УЗИ в акушерстве и гинекологии

Гинекологическое и акушерское УЗИ

Это один из способов ультразвукового обследования состояния органов воспроизводства у женщин. УЗИ дает возможность на ранних сроках выявить многие гинекологические заболевания и назначить терапию. Этот диагностический метод применяется как в гинекологии, так и в акушерстве, ведь он очень информативен и безопасен.
Большое значение имеет ультразвуковое обследование и в контроле над развитием репродуктивной системы у молодых девочек. Это позволит вовремя обнаружить нарушения в развитии органов воспроизводства, а также заболевания, впоследствии вызывающие бесплодие.
Направление на ультразвуковое обследование дает гинеколог после обычного осмотра. Гинекологические осмотры следует проходить не реже одного раза в год даже в том случае, если женщина чувствует себя совершенно здоровой. Ведь многие заболевания на первичных стадиях развиваются бессимптомно. Как можно более раннее их обнаружение позволяет излечиться без осложнений и за скорейший срок. Халатное же отношение к своему здоровью грозит бесплодием.

Метод ультразвукового исследования

Метод ультразвукового обследования был разработан более 40 лет назад. На сегодняшний день этот диагностический метод является одним из самых широко используемых благодаря информативности, простоте и безопасности.
В основе метода лежит принцип радиолокации: прибор выделяет волны, которые отражаются от различных видов тканей и органов по-разному. Отраженные волны возвращаются на особый датчик, компьютер улавливает и обрабатывает полученные данные, создавая контуры изображений в черно-белом виде (самые современные приборы позволяют увидеть даже цветное изображение и даже трехмерное).

Что показывает УЗИ органов малого таза?

С помощью этого метода можно изучить состояние практически всех внутренних органов. Аппарат показывает послойное изображение, которое дает возможность рассчитать размер органа.
Невозможно изучить состояние пустых (полых) органов, например, фаллопиевых труб, а также костей.

Ультразвуковое обследование может выявить следующие заболевания:
1. Миома матки. При подозрении на миому ультразвуковое обследование назначается тут же после окончания кровотечения. Дело в том, что во второй фазе цикла узлы миомы увеличиваются под действием гормона прогестерона и картина будет необъективной. Таким образом, ультразвуковое обследование по поводу миомы даст совершенно различные результаты. Но врачи будут считать «правильным» то, что сделано в начале цикла. Обследование показывает количество узлов, их размеры, а также состав, локализацию. Женщинам, у которых миома уже диагностирована, следует один – два раза в год проводить контрольные осмотры.

2. Эндометриоз. Ультразвуковое обследование при этом заболевании показывает наличие очагов в мускульном слое (наличие аденомиоза). Обследование чаще назначается на вторую часть цикла, когда слизистая матки разбухает и все изменения явно заметны. Обследование показывает наличие эндометриоидных кист в яичниках, которые отличаются особым строением. Иные места разрастания эндометриоза почти невозможно обнаружить с помощью УЗИ.

3. Воспалительные процессы системы воспроизводства. При подозрении на воспаление, обследование можно назначать на любую фазу цикла. Но при возможности воспаления труб, желательно сделать еще одно исследование, тут же после завершения кровотечения. Это поможет выявить заброс крови в трубы. Если воспалена слизистая выстилка матки, обследование также назначают дважды в обеих фазах, чтобы определить истинную структуру слизистой.

4. Нарушение работы яичников. Ультразвуковое обследование даст возможность определить причину нарушения. Чаще всего при нарушении работы яичников назначаются два обследования в один и тот же цикл. Таким же образом поступают и для контроля над лечением.

5. Гиперплазия слизистой матки (эндометрия). Обследование назначается сразу после окончания кровотечения. Оно позволит увидеть – отторгается ли болезненная ткань сама, либо необходимо снимать ее с помощью операции.

6. Новообразования и кисты яичников. Ультразвуковое обследование тут же после менструального кровотечения дает возможность выявить эти заболевания. Следует иметь в виду, что во второй фазе цикла у здоровой женщины обнаруживаются крупное (до двух сантиметров) желтое тело и фолликул. Недостаточно опытный доктор может перепутать его с новообразованием.

7. Вероятность беременности, внематочная беременность. С пятого – седьмого дня задержки менструации можно обнаружить плодное яйцо и диагностировать беременность. По локализации плодного яйца выявляется трубная либо маточная беременность.

8. После операций и искусственного прерывания беременности. Следует дождаться окончания первой менструации после операции и обязательно сделать УЗИ. Иногда же нужно сделать его еще раньше, если наблюдаются недомогания.

Показания к гинекологическому ультразвуковому обследованию

• Боль в нижней части живота,
• Выделения крови из влагалища,
• Невозможность изъять внутриматочную спираль,
• Подозрение на воспаление органов малого таза,
• Исследование состояния эндометрия (слизистой матки), размера матки,
• Исследование состояния и размеров яичников,
• Исследование состояния яичников на фоне терапии бесплодия,
• Подозрение на беременность, в том числе на внематочную и многоплодную,
• Исследование длины канала шейки матки при вероятности раннего родоразрешения во время вынашивания плода,
• Обследование новообразований, их увеличения,
• Забор овариального фолликула при ЭКО.

Подготовка

• Не следует делать УЗИ в течение нескольких дней после рентгеновского обследования с использованием контраста, например, бария. Так как не эвакуированный из организма барий может исказить результаты обследования.
• За 60 минут до трансабдоминального обследования следует выпить 1 – 1,2 жидкости, чтобы мочевой пузырь был полным. Это необходимо для того, чтобы сдвинуть петли кишечника вверх (он наполнен воздухом, а ультразвук проходит лучше через жидкость). В особых случаях, при экстренном обследовании, для заполнения мочевого пузыря используется катетер.
• Желательно надеть на себя просторную и удобную одежду, которую можно легко снять.
• Лицам, имеющим аллергию на латекс, следует перед трансвагинальным обследованием предупредить доктора.

Как проводят абдоминальное обследование?

Пациентка ложится на кушетку. На тело пациентки в исследуемом сегменте наносят специальный гель для улучшения контакта преобразователя прибора с кожей. Врач проводит преобразователем прибора по телу и смотрит на экран. Картинка идет в реальном времени. Пациентка должна лежать неподвижно, иногда врач просит не дышать несколько секунд. После осмотра пациентке дается салфетка для обтирания живота от геля.
Эта процедура называется трансабдоминальным (датчик находится на передней брюшной стенке) сканированием и является одной из самых часто используемых. Но в акушерстве и гинекологии используется еще одна разновидность обследования: полостное (трансвагинальное).

Что такое трансвагинальное обследование и как оно проводится?

Эти методы обследования обычно используют в комплексе. При трансвагинальном обследовании датчик вводится во влагалище и позволяет изучить состояние органов малого таза более близко и с другого ракурса. Так как датчик «рассматривает» органы в непосредственной близости, а не через кожу и мочевой пузырь, картинка получается более информативной. Подобный метод дает возможность более подробно обследовать женские половые органы и обнаружить заболевания на начальных стадиях.

В первую очередь проводят трансабдоминальное сканирование, после чего трансвагинальное. Такое обследование дает возможность очень четко изучить состояние матки, яичников и маточных труб.

Особые показания к трансвагинальному методу обследования:

• Толстая жировая прослойка на передней брюшной стенке,
• Невозможность заполнить мочевой пузырь,
• Вероятность бесплодия или лечение от бесплодия,
• Увеличенное газообразование в кишечнике.

Трансвагинальный метод дает возможность обнаружить недуги органов воспроизводства на таких стадиях, когда изменения в их состоянии еще почти не заметны.
Иногда во время такого обследования полость матки заполняют физраствором и проводят гистеросонограмму. Нередко после УЗИ назначаются еще дополнительные диагностические меры, например, кольпоскопия.

Еще одно преимущество этого метода обследования в том, что нет необходимости заполнять мочевой пузырь – процедура, вызывающая у многих женщин сложности.

Перед процедурой полостного обследования нужно сходить в туалет. После чего следует снять одежду и белье с нижней части тела и лечь на кушетку на спину. Специальный датчик для влагалищного обследования представляет собой цилиндр диаметром около двух сантиметров. Для стерильности перед каждым использованием на него надевают кондом, который обрабатывается тем же гелем, что и кожа при абдоминальном УЗИ. После чего датчик вводится во влагалище. Процедура эта совершенно не вызывает дискомфорт или боль. Далее врач двигает датчик и крутит его, что также безболезненно для пациентки.

Длительность процедуры от 10 до 20 минут. По окончанию обследования доктор выдает пациентке заключение, а также видео- или фотоматериалы. Лучше, если заключение не пишется от руки, а печатается прибором. Это говорит о наличии современного оборудования, а также дает другим врачам возможность ознакомиться с визуальной картинкой обследования. Для того чтобы правильно расшифровать результаты обследования, врачу нужно обязательно знать фазу менструального цикла.

Факторы, действующие на результаты обследования

• Повышенная масса тела,
• Наличие газа, воздуха или кала в кишечнике,
• Швы или рана на передней брюшной стенке,
• Движение во время обследования.

Специальный медицинский гель

Для проведения ультразвукового обследования применяют специальный медицинский гель. Такие гели бывают разными по степени электропроводимости и по густоте. Гелем обрабатывается кожа пациента перед обследованием, по окончанию обследования гель без труда вытирается бумажным полотенцем. Гель безопасен для организма, а также и для одежды, так как не оставляет следов на тканях. Процедура обследования без геля не даст результатов, так как датчик не будет достаточно хорошо прилегать к телу и двигаться по поверхности кожи.
Ультрагели универсальны и их можно применять для аппаратов производства любых фирм. Гели различаются по вязкости на три категории: низкой, средней и высокой.
Для реализации гели фасуются в емкости до пяти килограммов весом.

Обследование и день цикла, а также во время месячных

Трансвагинальное обследование можно проводить на любой день цикла. Но при разных заболеваниях рекомендации могут быть разными. Например, при вероятности миомы матки рекомендуется делать обследование в первой фазе цикла, при вероятности эндометриоза, наоборот, во второй фазе.
Во время менструации назначают только трансвагинальное ультразвуковое обследование. Причем если цель исследования – внутренняя поверхность матки, то его откладывают на более поздний срок. Во время менструации обследуют только яичники и стенки матки. Для того чтобы датчик не запачкался, на него надевается презерватив.

Обследование матки и шейки матки

Этот метод обследования используется очень часто. Обследование дает возможность исследовать форму органа, размеры, структуру, а также дефекты формирования. Чаще всего при исследовании матки сразу же определяется и состояние придатков.

Показания:

• Сбои менструального цикла,
• Болезненные кровотечения,
• Слишком длительные кровотечения,
• Боли перед и после менструаций,
• Невозможность забеременеть,
• Кровотечения в перерывах между менструациями,
• Вероятность беременности.

Если женщина не беременна, то параметры матки таковы:

• Длина – 7 см,
• Ширина – 6 см,
• Передне-задний промер – 4,2 см.

Толщина слизистой выстилки матки должна соответствовать фазе цикла.
Основные заболевания, обнаруживаемые при обследовании: миома, эндометриоз, нарушение формирование матки, рак шейки матки.

Обследование яичников

При обследовании исследуется размер и структура яичников, а также присутствие в них созревающих фолликулов. Иногда бывает важен размер фолликулов в определенную менструальную фазу.

Здоровые яичники должны иметь такие максимальные размеры:

• Длина – 3 см,
• Ширина – 2,5 см,
• Толщина – 1,5 см.

Заболевания, выявляемые при обследовании яичников ультразвуком:

• Поликистоз,
• Киста яичника,
• Сальпингит,
• Новообразования.

Обследование маточных труб

При обычном обследовании органов малого таза здоровые трубы не видны, так как они являются полым органом.
Для обследования маточных труб используется метод эхогистеросальпингоскопии.
Показанием для применения этого диагностического метода является бесплодие.
Метод пока еще не очень широко используется в практике.
Эхогистеросальпингоскопия представляет собой ультразвуковое обследование с введением контрастного вещества в полость матки. На экране монитора врач следит за тем, как вещество попадает из матки в трубы и по этому делает выводы о проходимости труб.
Полость матки заполняется стерильным контрастным раствором температуры 37 градусов с помощью тонкого катетера. Процедура совершенно безвредна и безболезненна.
Назначают ее с 7 по 12 день менструального цикла. Перед процедурой проводятся анализы на микрофлору влагалища, цервикального канала и шейки матки.

Противопоказания:

• Обострение любых заболеваний,
• Присутствие во влагалище болезнетворной микрофлоры,
• Маточные кровотечения.

Акушерское (скрининговое) УЗИ – обследование плода

Акушерским называется ультразвуковое обследование, проведенное в период вынашивания плода.
Если беременность протекает нормально, назначаются три акушерских УЗИ: в первом, втором и третьем триместре.
Обследование в первом триместре необходимо для диагностики беременности, для определения количества плодов, а также для определения некоторых аномалий развития.
Обследование во втором триместре главным образом направлено на выявление аномалий развития и генетических уродств. Кроме этого, можно выявить нарушение кровоснабжения плода с помощью допплерометрии и вовремя устранить его. И последнее, на втором триместре можно определить пол будущего малыша.
Обследование на третьем триместре в первую очередь направлено на исследование работы плаценты. В каком она состоянии и может ли «проработать» весь положенный срок? Нет ли отслоек или раннего старения плаценты? Эти процессы могут спровоцировать задержку развития плода. Помощь врачей в таком случае необходима, иначе малыш родится с малым весом, недоразвитый или очень слабенький. В третьем триместре можно обнаружить еще некоторые аномалии развития плода.

Обследование новорожденного

Ультразвуковое обследование новорожденного считается наиболее безопасным. В ходе исследования организм ребенка не подвергается рентгеновскому облучению, ребенка не нужно фиксировать и делать наркоз (как при МРТ). Частота воздействия ультразвука в 100 раз меньше, чем минимальная частота, приводящая к нагреванию клеток организма. В связи с этим именно ультразвук используется во всех развитых странах для обследования новорожденных, а также внутриутробного исследования плода.

Своевременное обследование позволяет выявить заболевания и патологии, которые можно устранить за пару месяцев. При этом, начало лечения, отсроченное всего на два – три месяца может быть не достаточно эффективным, и заболевание не устранится окончательно никогда.

К подобным заболеваниям относится, например, дисплазия тазобедренных суставов и вывих бедра. Если начинать терапию тут же после рождения, уже к шестимесячному возрасту ребенок совершенно выздоравливает. Если же начать лечение в шестимесячном возрасте, то, скорее всего, без хирургического вмешательства обойтись не получится.
Поэтому в большинстве развитых стран УЗИ тазобедренных суставов делают в первые 7 дней после рождения прямо в роддоме. В Российской Федерации такого закона нет, поэтому следует самостоятельно организовать обследование малыша в первый месяц после рождения.

Еще одним важнейшим органом малыша, требующим обследования, является головной мозг. В таком возрасте можно обследовать мозг через родничок. Такое обследование укажет на ухудшение кровоснабжения, родовые травмы, ишемические процессы, вызванные кислородным голоданием во время внутриутробного развития. Если не начать терапию вовремя, у малыша может неправильно сформироваться функция мозга, могут появиться неврологические заболевания.

Во время родов (как естественных, так и хирургических) могут травмироваться шейные позвонки малыша. Такие травмы также требуют вмешательства со стороны врачей для предотвращения дальнейшей травматизации спинного мозга. Это особенно важно в первые 12 недель жизни, пока еще очень слабы мышцы шеи. Не обнаружение данного нарушения влечет за собой изменение тонуса мускулатуры, а также нарушение кровоснабжения.

Ультразвуковое обследование внутренних органов желательно сделать не позднее трех месяцев с момента появления ребенка на свет. Особенно важно это в тех случаях, если у неонатолога появляются сомнения в нормальной функции жизненно важных органов, если малыш плохо развивается, у него нелады с мочевыделением или переработкой пищи.
В ряде развитых стран новорожденным также исследуют с помощью ультразвука поясничный отдел позвоночника, спинной мозг для выявления ряда генетических нарушений, в дальнейшем грозящих ребенку неврологическими заболеваниями.

Обследование на дому

Ультразвуковое обследование на дому осуществляется с помощью переносных аппаратов, ничем не уступающих по чувствительности стационарным приборам. Данная услуга пользуется довольно большим спросом у населения, так как освобождает от необходимости ходить по врачам, сидеть в очередях в поликлинике и тратить свое драгоценное рабочее время.
Очень популярно обследование у будущих мам, ведь нахождение в поликлинике – это всегда риск «зацепить» вирусную инфекцию. К тому же, на последних сроках любое передвижение связано с физическим напряжением и утомлением. Домашнее обследование позволяет обойтись без этого.
Вызов врача с аппаратом осуществляется по телефонам клиник. После проведения обследования врач выпишет назначения.

Как часто можно делать ультразвуковое обследование?

Этот вопрос возникает обычно у будущих мам, которым по врачебным показаниям необходимо пройти три – четыре УЗИ за весь срок вынашивания. Такая частота обследований совершенно безопасна для развивающегося плода и для организма мамы, если соблюдаются все параметры обследования (частота ультразвука).
Если же беременная женщина очень беспокоится за развитие малыша и ей хочется чаще наблюдать за его ростом, желательно сделать за весь срок не больше шести «ультразвуков».
Для успокоения тех мам, которые боятся делать это обследование и считают его вредным, следует сказать, что в некоторых зарубежных странах беременных женщин вообще не осматривают в креслах (как это принято у нас до определенного срока). Ход же беременности отслеживают только с помощью анализов и УЗИ.

Вред от УЗИ

• При выполнении трансвагинальной процедуры существует небольшая возможность занесения инфекции. Если же осуществляется забор ткани на исследование, вероятность этого увеличиваются. Об инфицировании говорит увеличение температуры после обследования.
• Ультразвук высокой частоты может быть очень опасным для здоровья человека. Так, при увеличении частоты более 20 КГц вероятно развитие кровоизлияний, нарушение дыхания и даже летальный исход. Но! При выполнении ультразвукового обследования используется ультразвук частотой лишь от 2 до 10 МГц, что в сотни раз меньше опасной частоты. Таким образом, если прибор исправен, сами по себе ультразвуковые волны навредить не могут.
  Большинство споров ведется о вреде ультразвукового обследования во время беременности. Однако достоверных исследований, доказывающих вред, пока не существует.