Популярные статьи

Сироп от кашля с подорожником и мать-и-мачехой представляет собой фармацевтический препарат растительного происхождения, который обладает достаточно мощным противовоспалительным, а также отхаркивающим свойствами. Помимо данных двух компонентов в составе данного сиропа имеется также мятное и эвкалиптовое масла. Имеются и другие полезные свойства, присущие данному фармацевтическому средству. Это болеутоляющее, противокашлевое, антисептическое и заживляющее действия. Воздействуя на организм человека, сироп с подорожником и мать-и-мачехой способствует устранению кашля, а также разжижению мокроты.

Каковы показания к применению сиропа от кашля с подорожником и мать-и-мачехой?
Данный сироп назначается в борьбе с такими заболеваниями респираторных путей как: бронхит, трахеит, пневмония, трахеобронхит, а также бронхопневмония. Не обойтись без помощи данного препарата и при обычном остром респираторном заболевании, которое характеризуется сухим либо влажным кашлем. Этот сироп от кашля довольно часто назначают и при бронхите курильщика.

Что касается способа применения, то детям от шести до десяти лет данный сироп можно давать в количестве одной чайной ложки утром и вечером. Детям от десяти до пятнадцати лет его назначают по две чайные ложки утром, в обед и вечером. Дети старше пятнадцати лет, а также взрослые могут принимать этот сироп от кашля по одной – две столовых ложки утром, в обед, вечером и перед сном. Продолжительность терапии составляет две – три недели.

Если у Вас появились первые симптомы простуды или острого респираторного вирусного заболевания, срочно следует выпить от тридцати до пятидесяти капель экстракта эхинацеи, а также пятьсот миллиграммов аскорбиновой кислоты и зубчик чеснока или чесночную пилюлю. Врачи рекомендуют употреблять это растение от трех до пяти суток. Если болезнь не прошла, можно пить дольше, до десяти дней. Но не следует принимать это растение дольше двух месяцев.

Спиртовой настой эхинацеи можно приобрести в аптеках. Принимать следует по тридцать - сорок капель трижды в сутки.
Очень эффективно использование свежеприготовленного сока из этого растения. Делать его можно из всех частей растения. Но в связи с тем, что это растение в наших краях не очень распространена, это несколько затруднительно.

Очень хорошо помогает заваренная эхинацея в виде чая. Готовить его очень легко. Следует взять пару цветков и не более трех листков, залить 125 миллилитрами кипящей воды. Дать постоять, пока температура не станет приемлемой для питья и употреблять. Такой напиток можно давать даже малышам. Но не чаще, чем два раза в сутки.

Чтобы сохранить эхинацею и приготовить лечебную настойку следует взять стеклянную банку с закручивающейся крышкой, засыпать половину объема цветами и зеленью растения и до верху наполнить банку спиртом. Настаивать следует четырнадцать дней в темном месте. Для лечения и профилактики малышам следует давать столько капель, сколько им лет дважды в сутки, а взрослым пациентам по пять - десять капель дважды в день. Пить настойку этого растения следует, разбавив ее ста граммами воды.

Многие наши читатели пишут о бесконечных попытках сбросить вес, которые так и не принесли ощутимых результатов или давали лишь кратковременный эффект. Из их многочисленных писем становится ясно, что существует целый ворох ошибок, которые совершают почти все худеющие.

Зачастую у большинства худеющих просто складывается неправильное представление об изменении программы питания и похудения в целом. Итак, из великого множества заблуждений и мифов о диетах мы выбрали 5 самых распространённых предубеждений в области похудения, которым подвержены почти все полные люди.

Заблуждение №1: "Похудение" означает "страдания".
Это заблуждение по праву занимает первое место в длинном списке всех глобальных ошибок худеющих. Ведь большинство людей, стремящихся сбросить вес, твёрдо убеждены, что процесс похудения ВСЕГДА сопряжён с муками и страданиями.

Конечно же, это совершенно не так. Мнение о том, что похудение должно повлечь за собой массу страданий, является ошибочным.

Исследования показали, что низкокалорийные и жёсткие диеты (например, голодание) на самом деле могут препятствовать потере лишнего веса, ведь наш организм воспринимает это как потенциальную угрозу. Если же вы резко урежете количество потребляемых продуктов или заменяете привычную еду низкокалорийной, то в нашем теле активизируется заложенная в нас миллионы лет программа, которая призвана удерживать жировые запасы в экстренной ситуации. Таким образом, выбирая жёсткую диету со скудным рационом, вы резко ограничиваете себя в еде, а значит, радикально сокращаете количество получаемой энергии и тем самым подаёте организму сигнал остановить процесс снижения веса.

Умеренная сбалансированная диета, которая плавно снижает энергетический показатель (к примеру, при которых вы будете ежедневно получать 6300 кДж, а не 8400 кДж) будет способствовать устойчивой потере веса от 0,5 до 1 кг в неделю. Пусть лучше процесс снижения веса займёт у вас больше времени, зато организм не будет блокировать процесс потери лишних килограммов.

Кроме того, правильно подобранная умеренная диета будет по-прежнему обеспечивать ваш организм энергией, достаточной для выполнения комплекса упражнений, которые также помогут привести фигуру в порядок. Сбалансированное питание также поможет избежать мук голода, который всегда существенно подрывает нашу решимость и настрой. Иными словами, при грамотно подобранном питании вам легко удастся сбросить лишний вес, не страдая при этом.

Наверняка на свете будет нелегко найти хоть одного человеку, которому бы ни разу не довелось столкнуться с болью в копчике. Неудачно присел, поскользнулся на льду и упал – таких ситуаций на самом деле очень много! Практически всегда данного рода неудачным падениям люди особого внимания не уделяют. В результате уже через некоторое время все это забывается, однако травма все же была, и она уже очень скоро может дать о себе знать. Сразу же отметим, что различным травмам данной области свойственно вызывать не только болевые ощущения в области копчика, но еще и хронические головные боли, а также различные патологии разнообразных органов. Все на самом деле намного сложнее, нежели нам кажется на первый взгляд.

В нормальном состоянии копчик каждого человека устроен таким образом, что он на протяжении всей жизни остается в неподвижном положении. Любая травма может стать причиной его смещения от исходного нормального положения. В результате травмы может произойти и растяжение твердой мозговой оболочки, которая к нему прикреплена. Помимо этого травмы могут привести к сдавливанию ткани спинного мозга либо к сдавливанию венозных или кровеносных сосудов. Как раз таки в этих случаях больного и начинают беспокоить постоянные головные боли. А вот гинекологические патологии, заболевания желудочно-кишечного тракта, радикулиты и тому подобное являются в таких случаях следствием повреждения корешков твердой мозговой оболочки. При всем при этом пугаться раньше времени не стоит, так как развитие данного рода заболеваний на самом деле можно и предупредить.

Боль в копчике в результате травмы наблюдается у многих, просто далеко не все с такими жалобами обращаются за помощью к специалистам. Тут же отметим, что после травмы у больного могут возникнуть болевые ощущения не только в области копчика, но и в области органов малого таза, половых органов, внутренней поверхности бедер, ягодиц, промежности. В данном случае боль может беспокоить не только во время физических нагрузок, но и в состоянии покоя, что очень сильно нарушает обычный уклад жизни человека.

Современные специалисты выделяют два основных типа острой травмы копчика. В первом случае сила удара действует вдоль копчиковой оси, а вот во втором случае она приходится перпендикулярно данной оси. Травмы данной области отмечаются преимущественно у представительниц слабого пола. Всему виной их анатомические особенности месторасположения данного органа. Дело в том, что у мужчин копчик загнут вперед. В итоге, он располагается в глубине и защищается ягодицами. А вот у женщин копчик располагается поверхностно, так что травмировать его можно в любой момент.

На самом деле травмы копчика, сопровождающиеся болью в данной области опасны своими соложениями. Нередко они становятся причиной неполного либо затрудненного опорожнения. Помимо этого им свойственно провоцировать развитие и такого патологического состояния как ректоцеле, которое сопровождается выпячиванием не только задней стенки влагалища, но еще и передней стенки прямой кишки. После таких травм у женщины могут появиться проблемы и с родовым процессом естественным путем. Помимо этого вполне возможно возникновение болевых ощущений во время полового акта. Еще одним достаточно серьезным осложнением таких травм принято считать посттравматическую кокцигодинию, избавиться от которой не так уж просто.

Несмотря на то, что основная сфера применения лучевой терапии – это лечение онкологических заболеваний, существуют и другие сферы, где облучение также очень эффективно.

Например, это лечение артроза. Заболевание это протекает с мучительными болями, нарушением подвижности сустава. Причем консервативные методы лечения обычно неэффективны или приносят временное облегчение. Пациенты носят специальные бандажи, делают физкультуру, ведут здоровый образ жизни, принимают лекарства, но боль не проходит и сустав не начинает действовать.

На консультации врача-радиолога можно узнать о том, что раздражающее рентгеновское облучение может помочь в таких ситуациях. Данная методика разрабатывалась длительное время, она прошла массу испытаний в условиях стационаров и доказала свою эффективность. Использование малых доз облучения дает облегчение болей.

Лучевая терапия возможна при:

• артрозе тазобедренного сустава
• артрозе коленного сустава
• пяточной шпоре
• эпикондилите локтевого сустава
• воспалении ахиллесова сухожилия
• ограничении подвижности плеча
• контрактуре Дюпюитрена.

Согласно исследованиям, проведенным в условиях стационара, улучшение состояния при лечении низкодозированным облучением получили:

• 90 процентов больных с пяточными шпорами
• 80 процентов больных с болями в локтях
• 80 процентов больных с болями мягких тканей плеча
• 80 процентов больных с артрозом тазобедренного сустава
• 60 процентов больных с артрозом коленного сустава
• 60 процентов больных с артрозом плечевого сустава
• 50 процентов больных с артрозом ладонной области.

Лечение не вызывает никаких побочных эффектов. Терапию осуществляют на протяжении двадцати одного дня, за которые пациент получает 6 сеансов лучевой терапии по 60 секунд каждый. Если один курс лучевой терапии оказывается недостаточно эффективным, спустя полтора - два месяца можно повторить его.

Варикоз – это одно из самых частых заболеваний, которое сопровождается узловатым расширением подкожных вен, тяжестью в нижних конечностях, отёками, а также болевыми ощущениями. Согласно статистическим данным данное патологическое состояние отмечается у каждой второй представительницы слабого пола и у каждого четвертого представителя сильной половины человечества.

Клиническая картина данного заболевания может быть весьма разнообразной. Все зависит от того, насколько запущенным является данный недуг. Если на ранних этапах его развития больные могут испытывать только незначительное чувство тяжести в области икр, то уже на поздних его стадиях они приходят к специалисту с целым списком далеко не самых приятных признаков. Это и венозные узлы, и чрезмерная отечность, и судороги, и боль, и тромбы, и тому подобное. В таких случаях уже никак не обойтись без хирургического вмешательства.

Как же следует вести себя после операции по удалению вен при варикозе?
Сразу же отметим, что курс терапии в послеоперационном периоде подбирается врачом для каждого пациента индивидуально. В данном случае специалист учитывает как степень декомпенсации регионарного оттока крови, так и первоначальное общее состояние пациента, распространенность патологического расширения вен, характер сопутствующих недугов, а также объем и тип хирургического вмешательства. В течение первых трех – четырех часов после такого оперативного вмешательства больному рекомендуется оставаться в постели, но при этом все время выполнять какие-то действия. Вы можете поворачиваться, крутить голеностопными суставами, сгибать ноги и так далее. Это поможет усилить скорость венозного кровотока. Помимо этого Ваши ноги могут перебинтовать специальным эластическим бинтом либо их могут оставить в приподнятом положении. Все эти действия действительно необходимы, так как они помогают сохранить общий тонус сердечно-сосудистой системы.

Уже на следующий день после такого оперативного вмешательства Вам разрешат сесть в постели, после чего будет проведена перевязка с использованием эластичного бинта. Перевязывают в данном случае обе нижние конечности, причем от кончиков пальцев и до коленных суставов. Как только ноги будут перевязаны, Вам разрешат встать и походить по палате. После операции по удалению вен при варикозе очень важно как проводить легкий массаж, так и выполнять лечебную физкультуру. Такой подход даст возможность избежать развития тромбов. Гуляйте столько, сколько можете. Это тоже очень важно.

Что касается швов, то их снимают только через восемь – девять суток. А вот эластичный бинт следует носить не меньше двух месяцев после выписки из больницы. Дабы предупредить развитие каких-либо осложнений, которые могут возникнуть после такого оперативного вмешательства, больным нередко прописывают и специальные дезагрегантные фармацевтические средства, предназначенные для профилактики формирования тромбов. К числу таких медикаментов можно причислить как трентал, так и курантил, аспирин и некоторые другие. Они же способствуют ускорению венозного оттока крови.

Всё о лазерной методике лечения вен (ЭВЛО/ЭВЛК) - видео

Вы уже перепробовали всевозможные средства для похудения, а результатов нет и вес так и не сдвинулся с "мёртвой точки"? Вы отчаянно пытаетесь похудеть, но результата всё нет, а весы день ото дня показывают одно и то же число?

Оказывается, существует ряд факторов, которые сводят "на нет" все наши старания. Вот некоторые из них:

... Согласитесь, кажется, нет другой области человеческих интересов, вокруг которой рождалось бы столько причудливых теорий. И порой, в безуспешных попытках избавиться от лишних килограммов, отчаявшиеся люди придают слишком большое значение тому, что говорят так называемые "гуру" в области снижения веса.

Если сальмонеллезом заражен малыш до одного годика, то болезнь у него проходит очень сложно. Если же маленькому пациенту больше года, заболевание будет напоминать отравление несвежей едой.

Малыш может заразиться от носителя (домашнего животного), но подавляющее число случаев этого заболевания у детей связано с пищевыми путями попадания инфекции в организм. Очень опасны с этой точки зрения холодцы, молоко, изделия из молока, сладости с кремом, салаты. Малыши до годика могут заразиться этим заболеванием даже из зараженной пыли, а также при общении с животными, людьми – носителями сальмонелл.

У деток – грудничков это заболевание протекает обычно в средней и сложной форме тяжести. Малыши страдают от нехватки воды в организме. Кроме этого, у таких крошек бактерии, вызывающие болезнь, могут попасть в кровяное русло. Тогда возможен перенос их в любые внутренние органы и развитие воспаления легких, менингита, остеомиелита. Если малыш еще и страдает плохим иммунитетом, то сальмонеллез может не проходить до четырех месяцев.

У деток с года до трех это заболевание также проходит нелегко, но обычно уже через неделю от начала болезни ребенку становится значительно лучше и он выздоравливает. Для пациентов такого возраста также опасно обезвоживание. У деток увеличивается температура тела, малыш бледен, его рвет. Обязательна диарея. Испражнения поначалу обычного цвета, но не густые, затем становятся водянистыми и темно-зеленого цвета. Иногда в них может наблюдаться небольшое количество крови и слизи.

Начинается прием этого лекарства с самого начала очередной менструации. Таблетку нельзя дробить, резать, делить. Ее принимают, запив водой. Необходимо выбрать время приема и придерживаться его ежедневно. Пить логест следует один раз в сутки на протяжении двадцати одного дня, затем семь суток отдых. В эти семь суток должны начаться выделения крови. Ровно на восьмой день следует принять таблетку из новой пачки. Далее по такой схеме препарат принимается до тех пор, пока необходимо сохранять противозачаточный эффект.

После использования логеста, менструальный цикл может стать длиннее на семь дней. Но это не обязательно и цикл должен сам собой наладиться за пару месяцев. Если же это не происходит, следует поговорить с доктором.

Если одна таблетка забыта и не употреблена в назначенное время, то ее следует употребить как можно скорее. Если же промежуток между приемом больше двенадцати часов, до окончания этого цикла следует использовать дополнительные меры предохранения от нежелательной беременности.

Желательно первые четырнадцать суток употребления таблеток логест использовать дополнительные меры предохранения. Один раз в шесть месяцев желательно посещать гинеколога для осмотров. Не желательно употреблять препарат, если женщина курит, так как это может спровоцировать развитие тяжелых болезней сердца и сосудов. Не следует принимать этот препарат, если он вызывает любые неожиданные реакции. Если во время приема случается рвота или понос, то желательно использовать дополнительные контрацептивы до окончания этого цикла.

Дицинон – достаточно известное фармацевтическое средство, которое успело заслужить признание огромного количества специалистов далеко ни одной отрасли медицины. С его помощью удается предупредить даже самые серьезные кровотечения. Даже если кровотечение и развилось, данный медикамент, вне всякого сомнения, сможет его остановить и все потому, что ему свойственно усиливать свертываемость крови. Используя данный медикамент, очень важно помнить о некоторых особых указаниях к его применению. Данные указания крайне важны, так как, не соблюдая их, больной может значительно ухудшить свое общее самочувствие.

Каковы же особые указания к применению дицинона?
В самую первую очередь стоит отметить, что данный медикамент с особой осторожностью назначается всем тем пациентам, у которых наблюдается тромбоз или тромбоэмболия в анамнезе. Объясняется это очень просто: дело в том, что данное фармацевтическое средство не способно оказывать терапевтическое воздействие в случае чрезмерного снижения количества тромбоцитов. Крайне осторожно стоит отнестись к данному медикаменту и всем тем женщинам, которые ждут ребенка либо кормят малыша грудью. В период беременности данное лекарственное средство можно принимать только по предписанию врача, а вот если его использование действительно необходимо в период лактации, тогда ребенка стоит перевести на искусственное вскармливание. И еще, дицинон не оказывает совершенно никакого влияния на способность управления механизмами либо автотранспортом, так что можно продолжать вести свой обычный образ жизни.

Токсинами называются все яды, которые попадают в человеческое тело и влияют на процессы, происходящие в нем. Яды эти проходят по кровеносным сосудам по всем тканям и эвакуируются из организма с мочой или калом. Если яды не выводятся, то они скапливаются в определенных тканях и продолжают отравлять организм. Называются они шлаками.

Интоксикация организма – это переизбыток шлаков в тканях. Подобное состояние может наступить при слишком обильном питании, а также, если рацион состоит из животных протеинов, липидов и легкоусвояемых сахаров. Интоксикацию может вызвать и нефизиологичное меню, которое осложняет работу органов желудочно-кишечного тракта и выделения. Употребление спиртных напитков и курение табака, а также употребление любых наркотиков также способствует накоплению шлаков в тканях. Неумеренное использование медикаментов вредно для здоровья, с лекарствами в ткани поступает слишком много химикатов, которые частично оседают в тканях. У людей, которые мало пьют, токсины не вымываются из тканей, а оседают в них. Поэтому важно пить достаточное количество жидкости. И последним фактором, который способствует развитию интоксикации, является малоподвижный образ жизни. У людей, пренебрегающих физической активностью, замедленный обмен веществ. Поэтому множество веществ, которые могли бы эвакуироваться из организма, оседают здесь же.

Наибольшее количество вредных веществ накапливается в соединительных волокнах, костях, липидных клетках, редко используемой мускулатуре и протоплазме клеток. Но больше всего подобных отложений в кишечнике, почках и печени.

Что такое «язвенная болезнь»? Это заболевание хронического рецидивирующего типа, характеризующееся образованием в желудочно-кишечном тракте язвенных дефектов. Нередко для обозначения язвенной болезни употребляют термин «пептическая язва». Наиболее подвержены данному заболеванию лица, работающие в условиях сильного нервного напряжения, особенно в сочетании с несистематическим питанием (водители, медсестры, шахтеры, авиадиспетчеры и т.д.).

Озон – это активная форма кислорода. Молекула озона состоит из трех атомов кислорода. Формула озона – O3, молекулярная масса – 48. Озон по своему бактерицидному воздействию в 3-6 раз сильнее ультрафиолетового излучения и в 700-3000 раз сильнее хлора. Озон можно получить из двухатомного кислорода через ионизацию и газовый разряд высокого напряжения. В наше время озон используется не только для очистки и дезинфекции воздуха и воды, но и в целях удаления токсинов из продуктов питания. Озонатор многофункционален. В процессе работы озонатора не вырабатывается никаких токсичных веществ, поэтому он является экологически чистым прибором. Мировая общественность уже признала озон наиболее экологически чистым, популярным и эффективным бактерицидным веществом. Данный озонатор сконструирован по последнему слову техники, опираясь на многолетние наблюдения и опыты.

Аднекситом называют воспалительные процессы в матке и маточных придатках.

Возбудителем заболевания, как правило, являются такие микроорганизмы как стрептококки, стафилококки, гонококки, кишечные и туберкулезные палочки, хламидии. Микроорганизмы, вызывающие заболевание способны распространятся в маточные придатки из влагалища, шейки и тела матки; менее вероятно их проникновение через кровеносные и лимфатические сосуды (к примеру, во время заболевания туберкулезом). Заражение такими бактериями, как стафилококки и стрептококки, чаще всего случается при искусственном прерывании беременности, различных выскабливаниях и других внутриматочных процедурах. Сначала обычно воспаляются маточные трубы, потом яичники. Случается, что процесс воспаления переходит на окружающую брюшину (это называется периаднекситом). Скопление воспалительного выпота в просвете маточной трубы может привести к возникновению мешотчатого образования, которое еще называют сактосальпинксом. Накопившаяся в просвете трубы жидкость, пропотевающая из мелких кровеносных сосудов при воспалительном процессе может быть прозрачной или гнойной. Различают односторонний и двусторонний аднексит.

Клиническая картина и ход заболевания протекают в зависимости от микроорганизма, вызвавшего заболевания и от сопротивляемости организма. К примеру, течение аднексита, который был вызван такими возбудителями как стафилококк, стрептококк, гонококк, проходит остро или хронически, для туберкулезного аднексита характерно хроническое течение.

Холангиопанкреатография (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, ЭРХПГ) это процедура, которая применяется для диагностики и лечения некоторых заболеваний желчевыводящих путей, желчного пузыря и поджелудочной железы. Суть исследования заключается в том, что с помощью специальной аппаратуры в желчевыводящие пути вводится особое контрастное вещество, которое заметно на рентгене. После введения контраста производится ряд рентгеновских снимков области желчевыводящих путей, что позволяет выявить различные дефекты в их строении или нарушение их проходимости. Полученные данные могут быть использованы для постановки диагноза, а также для планирования или проведения различных хирургических вмешательств на желчевыводящих путях.

Чтобы понять, для чего применяется и как проводится холангиопанкреатография, нужны общие представления о механизмах формирования и выделения желчи, а также о ее роли в процессе пищеварения.

В нормальных условиях желчь вырабатывается клетками печени, после чего поступает в желчный пузырь и накапливается в нем. Во время приема пищи желчь выделяется из желчного пузыря и через желчные протоки поступает в двенадцатиперстную кишку, где принимает участие в переваривании жиров и в других процессах пищеварения. Место впадения желчных протоков в двенадцатиперстную кишку называется большим дуоденальным сосочком (Фатеровым сосочком).

Оглавление

1. Общность и различия между понятиями "васкулит кожи", "аллергический васкулит кожи", "некротический васкулит кожи" и "васкулиты, ограниченные кожей"
2. Краткая характеристика васкулитов кожи
3. Кожный васкулит - что это за болезнь? Причины, симптомы (геморрагическая сыпь, ревматоидный артрит), диагностика, последствия – видео
4. Классификация васкулитов
   • Классификация W.M. Sams
   • Классификация The Chapel Hill Consensus Conference 1992 года
   • Классификация Павлова и Шапошникова
   • Классификация Иванова
5. Кожный васкулит: виды и формы (геморрагический, аллергический, уртикарный). Прогноз и рецидив при васкулите (рекомендации врача-дерматолога) – видео
6. Фото
   • Фото аллергических васкулитов кожи на ногах и на руках
   • Фото васкулита с мраморной кожей на ногах и на руках
7. Причины
8. Симптомы
   • Общие симптомы
   • Полиморфный дермальный васкулит
   • Хроническая пигментная пурпура Шамберга-Майокки
   • Ливедо-ангиит (васкулит с мраморной кожей)
   • Узловатый васкулит (глубокие васкулиты кожи)
   • Узловато-язвенный васкулит (глубокие васкулиты кожи)
   • Зудящая пурпура Левенталя
   • Пурпурозный пигментный ангиодермит (синдром Фавра-Ше, дерматит охряный)
   • Белая атрофия кожи Милиана
   • Сетчатый старческий гемосидероз
   • Ортостатическая пурпура
   • Микробид Мишера-Шторка
   • Острый оспенновидный лихеноидный парапсориаз Габермана-Муха
9. Васкулит, ограниченный кожей, у детей
10. Васкулит кожи ног
11. Диагностика
12. Лечение
13. Кожный васкулит: лечение (геморрагический, уртикарный и др.). Противопоказания при васкулите – видео
14. Препараты для лечения кожного васкулита: гепарин, аскорутин, китайский пластырь (рекомендации врача-дерматолога) – видео
15. Лечение кожного васкулита у детей и беременных. Диета, голодание, лечение народными средствами (рекомендации врача-дерматолога) – видео

Васкулит кожи – это целая группа различных заболеваний, объединенных одним общим признаком – наличием воспалительного процесса в стенке кровеносных сосудов кожного покрова и подкожной клетчатки. То есть под термином "васкулиты кожи" подразумевают не одно, а несколько различных заболеваний, при которых имеется воспаление сосудов кожного покрова и подкожной клетчатки, вследствие чего они объединены общностью клинических признаков и принципов терапии. Причинные факторы васкулитов кожи разнообразны.

Общность и различия между понятиями "васкулит кожи", "аллергический васкулит кожи", "некротический васкулит кожи" и "васкулиты, ограниченные кожей"

Поскольку под термином "васкулиты кожи" подразумевается группа различных заболеваний, объединенных наличием воспалительного процесса в коже и подкожной клетчатке, то очевидно, что, во-первых, данное групповое название может периодически пересматриваться в связи с вновь выявленными особенностями патологий, и во-вторых, быть различным в разных странах.

Васкулиты кожи – это термин, принятый в русскоязычной медицинской среде довольно давно. Однако в последние годы, в связи с уточнением классификационных категорий и выявлением новых особенностей патогенеза воспалительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки, принят другой термин для обозначения той же группы заболеваний – васкулиты, ограниченные кожей. То есть, "васкулиты кожи" и "васкулиты, ограниченные кожей" – это два термина-синонима, применяющиеся для обозначения одной и той же группы патологий.

Термин "аллергический васкулит кожи" используется часто. Причем во многих случаях в термин "аллергический васкулит кожи" вкладывается тот же смысл, что и в термин "васкулит кожи". Поэтому зачастую данные термины используются в качестве синонимов. Однако это не полностью соответствует действительности.

Дело в том, что в научной литературе термином "аллергические васкулиты кожи" обозначают часть заболеваний, входящих в группу васкулитов кожи, при которых воспалительное поражение сосудов кожи и подкожной клетчатки первично, а не вторично на фоне какого-либо иного заболевания (например, туберкулеза, системной красной волчанки и т.д.). А поскольку наиболее часто рассматриваются именно такие первичные васкулиты кожи, не обусловленные каким-либо иным заболеванием, то их наименование "аллергические васкулиты кожи" фактически выступает в качестве синонима термина "васкулиты кожи".

Термин "некротический васкулит кожи" используется некоторыми авторами в качестве замены или синонима термину "аллергический васкулит кожи". Поэтому некротический васкулит кожи – это то же самое, что и аллергический васкулит кожи.

Краткая характеристика васкулитов кожи

Васкулиты кожи также называются ангиитами, и представляют собой группу дерматозов, при которых всегда имеется воспалительный процесс в кровеносных сосудах кожного покрова или подкожной клетчатки. Воспалительный процесс в сосудах – неспецифический, то есть может быть обусловлен различными факторами, такими, как иммунные, аллергические, инфекционные и т.д.

Васкулиты кожи встречаются относительно редко, и в среднем в мире составляют 38 случаев на миллион человек. Заболевание чаще развивается у женщин, чем у мужчин.

Сложность описания васкулитов кожи обусловлена тем, что до текущего момента отсутствуют общепринятые классификации и даже терминологическая база в отношении данной группы заболеваний. Сегодня к васкулитам кожи относят примерно 50 различных заболеваний, часть из которых – совершенно разные патологии как по характеру течения, так и по причинным факторам, а другая часть весьма сходна между собой или даже считается этапами одного и того же заболевания.

Однако, несмотря на такую несогласованность классификаций васкулитов, среди них в качестве двух основных групп выделяют первичные и вторичные. Первичными васкулитами называется группа заболеваний, при которых воспалительный процесс в сосудах кожи и подкожной клетчатки является первичным, и не обусловленным каким-либо иным заболеванием. Первичные васкулиты обычно называют аллергическими васкулитами кожи, поскольку при всех заболеваниях данной группы имеет место вовлечение иммунной системы в воспалительный процесс.

Вторичные васкулиты, строго говоря, не являются самостоятельными заболеваниями, а представляют собой кожный синдром, сопутствующий и вызванный каким-либо иным заболеванием инфекционного (сифилис, туберкулез, сыпной тиф и др.), токсического (отравление свинцом и др.), аутоиммунного (системная красная волчанка, дерматомиозит, системная склеродермия и др.) или неопластического характера (рак легких, почек, крови и др.). То есть вторичный васкулит всегда обусловлен каким-либо иным основным заболеванием, а потому представляет собой не самостоятельную патологию, а только синдром, являющийся одним из проявлений основной болезни со стороны кожного покрова.

Соответственно, в данном материале речь пойдет о первичных васкулитах, поскольку именно они являются самостоятельными заболеваниями, а не кожными синдромами, сопутствующими различным патологиям.

Первичные васкулиты кожи могут из ограниченного процесса трансформироваться в системные патологии, при которых происходит поражение структур не только кожного покрова, но и внутренних органов и жизненно важных систем. В случае трансформации васкулитов кожи в системные патологические процессы происходит повреждение жизненно важных органов, вследствие чего возникают тяжелые осложнения, опасные для жизни. Именно поэтому важно своевременно диагностировать и лечить кожные васкулиты, чтобы не дать им возможности трансформироваться в системный патологический процесс с высоким риском смертельного исхода.

Кожные васкулиты являются полиэтиологичными заболеваниями – то есть развиваются под влиянием не одного, а сразу нескольких причинных факторов. Наиболее часто причиной васкулитов являются различные инфекции, как острые, так и хронические. Так, васкулиты могут развиваться под влиянием бактериальных инфекций (стафилококковых, стрептококковых, энтерококковых, иерсиниозных, микобактериальных), вирусных инфекций (вирус Эпштейна-Барр, гепатитов В и С, вируса иммунодефицита человека, парвовирусов, цитомегаловируса, вирусов простого герпеса, гриппа и т.д.) и грибковых инфекций (кандидозов, аспергиллезов и др.). При наличии у человека инфекционных заболеваний патогенные микробы, находящиеся в органах и тканях, взаимодействуют с антителами, вырабатываемыми иммунной системой для их уничтожения, и образуют иммунные комплексы. Такие иммунные комплексы циркулируют с током крови по организму и оседают на стенках кровеносных сосудов, вызывая в них повреждение и воспалительный процесс.

Кроме того, причиной васкулитов может стать прием некоторых лекарственных препаратов, таких, как антибиотики групп пенициллинов, тетрациклинов и цефалоспоринов, сульфаниламидные препараты, мочегонные средства (Фуросемид и Гипотиазид), антиконвульсанты (Фенитоин) и Аллопуринол. На указанные лекарственные препараты иммунная система также вырабатывает антитела, которые, соединяясь с лекарствами, образуют иммунные комплексы, повреждающие стенки кровеносных сосудов.

В более редких случаях причиной васкулитов кожи являются различные новообразования. Дело в том, что опухоли вырабатывают дефектные белки, которые воспринимаются иммунной системой в качестве чужеродных, а, следовательно, подлежащих уничтожению. Вследствие этого иммунная система вырабатывает антитела, которые соединяются с дефектными белками, образуют иммунные комплексы, которые откладываются на стенках сосудов и вызывают повреждение и воспалительный процесс в них.

Также существенную роль в развитии васкулитов кожи играют различные варианты хронической интоксикации (отравлений), эндокринные заболевания (например, сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз и др.), нарушения обмена веществ, переохлаждение или перегревание, чрезмерное физическое или психическое напряжение, венозный застой крови или фотосенсибилизация (повышенная чувствительность к солнечному излучению).

Клинические симптомы васкулитов весьма разнообразны в зависимости от конкретного заболевания сосудов кожи. Однако, несмотря на широкую вариабельность клинической симптоматики, у всех заболеваний, включенных в группу васкулитов кожи, имеются и общие признаки, такие, как:

• Воспалительные изменения кожного покрова;
• Склонность кожи к отеку, высыпаниям, кровоизлияниям и некрозам;
• Симметричность поражения (повреждения появляются одновременно на обеих ногах, или на левой и правой стороне тела, и т.д.);
• Полиморфизм элементов высыпаний (пятна, пурпура, узелки, некрозы, корочки, язвы, эрозии и т.д.);
• Первичная и преимущественная локализация повреждений на ногах (голенях);
• Наличие каких-либо сопутствующих сосудистых, аллергических, ревматических, аутоиммунных и иных системных заболеваний;
• Наличие причинно-следственной связи между перенесенным инфекционным заболеванием или применением лекарственного препарата и первым проявлением васкулита;
• Острое или хроническое течение.

Очень важным и всегда присутствующим симптомом при васкулитах являются высыпания на кожном покрове. Причем характер высыпаний весьма разнообразен – это пятна, пурпуры, узлы, некрозы, корочки, эрозии, язвы и т.д. Но главным признаком васкулитов является наличие пальпируемой пурпуры, то есть покраснения, которое ощутимо возвышается над остальной кожей и которое, соответственно, можно прощупать пальцами.

Лечение кожных васкулитов основывается на определении активности патологического процесса, степени поражения тканей, а также оценки системности заболевания. Если удалось установить причину васкулита, то в обязательном порядке проводится терапия, направленная на устранение данного фактора. Помимо этого, в обязательном порядке проводится симптоматическое лечение, направленное на купирование воспалительного процесса, заживление повреждений кожи, нормализацию состояния сосудов и профилактику рецидивов. Если же причину установить не удалось, то проводится только симптоматическое лечение.

Для лечения васкулитов, при которых поражается не только кожа (геморрагический васкулит), применяют Преднизолон, препараты группы НПВС (Индометацин, Ибупрофен, Нимесулид, Диклофенак, Аспирин и т.д.), антикоагулянты (Гепарин), антиагреганты (Клопидогрель и т.д.) и Никотиновую кислоту. Если указанные препараты оказываются неэффективными, то проводят процедуру плазмафереза с целью удаления из кровотока циркулирующих иммунных комплексов, обуславливающих повреждение стенок сосудов.

Для симптоматической терапии всех остальных васкулитов кожи применяют препараты группы НПВС (например, Индометацин, Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид и др.), салицилаты (Аспирин и др.), препараты кальция, витамины Р, С и Е, сосудорасширяющие препараты (Ксантинола никотинат, Пентоксифиллин и др.), антикоагулянты (Гепарин), антиагреганты (Клопидогрель), Преднизолон, цитостатики (Метотрексат и др.), детоксикационные растворы (физиологический раствор, Гемодез и др.), раствор калия йодида 2% (только при узловатой эритеме), а также методы физиотерапии, такие, как ультравысокочастотная терапия, диатермия, индуктотермия, ультразвук с гидрокортизоном, ультрафиолетовое облучение.

В качестве средств наружной терапии при любых васкулитах для заживления повреждений применяют 1 – 2% растворы метиленовой синьки, мази, способствующие эпителизации (Солкосерил, Актовегин и др.), мази с глюкокортикоидами (Дексаметазоновая мазь, Гидрокортизоновая мазь, Дексазон, Максидекс и др.), мази с ферментами (Ируксол, Химопсин и др.), а также аппликации с Димексидом.

После исчезновения клинических симптомов терапия васкулитов не заканчивается, а продолжается до полной нормализации лабораторных анализов. После нормализации анализов в течение 6 – 12 месяцев проводится поддерживающее лечение.

Кожный васкулит - что это за болезнь? Причины, симптомы (геморрагическая сыпь, ревматоидный артрит), диагностика, последствия – видео

Васкулиты кожи – классификация

В настоящее время отсутствует единая общепринятая классификация васкулитов. Поэтому врачи и ученые используют различные классификации, основанные на тех или иных критериях, положенных в основу разделения васкулитов на разновидности. Рассмотрим различные классификации васкулитов кожи, применяющиеся врачами и учеными разных стран мира в настоящее время.

Классификация W.M. Sams

Согласно классификации W.M. Sams, васкулиты кожи в зависимости от особенностей патогенеза (развития патологии) подразделяются на следующие группы:

1. Лейкоцитокластические васкулиты:

• лейкоцитокластический васкулит (аллергический васкулит Руитера);
• утрикароподобный васкулит;
• эссенциальная смешанная криоглобулинемия;
• гипергаммаглобулинемическая пурпура Вальденстрема;
• стойкая возвышающаяся эритема;
• многоформная экссудативная эритема;
• лихеноидный парапсориаз.

2. Ревматические васкулиты. Являются вторичными, и развиваются на фоне системной красной волчанки, ревматоидного артрита и дерматомиозита.

3. Гранулематозные васкулиты:

• аллергический гранулематозный ангиит;
• гранулема лица;
• гранулематоз Вегенера;
• гранулема кольцевидная;
• липоидный некробиоз;
• ревматические узелки.

4. Узелковый периартериит (кожный и классический тип).

5. Гигантоклеточный артериит (височный артериит, ревматическая полимиалгия, болезнь Такаясу).

Вышеприведенной классификацией пользуются в основном врачи англоязычных стран. В странах бывшего СССР, а также в странах континентальной Европы данная классификация васкулитов практически не применяется.

Классификация The Chapel Hill Consensus Conference 1992 года

Более современной классификацией васкулитов, используемой в англоязычном мире, является классификация The Chapel Hill Consensus Conference 1992 года. Согласно данной классификации, васкулиты кожи подразделяются на следующие группы:

1. Васкулиты с поражением крупных сосудов кожи:

• Гигантоклеточный артериит (височный артериит, ревматическая полимиалгия);
• Артериит Такаясу.

2. Васкулиты с поражением сосудов кожи среднего калибра:

• Узелковый периартериит;
• Болезнь Кавасаки.

3. Васкулиты с поражением мелких сосудов кожи:

• Гранулематоз Вегенера;
• Синдром Чега-Штрауса;
• Микроскопический полиангиит;
• Пурпура (геморрагический васкулит) Шенлейна-Геноха;
• Криоглобулинемический васкулит;
• Лейкоцитокластический васкулит (аллергический васкулит Руитера).

4. ANCA-позитивные васкулиты кожи (представляют собой смешанные васкулиты, при которых поражаются сосуды среднего и мелкого калибра):

• Гранулематоз Вегенера;
• Синдром Чега-Штрауса;
• Болезнь Кавасаки;
• Утрикарный васкулит;
• Стойкая возвышающаяся эритема;
• Гранулема лица;
• Острый геморрагический отек у грудных детей (болезнь Филькенштейна).

В странах бывшего СССР наиболее часто используются две другие классификации васкулитов кожи, предложенные Павловым и Шапошниковым, а также Иванова. В данные классификации включается большее количество различных заболеваний, по сравнению с классификациями англоязычных стран. Поэтому врачи и ученые советской медицинской школы и ее школ-последовательниц предпочитают именно эти классификации, позволяющие объединить и классифицировать гораздо большее число различных воспалительных патологий сосудов кожи.

Классификация Павлова и Шапошникова

Согласно классификации Павлова и Шапошникова, васкулиты кожи подразделяются на следующие разновидности:

Глубокие васкулиты кожи (поражаются сосуды, лежащие глубоко в толще кожи):

1. Острая узловатая эритема.

2. Хроническая узловатая эритема:

• Узелковый васкулит Монтгомери-О'Лири-Баркера (обычная форма);
• Мигрирующая узловатая эритема Беферштедта;
• Подострый мигрирующий гиподермит Вилановы-Пиньоля.

Поверхностные васкулиты кожи (поражаются сосуды, лежащие в поверхностных слоях кожи):

1. Аллергические васкулиты:

• Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха, геморрагический капилляротоксикоз);
• Аллергический артериолит Руитера (лейкоцитокластический васкулит, полиморфный дермальный васкулит, синдром Гужеро-Дюперра, болезнь Гужеро-Руитера, некротизирующий васкулит);
• Узелковый некротический васкулит (папулонекротический васкулит, нодулярный дерматит Вертера-Дюмлинга);
• Геморрагический лейкокластический микробид (микробид Мишера-Шторка);
• Острый оспенновидный лихеноидный парапсориаз Габермана-Муха;
• Диссеминированный аллергоидный ангиит Роскама.

2. Капилляриты хронические (гемосидерозы, геморрагически-пигментные дерматозы). Заболевания, относящиеся к капилляритам, часто являются стадиями одного и того же патологического процесса и могут одновременно выявляться у одного и того же человека. К капилляритам относят следующие заболевания:

• Кольцевидная телеангиэктатическая пурпура (болезнь Майокки);
• Болезнь Шамберга (пигментный прогрессивный дерматоз);
• Пурпурозный лихеноидный пигментный дерматит (синдром Гужеро-Блюма);
• Экзематоидная пурпура Дукаса-Капетанакиса;
• Зудящая пурпура Левенталя;
• Дугообразная телеангиэктатическая пурпура Турена;
• Пурпурозный пигментный ангиодермит (дерматит охряный, синдром Фавра-Ше);
• Белая атрофия кожи Милиана;
• Сетчатый старческий гемосидероз;
• Ортостатическая пурпура.

Дермогиподермальные васкулиты (поражаются сосуды, залегающие на границе между глубокими и поверхностными слоями кожи):

• Ливедо-ангиит (кожная форма узелкового периартериита).

Классификация васкулитов кожи Иванова

Наконец, наиболее полной и развернутой считается классификация васкулитов кожи Иванова, которая в настоящее время рекомендована к применению Министерством здравоохранения России. Классификация Иванова основана на глубине залегания поврежденных сосудов в толще кожи, и позволяет объединить разрозненные патологии, представляя их различными типами одного и того же патологического процесса. Поэтому каждому типу патологического процесса в классификации Иванова соответствуют традиционные названия заболеваний, которые считаются проявлениями данного типа васкулита. Согласно данной классификации, васкулиты кожи подразделяются на следующие группы:

Дермальные ангииты (поражаются сосуды поверхностного слоя кожи):

1. Полиморфный дермальный ангиит (данному названию соответствуют следующие исторически сложившиеся наименования заболевания: аллергический артериолит Руитера (лейкоцитокластический васкулит, синдром Гужера-Дюперра, болезнь Гужеро-Руитера, некротизирующий васкулит)). Данное заболевание может протекать в следующих клинических типах:

• Утрикарный тип (по данному типу протекает утрикарный васкулит);
• Геморрагический тип (по данному типу протекают следующие заболевания: геморрагический васкулит (анафилактоидная пурпура Шенлейна-Геноха, геморрагический капилляротоксикоз) и геморрагический лейкоцитокластический микробид Мишера-Шторка);
• Папулонодулярный тип (по данному типу протекает нодулярный дермальный аллергид Гужеро);
• Папулонекротический тип (по данному типу протекает некротический нодулярный дерматит Вертера-Дюмлинга);
• Пустулезно-язвенный тип (язвенный дерматит, гангренозная пиодермия);
• Язвенно-некротический тип (молниеносная пурпура);
• Собственно полиморфный тип (по данному типу протекает трехсимптомый синдром Гужеро-Дюперра (полиморфно-нодулярный тип ангиита Руитера)).

2. Хроническая пигментная пурпура Шамберга-Майокки (данному названию соответствуют следующие исторически сложившиеся наименования группы заболеваний: гемосидерозы, геморрагически-пигментные дерматозы, болезнь Шамберга-Майокки):

• Петехиальный тип (по данному типу протекает болезнь Шамберга);
• Телеангиэктатический тип (по данному типу протекает кольцевидная телеангиэктатическая пурпура Майокки и дугообразная телеангиэктатическая пурпура Турена);
• Лихеноидный тип (по данному типу протекает пурпурозный лихеноидный пигментный дерматит (синдром Гужеро-Блюма));
• Экзематоидный тип (по данному типу протекает экзематоидная пурпура Дукаса-Капетанакиса).

Дермогиподермальные ангииты (поражаются сосуды, залегающие на границе между глубокими и поверхностными слоями кожи):

• Ливедо-ангиит – по данному типу протекает кожная форма узелкового периартериита (некротизирующий васкулит, ливедо с узлами, ливедо с изъязвлениями).

Гиподермальные ангииты (поражаются сосуды, лежащие в глубоких слоях кожи):

1. Узловатый васкулит:

• Острая узловатая эритема;
• Хроническая узловатая эритема (узловатый васкулит);
• Мигрирующая (подострая) узловатая эритема (по данному типу протекают следующие заболевания: гиподермит Вилановы-Пиньоля, мигрирующая узловатая эритема Беферштедта, болезнь Вилановы).

2. Узловато-язвенный васкулит.

Кожный васкулит: виды и формы (геморрагический, аллергический, уртикарный). Прогноз и рецидив при васкулите (рекомендации врача-дерматолога) – видео

Васкулиты кожи – фото

Фото аллергических васкулитов кожи на ногах и на руках

Фото васкулита с мраморной кожей на ногах и на руках

Причины васкулитов кожи

Васкулиты являются полиэтиологичными заболеваниями – то есть развиваются под влиянием сразу нескольких причин, а не какой-либо одной. Так, возможными причинами васкулитов могут быть следующие факторы:

1. Острые и хронические инфекционные заболевания различной природы:

• Бактериальные инфекции, вызванные стафилококками, стрептококками, энтерококками, иерсиниями, микобактериями (например, тонзиллиты, отиты, фарингиты, синуситы, флебиты, аднекситы, инфекционные поражения кожи);
• Вирусные инфекции, вызванные вирусом Эпштейна-Барр, гепатитов В и С, иммунодефицита человека, парвовирусами, цитомегаловирусом, вирусами простого герпеса, гриппа, кори и т.д.);
• Грибковые инфекции (кандидозы, аспергиллезы, трихофитии, дерматофитии);
• Паразитарные инфекции (аскаридоз, амебиаз, токсоплазмоз).

2. Прием некоторых лекарственных препаратов:

• Антибиотики группы пенициллинов (Амоксициллин, Ампициллин и др.);
• Антибиотики группы цефалоспоринов (Цефалексин, Цефуроксим, Цефтазидим и др.);
• Сульфаниламидные препараты (Гросептол, Бисептол, Фталазол, Сульфазол, Стрептомицин, Синтомицин и др.);
• Мочегонные препараты группы тиазидных (Фуросемид, Гипотиазид, Хлортиазид);
• Антиконвульсанты (Фенитоин);
• Гормональные контрацептивы и препараты для заместительной гормонотерапии у женщин;
• Анти-ФНО (Ремикейд, Энбрел, Хумира, Адалимумаб, Цертолизумаб Пеголь, Этанерцепт, Голимумаб, Инфликсимаб и др.);
• Йодиды и бромиды;
• Соли золота;
• Аллопуринол;
• Изотретиноин;
• Нитрофуран;
• Пропилтиоурацил.

3. Новообразования любой локализации.

4. Аутоиммунные заболевания (сывороточная болезнь, семейная средиземноморская лихорадка, болезнь Крона и др.).

5. Синдром резекции тонкой кишки.

6. Нейтрофильные дерматозы (болезнь Бехчета, синдром Свита).

7. Внутривенное введение наркотических веществ.

8. Длительный обструктивный респираторный синдром с последующим гломерулонефритом и поражением кожи и слизистых.

9. Хроническая интоксикация (отравление пищевыми продуктами, тяжелыми металлами и другими токсинами).

10. Эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз).

11. Нарушения обмена веществ.

12. Переохлаждение или перегревание.

13. Чрезмерное физическое или психическое напряжение.

14. Венозный застой крови.

15. Фотосенсибилизация (повышенная чувствительность к солнечному излучению) или чрезмерная инсоляция (частое и длительное нахождение под солнечными лучами, в том числе в солярии).

16. Перенесенные травмы и операции.

17. Заболевания кожи.

18. Сердечно-сосудистые заболевания.

19. Влияние радиационного излучения.

20. Гиповитаминозы.

Несмотря на широкий перечень этиологических факторов васкулитов, установить причину развития болезни в каждом конкретном случае не всегда возможно. Для развития заболевания важно количество действующих на человека возможных причинных факторов васкулита, стойкость его организма к повреждениям, а также частота переохлаждений и перегреваний.

Симптомы васкулитов кожи

Общие симптомы

Симптоматика васкулитов кожи разнообразна, однако, несмотря на широкий спектр клинических проявлений, у всех заболеваний данной группы имеются общие следующие симптомы:

• Воспалительные изменения кожного покрова;
• Склонность кожного покрова к отекам, высыпаниям, кровоизлияниям и некрозам;
• Симметричность поражения (участки поражения кожи появляются одновременно на обеих ногах, или на левой и правой стороне тела, и т.д.);
• Полиморфизм элементов высыпаний (пятна, пурпура, узелки, некрозы, корочки, язвы, эрозии и др.);
• Первичная и преимущественная локализация повреждений на ногах (голенях);
• Наличие каких-либо сопутствующих сосудистых, аллергических, ревматических, аутоиммунных и иных системных заболеваний;
• Наличие причинно-следственной связи между перенесенным инфекционным заболеванием или применением лекарственного препарата и первым проявлением васкулита;
• Острое или хроническое течение.

Характерологическим симптомом любых васкулитов кожи, который присутствует при любых заболеваниях данной группы, является пальпируемая пурпура. Данная пурпура представляет собой участок покраснения кожи, который возвышается над окружающей поверхностью. Соответственно, данное покраснение можно прощупать пальцами (пропальпировать). Все остальные высыпания на кожном покрове при васкулитах могут носить разный характер – это и пятна, и пурпура, и узлы, и некрозы, и корочки, и эрозии, и язвы.

Кроме того, имеются общие клинические проявления и у васкулитов, классифицированных по диаметру пораженных сосудов. Для формирования общего представления о симптоматике различных васкулитов и ее различиях при повреждении сосудов разного диаметра приведем признаки заболеваний в таблице ниже.

Симптомы васкулитов, обусловленных поражением сосудов крупного диаметра	Симптомы васкулитов, обусловленных поражением сосудов среднего диаметра	Симптомы васкулитов, обусловленных поражением сосудов мелкого диаметра
Перемежающаяся хромота	Подкожные узлы	Пурпура (красная сыпь)
Несимметричное артериальное давление (разница в значении давления на правой и левой руках составляет более 20 мм рт. ст.)	Сетчатое ливедо (синюшные или красные очаги на коже в виде петли, создающие эффект "мраморной кожи")	Нейтрофильные гранулемы, расположенные в форме забора (по результатам гистологии)
Отсутствие пульса	Гангрена пальцев	Пузырьки и пузыри
Расширение аорты	Невриты	Поверхностные язвы
Экхимозы (синяки)	Глубокие язвы	Гломерулонефрит
Конституциональные симптомы	Мелкие рубцы на ладонях и пальцах рук	Утрикария (волдыри на покрасневшей коже)
	Аневризмы (истончение стенок) сосудов	Инфильтрированная эритема (участки красной отечной, уплотненной кожи)
	Инфаркты	Желудочная колика
	Узлы на фоне покрасневшей кожи	Склерит, эписклерит, увеит (формы воспаления глаза)
	Гипертония	Кровоизлияния в легкие
	Конституциональные симптомы	Конституциональные симптомы

Перечисленные общие для всех васкулитов кожи симптомы, а также общие клинические признаки для васкулитов с поражением сосудов разного диаметра не дают полного представления о всем спектре симптоматики заболеваний данной группы. Поэтому ниже мы рассмотрим характерные клинические симптомы различных заболеваний, входящих в группу васкулитов. Причем сначала приведем клинические проявления различных типов васкулитов согласно классификации Иванова, поскольку именно она в настоящее время является основной, рекомендованной Министерством здравоохранения России. А затем дополним описание клинических проявлений васкулитов сведениями о симптоматике некоторых заболеваний, входящих в классификацию Шапошникова и Павлова, и отсутствующих в классификации Иванова.

Полиморфный дермальный васкулит

Данное название используется в классификации Иванова, и ему соответствует следующее наименование этого заболевания из классификации Шапошникова и Павлова – аллергический артериолит Руитера (лейкоцитокластический васкулит, синдром Гужера-Дюперра, болезнь Гужеро-Руитера, некротизирующий васкулит).

Заболевание является хроническим с рецидивирующим течением – то есть эпизоды полного здоровья сменяются периодами обострений, во время которых на коже появляются высыпания. Высыпания в первый раз появляются на голенях ног, но впоследствии могут локализоваться на любых других участках тела. Высыпания могут формироваться в виде волдырей, красных пятен различного размера, воспаленных узелков или бляшек, поверхностных узлов, пузырьков, пузырей, пустул, эрозий, язв, рубцов, поверхностных некрозов и папулонекротических элементов (отмирающих узелков). Во время наличия на коже высыпаний у человека повышается температура тела, развивается общая слабость, присутствуют боли в суставах и головные боли. Высыпания держатся на коже от нескольких недель до нескольких месяцев, после чего исчезают, и наступает период ремиссии.

Полиморфный дермальный васкулит может протекать по семи типам, и мы приведем клинические симптомы каждого типа с указанием того, какое заболевание из классификации Шапошникова и Павлова соответствует описываемому типу из классификации Иванова.

Утрикарный тип полиморфного дермального васкулита (по классификации Шапошникова и Павлова ему соответствует утрикарный васкулит). Проявляется волдырями различного размера, формирующимися на различных участках кожи. Волдыри стойкие, сохраняются в течение 1 – 3 суток. В области волдырей человек ощущает жжение и раздражение кожи, зуд отсутствует. Высыпаниям обычно сопутствуют боли в суставах, боли в животе, иногда гломерулонефрит.

Геморрагический тип (по классификации Шапошникова и Павлова ему соответствует геморрагический васкулит (анафилактоидная пурпура Шенлейна-Геноха, геморрагический капилляротоксикоз) и геморрагический лейкоцитокластический микробид Мишера-Шторка). Это наиболее часто встречающееся заболевание среди всех васкулитов кожи. Характерным признаком геморрагического типа является пальпируемая пурпура, которая представляет собой отечные красные пятна различного размера, располагающиеся на голенях и стопе, которые не только видны глазом, но и прощупываются пальцами за счет легкой приподнятости над окружающей кожей. Именно пальпируемость (прощупываемость пальцами) отличает пурпуру (красные пятна) при болезни Шенлейна-Геноха от пурпур другого происхождения.

Однако сначала при геморрагическом васкулите на коже появляются мелкие воспаленные пятна, похожие на волдыри, которые трансформируются в пурпуру. Далее усиливается воспалительный процесс, пятна пурпуры сливаются между собой и образуют пузыри, которые через несколько дней вскрываются, а на их месте образуются язвы и эрозии. Во время высыпаний присутствует отек ног.

Помимо кожи ног, пурпура может локализоваться на слизистой оболочке ротовой полости и зева.

Как правило, высыпаниям на коже сопутствуют лихорадка, боли в суставах, боли в животе и кровянистый стул.

Папулонодулярный тип (по классификации Шапошникова и Павлова ему соответствует нодулярный дермальный аллергид Гужеро). Данное заболевание встречается редко, и характеризуется развитием на коже гладких плоских узелков округлой формы размером с чечевичное зерно или мелкую монетку. Кроме того, могут формироваться бледно-розовые отечные узлы размером с фундук, болезненные при попытке их прощупать пальцами. Высыпания обычно располагаются на ногах или руках, гораздо реже – на туловище. Они не сопровождаются какими-либо ощущениями (не болят, не зудят, не чешутся и т.д.).

Папулонекротический тип (по классификации Шапошникова и Павлова ему соответствует некротический нодулярный дерматит Вертера-Дюмлинга). Проявляется образованием плоских или полукруглых узелков без шелушения, в центральной части которых практически всегда вскорости формируется черная корочка, представляющая собой некроз. Под корочкой расположены поверхностные язвочки. После рассасывания узелков (папул) на их месте образуются рубчики, напоминающие штамп. Высыпания обычно располагаются на разгибательных поверхностях голеней, бедер и ягодицах, и внешне очень похожи на папулонекротический туберкулез.

Пустулезно-язвенный тип (по классификации Шапошникова и Павлова ему соответствует язвенный дерматит, гангренозная пиодермия). На начальном этапе образуются небольшие везикулопустулы (узелки с пузырьками), которые быстро трансформируются в язвы, окруженные по периметру красно-синюшным валиком. На поверхности язв имеется обильное гнойное отделяемое и ощущается сильная болезненность. Язвы увеличиваются в размерах за счет роста по периферии вследствие распада синюшно-красного валика, ограничивающего высыпание. После заживления язв на их месте образуются рубцы, долго сохраняющие красную окраску. Высыпания локализуются чаще всего на коже нижней части живота или на голенях, но могут образовываться на любом участке тела.

Язвенно-некротический тип (по классификации Шапошникова и Павлова ему соответствует молниеносная пурпура). Заболевание начинается остро, и далее принимает затяжное течение. На коже формируются участки некрозов в форме крупных черных струпов. Иногда перед образованием струпа на коже формируется обширное красное пятно или пузырь. Процесс образования струпов сопровождается температурой и сильной болью в области повреждения. Как правило, повреждения располагаются на ногах или ягодицах.

Характерной особенностью молниеносной пурпуры является серпингирование, когда с одной стороны тела (например, справа) формируются некрозы (струпы), а с другой (например, слева) уже идет процесс их рубцевания.

Собственно полиморфный тип – по классификации Шапошникова и Павлова ему соответствует трехсимптомый синдром Гужеро-Дюперра (полиморфно-нодулярный тип ангиита Руитера). На коже появляются высыпания разного характера, соответствующие различным типам дермального васкулита. Причем чаще всего на коже имеются одновременно отечные красные пятна, отечные мелкие узлы и пальпируемая пурпура. Именно из-за наличия одновременно трех типов высыпаний на коже данное заболевание в старых традиционных классификациях называется трехсимптомным синдромом Гужеро - Дюперра, или полиморфно-нодулярным типом артериолита Руитера.

Хроническая пигментная пурпура Шамберга-Майокки

Данное название используется в классификации Иванова, и ему соответствуют следующие наименования этого заболевания из классификации Шапошникова и Павлова: гемосидерозы (геморрагически-пигментные дерматозы, болезнь Шамберга-Майокки).

Петехиальный тип – по классификации Шапошникова и Павлова ему соответствует болезнь Шамберга (стойкая прогрессирующая пигментная пурпура Шамберга). Данный тип представляет собой основное заболевание группы капилляритов (хронической пигментной пурпуры Шамберга-Майокки), которое является как бы родоначальником всех других типов гемосидерозов. Характеризуется появлением на коже множества мелких точечных красновато-бурых пятен без отека, которые со временем превращаются в стойкие буровато-желтые очаги гемосидероза различной формы и размеров. Обычно высыпания появляются на ногах, но могут распространяться и на другие участки тела. Они не сопровождаются какими-либо ощущениями (болями, зудом и др.), и выявляются почти всегда только у мужчин.

Телеангиэктатический тип – по классификации Шапошникова и Павлова ему соответствует кольцевидная телеангиэктатическая пурпура Майокки и дугообразная телеангиэктатическая пурпура Турена. Проявляется образованием пятен в форме медальонов, в центральной части которых имеются сеточки из мелких сосудов на слегка атрофичной коже, а по периметру расположены мелкие точки кровоизлияний на фоне буровато-желтых очагов.

Лихеноидный тип – по классификации Шапошникова и Павлова ему соответствует пурпурозный лихеноидный пигментный дерматит (синдром Гужеро-Блюма). Характеризуется появлением мелких узелков телесного цвета, поверхность которых покрыта утолщенной кожей с гипертрофированным рисунком. Такие узелки могут сливаться, образуя бляшки любой формы с шелушащейся поверхностью. Узелки сочетаются с мелкими точечными кровоизлияниями, буровато-желтыми очагами гемосидероза и небольшими сосудистыми сеточками. В области очагов гемосидероза возвышаются узелки пурпурной окраски размером с просяное зерно. Кожа умеренно зудит, но болевых ощущений, как правило, нет.

Экзематоидный тип (по классификации Шапошникова и Павлова ему соответствует экзематоидная пурпура Дукаса-Капетанакиса). Характеризуется появлением точечных красных пятен и буро-желтых очагов гемосидероза с шелушением, а на окружающей их коже формируется отечность, покраснение, узелки с пузырьками и корочки. Все высыпания сопровождаются сильным зудом.

Ливедо-ангиит (васкулит с мраморной кожей)

Данное название используется в классификации Иванова, и ему соответствуют следующие наименования этого заболевания из классификации Шапошникова и Павлова: кожная форма узелкового периартериита (некротизирующий васкулит, ливедо с узлами, ливедо с изъязвлениями). Заболевание развивается практически всегда только у женщин в период полового созревания. На начальном этапе на коже появляются стойкие синюшно-красные пятна различной величины и формы, образующие извилистую причудливую сеточку на ногах, предплечьях, кистях рук, лице и туловище. Выраженность и яркость окраски резко усиливается при охлаждении кожного покрова. Кроме того, с течением времени интенсивность окраски пятен усиливается, и на их фоне появляются мелкие кровоизлияния, некрозы и язвы. В тяжелых случаях на фоне пятен ливедо образуются болезненные узлы, которые некротизируются с формированием глубоких, медленно заживающих язв. На месте язв образуются рубцы с зонами гиперпигментации.

В области локализации ливедо ощущаются тянущие боли, зябкость, пульсирующие боли в узлах и язвах.

Узловатый васкулит (глубокие васкулиты кожи)

Данное заболевание также называется узловатой эритемой, и может протекать в различных вариантах, которые отличаются друг от друга характером узлов и особенностями их течения. Рассмотрим клинические проявления трех типов узловатой эритемы.

Острая узловатая эритема. Является классическим, или обычным вариантом заболевания. Проявляется быстрым появлением отечных болезненных ярко-красных узлов на голенях, хорошо видимых на фоне общей отечности кожи голеней и стоп. Размер узлов может достигать площади детской ладошки. Высыпаниям сопутствует повышенная температура тела, общая слабость, головная боль, боли в суставах. Узлы исчезают с поверхности кожи в течение 2 – 3 недель, не оставляя каких-либо следов (рубцов, язв, гиперпигментаций и т.д.). Пока узлы не исчезнут, их окраска последовательно меняется с ярко-красной на синюшную, затем зеленоватую и желтую, напоминая "цветение синяка". После исчезновения синяков происходит выздоровление, рецидивы случаются крайне редко.

Хроническая узловатая эритема (узловатый васкулит). Наиболее частая форма глубокого васкулита кожи, которая отличается длительным рецидивирующим течением. Как правило, развивается у женщин среднего или пожилого возраста на фоне имеющихся сосудистых, аллергических заболеваний, очагов инфекции в ЛОР-органах, инфекционных и опухолевых процессов в половых органах. В период обострений образуются немногочисленные плотные болезненные синюшно-розовые узлы размером с фундук или грецкий орех, которые через некоторое время исчезают бесследно.

Мигрирующая (подострая) узловатая эритема (по классификации Шапошникова и Павлова ей соответствуют гиподермит Вилановы-Пиньоля, мигрирующая узловатая эритема Беферштедта, болезнь Вилановы). Течение заболевания – подострое или хронические, с чередованием периодов обострения и ремиссии. Высыпания в виде единичного плоского узла появляются сначала на голенях, причем они несимметричны (то есть на одной ноге есть, а на второй – отсутствуют). Узел окрашен в розовато-синюшный цвет, имеет тестоватую консистенцию, быстро увеличивается в размерах, превращаясь в большую глубокую бляшку с запавшим центром и валиком по периферии. Данному большому узлу сопутствуют несколько мелких узелков на обеих ногах. Узлы сохраняются в течение нескольких недель или месяцев, и могут сопровождаться температурой, недомоганием и болями в суставах.

Узловато-язвенный васкулит (глубокие васкулиты кожи)

Поражаются сосуды подкожной клетчатки. Характеризуется появлением на коже голеней болезненных воспаленных узлов ярко-красного цвета размером до 1,5 см в диаметре. Появление узлов сопровождается повышением температуры тела, отеком голеней и стоп и болями в суставах. Узлы исчезают в течение 2 – 3 недель, причем их окраска последовательно меняется с ярко-красной на синюшную, затем зеленоватую и желтую, напоминая "цветение синяка". При более тяжелой форме заболевания узлы плотные, синюшно-красные и малоболезненные, но длительно не исчезающие.

Рассмотрим дополнительно клинические признаки некоторых заболеваний, входящих в группу васкулитов кожи, но не отраженных выше и имеющихся в классификации Шапошникова и Попова:

Зудящая пурпура Левенталя

Зудящая пурпура Левенталя похожа на пурпуру Дукаса-Капетанакиса, но высыпания сильнее лихенизированы (кожа на них утолщена, а кожный рисунок усилен), более интенсивно чешутся и не так склонны к образованию отека, язв и корочек.

Пурпурозный пигментный ангиодермит (синдром Фавра-Ше, дерматит охряный)

Заболевание хроническое, характеризуется образованием на ногах по ходу варикозно расширенных вен желто-бурых пятен с мелкими точечными кровоизлияниями. Желто-бурые пятна цвета желтой охры отграничены от окружающей кожи, шелушатся, и при длительном существовании кожа в их области атрофируется. На фоне атрофии кожи возникают трофические язвы, отек, корочки, эрозии.

Белая атрофия кожи Милиана

Характеризуется появлением очагов атрофии кожи в виде белесых или желтоватых пятен округлой или овальной формы с четкими краями. Вокруг пятен атрофии появляется гиперпигментация и сосудистая сеточка. Поражения локализуются на голенях.

Сетчатый старческий гемосидероз

Возникает у пожилых людей вследствие возрастных дегенеративных изменений стенки сосудов. На коже появляются коричневые, красные пятна, точечные кровоизлияния, которые перемежаются сосудистыми звездочками. Такие поражения локализуются на голенях, бедрах, предплечьях, тыльной стороне кистей, и сопровождаются шелушением и зудом.

Ортостатическая пурпура

Характеризуется развитием пурпуры и точечных кровоизлияний, которые сливаются между собой на фоне очагов покраснения и шелушения. Высыпания располагаются на голенях, стопах, бедрах.

Микробид Мишера-Шторка

На коже появляются распространенные множественные красные пятна с участками кровоизлияний в них. Помимо пятен, на коже образуются пузырьки и узелки, быстро подвергающиеся изъязвлению и некротизации, вследствие чего на них формируются корочки. Высыпания локализуются по всему телу, на лице и на слизистой оболочке ротовой полости.

Острый оспенновидный лихеноидный парапсориаз Габермана-Муха

Первыми признаками заболевания являются повышение температуры тела, озноб и увеличение лимфатических узлов. Через некоторое время на коже появляются пузырьки, узелки, оспенноподобные пустулы, располагающиеся на слегка красноватой коже. Как правило, высыпания локализуются на бедрах, туловище, в подколенных ямках, на лице и на слизистых оболочках половых органов или ротовой полости. Высыпания на слизистых расположены на красноватых участках, и представляют собой серовато-белые гладкие бляшки или узелки размером с чечевичное зерно.

Васкулит, ограниченный кожей, у детей

У детей наиболее часто из васкулитов кожи развиваются полиморфный дермальный ангиит геморрагического типа (пурпура Шенлейна-Геноха), хроническая пигментная пурпура Шамберга-Майокки, острая узловатая эритема.

У детей васкулиты обычно манифестируют после перенесенного острого инфекционного заболевания, вызванного стрептококками, например, ангины, гломерулонефрита и т.д.

Течение васкулитов у детей более тяжелое, чем у взрослых, а степень повреждения кожи и сосудов сильнее. Однако в общем течение васкулитов и принципы их лечения у детей такие же, как и у взрослых.

Васкулит кожи ног

Термин "васкулит кожи ног" представляет собой обиходное понятие, при использовании которого подразумевается, что поражаются сосуды нижней конечности. По клинической форме "васкулит кожи ног" может представлять собой любое заболевание, относящееся к группе васкулитов.

Фирма Pteq разработала новинку в области тестов на беременность. Теперь для любителей современной техники есть цифровой вариант этого простейшего устройства.
Зачем же необходимо использование электронного мозга для осуществления процедуры тестирования на беременность?

Цифровой тест на беременность также как и обычный, бумажный, основан на ответах «да» и «нет», ведь третьего здесь быть не может. Цифровой тест на беременность разработан по типу струйных тестов. Поэтому применять его следует таким образом:
Снять колпачок с приемника мочи, опустить кончик в емкость или под струю мочи (при этом USB выход надежно защищен крышечкой). После чего снять крышечку с USB выхода и присоединить прибор к компьютеру. Под действием электричества, попадаемого в прибор, осуществляется химическая реакция. Результаты реакции высвечиваются тут же на LCD-мониторе.

Согласно утверждениям производителя, данный прибор в три раза точнее своего картонного собрата. При этом, можно высветить результат как на монитор тестера, так и на монитор компьютера. Производитель советует использовать только горизонтальные разъемы для того, чтобы жидкость не стекала с приемного конца.

Прибор достаточно удобен, так как он не требует наличия батарей, зато требует наличия компьютера. Устройство совместимо со всеми основными оперативными системами. В комплект входят двадцать полосок, то есть тестирование можно провести двадцать раз.
Достоверность результата составляет девяносто девять процентов. Цена устройства около восемнадцати долларов США, но если учесть, что использовать его можно двадцать раз, то цена одного тестирования не превышает стоимости самого простого теста-полоски.

Достаточно частым нарушением являются спазмы в желудке. При спазмах мощно сокращается гладкая мускулатура органа, что вызывает острую боль. Спазмы могут не проходить достаточно долго. Спазмы относятся к категории функциональных расстройств. Данная категория расстройств отличается тем, что никакие самые современные диагностические методы не дают объяснения причины расстройства. Данные нарушения могут затрагивать и моторную функцию кишечника, а также выработку желудочного сока железами желудка. Подобные явления зачастую наблюдаются у людей зрелого возраста. Основными причинами появления спазмов являются нарушения в работе нервной системы либо метаболических процессов.

Кроме спазма привратника (пилороспазма) к функциональным расстройствам желудка относят привычную рвоту, аэрофагию, неязвенную диспепсию.

Кроме нервно-эмоционального перенапряжения спазмы могут развиться при отравлении, длительном нахождении в холодной среде, а также неграмотно составленном рационе (питание один или два раза в сутки, обжорство или голодание, еда без какого-либо графика, а также поедание обилия жирной, острой, жареной или кислой еды). Также может спровоцировать пилороспазм и злоупотребление спиртным, никотином, а также крепким кофе или чаем. Зачастую спазм желудка сочетается с пищевой аллергией.

Также спровоцировать спазмы могут воздействия отравляющих факторов окружающей среды, механические воздействия. Иногда спазм наблюдается у путешественников при резкой перемене привычного состава рациона. Появление спазмов желудка нередко вызывается сбоями в работе иных внутренних органов, например, иных органов ЖКТ, сосудов или сердца, сбои метаболизма. Ряд медикаментозных средств может вызвать это нарушение (глюкокортикоиды и противовоспалительные средства). Но в подавляющем числе случаев причиной спазмов желудка все-таки являются сбои в работе центральной нервной системы либо неврозы. Такие пациенты склонны к нервозности, у них усиленное потоотделение, часто меняется настроение.

Появление спазмов может быть связано и с тяжелыми эмоциональными перегрузками. Если же человек обладает несильной нервной организацией, спазм желудка может наблюдаться при каждом волнительном происшествии. Длительность спазмов может составлять как часы, так и считанные минуты. Причем чаще всего они появляются натощак. Подобные припадки часто сочетаются с позывами к рвоте, обильным потоотделением. В такой ситуации желательно лечь, согнуть ноги в коленях и притянуть их к груди. Хотя пациент может быть голоден, кушать он в этом состоянии не может. Облегчить состояние может слегка подогретый напиток и грелка.

Если человек страдает пилороспазмом, спустя определенный период времени после трапезы пациент страдает от неприятных ощущений в области желудка, сильной рвоты. Частые приступы могут вызвать похудение, ведь еда плохо переваривается и питательные вещества не усваиваются. При периодических повторениях спазмов необходимо посетить консультацию гастроэнтеролога. Для предупреждения спазмов следует грамотно составлять рацион, не переутомляться и не переживать.

Поскольку эритромицин является антибиотиком, его часто назначают при воспалении легких и при других заболеваниях, вызванных грамположительными бактериями. Он не действует на грамотрицательные бактерии. Применять его можно даже тем больным, у которых имеется аллергическая реакция на пенициллин.

Эритромицин применяется при многих заболеваниях органов дыхательной системы, например, пневмоплеврите, бронхоэктатите, при котором просвет в бронхах расширяется, и других инфекциях легких, которые реагируют на данный препарат. Он также эффективен при таких заболеваниях, как рожистое воспаление, мастит, перитонит, сепсис, гнойный отит и других гнойный воспалительных заболеваниях.

Эритромицин также эффективен при сифилисе и других заболеваниях, требующих антибиотикотерапию для больных с аллергией на пенициллин. Поскольку препарат не способен проникнуть сквозь барьер между кровью и мозговой тканью, его не применяют при менингите.

Эритромициновая мазь является эффективным средством при поражениях кожи, сопровождающимися гнойными выделениями, пролежнях и ранах, в которые попала инфекция. Такие глазные заболевания, как конъюктивит, трахома и блефарит также лечатся этим препаратом.

В случае тяжелых форм заболеваний прием этого препарата в виде таблеток не приносит должного результата, поэтому целесообразно вводить его больному внутривенно в растворе фосфата.

Данный препарат не рекомендуется принимать длительное время, поскольку это может вызвать дисфункцию печени. Длительное лечение не рекомендуется также и потому, что у бактерий может развиться резистентность к препарату, и лечение не приведет к положительному результату.