Карбункул: причины появления, виды, стадии и симптомы. Диагностика и лечение

Что такое карбункул?

Карбункул – это разновидность глубокой стафилодермии (гнойничкового заболевания кожи, которое вызвано такими микроорганизмами как стафилококки). Данное заболевание характеризуется гнойно-некротическим поражением глубоких слоев дермы и гиподермы с вовлечением в процесс нескольких расположенных рядом волосяных фолликулов. Карбункул обычно сопровождается тяжелыми проявлениями инфекции и интоксикации (отравления) организма. Как правило, карбункулы бывают одиночными.

Карбункул МКБ-10

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) карбункул кодируется шифром L02. К данному шифру относится также абсцесс кожи и фурункул. Локализация абсцесса кожи, фурункула и карбункула в дальнейшем поясняется дополнительной цифрой, например, абсцесс кожи, фурункул и карбункул шеи – L02.1.


Код заболевания в зависимости от локализации по МКБ-10

Код по МКБ-10	Локализация
L02.0.	Абсцесс кожи, фурункул и карбункул кожи
L02.1.	Абсцесс кожи, фурункул и карбункул шеи
L02.2.	Абсцесс кожи, фурункул и карбункул туловища
L02.3.	Абсцесс кожи, фурункул и карбункул ягодицы
L02.4.	Абсцесс кожи, фурункул и карбункул конечности
L02.8.	Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций
L02.9.	Абсцесс кожи, фурункул и карбункул неуточненной локализации

Виды карбункула

В настоящее время существует 2 вида данного заболевания, которые можно отнести к кожным заболеваниям. Они различны по происхождению и клиническим проявлениям.

Карбункул на коже человека может быть:

• гнойным (возникает в результате воспаления волосяных фолликулов);
• сибиреязвенным (является характерным признаком проявления кожной формы такого инфекционного заболевания как сибирская язва).

Также встречается карбункул почки, который относится к заболеваниям мочеполовой системы. Данное заболевание характеризуется гнойным поражением коркового вещества почки в результате проникновения в него инфекции.

Причины возникновения карбункула

Возбудителем гнойного карбункула чаще всего является золотистый стафилококк, реже могут быть протей, энтерококки, стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка и другие микроорганизмы.

Карбункул относится к глубокой форме гнойничковых заболеваний кожи (пиодермий). Как правило, данная форма протекает тяжело и возникает у пациентов, которые страдают другими тяжелыми соматическими заболеваниями (заболеваниями внутренних органов и систем, не связанными с психическими расстройствами), поражениями центральной нервной системы и желез внутренней секреции. Нередко карбункул может возникнуть при лечении глюкокортикостероидами и цитостатиками.

Стоит отметить, что в развитии данного заболевания большое значение придают снижению барьерной и иммунной функции кожи, врожденным факторам, иммунологической защите организма, а также внутренним и внешним факторам.

Факторами, которые предрасполагают к возникновению гнойного карбункула, могут быть:

• нарушение целостности кожного покрова (микротравмы, трещины, сухость кожи), царапины, ссадины;
• переохлаждение или перегревание кожи;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• повышенное потоотделение;
• действие на кожу раздражающих химических веществ;
• генетическая предрасположенность;
• неполноценное питание;
• переутомление;
• голодание;
• гиповитаминоз;
• хронические интоксикации;
• экологическое состояние окружающей среды;
• заболевания пищеварительного тракта;
• очаги хронической гнойной инфекции.

Как было упомянуто выше, существует такая разновидность карбункула как сибиреязвенный карбункул. Он характерен для кожной формы сибирской язвы, которая вызвана микроорганизмом под названием Bacillus anthracis. Заболевание возникает при попадании возбудителей сибирской язвы через поврежденную кожу (ссадины, царапины, порезы). Кожа шеи, лица, рук поражается гораздо чаще, чем кожа закрытых частей тела. Люди могут заразиться сибирской язвой во время ухода за больными животными или при убое больных животных (преимущественно, домашних).

Карбункул почки развивается в результате инфицирования пациента кишечной палочкой, стафилококками, синегнойной палочкой, энтерококком, протеем и другими микроорганизмами. Данные микроорганизмы, попав через кровь в почку из имеющегося отдаленного очага гнойной инфекции, начинают активный воспалительный процесс.

Какой врач занимается лечением карбункула?

Специалистом, который занимается диагностикой и впоследствии лечением карбункула, является дерматолог (записаться) (врач, который занимается диагностикой и лечением различных заболеваний кожи и ее придатков). Но, следует отметить, что карбункул относится и к хирургическим инфекциям, а именно к острым инфекционным заболеваниям кожи и подкожной клетчатки, и, в связи с этим, лечением данного заболевания занимается хирург (записаться).

Карбункул почки является заболеванием мочеполовой системы. Таким образом, диагностикой и лечением данного заболевания занимается такой специалист как уролог (записаться). Также лечение карбункула почки подразумевает немедленное хирургическое вмешательство, поэтому этим занимается хирург.

Сибирская язва является инфекционным заболеванием, следовательно, лечением данного заболевания занимается инфекционист (записаться).

Гнойный карбункул

Данный тип карбункула является самым распространенным. При своевременном лечении гнойного карбункула прогноз может быть благоприятным. Важно иметь представление о механизме развития и особенностях данного заболевания, чтобы вовремя обратиться за помощью к специалисту.

Анатомия кожи и механизм развития карбункула

Для того чтобы понять принцип развития такого заболевания как карбункул, нужно иметь представление о строении кожи, волоса и волосяного фолликула.

Кожа человека – это орган, который состоит из трех слоев (эпидермиса, дермы и гиподермы). Эпидермис является наружной частью кожи, толщина которой варьирует от 0,05 мм (на веках) до 1,5 мм (на ладонях). Дерма – это второй слой, который является опорой для придатков кожи (волос, ногтей, потовых и сальных желез). Толщина дермы варьирует от 0,3 до 3 мм. Третий слой кожи – это гиподерма, которая представлена подкожной жировой клетчаткой. Толщина гиподермы может быть от 2 мм (на черепе) до 10 см и более (на ягодицах).

Волосы относятся к придаткам кожи. В каждом волосе различают две части – стержень и корень. Стержень – это та часть волоса, которая выступает над поверхностью кожи. Корень волоса заложен во втором слое – дерме, а иногда доходит и до подкожной жировой клетчатки. Волосяной корень располагается в волосяном фолликуле. Волосяной фолликул имеет цилиндрическую форму и открывается на поверхности кожи своеобразным расширением (воронкой), в которое помещается стержень волоса. Вблизи этого расширения открывается выводной проток сальной и потовой железы. В нижней части волосяного фолликула находится расширенная его часть, которая называется волосяной луковицей. В волосяной луковице находятся клетки, которые обеспечивают рост волоса.

Сальные и потовые железы также являются придатками кожи. Обычно они находятся в тесном контакте с волосяными фолликулами, куда открываются их протоки. Сальные железы встречаются по всему кожному покрову, за исключением ладоней и подошв. Около каждого фолликула имеется одна или более сальных желез. Потовые железы также можно обнаружить на любом участке кожи, за исключением кожи головки полового члена, внутреннего листка крайней плоти и наружной поверхности малых половых губ.

Как было сказано ранее, карбункул быстро развивается и процесс распространяется в глубину и по поверхности. Воспалительный процесс вызывает в зоне поражения отек кожи и подкожной клетчатки, сдавливание кровеносных и лимфатических сосудов. В итоге в очаге поражения может развиться тромбоз (закупорка) кровеносных сосудов, что может привести к обширному некрозу (омертвению) тканей. Затем развивается нагноение, и оно усиливает распад тканей, которые в результате подвергаются постепенному расплавлению и отторжению. Таким образом, воспалительный процесс при карбункуле начинается с образования глубокого инфильтрата (участка отека, покраснения и уплотнения), который подвергается некрозу и нагноению, после чего наступает стадия заживления.

Стадии развития гнойного карбункула

При развитии карбункула выделяют, как правило, 3 стадии.

Стадиями развития карбункула являются:

• Инфильтративная стадия. Данная стадия характеризуется появлением на поверхности кожи воспалительного инфильтрата, иногда содержащего на верхушке пустулу. Инфильтрат болезненный, быстро увеличивается, а кожа в области поражения напряжена, часто имеет багрово-синюшный цвет. Пациента беспокоит распирающая, рвущая боль и чувство напряжения. Размер карбункула может быть от 2 – 3 до 15 см в диаметре.
• Гнойно-некротическая стадия. Эта стадия отмечается через несколько дней после возникновения карбункула. В области инфильтрата образуется несколько отверстий («решето»), из которых выделяется густой гной, смешанный с кровью. Через данные отверстия видны глубоко заложенные некротические массы зеленого цвета, которые постепенно отделяются вместе с гноем. В дальнейшем некротизированные ткани отторгаются, и отдельные отверстия могут сливаться, в результате чего образуется довольно большой дефект кожи и прилежащих тканей (фасций, мышц). Постепенно с этого момента проявления воспаления начинают стихать (начинает проходить отечность и покраснение, боль не беспокоит).
• Стадия восстановления (заживления). На данной стадии образовавшаяся рана очищается, заполняется грануляциями, а затем эпителизируется с последующим образованием плотного рубца (в течение 2 – 3 недель).

Симптомы гнойного карбункула

Проявления карбункула зависят от стадии воспалительного процесса, от его места расположения и состояния организма пациента в целом.

Обычно карбункулы бывают одиночными. Карбункул чаще всего встречается на теле на задней поверхности шеи, на затылке, в межлопаточной области, на ягодицах, реже на конечностях. Также карбункул может быть на коже лица, который крайне опасен.

Карбункул сопровождается, как правило, симптомами общей интоксикации организма, а именно головной болью, бессонницей, потерей аппетита, ознобом, повышением температуры тела до 39 – 40 градусов, тахикардией (увеличением частоты сердечных сокращений), иногда бредом и потерей сознания.

Осложнения гнойного карбункула

Осложнения при карбункуле наблюдаются довольно часто, если своевременно не начать медикаментозное лечение.

Карбункул может осложниться следующими патологическими состояниями:

• лимфангитом (воспалением лимфатических сосудов);
• лимфаденитом (воспалением лимфатических узлов);
• тромбофлебитом лицевых вен при карбункуле лица (образованием тромба и воспалением стенки вены);
• гнойным менингитом (гнойным воспалением мягкой оболочки головного мозга, которое вызвано проникновением бактерий через гематоэнцефалический барьер);
• тромбозом синусов головного мозга (нарушением мозгового кровообращения из-за закупорки синусов тромбами);
• сепсисом (общим заражением крови человека);
• абсцессом (ограниченным гнойным воспалением, которое сопровождается отмиранием ткани);
• рожистым воспалением (острым глубоким воспалением ограниченного участка кожи с преимущественным поражением лимфатических сосудов).

Диагностика гнойного карбункула

Диагностика карбункула обычно не является сложной. Она заключается в осмотре пациента, сборе анамнеза (истории болезни) и назначении дополнительных исследований. Как правило, диагностика карбункула проводится на основании клинических проявлений заболевания.

Лабораторными исследованиями в диагностике карбункула являются:

• бактериологическое исследование гнойного отделяемого с определением чувствительности к антибактериальным препаратам (антибиотикограмма);
• клинический (общий) анализ крови;
• исследование уровня глюкозы в крови;
• общий анализ мочи.

Также по показаниям назначаются консультации таких специалистов как терапевт (записаться) и эндокринолог (записаться).

Дифференциальная диагностика карбункула. Как отличить карбункул от других гнойничковых заболеваний кожи?

Дифференциальная диагностика карбункула проводится с такими заболеваниями как фурункул, гидраденит, скрофулодерма. Для того чтобы отличить карбункул от других кожных заболеваний, необходимо знать их клиническую картину.

Характеристика кожных заболеваний

Название заболевания	Определение и клиническая картина
Фурункул	Острое гнойно-некротическое воспаление одного сально-волосяного фолликула и окружающей его соединительной ткани. Как и карбункул имеет 3 стадии развития. Инфильтративная стадия характеризуется появлением на коже участка отека, покраснения и уплотнения размером от 1 до 3 см. Через 3 – 4 дня после возникновения первых симптомов в центре появляется стержень, который состоит из гноя и отмерших тканей. Вскоре кожа, которая прикрывала стержень, лопается и происходит выход гноя и отмершей ткани наружу. С течением времени симптомы улучшаются, рана начинает заживать. Существует обычно не более 10 суток.
Скрофулодерма (колликвативный туберкулез кожи)	Одна из частых форм кожного туберкулеза. Данное заболевание характеризуется появлением в подкожно-жировой клетчатке одного или нескольких плотных и ограниченных узлов величиной с крупную горошину или лесной орех. Эти узлы выступают над уровнем кожи и кожа над ними синюшно-красного цвета. С течением времени узлы размягчаются, кожа истончается и разрывается, из образовавшихся отверстий выделяется гной с обрывками некротической ткани. Затем образуются язвы, которые вскоре заживают, оставляя неровные рубцы с перемычками и ворсинками. Чаще всего поражение кожи при скрофулодерме наблюдается в области шеи (особенно в поднижнечелюстном треугольнике), на щеках, около ушной раковины, в надключичных и подключичных ямках. При данном заболевании являются положительными туберкулиновые пробы (тест, применяемый при обследовании пациентов на туберкулез).
Гидраденит	Данное заболевание характеризуется гнойным воспалением сальной и апокриновой потовой желез, которые расположены рядом. Апокриновые потовые железы расположены в области подмышечных впадин, ареол, сосков, вокруг пупка, в перианальной и перигенитальной областях. Проток данных желез открывается в воронку волосяного фолликула. Заболевание проявляется появлением плотного подкожного узла, который вскоре спаивается с кожей и приобретает синюшно-багровую окраску. Узел быстро размягчается в центре и вскрывается с выделением желто-зеленого гноя. Возможно слияние нескольких узлов, вследствие чего образуется бугристая, сосочковидная поверхность. Протекать заболевание может как остро, так и хронически.

Лечение гнойного карбункула

При лечении карбункула необходимо соблюдать несколько принципов. В первую очередь, необходимо воздействовать на причину заболевания, то есть проводить противомикробное лечение. Во-вторых, перед лечащим врачом стоит задача устранить предрасполагающие факторы (лечение сопутствующих заболеваний, санация очагов хронической инфекции, устранение иммунодефицита и другие). Также необходимо предотвратить распространение инфекции на непораженные участки (временное запрещение компрессов, бритья, массажа, посещения бассейна, исключение травмирования поражений, в том числе запрещение самостоятельного удаления карбункула путем выдавливания).
Противомикробная терапия направлена на подавление жизнедеятельности микроорганизмов, которые вызвали данное заболевание. Данное лечение может быть как общим (системным), так и наружным (местным, топическим).
Системно могут назначить антибиотики из группы пенициллина (амоксициллина тригидрат, амоксициллин), группы цефалоспоринов (цефалексин, цефазолин, цефотаксим, цефтриаксон), группы макролидов (эритромицин, азитромицин, кларитромицин), группы фторхинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин) или группы тетрациклина (доксициклин).

Антибиотики, которые применяют при гнойном карбункуле

Группа антибиотиков	Название препарата	Способ применения и дозы
Пенициллины	амоксициллина тригидрат	детям до 2 лет – 20 мг на кг массы тела в сутки; детям от 2 до 5 лет – 125 мг 3 раза в сутки; детям от 5 до 10 лет – 250 мг 3 раза в сутки; детям старше 10 лет и взрослым – 500 мг 3 раза в сутки. Применяется внутрь. Курс лечения составляет от 7 до 10 дней.
	амоксициллин	детям до 3 лет – 30 мг на кг массы тела в сутки в 2 – 3 приема; детям от 3 до 10 лет – 375 мг 2 раза в сутки; детям старше 10 лет и взрослым – 500 – 750 мг 2 раза в сутки. Применяется внутрь. Курс лечения составляет от 7 до 10 дней.
Цефалоспорины	цефалексин	детям массой менее 40 кг – 25 – 50 мг на кг массы тела в сутки; детям старше 10 лет и взрослым – 250 – 500 мг 4 раза в сутки. Применяется внутрь. Курс лечения составляет от 7 до 14 дней.
	цефазолин	детям – 20 – 40 мг на кг массы тела внутривенно или внутримышечно; взрослым – 1 г в сутки внутривенно или внутримышечно. Частота введения 2 – 4 раза в сутки. Курс лечения составляет 7 – 10 дней.
	цефотаксим	детям массой менее 50 кг – 50 – 100 мг на кг массы тела в сутки внутривенно или внутримышечно с интервалом введения 6 – 8 часов; детям массой более 50 кг и взрослым – 2,0 – 6,0 г в сутки внутривенно или внутримышечно с интервалом введения 8 – 12 часов. Курс лечения составляет 5 – 10 дней.
	цефтриаксон	детям до 12 лет – 50 – 75 мг на кг массы тела 1 раз в сутки внутримышечно; детям старше 12 лет и взрослым – 1,0 – 2,0 г один раз в сутки внутримышечно. Курс лечения составляет 7 – 10 дней.
Макролиды	эритромицин	детям до 3 месяцев – 20 – 40 мг на кг массы тела в сутки; детям от 3 месяцев до 18 лет – 30 – 50 мг на кг массы тела в сутки; взрослым – 1,0 – 4,0 г в сутки (в 4 приема). Применяется внутрь. Курс лечения составляет от 5 до 10 дней.
	кларитромицин	детям – 7,5 мг на кг массы тела в сутки; взрослым – 500 – 1000 мг в сутки. Применяется внутрь, 2 раза в сутки, курс лечения от 7 до 10 дней.
Фторхинолоны	ципрофлоксацин	Применяется внутрь, 250 – 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 – 15 дней.
	офлоксацин	Применяется внутрь, 200 – 400 мг 2 раза в сутки в течение 7 – 10 дней.
Тетрациклины	доксициклин	детям до 12 лет и/или с массой тела до 50 кг – 4 мг на кг массы тела 1 раз в сутки в первый день, а в последующие дни – 2 мг на кг массы тела 1 раз в сутки; детям старше 12 лет и взрослым – 100 мг 2 раза в сутки в течение 10 – 14 дней, внутрь.

Для наружного применения при карбункуле используют антибактериальные препараты, которые выпускаются в виде мази или крема (гентамицина сульфат, фузидовая кислота, мупироцин, эритромицин, линкомицина гидрохлорид). Данные препараты наносят на область поражения 3 – 4 раза в сутки в течение 7 – 14 дней.

При карбункуле также используются антисептические препараты для наружного применения в течение 7 – 14 дней 2 или 3 раза в сутки (раствор зеленки, раствор перекиси водорода 1 – 3%, хлоргексидин или повидон-йод).

Глюкокортикостероидные препараты могут применяться в более сложных случаях (при остром воспалительном процессе, который сопровождается эритемой, отечностью, зудом, осложненной вторичной пиодермией). Они применяются как системно, так и наружно.

Глюкокортикостероидные препараты, которые применяются системно при карбункуле, могут быть следующие:

• преднизолон (25 – 30 мг в сутки внутримышечно в течение 5 – 7 дней с постепенным снижением дозы вплоть до отмены);
• дексаметазона фосфат (4 – 6 мг в сутки внутримышечно в течение 5 – 7 дней с постепенным снижением дозы вплоть до отмены);
• дипроспан (1 – 2 мл внутримышечно однократно).

Для наружного применения можно использовать следующие глюкокортикостероидные препараты (в комбинации с антибактериальными средствами):

• фузидовая кислота и бетаметазон (фуцикорт) – крем, который наносится на область поражения 2 или 3 раза в сутки в течение 7 – 14 дней;
• фузидовая кислота и гидрокортизон (фуцидин Г) – крем, который наносится на область поражения 2 или 3 раза в сутки в течение 7 – 14 дней;
• бетаметазона дипропионат и гентамицина сульфат (дипрогент, гентазон, бетадерм) – крем или мазь, которые наносятся на область поражения 2 или 3 раза в сутки в течение 7 – 14 дней;
• тетрациклина гидрохлорид и триамцинолона ацетонид (полькортолон ТС) – аэрозоль для наружного применения наносится на область поражения 2 – 4 раза в сутки в течение 5 – 10 дней.

Удаление карбункула (хирургическое лечение)

Хирургический метод лечения карбункула необходимо применять как можно раньше. Ни в коем случае нельзя самостоятельно выдавливать карбункул, так как это может привести к распространению инфекции и развитию осложнений.

Операцию при карбункуле называют «рассечение и иссечение карбункула». Данная операция направлена на полное удаление некротизированных (омертвленных) тканей. Принцип операции заключается в проведении крестообразного разреза, разделения (отсепаровки) кожных лоскутов и иссечении всей некротизированной клетчатки в пределах здоровых тканей. Затем вскрывают гнойные затеки, промывают рану 3% раствором перекиси водорода и вводят тампоны с антисептиками.

Лечение карбункула в домашних условиях

В домашних условиях народными средствами можно проводить лечение карбункула, но не следует пренебрегать медикаментозной терапией и хирургическим лечением (при наличии угрозы для пациента). Перед применением любого из способов необходимо проконсультироваться со специалистом во избежание возникновения осложнений. Следует отметить, что применение народных средств рекомендуется в начальной стадии заболевания.
Народные средства, применяемые при карбункуле, могут быть следующие:

• Медовые лепешки. Они обладают противовоспалительным и антисептическим эффектом. Следует смешать одну столовую ложку меда и одну столовую ложку муки. Полученная лепешка прикладывается на пораженный участок кожи на несколько часов и крепится пластырем.
• Применение донника. Следует смешать одну столовую ложку сухих цветков донника и размягченное сливочное масло. Полученной массой смазывают поверхность карбункула по 2 или 3 раза в день до полного исчезновения нагноения.
• Применение алоэ. Из свежего листа алоэ следует отжать сок и смочить этим соком марлю, которая предварительно должна быть сложена в несколько слоев. Марлю с алоэ следует прикладывать на пораженный участок на полчаса. Процедура должна повторяться 2 или 3 раза в день.
• Промывание морской водой. Необходимо в один стакан воды добавить полторы чайных ложки морской соли. Полученным раствором следует промывать карбункул, после того как он вскроется. Процедура проводится 2 или 3 раза в сутки.

Профилактика карбункула

Профилактика карбункула, как и других гнойничковых заболеваний кожи (пиодермий), состоит в своевременной обработке микротравм, трещин и раневых поверхностей антисептическими средствами. Также следует уделить особое внимание лечению общих заболеваний, на фоне которых мог развиться карбункул (например, сахарный диабет, болезни желудочно-кишечного тракта и другие).

Сибиреязвенный карбункул

Как было упомянуто выше, сибиреязвенный карбункул возникает у человека в результате заражения через кожный покров, поэтому кожная форма сибирской язвы самая распространенная. Карбункул при сибирской язве состоит из некротизированных тканей кожи, которые пропитаны серозно-геморрагическим экссудатом.

Клиническая картина

Проявления сибиреязвенного карбункула начинаются с того, что на месте проникновения возбудителя инфекции появляется красное зудящее пятно, которое напоминает след от укуса насекомого. Далее это пятно превращается в папулу медно-красного цвета. В свою очередь, через несколько часов папула превращается в везикулу, которая наполнена желтоватой жидкостью. Вскоре везикула наполняется темно-красным содержимым, превращаясь в пустулу фиолетового цвета. С течением времени пустула может лопнуть, и содержимое вытекает. После этого на месте пустулы образуется темно-бурый струп (корочка, которая покрывает поверхность раны), и в дальнейшем он становится черным. По краям струпа образуются новые пузырьки, которые наполнены желтовато-красным или черным содержимым. Постепенно эти пузырьки лопаются, их содержимое подсыхает, и, таким образом, черный некротический струп увеличивается до 5 – 6 см в диаметре и больше. Вид сибиреязвенного карбункула дал повод сравнивать его с черным алмазом, окруженным кольцом из рубинов.

Как правило, сибиреязвенный карбункул сопровождается значительным отеком, который может занимать всю конечность, область шеи или лица. Струп и окружающая его отечная область является безболезненной (это является диагностическим признаком сибирской язвы).

Сибиреязвенный карбункул сопровождается симптомами общей интоксикации – недомоганием, разбитостью, головной болью, тошнотой, потерей аппетита, повышением температуры тела до 39 – 40 градусов (держится 5 – 7 дней, а затем критически снижается). Также развиваются лимфадениты и лимфангиты, но с нормализацией температуры тела они исчезают, и общее состояние пациента улучшается.

Через 2 – 3 недели струп отторгается, а обнажившаяся язва постепенно заживает с образованием плотного рубца. В большинстве случаев кожная форма сибирской язвы (сибиреязвенный карбункул) заканчивается выздоровлением.

Диагностика

Диагностика сибиреязвенного карбункула основана на клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.

Для данного заболевания характерны безболезненность местных проявлений, слабая выраженность воспалительной гиперемии (переполнения кровью кровеносных сосудов), быстрое образование черного струпа, который располагается ниже уровня окружающей здоровой кожи, и значительный отек.

Осуществляется забор материала (содержимое пустул, карбункула, кровь, рвотные массы, моча) для бактериологического исследования непосредственно у постели больного.

Лечение

Пациенты, которым установили диагноз сибирской язвы или подозревают ее, должны быть немедленно госпитализированы и изолированы в отдельной палате или боксе.

Основным лекарственным средством, которое используется для лечения сибиреязвенного карбункула, является бензилпенициллин (2,0 – 4,0 млн. ЕД в сутки в течение 5 – 10 дней). Местная терапия основана на использовании мазевой повязки с пенициллином. Одновременно с антибиотиками пациентам вводят специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин в дозе 20 – 80 мл внутримышечно в течение 3 – 5 суток (всего до 400 мл).

Карбункул почки

Карбункул почки – это заболевание, которое представляет собой гнойно-некротическое поражение коркового вещества почки, в результате которого образуется ограниченный инфильтрат (скопление гноя). Возбудителями данного заболевания чаще всего могут быть стафилококк, кишечная палочка, протей и другие микроорганизмы. Они попадают в почечную ткань из удаленных гнойно-воспалительных очагов (фурункул, карбункул, пневмония, мастит и другие). При этом в крупных сосудах почки или в нескольких мелких сосудах, которые расположены близко друг к другу, образуется бактериальный тромб (сгусток). Этот сгусток перекрывает просвет кровеносных сосудов и в результате этого образуется участок инфаркта (нежизнеспособной ткани).


Также карбункул почки может возникнуть как осложнение острого пиелонефрита или из-за затруднения оттока мочи (при беременности, при мочекаменной болезни, раковых заболеваниях мочевого пузыря, яичников, матки, при сужении мочевыделительного канала). Карбункул почки выглядит как выбухание округлой формы, а на разрезе он состоит из омертвленной ткани, которая пронизана множеством мелких слившихся гнойничков.

Факторами, которые предрасполагают к возникновению карбункула почки, являются:

• сахарный диабет;
• атеросклероз (хроническое заболевание артерий, которое возникает на фоне нарушения обмена жиров и белков и сопровождается отложением холестерина в просвете сосудов);
• системная красная волчанка (аутоиммунное заболевание, при котором поражается соединительная ткань, ее производные и кровеносные сосуды);
• хронический панкреатит (хроническое воспаление поджелудочной железы);
• хронический холецистит (хроническое воспаление желчного пузыря);
• воспаление женских половых органов.

Кодом данного заболевания по МКБ-10 (международной классификации болезней десятого пересмотра) является L02.8. Наименование шифра карбункула почки – абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций.

Клиническая картина

Клиническая картина карбункула почки характеризуется повышением температуры тела (39 – 40 градусов), повторяющимся ознобом и потоотделением, нарастающей общей слабостью, учащенным пульсом и дыханием, тошнотой, рвотой, метеоризмом и задержкой стула.

Распознать данное заболевание своевременно довольно трудно, так как на начальном этапе отсутствует болезненность в области пораженной почки, лейкоцитурия (наличие лейкоцитов в моче), бактериурия (наличие бактерий в моче) и нарушение мочеиспускания. Данное заболевание можно выявить при обращении пациента за медицинской помощью при таких заболеваниях как грипп, пневмония (воспаление легких), острый аппендицит, острый холецистит, гнойничковые заболевания кожи (фурункул, карбункул) и другие.

Диагностика

Для карбункула почки нет патогномоничных клинических признаков (признаков, которые присущи только этому заболеванию). Диагностика данного заболевания основана на вышеперечисленных признаках клинической картины. Большое диагностическое значение имеет тест выявления активированных лимфоцитов в периферической крови. В крови здорового человека данный показатель составляет 0,5 – 1%, а при наличии данного заболевания это значение возрастает до 7 – 10%. Помимо того, назначаются ультразвуковое исследование почек и мочеточников, экскреторная урография, исследование Допплера, магнитно-резонансная томография (МРТ) или сцинтиграфия.

Лечение

Медикаментозная терапия антибактериальными препаратами назначается пациентам с карбункулом почки при начальной стадии заболевания. Но следует помнить, что даже самые современные препараты не могут привести к полному излечению. При выявлении карбункула почки требуется неотложное хирургическое вмешательство, а именно люмботомия (вид хирургической операции, которая помогает получить доступ к почке), декапсуляция почки (устранение капсулы), крестообразное рассечение или иссечение карбункула и дренирование паранефрия (околопочечной клетчатки). В результате операции к почке подводят несколько резиново-марлевых тампонов, и задний угол раны не ушивают. Если у пациента нарушен отток мочи из почки, то в этом случае необходимо ее дренирование путем нефростомии (при помощи катетера) или пиелостомии (наложения свища). Дренирование производится на длительное время, пока рана не очистится от некротических тканей и не появятся грануляции.

Затем назначают антибактериальные препараты в зависимости от данных произведенной антибиотикограммы флоры мочи и ткани почки. Также проводится дезинтоксикационная терапия и лечебная гимнастика.

Если пациент в пожилом возрасте, у него наблюдаются множество карбункулов в почке, и противоположная почка без признаков патологии, то целесообразно производить нефрэктомию (хирургическое удаление почки).

После оперативного вмешательства пациенты должны наблюдаться у лечащего врача не менее 1 года.

Прогноз при одиночном карбункуле обычно благоприятный (при ненарушенном оттоке мочи и своевременном хирургическом вмешательстве). В случае, когда у пациента обнаружены множественные карбункулы, то прогноз неблагоприятный (так как возможно развитие вялотекущего хронического пиелонефрита, сморщивание почки и повышение артериального давления).