаратов, имеют право на существование и применение. И если человек желает подобрать действительно эффективное для себя лично лекарство, ему нужно действовать методом проб, то есть испытывать разные препараты на себе и делать выводы, что для него конкретно лучше, а что – хуже, а не доверяться бумаге и математическому анализу, который не в состоянии учесть все нюансы его индивидуальных особенностей.

Новые гепатопротекторы

Относительно новыми гепатопротекторами считаются следующие:

• Адеметионин (Гепаретта, Гептрал и др.);
• Бетаин (Бетаин ДВ, Цитрат бетаин Бофур);
• Бетулин;
• Гепабене;
• Гепатофальк-планта;
• Гипохлорит натрия;
• Дибунол;
• Зиксорин;
• Куркумин;
• Липроксол;
• Лохеин;
• Люцерон;
• Максар;
• Мексидол (Медомекси, МексиВ6, Мексикор, Нейрокард, Нейрокс, Церекард);
• Метадоксин (Метадоксил);
• Пифламин;
• Ремаксол;
• Селен (Селен Актив, Селен Форте, Селен Эффект, Селен Био, Олгогал-Se, Эбселен);
• Тиоктовая (липоевая) кислота (Берлитион, Липамид, Липоевая кислота, Липотиоксон, Нейролипон, Октолипен, Политион, Тиоктовая кислота, Тиогамма, Тиоктацид, Тиолипон, Тиолепта, Эспа-Липон);
• Фосфоглив;
• Эплир;
• Эссенциглив.

Лучшие гепатопротекторы. Какой препарат лучше?

По мнению ученых и врачей, идеальный гепатопротектор должен обладать следующими свойствами:

• Практически полное всасывание в пищеварительном тракте;
• Наличие эффекта "первого прохождения" через печень;
• Способность связывать повреждающие печень вещества;
• Способность прекращать образование веществ, повреждающих печень;
• Способность уменьшать активность воспалительного процесса;
• Способность подавлять процесс развития фиброза печени;
• Стимуляция восстановления нормальных клеток печени (регенерации);
• Естественный метаболизм гепатопротектора при патологии печени;
• Наличие энтерогепатической циркуляции;
• Отсутствие токсичности.

Однако среди современных гепатопротекторов нет ни одного, который бы удовлетворял полностью вышеперечисленным требованиям к идеальному препарату. Соответственно, в текущий момент времени нет ни одного идеального гепатопротектора, который можно было бы считать лучшим.

Учитывая этот факт, нельзя однозначно сказать, какой именно гепатопротектор является лучшим, так как у каждого препарата имеются свои преимущества и недостатки. Именно поэтому в медицинской практике не употребляется понятие "лучший" по отношению к лекарствам, а вместо этого используется термин "оптимальный". Под оптимальным препаратом понимается такой гепатопротектор, который оказывается наилучшим за счет максимально эффективного терапевтического эффекта и минимальных побочных явлений в конкретной ситуации и у данного человека. Соответственно, в каждом конкретном случае и у определенного пациента лучшими могут быть совершенно разные гепатопротекторы, в зависимости от характера патологии и индивидуальных особенностей организма человека. И, таким образом, нельзя выделить лучший гепатопротектор вообще, так как лучшими препаратами для каждого конкретного человека и случая будут разные средства.

Чтобы определить лучший гепатопротектор для конкретного случая и человека, нужно подобрать оптимальные для имеющейся патологии препараты, и испробовать их. Далее, на основании полученных результатов, сделать вывод, какой гепатопротектор оказался лучшим в данном случае у конкретного пациента.

Гепатопротекторы для детей

При лечении детей нельзя использовать весь спектр имеющихся в настоящее время гепатопротекторов, так как многие из них вредны в детском возрасте, а по другим нет сведений об их безопасности для детей. Поэтому для лечения детей применяют только ограниченный спектр гепатопротекторов, для которых точно установлена их безопасность и эффективность для малышей.

Так, в настоящее время можно применять следующие гепатопротекторы для терапии детей:

• Антраль;
• Гепабене;
• Гомеопатические средства (Галстена, Гепар композитум, Хепель);
• Карсил;
• Легалон;
• Лив-52;
• Метионин;
• Оротовая кислота (Калия оротат, Орокамаг);
• Тиотриазолин;
• Урсосан;
• Фолькамин;
• Холин;
• Хофитол;
• Цинарин;
• Эссенциале;
• Янтарная кислота (Цитофлавин, Янтавит и др.).

Гомеопатические средства могут применяться у детей с рождения, а вот все остальные разрешены к применению с 3 – 4-х летнего возраста.

Препараты урсодеоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан и др.) должны применяться для детей только с 4-летнего возраста строго по показаниям и с осторожностью.

Препараты с липоевой кислотой и метионином не должны применяться для лечения детей.

Синдромы и симптомы интоксикации печени. ТОП-10 продуктов для печени – видео