Боль в челюсти - причины, диагностика, лечение

Боль в челюсти – симптом, с которым чаще всего приходится сталкиваться стоматологам. Но далеко не всегда он бывает связан исключительно со стоматологической патологией.

Боль может быть вызвана заболеваниями самих челюстей, ЛОР-органов (нос и придаточные пазухи, горло, уши), лимфатических узлов, языка, десен, нервной системы, жевательных мышц и пр.

К главным причинам, приводящим к возникновению болей в челюстях, можно отнести:

• травмы;
• воспалительные и инфекционные заболевания;
• патологии периферических нервов и сосудов;
• опухолевые процессы.

Боли в челюсти при ношении ортезов

Боль в челюсти является весьма распространенным симптомом у пациентов, которые носят ортодонтические конструкции: брекеты и съемные протезы.

Считается, что для людей с брекетами болевой синдром в области челюсти и головные боли – вполне нормальные явления. Одновременно отмечается повышенная шаткость зубов. Все это – признаки того, что брекеты установлены правильно, зубы смещаются, формируется правильный прикус. Врач-ортодонт обязательно должен предупреждать об этом своих пациентов.

Болевой синдром при ношении съемных протезов беспокоит из-за того, что челюсти пока еще не привыкли к этим конструкциям. Таким образом, данный симптом можно считать нормальным только на первых порах. Спустя некоторое время ноющая боль в челюсти и дискомфорт должны полностью исчезнуть. Если этого не происходит - нужно обратиться к врачу.

Неправильный прикус

Боли в области челюстей могут сопровождать значительные нарушения прикуса. В этих случаях стоит посетить ортодонта, и проконсультироваться по поводу возможности исправления неправильного смыкания зубов.

Боль при травме челюсти

Боль является характерным признаком травм челюстей. Выраженность болевых ощущений и сопутствующей симптоматики определяется характером травмы.

Ушиб области челюсти

Ушиб – самый легкий вид травмы, при котором повреждаются только мягкие ткани, в то время как кость не страдает. При ушибе лица в области верхней или нижней челюсти возникает острая боль, отек, синяк. Данные симптомы выражены не очень сильно, и полностью проходят в течение нескольких дней.

При травме, сопровождающейся ушибом лица и болью в челюсти, стоит посетить травмпункт и пройти рентгенографию, чтобы исключить более серьезные повреждения.

Перелом челюсти

Перелом челюсти – достаточно серьезная травма. В момент повреждения возникает сильная резкая боль в челюсти, выраженный отек и кровоизлияние под кожей. При движении челюстью боль существенно усиливается. Если имеет место перелом нижней челюсти, то пациент совсем не в состоянии открыть рот, попытки причиняют очень сильные болезненные ощущения.

Особенно серьезны переломы верхней челюсти. Если при этом боль сопровождается кровоизлиянием вокруг глазниц (так называемый "симптом очков"), то есть все основания предполагать перелом основания черепа. Если же из ушей выделяются капельки крови или прозрачной жидкости, то травма является очень тяжелой. Нужно немедленно вызвать "Скорую помощь".

В травматологическом пункте с целью более точной диагностики проводят рентгенологическое исследование. После установления характера перелома накладывают специальную повязку, либо прибегают к хирургическому лечению. Переломы основания черепа лечат только в стационаре.

Вывих

Вывих нижней челюсти – травма, которая происходит, как правило, при резком открывании рта. Чаще всего она случается людей, которые привыкли открывать зубами бутылки и всяческие твердые упаковки, имеют суставные заболевания в виде артритов, ревматизма и подагры.

В момент вывиха возникает достаточно сильная резкая боль в области нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава. Параллельно возникают и другие симптомы:

• рот фиксируется в открытом положении, пациенту очень сложно закрыть его;
• нижняя челюсть занимает не совсем правильное положение: она выдвинута вперед, или скошена на один бок;
• естественно, это приводит к нарушению речи: если никто не находился рядом и не видел, как это случилось, пациенту бывает сложно объяснить, что с ним произошло;
• так как невозможно нормально сглотнуть слюну, она выделяется в большом количестве и вытекает изо рта.

Врач травмпункта устанавливает диагноз вывиха очень легко - когда видит человека с широко открытым ртом, жалующегося на сильную боль в суставе нижней челюсти. Вправление осуществляют вручную. После этого назначают рентген, чтобы исключить перелом.

Боль после перелома челюсти

Иногда после перелома челюсти, в отдаленном периоде, пациентов беспокоят ноющие боли. В этом случае они могут быть обусловлены:

• повреждением шеек, связок зубов и десен проволокой, которой врач фиксирует шину;
• повторный перелом или смещение отломков, если при этом резкая боль в челюсти снова сопровождается возникновением отека и кровоизлияния;
• массивной травмой и повреждением нервов.

При возникновении болей после травмы можно принять обезболивающие препараты. Если они не помогают, а болевые ощущения очень сильные, и не проходят в течение длительного времени, то нужно обратиться к врачу.

Боль в челюсти при гнойно-воспалительных заболеваниях

Остеомиелит

Остеомиелит представляет собой гнойно-воспалительное заболевание кости, в данном случае верхней или нижней челюсти. Нередко можно встретить второе название этой патологии – кариес челюсти. Развивается при попадании инфекции в челюсть с током крови из больных зубов, при травме.

При остеомиелите имеет место достаточно сильная боль в области верхней или нижней челюсти. Ярко проявляется и иная симптоматика:

• повышение температуры тела, иногда весьма значительное - до 40^oС, и даже более;
• отек под кожей в области патологического очага;
• отек может быть настолько большим, что лицо становится перекошенным, асимметричным;
• если боль в челюсти обусловлена инфекцией, попавшей из зуба, то при осмотре ротовой полости можно увидеть этот пораженный зуб – как правило, будет иметься большой кариозный дефект и пульпит;
• одновременно воспаляются подчелюстные лимфатические узлы, в результате чего отмечается боль под челюстью.

Остеомиелит, особенно верхней челюсти – серьезная патология, которая способна приводить к тяжелым осложнениям. Поэтому при возникновении острой боли в челюсти в сочетании с описанными симптомами нужно немедленно обратиться к врачу.
Подробнее об остеомиелите

Флегмоны и абсцессы

Абсцессы и флегмоны – гнойные патологии, которые чаще всего поражают мягкие ткани, находящиеся под языком и формирующие дно ротовой полости. При этом отмечаются симптомы, сходные с остеомиелитом: острая резкая боль в челюсти или под челюстью (поражение лимфатических узлов), припухлость, повышение температуры тела.

Болевые ощущения в челюстях также могут быть вызваны паратонзиллярным абсцессом – гнойником, который является осложнением ангины, и расположен сбоку от миндалины, справа или слева.

Фурункул

Фурункул – гнойный очаг, который располагается на коже в виде возвышения, в центре которого находится гнойно-некротическая головка. В народе такое заболевание называют чиреем.

При фурункуле причина болей в челюсти не вызывает никаких сомнений – патологическое образование находится на коже, и проявляет себя внешне очень ярко.

Если чирей находится на лице, то это состояние опасно в плане возможности распространения инфекции в полость черепа. Поэтому не стоит пытаться его выдавливать самостоятельно - нужно обратиться к врачу.
Подробнее о фурункулах

Боль в челюсти возле уха – патологии височно-нижнечелюстного сустава

Среди патологий височно-нижнечелюстного сустава чаще всего встречаются такие, как артриты, артрозы, дисфункции. При этом весьма характерна локализация симптома: возникает боль в ухе и челюсти. Может встречаться исключительно ушная боль.

Артроз

Артроз – дегенеративное поражение височно-нижнечелюстного сустава, характеризующееся постоянными ноющими болями в челюсти. При этом имеется набор характерных симптомов:

• многие пациенты отмечают одновременно боль и хруст в челюсти - а иногда различные шумы и хрусты могут быть единственным проявлением патологии;
• болевые ощущения усиливаются во время сильного открывания рта, смыкания челюстей, жевания, что нередко заставляет пациентов пережевывать пищу только на одной стороне;
• отмечается скованность движений в суставе по утрам.

Даже если присутствует весь указанный набор признаков, то это далеко не всегда дает возможность поставить точный диагноз артроза. Нужно посетить стоматолога, который произведет осмотр и назначит рентгеновское исследование.

Артрит

Артрит – заболевание височно-нижнечелюстного сустава воспалительного происхождения. Его ведущие симптомы – боли и хруст в челюсти возле уха, ощущение скованности движений. Характерны следующие особенности:

• боль может носить разную степень интенсивности, от легкого чувства дискомфорта до весьма мучительных ощущений;
• звуки, которые ощущаются при движении сустава, могут быть разными: хруст, щелчки, шум;
• часто болезнь начинается с того, что человек чувствует скованность в суставе по утрам.

Как видно, характер болевого и прочих симптомов при артрите сильно напоминает артроз. Если имеет место боль в ухе и челюсти, то заболевание можно спутать с отитом. Диагноз устанавливается после осмотра врача и проведения рентгенографии.
Подробнее об артритах

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава может быть следствием травмы, дегенеративного или воспалительного процесса, патологии прикуса или жевательной мускулатуры. При этом отмечается боль в челюсти при зевании, жевании, плотном смыкании зубов, в сочетании со следующими симптомами:

• боль в области челюсти часто отдает в другие области: висок, щеку, лоб;
• при сильных и резких открываниях рта пациент ощущает щелчки;
• нарушены движения челюстью.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава в качестве причины болевых ощущений диагностируется после осмотра врачом и проведения рентгенографии.

Хронические боли в челюстях при опухолях

Опухоли верхней и нижней челюсти могут носить доброкачественный или злокачественный характер. Хронический болевой синдром весьма характерен для них.

Доброкачественные опухоли челюстей

Некоторые доброкачественные опухоли челюстей никак себя не проявляют. Например, при обычной остеоме боль практически никогда не возникает. Но есть и такие опухоли нижней челюсти, которые сопровождаются хроническим болевым синдромом:
1. Остеоидная остеома – опухоль, при которой отмечаются резкие боли в челюсти. Как правило, они возникают в ночное время суток. Эта опухоль растет очень медленно, и может в течении длительного времени не иметь других симптомов. Постепенно она становится настолько большой, что приводит к асимметрии лица.
2. Остеобластокластома поначалу проявляется только в виде несильных ноющих болей в челюсти. Постепенно они нарастают. У пациента повышается температура тела. На коже лица образуется свищ. Если осмотреть ротовую полость, то можно заметить бледно-розовую опухоль на деснах. Отмечается боль в челюсти при жевании. С ростом новообразования становится хорошо заметна асимметрия лица.
3. Адамантинома – опухоль, первым признаком которой является утолщение челюсти. Она увеличивается в размерах, в результате чего нарушается процесс жевания. Постепенно начинает нарастать и болевой синдром. На поздних стадиях заболевания отмечается сильная резкая боль в челюсти, которая особенно выражена во время жевания.

Все доброкачественные опухоли челюстей, протекащие бессимптомно или сопровождающиеся болями, подлежат хирургическому лечению.

Злокачественные опухоли челюстей

Часто доброкачественные и злокачественные опухоли челюстей имеют настолько схожие клинические проявления, что их невозможно отличить друг от друга без проведения специальных исследований.
1. Рак – злокачественная опухоль, происходящая из кожи и слизистой оболочки. Она очень быстро прорастает мягкие ткани, расположенные вокруг челюстей, приводит к расшатыванию, оголению шеек и выпадению зубов. Сначала боли, беспокоящие пациента - не очень интенсивны, но со временем они усиливаются.
2. Саркома – опухоль из соединительной ткани. Отличается стремительным ростом. Она может существенно увеличиваться в размерах в течение относительно короткого времени. Сопровождается интенсивными болями в челюсти стреляющего характера. На начальных стадиях болевые ощущения не беспокоят, напротив, отмечается снижение чувствительности кожи и слизистых оболочек.
3. Остеогенная саркома – злокачественная опухоль, происходящая из костной ткани нижней челюсти. Она характеризуется не очень сильными болями в челюсти в течение длительного времени. Болевые ощущения усиливаются при ощупывании, распространяются на лицо.

Для лечения злокачественных опухолей челюстей применяют хирургические способы, лучевую терапию, химиотерапию и пр.

Патологии зубов

Боли такого происхождения называются одонтогенными. Они являются симптомами таких заболеваний, как:

• Кариес – патологический процесс, который сопровождается разрушением зуба, образованием в нем кариозной полости, раздражением нервных окончаний.
• Пульпит – поражение мягких тканей зуба (пульпы), это более глубокий процесс, являющийся осложнением кариеса.
• Периодонтит – воспалительный процесс в тканях, окружающих зубы.
• Периодонтальный абсцесс – гнойник, который расположен рядом с зубом.
• Ограниченный остеомиелит челюсти – результат распространения болезнетворных микроорганизмов и воспаления из зуба в костную ткань. Может быть началом более обширного гнойного процесса в кости.
• Травмы зубов: вывих зуба из лунки, перелом шейки зуба.
• Повышенная чувствительность зубов к механическим раздражителям, высокой и низкой температуре.
• Спонтанные зубные боли - могут кратковременно возникать у некоторых людей без видимой на то причины.

Все боли в челюсти одонтогенного происхождения имеют один общий признак – они сопровождаются болями в зубах. При этом, если осматривать полость рта, легко обнаруживается пораженный зуб. Боли в челюсти возникают и усиливаются по ночам, имеют, как правило, пульсирующий характер. Их провоцируют механические нагрузки на зубы (жевание твердой пищи, плотное смыкание), изменения температуры (горячая и холодная пища).

Диагностикой и лечением патологий, являющихся причинами одонтогенных зубных болей, занимается врач-стоматолог (в случае с хирургической патологией – челюстно-лицевой хирург). В ряде случаев показано хирургическое вмешательство на челюсти (например, при остеомиелите).

Воспаление слизистой оболочки десен

Воспаление слизистой оболочки десен (гингивит) проявляется болями, которые усиливаются при пережевывании грубой пищи, припухлостью и покраснением десны.

Известно и такое состояние, как альвеолит – воспаление альвеолы после удаления зуба. При этом болевые ощущения также распространяются в челюсть.

Боли в челюсти неврогенного происхождения

При поражении определенных нервов боль отдает в челюсти:
1. Невралгия тройничного нерва. Тройничный нерв отвечает за чувствительную иннервацию всего лица. При поражении его нижней ветви боль отдает в челюсти. Она очень сильная, резкая, возникает в виде приступов, обычно по ночам. Характер боли - сверлящий, жгучий. Она беспокоит только с одной стороны, так как поражение нерва носит в большинстве случаев односторонний характер. Характерно то, что болевые ощущения при такой невралгии никогда не распространяются позади челюсти.
2. Невралгия верхнего гортанного нерва. При этом возникает достаточно интенсивная боль под нижней челюстью, справа или слева. Она может распространяться в область лица, в грудную клетку. Характерно возникновение боли во время зевания и жевания, сморкания. Часто пациента одновременно беспокоит кашель, слюнотечение, икота.
3. Невралгия языкоглоточного нерва. Это достаточно редкая патология. Характеризуется болями, возникающими в языке, а затем отдающими в нижнюю челюсть, глотку и гортань, лицо, грудную клетку. Провоцирующими факторами возникновения болевых ощущений являются: движения языком, разговор, прием пищи. Обычно боль длится не более трёх минут, и сопровождается выраженной сухостью во рту. После приступа - напротив, беспокоит повышенное слюноотделение.

Лечение болей в челюстях при поражении нервов зависит от характера патологии. Обычно сначала назначаются медикаментозные препараты, а если они оказываются неэффективными - прибегают к хирургическому пересечению нервов.

Заболевания сосудов

Поступление достаточного количества крови является обязательным условием для нормального функционирования любой ткани или органа человеческого тела, в том числе и челюстей. Как только кровоток нарушается, сразу появляются болевые ощущения и другая различная симптоматика.

Боли в челюстях отмечаются при следующих сосудистых патологиях:
1. Артериит лицевой артерии сопровождается жгучими болями в челюстях. При этом болевые ощущения могут возникать в нижней челюсти (по нижнему краю, от подбородка до угла) или верхней челюсти (в области крыльев носа и верхней губы). Наиболее типичное место локализации боли – середина нижнего края нижней челюсти - там, где через нее перегибается лицевая артерия. Болевые ощущения отдают во внутреннюю часть глаза.
2. Поражение сонной артерии, происхождение которого не совсем ясно, сегодня рассматривают как разновидность мигрени. Боль возникает в нижней челюсти и под ней, в шее, зубах, ухе, иногда соответствующей половине лица. Болевые ощущения можно спровоцировать ощупыванием области сонной артерии.

При болях в челюстях, вызванных патологиями сосудов, используют специальные медикаментозные средства.

Причины болей под нижней челюстью

Под нижней челюстью находится большое количество анатомических образований. При их поражениях могут развиваться болевые ощущения, отдающие в челюсть.

В первую очередь стоит рассмотреть патологии, связанные с подчелюстными лимфатическими узлами. В них может развиваться воспалительный процесс (лимфаденит). При этом инфекция попадает в лимфатические узлы с током крови или лимфы из больных зубов, при травмах. При остром лимфадените возникает резкая боль под нижней челюстью, повышение температуры тела, общая слабость и недомогание. Без соответствующего лечения данное заболевание может переходить в хроническую форму. В этом случае под нижней челюстью хорошо прощупывается увеличенный лимфатический узел. Периодически процесс обостряется, что сопровождается повторным возникновением острых болей. Поднижнечелюстной лимфаденит способен приводить к таким гнойно-воспалительным процессам, как поднижнечелюстная флегмона и абсцесс.

Опухоли поднижнечелюстных лимфатических узлов чаще всего являются метастазами, которые проникают в них из самой челюсти или других органов. При этом отмечается увеличение лимфоузлов в течение длительного времени, их спаянность с кожей и другими соседними тканями. Отмечаются хронические боли под челюстью различного характера. Другие симптомы: незначительное повышение температуры тела в течение длительного времени, слабость, недомогание, снижение массы тела. Врач, который проводит диагностику, должен в итоге ответить на два вопроса:
1. Что имеет место в данном случае: лимфаденит или метастазы в лимфатических узлах?
2. Если это метастазы, то из какого органа они распространились?

Глосалгия – повышенная чувствительность языка. Возникают боли, которые отдают в нижнюю челюсть. Приступы глосалгии провоцируются длительным разговором, пережевыванием грубой пищи, приемом холодных, горячих, острых, кислых блюд и пр.

Глоссит – воспалительное поражение языка, при котором также отмечается боль под нижней челюстью. При осмотре полости рта язык выглядит утолщенным, имеет ярко-красную окраску. При длительном течении глоссит способен трансформироваться в поднижнечелюстную флегмону или абсцесс. При этом имеют место боли, отдающие в нижнюю челюсть.

Сиалолиты – слюнокаменная болезнь. Сопровождается неинтенсивными болями под нижней челюстью и болезненностью при надавливании на место поражения. К болевым ощущениям в нижней челюсти приводит слюнокаменная болезнь подъязычной и поднижнечелюстной слюнной железы. Другие характерные симптомы данного заболевания:

• припухлость под нижней челюстью, как правило, только справа или слева;
• из протока железы, открывающегося в полости рта, выделяется гной, в результате чего пациента беспокоит неприятный запах во рту;
• если процесс обостряется, то возникают классические признаки воспаления: повышение температуры тела, недомогание, слабость.

Сиалоаденит – воспаление слюнных желез. При развитии воспалительного процесса в подъязычной и поднижнечелюстной железе отмечается боль под нижней челюстью, повышение температуры тела, недомогание. Процесс может трансформироваться в абсцесс или флегмону.

Доброкачественные и злокачественные опухоли слюнных желез проявляются в виде длительных болей под нижней челюстью небольшой интенсивности. При злокачественном течении и метастазировании отмечается увеличение и болезненность близлежащих лимфатических узлов, истощение, слабость.

При фарингите (воспаление глотки) пациентов в ряде случаев беспокоят боли в горле и нижней челюсти. Отмечается першение в горле, кашель.

Ангина (тонзиллит) – воспаление миндалин, проявляющееся в виде сильных болей в горле при глотании. При этом боль может отдавать в челюсть, в ухо. Повышается температура тела, могут возникать другие признаки респираторной инфекции.

Опухоли гортани. При раздражении гортанного нерва опухолью боль распространяется в грудную клетку, нижнюю челюсть, ухо. Обычно болевые ощущения нарастают постепенно, в течение продолжительного времени. Пациента беспокоит "ком", ощущение инородного тела в горле, першение, кашель, нарушение голоса. А при больших опухолях возникает затруднение дыхания.

Боли в нижней челюсти слева при инфаркте миокарда и стенокардии

Инфаркт и стенокардия – это патологии, характеризующиеся нарушением кровотока в венечных сосудах сердца. Их типичное проявление – колющие и жгучие боли за грудиной, в центре грудной клетки. Но иногда приступы имеют атипичное течение. В этом случае их единственное проявление – сильная резкая боль в нижней челюсти слева. При этом пациент чаще всего уверен, что у него болит зуб.

Такое течение стенокардии, и в особенности инфаркта миокарда, является очень опасным. Инфаркт всегда представляет угрозу в плане развития тяжелых осложнений, вплоть до смертельного исхода. Больной должен быть немедленно помещен в палату интенсивной терапии. Но он даже и не думает посетить кардиолога, а отправляется со своими жалобами в стоматологическую клинику.

Это может ввести в заблуждение даже стоматолога: врач принимается за лечение несуществующего зубного заболевания.

Патологии гайморовых пазух и околоушных слюнных желез

Гайморит – воспаление гайморовых пазух, которые расположены в теле верхней челюсти. Так как процесс обычно носит односторонний характер, в большинстве случаев отмечаются боли в верхней челюсти - либо справа, либо слева. Утром они практически не беспокоят, а к вечеру нарастают. Постепенно болевые ощущения перестают быть привязаны только к челюсти. Пациента начинают беспокоить головные боли. При этом имеются и типичные для синусита признаки:

• постоянная заложенность носа;
• следующие друг за другом острые респираторные инфекции, которые никак не проходят;
• припухлость в области верхней челюсти справа или слева, боль в этом месте при нажатии;
• повышение температуры тела, недомогание.

Злокачественные опухоли гайморовой пазухи длительное время способны маскироваться под течение гайморита. Пациента беспокоят не очень сильно выраженные боли в верхней челюсти, справа или слева. Если опухоль расположена на дне пазухи, то происходит расшатывание верхних зубов. Отмечается заложенность носа, гнойные и кровянистые выделения. Обычно подозрение на злокачественный процесс впервые возникает при осмотре пациента ЛОР-врачом.

Паротит (свинка, вирусное поражение слюнных желез) – заболевание, которое наиболее распространено в детском возрасте. Отмечается общая болезненность железы (она расположена кпереди от ушной раковины), распространение болей в верхнюю и нижнюю челюсти. Внешний вид больного очень характерен: имеется выраженная припухлость в области щек. Температура тела повышена, пациент испытывает общее недомогание. Паротит проходит бесследно, в дальнейшем формируется стойкий иммунитет, не допускающий повторного развития заболевания.