Синдром беспокойных ног

История открытия заболевания

Симптомокомплекс, который сегодня называется синдромом беспокойных ног, был впервые описан еще в XVII веке (1672 год) британским врачом Томасом Виллисом. Томас Виллис вошел в историю медицинской науки как автор подробного описания анатомического строения некоторых артерий мозга, которые в его честь до сих пор носят наименование "вилизиев круг".

Впоследствии вновь обратил внимание на данный симптомокомплекс финский врач и ученый Карл Алекс Экбом в 1943 году. Экбом с позиций современной медицинской науки выработал критерии диагностики заболевания, и переместил акцент с двигательного компонента на сенсорный (чувствительный). Сенсорные расстройства являются основным признаком заболевания и, одновременно, главной жалобой, предъявляемой больными. Ekbom объединил все наблюдаемые формы расстройства общим термином - "беспокойные ноги", а впоследствии добавил и термин синдром. Применительно к данной патологии – синдром беспокойных ног – термин синдром используется для обозначения устойчивого симптомокомплекса, но не является отражением специфического и единообразного патогенеза болезни. В современной медицинской практике используются два термина – синдром беспокойных ног и синдром Экбома.

Определение синдрома беспокойных ног

Сегодня под синдромом беспокойных ног понимают сенсомоторное расстройство, которое проявляется тягостными, неприятными ощущениями в ногах, развивающимися только в состоянии покоя, что заставляет человека двигаться с целью устранения или облегчения данных ощущений. Неприятные ощущения в конечностях чаще всего беспокоят пациента в вечернее и ночное время, приводя к бессоннице по типу трудности засыпания или частых пробуждений.

Классификация синдрома беспокойных ног
в зависимости от происхождения

Принято все случаи синдрома беспокойных ног (СБН) в зависимости от происхождения делить на две большие группы:
1. Первичный, или идиопатический.
2. Симптоматический, или вторичный.

Характеристика первичного синдрома беспокойных ног

Первичный синдром беспокойных ног впервые манифестирует до 35 лет, то есть в молодом возрасте. Примерно половина всех случаев первичного синдрома беспокойных ног не связана ни с каким заболеванием. По данным современных исследований данная патология носит наследственный характер, причем наследуется по доминантному типу, а степени проявления заболевания зависят от активности гена. Ученые полагают, что первичный синдром беспокойных ног может основываться на активности одного или нескольких генов, то есть быть моногенным и полигенным. Выделены гены, отвечающие за проявление данного синдрома, которые располагаются на 12, 14 и 9 хромосомах. Однако оказалось невозможным свести все признаки патологии к действию только генетических факторов, поэтому на сегодняшний день синдром беспокойных ног относят к многофакторным патологиям, развитие которых обусловлено сложным взаимодействием генетических факторов и факторов окружающей среды.

Вторичный синдром беспокойных ног – характеристика,
распространенные причины

Вторичный синдром беспокойных ног развивается у людей среднего и старшего возраста, манифестируя впервые после 45 лет. Вторичный, или симптоматический синдром беспокойных ног, развивается на фоне основного заболевания, которое и провоцирует данное сенсомоторное расстройство.
Чаще всего вторичный синдром беспокойных ног развивается на фоне следующих патологических и физиологических состояний:

• беременность;
• уремия;
• дефицит железа в организме.

Беременные женщины подвержены риску развития вторичного синдрома беспокойных ног на протяжении II и III триместров, причем его наличие регистрируется примерно у 20% женщин в положении. Обычно в течение месяца после родов синдром беспокойных ног проходит самостоятельно, но в редких случаях может сохраниться, и беспокоить всю последующую жизнь.

Уремия (повышенная концентрация мочевины в крови) преимущественно развивается у больных с почечной патологией. Поэтому от 15 до 80% пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся на процедуре гемодиализа, также страдают от вторичного синдрома беспокойных ног.

Патологии, сопровождающиеся развитием синдрома беспокойных ног

Помимо вышеуказанных состояний, вторичный синдром беспокойных ног может развиваться на фоне следующих патологических процессов в организме:

• сахарный диабет;
• амилоидоз;
• криоглобулинемия;
• дефицит витаминов В₁₂, В₉ (фолиевой кислоты), В₆ (тиамина);
• дефицит магния;
• алкоголизм;
• патология щитовидной железы;
• ревматоидный артрит;
• синдром Шегрена;
• порфирии;
• облитерирующий эндоартериит;
• венозная недостаточность нижних конечностей;
• радикулиты;
• заболевания спинного мозга (травмы, миелопатии, опухоли, миелиты, рассеянный склероз);
• паркинсонизм;
• эссенциальный тремор;
• синдром Туретта;
• хорея Геттингтона;
• боковой амиотрофический склероз;
• постполиомиелитический синдром;
• ожирение.

Некоторые больные синдромом беспокойных ног имеют наследственную предрасположенность к развитию данной патологии, которая проявляется в виде заболевания вследствие воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды, таких как чрезмерное употребление кофе, железодефицит или полинейропатия. Поэтому в данной ситуации разница между первичным и вторичным синдромом беспокойных ног достаточно условна.

Ожирение повышает риск развития данного симптомокомплекса почти на 50%. В группу риска в первую очередь входят молодые люди в возрасте до 20 лет, страдающие ожирением.

Синдром беспокойных ног у неврологических больных (хорея, паркинсонизм и т.д.) может объясняться случайным совпадением двух патологий, последствиями употребления медикаментов или же наличием общих звеньев в развитии заболеваний.

Данные общего и специального неврологического обследования обычно не выявляют какого-либо заболевания у людей с первичным синдромом беспокойных ног, а у людей с вторичным практически всегда обнаруживаются соматические или неврологические патологии, чаще всего полинейропатии.

Патогенез синдрома беспокойных ног

Патогенез синдрома беспокойных ног связывают с нарушением метаболизма дофамина в головном мозге, а также с патологией гипоталамуса, красных ядер и ретикулярной формации.

Течение первичного синдрома беспокойных ног

Если человек страдает первичным синдромом беспокойных ног, то симптомы данного заболевания имеются всю жизнь, отличаясь степенью интенсивности. Усиление симптомов происходит при стрессорном воздействии, сильных физических нагрузках, в период беременности, а также употреблении различных продуктов, содержащих кофеин. Течение первичного синдрома беспокойных ног характеризуется медленным прогрессированием симптомов в течение жизни, которое чередуется с периодами латентного состояния (без усиления) или стойкой ремиссии (отсутствие признаков заболевания). Причем ремиссия может продолжаться различный промежуток времени, как короткий – несколько дней, так и продолжительный – несколько лет. Около 15% пациентов с первичным синдромом беспокойных ног имеют длительные периоды ремиссии заболевания. Ученые полагают, что проявления первичного синдрома беспокойных ног усиливаются медленно, и являются относительно слабыми.

Течение вторичного синдрома беспокойных ног

Вторичный синдром беспокойных ног характеризуется различными вариантами течения, поскольку он определяется особенностями основного заболевания. Однако большинство больных отмечают стойкую тенденцию к усилению симптомов по мере прогрессирования заболевания. Периоды ремиссии у больных вторичным синдромом беспокойных ног практически не выявляются. Прогрессирование происходит очень быстро, но только до определенного уровня интенсивности неприятных ощущений. После того, как максимум интенсивности неприятных ощущений достигнут, наступает фаза плато, которая характеризуется стабильным, не прогрессирующим течением заболевания.

Распространенность синдрома беспокойных ног

Согласно данным эпидемиологических исследований, распространенность синдрома беспокойных ног в популяции Западных стран составляет 5-10%. При этом заболеванию подвержены люди любого возраста, но наиболее часто патология встречается у лиц среднего и пожилого возраста. Женщины страдают в 2,5 раза чаще мужчин. Примечательно, что синдромом беспокойных ног практически не страдают жители стран Азии, где частота встречаемости данной патологии составляет лишь 0,1-0,7%. Ряд ученых полагают, что 15-20% расстройств сна обусловлены именно этой патологией.

Как видно из вышеприведенных данных, синдром беспокойных ног довольно часто встречается, но при этом практически не диагностируется. Связано такое положение дел с тем, что большинство практикующих врачей не знают достаточно о данном синдроме, а его отдельные симптомы объясняют неврологическими или психологическими нарушениями, заболеваниями сосудов или иными патологиями. Поэтому, применительно к проблемам диагностики этого заболевания, полностью подходит великолепное высказывание А.М. Вейна "Чтобы установить диагноз какого-либо заболевания, необходимо, по крайней мере, знать о его существовании".

Диагностика синдрома беспокойных ног

Однако диагностирование синдрома беспокойных ног не представляет серьезных сложностей, и основывается на специально разработанных критериях, в основу которых положены жалобы больного.

Р. Аллен с коллегами в 2003 году разработали четыре универсальных критерия диагностики синдрома беспокойных ног. Примечательно, что данные критерии являются эссенциальными, то есть необходимыми и достаточными для постановки диагноза.
Итак, приведем эти четыре диагностических критерия:
1. Непреодолимое желание двигать ногами или другими частями тела, которое вызывается наличием неприятных ощущений в нижних конечностях.
2. Неприятные ощущения усиливаются или начинают проявляться в покое.
3. При двигательной активности неприятные ощущения уменьшаются или исчезают.
4. Неприятные ощущения усиливаются в вечерние и ночные часы.

Данные диагностические критерии просты и универсальны. Если человек ответит положительно на все четыре вопроса, то, вероятнее всего, он страдает синдромом беспокойных ног. Эти вопросы можно адресовать к пациенту в удобной для него форме – устно или письменно.

Характеристика диагностических критериев синдрома беспокойных ног

Первый и второй диагностические критерии отражают сенсомоторные проявления патологического состояния организма и применение двигательной активности с целью купирования этого резкого, непреодолимого побуждения. А третий и четвертый критерии являются отражением признаков, от которых зависит степень выраженности неприятных ощущений в конечностях. Рассмотрим подробнее, что подразумевается в каждом диагностическом критерии.

Непреодолимое желание двигать ногами, которое возникает в ответ на крайне неприятные ощущения в нижних конечностях
Основной характерологический признак синдрома беспокойных ног – это неприятное ощущение в ногах, которое очень сложно втиснуть в какие-то рамки. Данное ощущение сложно объяснить врачу или просто другому человеку. Основной описательный признак неприятного ощущения – это желание обязательно произвести какие-либо движения. Инстинктивно некоторые люди сопротивляются этому побуждению, пытаясь поменять позицию, но в основном пациенты считают, что лучше и проще подвигать ногами, чтобы избавиться от неприятного стрессоподобного чувства. Патологическое ощущение развивается в любой части нижней конечности, но чаще всего охватывает голени и стопы. В случаях тяжелого протекания заболевания в патологический процесс могут вовлекаться руки, шея или туловище. Когда имеет место такая сильная выраженность симптомов, человек никак не может уснуть, принимая самые разные позы, но безуспешно. Следует принимать во внимание тот факт, что пациент считает причиной расстройства сна неудобную позу, а не постоянные двигательные акты.

Желание двигать конечностями часто сочетается с иными неврогенными симптомами, такими как:

• "ползание" - впечатление чего-то ползущего под кожей или в сосудах;
• локальная температура – ощущение горячего, накатывание обжигающих волн;
• покалывание, пощипывание, потирание, пробивание – ощущение пузырьков под кожей или в сосудах, разряды тока в ногах, зуд и др.

Примечательно, что все вышеописанные неприятные ощущения чувствуются в глубине ног, под кожей, что и описывается человеком, как нечто в сосудах, костях и т.д. Ряд пациентов полностью отрицает наличие каких-либо неприятных ощущений, делая упор именно на желании постоянно двигать ногами.

Усиление или появление неприятных ощущений в покое
Это означает, что интенсивность неприятных ощущений прямо пропорциональна количеству времени, проводимому в состоянии покоя. Таким образом, чем дольше человек не двигается, тем сильнее у него проявляются неприятные ощущения, и тем более непреодолимо желание двигаться. Волевое подавление данного ощущения, и продолжение нахождения в состоянии покоя, как правило, приводит к еще большей прогрессии симптома, и даже к появлению болезненности. Если начать движение, то напротив, симптомы значительно облегчаются или исчезают совсем.

Длительное сидячее положение у подобных людей приводит к непреодолимому желанию походить, размять ноги. Поэтому в поведении больных синдромом беспокойных ног часто встречается избегание длительного сидения – они инстинктивно стоят в общественном транспорте при наличии свободных мест, стараются не ходить в театры, кино, не ездить на автомобиле или не летать на самолете. Если человек с данной патологией едет в течение долгого времени, то он вынужден периодически останавливаться, выходить из машины и совершать движения (ходить, подпрыгивать и т.д.), чтобы устранить неприятные ощущения.

Уменьшение или исчезновение тягостных симптомов при движении
Симптом носит ярко выраженный временной аспект. То есть неприятные ощущения отступают сразу после начала движения. Прыжки, ходьба, переминание с ноги на ногу, вытягивание конечности – любое двигательное действие уменьшает интенсивность неприятных ощущений. Эффект улучшения состояния продолжается все время, пока человек двигается. Однако никакого продолжения нормального состояния после окончания движений не наступает. То есть, можно данный симптом описать следующей формулой: есть движение – нет неприятных ощущений, стоп движениям – возвращение неприятных ощущений. Поэтому данный признак является весьма специфическим, и помогает отличить синдром беспокойных ног от других патологий, связанных с наличием неприятных ощущений в нижних конечностях.

Усиление неприятных ощущений в ночные или вечерние часы

Люди с синдромом беспокойных ног имеют четкий циркадный ритм интенсивности симптомов. То есть максимальная выраженность неприятных ощущений наступает вечером и ночью с пиком в промежутке между 00.00 и 04.00 часами, а облегчение наблюдается утром – с 06.00 до 10.00. Подобный циркадный ритм соответствует суточным колебаниям температуры тела человека. Это означает, что самая высокая суточная температура тела соответствует периоду облегчения симптомов, а самая низкая – напротив, максимальной выраженности неприятных ощущений. Если патология запущена, то человек постоянно ощущает симптомы одинаковой интенсивности, не связанные со временем суток. Однако основное время, когда люди особенно мучаются – это время засыпания, поскольку здесь соединяются два фактора – вечер и расслабленное состояние покоя. Через 15-30 минут после того, как человек ложится в постель, его начинают беспокоить неприятные ощущения в ногах.

Периодические движения ног во сне

Примечательно, что после засыпания люди с синдромом беспокойных ног страдают периодическими движениями ног во сне (ПДНС). Эти движения отмечаются у 70 – 92 % пациентов, и носят характер сгибательно-разгибательных. При этом происходит непроизвольное сокращение мышечных групп на очень короткий промежуток времени – 0,5-3 секунды, а интервал между ПДНС составляет 5 – 90 секунд.

Степени тяжести синдрома беспокойных ног

Степень тяжести синдрома беспокойных ног коррелирует с частотой ПДНС, которые регистрируются с помощью специального полисомнографического исследования.
В зависимости от выявленной частоты периодических движений ног во сне, выделяют три степени тяжести заболевания:
1. Легкая степень тяжести – частота ПДНС 5 – 20 в час.
2. Средняя степень тяжести – частота ПДНС 20 – 60 в час.
3. Тяжелая степень – частота ПДНС составляет более 60 в час.

Нарушения сна у людей, страдающих синдромом беспокойных ног

У людей, страдающих синдромом беспокойных ног, снижено качество жизни. Данный факт объясняется тем, что такие пациенты страдают бессонницей. Длительное лежание в постели, смена поз, движения ногами – все это не дает уснуть человеку. Различная глубина нарушений сна является интегративным (совокупным) показателем степени тяжести данного синдрома. То есть, чем тяжелее форма синдрома беспокойных ног, тем более выражены различные расстройства сна.

ПДНС являются причиной изменений структуры сна, дисбаланса его фаз и постоянных пробуждений. После пробуждения человек, как правило, больше не может заснуть. Чтобы улучшить свое самочувствие и снизить интенсивность симптомов, пациенты начинают ходить по квартире. Такие вынужденные ночные "прогулки" называются симптомом ночного пешехода. К 4.00 утра выраженность неприятных ощущений уменьшается, и человек засыпает на короткий промежуток времени. Естественно, что после такого неполноценного ночного отдыха люди с трудом просыпаются, и весь день чувствуют себя уставшими, невнимательными, забывчивыми и т.д.

Отличия синдрома беспокойных ног от иных заболеваний
со сходными симптомами

Синдром беспокойных ног необходимо отличать от других заболеваний, симптомы которых являются схожими. Отличительные признаки различных заболеваний представлены в таблице.

Заболевание	Симптомы, схожие с таковыми при синдроме беспокойных ног	Признаки, нехарактерные для синдрома беспокойных ног
Периферическая нейропатия	Неприятные ощущения в ногах, "бегание мурашек"	Не имеют четкого суточного ритма, ПДНС отсутствуют, уменьшение интенсивности неприятных симптомов не зависит от двигательной активности
Акатизия	Беспокойство, желание двигаться, дискомфорт в покое	Не имеют четкого суточного ритма, нет неприятных ощущений в ногах (жжение, ползание и т.д.), родственники не страдают синдромом беспокойных ног
Патология сосудов	Парестезии ("бегание мурашек")	Усиление неприятных ощущений в ногах при движении, наличие на коже ног выраженного сосудистого рисунка
Ночные судороги (крампи)	Развиваются в покое, купируются движениями ног (вытягивание), имеют четкий суточный ритм	Начинаются внезапно, в покое не усиливаются, непреодолимого желания двигаться нет, любое произвольное движение не купирует судорог, возникают в одной конечности

Принципы лечения вторичного синдрома беспокойных ног

Лечение синдрома беспокойных ног должно осуществляться в зависимости от того, является ли патология первичной или вторичной.

Если речь идет о вторичном синдроме беспокойных ног, то следует выявить основное заболевание и начать адекватную терапию последнего. Рекомендуется, в первую очередь, исследовать концентрации витаминов и микроэлементов – железа, фолиевой кислоты и магния, а в случае выявления недостатка провести коррекцию дефицитного состояния. Очень часто синдром беспокойных ног связан с железодефицитом. В этом случае проводится лечение препаратами железа в виде таблеток или внутривенных и внутримышечных инъекций под контролем уровня ферритина в сыворотке крови. Следует продолжать лечение препаратами железа до достижения концентрации ферритина 50 мкг/л.

К усилению симптомов синдрома беспокойных ног приводит применение следующих медикаментов:

• нейролептики;
• антидепрессанты;
• препараты лития;
• адреномиметики;
• антигистаминные препараты;
• антагонисты кальция;
• адреноблокаторы.

Поэтому при наличии синдрома беспокойных ног рекомендуется, по возможности, исключить любые препараты из вышеперечисленных групп, или подобрать замену.

Принципы лечения первичного синдрома беспокойных ног

Если же человек страдает первичным синдромом беспокойных ног, то может проводиться только симптоматическая терапия, которая направлена на облегчение или устранение неприятных ощущений у пациента. Выделяют медикаментозные и немедикаментозные методы терапии первичного синдрома беспокойных ног.

К немедикаментозным методам относят умеренную физическую активность днем, правильную последовательность действий при засыпании, прогулку вечерами. Также поможет снять интенсивность симптомов душ перед сном и правильное питание. Правильное питание больного синдромом беспокойных ног означает отказ от кофеина в любых продуктах (кофе, шоколад, кока-кола и т.д.) и ограничение алкогольных напитков. Рекомендуется бросить курить и соблюдать режим дня. Эффективно поможет бороться с тягостными симптомами горячая ванна для ног, или массаж стоп. Также можно применять физиопроцедуры – чрезкожная электростимуляция, вибромассаж, дарсонвализация голеней, рефлексотерапия и магнитотерапия.

К применению лекарственных препаратов для лечения синдрома беспокойных ног прибегают только в случае неэффективности немедикаментозных методов и серьезного ухудшения качества жизни. Применяются следующие группы препаратов: бензодиазепины, дофаминергические средства, антиконвульсанты и опиаты. Все данные медикаменты воздействуют на центральную нервную систему, поэтому следует проводить лечение только под контролем врача.

Итак, мы рассмотрели основные проявления, диагностику, отличия от других заболеваний и принципы лечения такого достаточно распространенного недуга, как синдром беспокойных ног. Без сомнения эффективность лечения обусловлена, прежде всего, максимально точной диагностикой патологии. К сожалению, сегодня правильно диагностируется не более 30% случаев данного симптомокомплекса. Поэтому, если вы заметили какие-либо признаки заболевания, обратитесь к врачу и опишите все ваши ощущения максимально подробно. При этом сделайте упор на основные признаки синдрома беспокойных ног, поскольку при раннем выявлении патологии возможно начать адекватное лечение, которое приведет к стойкой ремиссии.