Остеоартроз

Введение (что такое артроз коленного сустава?)

Артроз коленного сустава является одним из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата, часто приводящим к инвалидности. Наиболее подвержены этому заболеванию женщины старшего возраста, однако может встречаться и у молодых людей, спортсменов.

У заболевания имеется несколько названий, каждое из которых с разных сторон характеризует суть болезни.

Так, термин "артроз" говорит о том, что заболевание относится к хроническим невоспалительным патологиям, которые всегда сопровождаются дегенерацией и атрофией суставных поверхностей и окружающих мягких тканей.

Часто используют и термин гонартроз. Он указывает на локализацию патологического процесса – "гоно" в переводе с древнегреческого обозначает коленный сустав.

И, наконец, еще одно часто употребляемое название болезни – деформирующий остеоартроз. Этот термин наиболее полно отражает состояние коленного сустава при данной патологии. При длительно существующем артрозе изменения происходят не только на суставных поверхностях коленного сустава, но и в его оболочке, связках и в близлежащих мышцах. В них начинаются дегенеративно-атрофические процессы, изменяется конфигурация сустава, а на поверхности хряща образуются костные выросты (остеофиты), и резко ограничивается объем движений.

Что такое гонартроз?

Пожилые люди, особенно женщины, нередко страдают болями в коленях. В народе считается, что эти боли вызваны отложением солей. В действительности причиной болей в коленных суставах чаще всего является заболевание гонартроз. Другие его названия – деформирующий артроз, остеоартроз, артроз коленного сустава.

Болезненные ощущения в коленях при гонартрозе связаны с дистрофическими изменениями в хряще, покрывающем внутрисуставные поверхности костей. Процесс разрушения хрящевой ткани начинается с ухудшения кровообращения в мелких сосудах, питающих хрящ. Хрящевое покрытие костей истончается, стирается, а затем гибнет. Кости внутри сустава обнажаются целиком, или на отдельных участках. При ходьбе кости, не покрытые хрящом, трутся друг о друга, что и вызывает сильнейшие боли. В суставе появляются костные выросты ("шипы"). Сустав деформируется, искривляется и вся нога. Это и есть гонартроз.

Причины гонартроза

Причины данного заболевания могут быть различны. Выделяют первичный и вторичный гонартроз.

Первичный гонартроз

Первичный гонартроз – это разновидность заболевания, которая как бы на фоне полного здоровья развивается у пожилых людей. Медики предполагают, что причиной первичного гонартроза является нарушение обмена веществ (заболевание чаще развивается у людей с избыточным весом, с ожирением).

Существуют теории, связывающие развитие первичного гонартроза с отягощенной наследственностью, длительным приемом гормональных препаратов и др. Ни одна из этих теорий полностью не доказана.

Первичный гонартроз чаще поражает оба коленных сустава, т.е. является двусторонним. Однако начинаться заболевание может как одностороннее, поражая только правый или только левый сустав. С течением времени в патологический процесс вовлекается и второй сустав. Право- или левосторонний гонартроз может быть связан с физической работой или спортом, когда возникает повышенная нагрузка на правое или левое колено.

Вторичный гонартроз

Вторичный гонартроз всегда имеет явную причину. Такой причиной может быть:

• Травма коленного сустава (вывих, разрыв связок, повреждение мениска, кровоизлияние в полость сустава, внутрисуставной перелом костей и др.).
• Хирургическая операция, перенесенная в связи с травмой колена.
• Заболевание сустава – воспаление (артрит) или опухоль.
• Несвоевременное обращение к врачу по поводу перечисленных травм и заболеваний, и не доведенное до выздоровления их лечение.

Вторичный гонартроз всегда является односторонним.

Введение

Для нормальной функции суставов необходимо достаточное количество биологически активных веществ – мукополисахаридов – в организме. Именно эти вещества (к ним относятся гиалуроновая кислота и хондроитина сульфат) обеспечивают образование смазки в суставе и гиалинового хряща.

Мукополисахариды пациенты могут получить не только в виде лекарственных средств или биодобавок, но и с помощью сбалансированного питания.

Целью диеты при остеоартрозе является улучшение обменных процессов в хрящах, уменьшение нагрузки на суставы путем снижения массы тела. Чем больше вес тела пациента, тем больше нагрузка на суставы ног, тем быстрее повреждаются хрящи и развивается остеоартроз.

Боли в суставах, их опухание и другие патологии опорно-двигательного аппарата нередко встречаются в клинической практике, они являются основными факторами нетрудоспособности и инвалидности. Анамнез необходимо анализировать тщательно и логично, чтобы сузить диапазон диагностики и создать предпосылки к эффективной терапии. Боли и опухание суставов могут возникнуть в результате поражения опорно-двигательного аппарата, а могут свидетельствовать о наличии системной патологии. При обнаружении данных симптомов необходимо своевременно получить медицинскую консультацию.

Остеоартрит – болезнь, которая поражает в первую очередь хрящевую ткань суставов и кости, образующие сустав (субхондральные кости). В конечном итоге, все ткани, окружающие пораженный сустав, подвергаются патологическим изменениям. Хрящ, выстилающий сустав, изнашивается. Организм стремится восстановить поврежденный хрящ, в результате чего вокруг сустава разрастается костная ткань. Эти разрастания костной ткани раздражают и разрушают суставы, которые теряют свою естественную смазку, гибкость и издают крепитацию (характерный звук «хруста»).

Остеоартроз — заболевание, поражающее хрящ и синовиальную оболочку кости сустава. В большинстве случаев, это состояние является следствием «усталости» и «изношенности» суставов. Постоянное повреждение суставной ткани начинается между 20 и 30 годами, в пожилом возрасте изменения наблюдаются во всех суставах. Поражаются обычно суставы рук, шеи, бёдер, коленей и спины. Основной симптом — боль и скованность.

Вовремя начатая и систематически проводимая консервативная терапия помогает получить необходимые результаты у большинства больных людей с начальными и умеренными признаками остеоартроза. При тяжёлом заболевании,когда имеется сильная боль и скованность, консервативная терапия, как правило, не помогает.
Главное понимать, что полностью вылечить болезнь на данный момент невозможно. Однако консервативная терапия значительно приостанавливает течение болезни и убирает её проявления (главным образом, боль).

Таким образом, у людей, постоянно получающих консервативную терапию, остеоартроз развивается не так быстро. Как правило, необходимость операции у таких пациентов появляется спустя многие годы (некоторые люди вовсе могут обойтись без неё).
Консервативная терапия данного заболевания состоит в постоянном (обычно, пожизненном) приёме специальных препаратов; разгрузке больных суставов посредством использования трости, костылей и снижения уменьшении массы тела; выполнении специальных физических упражнений.

Препараты, выписываемые при остеоартрозе, условно делятся на 2 группы. К первой группе относятся лекарства, главной задачей которых является устранение боли и воспаления в суставе (так называемые, нестероидные противовоспалительные лекарства).
Эти препараты имеют сильное обезболивающее и противовоспалительное действие. Но долгое употребление их не рекомендуется, так как абсолютно все они обладают большим количеством побочных эффектов. Особенно вредны данные препараты для людей с болезнями желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, почек. Таким образом, противовоспалительные лекарства назначаются прерывистыми курсами, в процессе обострения остеоартроза.

По статистике шесть с половиной процентов людей, достигших сорокапятилетнего возраста, страдают остеоартрозом коленного сустава. В более старших возрастных группах количество больных увеличивается.

Остеоартроз коленных суставов проявляет себя поначалу только тем, что ноги кажутся свинцовыми, тяжело переставляются. Возникает подобное состояние после длительной ходьбы. Со временем в области сустава наблюдается нечувствительность. Кажется, будто сустав холодеет и мускулатура, которая окружает сустав, подвергается самопроизвольным сокращениям. Обычно пациенты приходят к специалисту тогда, когда все эти симптомы перерастают в боль. Боль может проявляться, когда больной встает, начинает ходить, может болеть сустав, пораженный этим заболеванием, и при перемене погоды. Когда больная конечность неподвижна, боль проходит. Но со временем она перестает проходить и в покое.

Некоторые больные ощущают, что пораженный остеоартрозом сустав стал хуже функционировать. Со временем приходится опираться на палочку. Некоторые виды спорта вызывают такое заболевание коленного сустава. Чаще всего оно является первичным заболеванием. Остеоартроз коленного сустава на сегодняшний день не является неизлечимым заболеванием. Более того, способов лечения этого заболевания очень много. Причем при лечении никогда не используют только одну методику. Обычно это сочетание уколов в больной сустав, употребление лекарств и физиотерапевтические методы. Все процедуры должны назначаться лично врачом. Это заболевание не терпит самолечения.

Остеоартроз – это заболевание дегенеративного характера, характеризующееся воспалением суставного хряща.

Факторы, приводящие к развитию остеоартроза:
• Преклонный возраст.
• Женщины страдают остеоартрозом в 2 раза чаще.
• Наследственный фактор (если кто-то из вашей семьи страдал этим заболеванием, высока вероятность что вы тоже заболеете).
• Врожденные или развившиеся нарушения опорно-двигательной системы повышают вероятность развития остеоартроза в 2 раза.
• Ожирение (избыточная нагрузка на суставы увеличивает вероятность развития заболевания вдвое).
• Недостаток эстрогена у женщин.
• Недостаток витамина D.

Остеоартроз – хроническая прогрессирующая патология суставов, при которой поражаются хрящевая ткань и другие части сустава (субхондральная костная пластинка, соединительная ткань, суставная сумка, синовиальная оболочка и периартикулярные ткани). При данном заболевании нарушается деструкция и производство хондроцитов (основных клеток хрящевой ткани), межклеточного вещества и клеток субхондральной костной пластинки.

Народные средства, скорее всего, вряд ли смогут помочь вылечить остеоартроз совсем. Но вот облегчить боли и снять воспаление при помощи народных средств вполне можно.

1. Возьмите две чайные ложки высушенных и мелко растертых тополиных листьев и полный стакан кипящей воды. Все смешайте в термосе и оставьте на один час. Затем пропустите через сито и пейте по сто граммов утром, в обед и вечером.

2. Возьмите тридцать граммов хлопьев Геркулес, заварите пятьюстами миллилитрами кипятка, подержите на огне десять минут. Затем полученную кашицу используйте для теплых припарок. Не снимайте их с пораженных остеоартрозом суставов от получаса до часа.

3. Возьмите три столовых ложки крапивы и пять столовых ложек багульника, заварите четырьмя стаканами кипящей воды под крышкой. Подержите ночь, затем процедите и выпейте за сутки небольшими порциями.

4. Возьмите по две столовые ложки хмеля и зверобоя, травы должны быть растертыми буквально в порошок. Далее к ним следует вмешать пятьдесят граммов вазелина. Получится лечебный крем, который используется по необходимости.

5. Возьмите пятьдесят граммов черемуховой коры, измельчите и смешайте с 250 миллилитрами спирта или водки. Подержите в темном месте пятнадцать суток. Утром и вечером этим составом нужно натирать пораженные остеоартрозом места.

6. Возьмите сто пятьдесят граммов горчицы в порошке, добавьте столько слегка подогретой воды, чтобы получилась не густая кашица. Этот состав следует ввести в горячую ванну. Лежать в такой ванне можно лишь четверть часа и только тем, у кого нет проблем с сердцем и давлением. После следует принять теплый душ, одеться в шерстяное белье и сразу же под пуховые перины.

Деформирующий остеоартроз это болезнь суставов, при которой суставной хрящ видоизменяется и нарушается его физиологическое состояние. Далее нарушается состояние поверхности сустава, при котором нарастают костные образования, которые полностью меняют очертания сустава и его функциональность.

Деформирующий остеоартроз занимает первое место среди всех болезней суставов. Среди пожилого населения пятьдесят процентов страдают этим заболеванием. Это заболевание поражает как мужчин, так и женщин. Но есть особые формы этого заболевания, которые преимущественно развиваются у представительниц слабого пола.

Данное заболевание развивается по разным причинам. Одной из них является невропатия, кроме этого, заболевание поражает людей, занимающихся тяжелым трудом или при однообразном использовании группы суставов. Также некоторые формы деформирующего остеоартроза встречаются у людей с повышенной массой тела. Может такое заболевание возникнуть вследствие травмы, воспалительных процессов. Замечена наследственная предрасположенность к развитию данного заболевания. Замечено также, что представители негроидной расы более предрасположены к этому заболеванию.

Деформирующий остеоартроз – это явление, которое уже невозможно вылечить. При данном заболевании изменениям подвергаются абсолютно все составляющие сустава. Ухудшается состояние больного на протяжении длительного времени. Поэтому он еще долго может полноценно трудиться. Однако, прогрессирование заболевания можно приостановить при помощи специальных БАД (биологически активных добавок).

Вторая группа препаратов, выписываемых больным с остеоартрозом, называется хондропротекторами (они защищают суставной хрящ). Эти лекарства не имеют ярко выраженного обезболивающего эффекта. Но они могут приостановить разрушение хрящевого покрова сустава, а в некоторых случаях, даже поспособствовать его восстановлению.

К сожалению, в настоящее время в аптеках можно найти очень много препаратов, которые только претендуют на роль хондропротекторов. Большинство из этих препаратов абсолютно не пригодны при остеоартрозе, некоторые способны вызывать побочные реакции. Поэтому выбор нужных лекарств должен выполняться только квалифицированным доктором - травматолог-ортопед. Настоятельно не рекомендуется полагаться при выборе терапии на фармацевта (сотрудника аптеки) или обычную рекламу. Помните, что неверная консервативная терапия данного заболевания - это потерянное время, на ветер потраченные деньги и первый шаг в сторону операции.

Известен также еще один способ консервативного лечения остеоартроза. Это - внутрисуставные инъекции различных препаратов ("уколы в сустав", "блокады").
Известно всего два вида лекарств, которые имеет смысл при данном заболевании вводить непосредственно внутрь самого сустава. Это такие препараты, как:
гормоны (дипроспан, кеналог, гидрокортизон) и гиалуроновая кислота (Hyalgan, Ostenil, Fermathron).
Гормоны применяются для улучшения состояния только у тех людей с остеоартрозом, у которых другие методы консервативной терапии оказались неэффективными, а операция по каким-то причинам невозможна.

Остеоартроз является хронической болезнью суставов, хрящей, околосуставных тканей невоспалительного характера. Остеартроз - самое часто встречаемое суставное заболевание, по некоторым данным от этого заболевания страдают 10 -16% людей во всем мире. Как правило, им болеют лица женского пола от 45 до 55 лет.

Причины заболевания

Врачи утверждают, что причинами поражения суставных хрящей обычно становятся: нарушение метаболизма и выработки гормонов, ухудшение питания сустава, генетическая склонность к поражениям хрящевой ткани, старческий возраст, травматические повреждения, заболевание ревматоидным артритом и чешуйчатым лишаем. Но наиболее распространенная причина хронических заболеваний суставов является неадекватные нагрузки на суставы. Такие ситуации наблюдаются при избыточной массе тела, неправильной осанке, постоянных физических нагрузках у спортсменов.

Как проходит заболевание

В течении заболевания происходит ускоренное старение суставных хрящей. Они становятся менее эластичными и гибкими, на поверхностях суставов образуются трещины. В некоторых случаях хрящ стирается до обнажения кости. Это снижает упругость хряща и, естественно, нарушает функции суставов.

Далее начинают развиваться воспалительные процессы, что обуславливает разрастание костной ткани. Происходит деформация суставов и появляются болезненные ощущения.

При заболевании остеоартрозом обычно повреждаются суставы таза, бедер и колен. Но развитие заболевания может произойти в суставах шейного и поясничного частей позвоночника, суставы пальцев на руках.

Если консервативное лечение не даёт желаемого результата и признаки болезни нарастают, то единственный выход – оперативное вмешательство. На сегодняшний день известно несколько операций, улучшающих жизнь больному остеоартрозом. В первую очередь, это эндопротезирование пораженного болезнью сустава.

Существуют и другие методы оперативной терапии, среди которых наиболее часто применяются артроскопический дебридмент сустава и различные методы околосуставных остеотомий.
Суть артроскопического дебридмента состоит в "очистке" сустава. При этом через несколько проколов из сустава посредством специального прибора (артроскопа) достаются разрушенные участки суставного хряща. Чаще всего эта операция применяется на первых стадиях остеоартроза коленного сустава. Большинство больных после подобной операции наблюдает уменьшение боли и скованности в суставе. При тяжёлой форме заболевания эта операция недейственна.

К сожалению, через некоторое время признаки заболевания начинают прогрессировать вновь, и появляется необходимость проведения новой операции (на этот раз - остеотомии или так называемого эндопротезирования).
Околосуставная остеотомия при остеоартрозе является наиболее сложной операцией. Но по сравнению с артроскопической "очисткой" сустава, результативность остеотомии, как правило, гораздо выше.
При проведении данной операции, кости, окружающие поражённый остеоартрозом сустав, распиливаются особым инструментом и фиксируются заново под маленьким углом. В итоге, в больном суставе улучшается распределение механических нагрузок, что способствует значительному уменьшению боли.
После околосуставной остеотомии период реабилитации длится дольше, чем после "очистки" сустава. Для полного восстановления требуется от 4 месяцев до полугода.

Начало болезни заключается в следующем: при резких движениях сустав похрустывает, а при сгибании появляются неприятные ощущения.
Если заболевание не будет устранено опытными мануальными терапевтами, с годами разовьётся боль при движении, которая имеет неоднородный характер. В целом заболеванию свойственен механический ритм болей, то есть увеличение боли под воздействием дневной физической нагрузки и ее утихание во время ночного сна. Вероятны тупые непрерывные ночные боли, вызванные венозным застоем.

Кратковременная «стартовая» боль появляется после покоя и быстро проходит на фоне двигательной активности. Стартовые боли возникают из-за трения суставных поверхностей, на которых наблюдается оседание детрита - фрагменты хрящевой и костной деструкции. Сразу, при начале движений в суставе, детрит выталкивается в завороты так называемой суставной сумки, и боли заметно утихают или же вовсе исчезают.

Весьма вероятно появление так называемой «блокады сустава» или «застывший сустав». Это сильно заметный и очень быстро развивающийся болевой синдром, появляющийся по причине возникновения «суставной мыши» - фрагмента кости или хряща, ущемленного между суставными поверхностями или внедрившегося в мягкие ткани, окружающие сустав. Интенсивность боли при этом лишает человека способности выполнить малейшее движение в этом суставе.

Обычно остеоартроз прогрессирует медленно и возникает с поражения одного сустава, но через какое-то время к этому процессу подключаются и другие суставы, как правило, те, которые компенсаторно брали на себя повышенную механическую нагрузку, для того, чтобы разгрузить первоначально заболевший сустав. Если болезнь не проходит, с годами возникает боль при движении.

Первым признаком остеоартроза, который вынуждает прийти на приём к врачу, является боль в суставе. Интенсивность боли может быть разнообразной - от сильно заметной, ограничивающей подвижность сустава, до умеренной, которая бывает только при определённых движениях. Причиной сильно выраженной боли обычно становится реактивное воспаление сустава (именуемое синовит) или воспаление окружающих сустав тканей (мышц, сухожилий, сумок).

Воспаление в суставе появляется вследствие того, что кусочки разрушенного хряща проникают в суставную полость и травмируют синовиальную оболочку сустава. Боль, при воспалении довольно выраженная и увеличивается при любых движениях в суставе, а так же появляется в покое во второй половине ночи. При воспалении окружающих сустав тканей (сухожилий, сумок), боль увеличивается во время осуществления определенных движений, имеются болезненные точки в зоне сустава, присуще "стартовые" боли (после периода покоя сложно возобновлять движение).

При правильной терапии воспаление в суставе или окружающих тканях удается приостановить, при этом происходит уменьшение болевого синдрома, исчезновение ночных болей, улучшение подвижности сустава. При отсутствии воспаления, на начальных этапах артроза болевой синдром выражен не так сильно. Боль появляется только при выраженных нагрузках на сустав, таких как продолжительная фиксация сустава в одном положении, долгая ходьба или продолжительный бег, переноска тяжелых грузов. Подобные боли убираются после небольшого отдыха с расслаблением суставов. В сложных стадиях артроза, болевой синдром практически регулярен.

Главными предполагаемыми факторами прогрессирования первичного остеоартроза являются:
- несоответствие между механической нагрузкой на суставной хрящ и его способностью бороться с этим влиянием;
- наследственная предрасположенность, которая заключается, в частности, в ухудшении способности хряща бороться с механическими воздействиями.

В развитии первичного остеоартроза значительную роль играет взаимодействие внутренних и внешних предрасполагающих факторов.
Внешние факторы, вызывающие развитие первичного заболевания:
травмы и микротравматизация сустава; функциональная перегрузка сустава (профессиональная, бытовая, спортивная); плохо сбалансированное питание;
гипермобильность суставов; интоксикации и профессиональные вредности (нитраты, соли тяжёлых металлов, гербициды и пр.); чрезмерное употребление и интоксикация алкоголем;
перенесённые вирусные заболевания.

Внутренние факторы, приводящие к появлению первичного остеоартроза:
дефекты строения опорно-двигательного аппарата и нарушения статики, приводящие к изменениям конфигурвции суставных поверхностей (дисплазии, плоскостопие, сколиоз позвоночника); избыточная масса тела; эндокринные нарушения; нарушения общего и местного кровообращения; сопутствующие хронические болезни, в том числе предшествующие артриты.

К основным причинам появления вторичных остеоартрозов можно отнести:
эндокринные болезни (сахарный диабет, акромегалия); травмы сустава; метаболические нарушения (охроноз, гемохроматоз, подагра), другие костные заболевания, болезни суставов (инфекционные артриты, ревматоидный артрит) и другие воспалительные заболевания суставов, асептические костные некрозы.

Травмы
Способствовать появлению остеоартроза могут значительные одномоментные травмы, сопровождающиеся ушибом, переломом, вывихом, травмой связочного аппарата сустава, или повторяющаяся микротравматизация сустава. Микротравматизация является причиной возникновения артроза у людей целого ряда профессий.

Сопутствующие болезни
Любые ухудшения обмена веществ, эндокринные расстройства вызывают появление артроза. Артроз чаще возникает у тучных людей, у больных сахарным диабетом, людей с болезнью щитовидной железы, у женщин в климактерическом возрасте. Разнообразные ухудшения кровообращения в конечностях, такие как варикозное заболевание вен, атеросклероз, так же способны вызвать появление артроза.

Генетическая предрасположенность
Выявлено, что предрасположенность к узелковой форме остеоартроза с поражением различных суставов передается по наследству. У женщин, мать которых болела этой формой артроза, риск заразиться увеличен.

Врождённые особенности
В настоящее время значительное внимание отводится синдрому дисплазии соединительной ткани. Это врождённая слабость соединительной ткани, которая выражается в гиперподвижности суставов, раннем возникновении остеохондроза, плоскостопия. При не выполнении конкретного двигательного режима, это состояние может приводить к возникновению артроза в молодом возрасте.

Старение
С возрастом хрящ начинает быть менее эластичным и теряет свою способность сопротивляться нагрузке. Это не означает, что у всех людей в старости прогрессирует артроз. Но если имеются другие предрасполагающие факторы, с возрастом риск быть пораженным болезнью увеличивается.

Вообще - то артроз может возникать в любых суставах. В зависимости от того, поражение какого типа суставов больше, определяют несколько стадий артроза. При первой стадии, как правило, больше страдают мелкие суставы кистей и стоп. На пальцах возникают плотные узелки, так которые имеют название узелки Гебердена. Данные узелки являются костными выростами по краям суставов. В стадии развития они могут быть болезненными, кожа над ними обычно краснеет. После чего воспаление уменьшается, остаются безболезненные деформации суставов, функция кисти сохраняется удовлетворительной. При стадии остеоартроза с преимущественным поражением суставов первых пальцев кистей, функция руки заметно портится уже на первых стадиях артроза. Следующая стадия - это поражение опорных суставов. К опорным суставам можно отнести коленные и тазобедренные суставы. Артроз коленного сустава – это гонартроз. Артроз тазобедренных суставов называется коксартроз. И, последнее, существует стадия остеоартроза с поражением сразу большого числа суставов, тогда он называется полиостеоартроз.

Диагностика.
Заподозрить наличие остеоартроза доктор способен на почве жалоб, истории болезни, осмотра больного. Для подтверждения диагноза требуется выполнение рентгенограмм суставов. На снимках заметны изменения, присущие артрозу: на первых этапах подчёркнут контур костей, образующих сустав, после чего сужается суставная щель, появляются костные разрастания по краям сустава. В зависимости от выраженности изменений на рентгенограммах, существует четыре стадии артроза - от первой, характеризующейся минимальными изменениями, до четвертой, когда строение сустава, практически, полностью нарушено. Из дополнительных способов исследования способны помочь термографическое (тепловидение) и ультразвуковое (УЗИ) исследования, для нахождения воспаления в суставах или окружающих их тканях, которое нельзя заметить на рентгенограмме.