УЗИ брюшной полости. Ультразвуковое исследование желудка, кишечника, селезенки. УЗИ сосудов брюшной полости. Расшифровка заключения

УЗИ желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Болезни желудка, кишечника на УЗИ. Ультразвуковая диагностика аппендицита

УЗИ брюшной полости применяется, как правило, для исследования паренхиматозных органов – печени, поджелудочной железы, селезенки. Желудок и кишечник представляют собой полые органы большой общей протяженности, в которых происходит переваривание пищи и всасывание полезных веществ из нее. Они отличаются большой суммарной площадью стенок и не имеют паренхимы, из-за чего возникают сложности при их ультразвуковом исследовании. Наполненность желудочно-кишечного тракта воздухом и кишечными газами также препятствует их изучению на УЗИ.

Желудочно-кишечный тракт ввиду его анатомических особенностей не является идеальным объектом для ультразвукового исследования.
Несмотря на это, при обследовании органов брюшной полости иногда проводят исследование желудка и кишечника. С помощью УЗИ можно обнаружить функциональные нарушения, некоторые воспалительные заболевания и опухоли, сопровождающиеся утолщением стенок желудка и кишечника.

Недостатком ультразвукового исследования ЖКТ является то, что стенка желудка и кишечника представлена в плоскости, из-за чего можно пропустить язвы, сосудистые нарушения, мелкие полипы. Для визуализации данных образований на УЗИ требуется аппаратура очень высокого разрешения и очень тщательное исследование. Поэтому для обследования желудка и кишечника чаще проводят фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), при которой стенка желудка и кишечника осматривается с помощью специальной камеры.

УЗИ желудка и кишечника с водно-сифонной пробой (водной нагрузкой)

УЗИ не является наилучшим методом обследования желудочно-кишечного тракта. С помощью ультразвукового исследования можно оценить форму желудка и кишечника, толщину стенок, наличие изменений в их стенке. Для обследования желудка и кишечника с помощью УЗИ особенно важно соблюдение трехдневной диеты, уменьшающей газообразование. Однако для исследования желудочно-кишечного тракта также применяют особую методику. Она подразумевает использование водной нагрузки, то есть использование объемов жидкостей.

Вначале проводится обычное ультразвуковое обследование полых органов желудочно-кишечного тракта. После этого пациент выпивает 1 литр воды или светлого яблочного сока. Повторное УЗИ проводится сразу после наполнения желудка. Врач оценивает с помощью данной пробы моторную функцию желудка, перистальтику, состояние клапанов, разделяющих разные отделы желудочно-кишечного тракта. С помощью водно-сифонной пробы можно более детально оценить состояние стенки кишечника и скорость всасывания жидкости в кишечнике. Обычно 250 мл жидкости полностью высасывается за 20 минут или быстрее, причем желудок жидкость покидает за 3 – 5 минут.

Таким образом, для исследования желудка и кишечника чаще используется специальная методика водной нагрузки, позволяющая получить дополнительную информацию о состоянии желудочно-кишечного тракта.

Визуализация органов желудочно-кишечного тракта на УЗИ

Желудок расположен между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Объем пустого желудка составляет около 0,7 литров. Его размеры значительно варьируют в зависимости от наполнения и телосложения человека. Желудок находится в верхнем отделе брюшной полости, граничит с печенью, селезенкой, поджелудочной железой и тонким кишечником. В нем выделяют дно, тело, кардиальный и пилорический отделы. Кардиальный отдел находится у пищевода, а пилорический – в месте перехода в двенадцатиперстную кишку. От пищевода и тонкого кишечника желудок отделяют сфинктеры – мышечные клапаны, которые регулируют движение пищевого комка по желудочно-кишечному тракту.

На УЗИ брюшной полости можно исследовать стенку всех отделов желудка. Толщина желудочной стенки составляет от 5 мм в кардиальном отделе до 7 мм в пилорическом отделе. В стенке желудка 5 слоев, из которых самая внутренняя и наружная являются более эхогенными по сравнению с теми, которые заключены между ними. На УЗИ желудка оценивается равномерность толщины слоев на всей протяженности стенки.

С помощью УЗИ можно различить следующие слои стенки желудка:

• Наружная серозная оболочка. Имеет толщину до 1 мм, гиперэхогенна.
• Мышечный слой. Имеет толщину 2 - 3 мм, отличается более низкой эхогенностью.
• Подслизистый слой. Представляет собой соединительную ткань. Составляет толщину 3 мм, имеет среднюю степень эхогенности.
• Мышечная пластинка слизистой оболочки. Имеет толщину до 1 мм, является гипоэхогенным.
• Собственно слизистая оболочка желудка. Гиперэхогенна, имеет небольшую толщину, около 1 мм.

Тонкий кишечник делится на несколько отделов, имея общую длину около 8 метров. Из-за наложения петель кишечника друг на друга их практически невозможно исследовать с помощью УЗИ, так как они неразличимы. Лишь начальный отдел тонкого кишечника, двенадцатиперстная кишка, может быть рассмотрен при ультразвуковом исследовании, благодаря близости к желудку.

Толстый кишечник может быть прослежен на всем его протяжении, в большинстве случаев можно определить гаустры и складки. Гаустры представляют собой выпячивания стенки толстого кишечника, образованные мышечным слоем. На УЗИ также виден аппендикс, расположенный рядом с начальным отделом толстого кишечника. В норме толщина аппендикса составляет до 7 мм.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки на УЗИ брюшной полости

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это заболевание, связанное с образованием дефектов слизистой оболочки под действием соляной кислоты, пепсина, а также микроорганизмов рода хеликобактер. Большое значение в образовании язв имеет нерегулярное питание. Язва протекает хронически с периодическими обострениями. Основным симптомом язв является боль в верхней части живота по средней линии, появляющаяся сразу после еды или на голодный желудок.

Диагностика язв желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью УЗИ представляет собой трудную задачу, поэтому УЗИ редко применяется при язвенной болезни. Язвенный дефект обычно имеет небольшую глубину, до 2 мм, при этом не все аппараты УЗИ имеют достаточное разрешение для его обнаружения. Опытный врач может заметить неравномерность слоев желудка, однако эти признаки не могут считаться полностью достоверными. В начальной стадии образования язвы, когда нет значительного дефекта (эрозии слизистой оболочки), ультразвуковое исследование вовсе не даст никакой информации. Поэтому при язвенной болезни чаще проводится ФГДС.

При длительно существующей язве происходит ее рубцевание. В таком случае наблюдается сужение просвета желудка и ограничение пропускной способности сфинктеров, особенно при локализации язвы в пилорическом отделе. Эти изменения видны на УЗИ желудка. Из-за рубцевания язвы увеличивается время эвакуации жидкости при УЗИ с водно-сифонной пробой. Стенка желудка у перехода в двенадцатиперстную кишку неравномерно утолщена, в ней появляются грубые эхосигналы, соответствующие локализации рубцовой ткани.

Хронический гастрит на УЗИ брюшной полости

Хронический гастрит – заболевание, сопровождающееся воспалением и дистрофическими изменениями в стенке желудка. Боли при хроническом гастрите напоминают боли при язвенной болезни, но являются менее острыми. Может появиться изжога, кислая отрыжка, периодическая тошнота и рвота желудочным содержимым. Хронический гастрит развивается в результате большого количества причин.

Типы и причины развития хронического гастрита:

• А-тип. Аутоиммунное поражение, атрофия слизистой желудка.
• В-тип. Бактериальное поражение (helicobacter pylori).
• С-тип. Химические факторы (ожоги, отравления).

Диагностика хронического гастрита проводится при помощи ФГДС. На УЗИ желудка можно выявить хронический гастрит лишь в поздней стадии. При этом обнаруживается утолщение стенки желудка, появление выраженной складчатой структуры на УЗИ. Складки становятся заметны, поскольку их высота составляет около 20 мм. При тяжелом хроническом гастрите на УЗИ хорошо различаются гребни и впадины складок желудка.

Опухоли желудка на УЗИ

Ультразвуковая диагностика полезна для обнаружения опухолей стенки желудка, превышающих в размере 2 – 3 мм. Более мелкие опухоли и полипы определяются только специальной ультразвуковой аппаратурой. Большим недостатком УЗИ также является то, что невозможно достоверно определить характер опухоли и ее гистологический состав.

Доброкачественные опухоли желудка – это, как правило, папилломы или аденомы. Они имеют малые размеры (до 3 мм) и обнаруживаются на УЗИ только с применением водно-сифонной пробы. Во время наполнения желудка жидкостью полип приподнимается над стенкой желудка и представляет собой округлое гипоэхогенное образование с ровными краями.

Злокачественные опухоли желудка (карциномы) могут иметь различную форму на УЗИ. Размеры злокачественной опухоли на УЗИ желудка гораздо больше, чем доброкачественной, в среднем составляют 15 мм. Карцинома может располагаться на месте язвы, в таком случае на фоне утолщенной стенки желудка выявляется кратерообразный дефект на внутренней поверхности. Карцинома может выглядеть как округлое образование с дольчатым строением. В таком случае ее эхогенность неоднородна, а края – неровные. На дуплексном УЗИ обнаруживается усиленное кровоснабжение в области злокачественной опухоли.

Кишечная непроходимость на УЗИ брюшной полости

Кишечная непроходимость – острое состояние, при котором продвижение содержимого пищеварительного тракта нарушается из-за механического закрытия просвета или нарушения двигательной функции кишечника. Проходимость кишечника может быть нарушена спайками, желчным камнем, инородным телом, заворотом петлей кишечника. Если проходимость кишечника не восстановить в кратчайшие сроки, это грозит некрозом части кишечника, перитонитом и тяжелым состоянием больного.

В норме петли кишечника не видны на УЗИ. Однако при кишечной непроходимости появляется их характерное изображение на ультразвуковом исследовании. Кишечник растягивается, его просвет становится видимым, он приобретает анэхогенную структуру, так как наполнен газом и жидкостью. Складки слизистой образуют фестончатый край и напоминают клавиатуру в продольной плоскости или лестницу в касательной плоскости. Такая картина носит название «симптома клавиатуры» или «стремянки». Объект, вызвавший закупорку, также виден на УЗИ в виде округлого образования однородной эхогенности.

Аппендицит на УЗИ брюшной полости

Аппендицит представляет собой острое воспаление червеобразного отростка. Это заболевание является одним из наиболее частых причин оказания хирургической помощи. Аппендицит вызывается условно-патогенной кишечной микрофлорой при нарушении эвакуации его содержимого. Воспаление провоцируется закрытием просвета аппендикса кишечным содержимым, инородными телами и другими причинами. При аппендиците появляется боль в правой части живота снизу. В течение двух суток без лечения развивается гнойный перитонит.

Для лечения аппендицита очень важна своевременная диагностика. С помощью УЗИ диагноз аппендицита можно подтвердить за 10 минут. Поэтому при аппендиците УЗИ является необходимой диагностической процедурой. На УЗИ аппендицит проявляется утолщением стенки червеобразного отростка. Его диаметр превышает 7 мм. Аппендикс на УЗИ не проявляет перистальтических движений, при точечном надавливании появляется болезненность, но его размеры не уменьшаются. В брюшной полости может быть обнаружено ограниченное скопление жидкости, в кишечнике - большое количество газов, которое производится патогенными бактериями.

Для диагностики аппендицита с помощью УЗИ использую датчики более высокой частоты, которые позволяют получить изображение с лучшим разрешением. Иногда требуется увеличение изображения, ввиду небольших размеров червеобразного отростка.

Полипы кишечника на УЗИ

Опухоли и полипы кишечника, как и при их локализации в желудке, трудно исследуются на УЗИ. Из-за большой протяженности кишечника исследование полипов на УЗИ можно провести только после того, как их существование было доказано с помощью эндоскопии (исследования внутрикишечной камерой). В таких случаях дополнительно проводят ультразвуковое исследование с применением водно-сифонной пробы.

Полип кишечника на УЗИ имеет вид округлого гипоэхогенного образования, прилежащего к стенке кишечника. Полипы встречается у 10% людей старше сорока лет. Сами по себе полипы не причиняют беспокойства, однако образование полипов кишечника считается предраковым заболеванием. Это означает, что они имеют шанс стать злокачественной опухолью. При перерождении полипов в злокачественную опухоль появляется боль при дефекации, выделение крови и слизи.

Образование полипов кишечника во многом связано с наследственностью, однако врачи также отмечают связь воспалительных процессов кишечника с их появлением. Нарушение режима питания, малоподвижный образ жизни, курение – все это может вызвать образование полипов в кишечнике.

УЗИ селезенки

Селезенка является органом кроветворения. Здесь происходит созревание лимфоцитов, разрушение старых и нефункциональных красных клеток крови. В селезенке содержится большое количество крови, которое вводится в сосуды при физической нагрузке. Из-за этого травмы селезенки сопровождаются массивными внутренними кровотечениями. Селезенка не является жизненно важным органом, поэтому при некоторых состояниях проводят ее удаление.

Селезенку удаляют в следующих случаях:

• заболевания крови, сопровождающиеся поражением клеток селезенки (лейкозы);
• повышенная активность селезенки в разрушении эритроцитов (гиперспленизм);

• чрезмерное увеличение размеров селезенки (спленомегалия);
• травмы селезенки.

В любом из названных случаев предварительно проводят УЗИ селезенки, особенно при подозрении на увеличение ее размеров. Исследование селезенки является стандартной частью ультразвукового исследования брюшной полости. Из-за своего расположения селезенка недоступна клиническому обследованию с помощью пальпации, поэтому УЗИ для ее изучения является необходимым.

Изображение здоровой селезенки на УЗИ брюшной полости

Селезенка расположена в левой верхней части брюшной полости. Она находится сразу под куполом диафрагмы, граничит с левой почкой, поджелудочной железой и толстым кишечником. У правого края селезенки находятся ее ворота – место вхождения селезеночной артерии и вены.

Селезенка сканируется в левой высокой боковой плоскости. Кроме того, ее исследование дополняется исследованием через межреберные промежутки. Структура паренхимы селезенки должна быть однородной. В норме селезенка имеет гипоэхогенную структуру по сравнению с тканью печени. Она имеет ровные края, но в области ворот она может иметь борозды. Селезенка имеет серповидную форму при поперечном сканировании и овальную на поперечном срезе.

Размеры селезенки на УЗИ

Селезенка имеет определенные размеры, которые находятся в определенной зависимости от роста и возраста человека. Их можно определить при помощи ультразвукового сканирования на глубине вдоха. В норме длина селезенки не превышает 110 мм. Длина селезенки – это расстояние между двумя наиболее удаленными точками на продольной плоскости сканирования. Толщина селезенки (переднезадний размер) не превышает 50 мм, а ширина на уровне ворот должна быть меньше 70 мм. В наибольшей степени размеры селезенки зависят от роста человека, а не от возраста.

Размеры селезенки играют важную роль в диагностике различных заболеваний. Известно, что увеличение селезенки часто встречается при заболеваниях печени и системы крови. В этих случаях ее масса может составлять более 5 килограмм.

Диффузные изменения селезенки на УЗИ. Спленомегалия

Диффузные изменения селезенки на УЗИ представляют собой такие изменения, которые затрагивают весь орган целиком. Чаще всего они сопровождаются увеличением размеров органа. При этом длина селезенки составляет более 12 см. Это явление носит название спленомегалии. Спленомегалия на УЗИ сопровождается увеличением верхнего и нижнего полюсов селезенки и расширением сосудов в области ворот. Спленомегалия является симптомом, встречающимся при различных заболеваниях, а на истинную причину увеличения селезенки обычно указывают данные клинических и лабораторных обследований.

Спленомегалия встречается при следующих состояниях:

• Инфекционные заболевания. Инфекция может находиться как в селезенке, так и вне нее. На воспалительные причины увеличения селезенки указывает увеличение лейкоцитов в крови, жар, разбитость, повышенная утомляемость.
• Заболевания лимфатической системы. При заболеваниях лимфатической системы происходит увеличение многих групп лимфатических узлов.
• Поражения кроветворной системы. Отличаются изменениями в общем анализе крови.
• Гемолитическая анемия. При данном заболевании уменьшается количество эритроцитов в крови из-за их ускоренного разрушения в сосудах и селезенке.
• Заболевания печени. При портальной гипертензии происходит венозный застой в венах брюшной полости. Избыток венозной крови направляется в селезеночную вену, из-за чего селезенка увеличивается в размерах.

Селезенка может уменьшаться в размерах, составляя менее 7 см в длину. Уменьшение селезенки связано со старением, а также происходит на фоне приема медикаментов при пересадке костного мозга.

Инфаркт селезенки на УЗИ

Инфаркт селезенки представляет собой некроз участка органа по причине острого нарушения кровообращения. Оно вызвано закупоркой просвета сосуда тромбом, клетками, микроорганизмами. В селезенке участки инфаркта обычно мелкие, так как в этом органе хорошо развита система кровоснабжения. Наиболее часто инфаркт селезенки встречается при лейкозе, некоторых инфекциях. Инфаркт селезенки может пройти незаметно для пациента, вызывая лишь проходящий дискомфорт в виде боли слева под ребрами.

Инфаркт селезенки на УЗИ определяется следующими признаками:

• гипоэхогенный очаг внутри паренхимы селезенки;
• размеры очага могут быть различными, но чаще отмечается клиновидная форма;
• может присутствовать гематома в виде анэхогенного участка;
• при дуплексном ультразвуковом исследовании выявляется отсутствие кровотока в месте инфаркта.

Инфаркт селезенки обычно проходит самостоятельно. Погибшие клетки замещаются соединительной тканью незаметно для пациента. Однако в некоторых случаях, когда происходит массивный некроз, требуется хирургическое вмешательство. Оно также требуется при перекручивании сосудов селезенки для восстановления нормального кровотока.

Травма селезенки на УЗИ

При травмах брюшной полости врачи всегда проверяют целостность селезенки с помощью УЗИ. Кровотечения из данного органа в брюшную полость являются неконтролируемыми и быстро приводят к ухудшению состояния больного. При этом больному некоторое время после травмы может казаться, что все симптомы отсутствуют. Разрыв селезенки является показанием к ее удалению.

При травме селезенки на УЗИ выявляется свободная жидкость в брюшной полости. Она является анэхогенной или гипоэхогенной. Внутри скопления крови могут быть подвижные эхосигналы. Иногда травма селезенки приводит к образованию гематом без разрыва капсулы. В этом случае гематома выглядит как анэхогенный участок серповидной формы под капсулой селезенки.

Разрыв селезенки и внутреннее кровотечение может происходить не только при травме этого органа. При инфекциях, застойной спленомегалии и метастазах злокачественных опухолей также существует риск ее разрыва.

Опухоли селезенки. Лимфома селезенки на УЗИ

Среди опухолей селезенки чаще всего встречаются гемангиомы и лимфомы. Гемангиома обычно определяется случайно при УЗИ брюшной полости. Гемангиома – доброкачественная опухоль, которая является разрастанием кровеносных сосудов. По форме она может быть капиллярной, кавернозной (полостной) или смешанной. Гемангиома на УЗИ выглядит как участок повышенной эхогенности округлой формы с ровными границами различных размеров. Гемангиома является врожденным образованием, поэтому с возрастом не изменяется. Этот признак характерен для установления доброкачественности образований в селезенке.

Лимфома является злокачественной опухолью, чаще всего проявляется в возрасте до 30 лет. Вначале лимфома вызывает нарушение аппетита, преждевременное чувство насыщения, боли в левом подреберье. Впоследствии лимфома сопровождается похудением, необъяснимым повышением температуры. Эти симптомы должны насторожить человека и провести его полное обследование у врача.

Лимфома по причине своей злокачественности требует скорейшего лечения. Для диагностики лимфомы необходимо провести анализ различных видов обследования. Обычно ультразвуковое обследование селезенки назначается при отклонениях в формуле белой крови. Ультразвуковое исследование довольно эффективно в диагностике лимфомы селезенки. На УЗИ лимфома выглядит как гипоэхогенное образование различных форм и размеров. Структура ее может включать неоднородные участки. Обычно выполнение УЗИ в динамике позволяет отличить доброкачественные и злокачественные опухоли, так как последние отличаются прогрессивным ростом.

УЗИ лимфатических узлов и сосудов брюшной полости (аорты, нижней полой вены)

УЗИ брюшной полости предполагает исследование крупных сосудов брюшной полости. Их обследование в стандартном режиме сканирования позволяет выявить только морфологические изменения (связанные с формой и размерами сосудов). Для определения гемодинамических показателей (скорость, давление, направление кровотока) необходимо целенаправленное обследование сосудов с цветовым допплеровским картированием. Эта методика создает на экране монитора цветовую окраску движущейся в сосудах крови в зависимости от того, приближается или отдаляется она от датчика.

При сканировании сосудов брюшной полости сканируются следующие сосуды:

• аорта и отходящие от нее крупные артерии (почечная, брыжеечная, чревный ствол);

• нижняя полая вена;
• воротная вена;
• венозное слияние (селезеночная, брыжеечные, желудочные вены).

Обследование сосудов брюшной полости проводится в следующих случаях:

• гипертония (повышенное давление);
• атеросклероз сосудов;
• системные васкулиты (воспаления сосудов);
• подозрение на аневризму;
• заболевания почек и другие состояния.

Все перечисленные состояния можно подтвердить или опровергнуть с помощью ультразвукового обследования. При необходимости УЗИ сосудов брюшной полости дополняется ангиографией или магнитно-резонансной томографией (МРТ).

Нормальные данные ультразвукового исследования сосудов брюшной полости

Ультразвуковое сканирование сосудов брюшной полости проводится в верхней части живота в продольной и поперечной плоскости. Аорта расположена спереди от позвоночного столба. Через аорту кровь, насыщенная кислородом поступает от сердца ко всем внутренним органам. Она имеет вид анэхогенной ровной полоски. Диаметр брюшной части аорты составляет около 2 сантиметров. Стенка аорты представляет собой трехслойную структуру, из которых средний слой является менее эхогенным. Аорта пульсирует во время сердечных сокращений, эту пульсацию можно увидеть на УЗИ. От брюшной части аорты отходят артерии ко всем органам брюшной полости, а ниже пупка она разделяется на две подвздошные артерии.

Нижняя полая вена проходит справа от аорты, параллельно ей. В нее впадают почечные вены, но в остальном венозный кровоток отличается от артериального. Большинство вен от органов брюшной полости впадает в воротную вену, через капиллярный кровоток печени венозная кровь вновь поступает в полую вену. Нижняя полая вена имеет тонкую стенку, ее просвет меняется от дыхательных движений.

Диаметр воротной вены составляет в норме 11 мм. Его измеряют после места слияния селезеночной и брыжеечной вен, у головки поджелудочной железы. Воротная вена расширяется при выдохе на несколько миллиметров. Исследование воротной вены всегда проводят при заболеваниях печени.

Цветовое допплеровское картирование (ЦДК) сосудов брюшной полости. Дуплексное УЗИ брюшной полости

С помощью цветового допплеровского картирования определяют скорость тока крови в некоторых сосудах. Сужение просвета сосудов приводит к многочисленным патологическим изменениям, обусловленным недостатком питания органов кислородом. Клинические симптомы проявляются только при закрытии просвета (стеноза) более чем на 70% от нормальной ширины. Аорта – сосуд с очень большим просветом, поэтому исследуют главные притоки аорты, где просвет меньше и больше вероятность закрытия просвета сосуда патологическими изменениями ее стенки.

Такими сосудами являются чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия. От чревного ствола отходят печеночная, желудочная и селезеночная артерии. Сосуды лучше видны в продольной плоскости. Показателем сужения сосудов является пиковая систолическая скорость в них. При сужении она значительно возрастает, иногда в 2 раза или более. При этом возрастание скорости кровотока приводит к различным гемодинамическим нарушениям. Из-за повышенного давления могут появиться аневризмы сосудов, а органы недополучают нужное количество кислорода, из-за чего развивается функциональная недостаточность.

Скорость кровотока в чревном стволе и верхней брыжеечной артерии при различных состояниях

Состояние сосудов	Чревный ствол, скорость в см/с	Верхняя брыжеечная артерия, скорость в см/с
Норма	123	125
Умеренный атеросклероз	138	163
Выраженный стеноз (более 70% просвета)	200	275

С помощью ЦДК также исследуются сосуды воротной системы печени. Венозный кровоток отличается гораздо меньшей скоростью. Нормальная скорость кровотока в воротной вене составляет 14 – 18 см/сек. При застое крови уменьшается скорость кровотока, а просвет воротной вены увеличивается.

Атеросклероз аорты на УЗИ брюшной полости

Заболевания сердца и сосудов на сегодняшний день являются самыми частыми причинами смерти. Атеросклероз – хроническое заболевание артерий, которое наступает в результате нарушения обмена жиров и белков. Поражение стенок сосуда атеросклерозом имеет много проявлений, но в результате всегда страдают органы от недостатка кровоснабжения. Это состояние называется ишемией. В формировании атеросклероза большую роль играет образ питания, малоподвижный образ жизни, курение, стрессы.

При атеросклерозе в стенке артерий происходит отложение холестерина в виде атеросклеротических бляшек. Атеросклеротические бляшки могут отрываться от места образования, формируя тромб. Тромбы могут приводить к инфаркту сердца, легких или других органов. Поражение внутренней оболочки сосудов со временем приводит к разрастанию соединительной ткани, включению солей кальция в сосудистую стенку. При этом стенки сосуда деформируются, а просвет – суживается. Сужение просвета сосудов называют стенозом.

УЗИ является мощным инструментом диагностики атеросклероза. С помощью УЗИ можно обнаружить прямые морфологические изменения сосудов. На УЗИ можно обнаружить атеросклеротические бляшки, а также установить отклонения от нормального течения крови по сосудам.

Признаками атеросклероза на УЗИ являются:

• Простые атеросклеротические бляшки. Они представляют собой отложения холестерина. На УЗИ выглядят как очаговые эхогенные утолщения интимы, выступающие до 5 мм в просвет сосуда. Имеют ровные края.
• Комбинированные бляшки. Такие бляшки включают вторичные изменения сосуда (кальцинацию, некроз, изъязвление). Они имеют высоту более 5 мм, неровные края, гиперэхогенную структуру из-за содержания солей кальция и соединительной ткани.
• Гемодинамические нарушения. Выявляются с помощью УЗИ с цветовым допплеровским картированием и подтверждают диагноз стеноза аорты.

Для лечения атеросклероза используются медикаментозные препараты, уменьшающие образование липидов, однако они практически не способны повлиять на уже существующие изменения артерий. Поэтому очень важно следить за состоянием своего здоровья и вести здоровый образ жизни. Только так можно сохранить сосуды в хорошем состоянии.

Аневризма аорты на УЗИ брюшной полости

Аневризма представляет собой выпячивание стенки артерии вследствие врожденных или приобретенных изменений в ее стенке. Самыми частыми причинами образования аневризм аорты является атеросклероз и гипертоническая болезнь. Аневризма опасна разрывом сосуда и массивным внутренним кровотечением, которое очень тяжело остановить даже при своевременном оказании помощи.

Существуют следующие виды аневризм аорты:

• Мешковидная. Представляет собой одностороннее выпячивание стенки аорты.
• Веретеновидная. При данном виде аневризмы аорта расширена равномерно во всех направлениях на ограниченном участке. Ее диаметр на данном участке значительно превышает нормальный, составляя 3,5 см и более.
• Расслаивающая. Представляет собой дефект сосудистой стенки, при котором между слоями стенки аорты образуется ложный канал. Такое состояние является самым опасным, поскольку оставшиеся наружные слои являются еще более истонченными и могут не выдержать напряжения.
• Ложная. Также называется сосудистой гематомой, поскольку появляется при травме аорты. Ложная аневризма ограничена соединительной тканью и имеет низкий риск разрыва.

Аневризма аорты является чаще всего случайной находкой на УЗИ. В других случаях аневризму исследуют прицельно при подозрении на сосудистую патологию, при гипертонической болезни или признаках атеросклероза в анализе крови. Аневризма на УЗИ выглядит как чрезмерное расширение просвета аорты или представляет собой выпячивание, связанное с основным просветом сосуда.

Аневризмы, как правило, обнаруживаются у людей пожилого возраста, поэтому не всегда проводится операция по ее удалению. Аневризма требует оперативного лечения при размере более 5 см. Даже для аневризм меньшего размера риск разрыва в течение 5 лет составляет около 5 – 15%. Поэтому за ней проводится динамическое наблюдение с помощью УЗИ. Аневризмы имеют тенденцию к росту, так, аневризмы размером 5 см увеличиваются на 0,6 см за год, а меньшие – на 0,2 см. Быстрый рост аневризмы также является показанием для оперативного лечения.

Застой крови в венозной системе брюшной полости. Признаки при ультразвуковом исследовании

Застой крови в венах брюшной полости является состоянием, при котором отток крови из вен брюшной полости затруднен, но приток крови по артериям является нормальным. Венозный застой встречается при большом количестве заболеваний и приводит к портальной гипертензии. Давление в воротной вене повышается до 250 – 600 миллиметров водного столба. Косвенными признаками портальной гипертензии являются необъяснимая одышка, отеки ног.

Среди причин венозного застоя в брюшной полости наиболее важными являются:

• Сердечная недостаточность. Заболевания сердца приводят к уменьшению сердечного выброса. Кровь, которая в норме должна циркулировать, скапливается в избыточном количестве в венах брюшной полости.
• Хроническая венозная недостаточность. Недостаточность клапанов вен в нижних конечностях приводит к тому, что кровь из них не эвакуируется. При этом нарушается пассаж крови и в венах брюшной полости.
• Заболевания печени. При заболеваниях печени происходит замещение паренхимы печени соединительной тканью и сужение просвета вен, что мешает нормальному движению крови.
• Тромбоз вен брюшной полости. Встречается не так часто, так как вены обладают большим просветом относительно артерий, однако при низкой скорости движения крови в венах может активироваться процесс свертывания крови и образование тромбов.

Признаками венозного застоя на УЗИ являются расширение просвета вен и уменьшение скорости кровотока. Полая вена становится более 20 мм в диаметре. Для определения наличия застоя крови в системе воротной вены используется так называемый индекс застоя (ИЗ). Для его измерения требуется УЗИ с допплерометрией. Индекс застоя равен отношению площади воротной вены на поперечном срезе к скорости кровотока в той же точке. В норме он равен 0,07, при выраженном застое венозной крови он становится равен 0,17. Это наблюдается, например, при циррозе печени.

УЗИ лимфатических узлов брюшной полости. Увеличение лимфоузлов на УЗИ

Лимфатическая система брюшной полости представляет собой систему небольших сосудов и узлов, расположенных у всех органов брюшной полости. Благодаря ним осуществляется защита организма с помощью белых клеток крови, удаление излишков жидкости, токсинов и чужеродных веществ. Лимфатические узлы расположены по ходу крупных сосудов и в ворот всех органов - печени, поджелудочной железы, селезенки, желудка.

В брюшной полости находятся следующие группы лимфатических узлов:

• поясничные;
• желудочные;
• печеночные;
• поджелудочные;
• селезеночные;
• брыжеечные.

Лимфатические узлы в норме имеют размеры от нескольких миллиметров до 2 сантиметров. Они обычно расположены группами. С помощью УЗИ можно определить их форму, размеры, степень эхогенности. В норме лимфатические узлы на УЗИ имеют среднюю эхогенность и однородную структуру. Увеличение лимфатических узлов более 2 сантиметров является первым признаком воспалительных заболеваний органов брюшной полости. Этот признак можно наблюдать при гепатите, колите, сальмонеллезе, остром и хроническом гастрите и других заболеваниях. Увеличение лимфатических узлов брюшной полости до гигантских размеров (5 сантиметров и более) говорит об опухолевых заболеваниях лимфатической системы. Они требуют полного обследования с применением магнитно-резонансной или компьютерной томографии (КТ).

УЗИ имеет ограниченные возможности в диагностике состояний лимфатической системы. Увеличение лимфатических узлов можно расценивать лишь как симптом, говорящий о наличии воспаления в органах брюшной полости. Для более точной диагностики и выявления причин увеличения лимфатических узлов требуется полное обследование, включающее биохимический анализ крови. УЗИ всех органов брюшной полости также может помочь установить орган, подверженный воспалению.

Расшифровка УЗИ брюшной полости

Расшифровка УЗИ брюшной полости входит в обязанности врача, проводящего ультразвуковое исследование. Следует учитывать, что результат исследования предназначен, в первую очередь, для лечащего врача, а не для пациента. Пациенту не нужно разбираться в тонкостях медицинских заключений и диагнозов. Однако при желании можно адресовать все интересующие вопросы врачу-сонологу. Так называют специалиста в области ультразвуковой диагностики.

Результатом ультразвукового исследования является заключение, к которому иногда прилагается статическое фото, демонстрирующее описанные изменения. Заключение не является диагнозом, а содержит описание размеров органов, наличие различных отклонений от нормы. Оно описывает ту картину, которую врач-сонолог увидел во время исследования на экране аппарата УЗИ. Заключение необходимо лечащему врачу в установлении верного диагноза и назначении корректного лечения.

Образец бланка УЗИ брюшной полости

Заключение о проведенном ультразвуковом исследовании выдается на бланке определенной формы. Эта форма может отличаться в зависимости от медицинского учреждения. Однако в любом случае она содержит данные в полном объеме. При ее заполнении, которое выполняется параллельно с ультразвуковым исследованием, врач или медсестра записывает в нее данные о состоянии органа, его размерах и эхогенности. При обнаружении патологических изменений в органе все его характеристики подробно описываются.

Бланк заключения УЗИ брюшной полости содержит следующую информацию:

• Описание печени. Указываются линейные размеры правой и левой долей печени, эхогенность капсулы и паренхимы. Также уточняется характер сосудистого рисунка печени.
• Описание желчного пузыря и желчевыводящих путей. При описании желчного пузыря указывается его длина, толщина стенок, наличие или отсутствие камней. Очень важным показателем камней является наличие акустической тени, что также отмечается в заключении. Указывается диаметр общего желчного протока.
• Описание поджелудочной железы. В поджелудочной железе указывается толщина каждой ее части (головки, тела и хвоста), диаметр протока поджелудочной железы и эхогенность ее паренхимы.
• Описание селезенки. Содержит размеры селезенки (длину и ширину), диаметр селезеночной вены и общую эхогенность.
• Описание желудка и кишечника. Желудок и кишечник при обычном ультразвуковом исследовании оцениваются поверхностно. При выявлении указываются поражения стенок, скопления жидкости, расширения кишечника.
• Описание сосудов брюшной полости. Указывается диаметр брюшной аорты, нижней полой вены, воротной вены. Здесь же указываются признаки атеросклероза, местное сужение или расширение сосудов.
• Опухоли и аномальные образования любых органов брюшной полости. Аномальные образования описываются в части бланка, соответствующей органу, в котором она находится. Указываются размеры, контуры, эхогенность образования.

На заполнение всей информации уходит до 30 минут. В конце заключения еще раз указываются все выявленные отклонения от нормы с помощью медицинских терминов. Заключение УЗИ недействительно без печати и подписи врача, проводившего исследование.

Диффузные изменения органов брюшной полости на УЗИ

Зачастую в заключении УЗИ можно встретить словосочетание «диффузные изменения» различных органов. Оно относится к органам, обладающим паренхимой – печени, поджелудочной железе, селезенке. На изображении УЗИ диффузные изменения паренхиматозных органов представляют собой отклонения эхогенности от нормы. Они соответствуют изменениям в органах на клеточном уровне. В клетках перечисленных органов появляются жировые включения, а функциональная часть органа замещается на соединительную ткань.

Диффузные изменения органов брюшной полости встречаются при запущенных хронических заболеваниях. Ими могут быть хронический гепатит и панкреатит. В случае атеросклероза могут наблюдаться диффузные изменения в стенке аорты. Для предотвращения подобных изменений следует регулярно проводить профилактические осмотры и следить за образом жизни и питания. Диффузные изменения внутренних органов являются, как правило, необратимым процессом, что может значительно снизить продолжительность жизни.

Свободная жидкость в брюшной полости на УЗИ (асцит)

Отдельной строкой в заключении УЗИ указывается наличие или отсутствие жидкости в брюшной полости и забрюшинном пространстве. Наличие жидкости в брюшной полости носит название асцита. На УЗИ жидкость выглядит как анэхогенный участок с редкими эхогенными включениями. Это важная информация, поскольку свободная жидкость в брюшной полости появляется только в результате патологических процессов. При инфицировании эта жидкость становится гнойной, развивается перитонит.

Выделяют следующие причины появления жидкости в брюшной полости:

• травма органов брюшной полости с внутрибрюшным кровотечением;
• аппендицит;
• гепатит и цирроз печени;
• портальная гипертензия;
• опухоли органов брюшной полости;
• гнойные заболевания, абсцессы, флегмоны.

Чаще всего жидкость скапливается в области печени, селезенки, малого таза. Наличие жидкости в брюшной полости требует ее пункции и устранения причин ее появления. Выяснить причины появления жидкости можно в ходе того же ультразвукового исследования, большую роль в этом играет ее локализация вблизи пораженных органов.

Спайки на УЗИ брюшной полости

Образование спаек в брюшной полости является специфическим состоянием. Спайки представляют собой тяжи соединительной ткани, образующиеся в местах нарушения целостности брюшины. В 99% процентов случаев спайки образуются после операций на брюшной полости и представляют собой защитную реакцию организма на вмешательство во внутреннюю среду. Масштаб спаечного процесса зависит от того, насколько широким был операционный доступ. Опасность спаечной болезни заключается в том, что спайки могут пережать петли кишечника и вызвать кишечную непроходимость.

Для диагностики спаечной болезни УЗИ имеет несколько преимуществ. Среди них безвредность, скорость исследования, отсутствие побочных эффектов и возможность наблюдения в динамике. Спаечные тяжи имеют высокую плотность, поэтому на УЗИ они выглядят как гиперэхогенные участки. Косвенным признаком спаечной болезни является необычное положение внутренних органов. К сожалению, в начале спаечной болезни тяжи имеют небольшие размеры и плотность, поэтому обнаружить их практически невозможно.

Спаечная болезнь требует хирургического лечения в случае развития осложнений. К сожалению, предотвратить ее невозможно. В настоящее время проводятся так называемые лапароскопические операции с разрезом в несколько сантиметров. Благодаря этому уменьшается риск образования спаек.

Диагностика рака и метастазов с помощью УЗИ брюшной полости

Диагностика рака с помощью УЗИ брюшной полости является неточной. Это объясняется тем, что существует большое разнообразие опухолевых процессов, как доброкачественных, так и злокачественных. Различия эхогенности на УЗИ не позволяют точно определить вид опухоли, а это является основополагающим в ее лечении. Кроме того, опухоли маленьких размеров (до 3 мм) на УЗИ не обнаруживаются, из-за чего диагностика может запаздывать. Это может плохо сказаться на прогнозе лечения. Для диагностики опухолей от врача, проводящего УЗИ, требуется большой опыт в распознавании опухолей.

В заключении УЗИ опухоли описываются следующим образом - указывается размер, локализация образования и его эхогенность. Естественно, эти признаков недостаточно для установления характера опухоли, но это объективная информация, которую можно получить с помощью УЗИ. Многие опухоли являются случайной находкой на УЗИ брюшной полости. Для их уточнения проводится магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Глисты на УЗИ брюшной полости

Глисты поражают чаще всего желудочно-кишечный тракт, поскольку они поступают в организм вместе с продуктами питания при несоблюдении их обработки или нарушении правил личной гигиены. Существует большое разнообразие паразитов и возможных локализаций глистов в организме. Глисты имеют небольшие размеры, которые меньше разрешения самых точных аппаратов УЗИ. Поэтому глисты обычно не видны на УЗИ, но можно обнаружить вторичные признаки, которые говорят об их существовании внутри определенных органов. Для того чтобы увидеть глистов, применяют магнитно-резонансную томографию, эндоскопическое исследование.

При существовании глистов в организме выявляются следующие признаки на УЗИ:

• увеличение печени и поджелудочной железы;
• нарушение опорожнения желчного пузыря (дискинезия желчевыводящих путей);
• гиперэхогенные узелки небольших размеров;
• кистозные полости в различных органах (чаще печень, почки).

Кистозное поражение внутренних органов наблюдается при эхинококкозе. Данным заболеванием чаще болеют охотники и люди, имеющие контакт с дикими животными. Иногда бывает очень сложно удалить всех паразитов из организма. Поэтому гораздо проще не допустить их попадания в организм, соблюдая элементарные правила мытья рук перед едой и правильной температурной обработки воды и продуктов питания.

Где сделать УЗИ брюшной полости?

УЗИ брюшной полости является распространенной диагностической процедурой, которую можно провести как в государственных, так и в частных клиниках. Качество процедуры зависит от используемой аппаратуры и опыта врача, проводящего исследование. В государственных клиниках УЗИ органов брюшной полости можно выполнить по полису обязательного медицинского страхования. Цены на ультразвуковое исследование в частных клиниках могут отличаться.

Записаться на УЗИ брюшной полости

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона

+7 495 488-20-52 в Москве

Или

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

В Москве

Название клиники	Адрес	Телефон
Клиника Современной Медицины	Площадь Победы, дом 2	+7 (499) 653-63-47
Диамед	Щелковское шоссе, дом 44	+7 (499) 110-05-34
Центр Неврологии и Педиатрии	Проспект Андропова, дом 13	+7 (499) 110-06-73
Сесиль	Улица Каланчевская, дом 17	+7 (499) 653-56-86
Чудо-доктор	Улица Школьная, дом 49	+7 (499) 500-97-23

В Санкт-Петербурге

Название клиники	Адрес	Телефон
Медицинский центр «ИМТ»	Улица Турку, дом 13	+7 (812) 31-32-443
Медицинский центр «Магнит»	6-ая Красноармейская улица, дом 7	+7 (812) 245-64-04
Первая семейная клиника	Коломяжский проспект, дом 36	+7 (812) 509-66-31
Клиника «Запад-Восток»	Васильевский остров, Шкиперский проток, дом 20	+7 (812) 425-34-53
Клиника «ОсНова»	Серебристый бульвар, дом 20	+7 (812) 317-00-73

В Нижнем Новгороде

Название клиники	Адрес	Телефон
Медицинский центр «Алтея»	Улица Долгополова, дом 17	+8 (831) 262-14-62
Александрия	Улица Малая Покровская, дом 2А	+8 (831) 262-14-82
Ника	Улица Воровского, дом 3	+8 (831) 280-99-10
Нижегородская медицинская клиника	Улица Карла Маркса, дом 56	+8 (831) 281-60-42
Медицинский центр «Помощь»	Улица Большая Печерская, дом 26	+8 (831) 260-16-59

В Екатеринбурге

Название клиники	Адрес	Телефон
Гармония	Улица Бардина, дом 31	+8 (343) 288-79-94
Клиника «ВитаМедика»	Улица Мамина-Сибиряка, дом 193	+8 (343) 318-21-52
СМТ Клиника	Улица Серова, дом 45	+8 (343) 288-57-30
Медицинский советник	Улица Баумана, дом 35	+8 (343) 300-60-50
Медицинский центр «Пеан»	Улица Юлиуса Фучика, дом 1	+8 (343) 243-66-94

В Новосибирске

Название клиники	Адрес	Телефон
Медицинский центр «ИнфоМедика»	Улица Гоголя, дом 3	+8 (383) 383-26-90
Региональный Медико-Диагностический Центр	Улица Богдана Богаткова, дом 245	+8 (383) 383-57-92
Медицинский центр «Новоклиник»	Улица Залесского, дом 5/1	+8 (383) 207-54-96
Медицинский центр «АльфаМед»	Красный проспект, дом 86	+8 (383) 247-90-04
Медицинский центр «Эра»	Проспект Дмитрова, дом 18	+8 (383) 383-57-39

В Челябинске

Название клиники	Адрес	Телефон
Медицинский центр «Добрый доктор»	Университетская Набережная, дом 22	+8 (351) 200-35-89
Александровская семейная клиника	Улица Аношкина, дом 8	+8 (351) 220-77-16
Источник	Улица Чичерина, дом 34	+8 (351) 242-06-37
Медицинский центр «Резонанс-Мед»	Улица Машиностроителей, дом 16	+8 (351) 242-03-74
Лайф-Клиник	Улица Академика Королева, дом 9	+8 (351) 700-70-94

В Ярославле

Название клиники	Адрес	Телефон
Династия	Улица Ушинского, дом 4	+8 (485) 269-53-03
Медицинский центр «Семья 21-го века»	Московский проспект, дом 26	+8 (485) 269-52-96
Медицинский центр диагностики и профилактики	Улица Загородный Сад, дом 11	+8 (485) 260-90-19
Медикал Форте	Улица Нахимсона, дом 18	+8 (485) 269-52-97
Медицинский центр «Медикал Он Групп»	Улица Флотская, дом 8	+8 (485) 260-90-26

В Уфе

Название клиники	Адрес	Телефон
МД-плюс	Улица Первомайская, дом 5	+8 (347) 200-82-74
Лечебно-оздоровительный центр	Улица Баязита Бикбая, дом 19	+8 (347) 200-09-08
ПроМедицина	Улица Авроры, дом 6	+8 (347) 200-84-28
Медицинский центр «Медикал Он Групп»	Улица Софьи Перовской, дом 38	+8 (347) 200-83-31
Диагностический центр «Томоград»	Улица Менделеева, дом 132	+8 (347) 246-09-96

В Воронеже

Название клиники	Адрес	Телефон
Немецкий медицинский центр «DMZ»	Улица Дорожная, дом 8	+8 (473) 300-32-96
Медицинский центр «Детский доктор»	Улица Хользунова, дом 60	+8 (473) 212-00-87
Семейная клиника «Олимп здоровья»	Жилой массив Олимпийский, дом 6	+8 (473) 212-05-34
Инвитро	Московский проспект, дом 82	+7 (473) 280-21-81
Центр Семейной медицины	Ленинский проспект, дом 124	+7 (473) 300-37-97

В Красноярске

Название клиники	Адрес	Телефон
Медицинский центр «ТТВ»	Улица Инструментальная, дом 12	+7 (391) 264-14-15
Краевой лечебно-диагностический центр	Улица Авиаторов, дом 64	+7 (391) 989-13-36
Клиника «ИПМ»	Улица Аэровокзальная, дом 19	+8 (391) 228-70-32
Медицинский Центр «Примула»	Улица Чернышевского, дом 63	+7 (391) 216-61-48
Здоровая семья	Улица Попова, дом 20	+7 (391) 274-81-81