Итак, во-первых, эндометрием называется внутренняя оболочка матки, которая представляет собой клетки слизистой, железы и сосуды. Эндометрий, выстилающий матку изнутри, в течение первой половины цикла, вплоть до овуляции, растет под воздействием эстрогенов, увеличиваясь в размерах. На данном этапе эндометрий вырастает, готовясь к возможному наступлению беременности и внедрению в него плодного яйца. Затем, если беременность не наступает, всю вторую половину цикла эндометрий больше не растет, а постепенно отмирает, и, в конце концов, отторгается, выходя наружу. Процесс отторжения эндометрия – это менструация, после окончания которой в матке он отсутствует. Затем по окончании месячных эндометрий вновь начинает расти в течение первой половины цикла и т.д.
При нормальном протекании физиологических процессов эндометрий к середине цикла вырастает примерно до 3 – 4,5 мм. Если же эндометрий начинает расти чрезмерно, то его высота составляет более 5 мм, и именно это состояние и называется гиперплазия эндометрия. При гиперплазии увеличивается как размер клеток, так и их количество.
Итак, можно сказать, что гиперплазия эндометрия представляет собой изменение структуры клеток и желез внутренней оболочки матки. Гиперплазия – это процесс усиленного роста и повышенного образования желез эндометрия, которые характеризуются неправильной формой и необычными размерами. Причем изменения структуры клеток и желез может быть разнообразным. Однако все разнообразие вариантов нарушения структуры эндометрия можно определить только гистологически, то есть путем изучения материала под микроскопом. Причем эндометрий одной и той же женщины, взятый из разных участков может сильно отличаться, однако имеется ряд гистологических признаков, на основании которых производится типирование гиперплазии и причисление ее к определенному виду.
Гиперплазия эндометрия по предложению Всемирной организации здравоохранения подразделяется на два основных типа – с наличием или отсутствием атипии. Атипия или атипические клетки – это структуры, подвергшиеся опухолевому перерождению. Впоследствии из атипических клеток может сформироваться рак эндометрия. Если же атипия отсутствует, то это означает, что при гиперплазии просто увеличено количество и объем клеток, которые не подверглись опухолевому перерождению. Кроме того, ВОЗ подразделяет гиперплазии на простые и сложные в зависимости от степени выраженности нарушений строения клеток.
На основании критериев морфологических изменений ВОЗ подразделяет гиперплазии эндометрия на три группы:
1. Кистозная гиперплазия, при которой в эндометрии имеются нормальные эпителиальные клетки и расширенные железы;
2. Аденоматозная гиперплазия, при которой имеются нормальные эпителиальные клетки в эндометрии и увеличенное количество желез;
3. Атипическая гиперплазия, при которой клетки эпителия растут неравномерно и имеют разные размеры, что приводит к нетипичному расположению желез.
Таким образом, в настоящее время совершенно ясно, что гиперплазия эндометрия – это не единообразные изменения, а ряд нарушений структуры слизистой, которые характеризуются двумя основными функциональными категориями – наличием или отсутствием атипических клеток. При отсутствии атипии речь идет об обычном эндометрии, который имеет большие размеры по сравнению с нормальными. А при наличии атипии речь идет о фокусных повреждениях структуры клеток эндометрия, что представляет собой высокий риск развития рака.
Причинами гиперплазии эндометрия являются повышенные уровни эстрогенов в организме женщины, которые вырабатываются собственными клетками или поступают извне. Именно поэтому непосредственными причинами гиперплазии являются любые состояния, при которых наблюдается высокий уровень эстрогенов, например, ожирение, отсутствие овуляции, заместительная гормонотерапия.
Гиперплазия эндометрия характеризуется рядом клинических симптомов, таких как:
- Дисфункциональные маточные кровотечения;
- Болевой синдром;
- Нарушения менструального цикла;
- Нарушения половой функции и способности к зачатию.
В настоящее время лечение гиперплазии эндометрия проводится консервативно или хирургически. Консервативное лечение основано на применении гормональных препаратов, содержащих гестагены. А хирургическое лечение гиперплазии эндометрия заключается в ампутации матки. Выбор метода лечения зависит от возраста женщины и типа гиперплазии. Например, простая гиперплазия эндометрия без атипических клеток поддается консервативной терапии гестагенами. А вот сложная гиперплазия без атипии и атипическая лечатся хирургически, поскольку имеется высокий риск развития рака эндометрия.