Холангиопанкреатография. Что это за исследование и для чего оно применяется? Противопоказания и побочные эффекты. Где сделать процедуру?

Что такое холангиопанкреатография?

Холангиопанкреатография (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, ЭРХПГ) - это процедура, которая применяется для диагностики и лечения некоторых заболеваний желчевыводящих путей, желчного пузыря и поджелудочной железы. Суть исследования заключается в том, что с помощью специальной аппаратуры в желчевыводящие пути вводится особое контрастное вещество, которое заметно на рентгене. После введения контраста производится ряд рентгеновских снимков области желчевыводящих путей, что позволяет выявить различные дефекты в их строении или нарушение их проходимости.
Полученные данные могут быть использованы для постановки диагноза, а также для планирования или проведения различных хирургических вмешательств на желчевыводящих путях.
Чтобы понять, для чего применяется и как проводится холангиопанкреатография, нужны общие представления о механизмах формирования и выделения желчи, а также о ее роли в процессе пищеварения.

В нормальных условиях желчь вырабатывается клетками печени, после чего поступает в желчный пузырь и накапливается в нем. Во время приема пищи желчь выделяется из желчного пузыря и через желчные протоки поступает в двенадцатиперстную кишку, где принимает участие в переваривании жиров и в других процессах пищеварения. Место впадения желчных протоков в двенадцатиперстную кишку называется большим дуоденальным сосочком (Фатеровым сосочком).

Непосредственно перед входом желчного протока в стенку кишечника к нему присоединяется панкреатический поток, по которому выделяются ферменты поджелудочной железы, которые также нужны для нормального переваривания пищи. Оба данных протока сливаются и впадают в двенадцатиперстную кишку вместе. В области впадения желчевыводящих путей в стенку кишечника располагается так называемый сфинктер Одди (представляющий собой мышцу). Во время выделения желчи и сока поджелудочной железы данная мышца расслабляется, обеспечивая свободное поступление перечисленных веществ в кишечник. В то же время, после выделения желчи и ферментов сфинктер смыкается, препятствуя обратному забросу кишечного содержимого в желчевыводящие пути.

Процесс выделения желчи может быть нарушен, если на ее пути (в желчевыводящих путях) возникнет какое-либо препятствие. В таких ситуациях холангиопанкреатография может быть использована с диагностической целью (чтобы понять, что послужило причиной заболевания) или с лечебной целью (чтобы устранить причину возникновения заболевания или его симптомы).

Показания к холангиопанкреатографии

Как было сказано ранее, данное исследование может быть применено для выявления причины нарушения оттока желчи, а также для ее устранения.

С диагностической целью холангиопанкреатография может быть назначена:

• При механической желтухе. Причиной механической желтухи может быть опухоль, сдавливание, сужение или другое механическое повреждение желчевыводящих путей, по которым в норме желчь поступает из печени в кишечник. В данном случае пигмент билирубин (который образуется в печени и входит в состав желчи) начнет поступать в кровь и вместе с ней доставляться в различные ткани организма, в том числе в кожу, придавая ей желтоватый цвет. Следовательно, повышение концентрации билирубина в крови и невозможность поставить диагноз с помощью более простых исследований является показанием для проведения холангиопанкреатографии. Во время проведения процедуры можно выявить уровень обструкции (перекрытия просвета) желчевыводящих путей и предположить диагноз, а также спланировать дальнейшую лечебную тактику или оперативное вмешательство (если оно будет необходимо).

• При подозрении на наличие стриктуры (сужения) желчевыводящих путей. Стриктура – это патологическое сужение просвета желчевыводящих путей, которое может развиваться в результате острого или хронического воспалительного процесса в них (например, при травме, инфекции). При этом отток желчи будет постепенно затрудняться, а в запущенных случаях может вовсе прекратиться, что станет причиной появления механической желтухи. В данном случае выполнение холангиопанкреатографии позволит определить уровень стриктуры, ее выраженность (то есть, полностью ли перекрыт просвет желчевыводящих путей или желчь все-таки может по ним проходить) и спланировать дальнейшее лечение.
• При подозрении на опухоль желчевыводящих путей. Опухоль может развиваться из тканей самих желчевыводящих путей, прорастая внутрь их просвета и перекрывая его, тем самым, нарушая отток желчи. В других случаях опухоль может располагаться вне желчевыводящих путей и сдавливать их снаружи, что также приведет к нарушению оттока желчи и к развитию желтухи. Холангиопанкреатография поможет выявить расположение патологического процесса, определить степень закупорки желчевыводящих путей (полная или частичная закупорка) и спланировать дальнейшее лечение.
• При дисфункции сфинктера Одди. При данной патологии нарушается процесс расслабления сфинктера, вследствие чего желчь выделяется из желчевыводящих путей не полностью. Часть желчи застаивается в них, приводя к их расширению, что может быть выявлено при холангиопанкреатографии. В то же время, для постановки диагноза требуются и другие исследования (в частности измерение давления в области сфинктера Одди и давления в желчевыводящих путях).
• Во время подготовки к операции. Если у пациента имеется опухоль, стриктура, аномалия развития или другая патология желчевыводящих путей или желчного пузыря, требующая хирургического вмешательства, перед проведением операции может быть выполнена диагностическая холангиопанкреатография. Данное исследование позволит врачу более точно изучить анатомическое расположение желчевыводящих путей и спланировать детали и объем операции.
• При подозрении на наличие фистулы желчных протоков. Фистула – это патологическое отверстие в стенке органа, которого в норме быть не должно. Фистула в желчных протоках может образоваться в результате травмы или неправильно леченного воспалительного процесса в данной области. Через фистулу желчь может выделяться в окружающее пространство, приводя к развитию осложнений. С помощью холангиопанкреатографии можно выявить наличие фистулы (на рентгене будет видно, что контрастное вещество выходит за пределы желчевыводящих путей), а также спланировать ее хирургическое лечение.
• При хроническом панкреатите. Панкреатит – заболевание поджелудочной железы, при котором происходит разрушение ее клеток. Хронический панкреатит характеризуется приступообразным течением заболевания, во время которого приступы затишья (ремиссии) сменяются обострениями. Причиной хронического панкреатита могут быть камни, аномалии расположения или опухоли желчевыводящих протоков, нарушающие отток сока поджелудочной железы и, тем самым, способствующие прогрессированию заболевания и развитию обострений. Чтобы установить причину хронического панкреатита, может применяться диагностическая холангиопанкреатография.

Подготовка к холангиопанкреатографии

Данная процедура является инвазивной, то есть, связана с введением в человеческий организм различных устройств. Это сопряжено с определенными рисками. Чтобы их минимизировать, пациента следует правильно подготовить к проведению исследования.

Первое, что ждет пациента перед проведением процедуры – это подробный опрос, во время которого врач соберет всю необходимую информацию о состоянии пациента. Это позволит ему оценить возможные риски и предпринять меры, направленные на их предотвращение.

Во время опроса врач может спросить:

• Как давно у пациента начались проблемы с желчевыделением?
• Были ли у пациента ранее какие-либо операции в области желудочно-кишечного тракта? Это важно, так как после перенесенных операций в области желудочно-кишечного тракта могли образоваться спайки или рубцы, которые могут осложнить проведение процедуры.
• Нет ли у пациента аллергии на йод? Дело в том, что во время исследования в желчевыводящие протоки вводится контраст, который содержит йод. Если у пациента будет аллергия на данное вещество, его введение в организм может спровоцировать тяжелую аллергическую реакцию (вплоть до анафилактического шока, что может убить пациента).
• Принимал ли пациент какие-либо медикаменты? Врача интересует, какие именно препараты пациент принимает постоянно (например, препараты от давления, успокоительные средства и так далее). Дело в том, что холангиопанкреатография проводится под общим наркозом. Если пациент принимает успокоительные препараты, дозу средств для наркоза следует уменьшить.
• Не принимает ли пациент препараты, разжижающие кровь или нарушающие ее свертываемость? Если пациент регулярно принимает такие препараты (это может быть аспирин, варфарин, кардиомагнил и так далее), перед проведением исследования следует оценить свертывающую систему крови (в частности исследовать уровень протромбина, фибриногена и уровень тромбоцитов). Если выраженных нарушений свертывания выявлено не будет, процедуру можно проводить. Если же будут выявлены какие-либо нарушения, прием указанных препаратов следует временно прекратить (или уменьшить их дозу), а после проведения исследования возобновить.
• Курит ли пациент? Курение может создать определенные трудности при наркозе (обезболивании) во время процедуры.

Перед проведением холангиопанкреатографии следует:

• Не есть и не пить в течение минимум 12 часов. Во время процедуры в желудочно-кишечный тракт пациента будет вводиться аппарат для исследования. Это будет раздражать слизистую оболочку глотки, что может спровоцировать кашель или рвотные позывы. Если у пациента в желудке или в кишечнике будет еда или каловые массы, они могут попасть в глотку во время рвоты. Если при этом пациент будет находиться под действием наркоза, рвотные массы могут попасть в рвотные пути, вследствие чего пациент может умереть. Кроме того, наличие пищи или каловых масс в кишечнике затруднит обнаружение дуоденального сосочка и проведение исследования. Вот почему перед выполнением процедуры категорически запрещается есть или пить что-либо.
• Не курить в течение суток. Курение стимулирует железы бронхолегочной системы, вследствие чего в дыхательных путях образуется большее количество слизи. Во время наркоза это может спровоцировать нарушения дыхания или даже бронхоспазм (выраженное сужение бронхов, нарушающее доставку кислорода в организм), что также может привести к смерти пациента. Вот почему за сутки перед выполнением процедуры следует отказаться от курения или хотя бы ограничить количество выкуриваемых сигарет.
• Не употреблять алкоголь. Алкоголь нарушает сознание пациента, что недопустимо во время проведения процедуры. Более того, употребление алкоголя может нарушить секрецию поджелудочной железы и желчи, чего также не следует допускать перед холангиопанкреатографией.
• Сделать очистительную клизму. Во время исследования аппаратура вводится в верхние отделы кишечника, где каловых масс обычно нет. В то же время, если у пациента имеются нарушения пищеварения или другие заболевания желудочно-кишечного тракта, накануне вечером и утром перед началом процедуры ему следует сделать клизму, чтобы очистить от каловых масс и нижние отделы кишечника. Это предотвратит развитие осложнений во время исследования (например, непроизвольную дефекацию во время наркоза).

Виды и методики проведения холангиопанкреатографии

На сегодняшний день описано два основных метода проведения исследования, которые отличаются друг от друга по технике выполнения, информативности и безопасности.

При необходимости врач может назначить:

• эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ);
• магнитно-резонансную холангиопанкреатографию.

Анестезия при ЭРХПГ

Холангиопанкреатография связана с введением в желудочно-кишечный тракт пациента специальной аппаратуры. При этом пациент может испытывать неприятные ощущения или даже боль, у него может начаться сильный кашель и позывы к рвоте. Чтобы это предотвратить, при проведении исследования применяется анестезия – метод, позволяющий временно устранить чувствительность больного и связанные с ней нежелательные реакции.

Анестезию обычно проводит врач-анестезиолог, с которым пациент должен будет пообщаться накануне перед выполнением процедуры. При этом врач и пациент должны будут обсудить вид и детали анестезии.

При выполнении ЭРХПГ может быть использована:

• Местная анестезия. Суть ее заключается в том, что на слизистую оболочку глотки наносится специальное вещество (местный анестетик – лидокаин, новокаин). Он распыляется в горло в виде спрея, вследствие чего в течение некоторого времени (нескольких минут или десятков минут) вся чувствительность слизистой оболочки глотки блокируется. Это позволяет безопасно и безболезненно ввести в желудочно-кишечный тракт необходимую аппаратуру и провести исследование. Пациент при этом остается в сознании на протяжении всего исследования. Данный метод анестезии применяется при диагностической ЭРХПГ, когда длительность процедуры не превышает 10 – 20 минут. Обязательным условием является согласие пациента, так как не все больные могут перенести такую процедуру (психологически).
• Седация. Суть метода заключается в том, что перед началом исследования в вену пациента вводятся специальные препараты, которые угнетают его сознание и память. Больной засыпает глубоким сном, после чего врачи выполняют необходимую процедуру. После пробуждения пациент не помнит ничего о проведенных манипуляциях. Такой метод может быть применен для диагностической или лечебной ЭРХПГ.
• Общий наркоз. Суть метода заключается в том, что сознание и рефлексы больного полностью угнетаются. При этом пациент теряет способность дышать самостоятельно (во время процедуры за него будет дышать специальный аппарат). Во время проведения исследования пациент не будет ничего ощущать, а после пробуждения не вспомнит ничего о проведенной процедуре. Такое метод анестезии может использоваться при лечебной ЭРХПГ, длительность которой может превышать 60 – 90 минут.

После местной анестезии или седации пациент может отправляться домой через несколько часов после проведения процедуры. В то же время, при использовании общего наркоза больному придется остаться в стационаре под наблюдением врача в течение минимум 24 часов, так как после наркоза могут возникнуть определенные осложнения, которые нужно будет своевременно выявить и устранить.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

Это классическая процедура, которая впервые была применена для исследования желчевыводящих путей. Суть ее была описана ранее - в желчевыводящие пути вводится контрастное вещество, что позволяет визуализировать их на рентгене. Проводится исследование только в специализированном отделении стационара (больницы), а выполняет его специально обученный врач (эндоскопист, хирург, гастроэнтеролог).

Техника выполнения ЭРХПГ заключается в следующем. Заранее подготовленный пациент приходит в кабинет, в котором имеется все необходимое оборудование и ложится на кушетку. Присутствующий в кабинете врач-анестезиолог еще раз уточняет, не принимал ли больной пищу или жидкости в течение последних 12 часов, не курил ли он и не испытывал ли каких-либо неприятных ощущений (болей в груди, кашля и так далее). После этого пациенту выполняется один из методов анестезии (обезболивания, наркоза), а затем врач начинает непосредственно процедуру исследования.

Вначале в рот пациента вставляется специальная прочная капа. Она будет удерживать рот больного открытым в течение всей процедуры и не позволит ему сомкнуть челюсти. В центре капы имеется отверстие, через которое врач вводит эндоскоп – прибор, представляющий собой длинный гибкий шланг, на конце которого имеется камера и несколько отверстий для введения препаратов. Эндоскоп подключен к монитору, вследствие чего сразу же после его введения в рот больного врач начинает получать изображение желудочно-кишечного тракта.

Под визуальным контролем врач проводит эндоскоп через пищевод в желудок, а затем в двенадцатиперстную кишку, в стенке которой находит большой дуоденальный сосочек. Все это время через отверстие в эндоскопе в желудочно-кишечный тракт нагнетается воздух. Он раздувает стенки желудка и кишечника, делая их более доступными для исследования. Обнаружив дуоденальный сосочек, врач через эндоскоп проводит в него более тонкий катетер (трубку). Через данный катетер подается контрастное вещество, которое постепенно заполняет желчевыводящие пути.

По мере поступления контраста в желчевыводящие пути выполняется серия рентгеновских снимков исследуемой области. Это дает врачу информацию о ходе заполнения желчных протоков, желчного пузыря и протоков поджелудочной железы, о строении всей желчевыводящей системы, о наличии преград на пути контраста (например, если в желчевыводящих путях имеется камень, полностью перекрывающий их просвет, контрастное вещество через него не пройдет, что будет заметно на рентгене) и так далее.

Если холангиопанкреатография проводится с лечебной целью, все манипуляции на дуоденальном сосочке или желчных путях выполняются под визуальным контролем. Данные процедуры (в частности папиллосфинктеротомия, удаление крупных камней и так далее) сопряжены с травматизацией тканей организма, в связи с чем могут быть крайне болезненными. Вот почему выполняться они должны только под общим наркозом, когда пациенту можно будет назначить сильные обезболивающие препараты.

После выполнения всех необходимых манипуляций врач внимательно осматривает стенки двенадцатиперстной кишки и область дуоденального сосочка с целью определить, не осталось ли где-нибудь активного кровотечения. После этого эндоскоп осторожно извлекается из желудочно-кишечного тракта пациента, и исследование считается оконченным. Если больной в сознании, он может самостоятельно отправляться в свою палату. Если же больной все еще находится под действием наркоза, его переводят в палату для пробуждения, где он будет находиться до тех пор, пока окончательно не восстановится его сознание. После этого он также будет переведен в обычную палату.

Магнитно-резонансная (МР) холангиопанкреатография

Суть данной процедуры заключается в том, что для визуализации желчевыводящих путей используется магнитно-резонансный томограф, а также специальные контрастные вещества.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это метод исследования, позволяющий получить изображения различных внутренних органов. Принцип действия МРТ заключается в том, что при помещении человеческого тела в сильное электромагнитное поле ядра атомов его организма начинают излучать определенный вид энергии. Данная энергия регистрируется датчиками аппарата (томографа) и обрабатывается компьютерными программами. В результате на мониторе компьютера появляется послойное изображение исследуемой области. При необходимости полученные данные можно обработать с помощью других компьютерных программ, в результате чего можно получить объемную проекцию исследуемой области.

С помощью обычного МРТ-исследования можно получить четкие изображения печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и крупных желчных протоков. В то же время, для визуализации мелких желчевыводящих путей и их разветвлений обычного МРТ не достаточно. Вследствие этого для выполнения более точной холангиопанкреатографии применяется специальное контрастное вещество, выделяющееся на МРТ и обладающее повышенным сродством желчи. Во время МР-холангиопанкреатографии данное вещество вводится пациенту внутривенно и быстро проникает в желчные протоки, после чего выполняется МРТ.

Техника выполнения МР-холангиопанкреатографии заключается в следующем. Вначале пациент приходит в кабинет, где располагается магнитно-резонансный томограф. Он ложится на выдвижной стол томографа, а ему на голову надевают специальные наушники (дело в том, что томограф работает очень громко, что может вызвать у пациента неприятные ощущения). После этого в вену пациента через специальный катетер (пластиковую трубку) вводится контрастное вещество, а затем выполняется непосредственно магнитно-резонансная томография исследуемой области.

К преимуществам МР-холангиопанкреатографии можно отнести:

• Отсутствие анестезии. Процедура не связана с введением в желудочно-кишечный тракт больного каких-либо инструментов, в связи с чем необходимость в анестезии, седации или наркозе исчезает. Также значительно снижается риск развития осложнений, характерных для обычной ЭРХПГ.
• Возможность визуализировать печень и поджелудочную железу. Вводимый в кровоток контраст накапливается не только в желчевыводящих путях, но и во внутрипеченочных протоках, в результате чего при проведении томографии можно получить более четкое изображение данного органа и более точно оценить его функциональное состояние.
• Короткий восстановительный период. Восстановительный период после проведения исследования значительно сокращается, в связи с чем оно может быть выполнено даже в амбулаторных условиях. После окончания процедуры пациент может отправляться домой через 30 – 60 минут, получив результаты и заключение на специальной пленке, диске или другом электронном носителе.

Противопоказания к холангиопанкреатографии

Данное исследование является довольно сложным и сопряжено с определенными рисками, в связи с чем оно может быть назначено не всем пациентам, а лишь тем, кто сможет его выдержать без вреда для здоровья. Сразу стоит отметить, что противопоказаний для ЭРХПГ гораздо больше, чем для магнитно-резонансной холангиопанкреатографии.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография противопоказана:

• При повышенной чувствительности к йоду. Как было сказано ранее, контраст, вводимый в желчевыводящие пути во время исследования, содержит в себе йод. Если у пациента имеется аллергия на это вещество, выполнять данную процедуру ему категорически запрещено.
• При остром панкреатите (или при обострении хронического панкреатита). Данная патология характеризуется развитием острого патологического процесса в поджелудочной железе, что сопровождается разрушением ее ткани. Выполнение ЭРХПГ в таких условиях может спровоцировать усиленное прогрессирование патологического процесса и развитие осложнений.
• При остром холангите. Острый холангит – это воспаление стенок желчевыводящих путей. Проведение ЭРХПГ при наличии острого воспалительного процесса в желчных путях может усилить его, что приведет к более выраженному отеку тканей, нарушению оттока желчи и развитию других осложнений.
• При нарушениях свертывающей системы крови. Дело в том, что во время выполнения процедуры может быть травмирована слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта (особенно при извлечении камней из желчевыводящих путей и при папиллосфинктеротомии). В нормальных условиях это не опасно, так как в области травмы сразу же образуется тромб, и кровотечение остановится. В то же время, если у пациента имеются нарушения свертываемости крови, даже небольшая травма слизистой оболочки может привести к обильному кровотечению. Вот почему пациентов с такими заболеваниями следует заранее подготавливать в холангиопанкреатографии.
• При декомпенсированных заболеваниях сердечно-легочной системы. Наркоз и холангиопанкреатография – это определенный стресс для организма, сопровождающийся нагрузкой на сердечно-сосудистую и легочную систему. Если у пациента имеются тяжелые заболевания данных органов (например, недавно перенесенный инфаркт, тяжелая сердечная недостаточность или дыхательная недостаточность), выполнять процедуру ему не следует, так как при этом может обостриться имеющаяся сердечно-легочная патология, что может стать причиной развития тяжелых осложнений (повторного инфаркта, отека легких или даже смерти пациента).
• При нарушении проходимости верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Как было сказано ранее, для проведения исследования врач должен будет ввести эндоскоп через пищевод и желудок в кишечник пациента. Если в области данных органов имеются какие-либо патологические сужения (например, врожденные аномалии развития, рубцы после перенесенных заболеваний и так далее), эндоскоп не сможет пройти через них, вследствие чего выполнить процедуру будет невозможно.
• При остром вирусном гепатите (в активной фазе). Суть данной патологии заключается в том, что вирусные частицы разрушают клетки печени. Во время активной фазы процессы размножения вирусов наиболее выражены. Если при этом попытаться выполнить ЭРХПГ, это может нарушить отток желчи и спровоцировать повреждение печени, тем самым, осложнив течение гепатита.

Проводить МР-холангиопанкреатографию запрещается:

• При наличии металлических деталей в теле пациента. Магнитно-резонансный томограф – это сильный электромагнит. Если в теле пациента будут какие-либо детали из металла (протезы, осколки, пирсинг и так далее), они могут сильно разогреться, причинив больному сильнейшую боль.
• При наличии кардиостимулятора. Кардиостимулятор – это особый аппарат, который имплантируется под кожу пациента и регулирует ритм его сердечных сокращений. Работает такой приор от батареек. Если поместить кардиостимулятор в электромагнитное поле, его батарейки разрядятся, а сам он перестанет работать, вследствие чего у пациента может возникнуть аритмия (нарушение ритма сердечных сокращений) или даже произойти остановка сердца.
• При аллергии на контрастное вещество. Хотя аллергия на гадолиний (контраст, используемый при МР-холангиопанкреатографии) встречается значительно реже, чем аллергия на йод, аллергические реакции все-таки могут развиться во время проведения исследования. Вот почему в кабинете томографии обязательно должны быть все препараты и инструменты, необходимые для оказания срочной медицинской помощи при развитии подобных реакций.

Можно ли делать холангиопанкреатографию при беременности?

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография во время беременности противопоказана, так как это может представлять опасность для жизни матери или плода.

Риски ЭРХПГ при беременности обусловлены:

• Анестезией (наркозом). Если при местной анестезии влияние используемых препаратов на плод незначительно, проведение седации или общего наркоза сопряжено с введением в организм женщины различных лекарственных веществ (в том числе наркотических болеутоляющих). Данные вещества могут проникнуть в организм развивающегося плода и вызвать у него различные аномалии развития или даже спровоцировать его внутриутробную гибель.
• Введением контраста. Хотя контрастное вещество не проникает в организм плода, оно может вызвать аллергические реакции различной степени тяжести у беременной, что также может стать причиной внутриутробной гибели плода.
• Объемом лечебного вмешательства. При лечебной холангиопанкреатографии врачу может понадобиться выполнить удаление камней, папиллосфинктеротомию или другую травматичную процедуру. Это будет являться стрессовой реакцией для женского организма, что приведет к активации множества компенсаторных и восстановительных систем. В таких условиях также может нарушиться кровоснабжение плода, что станет причиной его повреждения.
• Рентгеновским облучением. Как было сказано ранее, после введения контраста в желчные протоки проводится ряд рентгеновских снимков, что дает врачу необходимую информацию. Для организма взрослого человека доза облучения при рентгеновском снимке незначительна и не наносит ему никакого вреда. В то же время, облучение развивающегося плода (особенно на ранних стадиях развития) может стать причиной возникновения множества мутаций и тяжелых аномалий развития, часто несовместимых с жизнью.

Побочные эффекты и осложнения холангиопанкреатографии

Различные осложнения могут возникнуть как во время выполнения процедуры, так и после нее. Осложнения могут быть связаны с недостаточно полным обследованием пациента, неправильной техникой выполнения процедуры или с другими факторами.

Холангиопанкреатография может осложниться:

• Кровотечением. Клинически значимое (опасное) кровотечение может развиться при выполнении лечебной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (например, при папиллосфинктеротомии, удалении крупного камня и так далее). Источником кровотечения при этом может быть какая-либо артерия стенки кишечника, которую врач травмирует во время процедуры. Если кровотечение выявлено сразу, врач может попытаться остановить его прямо во время процедуры (с помощью введения кровеостанавливающих средств через эндоскоп на кровоточащую поверхность слизистой оболочки). Если остановить кровотечение не удается, может потребоваться хирургическое вмешательство (исключительно редко). Если во время процедуры пациент потеряет слишком много крови, ему может потребоваться переливание донорской крови или плазмы. При МР-холангиопанкреатографии риск кровотечения отсутствует.

• Повреждением (прободением) желчевыводящих путей или стенки кишечника. Целостность стенки желчевыводящих путей может быть нарушена в результате повреждения ее камнем, который врач пытается удалить. Также причиной прободения может быть неосторожная манипуляция врача во время папиллосфинктеротомии или другой процедуры. При достаточно крупном прободении желчевыводящих путей желчь начнет поступать в окружающее пространство и может начать скапливаться там, что приведет к развитию осложнений. Вот почему при прободении стенки желчных протоков может потребоваться хирургическая операция, целью которой будет восстановление целостности (ушивание) поврежденных тканей. Прободение стенки кишечника является абсолютным показанием к операции. При МР-холангиопанкреатографии риск прободения стенки кишечника или желчных путей отсутствует.
• Аллергическими реакциями. Аллергические реакции могут возникнуть в ответ на введение контраста в организм пациента, у которого имеется повышенная чувствительность иммунной системы к данному веществу. Также у пациента может развиться аллергия на используемый местный анестетик (средство для местного обезболивания – лидокаин, новокаин). При этом больной начнет жаловаться на резкое ухудшение состояния, головные боли и головокружения, одышку (чувство нехватки воздуха), усиленное сердцебиение и так далее. Клинически может наблюдаться выраженное и быстрое падение артериального давления, отек слизистых оболочек и нарушение дыхания, что без экстренной помощи может привести к смерти пациента. Вот почему при выполнении холангиопанкреатографии в кабинете всегда должен быть набор инструментов и препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи.
• Острым панкреатитом. Данное осложнение проявляется появлением или усилением болей в животе в течение первых суток после выполнения исследования. Болевой синдром должен сочетаться с характерными лабораторными данными (в частности с повышением концентрации фермента А-амилазы в крови, что указывает на повреждение ткани поджелудочной железы). Согласно данным научных исследований, острый панкреатит развивается более чем у 5% пациентов, перенесших ЭРХПГ. Лечение данного осложнения проводится в условиях стационара, где пациент должен оставаться в течение минимум 2 суток с момента постановки диагноза. МР-холангиопанкреатография не повышает риск развития острого панкреатита.
• Холангитом. Данным термином обозначается воспалительное поражение желчевыводящих путей, возникающее в течение нескольких суток после выполнения ЭРХПГ. Причиной развития патологии может являться травматическое повреждение слизистой оболочки во время выполнения процедуры, а также занесение инфекции при неправильной обработке аппаратуры или несоблюдении правил антимикробной защиты.
• Инфекционными осложнениями. Инфекционные агенты могут попасть в слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей, поджелудочной железы или даже печени. При этом у пациента возникнут симптомы воспалительного поражения определенного органа, сопровождающиеся признаками общей интоксикации организма (повышением температуры, слабостью, головными болями и так далее). Лечение заключается в применении антибактериальных препаратов и может проводиться амбулаторно (на дому – в легких случаях) или в стационаре (при развитии тяжелых инфекционных осложнений). Риск развития инфекционных осложнений при МР-холангиопанкреатографии минимален.

Где сделать холангиопанкреатографию?

Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию можно сделать только в крупных больницах или поликлиниках, где имеется необходимое оборудование, работают необходимые специалисты и есть все для оказания помощи пациенту в случае развития осложнений. Показания для исследования определяет только врач после детального осмотра пациента и выполнения необходимых (более простых) анализов.
В то же время, магнитно-резонансную томографию выполняют в клиниках или диагностических центрах, где имеется компьютерный томограф. Стоимость исследования может варьировать в широких пределах (от нескольких тысяч до десятков и даже сотен тысяч рублей), что определяется целью процедуры (то есть, диагностическая или лечебная) и объемом проделанной работы.

Записаться на холангиопанкреатографию

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона

+7 495 488-20-52 в Москве

Или

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

В Москве

Название клиники	Адрес	Телефон
Клиника «Семейная»	Хорошевское шоссе, дом 80.	+7 (499) 195-41-90
Медицинский центр «К+31»	Ул. Тестовская, дом 10.	+7 (499) 143-99-00
СМ-Клиника	Волгоградский проспект, дом 42, корпус 12.	+7 (495) 230-76-32
Европейский медицинский центр	Ул. Щепкина, дом 35.	+7 (495) 230-72-97
Европейская клиника	Духовской переулок, дом 22Б.	+7 (495) 021-65-90

В Санкт-Петербурге

Название клиники	Адрес	Телефон
Клиника «Современные Медицинские Технологии»	Московский проспект, дом 22.	+7 (812) 748-32-12
Медицинский центр «Амедаклиник»	Ковенский переулок, дом 5, лит. Б.	+7 (812) 612-35-96
Клиника высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова	Набережная реки Фонтанки, дом 154.	+7 (812) 676-25-25
Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова	Ул. Аккуратова, дом 2.	+7 (812) 702-37-03
Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени проф. А. Л. Поленова	Ул. Маяковского, дом 12.	+7 (812) 670-44-23

В Красноярске

Название клиники	Адрес	Телефон
Дорожная клиническая больница	Ул. Ломоносова, дом 47.	+7 (391) 229-22-22
Центр охраны материнства и детства	Ул. Академика Киренского, дом 2а.	+7 (391) 243-78-81
Федеральный сибирский научно-клинический центр	Ул. Коломенская, дом 26.	+7 (391) 274-31-50

В Краснодаре

Название клиники	Адрес	Телефон
Краевая клиническая больница номер 1 им. профессора С. В. Очаповского	Ул. 1 Мая, дом 167.	+7 (861) 274-86-32
Краевая клиническая больница номер 2	Ул. Красных Партизан, дом 6/2.	+7 (861) 222-01-46

В Екатеринбурге

Название клиники	Адрес	Телефон
РЖД-Медицина	Ул. Байдукова, дом 63.	+7 (343) 204-95-05
Городская больница номер 41	Ул. Начдива Васильева, дом 25.	+7 (343) 234-41-64

В Нижнем Новгороде

Название клиники	Адрес	Телефон
Городская клиническая больница номер 13	Ул. Патриотов, дом 51.	+7 (831) 255-67-68
Клиническая больница номер 1	Ул. Ильинская, дом 11.	+7 (831) 235-11-29
Дорожная клиническая больница	Проспект Ленина, дом 18.	+7 (831) 228-42-84

В Челябинске

Название клиники	Адрес	Телефон
Областная клиническая больница номер 3	Проспект Победы, дом 287.	+7 (351) 749-98-74
Медицинский центр «Лотос»	Ул. Воровского, дом 16.	+7 (351) 220-00-03
Дорожная клиническая больница	Ул. Доватора, дом 23.	+7 (351) 268-23-65