Компьютерная томография (КТ) легких и бронхов – подготовка, как проводят, нормальная КТ-картина легких, расшифровка результатов, цена, где сделать (адреса в Москве, СПБ и др.). МРТ, КТ или рентген легких – что выбрать?

Подготовка к компьютерной томографии легких

Подготовка к КТ легких без контраста взрослых и детей старше 7 лет

В случаях, когда компьютерная томография легких без контрастирования предстоит взрослому человеку или ребенку старше 7 лет, то никакой специальной подготовки не требуется. Единственные условия, которые можно считать правилами подготовки к КТ, и которые нужно соблюдать в течение нескольких дней до исследования, это необходимость быть в спокойном расположении духа, не допускать физических, нервных и эмоциональных перегрузок, не злоупотреблять алкоголем и не допускать резкого изменения привычного образа жизни. Курящие пациенты должны отказаться от своей привычки минимум за 4 – 6 часов до исследования, а лучше – за 12 – 24 часа. Желательно проходить КТ легких на голодный желудок, чтобы воздержание от приема пищи составляло 4 – 6 часов. Ведь на голодный желудок в брюшной полости не будет активного перистальтического движения различных органов, которое может создавать помехи на томограммах или провоцировать неприятные ощущения у человека во время проведения обследования. Однако голодный желудок – это желательная рекомендация, а не обязательное требование.

Детям желательно провести психологическую подготовку, рассказав, что за исследование предстоит ребенку, как оно будет проходить, зачем это нужно и т.д. Обязательно следует объяснить ребенку, что компьютерная томография не причинит ему боли.

Подготовка к КТ легких без контраста детей младше 7 лет

В случаях, когда компьютерная томография легких без контрастирования назначена ребенку младше 7 лет, то в большинстве случаев исследование проводят под неглубоким наркозом, чтобы обеспечить полную неподвижность ребенка. Для того, чтобы не возникло осложнений наркоза, необходимо в течение 12 часов перед исследованием не давать ребенку есть и пить. Другой подготовки не требуется.

В некоторых клиниках наркоз дают только детям младше 3 лет, а малышам 3 – 7 лет объясняют, что надо будет полежать неподвижно на кушетке, и если они выполняют требование, то исследование проводят без наркоза. Учитывая такую разницу в подходах, следует заранее позвонить в клинику и узнать, как будут производить КТ легких ребенку – с наркозом или без. Если с наркозом, то придется не давать ребенку есть и пить 12 часов, а если без него, то подготовка такая же, как и для взрослых, то есть только желательное воздержание от пищи в течение 4 часов до исследования.

Подготовка к КТ легких с контрастированием для взрослых и детей

В случаях, когда взрослому или ребенку любого возраста предстоит пройти компьютерную томографию легких с контрастированием, подготовка к исследованию несколько сложнее. Во-первых, следует помнить, что КТ с контрастом выполняется только на голодный желудок, а потому 4 – 6-часовое воздержание от пищи перед исследованием обязательно.

Во-вторых, нужно будет в день производства исследования пить много жидкости (1,5 – 2 литра минимум). Причем питье начинают за 1 – 2 часа перед исследованием, и продолжают в течение всего оставшегося дня. Обильное питье необходимо для ускорения выведения контрастного препарата из организма и профилактики повреждения почек.

Кормящие матери после введения контрастного препарата должны на сутки прекратить грудное вскармливание, так как йод попадет в молоко и с ним поступит в организм младенца в большом количестве, что может спровоцировать гипертиреоз или нефропатию. Через сутки после введения контрастный препарат выведется из организма, и грудное вскармливание можно будет продолжить.

Что сделать перед КТ с контрастом? Далее в качестве подготовки, в первую очередь, за 3 – 5 дней до КТ следует сдать анализ крови на креатинин и пробу Реберга, которые отражают функциональную состоятельность почек. Результаты анализа нужно будет показать врачу-радиологу за несколько дней до КТ. Во-вторую очередь, отменяется прием лекарственных препаратов, отрицательно влияющих на почки и, тем самым, повышающих риск развития побочных эффектов средней и тяжелой степеней выраженности. Так, прием Метформина, Дипиридамола, нестероидных противовоспалительных средств (Аспирин, Ибупрофен, Нимесулид, Кетанов, Парацетамол, Диклофенак, Индометацин и др.), антибиотиков группы аминогликозидов (Левомицетин и др.) отменяют за 2 суток до предстоящей КТ с контрастом, и начинают принимать снова минимум через 2 суток после проведения исследования. Прием мочегонных средств (Фуросемид, Маннит, Гипотиазид, Верошпирон, Индапамид и т.д.), ингибиторов ацетилхолинэстеразы (Галантамин, Нивалин, Донепезил, Алзепил, Ипидакрин, Нейромидин и т.д.) и бета-адреноблокаторов (Атенолол, Тимолол, Бисопролол, Небиволол и проч.) отменяют за сутки до томографии, и возобновляют их применение минимум через сутки после введения контрастного препарата.

После отмены приема указанных лекарств, если показатели креатинина и пробы Реберга в пределах нормы, и у человека отсутствуют относительные противопоказания к производству КТ с контрастированием, на этом подготовка к исследованию завершается. Нужно будет только не принимать пищу в течение 4 – 6 часов до исследования, так как полный желудок может спровоцировать сильную тошноту и рвоту в ответ на введение контрастного препарата.

Подготовка к КТ с контрастом при наличии противопоказаний. Если у человека имеются противопоказания к КТ с контрастированием или значения пробы Реберга и креатинина не в норме, то придется пройти медикаментозную подготовку, которая заключается в приеме лекарственных препаратов, уменьшающих риск развития тяжелых и средних побочных эффектов. Перечень препаратов и порядок медикаментозной подготовки определяются тем, какие именно противопоказания к КТ с контрастированием имеются у человека.

В обязательном порядке в качестве медикаментозной подготовки проводится гидратация организма путем внутривенного капельного ("капельница") введения физиологического раствора в дозе 1 мл/кг/час всем людям, у которых либо имеются любые противопоказания к КТ с контрастированием, либо нет противопоказаний, но значения креатинина и пробы Реберга не в норме. Причем если у человека есть противопоказания, но значения пробы Реберга и креатинина в пределах нормы, то физиологический раствор начинает вводиться за 4 часа до исследования, и введение продолжается еще в течение 8 – 12 часов после применения йодсодержащих контрастов. Точно так же вводят физраствор, если у человека нет противопоказаний, но значение пробы Реберга менее 100 мл/мин, но больше 50 мл/мин. Если же у человека есть противопоказания и, кроме того, значения пробы Реберга и креатинина не в норме (менее 50 мл/мин), то физиологический раствор в дозе 1 мл/кг/час начинают вводить за 12 часов до исследования, и продолжают еще 12 – 24 часа после введения контрастного препарата.

Другой медикаментозной подготовки, кроме гидратации путем внутривенного введения физиологического раствора, не проводят людям, у которых имеются следующие противопоказания к КТ с контрастированием:

• Уровень креатинина в крови выше 130 мкмоль/л, значение пробы Реберга менее 100 мл/мин;
• Диабетическая нефропатия;
• Хроническая сердечная недостаточность;
• Обезвоживание;
• Острый инфаркт миокарда;
• Тяжелое течение артериальной гипертонии;
• Острая или хроническая почечная недостаточность;
• Невозможность отмены токсичных для почек лекарственных препаратов;
• Повторное введение контрастных препаратов в течение 2 часов;
• Возраст старше 70 или младше 14 лет.

Помимо обязательной гидратации введением физраствора, проводится дополнительная медикаментозная подготовка в случае, когда у человека имеются какие-либо из нижеприведенных противопоказаний к компьютерной томографии с контрастированием:

• Тяжелое течение бронхиальной астмы;
• Тяжелые аллергические заболевания;
• Перенесенные в прошлом аллергические реакции на йод средней и тяжелой степеней выраженности;
• Заболевания сердца (стенокардия, хроническая сердечная недостаточность, стеноз аортального клапана, кардиомиопатия, легочная гипертензия);
• Тяжелые заболевания печени;
• Феохромоцитома;
• Серповидно-клеточная анемия;
• Гипертиреоз;
• Рак щитовидной железы.

Итак, как мы уже сказали, при наличии противопоказаний из вышеприведенного перечня, медикаментозная подготовка не ограничивается введением физиологического раствора. Так, если в прошлом у человека были зафиксированы тяжелые аллергические реакции на йод, а в настоящем имеется тяжелое течение бронхиальной астмы, аллергические заболевания, заболевания сердца (стенокардия, хроническая сердечная недостаточность, стеноз аортального клапана, кардиомиопатия, легочная гипертензия), тяжелые заболевания печени, феохромоцитома или серповидно-клеточная анемия, то медикаментозная подготовка к КТ с контрастированием, помимо введения физраствора, заключается в приеме глюкокортикоидных гормонов и антигистаминных средств по указанной ниже схеме. Следует за 12 часов и 2 часа перед КТ с контрастом принять Метилпреднизолон в дозе 40 – 50 мг, или Гидрокортизон в дозе 250 мг, или Дексаметазон в дозе 10 мг (выбирается любой препарат). За 1 – 2 часа перед исследованием вводится внутривенно 50 мг Ранитидина или 300 мг Циметидина (любой препарат), а непосредственно перед КТ – внутривенно вводится 50 мг Дифенгидрамина либо 2 мг Клемастина. Если человек не выполнил такой подготовки, то за 1 – 2 часа перед проведением КТ с контрастом ему внутримышечно вводят 60 мг Преднизолона (или 8 мг Дексаметазона) + 1 мл 2 % Хлоропирамина (Супрастина). Хлоропирамин может быть заменен Клемастином.

Если же у человека имеется заболевание щитовидной железы (рак, гипертиреоз) в качестве противопоказания к КТ с контрастированием, то, помимо введения физиологического раствора, ему придется принимать Тиамзол и перхлорат натрия. Тиамзол начинают принимать за сутки до исследования в стандартной дозе по одному разу в день, и продолжают прием еще в течение 8 – 14 дней после введения контраста. Перхлорат натрия начинают принимать также за сутки до исследования в тройной суточной дозе (300 мг по 3 раза в день), и продолжают прием еще 28 дней после введения йодного контраста.

Также, готовясь к КТ с контрастированием, нужно помнить, что это исследование следует разносить во времени с рентгеном с барием на 4 – 7 дней. Иными словами, если человеку произвели рентген с барием, то КТ с контрастированием можно сделать не раньше, чем через 4 дня, а лучше через 7 дней.

Как проводят компьютерную томографию легких

Подготовка в кабинете КТ

Перед проведением компьютерной томографии медицинский работник попросит снять с тела, убрать из карманов и с одежды любые металлические предметы (заколки, часы, шпильки, ювелирные украшения, пирсинг, мелкие деньги, ремни брюк с пряжкой и т.д.), средства связи и гаджеты, так как они ухудшают качество получаемых снимков. Чтобы не убирать из карманов многочисленные металлические предметы и средства связи, можно взять с собой халат на пластмассовых пуговицах или пижаму, и переодеться в них на время обследования.

Инструктаж по связи с врачом и дыханию

После того, как металлические предметы будут удалены, медицинский работник проведет обследуемого в помещение, в котором непосредственно установлен компьютерный томограф. Перед тем, как начать обследование, медицинский работник объяснит, как можно связаться с врачом в случае необходимости (например, резкого ухудшения самочувствия) и покажет работу устройства связи. Для связи с медицинским персоналом, который во время проведения томографии находится в соседнем помещении, может использоваться пульт с тревожной кнопкой, микрофон на стене или миниатюрное переговорное устройство. Связь с медицинским персоналом необходима, так как, во-первых, врач будет давать команды "Дышать-Не дышать", когда это будет нужно, а во-вторых, можно остановить процесс обследования при внезапном ухудшении самочувствия.

Далее медицинский работник проинструктирует обследуемого о том, что во время томографии придется задерживать дыхание на короткие промежутки времени (20 – 30 секунд). Задержки дыхания нужно будет делать по команде врача "Не дышать", причем после поступления команды следует глубоко вдохнуть и задержать дыхание. Дышать можно будет снова, как только врач даст команду "Дышать". Такие задержки дыхания необходимы для того, чтобы получить четкие изображения внутренних органов, не смещенные и не измененные давлением на них грудной клетки и диафрагмы во время вдоха или выдоха.

Укладка на кушетку томографа

После завершения инструктажа по связи и дыханию, медицинский работник укладывает обследуемого на кушетку в положении на спине с руками за головой. Под голову ставят стандартный подголовник, а тело в принятой позе фиксируют различными валиками или ремнями, чтобы во время томографии не происходило случайных движений, которые сделают исследование малоинформативным.

Уложив пациента на кушетку, медицинский работник уходит в соседнее помещение, в котором он будет находиться во время проведения обследования и наблюдать за его ходом и состоянием пациента через окно. В случае необходимости врач остановит томографию и окажет необходимую помощь.

Как делают КТ легких?

Когда врач и медсестра займут свои позиции в соседнем помещении, они включают компьютерный томограф, который сначала завозит кушетку в гентри. Затем уже в гентри кушетка медленно движется в горизонтальной плоскости, а лучевая трубка и детекторы-приемники работают согласно программе. Во время работы томографа могут быть слышны щелчки или потрескивания. В необходимый момент врач дает команды "Дышать-Не дышать", которые следует выполнять.

Если проводится КТ с контрастом, то сначала делаются обычные снимки, потом работа томографа останавливается, медсестра или врач вводят контрастное вещество, и работа аппарата запускается снова.

После завершения компьютерной томографии легких, которая длится 5 – 20 минут, кушетка выдвинется из гентри в изначальное положение. Медицинский работник войдет в помещение и уберет все фиксирующие приспособления – валики, ремни и проч. На этом обследование считается законченным, нужно будет подождать заключение, после чего можно уходить и заниматься своими обычными повседневными делами.

После завершения КТ человеку выдается заключение в письменной форме с описанием картины легких и органов средостения. Помимо письменного заключения, в зависимости от правил медицинского учреждения, также выдается либо диск со снимками, либо распечатанные на бумаге снимки.

Что чувствует человек во время КТ?

Во время томографии у человека не должно быть никаких неприятных ощущений, так как исследование не предполагает введения медицинских инструментов в физиологические отверстия тела. Однако некоторые обследуемые испытывают непонятные, но неприятные ощущения во время томографии, которые обусловлены не работой аппарата и действием рентгеновского излучения, а собственными страхами, психическим напряжением, волнением, стрессом, неудобной позой и т.д. Чтобы избежать таких неприятных ощущений, нужно приходить на томографию в хорошем расположении духа, не волноваться и ложиться на кушетку в удобную позу.

Как себя вести после проведения КТ?

Если проводилось обследование без контраста, то после КТ можно заниматься любыми видами деятельности без ограничений. Если же проводилась КТ с контрастом, то в течение часа после введения препарата следует воздерживаться от вождения автомобиля и других видов деятельности, требующих высокой скорости реакций. По прошествии часа после введения контраста можно заниматься любыми видами деятельности без ограничений.

Помните, что тяжелые и средние побочные реакции на контраст развиваются в течение 30 – 45 минут, поэтому на протяжении 45 минут, считая от момента введения контрастного препарата, желательно оставаться в стенах медицинского учреждения, чтобы врачи смогли оказать помощь в случае необходимости. Если по прошествии 45 минут после введения контраста побочные эффекты не разовьются, то можно смело уходить домой, так как опасность миновала.

В день проведения КТ с контрастом нужно обязательно пить много жидкости (1,5 – 2 литра), чтобы ускорить выведение контрастного препарата. Причем желательно за час до исследования выпить 0,5 – 1 литр, а после его завершения продолжить питье в течение всего дня.

Компьютерная томография легких детям

Компьютерная томография детям производится с использованием методики, минимизирующей получаемую ими дозу облучения. Соответственно, КТ для детей делают максимально безопасной диагностической процедурой.

Показания и противопоказания к производству КТ у детей с контрастом и без такового точно такие же, как и для взрослых людей. Детям КТ наиболее часто назначается при подозрении на туберкулез, злокачественные опухоли или аномалии строения бронхо-легочной системы.

Подготовка к КТ для детей старше 7 лет такая же, как и для взрослых. Только длительность голодания перед исследованием уменьшается до 3 – 4 часов. При наличии у ребенка противопоказаний к КТ с контрастированием проводится такая же медикаментозная подготовка, как у взрослых, только лекарства даются в соответствующей возрастной дозировке.

Что касается детей младше 7 лет, то им КТ легких, как правило, проводят под неглубоким наркозом, чтобы обеспечить полную неподвижность малыша, необходимую для получения качественных и информативных результатов. Из-за того, что малышам дают наркоз, во избежание осложнений ребенка требуется не кормить и не поить в течение 12 часов до исследования.

В некоторых клиниках практикуют проведение КТ легких детям во сне. В таком случае подготовка ребенка заключается в лишении его сна в течение 12 – 20 часов до исследования. Тогда ребенок быстро и легко засыпает на кушетке томографа, что позволяет произвести обследование без наркоза.

Чтобы точно знать, как готовить ребенка к КТ, следует заранее позвонить в клинику и узнать, как у них проводится исследование – под наркозом или во сне.

В остальном каких-либо отличий в проведении КТ у детей от взрослых нет.

Как правильно пройти компьютерную томографию (КТ) – видео

Компьютерная томография легких – результаты и их расшифровка

Нормальная КТ-картина легких (описание, заключение)

Описание нормальной КТ-картины грудной клетки должно быть следующим: легкие нормальной структуры, очаговые и инфильтративные изменения в них отсутствуют. Трахея и крупные бронхи без изменений. Плевральный выпот отсутствует. Средостение не расширено, перикардиальнный выпот отсутствует. Внутригрудные и подмышечные узлы не увеличены, в лимфоузлах нет участков патологической плотности, корни легких не расширены. Мягкие ткани грудной стенки и костные структуры грудной клетки не изменены. В просвете легочного ствола, легочных артерий, сегментарных и субсегментарных ветвей легочных артерий нет признаков тромбоза (дефектов контрастирования).

Конечно, описание нормальной КТ-картины легких не будет написано врачом слово в слово, как в нашем примере. Но в любом описании обязательно должно присутствовать указание, что все осмотренные структуры не содержат патологических изменений.

В конце протокола исследования пишется заключение, что КТ-картина легких в норме, или что данных за патологию органов грудной клетки не обнаружено.

Типы патологических изменений в легких на КТ-снимках

По результатам компьютерной томографии легких в описании картины могут приводиться различные типы выявленных патологических изменений. Однако поставить точный диагноз, то есть расшифровать КТ, можно только тогда, когда патологические изменения на томограммах будут соотнесены с клиническими симптомами и данными других обследований. Ведь одни и те же типы патологических изменений характерны для разных заболеваний, и отличить одно от другого можно только на основании имеющейся у человека симптоматики. Естественно, что грамотная и правильная расшифровка томографии может быть произведена только специалистом, но ниже мы рассмотрим, о чем могут говорить основные типы патологических изменений в легких и какую картину может увидеть врач при том или ином заболевании. Мы приводим значение основных типов патологических изменений на томограммах легких исключительно для того, чтобы человек мог в общих чертах сориентироваться в характере имеющейся или предполагаемой у него патологии.

Итак, на томограммах могут выявляться пять основных типов патологических изменений в легких:

• Линейные и ретикулярные изменения;
• Очаговые изменения;
• Матовое стекло (уплотнения);
• Консолидация (безвоздушные участки легочной ткани);
• Пониженная плотность легочной ткани.

Линейные и ретикулярные изменения. Возникают вследствие утолщения межклеточных пространств в легких в результате их заполнения жидкостью, фиброзной тканью, клетками, фибрином и т.д. Отражением таких изменений является нарушение нормальных контуров сосудов, бронхов, плевры, которые становятся нечеткими и неровными. Также выявляется утолщение стенок бронхов с формированием перибронхиальных муфт, утолщение междольковых и внутридольковых перегородок, образование бронхоэктазов, очагов фиброза, гранулем (мелких очагов).

Подобные линейные и ретикулярные изменения характерны для отека легких, саркоидоза, лимфогенного и диссеминированного туберкулеза, лимфогенного карциноматоза, гистиоцитоза, пневмокониоза, пневмомикоза, асбестоза, силикоза, метастазов в легких.

Очаговые изменения (очаги в легких на КТ). Очаги, в зависимости от характера их расположения, могут быть перилимфатическими, центрилобулярными и хаотичными.

Перилимфатические очаги размерами менее 10 мм выявляются в стенках бронхов, сосудов, междольковых перегородках и листках плевры. Такие очаги создают картину неровных контуров легких, бронхов и сосудов, а также четкообразного утолщения перегородок и стенок бронхов. Подобные перилимфатические очаги характерны для саркоидоза, туберкулеза, силикоза, антракоза, карциноматоза.

Центрилобулярные очаги видны вокруг или во внутридольковых артериях и бронхах. По структуре могут быть двух видов. Первый вид – очаги могут быть плотными, хорошо различимыми, с четкими контурами и однородной структурой. Такие очаги характерны для пневмонитов, туберкулеза, бронхиолитов. Второй вид очагов – это мелкие уплотнения с нечеткими контурами. Характерны для пневмонитов и бронхиолитов.

Отдельным видом центрилобулярных очагов является симптом "дерева в почках", когда в кортикальных отделах легкого на расстоянии 3 – 5 мм от плевры видны Y-образные структуры с утолщениями на концах. Эти структуры представляют собой расширенные и заполненные секретом внутридольковые бронхи, и характерны для инфекционных бронхиолитов, в том числе туберкулезных или грибковых.

Хаотичные очаги. Видны в легочной ткани вне связи с элементами легочной дольки. Характерны для милиарного и диссеминированного туберкулеза, грибковой инфекции, гематогенных метастазов, септической эмболии, гранулематоза Вегенера. Структура хаотичных очагов может быть различной, в зависимости от того, каким заболеванием они спровоцированы. Так, при септических эмболиях (закупорка сосудов патогенными микробами) очаги в виде тонкостенных полостей с жидкостью внутри расположены вдоль ветвей легочной артерии, при грибковых пневмониях очаги имеют ободок матового стекла.

Кроме того, в легких могут быть плотные очаги неправильной формы, расположенные без какой-либо закономерности. Такие очаги являются опухолями. Причем чем более неровный контур у очага (звездчатый, игольчатый), тем выше вероятность того, что это рак.

Матовое стекло на КТ легких. Представляет собой повышение плотности легочной ткани с сохранением видимости сосудов и стенок бронхов, и отражает заболевания легочного интерстиция (межклеточных структур). Симптом матового стекла на морфологическом уровне характеризуется утолщением интерстиция межальвеолярных перегородок и заполнением альвеол патологическим содержимым. Матовое стекло характерно для легочных фиброзов, фиброзирующего альвеолита, интерстициальной пневмонии, пневмонита, саркоидоза, альвеолярного протеиноза.

Симптом матового стекла позволяет оценивать активность протекающего воспалительного процесса в легких. Так, если имеется симптом матового стекла без признаков фиброза (линейных и ретикулярных изменений), то это свидетельствует об активном течении воспаления и потенциальной обратимости патологического процесса. То есть в таких ситуациях заболевание моно вылечить без последствий.

Консолидация (безвоздушные участки легочной ткани, затемнение). Возникает в результате заполнения альвеол патологическим содержимым, например, жидкостью, клетками, фиброзной тканью и т.д. Участки консолидации хорошо видны на томограммах в виде очагов затемнения. Консолидации в различных частях легких характерны для пневмоний бактериального и грибкового происхождения, туберкулеза, альвеолярного отека, респираторного дистресс-синдрома у взрослых, интерстициальной пневмонии, облитерирующего бронхиолита.

Пониженная плотность легочной ткани. Развивается при разрушении легочной ткани. Проявляется крупными воздушными полостями с тонкими плохо очерченными стенками. Пониженная плотность легочной ткани характера для эмфиземы, кист, бронхоэктазов, хронической тромбоэмболии легочной артерии.

Изменения лимфоузлов. Увеличение размеров и нечеткие контуры свидетельствуют о метастазах.

Диагностика заболеваний легких на снимках КТ

Ниже мы рассмотрим, какие признаки на КТ-симках имеют различные наиболее распространенные заболевания дыхательной системы. Приводим эти признаки исключительно для общей ориентации в вопросе выявленного заболевания, а не для проведения самостоятельной расшифровки КТ-снимков.

Острая пневмония. В легких виден участок уплотнения (консолидации) с неоднородной/однородной структурой и нечеткими контурами. На фоне уплотнения хорошо различимы воздушные просветы бронхов.

Абсцесс легких. На снимках видна округлая выпуклая полость, заполненная жидкостью и часто с секвестрами.

Бронхоэктатическая болезнь. На КТ-снимках видны расширения бронхов 4 – 7 порядков цилиндрической, веретенообразной или мешотчатой формы. В легких вокруг расширенных бронхов видны участки уплотнения (консолидации), представляющие собой тяжистый или ячеистый рисунок. Пораженные части легкого уменьшены в объеме.

Эмфизема легких. На КТ-снимках характерно диффузное повышение воздушности тканей в левом и правом легком, обеднение легочного рисунка и изменение прозрачности легочных полей на вдохе и выдохе. Также на снимке могут быть видны эмфизематозные буллы в виде округлых воздушных структур с плохо различимыми стенками.

Пневмосклероз. На КТ-снимках фиксируется снижение объема пораженного легкого в сочетании с формированием в нем участков уплотнений (консолидаций). В области уплотнений легочной рисунок тяжистый и усиленный. Тяжистые структуры на КТ имеют мягкотканную плотность.

Диффузные интерстициальные диссеминированные заболевания легких (фиброзирующие альвеолиты, саркоидоз, гистиоцитоз, альвеолярный протеиноз, альвеолярный микролитиаз, первичный амилоидоз легких, пневмокониоз, гемосидероз легких, синдром Гудпасчера). На КТ-снимках виден сетчатый легочной рисунок, обширные очаги диссеминации, диффузное повышение плотности легочной ткани (консолидация, симптом матового стекла) или отдельные участки уплотнений, а также линейные воздушные структуры с плохо видимыми стенками (эмфизематозные буллы).

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). На КТ-снимках видно закупорку просвета ветви легочной артерии. В области закупорки кровеносный сосуд слегка расширен. Легочная ткань, расположенная ниже закупоренной ветви легочной артерии, характеризуется пониженной плотностью (линейные воздушные структуры с размытыми границами) и обеднением легочного рисунка вплоть до его полного исчезновения.

Отек легких. Интерстициальный отек легких на КТ-снимках характеризуется симптомом матового стекла (понижением воздушности), усилением сосудистого рисунка, деформацией сосудистого рисунка по типу сеточки, нечеткими контурами сосудов и линии Керли, расширением тени корней легких с исчезновением в них структурности.

Альвеолярный отек легких на снимках КТ характеризуется наличием множественных расплывчатых теней, сливающихся между собой, крупных участков затенения в низко расположенных отделах легких.

Рак легкого. Центральный рак легкого характеризуется расширением корня пораженного легкого из-за увеличения лимфатических узлов, сужением просвета крупного бронха, признаками ателектаза (уменьшение объема, снижение воздушности) доли легкого, воздухоснабжающейся суженным бронхом, а также компенсаторным увеличением воздушности и объема непораженных участков легких. Кроме того, видно смещение средостения в сторону пораженного легкого и подъем уровня стояния диафрагмы также со стороны пораженного легкого.

Периферический рак легкого характеризуется наличием округлой тени в легком с неровными, нечеткими лучистыми контурами. При введении контраста плотность тени значительно повышается.

Метастазы в легкие. Видны в форме округлых теней с неровными и нечеткими контурами.

Плеврит. Видна жидкость в месте ее локализации.

Туберкулез. Туберкулез может протекать в различных формах, которые диагностируются с помощью КТ. Рассмотрим КТ-признаки различных форм туберкулеза по-отдельности.

Первичный туберкулезный комплекс (характерен для различных видов заболевания, и может сочетаться со специфическими для каждой разновидности туберкулеза признаками). Характеризуется наличием округлой тени с нечеткими контурами, расширенными корнями легких и "дорожкой" из линейных теней от участка в легком до корня легкого.

Диссеминированный туберкулез легких характеризуется множественными очагами различного размера в обоих легких, усилением и деформацией легочного рисунка.

Очаговый туберкулез легких характеризуется немногочисленными тенями, расположенными всегда в верхушках легких.

Инфильтративный туберкулез характеризуется участком затенения любой формы с нечеткими контурами, а также наличием круглого инфильтрата вдоль междолевых щелей легкого (перициссурит). Часто видны участки просветления (полости с разрушенной легочной тканью) с мелкими тенями вокруг них (очаги отсева).

Туберкулема характеризуется наличием тени неправильной формы с неровным четким контуром. Иногда в легких видны участки обызвествления и участки просветления (полости разрушенной легочной ткани) с очаговыми тенями отсева. При введении контраста плотность патологических участков не повышается.

Кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием округлой полости со стенкой 1 – 2 мм и рядом с ней мелкими тенями очагов отсева.

Фиброзно-кавернозный туберкулез характеризуется одиночными или множественными округлыми полостями разных размеров с неровными контурами, вблизи или на отдалении от которых видны мелкие тени очагов отсева. Отделы легких с полостями уменьшены в объеме и имеют неравномерное уплотнение.

Цирротический туберкулез характеризуется уменьшением пораженной дли легкого, наличием неравномерного затенения. На фоне затенения видны плотные обызвествленные очаги и участки повышенной воздушности. Объем и воздушность непораженных долей легкого повышены. Средостение смещено, а диафрагма подтянута вверх на стороне пораженного легкого.

МРТ, КТ или рентген легких – что выбрать?

Диагностика различных заболеваний легких и органов средостения должна начинаться с рентгеновского обследования и УЗИ, так как эти методы просты, доступны и в большинстве случаев позволяют поставить верный диагноз, не прибегая к иным диагностическим манипуляциям. КТ и МРТ не используются для первичной диагностики, их назначают прицельно, когда картина на рентгенограмме не совсем ясная или когда требуется получить дополнительную информацию о состоянии органа, характере и распространенности патологического процесса. Иными словами, КТ и МРТ являются своего рода уточняющими методами обследования легких и грудной клетки.

Так, при подозрении на наличие крови или жидкости в грудной клетке, в первую очередь, производится УЗИ. А КТ в подобных ситуациях применяется в тех случаях, когда имеет место травматическое повреждение или опухолевый процесс в грудной клетке, сочетающийся с гемотораксом, пиотораксом или гидротораксом.

При подозрении на пневмонию, в первую очередь, выполняется рентген или цифровая флюорография. КТ показана, если через 4 – 10 дней после начала лечения развиваются осложнения или отсутствует положительный эффект от проводимой терапии. Кроме того, КТ обязательно проводится, если пневмонии часто рецидивируют.

При подозрении на воспалительные инфекционные заболевания легких (бронхиолиты, аспергиллезы и проч.) показано проведение именно КТ с целью уточнения характера патологических изменений.

При попадании инородных тел в грудную клетку показано проведение именно КТ, так как этот метод, в отличие от рентгена, позволяет выявлять практически любые предметы, в том числе невидимые на рентгеновских снимках.

При подозрении на отек легких применяется обзорная рентгенография.

При подозрении на туберкулез легких обязательно производится рентгенография и посев мокроты на микобактерии. Если у человека на рентгене выявляются патологические изменения, а посев мокроты на микобактерии отрицателен, то ему назначают именно КТ, как более чувствительный диагностический метод, который позволит отличить туберкулез от пневмонии. Кроме того, КТ назначается, когда имеются симптомы туберкулеза, а на рентгене не видно характерной патологической картины. ВИЧ-инфицированным пациентам при подозрении на туберкулез сразу выполняют КТ.

При подозрении на поддиафрагмальный абсцесс показана КТ.

Если подозревается лимфоаденопатия, рак легкого, лимфома, тимома, загрудинный зоб, саркома, гемангиома или липома, то для уточнения вида новообразования и его распространенности оптимально назначать КТ с контрастированием или МРТ.

При подозрении на сосудистые патологии легких (тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого и т.д.) показана КТ с контрастированием или МРТ.

Как видно, МРТ практически не показана для диагностики заболеваний органов грудной клетки. И даже в тех случаях, когда можно выбрать между КТ с контрастированием и МРТ, лучше предпочесть первое, так как информативность МРТ при исследовании легких относительно низкая. Это обусловлено тем, что в ходе МРТ плохо визуализируются структуры, находящиеся в движении, а легкие в грудной клетке двигаются постоянно, да и другие органы под действием диафрагмы и расширения/сужения легких также ритмично смещаются и возвращаются в исходное положение, то есть двигаются.

Стоимость КТ легких. Где сделать компьютерную томографию легких?

Записаться на процедуру

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона

+7 495 488-20-52 в Москве

Или

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

Компьютерная томография легких с контрастом и без – цена

В настоящее время стоимость компьютерной томографии легких в государственных и частных медицинских учреждениях колеблется от 1800 до 15000 рублей. Стоимость исследования с контрастированием на 1000 – 2000 дороже, чем без такового.

В каких учреждениях может проводиться КТ легких?

Компьютерную томографию легких можно сделать в государственных и частных медицинских учреждениях, оснащенных необходимым оборудованием. Обычно среди государственных медицинских учреждений компьютерными томографами оснащаются больницы и поликлиники областного, краевого и республиканского значения, диагностические поликлиники, онкологические диспансеры, крупные городские и районные поликлиники, ведомственные поликлиники. Среди частных учреждений томографы обычно имеются в крупных сетевых центрах либо в центрах, специализирующихся на диагностике. И частные, и государственные медицинские учреждения, оснащенные томографами, располагаются в крупных областных центрах или промышленных городах. Соответственно, сделать компьютерную томографию легких можно только в крупных городах, являющихся областными или промышленными центрами.

Адреса медицинских учреждений, в которых проводится КТ легких

Московская область

НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского	Москва, Большая Сухаревская площадь, 3	(495) 680 4154 (495) 680 9360
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр Рентгенорадиологии» Министерства здравоохранения РФ	Москва, Профсоюзная, 86	(495) 333-91-20 (495) 334-15-08 (495) 334-13-96
ФГБУ МНИОИ им. П.А. Герцена Минздрава России	Москва, 2-й Боткинский пр., 3	(495) 104-76-42
ФНКЦ ФМБА России	Москва, Ореховый бульвар, 28	(499) 688-83-54
Медцентр при Спецстрое России	Химки, Планерская, 14	(495) 575-42-16
Красногорская больница № 1	Красногорск, Карбышева, 4	(495) 563-14-00

Ленинградская область

НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова	Санкт-Петербург, Ленинградская, 68	(812) 439-95-25
НИИ СКОРОЙ ПОМОЩИ им. И.И. Джанелидзе	Санкт-Петербург, Будапештская, 12	(812) 313-28-58
НИИ фтизиопульмонологии	Санкт-Петербург, Политехническая, 32	(812) 297-89-71
Волховская межрайонная больница	Волхов, Авиационная, 42	(81363) 2-22-35 (81363) 7-76-38
Гатчинская межрайонная больница	Гатчина, Рощинская, д. 15 а, корп. 1	(81371) 2-26-90 (81371)2-06-10
Поликлиника №1	Выборг, Ильинская, 8	(813 78) 2-23-75 (813 78) 3-46-57

Центральная и Северо-западная Россия

Архангельск, Ломоносова, 292 Областная клиническая больница	(8182) 63-63-00 (8182) 27-59-21
Великий Новгород, Павла Левитта, д.2, корп.3 Областная клиническая больница	(921) 195-43-94
Псков, Малясова, 2 Псковская областная больница	(8112) 29-58-50 (8112) 29-58-18
Петрозаводск, Пирогова, 3 Республиканская больница им. В.А. Баранова	(8142) 76-90-42 (8142) 75-99-40
Калуга, Вишневского,1 Областная больница	(4842) 72-56-40 (4842) 59-10-16
Иваново, Воронина, 11 Областной диагностический центр	(4932) 93-93-04
Белгород, Костюкова, 13 Г Диагностический центр	(4722) 58-60-35 (4722) 58-60-36
Курск, Сумская, 45 а Областная клиническая больница	(4712) 35-44-68 (4712) 35-67-85

Поволжье

Нижний Новгород, Родионова, 190 Региональный диагностический центр	(831)20-20-200
Оренбург, Гагарина, 19 а Оренбургская областная больница	(3532) 33-21-21 (3532) 68-95-10
Уфа, пр-т Октября, 71/1 Железнодорожная больница на ст. Уфа ОАО РЖД	(347) 246-03-35 (347) 246-03-40 (347) 246-03-45
Саранск, Ульянова, 30 а Республиканский консультативно-диагностический центр	(8342)35-28-96 (8342)-35-20-01
Ижевск, Ленина, 87 б Республиканский консультативно-диагностический центр	(3412) 37-49-63 (3412) 68-39-02
Казань, Карбышева, 12 а Межрегиональный клинико-диагностический центр	(843) 291-11-01 (843) 2-911-016 (843) 2-911-024
Самара, Ташкентская, 159 Областная клиническая больница	(846) 956-12-60 (846) 956-14-61

Северный Кавказ и Южный федеральный округ

Кисловодск, Победы, 24 Северо-Кавказский специализированный санаторно-реабилитационный центр МЧС России	(87937) 5-16-13 (87937) 5-15-63
Ессентуки, Кисловодская, 26 а Ессентукская городская поликлиника	(87934) 7-77-46 (87934) 7-32-77
Нальчик, Ногмова, 91 Республиканская клиническая больница	(866-2) 42-58-72 (866-2) 72-21-26
Махачкала, Пирогова, 3 Республиканская клиническая больница	(989) 468-16-66 (8722) 620664
Владикавказ, Чкалова, 16 Железнодорожная больница	(8672) 53-81-42 (8672) 40-58-59
Астрахань, Кубанская, 5 Медико-санитарная часть	(8512) 46-11-11 (8512) 46- 11-47
Волгоград, проспект Университетский, 106 Волгоградский областной кардиоцентр	(8442) 46-48-63
Новороссийск, Ленина, 7 Диагностический центр	(8617)67-60-74 (8617)67-60-75 (8617)71-73-52
Майкоп, Гагарина, 4 е Центр «Виддер-А»	(8772) 52-54-64 (918) 420-50-59
Ростов-на-Дону, Пушкинская, 127 Областной консультативно-диагностический центр	(863) 227-00-00

Урал

Екатеринбург, Волгоградская, 185 (Областная больница № 1)	(343) 240-34-59 (343) 351-16-40
Тюмень, Мельникайте, 89 а Консультативно-диагностическая поликлиника	(3452) 39-02-02 (3452) 39-05-16
Сургут, Энергетиков, 14 Окружная клиническая больница	(3462) 52-72-69 (3462) 52-73-06
Челябинск, Воровского, 70 Областная клиническая больница	(351) 232-80-60 (351) 232-80-61 (351) 232-79-88

Западная Сибирь

Барнаул, Мало-Тобольская, 3 Центр МРТ и КТ	(3852) 555-053 (3852) 666-709
Новосибирск, Иркутская, 3а Международный томографический центр СО РАН	(383) 330-31-42 (383) 330-73-53
Омск, Ильинская, 9 Клинический диагностический центр	(3812) 79-04-50 (3812) 37-27-55
Новокузнецк, пр-т Советской Армии, 49 Городская больница № 29	(3843) 53-61-23 (3843) 53-64-29
Абакан, Ленина, 23 Республиканская больница	(908) 326-81-38 (3902) 268-138
Томск, Савиных, 12/1 НИИ Онкологии	(3822) 42-00-51 (3822) 41-80-90

Восточная Сибирь

Чита, Коханского, 7 Краевая клиническая больница	(3022) 28-20-95 (3022) 71-02-21
Иркутск, Байкальская, 109 Диагностический центр	(3952) 211-240 (3952) 211-252
Красноярск, Коломенская, 26 ФГБУЗ СКЦ ФМБА России-МСЧ 96	(391)-262-42-81 (391)-262-38-59
Улан-Удэ, Павлова, 12 Республиканская клиническая больница	(3012) 43-62-68 (3012) 23-37-25 (3012) 41-66-74

Приморье

Владивосток, Береговая, 2 Окружной медицинский центр ФМБА	(423) 222-36-89 (423) 249-65-23 (423) 222-20-82
Хабаровск, К. Маркса, 109 Клинико-диагностический центр	(4212) 75-75-43 (4212) 75-86-60

Осложнения при бронхоскопии. КТ или бронхоскопия – что лучше – видео

КТ легких – видео