Компьютерная томография (КТ) легких и бронхов – отличие от рентгена, что показывет, виды (с контрастом и без), вред и побочные эффекты, показания и противопоказания, отзывы

Компьютерная томография (КТ) легких представляет собой метод диагностики различных легочных заболеваний, основанный на прохождении сквозь ткани рентгеновского излучения с последующей фиксацией ослабленных рентгеновских волн детекторами и переводом их в визуальные изображения (снимки).

Компьютерная томография легких – суть и общая характеристика метода

Что такое компьютерная томография легких и рентгеновская компьютерная томография легких?

Компьютерная томография (КТ) любых органов, в том числе и легких, является лучевым методом диагностики, в основе которого лежит возможность получать снимки биологических структур человеческого тела после пропускания через них рентгеновского излучения. В результате проведения компьютерной томографии врач получает целую серию снимков легких, которые представляют собой изображения органа как бы в разрезе. Причем каждый снимок – это срез на определенном уровне. Толщина таких срезов при КТ легких составляет 1 – 10 мм. Соответственно, врач может рассмотреть структуру и состояние легких на таком количестве срезов, которое необходимо, чтобы "нарезать" всю длину легких от верхнего края печени до ключиц.

Рентгеновская компьютерная томография легких – это синоним компьютерной томографии легких, в названии которого дополнительно указывается физический принцип (рентгеновское излучение), на котором основан метод диагностики.

Возможность получения послойного изображения обеспечивается целым рядом факторов, которые и отличают КТ от обычного рентгена. Именно из-за этих факторов нельзя путать рентген и КТ, хотя оба метода диагностики и основаны на пропускании через ткани тела рентгеновского излучения с последующей фиксацией прошедших сквозь органы ослабленных лучей. Чтобы четко представлять себе отличия рентгена и КТ, а также понимать сущность компьютерной томографии, рассмотрим, чем отличаются эти диагностические методики.

Отличие КТ от рентгена

Итак, при выполнении рентгена исследуемая часть тела человека (когда речь идет о легких, то это грудная клетка) помещается между двумя основными частями рентгеновского аппарата – лучевой трубкой и детектором-приемником. Лучевая трубка испускает рентгеновские лучи, которые проходят сквозь органы и ткани, и выходят с противоположной стороны тела уже ослабленными. Такие ослабленные рентгеновские лучи воспринимаются детекторами-приемниками, автоматически обрабатываются и переводятся в изображение, печатаемое на пленке. Изображение различных структур выстраивается на основании того, что рентгеновские лучи ослабляются с неодинаковой силой при прохождении через разные типы биологических тканей. Например, прохождение через кости сильно ослабляет лучи, а через мягкие ткани – слабо, поэтому на итоговом рентгеновском снимке четко видны костные структуры, а вот мягкотканные органы – только в виде теней. Касательно легких, рентгеновские снимки позволяют диагностировать различные патологии благодаря тому, что появление патологических структур и очагов в легочной ткани вызывает неоднородность на изображении органа.

Однако рентгеновский снимок представляет собой как бы двумерную фотографию, на которой друг на друга наслоены все органы и ткани, оказавшиеся на пути рентгеновского луча. Для более наглядного понимания характера рентгеновского изображения представьте себе фотографию, на которой одновременно видны несколько предметов, поставленных друг за другом. В итоге на фотографии будут видны все предметы, но не полностью, так как части предметов, оказавшихся сзади, будут закрыты теми, что стоят впереди. То же самое получается на рентгеновском снимке, на котором видны все попавшие в поле луча биологические структуры. Из-за такого множественного наложения на рентгеновском снимке имеются многочисленные помехи, мешающие рассмотрению органов и, соответственно, затрудняющие диагностику. Более того, некоторые важные участки мягкотканных органов оказываются скрытыми изображениями костей, вследствие чего в них просто невозможно увидеть патологические изменения.

При компьютерной томографии исследуемая часть тела оказывается также между рентгеновской лучевой трубкой и детекторами-приемниками. Но, в отличие от рентгена, лучевая трубка движется вокруг исследуемой части тела, совершая как бы полный оборот, заключая тело в воображаемый обруч. А детекторы-приемники расположены неподвижно. В результате рентгеновские лучи проходят через ткани тела под различными углами и улавливаются приемниками-детекторами. Именно пропускание через тело рентгеновского излучения практически со всех ракурсов позволяет затем при помощи автоматической обработки компьютерной программой выстроить не просто двумерное плоское изображение легких, а получить его изображение послойно, как бы в виде срезов. Иными словами, в результате компьютерной томографии получаются снимки легких, будто их напластовали тонкими ломтиками.

Более того, если на рентгеновском снимке врач может оценить изменения только глазом, то на томографическом снимке можно измерить плотность тканей, приблизить, увеличить изображение, оценить форму и точное расположение в толще органа. Именно поэтому информативность томографии значительно выше, чем у рентгена, хотя эти методы и основаны на одном и том же физическом принципе.

Что показывает КТ легких?

Компьютерная томография позволяет увидеть состояние и структуру легочной ткани, бронхиального дерева, лимфатических узлов средостения, кровеносных сосудов легких, аорты, легочной вены. Благодаря тому, что структура легких и бронхов с сосудами и лимфатическими узлами хорошо видна на томографических снимках, КТ позволяет выявлять очаговые и диффузные патологические изменения, определять их характер, распространенность, локализацию, степень тяжести и т.д. Кроме того, в ходе томографии врач может измерить плотность как легочной ткани, так и патологических очагов, обнаруженных в ней. На компьютерных томограммах хорошо различимы легкие, плевра, мышцы, жировая прослойка, ткани молочных желез. А вот ребра при КТ легких видны только частично, так как их расположение не совпадает с плоскостью сканирования.

В легких хорошо видна сама легочная ткань, ветвление, деформация и размер кровеносных сосудов, обеднение сосудистого рисунка, очаговые образования (кисты, опухоли, метастазы, бронхоэктазы, карциноматоз и т.д.), воспалительный инфильтрат. По плотности легочной ткани выявляется ее уплотнение, безвоздушные участки, очаги повышенной воздушности. В плевре на снимках КТ хорошо видны наложения, спайки, обызвествления, гидроторакс, гемоторакс, пиоторакс, пневмоторакс. В костях ребер, грудины и лопатках видно структуру костного мозга, остеофиты, очаги остеолизиса (разрушения костей) и остеосклероза (перерождения костей в соединительную ткань). В аорте и легочной артерии видны участки аневризмы (истончения стенки), эмболия, тромбоз, мальформация ветвей легочной артерии. Чувствительность компьютерной томографии в выявлении объемных образований (кист, опухолей, метастазов) в легких составляет 98 %.

Компьютерная томография по характеру изменений позволяет диагностировать широкий спектр различных заболеваний легких, таких, как, например, пневмонии, бронхиолиты, хроническая обструктивная болезнь легких, плевриты, эмфизема, саркоидоз, аспергиллез, метастазы и первичные злокачественные опухоли. Кроме того, результаты КТ дают возможность оценивать тяжесть течения и прогрессирования имеющегося заболевания, состояние тканей после оперативных вмешательств, и т.д.

В целом, компьютерная томография легких показывает различные комплексы изменений в тканях, позволяющие диагностировать следующие состояния и заболевания:

• Инородные тела в легких, бронхах, трахее или грудной клетке;
• Повреждения легких, плевры, диафрагмы и грудной стенки;
• Заболевания плевры (плевриты);
• Патология грудной стенки (пневмоторакс, гидроторакс, гемоторакс, пиоторакс, мезотелиома);
• Заболевания легких и бронхов (туберкулез, пневмонии, ателектазы, бронхоэктазы, кисты, асбестоз, силикоз, антракоз, бронхиолиты, фиброз, отек легких, гистиоцитоз, саркоидоз, пневмонит, амилоидоз, альвеолярный протеиноз, пневмокониоз, некротизирующие ангииты, абсцессы, эмфизема, бронхиты, секвестрация, гипоплазия легкого и т.д.);
• Опухоли и метастазы в легких, бронхах, плевре, грудной полости;
• Причины сужения бронхов;
• Аномалии развития сосудов (тетрада Фалло, мальформации легочной артерии и т.д.);
• Заболевания сосудов грудной клетки и легких (аневризма аорты, аневризма легочной артерии, пороки сердца и клапанов сосудов, перикардиты, атеросклероз);
• Нарушения кровообращения в легких (тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого);
• Оценка результатов операции на легких (после удаления части или всего легкого).

Кроме того, что КТ позволяет выявлять вышеуказанные патологии, данный метод также позволяет отличать заболевания друг от друга, определять степень их тяжести, прогнозировать течение, определять оптимальную тактику и метод лечения. Что немаловажно, КТ легких позволяет различать между собой доброкачественные опухоли, злокачественные новообразования, кисты, метастазы и абсцессы. Также по результатам КТ можно поставить стадию рака.

Информативность компьютерной томографии легких повышается при использовании специальных контрастных препаратов на основе йода, которые вводятся внутривенно. Однако контрастирование применяется исключительно по показаниям.

Виды бесконтрастной КТ

В зависимости от целей исследования, дополнительно может проводиться экспираторная КТ, которая заключается в сканировании одних и тех же участков легких на высоте вдоха и выдоха. Кроме того, для разграничения некоторых физиологических эффектов от похожих на них патологий может применяться позиционная КТ, которая заключается в сканировании в позе на животе и на спине.

Вред компьютерной томографии легких

Компьютерная томография легких основана на применении рентгеновского излучения, поэтому ее вред точно такой же, как и от обычного рентгена. Вред КТ и рентгена обусловлен тем, что через ткани пропускаются рентгеновские лучи, относящееся к виду ионизирующего излучения. А значит, рентгеновские лучи при частом применении могут увеличивать риск развития злокачественных опухолей, анемий и других патологий. Однако на практике при КТ человек получает небольшую дозу облучения, которая незначительно увеличивает риск развития опухоли, а потому вред этого исследования стремится к нулю. Так, доза облучения при КТ легких соответствует той, которую человек получит в течение 1 – 3 лет от естественных природных источников радиации. Соответственно, вред КТ легких при ее редком проведении практически отсутствует, либо минимален. А учитывая тот факт, что данное исследование позволяет выявлять тяжелые заболевания, которые без своевременной терапии могут привести к инвалидизации или смерти, то его вред явно ниже тех последствий, с которыми может столкнуться человек при отсутствии лечения имеющейся у него патологии. Например, туберкулез, который выявляется при помощи КТ, гораздо быстрее приведет к смертельному исходу, чем разовьется злокачественная опухоль из-за проведенного обследования.

Как часто можно делать компьютерную томографию легких?

Компьютерную томографию легких без вреда для здоровья можно делать два раза каждые три месяца (не чаще). Итого, в течение года КТ легких может быть произведена всего 8 раз.

Отзывы о КТ легких

Подавляющее большинство отзывов о компьютерной томографии легких – положительные, что обусловлено высокой информативностью обследования, его безопасностью и полной безболезненностью. В отзывах указывается, что КТ во многих случаях позволила поставить правильный диагноз, развеять сомнения, возникшие по результатам рентгена или флюорографии.

Какой врач может назначить КТ легких?

Назначить такое исследование может врач-терапевт (записаться), пульмонолог (записаться), фтизиатр (записаться), онколог (записаться) или хирург (записаться). Терапевты и пульмонологи назначают КТ при наличии у человека показаний достаточно часто, так как именно к врачам этих специальностей в первую очередь приходит пациент при возникновении симптомов со стороны дыхательной системы. Фтизиатры занимаются исключительно лечением, диагностикой и профилактикой туберкулеза, поэтому врачи этой специальности назначают КТ с целью выявления туберкулеза, отслеживания эффективности терапии и для раннего распознавания рецидивов. Онкологи занимаются диагностикой и лечением злокачественных опухолей, вследствие чего врач этой специальности может направить на КТ легких человека при подозрении на наличие рака. Также онкологи направят пациента на КТ, даже если опухоль у него уже выявлена другими методами, чтобы получить максимум данных о новообразовании и спланировать предстоящую операцию. Хирурги выполняют удаление частей легких при необходимости, и поэтому врачи этой специальности направляют на КТ только в рамках подготовки к предстоящему оперативному вмешательству.

Виды рентгенографии легких - цифровой рентген, флюорография, компьютерная томография – видео

Виды компьютерной томографии легких

В зависимости от особенностей функционирования аппарата, в настоящее время выделяют три основных вида компьютерной томографии, такие, как шаговая, спиральная и мультиспиральная. Рассмотрим особенности каждого вида компьютерной томографии.

Шаговая компьютерная томография легких

При производстве данного вида томографии кушетка, на которой лежит пациент, двигается небольшими шажками с остановками, причем в момент каждой очередной остановки вокруг тела обращается лучевая трубка. Благодаря такому шагообразному поступательному движению кушетки лучевая трубка на каждой остановке пропускает рентгеновские лучи через строго определенный участок тела, а несколько приемников-детекторов, стоящих в ряд, улавливают ослабленные прошедшие через ткани волны, что и позволяет получать послойные снимки-срезы исследуемого органа. Именно небольшие "шаги" кушетки позволяют делать срезы определенной толщины.

Из-за шагового движения кушетки компьютерная томография данного вида длится довольно долго – 20 – 30 минут. Но, несмотря на длительность обследования, шаговая КТ обладает высокой информативностью в выявлении заболеваний легких. Поэтому, если есть возможность произвести именно такую томографию легких, то это следует сделать, а не пытаться попасть на спиральную и мультиспиральную КТ, информативность которых хоть и немного выше, но зато они существенно дороже.

В настоящее время из-за неудобств, связанных с длительностью исследования, а также вследствие того, что информативность шаговой КТ самая низкая, данный вид исследования вытесняется спиральной и мультиспиральной КТ.

Спиральная компьютерная томография легких

Спиральная томография отличается от шаговой двумя основными факторами. Во-первых, кушетка двигается медленно, но непрерывно, без остановок. Во-вторых, во время движения кушетки лучевая трубка описывает траекторию спирали вокруг тела. Соответственно, при спиральной КТ органы сканируются не по линейной оси, а по спиралевидной, что повышает информативность метода за счет того, что на последовательных срезах части изображений накладываются двух на друга и фактически дублируются. Более того, из-за подобных наложений по результатам спиральной компьютерной томографии могут выявляться патологические очаги в легких очень маленького размера, даже меньше, чем толщина среза.

За счет того, что лучевая трубка движется по спирали, кушетка также может двигаться непрерывно, без остановок, что существенно сокращает длительность обследования и, соответственно, уменьшает дозу получаемого рентгеновского облучения. В силу этого спиральная компьютерная томография является более безопасной, чем шаговая.

В настоящее время именно спиральная компьютерная томография наиболее часто применяется для диагностики заболеваний легких, так как данный вид исследования оптимален по соотношению цена/качество/безопасность.

Мультиспиральная компьютерная томография легких

Также называется мультидетекторной, или многослойной. Является модификацией спиральной томографии, и отличается от последней тем, что датчики-приемники, улавливающие прошедшее сквозь ткани ослабленное рентгеновское излучение, стоят в несколько рядов. То есть при мультиспиральной компьютерной томографии кушетка также движется непрерывно, и в это время лучевая трубка описывает спиральную траекторию вокруг исследуемой части тела. А вот прошедшее излучение улавливается датчиками, установленными в несколько рядов, что позволяет существенно повысить информативность обследования, давая четкое изображение даже мягкотканных структур. По своей информативности в вопросе визуализации патологических очагов в мягких тканях мультиспиральная компьютерная томография приближается к МРТ. Но мультиспиральная КТ также отлично визуализирует и плотные костные и хрящевые структуры. Именно поэтому мультиспиральная компьютерная томография объединяет в себе преимущества КТ и МРТ.

Данный вид КТ является самым современным и наиболее информативным. Поэтому, если есть возможность, следует выбирать для обследования именно мультиспиральную томографию.

Компьютерная томография легких с контрастом

Что такое КТ с контрастом?

С целью повышения информативности компьютерная томография любого вида (шаговая, спиральная, мультиспиральная) может проводиться с использованием специального контрастного вещества, вводимого внутривенно. Такое вещество делает снимки более четкими, ткани более контрастными, границы между различными структурами точными и т.д. То есть КТ с контрастом существенно информативнее простой томографии. Однако исследование с контрастированием проводят только по показаниям, так как в большинстве случаев можно обойтись и без него ввиду достаточной информативности простой КТ.

Показания для КТ с контрастом

Методика компьютерной томографии с контрастированием показана для выявления гнойных очагов и участков некроза (отмирания) в легких и бронхах, а также для отличения злокачественных опухолей от доброкачественных, для определения распространенности, локализации и размеров новообразований в легких, пищеводе, трахее, бронхах, для диагностики тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и аневризмы аорты. Кроме того, КТ с контрастированием проводится с целью отличения лимфатических узлов от сосудов и других мягких тканей. Если у человека подозревается какое-либо из вышеуказанных заболеваний, при котором показано проведение компьютерной томографии с контрастированием, то ему в обязательном порядке выполняется такое исследование. Во всех остальных случаях КТ с контрастированием необязательна, а потому может применяться или не применяться, в зависимости от обстоятельств.

В принципе, врач в любом случае может посчитать КТ с контрастированием необходимой, и назначить именно такой вид исследования. В настоящее время компьютерная томография легких с контрастированием назначается довольно широко и часто при подозрении на различные патологии, а не только на те, при которых обязательно показано введение контраста. Это связано с тем, что врач желает получить максимум информации с целью постановки правильного диагноза и оценки степени нарушений функциональной активности органа.

Компьютерная томография с контрастированием продолжается немного дольше обычной, так как врач делает две серии снимков одних и тех же структур с контрастом и без. Снимки без контраста необходимы для сравнения и правильной диагностики.

Контрастные вещества для компьютерной томографии легких

Контрастные вещества для компьютерной томографии легких и любых других органов представляют собой соединения йода, и выпускаются под коммерческими названиями Омнипак, Йодиксанол, Иогексол, Иоверсол, Иопромид, Ультравист, Юнигексол, Сканлюкс, Томогексол и др. Йодсодержащие контрастные вещества для проведения томографии легких вводятся внутривенно через катетер. К сожалению, внутривенное введение йодных контрастных препаратов может провоцировать развитие нежелательных побочных эффектов. Минимальный риск побочных эффектов наблюдается при использовании неионных изоосмолярных и низкоосмолярных йодсодержащих контрастных препаратов, таких, как Йодиксанол, Иогексол, Иоверсол, Иопромид.

Побочные реакции на контрасты для КТ

Побочные эффекты на йодсодержащие контрастные вещества, в зависимости от степени их выраженности, делятся на три группы – легкие, средние и тяжелые. Большинство побочных эффектов относится к легким, не представляющим угрозы для жизни и здоровья человека, не требующим какого-либо лечения и проходящим самостоятельно. Побочные эффекты средней степени тяжести не угрожают жизни пациента, но при их развитии человеку требуется квалифицированная медицинская помощь. Тяжелые побочные эффекты угрожают жизни больного, развиваются очень быстро и требуют немедленной квалифицированной медицинской помощи в условиях реанимации.

Легкие побочные эффекты на йодсодержащие контрастные вещества – это появление привкуса йода во рту, прилива теплоты или холода в теле, зуда кожи, несильного головокружения, тошноты, рвоты, сильного желания помочиться, высыпаний на коже, крапивницы, першения в горле, незначительного отека лица и языка. Подобные побочные эффекты наиболее часто фиксируются при применении осмолярных контрастных препаратов (Ультравист, Омнипак, Юнигексол и т.д.) и, как правило, обусловлены увеличением объема введенного средства выше пределов, означенных в инструкции. Если контрастное вещество вводится в высокой концентрации, то возможно появление болезненности в области вены. В случаях, когда у человека развиваются подобные легкие побочные эффекты на йодные контрасты, ему необходимо оставаться в медицинском учреждении под наблюдением в течение получаса после введения препаратов. По прошествии 30 минут после введения контрастов заканчивается период, когда возможно развитие тяжелых и средних побочных эффектов, и именно поэтому нужно находиться в течение этого получаса в медицинском учреждении, чтобы в случае необходимости врачи смогли сразу же оказать помощь.

Побочные эффекты на контрастные препараты средней тяжести – это тяжелая крапивница, выраженные красные высыпания на коже, спазм бронхов с затруднением дыхания, спазм гортани с потерей или осиплостью голоса, умеренный отек лица и языка, рвота, гипотензия (снижение артериального давления) с тахикардией (учащенным сердцебиением) или брадикардия (урежение частоты сердечных сокращений). Если в течение получаса от момента введения контрастного препарата человек почувствует сильную слабость, частое или редкое сердцебиение, появится осиплость голоса, затруднение дыхания, то следует немедленно сообщить об этом врачу, который окажет необходимую медицинскую помощь. При появлении побочных эффектов средней степени выраженности компьютерную томографию немедленно прекращают для оказания человеку медицинской помощи.

Тяжелые побочные реакции на йодсодержащие контрасты – это шок, остановка дыхания и сердца, судороги, коллапс, отек гортани, изменение сознания, резкое снижение артериального давления. При развитии таких реакций проведение томографии прекращается, а обследуемого переводят в интенсивную терапию для оказания необходимой медицинской помощи. В случае развития у человека тяжелых побочных реакций в медицинской документации отмечается факт наличия гиперчувствительности к соединениям йода.

Описанные легкие, средние и тяжелые побочные реакции на йодсодержащие контрасты развиваются в течение 30 – 45 минут после введения препаратов, и поэтому в течение этого промежутка времени человеку нужно находиться в медицинском учреждении, чтобы в случае необходимости врачи смогли сразу оказать помощь. Соответственно, если томография была сделана быстрее, чем за 45 минут, то оставшееся время нужно посидеть в коридоре медицинского учреждения.

Высокий риск развития средних и тяжелых побочных эффектов характерен для людей, страдающих бронхиальной астмой, тяжелыми аллергическими заболеваниями, патологией сердца, гипертиреозом, феохромоцитомой, серповидно-клеточной анемией, тяжелыми заболеваниями печени. Для снижения риска развития тяжелых и средних побочных эффектов у данной категории людей КТ с контрастированием рекомендуется проводить после предварительной медикаментозной подготовки.

Выше мы описали общие побочные эффекты йодсодержащих контрастов, но, помимо них, имеются еще и органоспецифические реакции в виде йодиндуцированной нефропатии и тиреотоксикоза. Рассмотрим их подробнее.

Йодиндуцированная нефропатия представляет собой нарушение работы почек, возникающее после введения контрастных препаратов. Такая нефропатия может протекать в форме почечной недостаточности или бессимптомного повышения уровня креатинина в крови выше нормы. Уровень креатинина в крови повышается через 24 часа после введения контраста, и возвращается к нормальным значениям только через 7 – 12 дней. Почечная недостаточность развивается в течение первых трех суток после введения контрастного препарата, и требует лечения в условиях стационара.

Йодиндуцированная нефропатия развивается у 1 – 5 % пациентов, и чаще всего в тех случаях, когда было введено большое количество контрастного препарата в высокой дозе. Основным механизмом, провоцирующим йодиндуцированную нефропатию, считается резкое сужение сосудов, приводящее к ухудшению почечного кровотока и скорости фильтрации в почках. Высокий риск йодиндуцированной нефропатии характерен для людей старше 70 лет, с верхним давлением менее 80 мм рт. ст., страдающих нарушениями функций почек (при сахарном диабете, почечной недостаточности и т.д.), застойной сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, миеломной болезнью, подагрой, а также у принимающих токсичные для почек лекарства (Метформин, аминогликозидные антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства и др.).

В случаях высокого риска йодиндуцированной нефропатии рекомендуется провести компьютерную томографию без контраста или заменить ее, по возможности, другими методами обследования. Если это невозможно, и КТ с контрастированием обязательно нужна, то перед ее проведением нужно провести медикаментозную подготовку, которая снизит риск развития нефропатии.

Второй органоспецифической побочной реакцией на контрасты является отсроченный йодиндуцированный гипертиреоз. Гипертиреоз развивается через 4 – 6 недель после введения контрастного препарата, и проявляется типичными клиническими симптомами, такими, как поносы, слабость в мышцах, лихорадка, сильная потливость, обезвоживание, частое сердцебиение, тревожность и немотивированные страхи. Такой отсроченный гипертиреоз не требует лечения, и через некоторое время проходит самостоятельно, хотя и существенно снижает качество жизни. Риск развития гипертиреоза повышен у людей, страдающих заболеваниями щитовидной железы или у проживающих в эндемичной по дефициту йода местности. Однако, несмотря на риск развития гипертиреоза, заболевания щитовидной железы не являются противопоказаниями для КТ с контрастированием, и, в случае необходимости, такое обследование проводится без ограничений. Если человек изначально страдает гипертиреозом, то перед КТ с контрастом ему проводится обязательная медикаментозная подготовка.

В день производства компьютерной томографии с контрастированием необходимо пить много жидкости (минимум 1,5 – 2 литра), причем 1 литр воды желательно выпить перед обследованием, а после него в течение дня продолжить обильное питье. Употребление большого количества жидкости необходимо для ускорения выведения контрастных препаратов из организма и профилактики нарушений работы почек.

Показания к компьютерной томографии легких

Основной целью проведения компьютерной томографии легких является уточнение характера, локализации и протяженности патологического процесса, а также степени его распространения на окружающие органы и ткани. Кроме того, компьютерная томография проводится перед биопсией и пункцией с целью определения глубины залегания патологического очага.

Итак, компьютерная томография легких показана в следующих случаях:

• Подозрение на опухоль или метастазы легких и органов средостения (трахеи, пищевода, вилочковой железы и т.д.);
• С целью отличения злокачественных опухолей от доброкачественных и метастазов, а также для определения степени распространенности рака и его стадии;
• С целью выявления метастазов в легких при наличии опухоли других органов (например, желудка, поджелудочной железы и проч.);
• С целью выявления рецидива злокачественной опухоли;
• С целью определения характера любого подозреваемого заболевания легких (пневмония, саркоидоз, ателектаз, асбестоз, силикоз, антракоз, пневмокониоз, дерматомиозит, гранулематоз Вегенера, пневмосклероз, эмфизема, хроническая обструктивная болезнь легких, гистиоцитоз, пневмомикоз, альвеолиты, альвеолярный протеиноз, альвеолярный микролитиаз, первичный амилоидоз легких, бронхиолиты);
• Подозрение на туберкулез;
• С целью выявления заболеваний плевры (плевриты, эмпиема плевры);
• Подозрение на осложнения пневмонии (абсцессы легкого и т.д.) или длительное течение пневмонии;
• С целью выявления скрытых воспалительных изменений, которые не видны на рентгене, но имеются клинические симптомы (одышка, кашель, повышенная температура тела и т.д.);
• Подозрение на бронхоэктатическую болезнь;
• Подозрение на нарушение легочного кровообращения (тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого, мальформация ветвей легочной артерии, хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия);
• Подозрение на аневризму аорты с ее расслоением или разрывом;
• Травма грудной клетки, диафрагмы (с целью выявления или исключения пневмоторакса, гидроторакса, гемоторакса, пиоторакса, ушиба, разрыва легких);
• С целью уточнения локализации патологического очага в легочной ткани, плевре, средостении, поддиафрагмальном пространстве;
• С целью выявления аномалий и пороков развития бронхо-легочной системы (гипоплазия легкого, секвестрация, синдром Картагенера, артериовенозные аневризмы, агенезия легочной артерии);
• С целью выявления патологии лимфатических узлов в средостении, корнях легких, в подмышках и в нижней части шеи;
• Контроль за состоянием людей с лимфопролиферативными заболеваниями (лимфогранулематоз и др.) и раком легкого после операций и химио/лучевой терапии;
• Для уточнения локализации и глубины расположения патологических очагов перед биопсией, пункцией и бронхоскопией;
• Для выявления инородных предметов в бронхах, трахее и других органах грудной клетки.

В принципе, компьютерная томография абсолютно показана для выявления злокачественных опухолей и нарушений легочного кровообращения. В остальных случаях КТ показана, если рентген или УЗИ не дают четкой и ясной картины, позволяющей поставить точный диагноз. В целом, в клинической практике врачи полагают, что КТ легких следует назначать тогда, когда имеются клинические симптомы, а другие методы обследования (рентген, УЗИ) не дают достаточно информации для постановки диагноза.

Компьютерная томография с контрастированием показана для оценки распространенности злокачественной опухоли, выявления количества и локализации метастазов, отслеживания рецидива опухоли, диагностики тромбоэмболии легочной артерии и пороков развития бронхо-легочной системы.

Противопоказания к компьютерной томографии легких

Противопоказания к КТ легких без контраста

Компьютерная томография легких без контрастирования не имеет абсолютных противопоказаний. То есть, в случае необходимости, КТ легких без контраста может быть произведено любому человеку вне зависимости от пола, возраста и сопутствующих заболеваний. Однако имеются относительные ограничения к компьютерной томографии без контрастирования, обусловленные возможным негативным влиянием рентгеновского излучения на организм человека. При наличии таких относительных ограничений КТ проводится строго по показаниям и в тех случаях, когда обойтись без данного исследования невозможно. К таким относительным ограничениям к КТ без контраста относят следующие состояния:

• Беременность на любом сроке;
• Возраст младше 14 лет;
• Неадекватное поведение пациента.

Металлические конструкции, протезы, импланты и гипсовые повязки в области грудной клетки не являются противопоказанием для проведения компьютерной томографии легких, но они значительно ухудшают качество получаемых снимков, что необходимо учитывать. Соответственно, если есть возможность, то КТ лучше сделать после снятия гипса и металлических конструкций. Но если ждать невозможно, то КТ проводят и при наличии таких предметов, помня, что информативность исследования снижена.

Отдельно следует сказать, что КТ не проводится людям с массой тела более 120 – 200 кг, так как они из-за своих габаритов попросту не помещаются в компьютерный томограф.

Противопоказания к КТ легких с контрастом

Компьютерная томография с контрастированием также не имеет абсолютных противопоказаний, поэтому при необходимости может производиться человеку любого возраста и пола вне зависимости от имеющейся у него патологии. Однако для компьютерной томографии с контрастированием имеются относительные ограничения, при наличии которых у человека высок риск развития средних и тяжелых побочных эффектов в ответ на введение контрастных препаратов. Соответственно, при наличии таких относительных ограничений к КТ с контрастированием выполнять это исследование можно только после предварительной медикаментозной подготовки, которая заключается в приеме лекарств с целью снижения риска развития тяжелых и средних побочных эффектов.

Итак, ограничением для компьютерной томографии с контрастированием является наличие у человека следующих состояний и заболеваний:

• Тяжелое течение бронхиальной астмы;
• Тяжелые аллергические заболевания;
• Перенесенные в прошлом аллергические реакции на йод средней и тяжелой степеней выраженности;
• Заболевания сердца (стенокардия, хроническая сердечная недостаточность, стеноз аортального клапана, кардиомиопатия, легочная гипертензия, острый инфаркт миокарда);
• Тяжелые заболевания печени;
• Феохромоцитома;
• Серповидно-клеточная анемия;
• Гипертиреоз;
• Рак щитовидной железы;
• Возраст старше 70 лет или младше 14 лет;
• Диабетическая нефропатия;
• Обезвоживание;
• Тяжелая артериальная гипертензия;
• Нарушение функции почек (уровень креатинина в сыворотке крови выше 130 мкмоль/л или клиренс креатинина по пробе Реберга менее 25 мл/мин), в том числе почечная недостаточность;
• Прием препаратов группы бета-адреноблокаторов (Метопролол, Атенолол, Бисопролол, Небиволол и т.д.), а также лекарств, токсичных для почек (Метформин, Дипиридамол, нестероидные противовоспалительные средства (Аспирин, Парацетамол, Ибупрофен, Нимесулид, Диклофенак, Индометацин и др.), мочегонные препараты (Фуросемид, Верошпирон и т.д.));
• Применение контрастных препаратов на основе йода более одного раза в течение 2 часов.

КТ-диагностика легких – видео

Три теста для легких: рентген, КТ, пикфлоуметрия – видео