Саркома позвоночника - симптомы, диагностика, лечение

Злокачественные опухоли позвоночника среди других новообразований скелета и органов встречаются относительно редко. Однако они являются одними из наиболее трудно распознаваемых, поэтому представляют наибольшие сложности как для клинической, так для инструментальной и патоморфологической диагностики.

С одной стороны это обусловлено их анатомическими и физиологическими особенностями, а также близостью к жизненно важным и функционально значимым органам и системам. С другой стороны при их диагностике и лечении необходимо одновременного решать проблемы онкологического, нейрохирургического и хирургического характера. Кроме того, подобные опухолевые процессы имеют очень широкий спектр клинических проявлений, что часто приводит к диагностическим ошибкам и неправильному выбору тактики терапии.

Чтобы охватить все многообразие сарком, которые встречаются в позвоночнике, проще будет сначала описать их общие признаки и симптомы, а затем разделить их в зависимости от органов и тканей, из которых они происходят:

• остеосаркома – опухоль костной ткани позвоночного столба;
• хондросаркома – злокачественное новообразование хрящевой природы;
• фибросаркома – опухоль мягких соединительных тканей (сухожилий, мышечных фасций и т.д.);
• плазмоцитома и миеломная болезнь, связанная с поражением костного мозга;
• саркома Юинга в позвоночнике;
• метастатические саркомы позвоночника.

Общая симптоматика при саркомах позвоночника

Саркомой позвоночника называется рост злокачественных клеток в спинном мозге или окружающих его тканях. Самым опасным проявлением этих опухолей является то, что они могут вызвать сдавливание спинного мозга или его нервных корешков, а также повреждение этих структур.

В целом клинические проявления злокачественной опухоли позвоночника будут зависеть от нескольких факторов:

• на каком именно уровне поражен позвоночник;
• в каком конкретно элементе позвонка прогрессирует опухолевый процесс;
• степень вовлечения и повреждения спинного мозга;
• от того, интрамедуллярная эта опухоль или экстрамедуллярная, то есть расположена она в самом спинном мозге, или просто прилегает к нему;
• при экстрамедуллярном расположении – прилежит ли она к передней, задней или заднебоковой поверхности мозга;
• от скорости роста опухоли;
• от размеров резервного пространства в позвоночном канале;
• от общего состояния здоровья пациента.

В зависимости от уровня поражения спинного мозга можно выделить симптомы, характерные для саркомы:

• шейного отдела позвоночника;
• грудного отдела позвоночника;
• пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• нижней оконечности спинного мозга, или "конского хвоста".

Интрамедуллярные опухоли (то есть находящиеся в пределах спинного мозга) обычно достаточно быстро вызывают обширные симптомы повреждений на большей части туловища. Экстрамедуллярные, или расположенные вне спинного мозга – чаще развиваются в течение длительного периода времени прежде, чем проявляются повреждениями нервов.

Скорость увеличения опухоли во многом зависит от природы ее возникновения. Метастатические опухоли - то есть те, которые распространились в позвоночный столб из других органов - часто довольно быстро прогрессируют. А первичные опухоли позвоночника развиваются достаточно медленно, иногда на протяжении целого года.

Симптоматология опухолей спинного мозга при саркомах позвоночника складывается из трех видов расстройств:
1. Корешковые.
2. Сегментарные.
3. Проводниковые.

Корешковые расстройства являются первой стадией поражения при экстрамедуллярных опухолях. Особенно типичны они для опухолей, которые растут из соединительнотканной оболочки задних корешков. Для них характерно наличие довольно выраженного болевого синдрома. В зависимости от локализации опухолевого патологического процесса, он может проявляться картиной невралгии межреберных или затылочных нервов, шейно-плечевым, а также пояснично-крестцовым радикулитом.

Такая боль носит стягивающий, простреливающий или опоясывающий характер. Нередко она усиливается в лежачем положении, и имеет тенденцию к уменьшению в положении стоя. Кроме этого, могут наблюдаться корешковые расстройства чувствительности в виде ее патологического увеличения, снижения или появления ощущений покалывания, жжения, ползания "мурашек" и т.д. Иногда могут возникать симптомы опоясывающего лишая. Все эти клинические проявления, маскируясь под другие, менее опасные заболевания, в значительной мере затрудняют правильную и своевременную диагностику саркомы позвоночника.

Сегментарные расстройства проявляют себя двигательными нарушениями, имеющими вид атрофических параличей или парезов. Кроме того, по причине поражения соответствующих задних, передних и боковых рогов спинного мозга, наблюдаются чувствительные и вегетативно-сосудистые нарушения. Характерно выпадение соответствующих сухожильных рефлексов на уровне пораженных сегментов. Сегментарные нарушения чаще встречаются при интрамедуллярных опухолях, и служат первым симптомом их возникновения.

Проводниковые расстройства также характеризуются двигательными нарушениями. Но в этом случае они имеют вид центральных параличей и парезов, поражающих весь организм ниже области локализации опухоли. Кроме того, к двигательным расстройствам присоединяются чувствительные, а при двусторонних поражениях возникают и тазовые нарушениям. При экстрамедуллярной опухоли часто встречается синдром половинного сдавливания спинного мозга (синдром Броун-Секара). Он характеризует вторую после корешковых расстройств стадию развития таких опухолей. При дальнейшем прогрессировании процесса развивается картина поперечного сдавливания спинного мозга:

• пара- или тетраплегии;
• повышение тонуса мышц и связок;
• патологическая выраженность сухожильных и защитных рефлексов;
• другие явления спинального автоматизма в областях ниже уровня поражения.

Клиника корешковых, сегментарных и проводниковых симптомов является следствием:

• прямого давления на спинномозговые структуры;
• раздражения или разрушения растущей опухолью соответствующих нервных образований;
• нарушений нормальной циркуляции спинномозговой жидкости в субарахноидальном пространстве спинного мозга (иногда над опухолевым очагом наблюдается образование ликворного столба, который сдавливает спинной мозг);
• расстройства кровообращения в системе передней спинальной и корешковых артерий.

Общая клиническая картина при саркомах позвоночника

Клиническая картина сарком позвоночника включает в себя все признаки, характерные для злокачественных опухолей:

• очень короткий анамнез заболевания (от нескольких месяцев до года);
• больные жалуются на интенсивную боль в пораженном отделе, которая имеет постоянный характер, и плохо поддается воздействию анестезирующих препаратов;
• в позвоночнике развивается ограничение подвижности – это часто заставляет больных принимать вынужденное положение;
• неврологические осложнения в виде параличей, парезов и нарушения тазовых функций появляются очень быстро;
• тяжелое общее состояние пациента.

Одним из наиболее значимых клинических симптомов злокачественной опухоли позвоночника является боль. Она выявляется как в месте поражения, так и отдает в различные части тела по ходу нервных волокон. Сначала боль непостоянная, выражена слабо, и носит периодический характер. Изредка она может сопровождаться короткими повышениями температуры тела до 37,5-38^oC. Общее состояние при этом у большинства больных страдает мало, что позволяет им вести привычный образ жизни. С прогрессированием заболевания боль становится все более интенсивной, резкой, и зачастую сопровождается спазмом мускулатуры спины. В ответ на болевые ощущения начинают развиваться мышечные контрактуры. Во многих случаях боли усиливаются в ночное время, а их связь с уровнем физической активности пациента прослеживается слабо.

Основные характеристики боли при саркомах позвоночника:

• болевые ощущения определяются локально, в конкретной области позвоночника;
• усиление боли при нахождении в положении лежа;
• нарастание болевых ощущений при кашле, чихании, напряжении и т.д.;
• иррадиация боли в верхние или нижние конечности;
• наличие четкой тенденции к прогрессированию болевых ощущений;
• боль имеет интенсивный характер, и очень плохо поддается действию анальгетиков.

Наличие других неврологических симптомов, таких как нарушение чувствительности и двигательной активности, недержание кала, нарушения мочеиспускания - увеличивает подозрения, говорящие в пользу опухолевой природы подобных симптомов. Связано это с тем, что распространение саркомы с тела позвонка на его отростки и дуги проявляется сдавливанием спинного мозга. Это и провоцирует возникновение чувствительных расстройств, парезов, параличей, а позднее - нарушений функций тазовых органов.

Основные характеристики нарушений чувствительности и мышечной моторики при саркомах позвоночника:

• преимущественное поражение нижних конечностей;
• четко прослеживаемая тенденция к прогрессированию;
• нарушения походки и затруднения при ходьбе;
• внезапные потери равновесия при ходьбе или стоянии;
• ощущение похолодания в руках или ногах;
• недержание мочи и кала;
• параличи или парезы мышц;
• мышечные подергивания (фасцикуляции).

Кроме того, клиническая картина злокачественной опухоли может включать спонтанно возникающие гематомы или кожные изменения в области патологического процесса. В некоторых случаях причиной направления пациента в онкологическое учреждение служит появление на поверхности спины припухлости, которая определяется визуально, или на ощупь. Также признаками развития опухоли являются такие общие симптомы, как потеря веса, усталость, быстрая утомляемость и т.д.

Остеосаркома позвоночника

Остеогенная саркома – это одна из наиболее часто диагностируемых первично-злокачественных опухолей костей скелета. Мужчин данный вид опухолей поражает несколько чаще, чем женщин. Наиболее часто остеосаркома встречается в детском и юношеском возрасте.

Остеогенная саркома обладает очень высокой злокачественностью. Это означает, что, развиваясь непосредственно из структурных элементов костей, она очень быстро прогрессирует, и рано начинает давать метастазы в другие органы.
По расположению такие опухоли делят на:
1. Монооссальные - локализующиеся только в одной кости.
2. Полиоссальные - которые прогрессируют, захватывая несколько костей - например, сразу в нескольких позвонках, или не только в позвонке, но и в прилегающих костях скелета (в костях таза, черепа, ребрах, плечевых или бедренных костях).

Начало заболевания точно определить получается далеко не всегда. В спине и позвоночнике появляются невыраженные тупые боли, которые изредка сопровождаются незначительными и кратковременными повышениями температуры тела. Боли при движениях в межпозвоночных суставах также пока не имеют значительной интенсивности. В некоторых случаях пациент может связывать эти боли с травмами спины и позвоночника, полученными в прошлом.

По мере увеличения размеров опухоли и вовлечения в патологический процесс все большего количества соседних тканей, боль начинает постепенно усиливаться. Видимые проявления остеосаркомы появляются вслед за нарастанием болевых ощущений. Опухоль быстро растет, и если она направлена к поверхности спины, то кожа над ней начинает истончаться, лосниться, на ней появляется сосудистый рисунок. Быстро развивается болевая контрактура и ограничение подвижности в межпозвоночном суставе.

При дальнейшем прогрессировании появляется выраженная пастозность окружающих мягких тканей, и резкая боль при ощупывании. Больной жалуется на сильные ночные боли, которые не снимаются анальгетиками, и не связаны с дневными физическими нагрузками. Опухоль стремительно прорастает в соседние ткани, нарушая их питание, кровообращение и функции. В случае сдавливания спинного мозга или выходящих из него нервных окончаний развивается неврологическая симптоматика с нарушениями чувствительности и мышечной моторики. Такие опухоли очень рано дают обширные метастазы, с током крови проникающие в легкие, головной мозг и другие органы.

Лечение остеосаркомы позвоночника включает в себя следующие 3 стадии:
1. Предоперационная химиотерапия.
2. Обязательная операция.
3. Послеоперационная химиотерапия.

Лучевые воздействия для лечения остеогенных злокачественных опухолей позвоночника довольно малоэффективны. Объясняется это тем, что клетки остеогенной саркомы обладают низкой чувствительностью к ионизирующему излучению. Поэтому лучевые методы воздействия на опухоль применяют только в тех случаях, если по каким-либо причинам провести операцию не представляется возможным.

Прогноз. Появление новых подходов и современные успехи в нейровизуализации, химиотерапии и хирургических методах лечения остеогенных сарком, а также развитие щадящих методов терапии, значительно повысили выживаемость подобных больных.

Хондросаркома позвоночника

Хондросаркомой называется злокачественная опухоль, исходящая их хрящевых тканей позвоночника. Чаще всего хондросаркомы встречаются у мужчин в возрасте от 20 до 60 лет.

В процессе своего развития хондросаркома может поражать и дуги позвонка, и его отростки, и само его тело. Кроме того, достаточно часто такие опухоли переходят на соседние позвонки, а также хрящевую и костную ткань ребер при расположении в грудном отделе. Однако наиболее частой локализацией хондросарком является поясничный и крестцовый отделы позвоночника.
Хондросаркомы делят на:
1. Первичные - встречаются значительно чаще.
2. Вторичные - возникают в результате озлокачествления патологических костно-хрящевых выростов на позвоночнике.

У некоторых больных хондросаркома развиваются вторично из уже существующих патологических процессов:

• длительно развивающиеся доброкачественные хондромы;
• остеохондроматоз;
• энхондрома;
• экхондрома;
• солитарные остеохондромы;
• болезнь Олье (дисхондроплазия);
• болезнь Пэджета (деформирующая остеодистрофия).

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, по степени зрелости хондросаркомы делят на 3 группы:

• высокодифференцированные;
• среднедифференцированные;
• низкодифференцированные.

От степени дифференцированности опухоли будет зависеть:

• длительность бессимптомного периода заболевания;
• интенсивность клинических симптомов;
• четкость границы между опухолью и окружающими ее тканями при проведении диагностических исследований.

Ведущим симптомом в клинической картине хондросаркомы позвоночника является боль. Расположение болевых ощущений будет зависеть от локализации опухоли. К примеру, поражение пояснично-крестцового отдела провоцирует возникновение сильных болей в бедре в результате сдавливания опухолью седалищного нерва. Кроме того, как и для остеосаркомы, характерна боль непосредственно в крестце или пояснице, имитирующая приступы радикулита. Болевые ощущения усиливаются по мере того, как опухоль увеличивается в размерах, но поначалу их интенсивность довольно умеренная. Поэтому зачастую больные впервые обращаются за медицинской помощью только через несколько месяцев, когда симптоматика начинает прогрессивно нарастать.

Другими признаками хондросаркомы позвоночника служат:

• локальная припухлость в месте образования опухоли;
• затруднение движений в позвоночнике;
• повороты туловища, сопровождающиеся сильной болью;
• частое возникновение локального отека мягких тканей над местом расположения опухоли.

Мезенхимальная хондросаркома

Мезенхимальная хондросаркома – это довольно редкая опухоль позвоночника, которая также происходит из хрящевой ткани, и имеет высокую злокачественность. Она может развиваться в любых хрящевых тканях организма, но позвоночник является наиболее частым местом локализации этого вида новообразований.

Течение мезенхимальной хондросаркомы характеризуется довольно интенсивной болью, как в месте возникновения опухоли, так и иррадиирующей по ходу затронутых нервных путей. Кроме того, яркую выраженность при этих опухолях имеют и неврологические симптомы.

Хордома позвоночника

Хордомой называется отдельный подвид хондроостеосарком, который отличается длительным периодом роста, частой инфильтрацией в соседние органы и ткани, а также склонностью к рецидивированию. Считается, что она происходит из остатков нотохорды – эмбрионального предшественника всех скелетных тканей - как костных, так и хрящевых. В отличие от хондросарком, хордомы дают метастазы довольно поздно, уже на завершающих стадиях своего развития. Чаще всего эти злокачественные опухоли локализуются в крестцовой области. Встречаются они в основном у мужчин в возрасте от 45 до 70 лет, а длительность заболевания составляет до 10 лет.

Клиническое течение хордомы будет определяться:
1. Её локализацией.
2. Направленностью роста (к спине или к груди).
3. Степенью вовлечения окружающих тканей.

Основная жалоба при хордоме – боль в области развития опухоли, часто сопровождющаяся иррадиацией в конечности. Типичная хордома крестца вызывает появление болевого синдрома в промежности или ногах. Кроме того, при прогрессировании патологии часто наблюдаются признаки поражения нервных путей:

• тянущие боли с иррадиацией в половые органы;
• расстройство чувствительности в аногенитальной зоне;
• нарушения функций тазовых органов.

Нужно помнить, что на начальной стадии заболевания клиническая картина типичной крестцово-копчиковой хордомы имеет большое сходство с радикулитом, вызванным поражениями межпозвоночных дисков. Это может приводить к диагностическим ошибкам и назначению неправильного лечения.

При исследованиях через влагалище или через прямую кишку выявляют наличие плотного неподвижного образования, довольно болезненного при ощупывании. Рентгенологически для хордом характерно наличие в их структуре разрушенных участков хряща и кости, а также участков обызвествления.

Диагностика хондросарком позвоночника включает следующие мероприятия:

• Рентгенологическое исследование.
• Магнитно-резонансная томография.
• Проникающая игольчатая биопсия, в ходе которой отбирается малый образец ткани опухоли, а затем его изучают под микроскопом для точного определения типа её типа.
• Открытая биопсию.
• Остеосцинтиграфия, которая является более чувствительным тестом, чем простая рентгенография. Она позволяет более чётко отобразить какие-либо аномальные участки ткани. В ходе этого исследования некоторое количество "мягких" радиоактивных веществ вводят в вену. Опухолевая аномалия поглощает больше радиационного излучения, чем здоровая ткань. Эта область выделяется, и указывается сканером как "горячая точка".
• Компьютерная томография.

Лечение хондросарком позвоночника включает:
1. Оперативное вмешательство, которое включает в себя полное хирургическое иссечение опухоли вместе с возможными метастазами.
2. Лучевая терапия, которая применяется только на ранних стадиях развития хондросарком, поскольку более зрелые опухоли демонстрируют устойчивость к излучению.
3. Химиотерапия, применяемая при высокодифференцированных и мезенхимальных хондросаркомах, которые имеют высокую чувствительность к химиотерапевтическим препаратам.

Но чаще всего при лечении хондросарком позвоночника пользуются методами комплексной терапии, включающими в себя наиболее эффективное химиохирургическое либо радиохирургическое лечение.

Прогноз у пациентов с хондросаркомами после вовремя проведенной и адекватной терапии значительно лучше, чем у больных с остеосаркомами.

Фибросаркома позвоночника

Фибросаркомы – это довольно часто встречающиеся злокачественные опухоли, которые происходят из мягких соединительных тканей. Развиваются они из соединительнотканных внутримышечных прослоек, из подкожной клетчатки, сухожилий и фасций. Наиболее часто фибросаркомы встречаются в мягких тканях и в толще мышц конечностей. Но поскольку позвоночник обладает весьма развитым мышечным и сухожильно-связочным аппаратом, фибросаркомы могут поражать и эту область человеческого организма.

Клинические проявления фибросарком неспецифичны. На ранних этапах развития заболевания данная опухоль имеет вид плотного подкожного узла синевато-коричневого цвета. Кожные покровы над ним поначалу мало изменены, и вовлекаются в процесс только при изъязвлении опухоли. Более чем в половине случаев в месте поражения отмечается болезненность. Течение фибросарком характеризуется:

• быстрым увеличением опухоли в размерах;
• ранним появлением изъязвлений;
• ранним метастазированием в окружающие органы;
• частыми рецидивами.

Лечение фибросарком заключается в их обязательном полном удалении с широким захватом окружающей ткани (до 5 см). При необходимости нужно сочетать хирургическое лечение с рентгенотерапией и химиотерапией.

Прогноз при фибросаркомах, особенно имеющих высокую дифференциацию - удовлетворительный.

Плазмоцитомы и миеломная болезнь (болезнь Рустицкого-Калера)

Такие заболевания, как плазмоцитома и миеломная болезнь, относятся к злокачественным опухолям, состоящим из иммунокомпетентных клеток. Такие патологии характеризуются множественными поражениями костного мозга, в том числе и позвоночных костей. В настоящее время плазмоцитому и миеломную болезнь принято рассматривать не как отдельные патологии, а как варианты проявлений одного и того же злокачественного опухолевого процесса.

Диагноз "плазмоцитома" обычно ставится в зрелом возрасте. Чаще всего она поражает представителей мужского пола. Преимущественная локализация данной опухоли – грудной отдел позвоночника. Это определяет и начальную симптоматику плазмоцитомы, имеющую вид периодической боли между лопатками. В дальнейшем, по мере развития процесса, боль становится постоянной, изнуряющей, резко усиливается при движениях, наклонах и поворотах туловища. Еще одним характерным признаком являются спонтанные переломы костей позвоночника. В некоторых случаях встречается даже бессимптомное течение плазмоцитомы, а саму опухоль выявляют только при обследованиях по поводу патологического перелома.

При рентгенологических исследованиях в теле позвонка определяется дефект. Иногда в процесс вовлекаются дуги и отростки пораженного позвонка, а также смежные межпозвоночные диски. В далеко зашедших стадиях заболевания высота позвонков резко снижается - формируются так называемые рыбьи позвонки.

Саркома Юинга в позвоночнике

Относительно происхождения этой опухоли у ученых нет однозначного мнения. Общепринятые на данный момент теории говорят о вовлечении клеток, окружающих нервные волокна, или о клетках, формирующих стенки сосудов. Область позвоночника богата как нервными путями, так и кровеносными сосудами, что повышает риск возникновения данного заболевания. Чаще всего саркома Юинга встречается у детей и подростков, а также в молодом возрасте, преимущественно у мужчин.

Саркома Юинга метастазирует в другие кости, и в легкие. Поэтому такие опухоли принято делить на две группы:
1. Новообразования первой группы долгое время сохраняются в пределах только одной кости. На поздней стадии развития они метастазируют в легкие и лимфатические узлы. И только в конечной стадии начинают поражаться другие кости.
2. Опухоли второй группы быстро разрушают пораженный позвонок. Из одиночного очага в течение нескольких месяцев такие саркомы Юинга становятся множественными, чему способствует бурное метастазирование. Такое течение заболевания, помимо симптомов общей слабости, усталости и потери веса, зачастую сопровождается стойким повышением температуры тела.

Метастатические формы заболевания

Метастазы опухолей из внутренних органов поражают позвоночник достоверно чаще, в сравнении с другими частями скелета. Наиболее подвержен грудной отдел позвоночника, поясничный и шейный поражаются намного реже. Метастазы злокачественных опухолей из других внутренних органов могут затрагивать любые структуры позвоночного столба. Но в подавляющем большинстве случаев они локализуются непосредственно в позвонках, а также в эпидуральном пространстве. Кроме того, подобные метастазы редко бывают единичными. Чаще всего в таких случаях определяются множественные очаги поражений. Источником метастазов более чем в 80% случаев служат опухоли молочной железы, легких, простаты и почек.

Клиническая картина метастатических сарком позвоночника характеризуется:

• коротким анамнезом с длительностью заболевания от 2 месяцев до 2-3 лет;
• наличием интенсивного болевого синдрома;
• нарушениями подвижности позвоночника;
• частыми патологическими переломами;
• развитием неврологических осложнений.

При метастатических саркомах позвоночника опухоль может распространяться как в сторону от позвоночного столба, так и внутрь спинномозгового канала. В этих случаях она разрушает его внутренние стенки, и вызывает компрессию спинного мозга с развитием выраженных неврологических нарушений. Для таких новообразований очень характерно поражение нескольких смежных позвонков.

При рентгеновском исследовании наблюдают очаги разрушения костной ткани. А ведущую роль в диагностике метастазов играет магнитно-резонансная томография, которая позволяет точно локализовать все очаги поражений, определить их характер и взаимоотношение с близлежащими структурами спинного мозга.

Симптомы сарком позвоночника в зависимости от уровня поражения

Шейный отдел

Выделяют саркомы, расположенные в верхнешейном отделе и в шейном утолщении. Опухоли верхнешейного отдела довольно трудно поддаются диагностике. В некоторых случаях опухоль, увеличиваясь в размерах, одновременно вовлекает в патологический процесс не только верхние сегменты спинного мозга, но и нижние отделы продолговатого мозга. Продолговатый мозг анатомически является отделом головного мозга, поэтому такие опухоли получили название краниоспинальных. Особенно опасны краниоспинальные саркомы, которые провоцируют одновременное развитие спинальных и бульбарных симптомов:

• нарушения дыхания;
• поражения нисходящего корешка тройничного нерва;
• появление нистагма.

Кроме того, краниоспинальные опухоли способны вызывать повышение внутричерепного давления.

Очень часто при саркомах верхнешейного отдела наблюдаются двигательные нарушения в виде спастических тетрапарезов, которые могут захватывать обе ноги или руки. Сдавливание опухолью области пирамидного перекрестка обусловливает избирательное поражение одной ноги и двух рук, одной руки и двух ног или противоположных ноги и руки. При сдавливании саркомой всего поперечника шейного отдела спинного мозга наблюдаются проводниковые расстройства чувствительности и функций тазовых органов. Кроме того, болями в области шеи и затылка проявляются корешковые чувствительные расстройства. Отдельную опасность представляют собой опухоли, расположенные в области 4-го шейного сегмента. Связано это с тем, что подобные нарушения вызывают поражения диафрагмального нерва, которые связаны с развитием икоты, одышки, затруднений при кашле или чихании.

Для сарком шейного утолщения характерно наличие вялых параличей или парезов рук, сопровождающихся атрофией мышц и снижением активности рефлексов. Кроме этого, в области верхних конечностей наблюдаются корешковые боли. Помимо корешковых и сегментарных нарушений, отмечаются и проводниковые расстройства – чувствительные, двигательные и тазовые. Для саркомы, расположенной в самой нижней части шейного отдела спинного мозга, на стыке с первым грудным сегментом, характерно наличие триады Горнера, включающей птоз, миоз и энофтальм.

Грудной отдел

Злокачественные новообразования данной локализации встречаются наиболее часто среди всех других опухолей позвоночного столба. Корешковые симптомы в подобных случаях проявляются болью опоясывающего характера, и на ранних стадиях могут имитировать симптомы заболеваний внутренних органов, таких как холецистит или панкреатит. Сегментарные нарушения обычно выражены не столь явно. Они проявляются атрофическим парезом мышц брюшного пояса и выпадением брюшных рефлексов. Верхние конечности обычно не поражаются, а вот ниже уровня сдавливания спинного мозга отмечаются типичные проводниковые расстройства.

Поясничный и крестцовый отделы

По локализации эти злокачественные новообразования могут быть разделены на:
1. Опухоли верхнепоясничной области.
2. Саркомы эпиконуса.
3. Опухоли конуса.

Для опухолей, расположенных в области верхнепоясничного отдела спинного мозга, характерны:

• корешковые боли в зонах иннервации бедренного нерва;
• снижение или полное выпадение коленного рефлекса;
• атрофия передней группы мышц бедра (квадрицепса).

Ниже уровня поражения наблюдаются проводниковые расстройства:

• высокий рефлекс ахиллового сухожилия;
• патологические стопные знаки;
• парезы дистальных отделов нижних конечностей.

Для саркомы в области эпиконуса характерны:

• корешковые боли в поясничной области и по ходу седалищного нерва;
• снижение чувствительности и вялые параличи мышц ягодичной области, задней поверхности бедра, голени и стопы;
• снижение или полное исчезновение ахилловых рефлексов;
• тазовые расстройства в виде непроизвольного опорожнения мочевого пузыря и/или прямой кишки.

Опухоли конуса характеризуются:

• отсутствием выраженных параличей;
• выпадением анального рефлекса;
• наличием различных расстройств чувствительности в аногенитальной зоне;
• грубыми тазовыми нарушениями в виде недержания мочи и кала, которое периодически чередуется с задержками.

Синдром конуса всегда с той или иной степенью проявляется и в симптоматической картине сарком "конского хвоста".

Саркома "конского хвоста"

"Конский хвост" – это анатомическая структура, которая представляет собой совокупность корешков поясничных, крестцовых и копчиковых спинномозговых нервов. Этот пучок практически вертикально проходит через поясничный и крестцовый отдел позвоночника. Такое название он получил за сильное внешнее сходство с конским хвостом.

Опухоли "конского хвоста" проявляются очень резкими болями, иррадиирующими в ягодицы и ноги. Боли беспокоят человека длительно и постоянно. Кроме того, саркомы такой локализации провоцируют:

• возникновение корешковых расстройств чувствительности;
• периферические асимметричные парезы;
• выпадение сухожильных рефлексов.

Тазовые расстройства наблюдаются либо при одновременном сдавливании опухолью конуса, либо в случае компрессии большого количества корешков, составляющих "конский хвост". Довольно большая длительность корешковой стадии при саркоме "конского хвоста" объясняется отсутствием плотного вещества спинного мозга ниже уровня 2-го поясничного позвонка, и большой шириной спинномозгового канала в нижних отделах позвоночника.

Диагностика

Опухоли позвоночного столба чаще всего обнаруживаются при обычном обследовании, которое проводится для установления причин боли в пояснице или шейном отделе. Рентгенографический метод позволяет диагностировать костные изменения в позвоночнике. Но в онкологическом плане результаты рентгенографии не всегда будут достаточно информативны. В случае, если возникает необходимость более четко визуализировать изменения как в костной, так и в мягких тканях, назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография. Кроме этого, при подозрениях на наличие злокачественной опухоли в позвоночнике может быть проведена сцинтиграфия. Различные лабораторные исследования применяются для уточнения характера и морфологии опухоли, а также для прогноза возможных осложнений, которые могут возникнуть в других органах и системах.

Основные принципы лечения саркомы позвоночника

Для выбора метода лечения и определения прогноза важное значение имеют тип опухоли, ее локализация и степень поражения позвоночника. Нередко с целью выбора тактики лечения собирается консилиум онкологов, врачей-радиологов и хирургов. Современные лечебные методики (хирургическое вмешательство, лучевая и химиотерапия) при своевременном и адекватном назначении значительно улучшают прогноз, и позволяют сохранить достаточно высокое качество жизни пациента.