Птоз - виды, причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Что такое птоз?

Термин "птоз" переводится с греческого как "опущение". Чаще всего в медицине словом "птоз" обозначают опущение верхнего века, сокращая полное название этой патологии – блефароптоз. Однако в ряде случаев применяются и словосочетания "птоз груди", "птоз ягодиц" и др., обозначающие опущение соответствующих органов.

Большая часть этой статьи посвящена именно блефароптозу, называемому, согласно многолетней традиции, просто птозом. В пунктах 8, 10, 12 рассмотрены птоз лица, птоз груди и птоз ягодиц.

Итак, блефароптоз, или просто птоз – патология органа зрения, которая характеризуется опущением верхнего века ниже верхнего края радужки на 2 мм и больше. Заболевание возникает из-за нарушения иннервации мышцы верхнего века или ее аномалии развития.

Причины развития птоза

Птоз может быть врожденным и приобретенным.

Врожденный птоз чаще всего бывает двусторонним. Возникает он из-за отсутствия или недоразвития мышцы, осуществляющей подъем верхнего века. Это случается по нескольким причинам:

• наследственные заболевания;
• аномалия внутриутробного развития плода.

Врожденное опущение века может сопутствовать косоглазию или амблиопии.

Приобретенный птоз обычно бывает односторонним и возникает вследствие нарушения иннервации леватора (мышцы, поднимающей верхнее веко). Приобретенный птоз в большинстве случаев является одним из симптомов общих заболеваний. Основные причины его возникновения:

• острые и подострые заболевания нервной системы, которые ведут к парезу или параличу леватора;
• травмы;
• растяжение апоневроза мышцы (место перехода мышцы в сухожилие) и ее истончение.

Виды птоза (классификация)

Приобретенный птоз имеет свою классификацию и подвиды, которые напрямую зависят от причин, вызвавших патологическое состояние мышцы.

Апоневротический птоз, при котором мышца растянута и ослаблена, подразделяется на:

• Инволюционный (сенильный, старческий) птоз возникает на фоне общего старения организма и в частности кожи. Возникает у пожилых людей.
• Травматический птоз возникает из-за повреждений апоневроза мышцы в результате травмы или после перенесенной офтальмологической операции. Причем послеоперационный птоз может быть как преходящим, так и стабильным.
• Птоз, вызванный длительным приемом стероидных препаратов.

Нейрогенный птоз возникает в следующих случаях:

• Травмы, которые поражают нервную систему.
• Острые инфекционные заболевания нервной системы вирусной или бактериальной этиологии.
• Ряд неврологических заболеваний, например, инсульт, рассеянный склероз и другие.
• Диабетическая невропатия, внутричерепные аневризмы или офтальмоплегическая мигрень.
• Поражение симпатического шейного нерва, который отвечает за поднятие века. Это является одним из признаков окулосимпатического синдрома Горнера. Остальные симптомы данного состояния – энофтальм (западение глазного яблока), миоз (сужение зрачка), патология дилятора (радиально расположенная мышца зрачка) и дисгидроз (нарушение потоотделения). У детей этот синдром может привести к гетерохромии – радужкам разного цвета.

Миогенный (миастенический) птоз возникает у пациентов с миастенией при поражении мионеврального синапса (участка иннервации, где нерв разветвляется и переходит на мышечную ткань).

Механический птоз возникает в результате разрыва или рубца на верхнем веке, наличии рубца в области внутренней или наружной спайки век, а также из-за попадания в глаз инородного тела.

Ложный птоз (псевдоптоз) имеет несколько причин:

• лишние кожные складки верхнего века;
• гипотония глазного яблока (снижение упругости);
• эндокринный односторонний экзофтальм.

Онкогенный птоз возникает при развитии новообразования в области орбиты (глазницы).

Анофтальмический птоз проявляется при отсутствии глазного яблока. В таком состоянии верхнее веко не находит себе опоры и опускается.

Птоз также различается по степени выраженности:

• 1-я степень (частичный птоз) – зрачок закрыт веком на 1/3;
• 2-я степень (неполный птоз) – веко закрывает зрачок на 2/3;
• 3-я степень (полный птоз) – зрачок полностью закрыт верхним веком.

Симптомы птоза

• Опущенное веко одного или обоих глаз;
• сонное выражение лица;
• постоянно приподнятые брови;
• запрокинутая голова ("поза звездочета");
• косоглазие и амблиопия (функциональное снижение остроты зрения), как следствие птоза;
• раздражение глаза, которое может привести к развитию инфекционного процесса;
• невозможность закрыть полностью глаз, для этого приходится приложить дополнительные усилия;
• повышенная утомляемость глаз;
• диплопия ("двоение" в глазах).

Диагностика

Чтобы правильно назначить терапию, врач в первую очередь должен установить причину птоза и его тип – врожденный или приобретенный, так как именно от этого зависит способ лечения – хирургическое или консервативное.

Диагностика птоза проходит в несколько этапов:
1. Подробный опрос пациента, во время которого нужно обязательно выяснить, страдают ли его родственники данным заболеванием или подобными патологиями; когда и как началась болезнь; нет ли общих хронических заболеваний.
2. Офтальмологический осмотр, при котором определяется острота зрения, внутриглазное давление, а также выявляется нарушение поля зрения.
3. МРТ и компьютерная томография (КТ) головного мозга для выявления причины, вызвавшей паралич глазного нерва, отвечающего за движение глаза.
4. Визуальный осмотр пациента, который позволяет определить наличие эпикантуса (складки у внутреннего угла глаза) и степень напряжения мышц.

Иногда для диагностики миастенического птоза проводится тенсилон-тест (тест с применением эндрофония гидрохлорида). При внутривенном введении Тенсилона по специальной схеме происходит кратковременное исчезновение птоза, глазное яблоко занимает правильное положение, и его движения нормализуются. Это свидетельствует о положительной реакции на тест.

Птоз у детей

У детей, как и у взрослых, птоз может быть врожденным и приобретенным. Очень часто он сочетается с другими патологиями зрения, такими как косоглазие, амблиопия ("ленивый глаз"), анизометропия (различная рефракция глаз), диплопия (двоение), или является симптомом общих заболеваний.

Причины

Основными причинами возникновения этой патологии у детей считаются:

• травмы, полученные во время родов;
• дистрофическая миастения (тяжелое аутоиммунное заболевание с поражением мышц и нервов);
• нейрофиброма (опухоль оболочки нерва на верхнем веке);
• офтальмопарез (частичный паралич глазных мышц);
• гемангиома (сосудистая опухоль).

Врожденный птоз у детей

Врожденный птоз у детей имеет классификацию, в основе которой лежат причины возникновения патологического состояния:

• Дистрофический птоз - наиболее распространенный вид врожденного птоза, который характеризуется аномалией развития верхнего века, слабостью мышцы верхней мышцы и дистрофией леватора, а также может являться одним из симптомов блефарофимоза (генетическое недоразвитие глазной щели, "корейский глаз").
• Недистрофический птоз, при котором работа леватора (мышцы верхнего века) не нарушена.
• Врожденный нейрогенный птоз, возникающий при парезе III пары черепно-мозговых нервов.
• Миогенный птоз (передается по наследству от матери).
• Птоз, который сочетается с феноменом Маркуса Гунна – состояние, когда опущенные веки самопроизвольно поднимаются при открытии рта, глотании или просто отведении нижней челюсти в сторону, то есть в то время, когда работает жевательная мускулатура.

Приобретенный птоз у детей

Приобретенный птоз у детей также имеет свои причины и виды:
1. Птоз, который возник в результате дефекта апоневроза, и характеризуется наличием лишних кожных складок века и частыми отеками века. В большинстве случаев он бывает двусторонним.
2. Нейрогенный птоз, который имеет ряд причин и разновидностей:

• парез III пары черепно-мозговых нервов;
• врожденный синдром Горнера, который может возникать при травмах, полученных при родах или иметь неясное происхождение;
• приобретенный синдром Горнера – признак поражения нервной системы, возникающий вследствие операций на грудной клетке, или из-за нейробластомы – злокачественной опухоли, которая бывает только у детей.

3. Миогенный птоз:

• сопровождает миастению, которая сопутствует недоразвитию и опухолям вилочковой железы, выражается в патологии глазных мышц, двоении и носит преимущественно асимметричный характер;
• сопровождает прогрессирующую наружную офтальмоплегию (паралич черепно-мозговых нервов, которые отвечают за иннервацию глазных мышц).

4. Механический птоз, возникающий при рубцах и опухолях на верхнем веке.
5. Псевдоптоз, характеризующийся расстройством движения глазного яблока вверх-вниз и наличием на верхнем веке лишних кожных складок и гемангиомы (сосудистой опухоли).

Симптомы и лечение птоза у детей такие же, как и у взрослых.

Хирургическая операция по поводу птоза у детей проводится только под общим наркозом и только детям старше 3-х лет, так как до этого возраста орган зрения и глазная щель еще активно формируются.

Лечение птоза

Лечение птоза может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение

Консервативное лечение направлено на восстановление работоспособности поврежденного нерва и, следовательно, применяется лишь при нейрогенной форме птоза.

Способы консервативного лечения:

• местная УВЧ-терапия;
• гальванотерапия (физиотерапевтическая процедура с использованием гальванического тока);
• фиксация опущенного века пластырем;
• электрофорез;
• лазерная терапия;
• миостимуляция.

Консервативное лечение помогает редко. Если терапия в течение полугода не дала результатов, следует задуматься об операции.

Лечение Ботоксом

К современным методам лечения птоза относится инъекционное введение препаратов, которые содержат ботулотоксин – Лантокс, Диспорт, Ботокс.

Их эффект основан на расслаблении мышцы, которая отвечает за опускание века. При этом верхнее веко поднимается, и поле зрения нормализуется.

Перед процедурой врач обязательно собирает полную информацию о пациенте – травмы, болезни, принимаемые лекарства. Выясняет наличие аллергии и случаев заболевания птозом в семье.

Когда нет противопоказаний, установлена точная причина птоза и выработана схема его лечения, можно приступать к процедуре. Но перед этим пациента обязательно информируют о методе, фотографируют и подписывают с ним согласие на лечение.

Концентрация препарата определяется врачом при осмотре. Подкожные или внутрикожные инъекции делаются одноразовыми инсулиновыми шприцами.

Процедура длится 5-6 минут, уколы практически безболезненны. Пациент находится в удобном косметологическом кресле. Перед процедурой кожа век дезинфицируется, после чего врач обязательно намечает места введения препарата точками.

По окончании процедуры верхнее веко в местах уколов обрабатывается антисептиком. Пациент еще 20-30 минут находится под наблюдением врача.

После проведенного лечения больному необходимо соблюдать несколько рекомендаций:

• три-четыре часа после процедуры находиться только в вертикальном положении, нельзя наклоняться и поднимать тяжести;
• нельзя массировать и разминать место уколов;
• не употреблять алкогольные напитки;
• место инъекций не подвергать воздействию высоких температур, то есть нельзя накладывать повязки и согревающие компрессы, отложить все посещения сауны, бани и солярия, так как эффект от лечения может снизиться или исчезнуть.

Все эти ограничения снимаются через неделю. Терапевтический эффект от процедуры наступает через 1-2 недели и держится в течение 6 месяцев и до года, постепенно ослабевая.

На данный момент лечение Ботоксом является отличной альтернативой хирургической операции. Эта методика позволяет справиться пациентам с частичным или неполным птозом верхнего века.

Птоз после Ботокса
Хотя введение Ботокса применяется для лечения птоза век, эта же процедура, выполненная недостаточно умело, может усугубить имеющийся птоз или даже вызвать его (если ботокс вводится, например, с целью разглаживания морщин).

Однако появление птоза (или усиление степени его) после Ботокса не считается серьезным осложнением, требующим лечения. Приблизительно через месяц после инъекции Ботокса возникший птоз исчезает самопроизвольно.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство необходимо, когда консервативные методы лечения не дали нужного результата, а терапия Ботоксом не подходит.

Особенно важно устранить птоз у ребенка, так как у него в это время формируется осанка и орган зрения, а в случае отказа от лечения могут возникнуть различные осложнения. Причем, чем раньше будет диагностирован и вылечен птоз, тем лучше.

Лечение врожденного птоза заключается в укорочении мышцы, осуществляющей подъем верхнего века, а приобретенного – в укорочении апоневроза этой мышцы.

Операция проводится под местным или общим наркозом, длится от 30 минут до часа. Рана ушивается косметическими швами, поэтому рубцы практически не видны. Швы снимаются через неделю.

После операции на рану накладывается асептическая повязка, которую снимают через 2 – 4 часа. Болезненность раны не выражена, поэтому чаще всего пациенты в анальгетиках не нуждаются.

Сами операции условно делятся на три группы:

• операция Гесса, при которой функция леватора (мышцы, поднимающей верхнее веко) переносится на лобную мышцу с помощью подшивания; эта операция проводится только при параличе леватора и верхней прямой мышцы;
• метод Моте – функция леватора усиливается за счет верхней прямой мышцы, если она не парализована; операция технически сложная, поэтому во многих косметологических клиниках за нее не берутся;
• операция Эверсбуша – дупликатура (образование складки) на апоневрозе (сухожилии) леватора; это самый распространенный метод хирургического лечения птоза, особенно его модификация – операция Блашковича.

Технически ход самой простой хирургической операции можно описать так:
1. Чтобы поднять верхнее веко, нужно провести резекцию (иссечение) мышцы, при укороченной мышце веко не будет самопроизвольно опускаться; для этого делается небольшой надрез, удаляется небольшая часть мышцы и кожи, после чего все сшивается косметическими швами.
2. Если веко подвижное, достаточно провести дупликатуру апоневроза мышцы, при этом верхнее веко возвращается на прежнее место.

Использование диатермокоагуляции во время хирургической операции способствует уменьшению травматичности и улучшению рубцевания века.

Цена операции

Операция коррекции верхнего века при птозе стоит от 8 000 до 76 000 руб.

Отзывы об операции

Отзывов об операции по поводу птоза в интернете не так уж много. Авторы имеющихся отзывов описывают неоднократно проводившиеся операции, после которых птоз уменьшился лишь незначительно (но все эти операции имели место много лет назад).

Имеется отзыв, в котором описывается затянувшаяся до 3-х месяцев послеоперационная реабилитация.

Довольны результатами операции и отсутствием осложнений пациенты, оперировавшиеся в последние годы в Израиле и в Москве.

Гравитационный птоз лица

Гравитационным птозом лица называется состояние, когда кожа на лице начинает стариться, теряет упругость и не может уже противостоять силе земного притяжения – обвисает, деформируя контур лица и образуя некрасивые складки.

Симптомы

Вначале, при I степени гравитационного птоза, возникают складки на верхних веках; появляются круги под глазами; брови принимают горизонтальное положение, теряя свой изгиб; углы рта слегка опускаются; становятся заметными носогубные складки; контур нижней челюсти "расплывается", теряет четкость.

При II степени птоза лица перечисленные признаки выражены более ярко; к ним присоединяются новые изменения – морщины между бровями и на лбу; "гусиные лапки" в углах глаз; опущение наружных уголков глаз; опущение нижних век. Складки на верхних веках спускаются совсем низко, почти до ресниц; под глазами формируются "мешки"; щеки приобретают сходство с бульдожьими. Овал лица искажается.

III степень гравитационного птоза лица характеризуется дальнейшим усугублением возникших искажений. Меняется и состояние самой кожи: она становится сухой, тонкой, покрывается многочисленными морщинами.

Как избавиться от проявлений гравитационного птоза?

Современной эстетической медициной разработан ряд методик, направленных на коррекцию птоза лица. К таким методикам относятся:

1. Терапевтические и аппаратные процедуры:

• массаж лица;
• пилинг кожи лица;
• воздействие микротоками;
• "лазерная шлифовка" кожи (фракционный фототермолиз);
• аппаратная подтяжка кожи лица, основанная на термическом воздействии (RF-лифтинг);
• аппаратный ультразвуковой лифтинг (Альтера Систем).

2. Инъекции различных препаратов в область лица:

• ботулотоксин и препараты на основе его (Ботокс, Ксеомин, Диспорт);
• контурная пластика, софтлифтинг и Фейс Решейпинг – методики с использованием препаратов гиалуроновой кислоты (Рестилайн, Ювидерм, Теосиаль, Белотеро);
• мезотерапия – введение смеси нескольких препаратов и витаминов в проблемные зоны внутрикожно, множественными микроинъекциями.

3. Пластические операции:

• подтяжка всего лица – фейслифтинг;
• подтяжка век – блефаропластика;
• подтяжка шеи – платизмопластика;
• нитевые подтяжки.

Пластические операции применяются при III степени гравитационного птоза, а при I или II степени обычно используют аппаратные и инъекционные методики.

А вот подобрать оптимальное сочетание процедур для каждой пациентки индивидуально сможет только опытный врач, и если вы хотите омолодить свое лицо – нужно следовать рекомендациям врача, а не рекламным призывам.

Подтяжка лица при гравитационном птозе - видео

Птоз груди (мастоптоз)

Птозом груди у женщин называется состояние, когда молочные железы по различным причинам теряют упругость и объем, и опускаются, теряя прежнюю форму.

Причины птоза груди

• Старение организма, возрастное снижение упругости кожи и эластичности связок.
• Беременность и грудное вскармливание ребенка – в этом случае грудь обвисает в связи с гормональными перестройками в организме женщины, вызывающими быстрое изменение объема молочных желез.
• Резкое изменение веса тела – быстрый набор веса или, напротив, быстрое похудение.
• Большой объем молочных желез – у женщин с пышным, тяжелым бюстом грудь опускается значительно раньше, чем у тех, кто носит бюстгальтеры маленького размера.

Степени птоза груди

Опущение молочных желез может иметь различную степень. Определяют эту степень по расположению соска относительно подгрудной (субмаммарной) складки:

• При 1-й степени мастоптоза сосок расположен на уровне этой складки или на несколько мм ниже ее;
• При 2-й степени сосок располагается ниже субмаммарной складки на 1-3 см;
• При 3-й степени сосок ниже подгрудной складки более, чем на 3 см, и при этом "смотрит" вниз.

Существует еще псевдоптоз, когда молочная железа уплощена и опущена, но сосок не смещен по отношению к субмаммарной складке.

Лечение мастоптоза

Коррекция опущения молочных желез возможна лишь хирургическим путем. Операция по подтяжке груди называется мастопексией; в процессе этой операции с грудных желез удаляется часть растянувшейся кожи, что ведет к приподниманию груди.

Подтяжка груди имеет 2 разновидности: периареолярная (околососковая) и вертикальная.

• 1-я разновидность операции применяется при 1-й степени мастоптоза и при псевдоптозе; это незначительная коррекция. Послеоперационный рубец в этом случае располагается вокруг околососкового кружка (ареолы).
• 2-я разновидность мастопексии применяется при мастоптозе 2-3 степени. После этой операции на груди остается 2 рубца: один – вертикальный, от соска вниз, а второй – вокруг ареолы.

Операция по подтяжке груди длится около 2,5 часов и проводится под общим наркозом. В ряде случаев мастопексию сочетают с установкой грудных имплантов, однако это не способствует сохранению формы груди. Напротив, под весом эндопротезов она вновь опускается и растягивается.

В послеоперационном периоде (в течение месяца) рекомендуется ношение компрессионного белья, что уменьшает отек груди.

Необходимо после операции следить за своим весом, чтобы быстрым похудением или излишним набором веса не вызвать новое опущение груди.

Подтяжка молочных желез нитями при мастоптозе рассматривается скорее как профилактическая, а не лечебная процедура.

Профилактика мастоптоза

В качестве профилактики опущения груди разработано множество методик:

• ЛФК (специальный комплекс упражнений);
• Водные процедуры (плавание, гидромассаж);
• Массаж;
• Физиотерапевтические процедуры (дарсонваль, лазеротерапия, микротоки, ультразвук, электростимуляция);
• Косметические средства (кремы, маски и лосьоны с биологически активными веществами для бюста и области декольте);
• Инъекционные методики (биоревитализация и мезотерапия, основанные на создании условий для лучшего проникновения в кожу компонентов косметических средств).

Все профилактические методики направлены на улучшение кровоснабжения грудных желез, на повышение упругости кожи и развитие грудных мышц – эти меры способствуют тому, чтобы грудь долго сохраняла свою красивую форму.

Птоз (опущение) молочной железы: причины, методы хирургической коррекции - видео

Птоз ягодиц

Птоз ягодиц (опущение их, сопровождающееся изменением формы и потерей упругости) может быть связан со старением организма, с резким похудением или с быстрым набором веса, а также с постепенным перерождением мышечной ткани в жировую (например, при сидячем, малоподвижном образе жизни).

При обвисании ягодиц следует прежде всего обратиться к специалисту по лечебной физкультуре, который порекомендует нужный комплекс упражнений, направленных на восстановление прежней формы этой части тела.

К таким упражнениям относятся приседания с отягощением; выпады с отягощением; махи ногами с использованием специальных утяжелителей и др. Комплекс упражнений нужно подбирать индивидуально, с тренером по фитнесу или с врачом ЛФК.

Однако если спортивные упражнения не помогают исправить ситуацию, если в нижней части ягодиц формируются выраженные излишки кожи, а вы не хотите мириться с этим – можно решить проблему с помощью оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение птоза ягодиц проводится в настоящее время тремя способами:
1. Операционное иссечение излишков кожи и жировых отложений (иногда одновременно устанавливают ягодичные импланты); операция продолжается около 3-х часов под общим наркозом.
2. Филаментлифтинг – подтяжка ягодиц специальными нитями; продолжается около часа под местной анестезией.
3. Липофилинг – обвисшая кожа ягодиц подтягивается за счет пересадки дополнительного количества жировой ткани на ягодицы с другой части тела. Эта процедура возможна лишь при наличии общего ожирения у пациента и малоэффективна без сочетания с одной из описанных выше методик.