Миокардит - диагностика и критерии. ЭКГ, ЭхоКГ и другие исследования при заболевании. Лечение и профилактика

Диагностика миокардита

Диагностика миокардита проводится на основании соответствующих жалоб пациента, анамнеза (истории болезни) и объективных данных. Основную роль в подтверждении диагноза играет наличие хронологической связи между недавно перенесенной инфекцией (например, банальной простудой) и наличием сердечных симптомов. В диагностической практике миокардита выделяют малые и большие критерии.

Критерии диагностики миокардита

Большие критерии миокардита	Малые критерии миокардита
Увеличение размеров сердца (кардиомегалия). Данный симптом может выявляться на УЗИ или рентгене.	Косвенные признаки перенесенной инфекции - повышение лейкоцитов крови, высокая концентрация противовирусных антител.
Снижение сердечного выброса и сердечная недостаточность	Шумы в сердце.
Кардиогенный шок (резкое снижение сократимости сердца).	Усиление сердечных тонов (особенно первого).
Синдром Стокса (потери сознания, вызванные резким прекращением кровоснабжения головного мозга).
Изменения на ЭКГ.
Повышение таких ферментов как КФК, ЛДГ и тропонинов.

Если наличие связи между перенесенной инфекцией и сердечной симптоматикой дополняется двумя большими критериями – это говорит в пользу диагноза миокардита. Также указывать на миокардит может один большой и два малых критерия.
Однако, несмотря иногда на очевидность диагноза, врач назначает дополнительные исследования для его подтверждения. Основными исследованиями, подтверждающими миокардит, являются электрокардиограмма, эхокардиограмма, рентген.

Далласские критерии миокардита

Далласские диагностические критерии миокардита являются наиболее широко используемыми в кардиологии. Данные критерии основаны на биопсии – прижизненном заборе ткани сердца с последующим гистологическим изучением. В зависимости от результатов биопсии диагноз может быть определенным или вероятным.

Диагноз	Гистологическая картина
Определенный миокардит	Воспалительная инфильтрация сочетается с некрозом (омертвением) кардиомиоцитов. Среди воспалительного инфильтрата обнаруживаются лимфоциты, макрофаги, эозинофилы, плазмоциты.
Вероятный миокардит	Отмечается невыраженная воспалительная инфильтрация, но она осуществляется, преимущественно, за счет лейкоцитов.
Миокардит отсутствует	Нет ни признаков воспаления, ни других патологических признаков.

Критерии миокардита по МКБ-10

Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) различают ревматический и неревматический миокардит. Первый кодируется шифром I09.0, второй - I40. Неревматический миокардит включает инфекционный миокардит(I40.0), изолированный миокардит (I40.1), другие виды острого миокардита (I40.8).

Диагностические критерии включают основные симптомы (во всех периодах болезни), данные лабораторных анализов и инструментальных исследований.

Диагностические симптомы миокардита следующие:

• Симптомы начального периода - лихорадка, боль в суставах и боль в мышцах, чувство стеснения в груди и нехватки воздуха.
• Симптомы периода разгара заболевания - одышка, боль в грудной клетке, выраженная слабость, периодические перебои в сердце (экстрасистолии и аритмии), на ЭКГ подъем сегмента ST.
• Период выздоровления - выраженная слабость и недомогание.

Важно помнить, что повышенная утомляемость и снижение выносливости к физическим нагрузкам является очень важным симптомом и обнаруживается у большинства больных миокардитом. Также характер болей может быть очень разнообразным - жгучие, тупые, ноющие, колющие.

Диагностические показатели миокардита следующие:

• Электрокардиограмма - подъем относительно изолинии сегмента ST, тахикардия, появление внеочередных сердечных сокращений.
• Эхокардиограмма - снижение фракции выброса, расширение камер сердца, нарушение сократимости миокарда.
• Рентгенограмма - увеличение размеров сердца.
• Ядерно-магнитно-резонансная томография сердца - выявляет очаги воспаления в миокарде.
• Биопсия миокарда - выявляет воспалительную клеточную инфильтрацию, что говорит о воспалении сердечной мышцы.

ЭКГ при миокардите

Электрокардиограмма – основной метод диагностики в кардиологии. Целью данного метода является исследование частоты сердечных сокращений, ритма, наличия аритмий, экстрасистолии.

Для миокардита характерны транзиторные (проходящие) изменения сегмента ST, которые могут выражаться в снижении или повышении данного сегмента относительно изолинии. Депривация (отклонение от изолинии) сегмента ST говорит об ишемии миокарда. Кроме этого могут регистрироваться патологические зубцы Q, удлинение интервала QT. Все это говорит об изменении ритма сердечной деятельности - появлении аритмий, блокад.
Одним из самых тяжелых проявлений миокардита является мерцательная аритмия. Проявляется она в частых, неполноценных сокращениях миокарда, что не обеспечивает адекватного кровоснабжения для организма. На ЭКГ аритмия проявляется в отсутствии зубца Р и повышении частоты сердечных сокращений более 350 ударов в минуту.

К характеристикам ЭКГ при миокардите относятся следующие параметры:

• Изменение вольтажа комплекса QRS - его увеличение говорит о гипертрофии миокарда, в то время как снижение вольтажа о развитие кардиосклероза.
• Отклонение электрической оси сердца - говорит об увеличение отделов сердца. Если ось отклонена вправо – это указывает на увеличение правого отдела сердца, если влево – то на увеличение левого желудочка.
• Изменение частоты сердечных сокращений (ЧСС), которая в норме составляет от 50 до 90 ударов в минуту. Увеличение ЧСС более 90 ударов носит название тахикардии, снижение менее 50 ударов в минуту называется брадикардией.
• Нарушение нормального ритма сердца. Может выражаться в блокадах, экстрасистолиях.

Анализы крови при миокардите

Лабораторная диагностика очень важна при миокардите, потому как косвенно может указывать на этиологию (причину) заболевания. При этом проводятся как общий анализ крови, так и специфические серологические исследования.

Общий анализ крови
Данные анализов могут сильно отличаться в зависимости от природы миокардита. Так, например, при вирусном миокардите отмечается лейкопения (снижение общего числа лейкоцитов) и лимфоцитоз (увеличение лимфоцитов). При бактериальном же миокардите отмечается совершенно иная картина - лейкоцитоз (увеличение общего числа лейкоцитов), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (появление молодых форм лейкоцитов).

Биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови является наиболее информативным и специфичным при миокардите. На поражение миокарда указывает повышение уровня определенных ферментов.

Эхо (УЗИ) при миокардите

Эхокардиография – один из самых широко используемых методов исследования сердечной деятельности. Сокращенно называется УЗИ сердца или ЭхоКГ. В основе метода лежит применение звуковых волн высокой частоты, не воспринимаемых человеческим ухом (то есть принцип ультразвукового исследования). Исследование позволяет оценить работу клапанов сердца, толщину стенок миокарда, скорость движения крови.

При миокардите ЭхоКГ проводят для оценки систолической и диастолической функции. Как правило, при миокардитах легкой и умеренной степени тяжести эти функции не сильно нарушены. Может отмечаться снижение систолической функции левого желудочка, вследствие гипокинезии (замедленного движения) миокарда. При тяжелых миокардитах отмечается снижение фракции выброса менее 45 процентов. В данном случае сердце не способно снабжать кровью весь организм, вследствие чего нарушается питание органов и тканей.

Тесты (маркеры) на миокардит

Специфических тестов на миокардит не существует. Однако есть маркеры, которые указывают на повреждение миокарда, что косвенно может говорить о миокардите.

Маркерами при миокардите являются:

• Тропонины – белки, участвующие в сокращении и расслаблении миокарда. Различают две фракции этих белков - I и T. Повышение концентрации тропонинов крови говорят о повреждении миокарда, что косвенно указывает на миокардит. Данный тест наиболее специфичен для инфаркта миокарда, но также информативен и для миокардита.
• Креатинфосфокиназа (КФК) фракция МВ – фермент, содержащийся в клетках сердца, скелетных мышцах, тканях мозга. Фракция фермента МВ является специфичной для сердца. Повышение уровня этого фермента также говорит о повреждении кардиомиоцитов.
• Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – фермент, также указывающий на повреждение клеток. Не является специфичным маркером, но в совокупности с другими показателями может составить основу диагностики миокардита.
• Циркулирующие иммунные комплексы и иммуноглобулины могут указывать на активацию ревматического процесса и, косвенно, на ревмокардит.
• Антинуклеарные антитела – указывают на волчаночный миокардит.
• Ревматоидный фактор – указывает на ревматический миокардит.

С каким врачом надо консультироваться при миокардите?

При появлении признаков миокардита необходимо как можно скорее записаться к кардиологу. Именно врач-кардиолог занимается диагностикой и, непосредственно, лечением всех заболеваний сердца, в том числе и миокардита.

Лечение миокардита

Вне зависимости от вида миокардита тактика лечения включает строгий постельный режим, немедленную госпитализацию (миокардит не лечится дома) и соответствующее лечение.

Тактика лечения миокардита следующая:

• постельный режим – минимум 4 недели;
• госпитализация;
• если человек курит, то немедленное прекращение курения;
• строгая на начальных этапах диета.

Как и при других заболеваниях, залогом успешного лечения является ранняя диагностика и соблюдение основных принципов лечения.

Принципами лечения миокардита являются:

• Устранение причины. Этиотропная терапия направлена на устранение возбудителя инфекции. Если это вирусный миокардит, то на устранение вируса, если бактериальный – на устранение бактерий и так далее.
• Устранение воспалительного процесса. Миокардит – это, в первую очередь, воспалительное заболевание миокарда, поэтому ликвидация воспаления является не менее важным, чем устранение источника инфекции.
• Повышение сопротивляемости организма, иммунокоррекция.
• Профилактика сердечной недостаточности или ее устранение, если такая имеется.
• Коррекция метаболических нарушений.

Препараты при лечении миокардита

В лечении миокардита используется широкий спектр лекарственных препаратов. Их выбор, в первую очередь, зависит от причины и тяжести заболевания. Если причину выявить не удается, то проводится симптоматическое лечение. Симптоматическое лечение – это вариант лечения, при котором устраняются только симптомы заболевания без устранения его причины.

Группы препаратов, назначаемые при лечении миокардита

Группа препаратов	Представители	Механизм действия
Диуретики	верошпирон; фуросемид; диакарб.	Выводят избыток жидкости из организма, таким образом, устраняя отеки.
Бета-блокаторы	метопролол; бисопролол; небиволол.	В первую очередь, оказывают кардиопротективное действие, предотвращают развитие инфаркта миокарда. Также, за счет блокады рецепторов, производят гипотензивный эффект (снижают артериальное давление).
Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента)	каптоприл; лизиноприл; рамиприл.	Снижают артериальное давление, уменьшают выведение белков с мочой (протеинурию). Назначаются как для лечения сердечной недостаточности, так и для ее профилактики.
Противовирусные препараты	интерферон; ацикловир; римантадин.	Назначаются только тогда, когда подтверждается вирусный миокардит.
Нестероидные противовоспалительные средства	диклофенак; аспирин.	Противопоказаны при вирусном миокардите. При миокардитах другой этиологии назначаются как жаропонижающие средства и антиагреганты. Аспирин также назначается для профилактики тромбозов.
Антиаритмические средства	амиодарон; атропин.	Восстанавливают сердечный ритм. Атропин назначается при брадикардии (сниженной частоте сердцебиения).
Кортикостероиды	преднизолон.	Назначаются при аутоиммунном и идиопатическом (Абрамова-Фидлера) миокардите.
Антибиотики	пенициллины; цефалоспорины; аминогликозиды.	Устраняют симптомы интоксикации. Назначаются только при бактериальных миокардитах.
Кардиотоники	адреналин; добутамин.	Назначаются для усиления работы сердца, для восстановления и поддержания адекватной гемодинамики.
Антикоагулянты	варфарин; гепарин.	Предотвращают развитие тромбов, улучшают кровообращение. При существующих тромбах антикоагулянты растворяют их.

Противовоспалительные средства при миокардите

Противовоспалительные средства – это группа препаратов, оказывающая жаропонижающее, противовоспалительное и обезболивающее действие. Необходимо помнить, что данная категория лекарственных средств строго противопоказана при вирусных миокардитах.

Самым известным представителем этой категории препаратов является аспирин (ацетилсалициловая кислота). Несмотря на то, что сегодня существует множество других препаратов, аспирин не утратил своего значения. Его назначают как жаропонижающее и противовоспалительное средство. Также аспирин рекомендуется для профилактики тромбообразования. Назначается по 500 миллиграмм в течение 5 недель. Более современными препаратами являются индометацин, ибупрофен. Индометацин принимают по 100 миллиграмм в день на протяжении 4 – 5 недель. Ибупрофен рекомендуется принимать по 600 миллиграмм в сутки на протяжении 2 – 3 недель.

Антибиотики при миокардите

Антибактериальные средства (или антибиотики) - это препараты, способные уничтожать патогенные бактерии, циркулирующие в организме. Антибиотики назначаются только в случае бактериального миокардита. В данном случае они составляют основу этиотропной терапии, то есть лечения, направленного на устранение возбудителя из организма.

Антибиотики, используемые в лечении миокардита, следующие:

• пенициллины;
• макролиды;
• карбапенемы;
• цефалоспорины;
• аминогликозиды;
• фторхинолоны.

Чаще всего назначаются препараты из цефалоспоринового ряда, такие как цефтриаксон, цефотаксим. Назначаются эти препараты по 1 грамму два раза в сутки на протяжении нескольких недель.

Витамины при миокардите

При миокардите неотъемлемым этапом лечения является витаминотерапия. Витамины назначаются в инъекционном виде, то есть в уколах. Как правило, врач назначает их внутривенно-капельно (капельница) или внутримышечно.
Основными витаминами являются витамины группы В, поскольку именно эта группа витаминов поддерживает работу сердечной мышцы. Назначаются курсы витамина В1, В6, В12 в больших дозах. Для этого часто прибегают к поливитаминным комплексам, которые содержат в себе большие дозы одновременно нескольких витаминов. К таким комплексам относятся мильгамма, демотон, неуробекс.

Также в обязательном порядке назначается микроэлементы и минералы - калий, магний, кальций.

Лечение неревматического миокардита

Терапия миокардита, вне зависимости от этиологии и других особенностей заболевания, проводится одновременно по нескольким направлениям.

Различают следующие направления в лечении неревматического миокардита:

• этиологическое;
• патогенетическое;
• метаболическое;
• симптоматическое;
• поддерживающее.

Этиологическое лечение неревматического миокардита
Этиологическая терапия подразумевает устранение инфекции, которая стала причиной воспалительного процесса. Выбор препаратов осуществляется в зависимости от типа возбудителя. При бактериальном миокардите назначаются антибиотики, при вирусной форме заболевания – противовирусные лекарства. Для того чтобы лечение было успешным, предварительно проводятся исследования, целью которых является определение конкретной бактерии или вируса, инициировавшего инфекционный процесс.

Обязательным условием результативной этиологической терапии является устранение очагов хронической инфекции, потому что они создают благоприятные условия для развития патологического процесса. К распространенным заболеваниям, которые обнаруживаются у больных с миокардитом, относятся кариес, тонзиллит, гайморит, аднексит.

Патогенетическое лечение миокардита
Это направление в терапии воспалительного поражения сердца предполагает нормализацию и укрепление иммунитета. Это нужно, для того чтобы организм самостоятельно противостоял инфекции. В случае же с аллергическим миокардитом пациенту, напротив, показан прием лекарств, которые подавляют функцию иммунной системы. Это делается, потому что воспалительный процесс при данной форме миокардита провоцируется непосредственно иммунной системой. Также патогенетическая терапия включает противовоспалительные и/или антигистаминные препараты (для подавления аллергической реакции).

Метаболическая терапия воспаления миокарда
Целью метаболического лечения является улучшение обменных и питательных процессов сердечной мышцы. Для этого назначаются препараты, содержащие калий (аспаркам, панангин), витамины, аденозинтрифосфорная кислота.

Симптоматическое лечение миокардита
Симптоматическая терапия предназначена для уменьшения интенсивности и частоты возникновения симптомов миокардита. Эта направление включает прием препаратов, предназначенных для коррекции сердечной деятельности и артериального давления, уменьшения одышки и болей в сердце. Нередко пациентам назначаются лекарства для профилактики осложнений, свойственных неревматическому миокардиту (тромбоэмболий, кардиосклероза).

Поддерживающая терапия при миокардите
Поддерживающая терапия заключается в обеспечении пациенту специальных условий, способствующих скорому выздоровлению. Также больной должен самостоятельно соблюдать некоторые правила, для того чтобы организм успешнее боролся с инфекцией.

Существуют следующие положения поддерживающей терапии:

• соблюдение постельного режима на протяжении указанного врачом времени (при острых формах);
• ограничение физических нагрузок на период постельного режима;
• выполнение комплекса специальных упражнений, которые выбираются в соответствии с формой болезни (острой или хронической) и состоянием пациента;
• ограниченное потребление жидкости, соли, продуктов с высоким содержанием холестерина;
• уменьшение в рационе продуктов, которые содержат много простых углеводов (белый пшеничный хлеб, сахар);
• после врачебной консультации – ежедневное потребление продуктов, богатых калием (бананов, сухофруктов, орехов);
• включение фруктов и овощей в ежедневное меню (лучше употреблять в отварном или запеченном виде).

Лечится ли миокардит?

Миокардит – это излечимое заболевание, однако успех лечения зависит от многих факторов. В первую очередь, от вида и этиологии заболевания. Так, острый неосложненный миокардит хорошо поддается лечению. Подострые и хронические формы лечатся тяжелее. Плохо поддается лечению и зависит от исхода основного заболевания аутоиммунный и ревматический миокардит. Основным залогом успешного исхода является своевременная диагностика и адекватная терапия.

Комиссуют ли с миокардитом?

Комиссование (увольнение) из армии при неревматическом миокардите происходит только в тех случаях, когда заболевание сопровождается рядом осложнений. Показанием для прекращения службы является отягощение болезни миокардическим кардиосклерозом. Также комиссовать военнослужащего могут в случае возникновения устойчивых нарушений сердечного ритма или развития сердечной недостаточности. Ревматический миокардит, вне зависимости от течения болезни, является абсолютным, установленным законодательством, показанием для увольнения из армии.

Следует отметить, что решение о комиссовании принимается на базе медицинского обследования и врачебной комиссии. Любое заболевание, и воспаление сердечной мышцы в том числе, протекает с учетом состояния иммунной системы и других особенностей организма. Поэтому в некоторых случаях военнослужащий может быть уволен, даже если неревматический миокардит не сопровождается последствиями, перечисленными выше.

Дают ли инвалидность при миокардите?

Все болеющие миокардитом до периода выздоровления являются нетрудоспособными. Срок нетрудоспособности определяет длительность заболевания. Как правило, он варьирует от 1 до 2 месяцев. Если же миокардит принимает рецидивирующее течение, то есть периодически обостряется, то это является показанием для направления на медико-социальную экспертизу. Также показанием для направления на экспертизу может быть хронический миокардит, миокардит в кадре аутоиммунного или ревматического заболевания.

Показаниями для направления на медико-социальную экспертизу являются:

• идиопатический миокардит (Абрамова-Фидлера);
• ревматический миокардит;
• миокардит с развившимся кардиосклерозом;
• миокардит с сердечной недостаточностью;
• миокардит с нарушениями ритма и проводимости.

Группа инвалидности зависит от тяжести осложнений миокардита.

Критериями инвалидности при миокардите являются:

• первая группа инвалидности - миокардит с тяжелым необратимым кардиосклерозом, сердечной недостаточностью III степени, эмболии и тромбозы в анамнезе;
• вторая группа инвалидности - миокардит с диффузным кардиосклерозом, сердечная недостаточность II степени, нарушения ритма и проводимости;
• третья группа инвалидности - миокардит с ограниченным кардиосклерозом без тенденции к прогрессии.

Физические нагрузки и ЛФК при миокардите

Лечебная физкультура (ЛФК) при миокардите – это обязательное условие для успешного лечения и последующей профилактики заболевания. Правильно выполняемые и контролируемые упражнения помогают значительно улучшить состояние больного. В некоторых же случаях (при слабовыраженной сердечной недостаточности, умеренной одышке, незначительных отеках) ЛФК позволяет достигнуть полного выздоровления. Лечебной физкультурой необходимо заниматься всем категориям больных – от лежачих пациентов до тех, кто достиг стойкой ремиссии. При выполнении любого рода физической нагрузки необходимо соблюдать ряд правил, которые помогут увеличить эффект упражнений и предотвратить негативные последствия.

Общие положения ЛФК при миокардите
Для занятия любыми видами лечебной физкультуры состояние пациента должно соответствовать ряду критериев.

Правилами ЛФК при миокардите являются:

• У больного должна быть нормальная температура, стабильный сердечный ритм, удовлетворительное общее состояние (отсутствие сильных болей, выраженной слабости).
• Любые упражнения должны выполняться, после того как получено разрешение врача. В случае появления во время занятий болей в груди, сильной одышки, головокружения, нарушений сердцебиения лечебную физкультуру следует прекратить и возвращаться к ней только после врачебной консультации.
• Все упражнения выполняются спустя 2 часа после приема пищи. Занимаясь физкультурой, следует избегать чувства жажды, поэтому если тренировка происходит на улице, нужно взять с собой питьевую воду.
• Пациентам старше 50 лет, а также тем, кто страдает такими болезнями как шейный остеохондроз или атеросклероз сосудов, нужно избегать упражнений, которые предполагают наклон головы ниже уровня сердца. Также этим людям не рекомендуется делать вращательные движения головой и/или туловищем.

Физические нагрузки при постельном режиме
Пациентам с острой формой миокардита показан постельный режим, соблюдать который необходимо не менее 3 недель (более точное время определяет врач). На этот период нужно ограничивать выполнение любых действий, требующих сильных физических усилий и энергетических затрат. Но чтобы предотвратить проблемы, характерные для лежачих больных (застой крови, пневмонию) и улучшить общее самочувствие, следует выполнять специальные упражнения.

При постельном режиме пациент должен выполнять следующие упражнения:

• резкое сжатие пальцев рук в кулак;
• вращение стопами и кистями по часовой стрелке и против нее;
• сгибание и разгибание рук в локтях, ног в коленях (при сгибании нижних конечностей их не следует отрывать от кровати);
• разведение и сведение коленей (таз и стопы нужно зафиксировать на кровати);
• отведение по сторонам рук и сведение их над грудью в прямом положении;
• подъем таза (чередовать подъемы из положения лежа и при согнутых в коленях ногах).

Каждое из вышеперечисленных упражнений следует выполнять 2 – 3 раза в день по 7 – 10 повторов. Также нужно делать дыхательную гимнастику, а именно дышать животом (на выдохе надувать живот как шар), надувать шарики, дышать через соломинку, опустив ее в стакан с водой.

ЛФК при миокардите
Эффект от лечебной физкультуры зависит не столько от типа упражнений, сколько от того, насколько регулярно выполняются занятия. Важно постепенно увеличивать нагрузку и регулярно менять упражнения, так как организм «привыкает» к занятиям, и их польза снижается. Упражнения необходимо выполнять в комплексе, включая по возможности нагрузки на все группы мышц.

ЛФК при миокардите может включать следующие упражнения:

• вращение головой по часовой стрелке и в обратную сторону;
• поднятие рук вверх (над головой), затем опускание вниз (вдоль тела);
• сгибание-разгибание рук в локтях, с приведением кистей к плечевым суставам;
• вращение согнутыми в локтях руками вперед, затем назад (кисти должны быть на плечах);
• наклоны корпуса вправо-влево (руки на талии), можно чередовать с наклонами вперед;
• вращательные движения корпусом по часовой стрелке (при проблемах с поясницей это упражнение делать нельзя);
• выпады (поочередное выведение вперед правой и левой ноги с приседанием);
• разные виды приседаний (разнообразить упражнение можно, меняя расстояние между стопами);
• поднятие корпуса из положения лежа (ноги должны быть сведены вместе, руки за головой).

Помимо упражнений пациентам с миокардитом следует регулярно гулять на свежем воздухе, принимать участие в активных играх (волейболе, футболе), заниматься плаванием. Особенно важно соблюдать эти рекомендации тем больным, у кого миокардит протекает на фоне ожирения.

Народные средства при миокардите

Терапия средствами народной медицины при миокардите не приносит какой-либо пользы. Дело в том, что такие препараты не могут оказать прямое действие на факторы, вызывающие эту болезнь. К примеру, одной из частых причин воспаления сердечной мышцы являются тяжелые вирусные, бактериальные или паразитарные инфекции, против которых фитосредства (изготовленные на основе трав) бессильны.

Народные средства малоэффективны также при симптоматическом лечении (терапии, направленной не на устранение причины болезни, а на уменьшение симптомов). Для того чтобы уменьшить проявления воспаления (одышку, перебои сердечного ритма, боли), необходимо воздействовать непосредственно на очаг поражения, что невозможно при использовании народной медицины.

Некоторым пациентам могут быть полезны препараты, направленные на снижение тревожности, раздражительности. Это могут быть отвары из ромашки, мяты, цветов липы, которые следует принимать внутрь. Также могут помочь средства, улучшающие общий тонус и работоспособность. Тонизирующим действием обладают настойки женьшеня, родиолы розовой, зверобоя.

Но принимать любой из этих препаратов можно только по указанию врача, который подберет соответствующее состоянию пациента средство и дозировку. Дело в том, что многие травы, вступая в реакцию с фармакологическими средствами, могут уменьшить эффективность или, наоборот, увеличить токсичность лекарства. Так, зверобой несовместим с таким препаратом как дигоксин, который может быть назначен для уменьшения одышки или борьбы с тахикардией.
Кроме того, некоторые растительные средства при несоблюдении нужной дозы оказывают нагрузку на сердце (например, липовый отвар). Поэтому нельзя заниматься самолечением, и принимать народные средства нужно только по показанию врача.

Диета при миокардите

Специальное диетическое питание является одним из условий скорого выздоровления и предупреждения рецидивов (обострений) миокардита. Целью диеты является нормализация кровообращения, улучшение обмена веществ и обеспечение организма элементами, необходимыми для здоровой сердечной деятельности. Также рацион должен обеспечивать щадящее действие на органы пищеварения и почки, так как их функциональность оказывает влияние на состояние сердечно-сосудистой системы.

Общие принципы питания при миокардите
Рацион пациента с миокардитом строится на нескольких принципах, в соответствии с которыми выбираются подходящие продукты, и составляется ежедневное меню. Чем сильнее проявляется воспаление, тем строже должны соблюдаться эти правила.

Существуют следующие принципы питания при миокардите:

• Ограничение жидкости. Ежедневное меню пациента с воспалением сердечной мышцы должно включать не больше, чем 1,2 литра свободной жидкости (той, которая не входит в состав первых и других блюд, готовящихся с использованием воды). При острых формах миокардита объем жидкости не должен превышать 700 миллилитров.
• Уменьшение соли. Соль при этой диете используют в минимальных количествах и только для того, чтобы придать вкус уже готовой пище. Также нужно ограничивать продукты, содержащие в себе много соли (брынзу, различную соленую и маринованную продукцию, крекеры, промышленные готовые соусы).
• Ограничение растительной клетчатки. Грубая клетчатка провоцирует вздутие кишечника, поэтому продукты с высоким содержанием пищевых волокон нужно сократить. Такими продуктами являются груши (особенно средней зрелости), белокочанная капуста, яблоки (лучше употреблять в запеченном виде). Кроме того клетчатка снижает эффективность сердечных гликозидов (препаратов, которые назначаются при одышке, тахикардии).
• Уменьшение продуктов с холестерином. Переизбыток холестерина приводит к отложению липидных (жировых) бляшек на стенках кровеносных сосудов, что усугубляет течение миокардита. Поэтому при этом заболевании употребление животных жиров (сливочного масла, сала, топленого жира) и яиц должно быть ограничено, так как в них содержится много холестерина.
• Употребление продуктов, богатых калием. Калий укрепляет сердечную мышцу, поэтому при миокардите нужно употреблять богатые этим элементом продукты. Рекордсменами по калию являются бананы, сухофрукты (чернослив, курага), орехи (фундук, миндаль). При приеме препаратов из серии ингибиторы МАО рекомендуемые объемы продуктов, богатых калием, следует обсудить с врачом, потому что эти лекарства и так увеличивают уровень калия в организме.
• Обогащение рациона витаминами и минералами. Достаточное количество ценных элементов присутствует в продуктах натурального происхождения, которые прошли минимальную термическую и технологическую обработку. Так, полезных веществ в отварном курином мясе намного больше, чем в консервированной или копченой курятине. Это же правило можно отнести к молочным и растительным продуктам. Для обеспечения организма ценными элементами также следует отдавать предпочтение продуктам, которые производятся или выращиваются на месте, так как привозная продукция обрабатывается химикатами и содержит много консервантов для увеличения срока годности.

Энергетическая ценность при данной диете не должна превышать 2600 калорий в сутки, а при выраженных нарушениях сердечного ритма показатели следует уменьшить до 2000 калорий. В день рекомендуется употреблять не больше 100 грамм белка, 60 процентов которого должны быть животного происхождения (мясо, рыба). При острых стадиях миокардита уровень белка нужно сократить до 60 грамм в день. Жиров должно быть не больше 70 грамм в сутки, 30 процентов из которых должны быть растительного типа (растительные масла, орехи, авокадо). Объем углеводов не должен превышать 400 грамм в день. При остром воспалении сердечной мышцы количество жиров нужно сократить до 50 грамм, а углеводов – до 300 грамм.

Рекомендации по выбору продуктов
В зависимости от течения болезни (острого или хронического) перечень продуктов, рекомендованных пациентам с миокардитом, может варьировать. Переход с одного рациона на другой (когда стадия обострения миновала) должен быть постепенным.

Правила выбора продуктов при миокардите

Группа продуктов	Разрешены		Запрещены
	Хроническая форма	Острая форма
Мучные изделия	Хлеб (ржаной и пшеничный) вчерашней выпечки, не сдобные печенья.	Хлеб только пшеничный вчерашний, сухое печенье без соли.	Любой свежий хлеб, блины, оладьи, изделия из сдобного, песочного или слоеного теста.
Мясо	Любое нежирное мясо (говядина, курица, кролик) куском или в рубленом виде. Мясо можно отваривать, запекать, слегка обжаривать.	Нежирное молодое мясо (телятина, индейка, кролик) только в отварном рубленом или протертом виде.	Любые жирные виды мяса (баранина, свинина, гусь), колбасы, консервы, сухое или вяленое мясо.
Рыба	Любые сорта в рубленом виде или филе. Рыбу можно печь, отваривать, жарить.	Все сорта рыбы, приготовленные методом отваривания.	Икра, рыбные консервы, рыба приготовленная методом сушки, вяления, копчения.
Яйца	Одно в день в любом виде.	Не более 3 штук в неделю в виде паровых омлетов или всмятку.
Молочная продукция	Любые молочные (если не провоцируют метеоризм) и кисломолочные продукты.	Кефир, простокваша, нежирная сметана, творог средней жирности (не выше 20 процентов).	Брынза, соленые или зрелые сыры.
Жиры	Несоленое сливочное масло, любые растительные масла.	Рафинированные растительные масла.	Маргарин, свиное сало, смалец.
Крупы, макароны, бобы	Любые крупы и макароны, сваренные на воде или молоке.	Манка, рис, гречка, овсянка, макароны твердых сортов. Из круп варить разваренные каши по типу «размазня».	Бобовые культуры (фасоль, горох, нут).
Овощи	Любые овощи кроме запрещенных в отварном, запеченном или жареном виде.	Картофель, кабачки, тыква, свекла, морковь, цветная капуста. Овощи употреблять в отварном или тушеном виде.	Любые культуры в соленом, квашеном или маринованном виде. Также не рекомендуются грибы, щавель, редис.
Фрукты, ягоды	Любые культуры, кроме груш и винограда, в любом виде.	Все виды фруктов и ягод, кроме груш и винограда, в отварном или запечном виде.	Груша, виноград.
Сладости	Варенье, мед, леденцы, конфеты типа карамели и леденцов. Все виды диетических десертов (мармелад, зефир, желе).	Мармелад, пастила, зефир, фруктово-ягодные кисели и желе.	Шоколад, кондитерские изделия с маслянистым кремом.

Продукты, которые не указаны в столбце «разрешены» и также отсутствуют в столбце «запрещены», нужно употреблять в ограниченных количествах. Например, пациента интересует, можно ли ему употреблять вафли. Этот продукт нигде не указан, что значит, что вафли можно кушать не чаще 1 – 2 раз в неделю в количестве не более 75 – 100 грамм.

Профилактика миокардита

Профилактика миокардита сводится к ограничению факторов, которые могут спровоцировать воспалительный процесс. Также предупреждение этой болезни подразумевает укрепление физического здоровья, для того чтобы в случае проникновения инфекции организм смог ей противостоять.

Различают следующие меры профилактики миокардита:

• соблюдение санитарно-гигиенических норм;
• предупреждение и лечение очагов хронического воспаления;
• поддержка иммунной системы;
• врачебное наблюдение.

Соблюдение санитарно-гигиенических норм

Соблюдение санитарных норм и принципов личной гигиены помогает избежать бактериальных инфекций, которые являются распространенной причиной миокардита. Поедание немытых или плохо обработанных продуктов, контакт с инфицированными животными или людьми, грязные руки – все это сильно увеличивает вероятность заражения бактериями. Именно поэтому следование санитарно-гигиеническим нормам является важной мерой как первичной (до первого эпизода болезни) так и вторичной (в стадии ремиссии) профилактики миокардита.

Существуют следующие санитарно-гигиенические правила:

• регулярное мытье рук с использованием мыла (особенно после игр с животными, после возвращения с улицы, перед едой);
• отказ от использования чужих предметов одежды и личных принадлежностей (головных уборов и обуви, расчесок, посуды);
• ограничение контактов с инфицированными людьми или животными;
• мытье овощей и фруктов горячей водой перед употреблением;
• использование антисептических средств или спирта для обработки рук при посещении общественных мест с высокой вероятностью заражения (туалетов, транспорта, больниц);
• приобретение пищевых товаров в местах санкционированной торговли (магазинах, сертифицированных рынках) с соответствующим сроком годности;
• использование защитных масок для лица и перчаток при проведении земельных работ, уборке помещений, в которых содержатся животные;
• применение специальной экипировки (одежды, обуви, головных уборов) во время охоты, рыбалки, отдыха на природе (особенно в весенне-осенний период).

Предупреждение и лечение очагов хронического воспаления

Любые инфекционные заболевания хронического типа со временем могут спровоцировать воспаление миокарда. Поэтому необходимо своевременно лечить воспаления, особенно тем пациентам, которые уже сталкивались (или их родственники) с болезнями сердца. Чаще всего миокардит развивается на фоне хронических воспалительных процессов, локализующихся в гландах (тонзиллит), зубах (кариес), носовых пазухах (гайморит), яичниках (аднексит).

Чтобы не допускать перехода воспалительного процесса в хроническую форму, нужно своевременно обращаться к врачу, чтобы он назначил лечение. Борьба с такими болезнями заключается не только в приеме лекарств, но и в соблюдении постельного режима, так как это снижает нагрузку на организм и позволяет лучше противостоять инфекции. Находиться в постели следует на протяжении всего периода, пока присутствует температура и еще 2 – 3 дня после этого. Также нужно соблюдать все второстепенные терапевтические меры, предписанные врачом (например, физиотерапию, диету). После выздоровления на протяжении 2 – 3 недель необходимо ограничивать физические и эмоциональные нагрузки.

Поддержка иммунной системы

Вирусные инфекции также являются частой причиной миокардита, и укрепление иммунитета – одно из эффективных средств борьбы с такими болезнями. Поддержка барьерной функции организма осуществляется путем приема препаратов, которые относятся к классу иммуномодуляторов.

Существуют следующие препараты для укрепления иммунитета:

• ликопид;
• кагоцел;
• арбидол;
• виферон;
• деринат;
• амиксин;
• иммунал;
• афлубин.

Оптимальный период для приема иммуномодуляторов – это сезон обострений заболеваний (весна, осень). Также эти лекарства могут быть назначены непосредственно во время лечения вирусной инфекции или сразу после него. Подходящий для пациента препарат и дозировку должен подбирать врач.

Врачебное наблюдение при миокардите

Миокардит даже на самых ранних стадиях может быть выявлен при проведении электрокардиограммы (ЭКГ). Поэтому чтобы выявить заболевание на начальном этапе и не допустить осложнений, нужно проходить медицинское обследование один раз в год. Особенно актуальна данная рекомендация для людей, которые перенесли инфекционные заболевания, страдают ревматизмом или болезнями сердечной мышцы. Пациентам, которые переболели миокардитом, в течение года нужно посещать кардиолога раз в 3 месяца.