Рентген стопы – что показывает, в каких проекциях делают. Рентген с нагрузкой (в двух проекциях, для военкомата). Выявление патологии пальцев, костей, суставов, мышц, связок и сухожилий стопы (фото)

Рентгеном стопы называется получение изображения анатомических структур стопы на специальной пленке при прохождении через них рентгеновского излучения. Такое изображение на пленке является рентгенограммой (снимком), на которой хорошо видны костные структуры и суставы стопы, что позволяет диагностировать различные патологии стоп человека.

Рентген стопы полно и правильно называется рентгенографией стопы, и представляет собой лучевой метод исследования, который позволяет получить изображение костных анатомических структур стопы, и на основании анализа строения, взаимного расположения и размеров стопных костей выявлять различные патологии стопы. Рентген относится к лучевым методам исследования, так как для получения изображений используется рентгеновское излучение, которое пропускают через обследуемый участок тела. Чтобы четко понимать, что именно показывает рентген стопы и почему, следует знать физические основы рентгенографии.

Физические основы и сущность рентгена стопы

Изображение внутренних анатомических структур, получаемое в результате прохождения через исследуемую область тела рентгеновских лучей, называется рентгеновским изображением, и является источником информации о состоянии этих частей тела.

Что такое рентгеновское изображение?

По своей сути, рентгеновское изображение представляет собой сочетание многочисленных теней, которые отличаются друг от друга формой, размерами, оптической плотностью, структурой, очертаниями и т.д. Тени на рентгеновском снимке по своей сути являют собой не что иное, как изображения различных анатомических структур, которые оказались на пути рентгеновского луча. То есть на итоговом рентгеновском снимке видны в форме теней все анатомические структуры, по которым прошел рентгеновский луч, и более того, эти анатомические структуры как бы накладываются друг на друга. В итоге врач на снимке видит многочисленные внутренние структуры, но наложенные друг на друга, как на фотографии, где несколько предметов стоят друг за другом. Например, если сделать фотографию нескольких предметов или объектов, то они окажутся на снимке видимыми не полностью, так как части более далеко стоящих объектов будут закрыты более близкими объектами. То же самое и на рентгеновском изображении – на плоском снимке видны будут тени разных анатомических структур, частично перекрывающиеся друг другом.

Как получается рентгеновское изображение внутренних органов?

Применение рентгеновских лучей для визуализации внутренних органов и тканей основано на том, что данный вид излучения способен проникать через различные анатомические структуры, которые не пропускают лучи видимого света.

Для получения рентгеновского изображения исследуемая часть тела помещается между излучателем (трубкой, испускающей рентгеновские лучи) и приемником изображения (пленка, флуоресцирующий экран, электрорентгенографическая полупроводниковая пластина, кассета с датчиком). Далее трубкой испускается пучок рентгеновских лучей, после чего излучение проходит сквозь ткани тела насквозь, выходит с противоположной стороны и фиксируется на приемнике изображения. Именно на приемнике и происходит формирование рентгеновского изображения внутренних органов, попавшихся на пути рентгеновского луча.

Получение рентгеновских изображений внутренних органов основано на неравномерном поглощении рентгеновских лучей различными тканями и органами. Такое неравномерное поглощение рентгеновского излучения разными тканями приводит к тому, что на выходе из тела пучок лучей, прошедших через внутренние органы, неравномерен и неоднороден. Неоднородности в этом вышедшем из тела пучке и содержат невидимые глазом изображения внутренних органов. Далее такой неоднородный пучок рентгеновских лучей проецируется на пленку, на кассету или экран, на которых и создается привычная картинка рентген-снимка. Таким образом, очевидно, что на снимке будет видно изображение какого-либо внутреннего органа в том случае, если он поглощает рентгеновские лучи с большей или меньшей силой по сравнению с соседними окружающими тканями.

Рентгенопрозрачность тканей

Степень поглощения рентгеновских лучей тканями (рентгенопрозрачность) зависит от атомного состава, плотности и толщины органа. Причем чем плотнее структура и чем больший атомный вес имеют химические элементы, составляющие структуру органа, тем интенсивнее этот орган поглощает рентгеновские лучи и, соответственно, тем он лучше виден на рентгенограммах. А вот низкоплотные ткани, состоящие из элементов с малой атомной массой, напротив, поглощают рентгеновские лучи с малой силой, и потому плохо видны на снимках. Именно поэтому на рентгеновских снимках хорошо видны кости, инородные металлические предметы и т.д. И наоборот, плохо видны инородные предметы из дерева, стекла и т.д.

На основании различной плотности тканей тела выделяют четыре степени рентгенопрозрачности – воздушная, мягкотканая, костная и металлическая. То есть разные органы и ткани, а также инородные предметы на снимке соответствуют одной из четырех степеней рентгенопрозрачности. Следует знать, что большинство тканей тела (опухоли, воспалительные очаги, экссудат, печень, почки, сердце, селезенка и т.д.) имеют мягкотканую степень прозрачности, и потому на снимках часто не видны (они попросту сливаются друг с другом). Легкие имеют воздушную степень прозрачности, и потому на снимке видны только в соотношении с окружающими их костями грудной клетки. Кости, соответственно, имеют костную степень прозрачности, и отлично видны на снимках.

Виды рентгеновского изображения

Рентгеновское изображение может формироваться на пленке, экране рентген-аппарата, электрорентгенографической пластине или на мониторе компьютера. Если изображение формируется на пленке или флуоресцирующем экране, то оно называется рентгенограммой или, в просторечии, снимком. А процесс получения снимка на пленке или экране называется рентгенографией. Снимок на пленке называется обратной рентгенограммой, а на экране – прямой. В принципе, для пациента не имеет большого значения, какая именно делается рентгенограмма – прямая или обратная, так как их информативность примерно одинакова. Только на прямой рентгенограмме плотные органы (кости, сердце и т.д.) окрашены в темные цвета, а на обратной – в светлые. Именно получение рентгенограмм наиболее часто проводится на практике, так как снимки легко сделать, можно переносить и детально анализировать. Под просторечным термином "рентген стопы" подразумевается именно такая рентгенограмма этой части тела на пленке.

Если изображение формируется на мониторе компьютера, который соединен с рентген-аппаратом, то такой снимок называется цифровой рентгенограммой. Он отличается от обычной рентгенограммы на пленке тем, что в качестве приемника выступает специальная кассета с датчиками, которые сразу переводят изображение в цифровой вид и выводят его на монитор компьютера, подключенного к рентгеновской установке. В остальном принципиальной разницы между рентгенограммами на пленке и мониторе компьютера нет.

Если же изображение формируется на полупроводниковой пластине, то оно называется электрорентгенограммой, и, соответственно, процесс его получения – электрорентгенографией. Электрорентгенограммы, в отличие от рентгенограмм на пленках, создают эффект объемности изображения, что дает большую четкость контуров анатомических структур и, соответственно, более высокую информативность.

В настоящее время обычные и электрорентгенограммы могут быть внесены в память компьютера и храниться в них неограниченно долгий срок. Такие цифровые снимки довольно удобны и стали широко использоваться в настоящее время.

Любой рентгеновский снимок фиксирует состояние той или иной анатомической структуры в текущий конкретный момент времени. Больше того, снимок можно рассматривать сколь угодно долго, передавать для консультации коллегам, а также использовать для сравнения при повторных исследованиях.

Свойства рентгеновского изображения

Рентгеновское изображение обладает двумя очень важными свойствами (характеристиками) – оно плоскостное и суммационное. Дело в том, что при прохождении пучка рентгеновских лучей через ткани их энергия поглощается в каждой точке неравномерно, в зависимости от атомной массы химических элементов, находящихся в ней. Но суммарное ослабление рентгеновского излучения на выходе из тела не зависит от пространственного расположения каждой отдельной поглощающей точки. А это означает, что все точки, поглощающие энергию рентгеновских лучей с одинаковой интенсивностью, на снимке оказываются на одной плоскости и выглядят в виде теней одинаковой интенсивности, несмотря на то, что в реальности располагаются на различной глубине исследуемых органов. Именно поэтому при выполнении снимка только в одной проекции (в одном положении) не всегда удается выявить патологические очаги в органе. Из таких свойств рентгеновского изображения вытекает необходимость выполнения рентгеновских снимков исследуемой части тела сразу в двух или трех проекциях (прямо, сбоку, поперек и т.д.).

Проекции рентгеновского снимка

Обычно рентгеновские снимки выполняют в стандартных проекциях – прямой и боковой, когда исследуемая часть тела сначала помещается между рентген-трубкой и пленкой сначала прямо, а потом боком. На таких снимках в стандартных проекциях видны привычные анатомические соотношения различных органов и тканей. Но часто снимков в стандартных проекциях бывает не достаточно для диагностики патологии, и в таком случае выбираются нестандартные проекции: по диагонали, под углом и т.д.

Рентгеноанатомия стопы

Для точного понимания того, что же показывает рентген стопы, необходимо в общем виде знать анатомию стопы. Рассмотрим основные анатомические структуры и части стопы.

Стопа состоит из 26 костей, которые подразделяются на четыре группы:

• кости фаланг пальцев (14 костей);
• плюсневые кости (в области подъема стопы 5 костей);
• предплюсневые кости (7 костей).

Помимо основных 26 костей, в структуре стопы может также быть несколько сесамовидных костей, количество которых различно у разных людей. Такие сесамовидные кости маленькие, они находятся в области суставов и сращены с сухожилиями, обеспечивая их крепость.

Большой палец состоит из двух фаланговых костей, а остальные четыре пальца – из трех фаланговых костей. Кости плюсны формируют подъем стопы, и представляют собой, по сути, такие же удлиненные кости, как и фаланги пальцев (обозначаются номерами 1, 2, 3, 4, 5). Первый номер принадлежит плюсневой кости, которая соединяется с фалангой большого пальца. Наконец, кости предплюсны формируют пятку и заднюю часть стопы. К костям предплюсны относят таранную, кубовидную, ладьевидную, пяточную, медиальную клиновидную, латеральную клиновидную и промежуточную клиновидную кости.

Кости фаланг пальцев образуют фаланговые суставы. Суставы между костями фаланг и плюсны называются плюснефаланговыми. Кости предплюсны и плюсны соединены плюснепредплюсневым суставом. Кости предплюсны соединяются между собой суставами Шопара и Лисфранка.

Кости стопы формируют поперечный и продольный своды, которые и создают характерную выпуклость (аркообразность стопы). Уплощение сводов является патологией, называемой плоскостопием.

Рентген стопы – общие сведения

Рентген стопы – это просторечное наименование рентгенографии стопы, представляющей собой метод лучевого исследования, широко применяющийся для выявления различных патологий стопы. Соответственно, рентген стопы назначается и делается в тех случаях, когда подозревается какое-либо заболевание стопных анатомических структур (например, остеомиелит кости, артриты, артрозы) или их травматическое повреждение (например, перелом, трещина, вывихи).

Что показывает рентген стопы?

На рентгеновских снимках стопы хорошо видны кости и суставные щели между ними. Мягкотканые структуры, такие, как мышцы, связки, сухожилия, кровеносные сосуды, жировая ткань и др. не видны на рентгеновских снимках. Такое положение вещей означает, что рентген стопы с высокой степенью точности позволяет выявлять различные патологии костей, в частности, переломы, вывихи, трещины, аномалии строения, очаги разрушения костной ткани, опухоли и т.д. Однако, несмотря на то, что на рентгене стопы хорошо видны только кости, рентгеновские снимки применяются для диагностики не только патологии костей, но и суставов и мягких тканей стопы. Диагностика патологии суставов и мягких тканей стопы возможна на основании оценки состояния и взаимного расположения костей. Благодаря возможностям анализа расположения и структуры костей рентген стопы также позволяет выявлять заболевания суставов (артриты, артрозы), вывихи и подвывихи, воспалительные процессы в мягких тканях, опухоли, растяжения связок, разрывы связок и сухожилий и т.д.

Таким образом, рентген стопы позволяет выявлять следующие заболевания:

• кисты в костях и мягких тканях стопы;
• доброкачественные и злокачественные опухоли костей и мягких тканей стопы;
• метастазы в тканях стопы;
• хондромаляция (размягчение) хрящей костей стопы;
• остеомаляция (размягчение) костей стопы при остеопорозе, рахите и т.д.;
• остеопетроз ("мраморные кости");
• несовершенный остеогенез (из-за нарушений роста костной ткани кости мягкие, хрупкие, легко ломаются);
• подагра (часто проявляется артритом плюснефалангового сустава);
• артриты и артрозы суставов;
• синдром Рейтера;
• болезнь Келлера (воспаление костной ткани и хрящей ладьевидной кости);
• переломы и трещины костей стопы;
• остеомиелиты;
• растяжения и разрывы связок, мышц и сухожилий;
• косолапость (варусная, вальгусная, пяточная, "конская" стопа).

Какой врач может назначить рентген стопы?

Так как стопа является частью опорно-двигательного аппарата, то наиболее часто ее рентген назначается врачами-травматологами (записаться), ортопедами (записаться) или хирургами (записаться), которые занимаются диагностикой и лечением патологий костно-мышечно-связочного аппарата. Обычно рентген стопы назначается по факту травмы, при наличии болей после перенесенной травмы, а также на фоне каких-либо болей, ограничения подвижности, деформаций в стопе. Во всех указанных случаях рентген стопы назначается травматологом, ортопедом или хирургом.

Кроме того, при подозрении на опухоли или метастазы рентген стопы может быть назначен врачом-онкологом (записаться). Если подозревается нарушение структуры костей стопы вследствие расстройства обмена веществ (например, при рахите, остеопорозе, подагре), то рентген стопы может быть назначен врачом-эндокринологом (записаться) или терапевтом (записаться). Если же подозревается заболевание суставов стопы, то рентген может быть назначен врачом-ревматологом (записаться) или хирургом.

В каких проекциях делают рентген стопы?

В зависимости от того, какая именно патология подозревается, может выполняться рентген всей стопы в различных проекциях, рентген только пальцев стопы, рентген суставов стопы, рентген пятки, рентген стопы с нагрузкой (для подтверждения и определения степени плоскостопия). Как правило, проводится рентген стопы в двух или трех стандартных проекциях, что позволяет получить широкий спектр информации, на основании которой врач может поставить точный диагноз. Рентген стопы с нагрузкой проводится исключительно для определения степени плоскостопия. Рентген пальцев и пятки делают для выявления переломов или иных патологий костей пальцев. Рентген суставов стопы, соответственно, назначается для диагностики артритов или артрозов.

Для рентгена всей стопы, суставов стопы (Шопара и Лисфранка) и пальцев стопы стандартными являются задняя (прямая), косая и боковая проекции. Специальными проекциями для всей стопы и суставов стопы являются задняя и боковая с нагрузкой (для выявления степени плоскостопия), а для пальцев – тангенциальная (для выявления патологии сесамовидных костей). Для рентгена пятки имеются только стандартные проекции – подошвенно-тыльная (аксиальная) и боковая.

Ниже мы рассмотрим, каково предназначение каждой проекции рентгена стопы и ее частей.

Рентген стопы в прямой проекции

Прямая проекция рентгена стопы означает, что снимок делают таким образом, что пучок рентгеновских лучей проходит перпендикулярно подошве стопы и получается изображение, будто стопу разделили на тыльную часть и подошву. При этом если кассета с пленкой расположена под подошвой, а рентген-трубка испускает лучи на тыльную часть стопы, то проекция называется задней или прямой подошвенной (рисунок 1). Если же кассета расположена на тыльной стороне стопы, а рентген-лучи посылаются на подошву, то такая проекция называется передней или прямой тыльной (рисунок 1). Обычно делают снимок только в задней проекции, так как его технически проще выполнить, а информативность задней и передней проекций практически одинакова. Снимок же в передней проекции выполняют только при необходимости.



Рисунок 1 – Укладка стоп для получения снимков в прямой задней и передней проекциях.

На снимках задней и передней проекций хорошо видны кости предплюсны, плюсны и фаланг пальцев, а также плюснефаланговые и фаланговые суставы. Суставы предплюсны видны нечетко. Задняя и передняя проекции рентгена стопы применяются для диагностики переломов и трещин костей, протяженности и расположения костных отломков, а также для выявления патологии суставов, связок, сухожилий и мышц и выявления инородных тел в тканях стопы.

Для выполнения снимка в задней проекции пациент должен лечь на спину, согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах, поставить подошву плотно на кушетку или подставку. Под подошву исследуемой стопы подкладывают кассету с пленкой, а пучок рентгеновских лучей направляют перпендикулярно стопе с ее тыльной стороны.

Для выполнения снимка в передней проекции пациент должен лечь на кушетку на живот, согнуть исследуемую ногу в колене, чтобы она стояла под углом 90 ^o к поверхности кушетки. Далее на специальной подставке под тыльную часть стопы подкладывают кассету с пленкой, а рентгеновские лучи пропускают перпендикулярно стопе со стороны ее подошвы.

Рентген стопы в боковой проекции

Боковая проекция рентгена стопы означает, что снимок получают при прохождении рентгеновского излучения между наружной и внутренней поверхностями стопы. При этом если кассета с пленкой расположена под наружной стороной стопы, а рентгеновские лучи направляются на внутреннюю сторону стопы, то такой вариант боковой проекции называется медиолатеральным (рисунок 2). Если же кассета подложена под внутреннюю сторону стопы, а рентгеновские лучи входят с наружной стороны, то это называется латеромедиальной боковой проекцией. И медиолатеральная, и латеромедиальная боковые проекции стопы используются одинаково часто, причем выбираются они в зависимости от того, к какой части стопы (наружной или внутренней) предположительно ближе находится патологический очаг.



Рисунок 2 – Укладка стопы для выполнения рентгена в боковой медиолатеральной проекции.

На снимках стопы в обоих вариантах боковой проекции видны пяточная, таранная, ладьевидная, кубовидная и клиновидные кости. Кости плюсны видны нечетко, так как наслаиваются друг на друга. Боковые проекции рентгена стопы применяются для диагностики травматических повреждений костей (переломы, трещины), воспалительных процессов и опухолей в костях и мягких тканях.

Для выполнения рентгена стопы в медиолатеральной боковой проекции следует лечь на бок так, чтобы исследуемая нога оказалась внизу. Далее исследуемую ногу слегка сгибают в коленном суставе, под колено подкладывают подушку, а стопу аккуратно располагают на кушетке, упершись в кушетку наружным краем подошвы. Рентгеновские лучи направляют на внутреннюю сторону стопы, немного ниже "косточки" голеностопного сустава, а кассету с пленкой подкладывают под наружный край подошвы. Вторую ногу сильно сгибают в коленном и тазобедренном суставе и подтягивают к животу, чтобы она не мешала делать снимок.

Для выполнения рентгена стопы в латеромедиальной боковой проекции следует лечь на бок, противоположный исследуемой ноге. То есть если нужен снимок левой ноги, то ложатся на правый бок, и наоборот. Исследуемую ногу сгибают в колене под углом в 45 ^o, а вторую ногу подтягивают к животу и используют в качестве подставки для колена исследуемой ноги. Далее стопу исследуемой ноги укладывают внутренним краем подошвы на кушетку, и подкладывают под него кассету с пленкой. Рентгеновские лучи направляют на наружный край стопы чуть ниже "косточки" голеностопного сустава.

Рентген стопы в косой проекции

Рентген стопы в косой проекции похож на рентген в прямой проекции, но с тем отличием, что стопа не полностью всей подошвой стоит на кассете с пленкой, а упирается на кассету только внутренней частью ребра подошвы (рисунок 3). Иными словами, для выполнения снимка в косой проекции стопа должна принять такое положение, как при выполнении упражнения "ходьба на внутренней стороне стопы".



Рисунок 3 – Укладка для выполнения рентгена стопы в косой проекции.

Подобное положение стопы достигается двумя способами. Во-первых, на кушетку кладут специальный ящичек-подставку, в который и упирается наружный край подошвы. Для получения снимка стопы в косой проекции пациент должен сесть или лечь на кушетку, исследуемую ногу согнуть в колене и упереть наружный край подошвы в специальную подставку. При этом кассета с пленкой располагается под подошвой, а рентгеновские лучи направляются на тыльную часть в области начала плюсневых костей.

Во-вторых, пациент ложится или садится на кушетку на "здоровый" бок, сгибает в колене и тазобедренном суставе здоровую ногу, сверху на нее кладет исследуемую ногу так, чтобы колено оказалось на колене. Между колен кладут подушку. Стопу здоровой ноги выдвигают вперед или назад, чтобы она не мешала исследованию. А стопу исследуемой ноги аккуратно упирают в кушетку внутренним краем подошвы, слегка наклонив ее, чтобы внешний край подошвы был дальше внутреннего, а не над ним.

На снимках стопы в косой проекции хорошо видны кости предплюсны (таранная, ладьевидная, кубовидная, клиновидная), все кости плюсны и фаланг пальцев. Более того, хорошо видны переднебоковые и заднебоковые поверхности костей плюсны и фаланг. Нечетко видны суставные щели плюснефаланговых и межфаланговых суставов. Соответственно, снимки стопы в косой проекции наиболее информативны для выявления патологии плюсневых и фаланговых костей (переломов, трещин).

Рентген пяточной кости стопы в подошвенно-тыльной (аксиальной) проекции

Снимок, получаемый в результате выполнения рентгена пяточной кости в аксиальной проекции, представляет собой изображение, будто пятку срезали по диагонали от задника до подошвенной части. Для выполнения рентгена пяточной кости в аксиальной проекции нужно лечь на спину, вытянуть ноги, затем стопу исследуемой ноги привести в положение максимального тыльного сгибания (как в упражнении "натянуть пальцы на себя"). Можно даже исследуемую стопу захватить лентой и натянуть ее на себя, если мышцами не получается удерживать стопу в положении сгибания. Далее под пятку подкладывается кассета с пленкой, а рентгеновские лучи направляются прямо на подошвенную часть пятки (рисунок 4).



Рисунок 4 – Укладка для выполнения рентгена пяточной кости в аксиальной проекции.

Рентген пяточной кости в аксиальной проекции также может быть выполнен в положении стоя. Для этого исследуемую ногу отводят назад так, чтобы она всей стопой стояла на полу. Далее под стопу подкладывают кассету с пленкой, и рентгеновские лучи направляют на заднюю часть пятки.

На снимке пяточной кости в аксиальной проекции хорошо виден пяточный бугор, пяточная и таранная кости. Соответственно, рентген в аксиальной проекции применяется для выявления различных патологических изменений (пяточные шпоры, разрушение костной структуры, киста кости и т.д.) и травматических повреждений (перелом, трещина и т.д.) пяточной и таранной костей.

Рентген пяточной кости стопы в боковой проекции

Рентген пяточной кости в боковой проекции выполняется точно так же, как и рентген всей стопы в боковой медиолатеральной проекции (рисунок 2). То есть исследуемую ногу кладут на кушетку наружной поверхностью голени, чтобы была видна внутренняя поверхность стопы и голени. Кассету с пленкой подкладывают под наружный край подошвы, а рентгеновские лучи направляют на внутреннюю поверхность стопы чуть ниже "косточки" голеностопного сустава.

На снимке хорошо видны пяточная, таранная и ладьевидная кости, а также суставная щель между пяточной и кубовидной костями. Соответственно, назначение рентгена пяточной кости в боковой проекции – это прицельное обследование пяточной и таранной костей для выявления их патологии (опухоли, кисты, воспалительного процесса и т.д.) или травмы (перелом, трещина и т.д.).

Рентген пальцев стопы

Рентген пальцев стопы может выполняться в прямой (задней), боковой, косой и тангенциальной проекциях. Наиболее часто делают рентген в прямой и боковой проекциях, так как они дают высокоинформативные снимки, на которых видны кости пальцев, их структура и патологические изменения. Соответственно, на основании данных снимков пальцев стопы в прямой и боковой проекциях в подавляющем большинстве случаев можно поставить правильный диагноз.

Снимки пальцев стопы в косой проекции применяют только в случаях, когда прямая и боковая проекции дали недостаточно информативные результаты. А снимок в тангенциальной проекции и вовсе применяется только при необходимости оценить степень тяжести травмы большого пальца, когда возможны переломы и другие повреждения сесамовидных костей, расположенных рядом с фаланговыми суставами пальцев. Причем тот факт, что речь идет о патологии сесамовидных костей, то есть о тяжелой травме большого пальца, заподазривается на основании данных снимков пальцев стопы в передней и боковой проекциях. Таким образом, очевидно, что основными проекциями для рентгена пальцев стопы являются прямая и боковая, а косая и тангенциальная – только дополнительными. Соответственно, в первую очередь всегда выполняют снимки пальцев стопы только в основных проекциях, и далее, если их результаты оказались сомнительными, делают снимки в дополнительных проекциях.

Рентген пальцев стопы в прямой проекции выполняется в положении сидя или лежа. При этом исследуемая нога сгибается в колене, пальцы и мысок стопы плотно прижимаются к кассете с пленкой, а рентгеновские лучи направляются на пальцы сверху с тыльной стороны стопы (рисунок 5). В результате получается снимок, на котором четко видны все фаланговые кости, фаланговые суставы и часть плюсневых костей. Соответственно, рентген пальцев стопы позволяет выявлять переломы и вывихи фаланговых костей, а также подагру и остеоартриты. В зависимости от того, какие именно пальцы беспокоят человека, может быть выполнен снимок в прямой проекции прицельно 1, 2 пальцев или сразу всех пяти пальцев.



Рисунок 5 – Укладка стопы для выполнения рентгена пальцев в прямой проекции.

Рентген пальцев в боковой проекции делают всегда прицельно только для одного конкретного пальца, так как все пять пальцев снять невозможно, поскольку их изображения будут наслаиваться друг на друга и, соответственно, делать снимок неинформативным. Рентген пальца в боковой проекции позволяет получить его изображение сбоку, так, будто на него смотрят справа или слева. Для выполнения рентгена пальца в боковой проекции прямо под исследуемый палец подкладывают пленку, обернутую светонепроницаемой бумагой, все остальные пальцы оборачивают бинтом и оттягивают за концы бинта кверху или книзу, чтобы они не попали на снимок. Далее укладывают ногу на кушетку на внутреннее или на внешнее ребро стопы, а рентгеновские лучи подают перпендикулярно подложенной пленке с другой стороны пальца. На снимках пальца в боковой проекции хорошо видны фаланговые кости, часть плюсневой кости, а также фаланговые и плюснефаланговые суставы. Значит, рентген пальца в боковой проекции применяется для диагностики переломов фаланговых костей, вывихов в фаланговом и плюснефаланговом суставе, а также выявления остеоартроза, артритов или подагры.

Рентген пальцев в косой проекции также выполняют прицельно для 1 – 3 пальцев, и к данному способу обычно прибегают, если результаты прямой и боковой проекций дали сомнительные результаты. Рентген в косой проекции позволяет рассмотреть кости и суставы пальцев под углом, когда глаз смотрит на них не сверху или сбоку, а как бы с точки, находящейся между верхом и боком. Для выполнения рентгена пальцев в косой проекции нужно придать стопе положение, как в детском упражнении "ходьба на внутренней стороне стопы". Такое положение стопы фиксируется специальной подставкой. Пленка подкладывается под исследуемые пальцы, а рентгеновские лучи направляются на эти пальцы сверху, с тыльной стороны стопы. На снимке пальцев в косой проекции также видны фаланговые кости, часть плюсневых, фаланговые и плюснефаланговые суставы. А значит, рентген пальцев в косой проекции предназначен для диагностики переломов, вывихов, ушибов, артритов, остеоартроза и подагры.

Рентген пальцев в тангенциальной проекции делают только в случаях, когда на основании снимков в прямой и боковой проекциях было заподозрено тяжелое травматическое повреждение большого пальца с повреждением сесамовидных костей. На снимке видны сесамовидные кости большого пальца, что позволяет оценивать степень травматического повреждения большого пальца стопы. Рентген в тангенциальной проекции выполняют в положении лежа на животе. При этом исследуемую ногу нужно упереть на пальцы, как при стартовом положении в соревнованиях по бегу. Под пальцы подкладывают пленку, а рентгеновские лучи направляют сверху перпендикулярно пленке.

Рентген стопы с нагрузкой (рентген стопы при плоскостопии, рентген стопы для военкомата, рентген стопы в двух проекциях)

С целью определения степени плоскостопия выполняется специальный рентгеновский снимок стопы в двух проекциях (передней и боковой) с отягощением (нагрузкой). Такой снимок также в просторечии коротко называется "рентгеном стопы с нагрузкой", "рентгеном стопы в двух проекциях" или "рентгеном стопы для военкомата". Назначение рентгена стопы с нагрузкой только одно – определение степени плоскостопия, и именно поэтому такое исследование выполняется при подозрении или выявленном плоскостопии.

Рентген стопы с нагрузкой и в передней, и в боковой проекциях выполняется в положении стоя. Для получения снимка в передней проекции (рисунок 6) могут использовать два способа. Первый способ: на талию надевают пояс с отягощением, после чего в положении стоя стопы ставят на подставку параллельно друг другу, под подошвы подкладывают кассету с пленкой. Вес тела равномерно распределяется на обе стопы. Далее рентгеновские лучи направляются перпендикулярно кассете на тыльную часть стопы в области начала плюсневых костей. В результате получается рентгеновский снимок правой и левой стоп с нагрузкой в передней проекции. Второй способ: пациент встает на специальную подставку, пояс с отягощением не надевает, устанавливает стопы параллельно друг другу, после чего поднимает одну ногу, полностью перенеся вес на вторую ногу. Под исследуемую ногу, на которой пациент стоит, подкладывается кассета с пленкой, и рентгеновские лучи направляются вертикально на тыльную сторону стопы в области начала плюсневых костей. При использовании второго способа делают снимки стопы в передней проекции с отягощением отдельно для правой и левой ног.



Рисунок 6 – Укладка для выполнения рентгена стопы с нагрузкой в прямой проекции.

Снимок стопы в боковой проекции с нагрузкой (рисунок 7) также может производиться двумя способами. Первый способ: пациент встает на подставку, устанавливает стопы параллельно друг другу, надевает пояс с отягощением, после чего кассету с пленкой помещает между стоп. Рентгеновские лучи направляют горизонтально в точку чуть ниже "косточки" голеностопного сустава сначала правой ноги, а затем левой. В итоге получается два снимка – правой и левой стоп в проекции сбоку. Второй способ: отличается от первого тем, что пациент не надевает пояс с отягощением, а вместо этого поднимает одну ногу и весь вес переносит на исследуемую ногу. С внутренней стороны исследуемой стопы ставят кассету с пленкой, а рентгеновский луч направляют горизонтально в точку чуть ниже "косточки" голеностопного сустава с наружной стороны ноги. Таким образом, поочередно делают снимки правой и левой ног.



Рисунок 7 – Укладка для рентгена стопы с нагрузкой в боковой проекции.

По снимку стопы в боковой проекции определяется продольное плоскостопие. Для этого врач проводит три линии (рисунок 8). Первая горизонтальная линия идет от большого пальца к пяточной кости. Вторая линия проходит от пяточной кости до ладьевидно-клиновидного сочленения. Наконец, третья линия идет от ладьевидно-клиновидного сочленения к первой плюсневой кости. Эти три линии образуют своего рода треугольник. Далее измеряют высоту полученного треугольника (соответствует высоте свода) и вычисляют значение его тупого угла в градусах. В норме высота составляет не менее 35 мм, а угол не более 125 – 130 ^o.

Если значение угла или высоты треугольника не в норме, то у человека имеется плоскостопие. В зависимости от конкретных значений угла и высоты треугольника, выделяют три степени плоскостопия:

• первая степень плоскостопия – угол составляет 131 – 140 ^o, а высота свода – 25 – 35 мм;
• вторая степень плоскостопия – угол составляет 141 – 155 ^o, а высота свода – 17 – 24 мм;
• третья степень плоскостопия – угол составляет более 155 ^o, а высота свода – менее 17 мм.

Рисунок 8 – Определение высоты и угла свода по снимку в боковой проекции.

По снимку в передней проекции врач определяет наличие и степень поперечного плоскостопия. При таком виде плоскостопия первая плюсневая кость отклонена внутрь, а 2 – 4 плюсневые кости – к подошве. На снимке видно увеличение расстояния между плюсневыми костями и отклонение большого пальца кнаружи. Для определения степени плоскостопия вычисляют угол отклонения между первой и второй плюсневыми костями (в норме не более 11 ^o), а также угол отклонения большого пальца (в норме не более 15 ^o).

Степени поперечного плоскостопия выделяют в зависимости от значений эти углов:

• первая степень поперечного плоскостопия – угол между первой и второй плюсневыми костями составляет 11 – 12 ^o, а угол отклонения большого пальца 15 – 20 ^o;
• вторая степень поперечного плоскостопия – угол между первой и второй плюсневыми костями составляет 12 – 15 ^o, а угол отклонения большого пальца 20 – 30 ^o;
• третья степень поперечного плоскостопия – угол между первой и второй плюсневыми костями составляет 16 – 20 ^o, а угол отклонения большого пальца 30 – 40 ^o;
• четвертая степень поперечного плоскостопия – угол между первой и второй плюсневыми костями составляет больше 20 ^o, а угол отклонения большого пальца – больше 40 ^o.

Рентген правой и левой стопы

Рентген можно выполнить как для обеих стоп, так и для правой или левой стопы отдельно. Причем для правой и левой стопы по отдельности можно выполнить рентген в любой проекции. Никакой принципиальной разницы в рентгене для правой и левой ноги нет.

Рентген стопы ребенка

Рентген стопы для детей старше 14 лет не имеет никаких отличий от взрослых. А некоторые особенности выполнения и показаний к рентгену стопы у детей имеются только для пациентов младше 14 лет.

Так, детям младше 14 лет рентген стопы выполняется строго по показаниям, поскольку каждое рентгеновское обследование дает ребенку дозу облучения, которой желательно избежать, чем получить. Конечно, при выполнении рентгена стопы и любых других органов детям младше 14 лет применяют минимальные экспозиции, которые позволяют сделать получаемую дозу облучения также минимальной. Но, так как ребенок активно растет, и потому на него рентгеновское излучение может оказывать более неблагоприятное действие, чем на взрослых, врачи всегда стараются обойтись без рентгена для детей младше 14 лет (если, конечно, это возможно). Тем не менее, при необходимости, рентген стопы выполняется детям любого возраста, в том числе и грудным младенцам.

Касательно рентгена стопы, следует сказать, что детям его производят при подозрении на:

• травматическое повреждение стопы (перелом, вывих, трещина, разрыв или растяжение сухожилий и т.д.);
• аномалии строения костей стопы (отсутствие фаланговых костей, недоразвитие пяточной кости и т.д.);
• воспалительный процесс в тканях стопы (остеомиелит, тендинит, тендовагинит, болезнь Келлера и т.д.);
• нарушение строения костей (остеопороз, остеохондродисплазия, остеопетроз, рахит);
• наличие опухоли или метастазов;
• косолапость или плоскостопие.

Выполнение рентгена детям, особенно младше 2 – 3 лет, сопряжено с определенными трудностями, связанными с необходимостью зафиксировать малыша в нужной позе на несколько секунд. Также имеются определенные трудности с капризами детей, которые плачут, не выполняют указания врачей и не реагируют на просьбы родителей. Однако, несмотря на такие трудности, рентген стопы детям выполняют в любом возрасте, если это необходимо.

Детей младше 2 – 3 лет для выполнения рентгена стопы фиксируют различными способами, чтобы их нога была в нужной позе и не двигалась несколько секунд, пока врач будет делать снимки. Детей старше 3 лет могут фиксировать или нет, в зависимости от того, насколько точно они могут выполнить команды врача. Например, если ребенок старше 3 лет по указаниям врача или рентген-лаборанта садится, ложится или встает в нужную позу, удерживает стопу в необходимом положении, то его не фиксируют, так как в этом нет необходимости. Но если ребенок старше 3 лет не принимает необходимой позы, то его также в ней фиксируют различными приспособлениями, как и детей более младшего возраста.

Фиксация детей в нужной позе производится при помощи различных специальных приспособлений, таких, как подушки, мешочки со стерилизованным песком, ленты, простыни, пеленки, бинты, бандажи, подставки, зажимы и т.д. Часто применяют несколько приспособлений. Например, для выполнения снимка стопы в прямой проекции ребенку могут простынями спеленать ручки и туловище, чтобы он ими не размахивал. Здоровую ногу фиксируют к кушетке лентой. Исследуемую ногу сгибают в колене, под которое подкладывают мешочек с песком, и фиксируют согнутое положение ноги лентой. Стопу ставят на кассету и придавливают сверху мешочком с песком, чтобы малыш ее не переместил. Во всех случаях к фиксации подходят индивидуально, с учетом того, какие имеются приспособления, и насколько беспокойно ведет себя ребенок. Как правило, родителей просят помочь с фиксацией ребенка на кушетке для выполнения рентгеновского снимка.

Родители детей могут как присутствовать при выполнении рентгеновского снимка стопы ребенка, так и ждать окончания исследования в коридоре. По каждому случаю врач или рентген-лаборант принимают индивидуальное решение о том, может ли присутствовать родитель ребенка вместе с ним в комнате, где производится рентген. Например, если ребенок слишком капризен и не отрывается от родителя, то врач может оставить взрослого в коридоре, а ребенка провести в кабинет, зафиксировать на кушетке и сделать снимки. Но если ребенок успокаивается в присутствии взрослого, то родителя обычно пускают в рентген-кабинет, дают свинцовые фартуки для защиты от излучения и просят помочь врачу, успокаивая ребенка и объясняя ему, что происходит, зачем врач делает то или иное, и т.д. Ни в каких случаях не допускают в рентген-кабинет с ребенком только матерей, которые беременны следующим малышом.

Для выполнения снимка стопы нужно будет снять с ребенка носки, обувь, закатать брюки или также снять их. С ноги следует удалить любые металлические предметы, например, пирсинг, ножные браслеты, кольца на пальцах ног и т.д. Далее нужно будет объяснить ребенку, какую позу следует принять, и если ему это удастся, то быстро делают снимок. Если ребенок не может или не хочет принять необходимую позу, то его фиксируют различными приспособлениями.

Рентген стопы детям выполняют только в двух проекциях – передней (задней) и боковой, а также по методу Кайта. Метод Кайта применяется только для выявления степени и вида косолапости, а рентген в прямой и боковой проекциях – для диагностики всех остальных патологий, при подозрении на наличие которых показано выполнение рентгена стопы.

Для выполнения рентгена стопы в передней проекции ребенка сажают на стул или на кушетку. Исследуемую ногу сгибают в колене, а ступню прочно устанавливают на подставку или поверхность кушетки. Под ступню подкладывают кассету, и направляют рентгеновские лучи на тыльную сторону отвесно в область начала плюсневых костей.

Для выполнения рентгена стопы в боковой проекции ребенка усаживают или укладывают на кушетку, на спину. Здоровую ногу отводят в сторону или просят сильно согнуть в коленном и тазобедренном суставе, подтянув к ягодицам. Исследуемую ногу слегка сгибают в колене и поворачивают кнаружи так, чтобы колено смотрело вправо или влево (а не вверх), а стопа легла наружным краем подошвы на поверхность кушетки. Иными словами, ногу поворачивают так, будто ребенок пытается вывернуть стопы в первой балетной позиции. Далее под стопу подкладывают кассету, а рентгеновские лучи направляют отвесно вниз в точку немного ниже "косточки" голеностопного сустава с внутренней стороны.

Наконец, для выполнения рентгена стопы по методу Кайта с целью оценки степени косолапости ногу ребенка располагают сначала как для прямой проекции, и делают снимок. Но, так как из-за искривления стоп не получится сделать снимок в истинно прямой проекции, то для выполнения рентгена во второй проекции стопы пытаются разместить так, чтобы они оказались развернуты на 90 ^o относительно их положения на первом снимке.

Рентген стопы в специальных проекциях (косой, тангенциальной, аксиальной и т.д.) детям обычно не выполняют, так как, во-первых, это технически сложно осуществимо, а во-вторых, данных, получаемых на прямой и боковой проекциях, вполне достаточно для постановки диагноза.

Облучение при рентгене: риски, дозы, техника безопасности – видео

Как получить освобождение от службы по плоскостопию: рентген стоп, к какому врачу обращаться и т.д. – видео

Строение и функции стопы. Вальгусная деформация – видео