МРТ стопы и голеностопного сустава с контрастом и без контраста – суть исследования, что показывает, показания и противопоказания, побочные эффекты. МРТ или КТ стопы – что лучше сделать?

МРТ (магнитно-резонансная томография) стопы представляет собой инструментальное исследование, позволяющее выявлять с высокой точностью различные заболевания тех или иных анатомических структур стопы. Особенно высока информативность МРТ в диагностике патологических очагов в мягких тканях стопы (хрящах, суставах, связках, сухожилиях, мышцах и т.д.).

Суть и общая характеристика метода МРТ (магнитно-резонансной томографии) стопы

Что такое МРТ стопы?

Магнитно-резонансная томография (обозначается аббревиатурами МРТ, ЯМР, ЯМРТ) стопы относится к нетравматичным, неинвазивным (не предполагающим введения медицинских инструментов в полости тела) лучевым методам обследования мягких тканей и костных структур стопы с целью выявления в них патологических изменений различного характера. Лучевой характер МРТ означает, что в основе метода лежит прохождение через тело человека каких-либо электромагнитных волн, безопасных для здоровья пациента. Такие волны обладают некоей энергией, которая в результате прохождения через ткани тела и различных органов изменяется, выходит с противоположной стороны уже измененной, и ее улавливают специальные датчики. Далее компьютерная программа переводит эти энергии волн в электронные сигналы, и выстраивает на их основании интенсивности изображение того или иного органа на мониторе компьютера. Таким образом, совершенно очевидно, что МРТ стопы является методом исследования, основанным на прохождении через ткани стопы магнитного излучения.

Когда метод МРТ только внедрялся в клиническую практику врачей различных специальностей в 80-е годы XX века, его называли ядерно-магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ) или ядерно-магнитным резонансом (ЯМР). Но после произошедшей Чернобыльской трагедии в умах людей всего мира утвердилась четкая негативная ассоциация со словом "ядерный", которое считалось синонимом проникающей радиации. И тогда пришлось из названия метода убрать слово "ядерный", вызывавшее у людей безотчетный страх и немотивированные отказы от вообще-то безопасного исследования, никак не связанного с радиоактивным излучением, в результате чего МРТ получило современное, знакомое нам название. А слово "ядерный" в изначальном названии МРТ было всего лишь указанием на то, что магнитные волны действуют на ядра атомов водорода, входящих в состав молекул воды, заставляя их входить в резонанс.

В настоящее время МРТ относят к высокоточным методам диагностики различных патологических изменений в тканях, поскольку он основан на фиксации излучения, испускаемого атомами водорода в составе молекул воды, из которой тело человека состоит на 70 %. А поскольку вода есть практически в каждой точке любого органа или ткани, то результаты МРТ позволяют выявлять патологические изменения в тканях на любой глубине и даже самого незначительного размера. Однако следует понимать, что МРТ оказывается наиболее информативной для выявления патологий органов и тканей, содержащих довольно большое количество воды, то есть, образно говоря, "мокрых", таких, как связки, сухожилия, мышцы, сосуды, нервы, почки, печень, головной мозг и т.д. А вот, образно говоря, "сухие" органы, содержащие мало воды, такие, как кости и легкие, плохо визуализируются на снимках МРТ. Поэтому в практическом применении МРТ великолепно подходит для визуализации и выявления патологии мягких тканей, но малоинформативна в диагностике заболеваний костей, если только патологический очаг в кости не "мокрый" (например, опухоль, гнойник и т.д.).

Касательно стопы следует оговориться, что МРТ применяется для диагностики патологии преимущественно мягких тканей: связки, сухожилия, мышцы, суставы, апоневрозы, синдесмозы, нервные и сосудистые сплетения и т.д. Не следует думать, что из-за этого МРТ стопы практически бесполезен и не нужен, так как стопа – преимущественно костный орган. Ведь хотя стопа и состоит из 26 костей, в ней также очень много мягких тканей, фиксирующих эти кости, поддерживающих их правильное анатомическое расположение, обеспечивающих их движение друг относительно друга и т.д. И зачастую хронические заболевания стопы обусловлены именно патологией мягких тканей, а не костей, для выявления которых и проводится МРТ. Конечно, МРТ не применяют для диагностики переломов, так как для этого достаточно рентгена, но, если МРТ стопы было выполнено по другому поводу, а у человека имеется перелом или трещина стопных костей, то врач это увидит. То есть специально для выявления патологии костей МРТ стопы не делают, но если таковая имеется, то ее можно диагностировать по снимкам МРТ.

Физический принцип метода МРТ

Чтобы четко представлять себе, какие заболевания может выявлять МРТ, и что вообще можно получить при использовании данного метода исследования, необходимо знать его сущность и физический принцип.

Итак, во-первых, слово "томография" в названии метода МРТ отражает тот факт, что этот метод предполагает получение послойных снимков стопы или иного органа так, будто их нарезали на тонкие пластинки (подобно колбасе). Причем МРТ позволяет получать такие послойные изображения по разным плоскостям, то есть так, будто стопу смогли разрезать на тонкие пластинки не только повдоль, но и поперек, по диагонали и т.д. Таким образом, можно рассмотреть одну и ту же точку внутри стопы с трех разных позиций (углов зрения), благодаря чему можно выявлять даже мельчайшие патологические очаги, оценивать их размеры, форму, точное расположение и соотношение с окружающими тканями.

Касательно исследования стопы, МРТ обычно в стандартных условиях делают с получением срезов по аксиальной, сагиттальной и коронарной плоскостям. Аксиальная плоскость – это воображаемая горизонтальная плоскость, которая делит стопу на тыльную часть и подошву, проходя параллельно пальцам ног. Коронарная плоскость – это воображаемая вертикальная плоскость, проходящая перпендикулярно костям пальцев и делящая стопу на пяточный и носочный конец. Наконец, сагиттальная плоскость – это воображаемая вертикальная плоскость, делящая стопу на внутреннюю и наружную стороны стопы, проходя параллельно костям пальцев ног. В результате МРТ по каждой плоскости получается довольно большое число снимков, представляющих собой срез органа на той или иной глубине. Толщина среза при проведении МРТ стопы обычно составляет 4 мм, а шаг между последующими срезами – 1 мм. Однако и толщина среза, и шаг между ними может быть увеличен или уменьшен, в зависимости от того, какая именно патология подозревается и насколько мелкие патологические очаги нужно найти на снимках.

После получения серий изображений стопы в различных плоскостях и на разной глубине врач может проанализировать состояние и наличие тех или иных анатомических структур, оценить их размеры, расположение друг относительно друга, выявить в них патологические очаги, определить их характер, и на основании всех этих данных дать заключение об отсутствии или наличии патологии стопы. И если патология выявлена, то врач указывает ее характеристики – тип, размеры, точное расположение, степень разрушения тканей, соотношение с окружающими анатомическими структурами и т.д.

Получение же послойных изображений стопы по разным плоскостям возможно благодаря физическому явлению, которое лежит в основе МРТ и называется ядерным магнитным резонансом (ЯМР). Ядерный магнитный резонанс заключается в том, что под влиянием магнитного поля, создаваемого мощным магнитом, протоны ядер атомов водорода входят в резонанс, и все начинают вращаться вокруг своей оси в одну и ту же сторону (по часовой или против часовой стрелки). Затем, когда действие магнитного поля прекращается, протоны атомов водорода расслабляются, наступает релаксация, вследствие чего они снова начинают вращаться вокруг своей оси хаотически – одни по часовой стрелке, а другие – против. Собственно, процесс входа в резонанс, когда протоны начинают вращаться в одну сторону, протекает с поглощением энергии, которую дает магнитное поле, действующее на тот или иной участок тела человека. А процесс релаксации, когда протоны снова возвращаются в исходное состояние и начинают вращаться хаотически вокруг своей оси, протекает с переизлучением ранее поглощенной энергии магнитного поля. Именно эту переизлученную энергию и улавливают специальные датчики, рассчитывают, насколько она ослабла, затем переводят ее в электронные импульсы, на основе которых компьютерная программа и выстраивает изображение изучаемого органа или ткани, подвергнутого воздействию магнитного поля.

Таким образом, становится понятным, что для получения высокоточных послойных изображений различных органов, в том числе стопы, в ходе МРТ производится воздействие на исследуемую часть тела человека магнитным полем, затем его выключение с фиксацией переизлучаемой протонами атомов водорода энергии в момент их релаксации. А компьютерная программа выстраивает изображение изучаемых органов на основании того, каковы физические характеристики (количество, интенсивность и проч.) поглощаемой переизлученной протонами водорода энергии. Ведь каждая ткань поглощает и потом переизлучает определенное количество энергии, и потому она оказывается отличной от других, которые поглощают и переизлучают иное количество энергии магнитного поля. На том же основано и обнаружение мельчайших патологических очагов в тканях – патология поглощает и переизлучает другое количество энергии по сравнению со здоровой тканью, вследствие чего изображается на снимках более темной или светлой по сравнению с нормальными тканями.

Строение магнитно-резонансного томографа

Магнитно-резонансная томография стопы, голеностопного сустава и любых других органов производится на специальном аппарате, который называется магнитно-резонансным томографом. Он содержит источник магнитного поля, а также детекторы-приемники, улавливающие характеристики поглощаемой и переизлучаемой протонами водорода энергии.

Томографы могут иметь различные технические характеристики, в зависимости от мощности встроенного в них магнита, параметров туннеля и т.д., но все они состоят из трех основных одинаковых блоков. Во-первых, любой томограф оснащен движущейся кушеткой, на которой располагается обследуемый и которая заезжает внутрь туннеля. Во-вторых, томограф имеет туннель, в стенках которого расположен магнит, создающий магнитное поле, а также ряд датчиков, принимающих параметры поглощенной и переизлученной протонами водорода энергии. В-третьих, имеются катушки, которые укладываются рядом с обследуемой частью тела, усиливающие сигналы поглощаемой и выделяемой энергии. Наконец, четвертым обязательным блоком томографа является соединенный с ним компьютер, который переводит уловленные датчиками энергии в цифровые сигналы, и на их основании выстраивает изображения изучаемых органов и тканей.

В зависимости от напряженности магнитного поля, создаваемого магнитом в томографе, прибор может создавать изображения изучаемого органа большего или меньшего разрешения. Соответственно, напряженность магнитного поля определяет информативность МРТ, проводимого на данном конкретном томографе. В прошлом часто использовались томографы с напряженностью магнитного поля 0,15 Тл (Тесла), которые давали возможность исследовать и диагностировать патологии только головного и спинного мозга, суставов, мышц и подкожной жировой клетчатки. Но в настоящее время применяют томографы с напряженностью магнитного поля 2 – 5 Тл, которые позволяют получать высокоинформативные снимки любого органа и анатомической структуры.

Туннели томографа могут быть различной конфигурации, например, полностью закрытыми, частично открытыми (с "окошками" по бокам) и т.д. Вне зависимости от конфигурации туннеля, принцип работы всех томографов одинаков. Однако наличие разных конфигураций туннелей позволяет производить МРТ пациентам с различными особенностями, например, боящимся замкнутого пространства.

Режимы, использующиеся для проведения МРТ стопы и голеностопного сустава

Томографы позволяют проводить МРТ-исследование в различных режимах, наличие которых дает возможность изучать состояние и строение самых различных тканей и выявлять также весьма широкий спектр разнообразных патологий.

Что касается стопы и голеностопного сустава, то МРТ в обязательном порядке проводится в основном режиме, который позволяет получать Т1- и Т2-взвешенные изображения. При этом Т1-взвешенные изображения (Т1-ВИ) соответствуют периоду резонанса, когда протоны атомов водорода поглощают энергию магнитного поля и вращаются в одну и ту же сторону. А Т2-взвешенные изображения (Т2-ВИ) соответствуют периоду релаксации, когда протоны атомов водорода переизлучают поглощенную энергию. Такие Т1-ВИ и Т2-ВИ представляют собой стандартные изображения, всегда получаемые по результатам МРТ, и являющиеся основными для анализа и выявления патологий стоп.

Кроме стандартного режима с получением Т1-ВИ и Т2-ВИ, МРТ стопы может проводиться с применением режимов жироподавления (STIR), режима взвешивания по протонной плоскости (PD), режима с введением контрастного вещества (Gd-DTPA), которые позволяют уточнить данные на Т1-ВИ и Т2-ВИ. Решение о применении таких специальных режимов МРТ принимает врач-радиолог, проводящий исследование, когда посчитает это необходимым для уточнения наличия или отсутствия патологического очага, а также уточнения характера патологии.

Безопасность МРТ стопы

Магнитное излучение и радиоволны, на применении которых и строится МРТ, совершенно безопасны для человека, тканей и органов его организма, причем как нормальных, так и патологически измененных. Ведь магнитное излучение и радиоволны не дают лучевой нагрузки и не оказывают необратимого воздействия на органы и ткани (при прекращении их воздействия все в тканях возвращается в исходное состояние). Ввиду безопасности магнитных и радиоволн МРТ может применяться для обследования детей, пожилых людей, ослабленных больных без ограничения пола и возраста.

Однако, несмотря на безопасность МРТ, это исследование противопоказано в первые тринадцать недель беременности из-за того, что нет прицельных научных экспериментов, которые бы доказали полное отсутствие негативного влияния на плод. И хотя с 80-х годов XX века многие беременные женщины прошли МРТ, и это никоим образом не повлияло отрицательно на вынашиваемых детей, все эти данные многолетних наблюдений не считаются достаточно убедительными в безопасности МРТ при беременности. Поэтому по-прежнему МРТ противопоказано беременным женщинам, хотя, кода речь идет о жизни и смерти или о тяжелой патологии у будущей матери, врачи все же делают дамам в положении МРТ (как, впрочем, и рентген и другие исследования).

Несмотря на то, что МРТ является безопасным методом обследования, так как не оказывает отрицательного воздействия на нормальные и патологические ткани, тем не менее, он может быть и весьма опасным в тех случаях, когда в теле пациента имеются чужеродные элементы как медицинского назначения, так и нет. В частности, МРТ опасна при наличии кардиостимуляторов, приспособлений с электронным управлением, поскольку магнитное поле нарушает их работу, а это может быть смертельно опасно. Кроме того, МРТ опасна для людей, у которых имеются намагничивающиеся кровоостанавливающие скрепки на крупных сосудах, протезы в головном мозге (например, слуховые аппараты, стенты на сосудах), металлические предметы в тканях (пули, куски шрапнели и т.д.), так как магнитное поле способно сдвинуть эти предметы со своего места, они при движении порвут либо крупные сосуды, либо жизненно важные органы, что закончится с большой вероятностью смертельным исходом для пациента. Такие ситуации, когда МРТ оказывается для человека опасной из-за наличия в его теле чужеродных предметов, являются противопоказаниями к производству исследования.

МРТ с контрастом

Что такое МРТ с контрастом?

Вариант проведения МРТ, при котором внутривенно вводится специальное вещество, усиливающее яркость и контрастность тканей, а также поглощающееся с неодинаковой скоростью нормальными и патологическими структурами, называется МРТ с контрастом или контрастированием.

Когда нужно МРТ стопы с контрастом?

Такое исследование с контрастированием проводится в тех случаях, когда по обычным снимкам без контрастного усиления не удается точно понять, о какой именно патологии идет речь в данной конкретной ситуации. Введение контраста позволяет уточнить характер патологического очага и степень тяжести патологии, вследствие того, что различные ткани с неодинаковой скоростью накапливают и отдают контрастное вещество. Именно по скорости поглощения и вымывания контраста, а также по степени его проникновения в нормальные и патологические ткани и можно точно судить о характере имеющейся патологии и ее тяжести. Ведь патологические очаги накапливают контраст либо намного сильнее, либо слабее нормальных тканей.

Как правило, МРТ с контрастированием производится для подтверждения наличия опухолей и отличения их от похожих тканей или объемных образований (кист, гематом, метастазов, абсцессов), а также для определения вида новообразования (доброкачественное или злокачественное), его размеров, формы, расположения, соотношения с окружающими тканями, степени сдавления и повреждения им соседних анатомических структур. Если речь идет о злокачественной опухоли, то МРТ с контрастированием применяется также для определения стадии онкологического процесса.

Кроме того, МРТ с контрастированием применяется для выявления и подтверждения очагов дегенеративных изменений в тканях (например, остеосклероза, остеопороза), воспалительных процессов (остеомиелит), скопления жидкости в суставах или сухожилиях (бурситы, тендиниты) и нарушений кровотока (например, тромбозы артерий стопы, диабетическая ангиопатия).

На практике МРТ стопы с контрастированием, как правило, производится с целью диагностики опухолей и метастазов, когда нужно определить наличие новообразования, выявить его тип, отличить от кисты, гематомы, абсцесса и др., оценить степень тяжести патологического процесса, получить данные о размерах, форме и расположении опухоли и т.д. Ведь именно МРТ позволяет с высокой точностью определить и наличие опухоли, и ее тип (злокачественная или доброкачественная), и ее размеры и другие важные характеристики, не прибегая к помощи биопсии. Фактически именно МРТ с контрастированием позволяет обойтись без биопсии подозрительного на опухоль патологического очага.

Для диагностики нарушений кровотока МРТ стопы с контрастированием применяется довольно редко, так как это нецелесообразно ввиду того, что даже на бесконтрастных снимках хорошо виден ток крови в сосудах, и можно определить, имеются ли сужения сосудов, их закупорка, патологическая извитость и т.д. Единственное, что нельзя увидеть на снимках МРТ – это стенки сосудов, так как ядерно-магнитный резонанс позволяет визуализировать саму текущую кровь, а не сосудистую стенку. Однако по потоку крови вполне можно определить и места сужений, и расширений сосудов, и очаги кровоизлияний из-за повреждения стенки.

Для диагностики любых других патологических изменений в стопе МРТ с контрастированием применяется еще реже, так как в этом, собственно, практически никогда не бывает необходимости. Ведь все мягкотканные структуры и так прекрасно видны на снимках без контраста. Контраст вводят только в сомнительных случаях, когда подозревается опухоль, или врач-радиолог никак не может определить точный тип патологии.

Таким образом, становится очевидно, что при подозрении на опухолевое образование в тканях стопы следует всегда производить МРТ с контрастированием, а во всех остальных случаях для точной диагностики патологии стопы достаточно МРТ без контраста. Однако нужно помнить, что врач-радиолог может принять решение о необходимости применения контраста в любой момент, когда посчитает, что получаемые им данные не достаточны для постановки точного диагноза.

Что такое контрасты для МРТ?

Контрасты или контрастные вещества для МРТ представляют собой специальные лекарственные препараты, в основу которых входят соединения редкоземельного металла гадолиния из группы лантаноидов. Именно гадолиний и обеспечивает высокой контрастирование тканей в ходе МРТ.

В странах бывшего СССР имеются следующие контрасты для МРТ – Магневист, Дотарем, Омнискан и Проханс, применяющиеся в исследованиях различных органов, в том числе и стопы. Омнискан и Проханс считаются лучшими контрастами для МРТ, так как дают отличное контрастирование и гораздо реже двух других препаратов вызывают побочные эффекты.

Как контраст для МРТ вводят в организм?

Контрастные препараты вводятся внутривенно при помощи специального инжектора и катетера, которые обеспечивают быстрое введение в кровоток относительно большого объема жидкости (до 20 мл за несколько секунд). Такое быстрое введение контраста специальными инжекторами необходимо, чтобы он в большом объеме поступил с кровотоком к исследуемому органу, а не "расплылся" по сосудам к разным тканям.

Безопасность и побочные эффекты контрастов для МРТ

Контрастные препараты для МРТ безопасны, несмотря на то, что их активным веществом является гадолиний – металл из группы лантаноидов, практически все химические элементы которой ядовиты. Так, контрасты применяются уже несколько десятилетий, и в течение всего этого времени врачи и ученые тщательно отслеживают возможные негативные последствия введения гадолиния в организм человека. Но все наблюдения многих лет свидетельствуют о безопасности соединений гадолиния, отсутствии их негативного влияния на организм человека. Именно поэтому контрасты для МРТ считаются безопасными препаратами, которые хорошо переносятся и не вызывают расстройства здоровья у человека после их применения.

Несмотря на безопасность контрастов для МРТ, препараты этой группы, как и любые иные лекарства, могут провоцировать развитие побочных эффектов, к которым относят следующие:

• Металлический привкус во рту, возникающий вскоре после введения контрастного препарата;
• Аллергические реакции (крапивница, зуд глаз);
• Тошнота;
• Рвота;
• Слезотечение;
• Прилив крови, болезненность и ощущение сильного жара в области инъекции;
• Сильное желание помочиться (пописать).

Чаще всего из побочных эффектов фиксируется появление металлического привкуса во рту и сильное желания помочиться. Все остальные побочные эффекты развиваются гораздо реже.

Следует знать, что все побочные эффекты контрастов, кроме аллергических реакций, не опасны, проходят самостоятельно, не требуют лечения и не держатся длительное время. Аллергические же реакции относят к опасным побочным эффектам ввиду того, что они могут протекать с отеком дыхательных путей и, соответственно, угрозой смерти пациента от удушья. Именно поэтому появление аллергических реакций в ответ на введение контраста для МРТ опасно, требует немедленной остановки исследования и проведения необходимой противоаллергической терапии, заключающейся во введении десенсибилизирующих средств (Супрастин + Дексаметазон), купирующих развитие аллергической реакции. После введения десенсибилизирующих средств у человека не возникает каких-либо серьезных или специфических проблем со здоровьем, так как аллергическая реакция на гадолиний ничем не отличается от таковой, скажем, на тополиный пух. А через 1 – 2 суток гадолиний полностью выведется из организма, опасность аллергических реакций полностью минует, так как аллергена попросту не будет в кровотоке.

Все побочные эффекты на применение соединений гадолиния появляются в течение 30 – 60 минут после введения контрастного препарата. Отсроченных побочных реакций, которые развиваются через несколько суток после введения контраста, на гадолиний не бывает. Именно поэтому крайне желательно провести в медицинском учреждении 60 минут от момента введения контраста, чтобы если разовьется аллергическая реакция, врачи смогли быстро ее купировать, не доводя до формирования отека дыхательных путей. Если же в течение часа после введения гадолиния не появилось признаков аллергии, то можно смело покидать медицинское учреждение, так как побочные эффекты уже не разовьются.

Противопоказания к введению контрастов для МРТ

Хотя соединения гадолиния и безопасны, и провоцируют незначительное число малоопасных побочных эффектов, все же к применению данных контрастных препаратов имеются противопоказания, обусловленные особенностями их выведения из организма человека.

Так, гадолиний выводится из организма человека почками с мочой, а потому контрасты для МРТ противопоказаны к применению у людей, страдающих почечной недостаточностью. Ведь в таком случае, с одной стороны, гадолиний задерживается в организме и выводится на за 1 – 2 суток, а гораздо дольше вследствие замедленной работы почек. А с другой стороны, в организме накапливаются токсические продукты метаболизма, которые почки не выводят из-за возросшей на них нагрузки и того, что вместо отходов метаболизма приходится удалять контрастные препараты. Соответственно, состояние пациента с почечной недостаточностью после введения контраста для МРТ существенно ухудшится из-за возросшей нагрузки на почки и из-за токсического действия своевременно не удаленных продуктов метаболизма.

Введение контрастов для МРТ противопоказано при тяжелой почечной недостаточности, когда клиренс креатинина по данным пробы Реберга составляет менее 30 мл/мин, а уровень креатинина и мочевины в крови гораздо выше нормы. Если же человек страдает почечной недостаточностью, но клиренс креатинина по пробе Реберга выше 30 мл/мин, то ему можно вводить контрасты для МРТ на основе гадолиния, но с осторожностью.

Также контрасты для МРТ противопоказаны при беременности, так как по понятным причинам не проводились целенаправленные эксперименты по изучению безопасности этих препаратов для плода. И хотя за долгие годы применения МРТ исследование с контрастом по разным причинам прошли многие беременные женщины, и по их результатам не было зафиксировано негативного влияния на плод, все же эти данные считаются недостаточными для того, чтобы объявить контрастные препараты на основе гадолиния безопасными для будущих детей. Поэтому пока беременность любого срока остается противопоказанием к производству МРТ с контрастированием.

Период грудного вскармливания также в некоторых странах считается противопоказанием для МРТ с контрастированием, так как контрастный препарат попадает в грудное молоко, и вместе с ним в организм младенца. А вот отдаленных последствий влияния гадолиния на организм малыша никто не знает, и поэтому во многих странах кормящим матерям запрещено введение контрастов для МРТ. В странах Европы и США кормящие матери могут сделать МРТ с контрастированием при условии, что в течение двух суток после введения контраста они не будут кормить малыша грудью, но станут регулярно сцеживать молоко. За эти двое суток контраст полностью выведется из организма, молоко с контрастом будет полностью сцежено, и женщина по прошествии 2 дней после исследования сможет спокойно продолжить грудное вскармливание младенца безо всяких опасений.

Зачем и когда делают МРТ стопы?

Делают ли МРТ стопы?

Да, МРТ стопы в настоящее время производится, так как это исследование достаточно информативно для выявления различных заболеваний суставов, мягких тканей и опухолей стоп.

Какой врач может назначить МРТ стопы?

Наиболее часто МРТ стопы назначается врачами-травматологами (записаться) и ортопедами (записаться), а также хирургами (записаться), так как именно в сферу их профессиональной компетенции входит диагностика и лечение большинства заболеваний стопы.

При подозрении на опухоль МРТ стопы может быть назначена врачом-онкологом (записаться), которому нужно получить данные о типе и характере новообразования.

При артритах суставов стопы МРТ может быть назначено врачом-ревматологом (записаться), который занимается диагностикой и лечением воспалительных процессов в суставах.

Какие части стопы исследуют в ходе МРТ?

Стопа в анатомическом отношении представляет собой весьма сложный орган, который состоит из 26 костей, довольно большого числа связок, сухожилий, мышц, хрящей, нескольких суставов (Шопара и Лисфранка), нервов, сосудов, особых туннелей, в которых проходят важные мышцы или нервы. Это означает, что, несмотря на свои небольшие размеры, стопа представляет собой весьма сложный орган для диагностики. Ведь все многочисленные анатомические структуры стопы также имеют весьма небольшой размер, вследствие чего их сложно подробно рассматривать на томографических или рентгеновских снимках, а также на мониторе УЗИ-аппарата. МРТ позволяет визуализировать многочисленные анатомические структуры стопы за счет того, что снимки делаются послойно и в разных проекциях (параллельно пальцам по горизонтали, параллельно пальцам по вертикали, перпендикулярно пальцам).

В настоящее время наиболее часто выполняют МРТ либо только стопы, либо стопы + голеностопного сустава, хотя стопа и голеностопный сустав – это разные органы. Если проводится МРТ стопы, то исследуются все ее анатомические структуры – и суставы, и мягкие ткани, и пятка, и нервы, и мышцы, и кровеносные сосуды. Если же проводится также и МРТ голеностопного сустава, то дополнительно визуализируются все анатомические структуры и этого сустава. Сочетанное МРТ стопы и голеностопного сустава проводят часто, так как эти структуры близко расположены и функционально связаны, а потому патология одной может отражаться на состоянии другой.

Что показывает МРТ стопы?

В первую очередь, необходимо сказать, какие именно анатомические структуры видны на снимках МРТ стопы и голеностопного сустава, так как именно их состояние врач может оценить и выявить имеющиеся патологические изменения. Итак, на снимках МРТ в различных плоскостях врач может рассмотреть следующие анатомические структуры стопы и голеностопного сустава:

• I, II, III, IV и V плюсневые кости (os metatarsi);
• Блок таранной кости (trochlea tali);
• Головка таранной кости (caput tali);
• Задний отросток таранной кости (processus posterior tali);
• Опора таранной кости (sustentaculum tali);
• Синус таранной кости (sinus tali);
• Большеберцовая кость (tibia);
• Кубовидная кость (os cuboideum);
• Ладьевидная кость (os naviculare);
• Латеральная клиновидная кость (os cuneiforme laterale);
• Медиальная клиновидная кость (os cuneiforme mediale);
• Промежуточная клиновидная кость (os cuneiforme intermedium);
• Пяточная кость (os calcaneus);
• Пяточный бугор (tuber calcanei);
• Латеральная лодыжка (malleolus lateralis);
• Медиальная лодыжка (malleolus medialis);
• Малоберцовая кость (fibula);
• Задняя большеберцовая мышца (musculus tibialis posterior);
• Задняя большеберцовая мышца (musculus tibialis anterior);
• Камбаловидная мышца (musculus soleus);
• Длинная малоберцовая мышца (musculus peroneus longus);
• Короткая малоберцовая мышца (musculus peroneus brevis);
• Длинный разгибатель большого пальца стопы (musculus extensor halluces longus);
• Длинный разгибатель четырех пальцев, кроме большого (musculus extensor digitorum longus);
• Короткий разгибатель пальцев (musculus extensor digitorum brevis);
• Длинный сгибатель большого пальца стопы (musculus flexor hallucis longus);
• Длинный сгибатель четырех пальцев, кроме большого (musculus flexor digitorum longus);
• Короткий сгибатель пальцев (musculus flexor digitorum brevis);
• Мышца, отводящая большой палец стопы (musculus abductor hallucis);
• Мышца, отводящая мизинец стопы (musculus abductor digiti minimi);
• Квадратная мышца подошвы (musculus quadratus plantae);
• Задний берцовый сосудисто-нервный пучок (complex vasonervosum tibialis posterior);
• Передний берцовый сосудисто-нервный пучок (complex vasonervosum tibialis anterior);
• Малая подкожная вена (vena saphena parva);
• Межберцовый синдесмоз (syndesmosis tibiofibularis);
• Подошвенный апоневроз (aponeurosis plantaris);
• Пяточное сухожилие (tendo calcaneus);
• Таранно-ладьевидная связка (ligamentum talonaviculare);
• Межкостная таранно-пяточная связка (ligamentum talocalcaneum interosseum);
• Подошвенная пяточно-ладьевидная связка (ligamentum calcaneonaviculare plantare);
• Передняя таранно-малоберцовая связка (ligamentum talofbulare anterius);
• Раздвоенная связка (ligamentum bifurcatum);
• Дельтовидная связка (ligamentum deltoideum);
• Голеностопный сустав (articulatio talocruralis);
• Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (articulatio talocalcaneonavicularis);
• Подтаранный сустав (articulatio subtalaris).

Как видно из вышеприведенного списка, на снимках МРТ видны и мягкотканные структуры (мышцы, связки, сухожилия, апоневрозы, синдесмозы, суставные сумки, суставная жидкость, хрящи, суставные поверхности хрящей, надкостницы костей, нервы, кровеносные сосуды, жир), и кости. Однако именно мягкотканные структуры на снимках МРТ видны особенно хорошо, так как они содержат большое количество воды. А вот кости на снимках МРТ видны довольно плохо, гораздо хуже, чем на КТ-снимках и рентгене, но, тем не менее, даже МРТ позволяет в общих чертах сориентироваться в характере повреждения костной ткани и на основании этого, при необходимости, назначить другое, более информативное исследование. Учитывая сказанное, очевидно, что МРТ показывает широкий спектр различных патологических состояний мягких тканей стопы и голеностопного сустава, которые, кстати, не диагностируются с высокой точностью другими методами.

Так, МРТ показывает различные по характеру повреждения (воспалительные, травматические, дегенеративные, опухолевые) связок, мышц, суставов и сухожилий. Связки на МРТ-снимках великолепно видны, так как их контуры подчеркиваются окружающей жировой тканью. Режим томографии с жироподавлением позволяет с высокой точностью диагностировать полные и неполные разрывы связок, их растяжения, воспаления (тендиниты), рубцевание, утолщение. Сухожилия также хорошо видны на томограммах, и потому МРТ позволяет диагностировать все шесть имеющихся видов сухожильной патологии (тендиноз, перитендиноз, теносиновит, разрыв, ущемление и дислокация). Перитендиноз и синовит провоцируются воспалением и механическим раздражением оболочки сухожилий, а разрыв, ущемление и дислокация характерны для травм. Соединительнотканные структуры также видны на снимках МРТ, что позволяет выявлять подошвенный фасциит (воспаление соединительной ткани, проходящей по всей подошвенной части стопы и защищающей кости и суставы).

Так как МРТ визуализирует воспалительные изменения в тканях стопы, метод позволяет выявлять инфекционные поражения костей, суставов и мягких тканях, такие, как абсцессы, флегмоны, артриты (ревматический, псориатический, туберкулезный, ревматоидный), синовиты и бурситы (воспаление суставных сумок и ахиллова сухожилия).

Поскольку МРТ визуализирует суставы, то этот метод показывает артриты и артрозы суставов стопы. Следует знать, что именно МРТ является самым информативным методом диагностики заболеваний суставов стопы и голеностопа.

Отдельно следует сказать, что МРТ показывает точные причины импиджмент-синдрома, для которого характеры боли в стопе без видимой причины. А причинами импиджмент-синдрома является сдавление мягких тканей плотными костными структурами вследствие частых микротравм стопы, деформаций стопы, травматических повреждений стопы, плоскостопия, артроза или артрита суставов стопы.

В отношении диагностики опухолей стопы МРТ обладает непревзойденной информативностью, так как позволяет не просто выявлять даже самые небольшие новообразования, но и отличать злокачественные опухоли от доброкачественных, определять их тип, стадию, распространенность и тяжесть патологического процесса.

Также метод МРТ является наиболее информативным в выявлении защемлений нервов, невритов стопы, а также различных патологических изменений на фоне расстройства кровообращения в структурах стопы и голеностопного сустава (например, при сахарном диабете).

Так как МРТ позволяет хорошо рассмотреть надкостницу, этот метод также обладает великолепной информативностью в диагностике остеохондральных повреждений, когда мягкие поверхностные участки кости, составляющие суставные поверхности голеностопного сустава, разрушаются.

Также МРТ позволяет выявлять контузии кости, представляющие собой ушиб кости, когда она повреждена, отечна, непрочна, но не сломана и не треснута. Кроме того, по данным МРТ можно диагностировать остеонекроз (разрушение кости), остеосклероз (утолщение некоторых участков внутри кости), остеомиелит (гнойное воспаление кости), эпифизит (болезнь Севера) и пяточные шпоры. Вследствие того, что на снимках МРТ отлично видно взаимное расположение анатомических структур стопы, метод позволяет выявлять врожденные и приобретенные деформации, такие, как плоскостопие, аномалии строения костей и т.д.

Среди травматических повреждений стопы и голеностопного сустава МРТ показывает вывихи, подвывихи, переломовывихи, растяжения и разрывы связок/сухожилий.

Достоинства и недостатки МРТ стопы

Несмотря на то, что МРТ дает большое количество информации о состоянии структур стопы и голеностопного сустава, этот метод все же имеет некоторые недостатки, из-за наличия которых его нельзя считать универсальным.

Так, МРТ не позволяет визуализировать свежие кровоизлияния (гематомы) в мягких тканях, повреждения твердых частей кости, очаги окаменения в связках, мышцах или сухожилиях. Именно поэтому МРТ стопы порой нужно дополнять рентгеном или КТ стопы, чтобы получить исчерпывающие данные о состоянии всех тканей и анатомических структур этого органа, и затем, на основании этого, поставить верный диагноз, определить степень тяжести патологии и подобрать оптимальную тактику лечения.

Кроме того, определенными недостатками МРТ можно считать высокую стоимость исследования, необходимость сохранять неподвижность в течение всего исследования (а это 15 – 30 минут), а также невозможность применения у людей с кардиостимуляторами и протезами из намагничивающихся материалов.

Преимуществом МРТ является возможность визуализации любых мягких тканей, в том числе нервов и сосудов, и отсутствие лучевой нагрузки, так как методика не предполагает воздействия рентгеновским излучением на части тела.

Показания к МРТ стопы

Магнитно-резонансная томография стопы показана к производству в следующих случаях:

• Боль в области стопы, интенсивность которой не уменьшается со временем;
• Отечность и ограниченная подвижность стопы, обусловленная не очевидными факторами (травмой) и не проходящая с течением времени;
• Деформация стопы;
• Затруднения в стопе при ходьбе;
• Травматические воздействия на стопу любого характера (удар, ушиб и т.д.);
• Гематомы в области стопы;
• Рубцовые изменения тканей стопы, возникшие после ранее перенесенных заболеваний;
• Подозрение на опухолевые процессы в области стопы (например, неврома Мортона, энхондрома, остеокластома и др.);
• Подозрение на заболевание суставов стопы (артриты, артрозы, бурситы и др.);
• Подозрение на аномалии строения стопы (плоскостопие, искривление костей пальцев и т.д.);
• Подозрение на инфекционно-воспалительные процессы в мягких тканях и костях стопы (например, остеомиелит, абсцесс, флегмона, тендинит, подошвенный фасциит, болезнь Севера и проч.);
• Наличие системных заболеваний, протекающих с расстройством капиллярного кровообращения (сахарный диабет, атеросклероз и т.д.), на фоне которых человека беспокоят боли или неприятные ощущения в стопе;
• Осложнения ран стопы;
• Планирование операций на стопе.

Следует помнить, что при наличии показаний к МРТ стопы не нужно сразу торопиться выполнять это исследование, так как оно все же считается дополнительным, уточняющим, когда иные методы оказываются неинформативными. Именно поэтому при наличии показаний к МРТ лучше сначала выполнить обычный рентген + УЗИ, так как показания к ним фактически те же, что и к МРТ, и только если по результатам данных этих исследований будет невозможно поставить правильный диагноз, или нужно будет получить дополнительную информацию о состоянии анатомических структур стопы, тогда и делать МРТ. Конечно, можно сразу при наличии показаний выполнить МРТ, но это часто оказывается нецелесообразным, так как множество патологий стопы прекрасно диагностируется более простыми и дешевыми рентгеном и УЗИ. Следует помнить, что МРТ наиболее информативна, когда речь идет о диагностике хронических патологий, когда человек долгое время страдает от болей, дискомфорта, нарушения подвижности, отеков стопы и т.д.

Показания к производству МРТ голеностопного сустава практически такие же, как и к МРТ стопы, то есть:

• Боль в области голеностопного сустава, длительно не проходящая;
• Отек и нарушение подвижности голеностопного сустава;
• Хруст в голеностопном суставе, слышимый при движениях ногой;
• Травма голеностопа (ушиб, подворачивание ноги и т.д.);
• Осложненное течение ран или послеоперационных рубцов голеностопного сустава;
• Признаки нестабильности сустава (появление в нем большего объема движений, не характерного для нормального сустава);
• Подозрение на воспалительные процессы в суставе (синовит, бурсит и т.д.);
• Подозрение на артриты или артроз сустава;
• Планирование операции на голеностопном суставе.

Противопоказания к МРТ стопы

Магнитно-резонансная томография имеет ряд противопоказаний, которые обусловлены не отрицательным влиянием магнитного поля на ткани и органы, а особенностями действия магнитного излучения на чужеродные предметы, имеющиеся в теле человека. Так, магнитное поле притягивает металлические и иные намагничивающиеся предметы, и если таковые имеются в тканях тела человека, то МРТ может привести к их перемещению, соответственно, ранению и разрыву ими в ходе смещения органов или сосудов, что, в крайне неблагоприятных случаях может закончиться смертельным исходом (если будут поранены крупные кровеносные сосуды или жизненно важные органы). Кроме того, под действием магнитного поля нарушается работа различных чужеродных устройств с программным обеспечением, имеющихся в теле человека, таких, как, например, кардиостимуляторы и сердечные дефибрилляторы. Именно из-за влияния магнитного поля на вышеуказанные инородные в теле человека предметы МРТ абсолютно противопоказана в следующих случаях:

• Наличие кардиостимулятора или сердечного дефибриллятора;
• Наличие слуховых (кохлеарных) имплантов, изготовленных из любых материалов (сдвиг импланта может повредить головной мозг и привести к смерти человека);
• Наличие в любых органах имплантов или протезов (например, искусственный задний проход с магнитным затвором, искусственные клапаны сердца с металлическими элементами, искусственные тазобедренные суставы), изготовленных из ферромагнитных материалов или с электронной регуляцией их работы;
• Наличие в любых органах и тканях имплантов или протезов большого размера, изготовленных из различных металлов (кроме титана);
• Установленный аппарат Илизарова или другие аппараты металлоостеосинтеза;
• Наличие в тканях тела инородных предметов из металла (пули, куски шрапнели и т.д.), расположенных рядом с жизненно важными органами или крупными сосудами (например, рядом с глазами, аортой, сердцем);
• Установленные на сосудах головного мозга или аорте кровоостанавливающие клипсы или зажимы;
• Наличие на любых сосудах металлических стентов со свойствами намагничивания (ферромагнитными);
• Пересаженная почка.

Если у человека имеются любые вышеуказанные противопоказания, то МРТ ему нельзя проводить ни в коем случае, так как исследование может закончиться его смертью из-за повреждения жизненно важных органов сдвинувшимися инородными предметами.

Помимо абсолютных противопоказаний, имеются еще и относительные, когда МРТ желательно заменить другим видом исследования, но если это невозможно, то можно использовать МРТ с соблюдением осторожности. К таким относительным противопоказаниям к МРТ стопы относят следующие:

• Декомпенсированная сердечная недостаточность;
• Первый триместр беременности (с 1-ой до 13-ой недели гестации включительно);
• Татуировки, выполненные красками с элементами металла (на месте таких татуировок из-за разогревания частиц металла могут возникать ожоги);
• Неадекватное поведение или психические заболевания у пациента;
• Эпилепсия или судорожный синдром любого происхождения;
• Тяжелое состояние пациента, при котором нужны постоянные реанимационные мероприятия – контроль артериального давления, частоты дыхания, сердечного ритма;
• Вес тела обследуемого человека более 120 – 200 кг (больной с такой массой тела по своим размерам не помещается в туннеле магнитно-резонансного томографа).

Когда у человека имеются относительные противопоказания к МРТ, это исследование проводится строго по показаниям, с соблюдением осторожности и, возможно, с применением лекарственных препаратов, таких, как противосудорожные средства, успокоительные, наркозные средства, стимуляторы сердечной деятельности и т.д.

Кроме того, есть еще одно необычное относительное противопоказание к МРТ стопы, которое действует только в течение 6 недель, а по истечении этого периода времени попросту перестает быть противопоказанием. Таким временным относительным противопоказанием к МРТ стопы является наличие в теле любых имплантов или устройств, изготовленных из немагнитных материалов, но установленных менее 6 недель назад. Дело в том, что в течение шести недель после установки такие устройства еще не крепко стоят на своем месте и могут сдвинуться во время МРТ, повреждая соседние органы и ткани. А когда проходит шесть недель после их установки, они покрываются плотной фиброзной капсулой и уже не сдвигаются под действием магнитного поля, вследствие чего их наличие перестает быть противопоказанием для МРТ. Такое шестинедельное противопоказание действительно для следующих медицинских приспособлений:

• Искусственные протезы клапанов сердца;
• Приспособления для автоматического введения лекарственных препаратов (например, инсулиновые помпы);
• Стимуляторы нервов;
• Протезы рук, ног и суставов, выполненные из любых материалов (в том числе металлические);
• Штифты, винты, пластины, скобки, стенты, кровоостанавливающие клипсы на сосудах (кроме мозговых и аортальных) и какие-либо другие медицинские приспособления, установленные в теле человека.

Противопоказанием к производству МРТ не является наличие несъемных зубных протезов, зубных имплантов, зубных коронок, танталовых скрепок на груди, внутриматочной спирали. Менструация у женщин также не является противопоказанием для МРТ стопы.

Все вышеприведенные противопоказания, как абсолютные, так и относительные, действительны для обычной МРТ и МРТ с контрастированием. Но для МРТ с контрастом дополнительно имеются следующие противопоказания, обусловленные свойствами контрастных препаратов:

• Гемолитическая анемия;
• Аллергические реакции или индивидуальная непереносимость контрастных препаратов;
• Беременность любого срока;
• Хроническая почечная недостаточность (значение клиренса креатинина по пробе Реберга менее 30 мл/мин).

МРТ или КТ стопы – что лучше?

МРТ и КТ представляют собой разные методы обследования, каждый из которых имеет собственный спектр хорошо выявляемых патологий. Иными словами, одни заболевания лучше диагностируются по данным КТ, а другие – по результатам МРТ. Соответственно, нельзя однозначно сказать, какой метод при исследовании стопы является лучшим – КТ или МРТ, можно только указать ситуации, в которых предпочтительным будет одно или другое исследование, в зависимости от вида подозреваемой патологии. В таких ситуациях нужно руководствоваться именно подозреваемой патологией и выбирать тот метод, который имеет большую информативность в диагностике подозреваемого заболевания.

Так как КТ позволяет хорошо визуализировать плотные костные структуры стопы, этот метод оказывается гораздо лучшим в тех ситуациях, когда подозревается травматическое или иное поражение самих костей стопы (переломы, вывихи, трещины, хронический остеомиелит, пяточная шпора, плоскостопие, аномалии строения костей стопы и др.). Поэтому, если подозревается, что патология стопы обусловлена заболеванием костей, то лучшим методом для обследования в таких ситуациях является КТ.

МРТ же позволяет отлично визуализировать все мягкие ткани и суставы, поэтому данный метод гораздо лучше подходит для диагностики различных заболеваний стопы, обусловленных патологическими очагами в мягкотканных структурах (суставах, хрящах, связках, сухожилиях, мышцах, нервах, сосудах). Соответственно, когда подозревается какое-либо заболевание мягких тканей стопы (тендиниты, синовиты, подошвенный фасциит, разрывы или растяжения связок, абсцессы, флегмоны, свищи и т.д.), то лучшим методом обследования является МРТ.

Также МРТ гораздо лучше КТ, когда речь идет о заболевании суставов стопы, поскольку именно МРТ позволяет сразу поставить точный диагноз (артроз, артрит, бурсит и т.д.) и оценить степень тяжести патологии по уровню разрушения суставных мягких тканей.

Кроме того, МРТ является лучшим, чем КТ методом обследования стопы, когда подозревается наличие опухоли или метастазов в ткани стопы.

Что касается патологии костей стопы, то МРТ лучше КТ только в двух случаях – когда подозревается острый остеомиелит или асептический некроз кости.

Что ощущает человек во время МРТ – видео

Неврома Мортона: причины, симптомы, какую обувь носить, самомассаж стопы – видео