Невропатолог. Что это за врач и что он лечит? Когда следует к нему обращаться? Что происходит на приеме?

Записаться к Невропатологу

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно нажать для кнопку и оставить свои контактные данные

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

Или же можно нажать зеленую кнопку «Записаться Онлайн» и оставить свой телефон. Оператор перезвонит Вам в течение 15-ти минут и подберет Вам специалиста, соответствующего Вашему запросу.

В данный момент запись ведется к специалистам и в клиники в Москве и Санкт-Петербурге.

Кто такой невропатолог?

Невропатолог – это врач, который занимается лечением заболеваний и поражений нервной системы человека.

В нервной системе человека выделяют:

• Центральную нервную систему. К ней относятся головной мозг (содержит нервные клетки, регулирующие деятельность всего организма) и спинной мозг (содержит нервные клетки и волокна, по которым нервные импульсы передаются от головного мозга к периферическим нервам).
• Периферическую нервную систему. Состоит из нервных клеток и волокон, которые обеспечивают иннервацию всех органов и тканей.

Невропатолог обладает определенными знаниями и навыками, которые позволяют ему выявлять, диагностировать и лечить различные патологические состояния и повреждения центрального и периферического отделов нервной системы.

В чем заключаются обязанности врача-невропатолога?

Как специалист, невропатолог должен оказывать помощь людям, страдающим заболеваниями нервной системы, а также нуждающимся в консультации по поводу тех или иных патологических состояний.

В обязанности невропатолога входит:

• Консультирование пациентов по вопросам, связанным с заболеваниями и поражениями нервной системы.
• Обследование пациента с целью выявления тех или иных отклонений или поражений нервной системы.
• Назначение дополнительных лабораторных и/или инструментальных исследований для установки и подтверждения диагноза.
• Назначение лечения неврологических заболеваний в соответствии с установленным диагнозом.
• Контроль эффективности лечения основного заболевания, а также своевременное выявление и устранение возможных осложнений.
• Обеспечение реабилитации пациентов, перенесших неврологические заболевания.
• Обучение пациентов методам профилактики заболеваний нервной системы.

В чем разница между невропатологом и неврологом?

Невропатолог и невролог – это один и тот же специалист, занимающийся диагностикой и лечением одних и тех же заболеваний. Дело в том, в самом начале развития неврологии как отдельной специальности (в 19 веке нашей эры) врачи, занимавшиеся лечением заболеваний нервной системы, назывались невропатологами. Однако после восьмидесятых годов прошлого века врачи, прошедшие обучение в медицинском высшем учебном заведении (университете, институте) и получившие дополнительное образование в области болезней нервной системы, стали называться неврологами.

Чем отличается невропатолог от психиатра и психотерапевта?

Деятельность невропатолога отличается от работы психиатра и психотерапевта. Невропатолог занимается изучением заболеваний нервной системы, которые обычно носят органический характер и могут проявляться болями, нарушениями чувствительности, нарушениями двигательной активности, нарушениями речи и так далее. Стоит отметить, что при большинстве неврологических заболеваний мышление и поведение человека не нарушается (за исключением поражений центральной нервной системы – например, инсультов, характеризующихся отмиранием части клеток головного мозга).

В то же время, психические заболевания и расстройства, лечением которых занимается психиатр, проявляются нарушением мыслительной деятельности пациента, а также (часто) нарушением его нормального поведения. Какие-либо органические поражения (повреждения нервных волокон, поражение нервных клеток центральной нервной системы и так далее) при этом обычно отсутствуют, как отсутствуют и симптомы неврологических заболеваний (боли, нарушения чувствительности или двигательной активности и так далее).

Важно отметить, что для лечения психических расстройств психиатр может использовать как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. К последней группе можно отнести психотерапию – метод лечения психических отклонений посредством воздействия на сознание пациента. В данном случае специалист (психотерапевт) в процессе сеансов лечения помогает пациенту осознать и устранить имеющиеся у него скрытые психологические проблемы, тем самым, способствуя скорейшему выздоровлению.

Невропатолог – мануальный терапевт

Мануальный терапевт – это врач, который обладает определенными знаниями и навыками, позволяющими ему лечить некоторые заболевания посредством физического воздействия (руками) на определенные участки тела пациента. Чаще всего мануальная терапия используется для лечения заболеваний костей, мышц и суставов. В то же время, врач-невролог может освоить навыки мануальной терапии, что позволит ему лечить некоторые заболевания периферической нервной системы (например, ущемления периферических нервов), а также позвоночника и спинного мозга (остеохондроз, спинномозговые грыжи и так далее).

Невропатолог-эпилептолог

Эпилепсия – это заболевание центральной нервной системы, при котором поражаются нервные клетки головного мозга. Суть заболевания заключается в том, что возникающий в мозгу очаг нервного возбуждения распространяется на соседние нейроны (нервные клетки), что также приводит к их возбуждению. Чаще всего данное состояние проявляется непроизвольными мышечными сокращениями (судорогами), которые возникают из-за возбуждения двигательных нейронов (ответственных за движения мышц тела). Человек при этом может терять сознание и падать, нанося себе дополнительные повреждения.

Эпилептолог – это врач, занимающийся изучением эпилепсии. Чтобы стать специалистом в данной области, врач-невропатолог или психиатр должен пройти дополнительное обучение. Это позволит ему проводить диагностику заболевания и назначать медикаментозное лечение, а также обучать пациентов с эпилепсией методам профилактики приступов.

Стоит отметить, что более узким специалистом можно считать детского эпилептолога, который занимается лечением эпилепсии у детей и подростков. Объясняется это тем, что в данной возрастной группе довольно часто встречаются нетипичные формы заболевания, требующие особенного подхода в диагностике и лечении.

Что лечит «взрослый» невропатолог?

Как было сказано ранее, невропатолог занимается лечением тех заболеваний, которые связаны с повреждением различных нервов.

Остеохондроз

Данная патология характеризуется поражением позвоночника, а именно межпозвоночных дисков – эластичных, упругих структур, которые располагаются между позвонками и выполняют амортизирующую функцию. При развитии остеохондроза данные диски деформируются и истончаются, вследствие чего расстояние между соседними позвонками уменьшается. Это приводит к сдавливанию спинномозговых нервов – нервных волокон, отходящих от спинного мозга и иннервирующих различные ткани и органы человеческого тела.

Сдавливание спинномозговых нервов сопровождается нарушением проведения нервных импульсов по ним, что может проявляться онемением, жжением или болями, а также нарушениями чувствительности или двигательной активности в различных участках тела (в зависимости от пораженного участка позвоночника).

При первичном осмотре пациента с остеохондрозом врач-невропатолог, прежде всего, должен определить уровень и степень поражения позвоночника и спинномозговых нервов, для чего он сразу же назначает целый ряд дополнительных обследований. На основании полученных данных врач выставляет диагноз и назначает лечение, целью которого является устранение имеющихся у пациента симптомов и замедление прогрессирования заболевания.

Для лечения остеохондроза невропатолог может назначить:

• обезболивающие препараты;
• препараты для улучшения обмена веществ в межпозвоночных дисках;
• лечебную физкультуру;
• массаж спины;
• физиотерапию;
• мануальную терапию;
• хирургическое лечение (проводится совместно с нейрохирургами при неэффективности всех вышеперечисленных методик).

Другие заболевания позвоночника

Поражения спинного мозга и спинномозговых нервов могут наблюдаться не только при остеохондрозе, но и при некоторых других заболеваниях. Каждое из них может проявляться болями, нарушениями чувствительности другими признаками. Задачей невропатолога при этом является распознать то или иное заболевание, подтвердить диагноз с помощью инструментальных исследований и назначить необходимое лечение.

Поводом для обращения к невропатологу может быть:

• Спинномозговая (межпозвоночная) грыжа. При данной патологии наблюдается повреждение межпозвоночных дисков, вследствие чего они выпячиваются и могут сдавливать спинномозговые нервы или даже спинной мозг.
• Ущемление спинномозгового нерва. Данная патология характеризуется сдавливанием спинномозговых нервов на уровне выхода их из позвоночника. Помимо перечисленных выше патологий (остеохондроза и спинномозговой грыжи) ущемление нерва может наблюдаться при росте опухоли в области позвоночника, при воспалении мышц спины, при сколиозе (искривлении позвоночника) и так далее.
• Радикулит. Радикулит - это воспаление спинномозговых нервов, которое может наблюдаться при их травматическом повреждении, инфекционном поражении так далее.
• Спондилез. Спондилез характеризуется поражением позвонков, края которых разрастаются, сдавливая спинномозговые нервы и приводя к появлению характерных симптомов.

Инсульт

Данная патология характеризуется острым нарушением кровоснабжения нейронов головного мозга, в результате чего они погибают.

В зависимости от причины возникновения инсульт может быть:

• Ишемическим. В данном случае артерия, питающая определенный участок головного мозга, забивается (закупоривается) тромбом (кровяным сгустком). В результате этого кровоток по ней нарушается, а кровоснабжаемые ею нейроны начинают испытывать недостаток в кислороде и энергии. Если такое состояние сохраняется в течение достаточно длительного времени (нескольких минут), нейроны погибают.
• Геморрагическим. В данном случае причиной поражения является разрыв стенки кровеносного сосуда (артерии) с последующим излиянием крови в окружающие ткани. Нервные клетки, получавшие питание от данной артерии, а также нейроны, попавшие в зону кровоизлияния, при этом погибают.

Характерными проявлениями заболевания могут быть головные боли, головокружения, нарушение сознания (от легкой оглушенности и заторможенности до комы), нарушение ориентации во времени и пространстве и так далее. Другие симптомы патологии зависят от того, какие нейроны были поражены во время инсульта. Так, например, если погибают нейроны, ответственные за регуляцию дыхания или сердцебиения, человек сразу погибает. В то же время, поражение чувствительных отделов коры головного мозга может проявляться потерей тех или иных видов чувствительности в различных участках тела, а поражение двигательных нейронов может проявляться параличами (утратой подвижности в одной или нескольких конечностях).

Если при обследовании пациента невропатолог заподозрит наличие у него инсульта, крайне важно как можно скорее подтвердить диагноз и определить тип заболевания (для этого чаще всего используется компьютерная томография головного мозга). Дело в том, что при развитии данной патологии часть нейронов погибает не сразу, а в течение определенного времени (минут, часов). Чем раньше будет начато лечение, тем большее количество нервных клеток удастся спасти и тем менее грозными будут последствия для пациента. В то же время, определение типа инсульта важно для назначения правильного лечения, которое различается при различных видах данного заболевания.

Бессонница и другие расстройства сна

Нарушения сна могут быть обусловлены нервным перенапряжением, психическими расстройствами, эмоциональными травмами и многими другими причинами. Кроме того, данные нарушения могут возникать при некоторых заболеваниях нервной системы – например, при неврозах, характеризующихся также повышенной нервной возбудимостью, раздражительностью, нарушением эмоциональной активности и так далее.

Также сами по себе расстройства сна могут быть различными. Некоторые больные могут жаловаться на бессонницу, сложности при засыпании, частые пробуждения по ночам, ночные кошмары. В то же время, другие пациенты могут предъявлять жалобы на чрезмерную сонливость, сказывающуюся на их повседневной деятельности. В любом из приведенных случаев невропатолог должен помочь пациенту справиться с имеющейся проблемой (например, назначить снотворные препараты при нарушении процесса засыпания или при бессоннице), а также постараться выявить первопричину патологии. Довольно часто она (причина) связана с психологическими нарушениями, что требует дополнительного обследования пациента у психолога или психиатра.

Головная боль

Головная боль является наиболее распространенным проявлением множества различных заболеваний нервной системы, а также других систем и органов.

Головная боль может быть вызвана:

• нервным перенапряжением;
• поражениями нервов головы и шеи;
• травмой головы и шеи;
• нарушением кровоснабжения головы и шеи;
• воспалительным поражением тканей головы и шеи;
• повышением артериального давления;
• снижением артериального давления;
• повышением внутричерепного давления;
• опухолями головы и шеи и так далее.

Как видно из приведенного списка, причины возникновения головных болей весьма разнообразны, причем их лечением могут заниматься различные специалисты. Однако чаще всего пациенты с данным симптомом обращаются именно к невропатологу. Задачей врача в данном случае является помочь пациенту справиться с болевым синдромом (обычно для этого используются различные болеутоляющие препараты), а также выявить причину возникновения болей и при необходимости направить пациента на консультацию к соответствующему специалисту (например, к кардиологу при повышении артериального давления).

Энцефалопатии

Данным термином обозначается невоспалительное поражение клеток головного мозга, что приводит к нарушению одной или сразу нескольких его функций. Причиной развития патологии может быть внутриутробная инфекция, травма, поражение кровеносных сосудов головного мозга, употребление некоторых токсических веществ (в том числе наркотиков) и так далее. Проявляются энцефалопатии также по-разному. Больные могут жаловаться на нарушения памяти, головные боли, нарушения сознания, повышенную физическую и эмоциональную утомляемость и так далее. Важно отметить, что довольно часто у пациентов могут наблюдаться психические отклонения – склонность к депрессии (стойкому и длительному снижению настроения), нарушение процессов мышления, эмоциональная нестабильность.

При выявлении энцефалопатии невропатолог должен провести полноценное обследование пациента с целью установления причины заболевания, а также привлечь к лечебному процессу других специалистов (психиатра, психолога).

При каких симптомах и жалобах следует обратиться к невропатологу?

Как правило, главной причиной обращения к невропатологу считается головная боль. В то же время, каждый человек должен знать основные симптомы и признаки, указывающие на поражение нервной системы организма. Это позволит ему своевременно обратиться за помощью к специалисту, тем самым, сохранив свое здоровье.

Поводом для обращения к невропатологу могут быть:

• Головные боли. Причины данного явления были описаны ранее. Стоит отметить, что однократно возникающая головная боль еще не является поводом для обращения к врачу, так как это может наблюдаться при различных состояниях (при переутомлении на работе, после бессонной ночи, при употреблении алкоголя и так далее).В то же время, если головные боли мучают пациента в течение нескольких дней или недель подряд, не купируются обычными болеутоляющими препаратами и не проходят после полноценного отдыха, с визитом к невропатологу лучше не затягивать.
• Боли в шее. Появление постоянных или периодически обостряющихся болей в области задней части шеи может указывать на поражение шейного отдела позвоночника и спинного мозга. Боль при этом может быть ноющей, тянущей или острой, колющей, усиливающейся при резких поворотах головы или сгибаниях/разгибаниях шеи.
• Боли в спине. Данный симптом может быть обусловлен поражением грудного и поясничного отделов позвоночника и спинномозговых нервов. Боли также могут быть ноющими или острыми, стреляющими, отдающими в различные участки тела. Усилению болей может способствовать поднятие тяжести, длительное пребывание в неудобном положении или сидячая работа (например, в офисе). Обусловлено это тем, что при нахождении тела в вертикальном положении нагрузка на позвоночник увеличивается, а межпозвоночные диски слегка сплющиваются. В норме это не вызывает каких-либо неприятных ощущений, однако при наличии заболеваний позвоночника (остеохондроза, радикулита, спондилеза) данное явление может сопровождаться сдавливанием спинномозговых нервов и появлением болей.
• Боли в конечностях. Могут быть обусловлены поражением спинномозговых нервов, иннервирующих конечности (при заболеваниях позвоночника), либо поражением нервных волокон (периферических нервов), проходящих в самих конечностях. Точно определить уровень поражения и выставить диагноз сможет только специалист после полноценного обследования и проведения инструментальных исследований.
• Парестезии. Данным термином обозначается неприятное ощущение онемения, покалывания или ползания мурашек в определенном участке тела. Обусловлено это повреждением нервов, иннервирующих кожу вовлеченной области. Стоит отметить, что парестезия чаще всего является первым признаком поражения нервов и возникает на начальных стадиях многих хронических заболеваний. Вот почему при появлении данного симптома крайне важно своевременно обратиться к невропатологу. Специалист проведет обследование, выставит диагноз и назначит адекватное лечение, что позволит замедлить прогрессирование патологии и предотвратить дальнейшее поражение нервов.
• Нарушения чувствительности. Данный признак чаще всего проявляется в виде потери тактильной чувствительности (человек не чувствует прикосновений к коже) в одной или нескольких конечностях либо в других участках тела. Также может наблюдаться утрата болевой, температурной, вибрационной и других видов чувствительности. Причиной развития данного симптома может быть инсульт, поражение (перерезка, разрушение) периферического нерва, поражение спинного мозга и так далее.
• Нарушения двигательной активности. Все произвольные движения человека обеспечиваются двигательными нейронами, которые располагаются в головном и спинном мозге и иннервируют все скелетные мышцы человеческого тела. Поражение данных нейронов на любом уровне (например, при инсульте, при заболеваниях спинного мозга, при повреждениях периферических нервов) может привести к возникновению мышечной слабости (при повреждении части нейронов, иннервирующих определенную группу мышц) или к полной потере двигательной активности в различных участках тела.
• Нарушения слуха. Может наблюдаться при поражении нервов слухового анализатора либо соответствующих участков головного мозга.
• Нарушения зрения. Чаще всего с данной проблемой люди обращаются к офтальмологу (врачу, занимающемуся лечением заболеваний глаз). В то же время, стоит помнить, что такие симптомы как двоение в глазах, снижение остроты зрения, появления кругов или пятен перед глазами могут указывать на наличие опухоли головного мозга или на другие заболевания центральной нервной системы. Вот почему при ухудшении зрения рекомендуется как можно скорее проконсультироваться с офтальмологом, который, при необходимости, направит пациента к невропатологу или к другому специалисту.

Нужна ли консультация невропатолога при беременности?

Во время беременности в женском организме изменяются и нарушаются функции практически всех органов и систем, что обусловлено ростом и развитием плода. Это может привести к развитию или обострению имевшихся у женщины патологий со стороны центральной или периферической нервной системы.

Неврологические поражения во время беременности могут быть обусловлены:

• Поражением позвоночника. При росте и развитии плода наблюдается изменение формы позвоночника женщины, то есть увеличение его естественных изгибов (особенно в поясничном отделе). Это может сопровождаться сдавливанием или ущемлением спинномозговых нервов, что будет проявляться болями в пояснице или в области нижних конечностей.
• Нарушением работы вегетативной нервной системы. Вегетативная (автономная) нервная система контролирует тонус кровеносных сосудов, деятельность сердца и всех других внутренних органов. Развитие беременности часто сопровождается нарушением активности данной системы, в результате чего могут возникать выраженные головные боли, повышенная утомляемость, эмоциональные нарушения (плаксивость, ранимость) и так далее.
• Повышением артериального давления. Даже при нормальном течении беременности отмечается увеличение объема циркулирующей крови в женском организме, а также повышение артериального давления. Это также может сопровождаться появлением головных болей, шума или звона в ушах, нарушениями зрения (при развитии гипертонического криза, характеризующегося резким и выраженным повышением давления), тошнотой и так далее.
• Психоэмоциональным стрессом. Сама по себе беременность может являться для женщины крайне сильным стрессовым фактором, что особенно характерно для эмоционально неустойчивых личностей, при наличии проблем в семье и так далее. Это может сопровождать или усиливать проявления других неврологических заболеваний, причем для полноценного лечения может потребоваться помощь психолога.

Крайне важно, чтобы при появлении каких-либо неврологических симптомов будущая мама своевременно обратилась за помощью к специалисту, так как промедление в постановке диагноза и назначении лечения может навредить не только ей, но и развивающемуся плоду.

Что происходит на приеме у невропатолога в поликлинике?

Во время первого визита к невропатологу важно точно и подробно рассказать врачу о своих жалобах, ничего при этом не скрывая. На основании полученных данных врач составит общее представление о состоянии здоровья пациента и об имеющихся у него проблемах, после чего перейдет к объективному обследованию. Внимательно изучив состояние нервной системы пациента, врач выставит предварительный диагноз, для подтверждения которого он может назначить дополнительные инструментальные и/или лабораторные исследования.

После подтверждения диагноза врач должен подробно и внятно рассказать пациенту все об имеющемся у него заболевании, а также о методах его лечения и профилактики развития осложнений.

Какие вопросы может задать невропатолог?

Как было сказано ранее, первое посещение невропатолога начинается с подробного опроса пациента. Полные и честные ответы на вопросы врача помогают невропатологу более точно понять суть имеющихся у пациента проблем, что существенно облегчает постановку диагноза.

При первой консультации невропатолог может спросить:

• Что именно беспокоит пациента (боли, нарушения чувствительности или движений и так далее)?
• Как давно появились первые симптомы?
• Как быстро прогрессируют (развиваются) симптомы?
• Встречались ли подобные симптомы ранее?
• Что предшествовало появлению симптомов (травма, стресс, другая болезнь и так далее)?
• Принимает ли пациент какое-либо лечение? Если да – какое, кто (какой специалист) его назначил и эффективно ли оно?
• Переносил ли пациент какие-либо травмы головы или спины? Если да – какие и как давно?
• Страдал ли пациент ранее какими-либо неврологическими заболеваниями? Если да – какими? Какие обследования он проходил? Какое лечение принимал?
• Имелись ли подобные симптомы у близких родственников (родителей, братьев и сестер)?

Оснащение кабинета невропатолога

После опроса пациента врач должен его обследовать, оценивая состояние центральной и периферической нервной системы. Для этого ему может потребоваться ряд инструментов и приспособлений, которые всегда должны иметься в кабинете невропатолога (помимо самых необходимых – стола, стульев, кушетки).

Обязательным оснащением кабинета невропатолога является:

• Термометр. Предназначен для измерения температуры тела, повышение которой может наблюдаться при инфекционно-воспалительных поражениях центральной нервной системы (например, при менингите – воспалении оболочек головного мозга, при энцефалите – воспалении вещества головного мозга и так далее).
• Тонометр. Предназначен для измерения артериального давления (АД), которое в норме не должно превышать 139/89 миллиметров ртутного столба. Повышение АД может быть причиной головных болей и некоторых других заболеваний нервной системы. Так, например, длительное повышение АД в течение нескольких лет (нелеченная гипертоническая болезнь) приводит к повреждению кровеносных сосудов головного мозга, являясь фактором риска в развитии инсульта.
• Неврологический молоточек. Предназначен для исследования сухожильных рефлексов, характер которых может изменяться при поражении центральной или периферической нервной системы.
• Камертон. Данный прибор представляет собой металлическую пластину У-образной формы и используется для оценки слуха пациента. Принцип метода заключается в следующем. Невропатолог ударяет камертоном по какой-либо твердой поверхности, в результате чего металлические пластины прибора начинают вибрировать, издавая характерный звук в течение определенного времени. Сразу после удара врач подносит прибор к уху пациента либо прикладывает его к различным участкам черепа. Пациент должен говорить врачу, слышит ли он звук, а также сообщить о моменте, когда перестанет его слышать. На основании полученных данных невропатолог делает выводы о состоянии слухового анализатора пациента.
• Негатоскоп. Данный аппарат обычно закреплен на стене кабинета и представляет собой особую лампу, передняя поверхность которой покрыта белым экраном. Используется негатоскоп для изучения рентгеновских снимков или других подобных пленок (например, результатов компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии). Пленка прикладывается к экрану, после чего врач изучает ее в излучаемом лампой свете.

Осмотр у невропатолога

Клиническое обследование является важным диагностическим мероприятием, позволяющим врачу оценить состояние нервной, костно-мышечной и других систем организма.

Клиническое обследование у невропатолога включает:

• Осмотр. Во время осмотра невропатолог оценивает состояние кожных покровов, а также мышц, костей и суставов. На наличие неврологических заболеваний может указывать атрофия (уменьшение массы) определенных мышц конечностей (может наблюдаться после инсульта, поражения периферических нервов, иннервирующих данные мышцы, после повреждения спинного мозга и так далее). Также довольно информативным диагностическим признаком является состояние позвоночника. Его искривление в стороны или чрезмерное искривление кпереди/кзади может быть признаком многих заболеваний (сколиоза, остеохондроза), сопровождающихся неврологической симптоматикой.
• Пальпацию. Во время пальпации врач ощупывает различные участки тела пациента, что позволяет ему сделать определенные выводы о состоянии нервной системы. Так, например, усиление болезненности при пальпации определенных отделов спины около позвоночника может указывать на заболевания спинномозговых нервов. В то же время, выраженная болезненность в местах прохождения некоторых периферических нервов конечностей или нервов лица (в области верхнего края глазницы, подбородка) также может являться признаком их поражения.
• Перкуссию. Суть данного исследования заключается в постукивании пальцем по определенным участкам тела. В неврологии перкуссия используется для оценки состояния возбудимости периферических нервов. Одним из наиболее характерных приемов невропатологов является оценка возбудимости лицевого нерва. Для этого врач вначале определяет точку прохождения данного нерва (в области края нижней челюсти, на 2 – 3 см кпереди от мочки уха), а затем слегка постукивает по ней пальцами. При повышенной нервной возбудимости у пациента будет отмечаться непроизвольное сокращение мимических мышц лица (подергивание губ, мышц глаз и так далее).
• Исследование движений глазных яблок. Для обследования зрительного анализатора врач может использовать неврологический молоточек или обычную ручку. Он просит пациента зафиксировать взгляд на предмете и следить за ним, а сам перемещает предмет вверх, вниз, вправо и влево, наблюдая за движениями глаз пациента. В норме движения глазных яблок должны быть плавными, равномерными и содружественными (одновременными). В то же время, при поражении некоторых отделов головного мозга может отмечаться так называемый нистагм (дрожание глазных яблок при взгляде в сторону), косоглазие и так далее.
• Оценку реакции зрачков на свет. В нормальных условиях при ярком освещении происходит рефлекторное сужение зрачка, что является своеобразной защитной реакцией организма. Для поверки данной реакции врач может посветить в глаза пациенту фонариком. Отсутствие рефлекторного сужения зрачка может указывать на выраженное повреждение головного мозга.

Как невропатолог проверяет мышечный тонус?

Одним из важных элементов неврологического обследования пациента является оценка мышечного тонуса и мышечной силы в верхних и нижних конечностях.

Под мышечным тонусом понимается упругость мышц, ощущающаяся при их пассивном растяжении. В нормальных условиях все мышцы постоянно получают от иннервирующих их нервов некоторое количество импульсов, что и обеспечивает поддержание определенного тонуса. При различных заболеваниях (например, при инсульте, при поражении спинного мозга и так далее) количество поступающих к мышцам импульсов может уменьшаться, в результате чего их тонус также будет снижаться. В то же время, при других патологиях возможно повышение мышечного тонуса, что также важно определить во время обследования.

Для проверки мышечного тонуса рук невропатолог просит пациента присесть и расслабиться (расслабить руки). Затем он берет одну руку пациента в области локтя и запястья и сгибает-разгибает ее несколько раз, оценивая при этом мышечный тонус. Затем он проделывает то же самое с другой рукой, сравнивая выраженность тонуса с обеих сторон. Тонус мышц ног проверяется подобным же образом (врач фиксирует ногу пациента в коленном суставе, после чего разгибает и сгибает ее несколько раз).

Проверка мышечной силы нужна, для того чтобы определить, нормально ли функционируют нервные связи между головным мозгом и мышцами. Для этого врач берет пациента за руку и просит согнуть/разогнуть ее (руку), а сам при этом старается противодействовать ему, тем самым, определяя силу той или иной группы мышц. Снижение мышечной силы может определяться при некоторых заболевания нервной системы, когда мышечная атрофия или снижение мышечного тонуса не выражены.

Зачем невропатолог бьет молоточком по коленке?

Как было сказано ранее, неврологический молоточек используется для оценки сухожильных рефлексов, в частности коленного рефлекса. Исследование проводится следующим образом. Вначале врач просит пациента присесть на стул, закинуть ногу на ногу и расслабиться. Затем он выполняет несколько точечных легких ударов молоточком в область колена (примерно на 1 – 2 сантиметра ниже края коленной чашечки), наблюдая за реакцией ноги пациента.

Правильно произведенный удар вызывает сокращение мышц бедра, в результате чего нога пациента непроизвольно разгибается. Объясняется данный рефлекс следующим образом. В области, в которую невропатолог наносит удар, располагается сухожилие мышцы бедра. Во время удара происходит растяжение нервных волокон сухожилия данной мышцы, в результате чего в спинной мозг (по чувствительным нервным волокнам) поступают соответствующие нервные импульсы. Часть данных импульсов тут же передается на другие нервные клетки (двигательные нейроны, иннервирующие ту же мышцу бедра), что и вызывает ее резкое сокращение.

Как следует из вышесказанного, в нормальных условиях удар молоточком по коленке должен вызвать кратковременное разгибание ноги в колене. Если этого не происходит, невропатолог может заподозрить поражение нервных волокон, обеспечивающих проведение нервных импульсов, либо спинного мозга, обеспечивающего рефлекторную реакцию. В то же время, чрезмерно выраженный коленный рефлекс (быстрое и сильное разгибание ноги в колене при слишком легком ударе молоточком) может свидетельствовать о повышенной нервной возбудимости или гиперрефлексии, наблюдающейся при некоторых заболеваниях центральной нервной системы.

Стоит отметить, что помимо коленного рефлекса врач может проверять и другие подобные рефлексы, что позволит ему оценить состояние спинного мозга пациента на различных уровнях.

Во время обследования невропатолог может проверять:

• Рефлекс сухожилия двуглавой мышцы плеча. Врач наносит удар молоточком по сухожилию данной мышцы (в области передней поверхности локтевого изгиба), что в норме вызывает сгибание руки в локтевом суставе.
• Рефлекс сухожилия трехглавой мышцы плеча. Перед исследованием врач одной рукой фиксирует локоть руки пациента (рука должна свисать в расслабленном состоянии), после чего ударяет молоточком по сухожилию трехглавой мышцы (в области задней поверхности локтя), что в норме вызывает ее сокращение и разгибание руки.
• Рефлекс сухожилия двуглавой мышцы бедра. Исследование проводится в положении пациента лежа на боку со слегка согнутыми (в коленных суставах) ногами. Удар по сухожилию данной мышцы (в области задней поверхности колена) вызывает резкое сгибание ноги в коленном суставе.
• Рефлекс ахиллова сухожилия. Для проведения исследования пациент должен разуться и оголить нижнюю часть голени в области пяточного (ахиллова) сухожилия. Далее он должен встать на колени на стул таким образом, чтобы его стопы свисали вниз. Удар молоточком по пяточному сухожилию в норме будет вызывать подошвенное сгибание (выпрямление) стопы.

Зачем невропатолог назначает МРТ?

МРТ (магнитно-резонансная томография) – современное исследование, позволяющее получить подробную информацию о строении и функционировании различных тканей и органов человеческого организма, в том числе о центральной нервной системе (головном и спинном мозге). Суть исследования заключается в следующем. Пациент помещается в специальный аппарат, генерирующий сильнейшие магнитные поля. В результате воздействия данных полей ядра атомов различных тканей начинают выделять определенный вид энергии, которая регистрируется специальными датчиками, подвергается компьютерной обработке и представляется на мониторе в виде изображения исследуемого участка.

Основным преимуществом МРТ является возможность исследования не только плотных рентгеноконтрастных элементов (как, например, при рентгенографии или компьютерной томографии), но и мягких тканей – нервов, кровеносных сосудов, оболочек головного мозга и так далее. Это позволяет выявлять инсульты и другие заболевания нервной системы, сопровождающиеся поражением или частичным разрушением нейронов, устанавливать локализацию очага поражения, выявлять опухоли головного и спинного мозга, контролировать эффективность лечения и так далее.

Стоит отметить, что МРТ является абсолютно безопасным и безвредным методом. Единственными недостатками являются цена (которая довольно высока) и продолжительность исследования (от десятков минут до нескольких часов, в течение которых пациент должен оставаться в неподвижном положении).

Какие анализы может назначить невропатолог?

Основными методами диагностики неврологических заболеваний являются клиническое обследование, специальные методы визуализации (компьютерная томография, МРТ) и некоторые другие исследования. Что же касается лабораторных анализов, они в данном случае имеют ограниченное значение и чаще назначаются для исключения других заболеваний.

Наиболее информативным (для невропатолога) анализом может быть исследование спинномозговой жидкости (СМЖ). Данная жидкость образуется из кровеносных сосудов черепа и циркулирует вблизи ЦНС, то есть в головном и спинном мозге. Чтобы добыть данную жидкость для исследования, необходимо выполнить так называемую спинномозговую пункцию (прокол спинномозгового канала). Суть метода заключается в следующем. Пациент оголяет верхнюю часть туловища и занимает необходимую позицию на кушетке (лежа на боку, свернувшись «калачиком») либо на стуле (сидя на самом стуле и опираясь руками об его спинку).

Сама пункция обычно производится на уровне поясничного отдела позвоночника. В стерильных условиях врач обрабатывает кожу поясничной области пациента спиртом. Затем выполняется местное обезболивание (для этого под кожу и в более глубокие ткани вводится раствор местного болеутоляющего препарата – лидокаина, новокаина). После обезболивания врач специальной иглой прокалывает кожу, связки позвоночника и оболочки спинного мозга, попадая при этом в спинномозговой канал. Об успехе пункции будет свидетельствовать появление прозрачной спинномозговой жидкости, вытекающей через иглу.

После пункции врач набирает в стерильную пробирку несколько миллилитров СМЖ и направляет ее на исследование. Игла извлекается из позвоночника, а на место прокола накладывается стерильная повязка. Важно отметить, что во время забора материала СМЖ должна вытекать самостоятельно со скоростью около 60 капель в минуту. Пациент в течение всего этого времени должен лежать неподвижно. Запрещается вытягивать спинномозговую жидкость с помощью шприца, так как это может спровоцировать опасные для жизни осложнения.

Исследование СМЖ может выявить:

• признаки бактериальной инфекции;
• признаки вирусной инфекции;
• признаки инсульта (наличие крови в СМЖ);
• признаки опухоли;
• признаки повышения внутричерепного давления (СМЖ вытекает слишком быстро, под давлением).

Также невропатолог может назначить:

• Общий анализ крови – для исключения анемии (малокровия) или инфекционно-воспалительного процесса в организме.
• Общий анализ мочи – для исключения патологии почек или инфекции мочевыводящих путей.
• Биохимический анализ крови – для определения функционального состояния печени, почек, поджелудочной железы и так далее.
• Гормональные исследования – позволяют оценить концентрации различных гормонов в крови.
• Серологические исследования – позволяют выявить признаки вирусных и/или бактериальных инфекций.

Что проверяет детский невропатолог у новорожденного и грудничка?

Сразу после рождения ребенка должны осмотреть несколько специалистов, одним из которых является невропатолог. Целью неврологического осмотра новорожденного является определение состояния нервной системы малыша, а также выявление возможных патологий со стороны ЦНС или периферических нервов. Дальнейшие плановые обследования должны проводиться в конце 1 месяца жизни, а затем в 3, 6, 9 и 12 месяцев.

Во время обследования ребенка невропатолог оценивает пропорциональности развития головы, туловища и конечностей, состояние родничков (отверстий между несросшимися костями черепа, которые имеются у новорожденных), глазных яблок и так далее. При первичном обследовании новорожденного врач также оценивает так называемые рефлексы новорожденного – определенные реакции, имеющиеся у ребенка в течение первых месяцев жизни и исчезающие бесследно в процессе роста и развития. Наличие данных рефлексов, а также их исчезновение в строго определенном возрасте позволяет судить о полноценности развития нервной системы малыша.

К рефлексам новорожденных относятся:

• Поисковый рефлекс. Если пальцем погладить в области уголка рта ребенка, он повернет голову в соответствующую сторону. Рефлекс исчезает в возрасте 3 – 4 месяцев.
• Хоботковый рефлекс. Если слегка постучать пальцем по верхней губе ребенка, его губы вытянутся в виде трубочки или «хоботка». Рефлекс исчезает к трехмесячному возрасту.
• Ладонно-ротовой рефлекс. Также сохраняется в течение первых 3 месяцев жизни и проявляется в виде открывания рта ребенка при надавливании на его ладонь.
• Сосательный рефлекс. В норме данный рефлекс обеспечивает питание ребенка, ввиду чего он должен быть выражен сразу после рождения. Его отсутствие является поводом для более глубокого обследования.
• Хватательный рефлекс. Если прикоснуться пальцем к ладони ребенка, он сильно сожмет его своими пальцами. Рефлекс сохраняется в течение первых 4 месяцев жизни.

Другие рефлексы (Моро, Галанта, автоматической ходьбы и так далее) также выполняются невропатологом в процессе обследования малыша и позволяют сделать выводы о состоянии развития нервной системы ребенка.

При последующих обследованиях ребенка невропатолог также исследует перечисленные рефлексы с целью определения времени их исчезновения. Также врач регулярно оценивает состояние нервной системы малыша, исследуя его чувствительность, двигательную активность, зрение, слух, речь (время произнесения первых слов, количество произносимых слов в возрасте 1 года) и так далее. Это позволяет специалисту вовремя выявить какие-либо отклонения или задержки в развитии ребенка и направить его на дополнительные обследования с целью выявления возможной причины нарушений и своевременного ее устранения.

Консультация невропатолога платная или бесплатная?

Каждый житель России, имеющий полис ОМС (обязательного медицинского страхования) имеет право на бесплатные консультации у невропатолога в любом государственном медицинском учреждении. Однако для этого вначале следует посетить семейного врача или терапевта, который, после оценки имеющихся у пациента жалоб, выдаст необходимое направление.

В процессе диагностики невропатолог может назначать пациенту различные инструментальные обследования или лабораторные анализы. Часть из них также может выполняться бесплатно, в то время как за другие пациенту придется заплатить (более подробно о стоимости каждого конкретного обследования нужно узнавать у врача). Стоит отметить, что при необходимости (например, при подозрении на наличие инсульта, опухоли головного мозга и так далее) пациенту могут быть выполнены (бесплатно) даже такие дорогостоящие исследования как МРТ.

В то же время, нужно отметь, что при отсутствии полиса ОМС пациент должен будет заплатить абсолютно за все, включая консультации невропатолога (в том числе и повторные), проводимые исследования, лечебные мероприятия и так далее. Также платными являются услуги невропатологов в частных медицинских центра, поликлиниках и больницах.

Как получить справку от невропатолога?

Справка от невропатолога – это документ, подтверждающий, что пациент не страдает (или страдает) какими-либо неврологическими заболеваниями, патологиями или отклонениями.

Справка от невропатолога может понадобиться:

• Для получения водительских прав.
• Для получения разрешения на ношение огнестрельного оружия.
• Для устройства на работу (например, учителям, водителям общественного транспорта, пилотам и так далее).
• Для оформления опекунства над ребенком.
• Для поступления в некоторые учебные заведения.
• Для судебного процесса и так далее.

Чтобы получить данную справку, необходимо записаться на прием к терапевту, который выдаст направление к невропатологу. Невропатолог проведет полноценное обследование пациента, а при необходимости назначит дополнительные исследования для выявления той или иной патологии.

Если при обследовании врач не выявит у пациента каких-либо неврологических заболеваний или отклонений, он выдаст заключение, в котором укажет, что данный индивид является здоровым (с точки зрения неврологии). Если же в процессе обследования врач выявит у пациента заболевания ЦНС, которые могли бы повлиять на его дальнейшую деятельность, он сделает соответствующие записи в своем заключении и порекомендует пациенту пройти более глубокую диагностику и заняться лечением имеющейся патологии. Так, например, при выявлении у пациента эпилепсии ему могут отказать в получении водительских прав, в ношении огнестрельного оружия и так далее, так как при внезапном развитии приступа (например, во время управления автомобилем на большой скорости) данный пациент может нанести непоправимый вред себе и окружающим.

Когда ставят на диспансерный учет у невропатолога?

Поводом для диспансерного учета у невропатолога могут быть различные заболевания центральной и периферической нервной системы (нейроинфекции, травматические повреждения спинного мозга или периферических нервов, инсульты, менингиты, опухоли, эпилепсия и так далее). Суть диспансерного учета заключается в том, что пациент периодически (через определенные промежутки времени) посещает врача с целью проведения диагностических и лечебных мероприятий. Во время обследования невропатолог оценивает общее состояние больного, а также характер течения имеющегося у него хронического заболевания. Важной задачей диспансерного учета является раннее выявление и предотвращение развития осложнений имеющейся неврологической патологии.

После детального обследования врач информирует пациента о состоянии его здоровья и о течении основного заболевания, корректирует схемы лечения, выдает рекомендации по поводу диеты, образа жизни и так далее, после чего назначает дату следующего планового обследования.

Дает ли невропатолог больничный?

Больничный лист – это документ, свидетельствующий о временной нетрудоспособности пациента. При наличии данного документа человек может законно отсутствовать на работе/учебе, если в течение этого временно он не мог выполнять свои обязанности ввиду имеющейся у него патологии.

Для получения больничного листа следует обратиться к невропатологу, который проведет полноценное обследование, выставит диагноз и назначит соответствующее лечение. Если имеющаяся у пациента патология (например, инсульт, менингит и так далее) представляет опасность для жизни, пациент может быть госпитализирован в отделение стационара, где ему будет оказана необходимая помощь. При выписке врач выдаст пациенту больничный лист, в котором будет указан диагноз, а также период времени, в течение которого пациент находился в стационаре и являлся нетрудоспособным. Данный документ пациент должен предоставить по месту работы или учебы.

В случае более легкой патологии, не требующей госпитализации, однако также ограничивающей деятельность пациента (например, при воспалении периферического нерва, при радикулите и так далее) невропатолог может проводить лечение в амбулаторных условиях. Если при этом пациенту требуется постельный режим или ограничение физической активности, после выздоровления ему также будет выдан соответствующий больничный лист.

Можно ли вызвать невропатолога на дом?

Поводом для вызова невропатолога на дом может быть неспособность пациента самостоятельно посещать медицинское учреждение (например, если после перенесенного инсульта пациент утратил способность самостоятельно передвигаться). В данном случае врач может периодически посещать пациента у него дома, проводя необходимые обследования и выдавая рекомендации по поводу лечения. В случае выявления каких-либо осложнений врач может порекомендовать пациенту госпитализацию в соответствующее отделение стационара, где ему будет оказана вся необходимая помощь.

Также стоит отметить, что во многих частных медицинских учреждениях практикуется такая услуга как вызов невропатолога на дом за определенную плату. Поводом для этого могут быть любые симптомы и признаки, указывающие на поражение центральной или периферической нервной системы (все они описаны выше).

Когда невропатолог направляет к другим специалистам (хирургу, нейрохирургу, психологу, кардиологу, логопеду, окулисту, ортопеду, эндокринологу)?

В процессе обследования пациента невропатолог может заподозрить или выявить у него другие, не связанные с нервной системой заболевания. В данном случае задачей врача является своевременно направить больного к соответствующему специалисту для полноценной диагностики и назначения адекватного лечения. Также стоит отметить, что некоторые неврологические патологии могут быть вызваны заболеваниями сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем организма. В данном случае невропатолог также может привлекать к лечебному процессу специалистов из других областей медицины для более точной диагностики и выбора максимально эффективного лечения.

Невропатолог может направить пациента на консультацию:

• К хирургу – при наличии не неврологических патологий, требующих хирургического лечения (так, например, при нелеченном сахарном диабете может наблюдаться выраженное поражение нервов и сосудов стопы, что приведет к отмиранию тканей и потребует хирургического лечения – ампутации, удаления пораженных участков).
• К нейрохирургу – при наличии неврологических заболеваний, требующих хирургического лечения (спинномозговой грыжи, травматического повреждения спинного мозга, геморрагического инсульта и так далее).
• К психологу – при выявлении у пациента признаков психоэмоциональных и психических отклонений, связанных или не связанных с неврологическими заболеваниями центральной нервной системы.
• К кардиологу – при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы (например, артериальной гипертензии).
• К логопеду – при выявлении нарушений речи, связанных с поражением нервной системы.
• К окулисту – с целью определить, являются ли имеющиеся у пациента нарушения зрения следствием заболеваний нервной системы или же они представляют собой отдельную, самостоятельную патологию.
• К ортопеду – при врожденных или приобретенных деформациях костно-мышечного аппарата (в том числе и позвоночника), сопровождающихся поражением центральной нервной системы или отдельных периферических нервов.
• К эндокринологу – при заболеваниях желез, продуцирующих различные гормоны (щитовидной железы, поджелудочной железы, гипофиза и так далее).

Анекдоты про невропатологов

На приеме у невропатолога врач спрашивает пациента:
-Скажите, не бывало ли у вас такого, что вы слышите голос, а кто говорит – не знаете?
-Ну да, бывает…
-И как часто?
-Когда по телефону звонят и номером ошибаются.

*************************************************************************************************************

В кабинете у невропатолога мама и ее шестилетний сын. Врач спрашивает:
-Мальчик, скажи, сколько у собачки лапок?
-Четыре.
-А сколько ушек?
-Два.
-А сколько хвостиков?
-Дяденька, а вы что, никогда собачку не видели?

*******************************************************************************************************************************************************************

К невропатологу приходит пациентка с жалобами на сильные головные боли. Врач крутился вокруг нее, с ног до головы обследовал, все анализы назначил, все исследования провел, под конец спрашивает:
-Вы замужем?
-Нет…
-Тогда я вообще ничего не понимаю!