Компьютерная томография (КТ) позвоночника – суть исследования, виды (шаговая, СКТ, МСКТ), с контрастом и без контраста, показания и противопоказания, побочные эффекты, отличия от рентгена

Компьютерная томография позвоночника представляет собой вид инструментальной диагностики различных заболеваний позвоночного столба, основанный на способности рентгеновского излучения проходить сквозь биологические структуры, ослабляясь неравномерно, в зависимости от плотности и свойств той или иной ткани.

Компьютерная томография (КТ) позвоночника – общая характеристика и суть исследования

Что такое КТ позвоночника?

Компьютерная томография (КТ) является современным лучевым методом диагностики, использующимся для выявления различных заболеваний тех или иных органов, в том числе и позвоночника. То, что КТ относится к лучевым методам диагностики, обусловлено простым фактом – компьютерная томография основана на пропускании сквозь исследуемую часть тела рентгеновского излучения. Таким образом, по своей физической сути компьютерная томография является усовершенствованным рентгеном. Однако же КТ является более точным и информативным методом исследования, по сравнению с рентгеном, за счет того, что был изменен принцип и точки пропускания рентгеновских лучей через биологические ткани. Чтобы четко понимать отличия рентгена и компьютерной томографии, а также знать, почему последняя более информативна, рассмотрим принципы выполнения того и другого исследований.

Отличия КТ и рентгена

В процессе получения рентгеновского снимка той или иной области, в том числе позвоночника, исследуемая часть тела помещается между двумя устройствами – лучевой трубкой и детекторами-приемниками. Лучевая трубка испускает рентгеновские лучи, которые, проходя сквозь ткани тела, ослабляются и выходят с противоположной стороны на детекторы-приемники. Такие детекторы улавливают уже ослабленные рентгеновские лучи, фиксируют их на матрице, после чего печатаются снимки на пленках. Так как различные ткани имеют неодинаковую плотность, они способны ослаблять проходящие через них рентгеновские лучи с различной силой. Именно благодаря тому, что на выходе рентгеновские лучи оказываются неоднородными, это и создает изображение тканей и органов на пленке.

Вследствие того, что рентгеновские лучи проходят сквозь всю толщу исследуемой части тела, они по мере движения через разные органы и ткани, оказавшиеся на их пути, последовательно ослабляются. В результате на итоговом снимке получается изображение всех структур, оказавшихся на пути рентгеновского луча. Только изображения различных органов получаются как бы наслоившимися друг на друга, вследствие чего некоторые участки тканей попросту не видны. Чтобы наглядно представить себе такое изображение все попавших в рентгеновский луч органов, нужно мысленно сделать фотографию, на которой несколько человек или предметов стоят друг за другом. В результате на фотографии часть предметов или людей окажется скрытыми теми людьми или предметами, которые стоят впереди них. Так и на рентгеновском снимке некоторые органы оказываются полностью или частично закрытыми другими анатомическими структурами, чаще всего костями. То есть двумерное изображение органов и тканей на рентгеновском снимке содержит многочисленные помехи, снижающие качество и информативность исследования. Например, при снимке шейного отдела позвоночника два первых позвонка не будут видны, так как они окажутся скрытыми костями черепа. Чтобы увидеть первые два шейных позвонка, приходится делать рентгеновский снимок через рот.

При выполнении компьютерной томографии также используется лучевая трубка и несколько детекторов-приемников, фиксирующих прошедшее через ткани ослабленное рентгеновское излучение. Но в ходе томографии, в отличие от рентгена, лучевая труба не стоит на месте, а движется вокруг исследуемой части тела по кругу. В результате рентгеновское излучение посылается трубкой не с одной позиции, а с множества различных точек, лучи проходят сквозь ткани под самыми разными углами и улавливаются несколькими детекторами-приемниками. Затем в автоматическом режиме специальная компьютерная программа обрабатывает все полученные данные, и на их основании выстраивает множество снимков, которые представляют собой не просто наслоенные друг на друга изображения органов, а как бы срезы одного и того же исследуемого органа на различных уровнях. То есть компьютерная томография, в отличие от рентгена, во-первых, позволяет получить четкие изображения именно изучаемого органа, а не наслоение нескольких биологических структур, оказавшихся на пути луча, а во-вторых, при КТ врач видит не плоское двумерное изображение обследуемого органа в той или иной позиции (в анфас или профиль), а как бы его слои, будто орган порезали на тонкие пластинки.

Чтобы наглядно представить себе, какие именно слои видит врач на снимках компьютерного томографа, нужно в качестве модели позвоночника взять палку колбасы. Если сделать ее рентгеновский снимок, то врач увидит цилиндр с некими нормальными или патологическими структурами внутри. А если сделать томографию колбасы, то врач получит целую серию снимков, представляющих собой как бы тонкие ломтики, на которые порезали эту палку. И на каждом таком "ломтике"-срезе будет отчетливо видна структура тканей. Множество срезов позволяет делать качественную диагностику за счет рассмотрения всей внутренней структуры органа.

Схема компьютерного томографа

Компьютерная томография проводится при помощи специального устройства, которое называется томографом. Он состоит из трех основных частей. Первая часть – это гентри, представляющая собой большую округлую арку или "бублик", внутри которой расположены лучевая трубка и детекторы-приемники. Вторая часть компьютерного томографа – это кушетка, на которую для прохождения обследования укладывается человек, после чего она автоматически задвигается внутрь гентри, где и происходит направленное рентгеновское облучение исследуемой части тела. Третья часть томографа представляет собой компьютер с необходимым программным обеспечением, подключенный к гентри. Обычно компьютер не воспринимается пациентами как часть томографа, так как находится в соседнем помещении и за ним работает врач, изучая полученные послойные снимки позвоночника.

Сколько длится КТ позвоночника?

Компьютерная томография выполняется быстро, исследование позвоночника занимает 10 – 15 минут, а с введением контрастного вещества – на 5 – 10 минут дольше. КТ позвоночника не вызывает неприятных ощущений и болей, так как в процессе ее выполнения никакие медицинские приспособления не вводятся в физиологические отверстия тела. Поэтому данное исследование является вполне комфортным для пациента.

Что показывает КТ позвоночника

Толщина срезов, получаемых в результате компьютерной томографии, составляет от 0,5 до 10 мм. Соответственно, врач может рассмотреть в подробностях всю внутреннюю структуру позвоночника, выявить отклонения от нормы, оценить состояние тканей послойно. Такие послойные томографические срезы, кроме того, позволяют очень точно оценивать характер, вид, размеры, форму и расположение того или иного патологического очага. Компьютерная томография позволяет оценивать состояние, структуру различных частей позвоночника, выявлять патологии травматического, воспалительного, опухолевого или дегенеративного характера.

На послойных снимках компьютерной томографии отлично видны позвонки и все их части (тела, дужки, корни дужек, межпозвоночные отверстия, поперечные и остистые отростки, замыкающие пластинки), стенки позвоночного канала, а также межпозвонковые диски, некоторые крупные связки. Соответственно, на основании томографических снимков врач может измерить диаметр и оценить общее состояние позвоночного канала, изучить форму, структуру, расположение, контуры и размеры позвонков и их частей, а также измерить толщину желтых связок, выявить опухоли, гематомы, воспалительные и дистрофические очаги, определить начальные признаки межпозвонковой грыжи и т.д.

Необходимо знать, что компьютерная томография хорошо визуализирует плотные структуры, в частности, кости, крупные связки и сухожилия, хрящи, очаги кровоизлияний (гематомы), обызвествления (окаменения) бывших гематом или воспалительных очагов, абсцессы и т.д. А вот мягкие ткани, такие, как спиной мозг, спинномозговые корешки, нервные волокна, соединительная ткань с сосудами, небольшие сухожилия, связки, очаги ишемии (гипоксии) и др. при компьютерной томографии видны довольно плохо. Поэтому компьютерная томография идеально подходит для выявления различных патологических состояний плотных структур позвоночника.

В зависимости от того, какую структуру, размеры и форму имеют различные плотные части позвоночника, врач на основании послойных томографических снимков может выявлять следующие заболевания позвоночного столба:
1. Травматические повреждения позвоночника (переломы, вывихи, переломовывихи, трещины, смещения позвонков, гематомы в области спинного мозга и мозговых корешков, очаги обызвествления).
2. Нарушения строения и аномалии развития позвоночника (сколиоз, кифоз, кифосколиоз, сужение спинномозгового канала, аномалия Киммерле, сращения позвонков между собой, отсутствие каких-либо частей у позвонков, люмбализация, сакрализация и т.д.).
3. Воспалительные заболевания позвоночника (спондилит, спондилодисцит, миелиты, болезнь Бехтерева, туберкулез, остеомиелит, арахноидиты, абсцессы, саркоидоз и др.).
4. Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника (остеопороз, остеохондроз, спондилез, спондилолистез, спондилоартроз, межпозвонковые грыжи, дископатии, остеофиты и др.).
5. Дистрофические заболевания спинного мозга (рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз и др.).
6. Доброкачественные и злокачественные опухоли и метастазы в позвоночник и спинной мозг (гемангиомы, менингиомы и др.).
7. Кисты (интрамедуллярные, арахноидальные, сирингомиелия).
8. Заболевания спинномозговых сосудов (например, синдром позвоночной артерии, тромбозы, стенозы, извитость, артериовенозные мальформации, инфаркт спинного мозга).

Помимо того, что КТ позволяет выявить вышеперечисленные патологии, данный метод обследования также дает возможность оценить степень тяжести течения ранее диагностированной патологии, величину патологических изменений и их распространенность. На основании оценки состояния позвоночника при ранее выявленном заболевании врач подбирает оптимальный способ лечения и может прогнозировать дальнейшее течение патологии.

Компьютерная томография просто неоценима при патологии межпозвонковых дисков, так как позволяет не только увидеть грыжу, но и оценить степень сдавления окружающих тканей, плотность грыжевого выпячивания, состояние желтых связок и т.д.

Кроме того, компьютерная томография очень важна при подготовке различных оперативных вмешательств на позвоночнике, так как на основании ее результатов врач может заранее спланировать ход и объем операции, предположить количество и характер удаляемых тканей и т.д. После операций на позвоночнике компьютерная томография также применяется с целью выявления осложнения, контроля за состоянием протезных конструкций и т.д.

Какой врач может назначить КТ позвоночника?

Данное исследование позвоночника могут назначить врачи-вертебрологи (записаться), мануальные терапевты (записаться), ортопеды (записаться), неврологи (записаться), нейрохирурги (записаться) и фтизиатры (записаться), так как именно в сферу их компетенции входит лечение и диагностика патологий позвоночного столба. Наиболее часто КТ назначается вертебрологами, ортопедами и мануальными терапевтами, так как именно к этим специалистам люди обращаются при наличии симптоматики со стороны позвоночного столба (боли, искривление и т.д.). Неврологи назначают КТ при наличии у человека радикулита, защемления спинномозговых корешков и других неврологических патологий с целью выявления локализации защемления нервов. Нейрохирурги назначают КТ позвоночника в ходе обследования по поводу опухолей. Фтизиатры назначают КТ позвоночника при подозрении на его туберкулезное поражение.

Характеристика КТ различных отделов позвоночника

В настоящее время компьютерная томография позволяет делать снимки как всего позвоночного столба, так и отдельных его участков или даже отдельных позвонков. Томография всего позвоночного столба в обзорном режиме производится относительно редко, так как для этой цели хорошо подходит обычный рентген, и нет смысла использовать более дорогостоящий метод. А вот после того, как по результатам рентгена, мануального обследования или характерных клинических симптомов будут выявлены патологические изменения в конкретном участке позвоночника, врач назначает томографию шейного, грудного или пояснично-крестцового отделов. Если имеются какие-либо патологические изменения в том или ином позвонке (например, трещина, смещение и т.д.), то может назначаться компьютерная томография именно такого конкретного позвонка. Ниже рассмотрим краткую характеристику КТ различных отделов позвоночника.

КТ шейного отдела позвоночника. Исследование шейного отдела позвоночника применяется в практике травматологии, вертебрологии, нейрохирургии и ревматологии. КТ назначают для уточнения особенностей строения шейного отдела позвоночника, оценки состояния его плотных и мягких структур. Конечно, на снимках КТ хорошо видны плотные структуры (кости и хрящи), а мягкие – хуже. Но за счет получения тонких послойных срезов, а также использования контрастных веществ можно увидеть и патологии мягких тканей шейного отдела позвоночника. Поэтому КТ шейного отдела позвоночника считается оптимальным методом диагностики, позволяющим и получить высокоинформативные снимки, и не таким дорогостоящим методом, как МРТ.

Вследствие такого положения вещей, как правило, КТ при подозрении на какое-либо заболевание делают не в первую очередь, а в качестве заключительного исследования, позволяющего уточнить ранее полученные в ходе рентгена и мануального обследования данные. Результаты КТ шейного отдела дают возможность определить наилучшую тактику лечения, уточнить, нужна ли операция, и какая. Также КТ позвоночника назначают для контроля эффективности проводимой терапии.

В срочном порядке компьютерная томография шейного отдела производится при подозрении на свежие травмы или гнойно-воспалительные процессы в области позвоночника.

В плановом порядке КТ шейного отдела назначается для оценки степени тяжести травматических повреждений, выявления пороков развития, опухолей, кист, метастазов, сужения спинномозгового канала, нестабильности позвонков, синдрома позвоночной артерии, остеопороза и др. Кроме того, КТ применяется для определения степени поражения шейного отдела позвоночника при ревматоидном артрите и болезни Бехтерева.

КТ грудного отдела позвоночника. Наиболее часто применяется в практике онкологов, так как позволяет диагностировать даже небольшие опухоли или метастазы в структуры позвоночного столба. Несколько реже КТ грудного отдела используется в травматологии, ортопедии и ревматологии.

Поскольку в грудном отделе позвоночника наиболее часто бывают либо онкологические заболевания, либо воспалительные патологии, КТ этой части позвоночного столба, как правило, назначается с целью диагностики опухолей, метастазов, кист или воспалительных заболеваний (дисцитов, спондилитов). В более редких случаях КТ грудного отдела позвоночника назначается с целью диагностики дегенеративных заболеваний, таких, как остеохондроз, спондилез, остеопороз, межпозвоночная грыжа. В обязательном порядке КТ грудного отдела позвоночника назначается при корешковом синдроме с целью выявления причин его развития (уточнения того, почему сдавливаются корешки спинного мозга), а также перед плановыми и экстренными операциями на позвоночном столбе.

В срочном порядке КТ проводится при травмах грудного отдела позвоночника с целью выявления переломов, трещин, смещений позвонков и др.

Показаниями к производству КТ грудного отдела позвоночника являются нарушение осанки (кифоз, сколиоз, кифосколиоз), видимые глазом или прощупываемые пальцами искривления позвоночника, а также боли в спине неясного происхождения.

КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Наиболее широко используется в практике травматологии, ортопедии, вертебрологии и онкологии. КТ высокоинформативна для выявления опухолей и метастазов. С этой целью КТ пояснично-крестцового отдела, как правило, выполняется после предварительного рентгенологического исследования с целью уточнения полученных результатов. В качестве самостоятельного и первичного метода диагностики КТ широко и часто используется для выявления дегенеративных заболеваний (остеохондроз, остеопороз, поясничный спондилез, спондилоартроз, межпозвонковые грыжи, дископатии). Несколько реже в качестве первичного и главного метода обследования КТ пояснично-крестцового отдела применяется для диагностики воспалительных процессов, таких, как артриты, спондилиты.

В срочном порядке КТ назначается при травмах с целью выявления переломов, переломовывихов, трещин.

В качестве дополнительного метода диагностики КТ крестцово-поясничного отдела позвоночника назначается при ревматических заболеваниях (ревматоидный артрит, красная волчанка, васкулиты и т.д.), при подозрении на кровоизлияние в спинной мозг или его оболочки.

В принципе, КТ показана к производству при наличии болей в крестце или пояснице, особенно если они распространяются в ноги и сочетаются с онемением нижних конечностей.

КТ поясничного отдела позвоночника назначается относительно редко. Как правило, проводится исследование пояснично-крестцовой области, так как поясница и крестец функционально взаимосвязаны между собой. КТ только поясничного отдела обычно назначается в случаях, когда имеющаяся патология уже выявлена, и требуется прицельно оценить состояние позвоночных структур поясницы.

КТ крестцового отдела позвоночника, как и поясничного, назначается редко, только в тех случаях, когда нужно оценить состояние тканей и определить активность патологического процесса на фоне уже диагностированного заболевания.

Виды КТ позвоночника

В зависимости от особенностей работы компьютерного томографа, выделяют следующие виды томографии позвоночника:

• Шаговая компьютерная томография;
• Спиральная компьютерная томография (СКТ);
• Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).

Шаговая компьютерная томография позвоночника

При производстве такой томографии человек укладывается на кушетку, после чего она продвигается небольшими шагами, причем на каждом шаге лучевая трубка совершает оборот вокруг исследуемой части тела. То есть кушетка двигается понемногу, чтобы на каждом шаге сделать снимок последующего среза позвоночника. Движение "шаг-остановка-снимок" происходит до тех пор, пока изображения всей исследуемой части тела не будут получены в форме тонких срезов на мониторе.

Шаговая компьютерная томография представляет собой самую старую методику томографии, которая в настоящее время используется относительно редко из-за широкого применения спиральной и мультиспиральной КТ. В принципе, шаговая компьютерная томография по информативности не уступает спиральной, но она выполняется дольше, и именно в этом состоит ее главный недостаток.

Спиральная компьютерная томография (СКТ) позвоночника

При производстве данного вида томографии человек укладывается на кушетку, которая сначала заходит внутрь гентри, где движется непрерывно. И пока кушетка медленно движется, лучевая трубка описывает круги вокруг исследуемой области тела по спиральной траектории, испуская рентгеновские лучи под различными углами. А детекторы-приемники, расположенные в один ряд, улавливают ослабленное прошедшее через ткани рентгеновское излучение.

За счет спиральной траектории движения лучевой трубки кушетка может двигаться непрерывно для получения серийных послойных изображений позвоночника. То есть для получения изображения каждого последующего слоя позвоночника не нужно медленно продвигаться и останавливаться. Подобный способ движения лучевой трубки по спирали позволяет делать компьютерную томографию гораздо быстрее, чем при шаговой.

Кроме того, спиральное движение лучевой трубки приводит к тому, что на двух последующих послойных срезах часть изображения перекрывается, что увеличивает точность и информативность диагностики.

За счет высокой скорости и точности обследования, а также относительной дешевизны оборудования именно спиральная компьютерная томография является наиболее часто используемой в настоящее время.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) позвоночника

Также называется многослойной, многосрезовой и мультидетекторной. Данный вид томографии отличается от спиральной тем, что детекторы-приемники расположены не в один, а в несколько рядов. В остальном мультиспиральная компьютерная томография позвоночника производится точно так же, как и обычная спиральная. То есть человек укладывается на кушетку, которая медленно непрерывно движется, а лучевая трубка описывает вокруг тела спиральную траекторию. Прошедшие через ткани ослабленные рентгеновские лучи улавливаются детекторами, стоящими в несколько рядов.

За счет улавливания ослабленного прошедшего через ткани рентгеновского излучения несколькими рядами детекторов компьютерная программа выстраивает очень точные послойные изображения обследуемого органа или части тела. Соответственно, мультиспиральная компьютерная томография обладает очень высокой информативностью, приближающейся к МРТ в отношении мягких тканей. Поэтому МСКТ соединяет преимущества спиральной томографии и МРТ, что делает ее оптимальным способом диагностики заболеваний позвоночника, так как изображения дают возможность оценить состояние и костного аппарата, и мягких тканей.

На текущий момент времени именно мультиспиральная компьютерная томография является самым современным методом томографии. Несмотря на дороговизну оборудования, МСКТ ввиду своей высочайшей информативности в последние годы используется все чаще, и даже вытесняет спиральную и шаговую виды КТ.

Компьютерная томография позвоночника с контрастированием

Что такое КТ с контрастом?

Компьютерная томография может выполняться с использованием контрастного вещества, которое усиливает контрастность и яркость тканей и, тем самым, повышает информативность проводимого исследования за счет того, что мягкие структуры позвоночника становятся лучше видны. При исследовании позвоночника контрастное вещество может вводиться внутривенно или эндолюмбально.

В день проведения компьютерной томографии позвоночника с контрастом нужно обязательно выпить 1,5 – 2 литра жидкости, так как это ускорит выведение контрастных препаратов из организма, уменьшит риск развития побочных эффектов и снизит повреждающее действие на печень.

Компьютерная томография позвоночника с контрастированием длится на 5 – 10 минут дольше, чем без контраста. Это обусловлено тем, что сначала делаются снимки без контраста, потом вводится контрастное вещество, и снова производятся снимки. Снимки одних и тех же участков с контрастированием и без такового необходимы для их сравнительного анализа и точной диагностики выявляемых патологических изменений.

Когда делают КТ позвоночника с контрастом?

В современной диагностической практике при томографии позвоночника контрастные вещества используются редко по следующей причине: при внутривенном введении контраста информативность изображений позвоночника увеличивается незначительно, поэтому оно оказывается малоцелесообразным. Чтобы значительно повысить информативность компьютерно-томографических снимков позвоночника, нужно вводить контрастное вещество эндолюмбально, то есть в спинномозговую жидкость. А такая манипуляция сложна, и потому применяется только в случаях, когда подозревается опухоль/метастазы, абсцесс в позвоночных структурах или сосудистые заболевания (мальформации, инфаркты, тромбозы и т.д.). Тем не менее, мы приведем общую характеристику КТ с контрастированием, чтобы можно было в общих чертах ориентироваться в сути такого исследования.

Контрастные препараты

Препараты для контрастной томографии позвоночника представляют собой соединения йода, и являются малотоксичными. В настоящее время для контрастирования при КТ позвоночника используются йодсодержащие препараты Омнипак, Йодиксанол, Иогексол, Иоверсол, Иопромид и др. Наиболее безопасными являются неионные изоосмолярные и низкоосмолярные препараты, такие, как Йодиксанол, Иогексол, Иоверсол, Иопромид.

Побочные эффекты контрастных препаратов

Внутривенное и эндолюмбальное введение контрастных препаратов на основе йода может провоцировать побочные реакции легкой, средней и тяжелой степеней выраженности. К реакциям легкой степени выраженности относят ощущение теплоты или холода в теле, привкус йода в ротовой полости, зуд кожного покрова, легкое головокружение, тошноту, рвоту, сильное желание помочиться, крапивницу. Подобные легкие побочные эффекты неопасны, проходят самостоятельно в течение короткого промежутка времени и не требуют специального лечения.

Побочные эффекты йодсодержащих препаратов средней степени выраженности – это бронхоспазм с затруднением дыхания, спазм гортани с потерей голоса или его осиплостью, ангионевротический отек, брадикардия (замедление частоты сердечных сокращений). В случае развития таких побочных эффектов средней тяжести процедура томографии немедленно прекращается, и врач производит необходимое медикаментозное лечение. Подобные побочные эффекты развиваются в течение 30 – 45 минут после введения контраста, поэтому на протяжении данного промежутка времени рекомендуется находиться в условиях лечебного учреждения, чтобы, в случае необходимости, медицинские работники смогли сразу же оказаться квалифицированную помощь.

Тяжелые побочные эффекты на йодсодержащие контрасты – это шок, судороги, коллапс, остановка сердца или дыхания. Если у человека развиваются побочные эффекты тяжелой степени, то ему немедленно оказывается специализированная медицинская помощь в условиях реанимации, а в карте отмечается наличие таких реакций на йодсодержащие препараты. В будущем людям, однажды перенесшим тяжелые побочные эффекты соединений йода, КТ с контрастированием стараются не делать, по возможности заменяя ее на другие методы обследования. Если у человека были тяжелые побочные эффекты на йодные контрасты, то контрастная томография ему проводится с предварительной медикаментозной подготовкой и только по строгим показаниям, когда без этого обследования никак нельзя обойтись. Тяжелые побочные эффекты, как и средней тяжести, также развиваются в течение 30 – 45 минут после введения контрастного препарата внутривенно или эндолюмбально. Поэтому на протяжении 45 минут после введения контраста нужно оставаться в медицинском учреждении, чтобы, в случае необходимости, получить врачебную помощь.

Перед КТ позвоночника с контрастированием обязательная медикаментозная подготовка проводится людям, страдающим бронхиальной астмой, гипертиреозом, тяжелыми аллергическими заболеваниями, так как у них очень высок риск развития побочных эффектов тяжелой степени выраженности на йодсодержащие препараты.

Отдельно следует сказать о нетипичном побочном эффекте йодсодержащих контрастных средств – йодиндуцированной нефропатии, которая проявляется острой почечной недостаточностью. Такая нефропатия развивается на 1 – 3 сутки после введения йодного контраста, сохраняется в течение 2 – 5 суток и проходит через 7 – 12 дней после появления. Такое осложнение придется лечить в условиях стационара в течение примерно двух недель. Риск развития йодиндуцированной нефропатии повышен у людей старше 70 лет, с верхним давлением ниже 80 мм рт. ст., а также у страдающих застойной сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, миеломной болезнью, подагрой, с нарушениями функций почек (проба Реберга ниже нормы) или у принимающих почечнотоксичные лекарственные препараты (Метформин, Аспирин и другие средства группы НПВС, антибиотики-аминогликозиды и т.д.).

Когда риск йодиндуцированной нефропатии высок, следует рассмотреть возможность замены исследования на УЗИ или МРТ, или же проведения КТ без контраста. Однако если человеку совершенно необходима КТ с контрастом на фоне имеющегося высокого риска нефропатии, то исследование проводят, но с обязательной медикаментозной подготовкой, которая снижает вероятность поражения почек.

Второе нетипичное побочное действие йодсодержащих контрастных препаратов – это отсроченный йодиндуцированный гипертиреоз, который развивается через 4 – 6 недель после использования контраста, проявляется типичными симптомами, проходит через некоторое время самостоятельно и не требует специальной терапии. Отсроченный йодиндуцированный гипертиреоз проявляется обычными типичными симптомами гипертиреоза, такими, как поносы, слабость в мышцах, лихорадка, усиленная потливость, частое сердцебиение, повышенная тревожность, немотивированные страхи и т.д. Риск развития йодиндуцированного гипертиреоза в ответ на введение контрастных препаратов на основе йода высок у людей, страдающих заболеваниями щитовидной железы, а также у тех, кто проживает в районах с эндемичным дефицитом йода. Несмотря на риск йодиндуцированного гипертиреоза, заболевания щитовидной железы не являются противопоказанием для КТ с контрастом. Но в таких случаях КТ с контрастом производится исключительно после медикаментозной подготовки, направленной на снижение риска развития гипертиреоза.

Показания к компьютерной томографии позвоночника

Несмотря на то, что при помощи компьютерной томографии можно выявлять широкий спектр различных заболеваний позвоночника, показаниями к ее производству является не весь перечень диагностируемых с ее помощью состояний. Такое положение вещей обусловлено тем, что показаниями считаются лишь такие состояния и случаи, при которых только КТ может дать точный информативный ответ об имеющейся патологии. А во всех остальных случаях, когда КТ также информативна, но не является единственно возможным методом выявления имеющихся заболеваний, она не показана, но может использоваться в качестве дополнительного диагностического метода при необходимости (неточных и неоднозначных результатах других исследований).

Итак, показаниями для производства компьютерной томографии позвоночника являются следующие случаи:

• Травма позвоночника (свежая или перенесенная в прошлом);
• Подозрение на наличие злокачественных/доброкачественных опухолей или метастазов спинного мозга, спинномозговых оболочек, корешков спинного мозга, позвонков;
• Контроль за состоянием тканей с целью раннего выявления рецидивов после проведенного лечения по поводу опухолей;
• Подозрение на воспалительный процесс в позвоночнике, затрагивающий кости и хрящи (спондилит, спондилодисцит, туберкулез, остеомиелит, абсцессы, эмпиема, саркоидоз);
• Подозрение на нарушение строения, аномалии развития спинного мозга и позвоночника (кифозы, сколиозы, аномалия Киммерле, сращения позвонков между собой, отсутствие каких-либо частей у позвонков, люмбализация, сакрализация, сужение спинномозгового канала и т.д.);
• Подозрение на дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике (остеопороз, остеохондроз, спондилез, спондилолистез, спондилоартроз, межпозвонковые грыжи, дископатии, остеофиты и др.);
• Исследование состояния позвоночного столба при болезни Бехтерева, артритах и ревматических заболеваниях (васкулитах и др.);
• Планирование операций на позвоночнике.

Выше указано, в каких случаях КТ позвоночника показана с целью диагностики. Однако, если у человека уже было выявлено какое-либо вышеуказанное заболевание, то ему КТ показана периодически (1 раз в 0,5 – 3 года) для контроля за течением патологии и оценки эффективности терапии.

Кроме того, компьютерная томография позвоночника в качестве дополнительного метода обследования может применяться при нарушениях осанки, болях в спине неизвестного происхождения, изменениях чувствительности на разных участках тела. Кроме того, КТ позвоночника с контрастом может назначаться для диагностики или контроля за течением заболеваний спинномозговых сосудов (например, синдром позвоночной артерии, тромбозы, стенозы, извитость, артериовенозные мальформации, инфаркт спинного мозга), демиелинизирующих патологий (рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз). Но при миелитах, арахноидитах и заболеваниях сосудов КТ является не самым информативным методом, значительно уступающим по точности МРТ.

Противопоказания к компьютерной томографии позвоночника

Компьютерная томография позвоночника не без применения контрастных препаратов не имеет абсолютных противопоказаний. Это означает, что КТ может быть при необходимости проведено любому человеку.

Однако, поскольку в ходе компьютерной томографии человек получает дозу рентгеновского облучения, то имеются относительные противопоказания к ее производству, обусловленные возможным негативным влиянием рентгеновского излучения на организм. Такими относительными противопоказаниями к КТ позвоночника являются детский возраст до 14 лет, беременность и неадекватное поведение больного. Данным категориям людей с относительными противопоказаниями к КТ позвоночника проводится исключительно по строгим показаниям, когда без данного исследования нельзя обойтись или заменить его на другой метод обследования.

Также к противопоказаниям к КТ позвоночника относится большая масса тела (более 120 – 200 кг). Но это противопоказание обусловлено тем, что пациент просто не поместится в гентри компьютерного томографа из-за его размеров.

Наличие протезов и металлических конструкций в области позвоночника не является противопоказанием к КТ, но снижает информативность метода. Поэтому при наличии любых инородных тел в области позвоночника КТ делать можно, но помнить при этом, что снимки могут оказаться не лучшими и не полностью информативными.

Что касается компьютерной томографии позвоночника с контрастированием, то она противопоказана к проведению при наличии у человека следующих состояний и заболеваний:

• Зафиксированные в прошлом аллергические реакции на йодсодержащие контрастные препараты тяжелой степени выраженности;
• Нарушенная функция почек (уровень креатинина в сыворотке крови выше 130 мкмоль/л или клиренс креатинина по пробе Реберга менее 25 мл/мин);
• Острая сердечная недостаточность;
• Тяжелое течение сахарного диабета;
• Тяжелое течение бронхиальной астмы;
• Гипертиреоз (повышенный уровень гормонов щитовидной железы в крови);
• Рак щитовидной железы;
• Прием токсичных для почек (нефротоксичных) лекарственных препаратов (Метформин, Дипиридамол, нестероидные противовоспалительные средства (Аспирин, Парацетамол, Ибупрофен, Нимесулид, Диклофенак, Индометацин и проч.), мочегонные препараты (Фуросемид, Верошпирон и т.д.)).

Все вышеперечисленные противопоказания к контрастной томографии позвоночника обусловлены тем, что свойства и эффекты йода могут существенно ухудшить состояние человека и утяжелить течение имеющегося заболевания.

Однако указанные противопоказания к компьютерной томографии позвоночника с контрастированием – не абсолютные. Это значит, что при их наличии КТ с контрастом все же провести можно, но только по строгим показаниям и с обязательной предварительной медикаментозной подготовкой, которая необходима для уменьшения риска развития тяжелых побочных эффектов. Очевидно, что при наличии противопоказаний к компьютерной томографии с контрастом нужно всегда стремиться провести либо КТ без контрастирования, либо вовсе заменить ее другим методом обследования, например, УЗИ, рентгеном, МРТ и т.д. Но если отказаться от КТ с контрастированием нельзя, то ее проводят, несмотря на наличие относительных противопоказаний.

Компьютерная томография, рентген, УЗИ, МРТ: описание методов исследования – видео

Облучение при рентгене: риски, дозы, техника безопасности – видео

Что важно знать о КТ, УЗИ и МРТ – видео