Солнечный удар. Тепловой удар. В чем разница между солнечным и тепловым ударом? Симптомы поражения, первая помощь при солнечном и тепловом ударе. Как избежать солнечного и теплового удара?

Тепловой и солнечный удар – в чем разница?

Тепловой удар – это патологическое состояние, характеризующееся критическим перегреванием человеческого тела. Длительное и выраженное перегревание приводит к нарушению функций внутренних органов (в частности центральной нервной системы, кровеносной системы, сердечно-сосудистой системы и так далее). Это сопровождается ухудшением самочувствия пострадавшего, а при отсутствии своевременной помощи может привести к развитию полиорганной недостаточности (то есть, к нарушению функций множества органов и систем) и даже к смерти человека.


Солнечный удар является одной из разновидностей теплового удара и развивается в тех случаях, когда солнечная радиация воздействует на незащищенную голову человека в течение достаточно длительного времени (десятков минут или нескольких часов). При этом в головном мозге пострадавшего начинают происходить патологические изменения, сопровождающиеся нарушением функций центральной нервной системы, потерей сознания и другими тяжелыми симптомами. Как и при тепловом ударе, пострадавший нуждается в своевременной и адекватной медицинской помощи, так как в противном случае у него могут развиться осложнения, угрожающие его здоровью или даже жизни.

Чтобы понять, как и почему возникает тепловой или солнечный удар, нужны определенные знания о терморегуляции человеческого организма. В нормальных условиях человеческое тело постоянно вырабатывает тепло. Данный процесс (теплообразование) обеспечивается, преимущественно, за счет печени и других внутренних органов, в которых протекают энергозависимые химические процессы. В результате данных процессов высвобождается энергия, которая и выделяется в виде тепла. Другим важным источником тепла в организме являются мышцы, при интенсивной работе которых также выделяется много тепловой энергии.

В то же время, стоит отметить, что для нормального функционирования всех органов и систем организма температура человеческого тела должна всегда поддерживаться на оптимальном уровне (37 градусов) независимо от того, сколько тепла продуцируется внутри него. Достигается это посредством различных механизмов теплоотдачи (то есть, охлаждением тела).

Охлаждение тела обеспечивается:

• Теплоотдачей через кожу. В коже и слизистых оболочках человека содержится множество кровеносных сосудов. Когда организм находится в «холодной» окружающей среде, данные сосуды сужаются, в результате чего в них поступает меньше крови. Это позволяет «сохранить» тепло и поддержать температуру внутренних органов на постоянном уровне. Напротив, когда температура окружающей среды или самого организма повышается, сосуды кожи и слизистых оболочек расширяются и наполняются «теплой» кровью. Кровь при этом быстрее охлаждается, что усиливает теплоотдачу и ускоряет охлаждение всего организма. Важно отметить, что описанный механизм теплоотдачи эффективен только в тех случаях, когда температура окружающей среды ниже температуры тела. Если температура воздуха будет выше 37 градусов, проходящая через сосуды кожи кровь не будет охлаждаться.
• Теплоотдачей через легкие. Вдыхаемый человеком прохладный воздух проходит через носовые ходы и дыхательные пути (трахею, бронхи), где согревается до температуры тела и увлажняется. На это тратится часть тепла организма, что способствует его охлаждению.
• Испарением влаги с поверхности кожи. При перегревании активируются потовые железы, которые выделяют большое количество пота. Пот испаряется с поверхности кожных покровов, что приводит к их охлаждению. Важно отметить, что данный механизм охлаждения тела эффективен как при более низкой, так и при более высокой температуре окружающей среды. Более того, если температура окружающей среды превышает 37 градусов, испарение остается единственным способом охлаждения тела, так как остальные механизмы становятся неэффективными.

Что такое тепловой удар (причины и механизмы развития)?

Как было сказано ранее, тепловой удар – это крайне выраженное перегревание организма, сопровождающееся нарушением функций внутренних органов и систем.

Тепловой удар может быть обусловлен:

• Повышением температуры окружающей среды. В данном случае причиной перегревания тела является нарушение процессов теплоотдачи.
• Избыточным теплообразованием. В данном случае причиной теплового удара является интенсивная физическая работа, при которой усиливается теплообразование в мышцах. Температура окружающей среды при этом может быть нормальной или повышенной.

При возникновении и развитии теплового удара в организме происходят определенные изменения, которые и обуславливают симптомы заболевания. Как только организм начинает перегреваться, активируются описанные выше механизмы его охлаждения - расширяются кровеносные сосуды и усиливается теплоотдача через кожу, учащается дыхание и усиливается теплоотдача через легкие, усиливается потоотделение. Если со временем причина перегревания не устраняется, механизмы охлаждения истощаются, вследствие чего внутренние органы человеческого тела также начинают перегреваться. Если температура внутренней среды организма превышает 39 – 40 градусов, возникает тепловой удар. Это сопровождается нарушением обмена веществ на клеточном уровне, что и является причиной поражения центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы и других органов.

Причинами теплового удара могут быть:

• Интенсивная физическая работа. Как было сказано ранее, при физической нагрузке происходят интенсивные мышечные сокращения, что сопровождается выделением большого количества энергии в виде тепла. Если при этом нарушаются процессы охлаждения организма, он может перегреться, что приведет к развитию теплового удара.
• Пребывание на жаре. Если температура окружающего воздуха превышает температуру тела (что может наблюдаться летом в дневное время, на пляжах и в других местах, не защищенных от солнца), большинство механизмов охлаждения перестают работать. В результате этого организм начинает перегреваться, что по описанным выше механизмам может привести к тепловому удару.
• Пребывание в жарких, плохо вентилируемых помещениях. В промышленных цехах, на производстве, в бане и в других подобных помещениях температура окружающей среды значительно превышает температуру тела. Если помещение плохо вентилируется, это может нарушить процессы охлаждения организма, что будет сопровождаться его быстрым и крайне выраженным перегреванием.
• Заболевания центральной нервной системы (ЦНС) и других органов. Механизмы теплоотдачи регулируются ЦНС, эндокринной системой, гормонами и другими факторами. При поражении любой из этих систем (в результате травмы головного мозга, инфекции, отравления медикаментами и так далее). Могут нарушаться процессы теплоотдачи, что будет способствовать перегреванию тела в условиях повышенной температуры окружающей среды.

Что такое солнечный удар (причины и механизмы развития)?

Солнечный удар также характеризуется крайне выраженным перегреванием организма. В отличие от теплового удара (где перегревание происходит за счет усиленного теплообразования и/или нарушенной теплоотдачи), при развитии солнечного удара ключевую роль играет солнечная радиация, воздействующая на незащищенную (не покрытую головным убором) голову пациента. Входящие в состав солнечной радиации инфракрасные лучи обладают способностью проникать вглубь тканей, вследствие чего они нагревают не только поверхность головы (кожу, волосы), но и непосредственно головной мозг. Механизмы охлаждения (расширение кровеносных сосудов кожи головы, испарение пота) при этом оказываются бесполезными, вследствие чего головной мозг быстро перегревается.

Перегревание ткани мозга приводит к расширению его кровеносных сосудов и застою крови в них. Это нарушает доставку кислорода к мозгу, вследствие чего человек может потерять сознание. Если причина перегревания не устранена, со временем кровеносные сосуды повреждаются, и кровь из них может проникать в мозговую ткань, что сопровождается поражением и гибелью затронутых нервных клеток. При дальнейшем прогрессировании патологического процесса происходит поражение жизненно важных центров головного мозга, что может стать причиной смерти пострадавшего.

Факторы, способствующие развитию солнечного и теплового удара

Существует ряд факторов, наличие которых повышает риск перегревания организма, находящегося в неблагоприятных условиях окружающей среды.

Риск развития теплового или солнечного удара повышен:

• У детей. Механизмы охлаждения у детей развиты относительно слабо (по сравнению с взрослыми). Чем младше ребенок, тем медленнее и хуже он приспосабливается к повышенной температуре окружающей среды и тем выше риск перегревания. Так, например, у новорожденного тепловой удар может развиться уже через несколько десятков минут пребывания в жарком помещении, особенно если он слишком тепло одет.
• У пожилых людей. С возрастом количество жидкости в человеческом организме снижается, а также нарушаются функции всех органов и систем. При этом возможность приспосабливаться к изменяющимся условиям окружающей среды также снижается. Вот почему при пребывании на жаре риск развития теплового удара у пожилых людей повышается.
• У людей, перенесших тяжелые заболевания. Такие заболевания как рак (злокачественная опухоль), тяжелая инфекция, длительная хирургическая операция и так далее значительно истощают организм, что снижает его компенсаторные возможности. Истощенный организм хуже приспосабливается к повышенной температуре окружающей среды, а тепловой удар у таких больных развивается быстрее, чем у здорового человека.
• У пациентов с гипертонической болезнью. Гипертоническая болезнь характеризуется стойким повышением артериального давления. При длительном (в течение нескольких лет или даже десятков лет) прогрессировании заболевания отмечается поражение кровеносных сосудов в организме. Это нарушает процессы приспособления к меняющейся температуре окружающей среды. Также у таких пациентов нарушается микроциркуляция крови во внутренних органах (в том числе в головном мозге, сердце, печени, почках), в результате чего повышается риск развития осложнений теплового или солнечного удара.
• У пациентов с заболеваниями щитовидной железы. Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые влияют на обмен веществ в организме. Если функция данной железы усиливается (такая патология называется гипертиреозом), концентрация ее гормонов в организме значительно повышается. При этом ускоряется обмен веществ, что сопровождается усиленным теплообразованием. Риск перегревания у таких пациентов значительно выше, чем у здоровых людей.
• У больных с избыточной массой тела. Жировая ткань плохо проводит тепло, способствуя его сохранению во внутренних тканях организма. При пребывании на холоде это способствует сохранению тепла и предотвращает замерзание. В то же время, пребывание на жаре будет сопровождаться ослабленной теплоотдачей, в связи с чем организм человека быстро перегреется (особенно при выполнении физической работы).

Развитию теплового удара может способствовать:

• Повышенная влажность воздуха. Как было сказано ранее, при повышении температуры окружающей среды выше температуры тела единственным эффективным механизмом охлаждения остается испарение пота с поверхности кожи. Однако если влажность окружающей среды повышена (например, на берегу водоема, в бане или парилке и так далее), процесс испарения становится менее эффективным. Это ускоряет перегревание организма и способствует более быстрому развитию симптомов теплового удара.
• Отсутствие ветра. Даже если человек находится на жаре, ветер, обдувая его тело, «уносит» выделяющееся им тепло, что способствует охлаждению. В безветренную погоду организм перегревается быстрее.
• Теплая одежда. Если человек одет в теплую одежду и при этом перегревается (из-за физической работы), температура воздуха между внутренним слоем одежды и кожей быстро нагревается до 37 градусов, в результате чего единственным способом охлаждения организма остается испарение пота. Однако уже через несколько десятков минут влажность воздуха под одеждой также достигает своего максимума (воздух насыщается парами испаряющейся влаги), после чего организм перестает охлаждаться вовсе. Это может привести к быстрому развитию теплового удара, особенно у детей, которых одевают сразу в несколько слоев одежды.
• Недостаточное употребление жидкости. При перегревании организма усиливается испарение жидкости (пота) с поверхности тела. Если организм человека обезвожен (то есть, в нем мало жидкости), охлаждение будет происходить менее интенсивно. Это повышает риск развития теплового удара и его осложнений.
• Прием некоторых лекарств. Лекарственные препараты, которые нарушают процесс потоотделения (например, атропин), ускоряют обмен веществ (например, кофеин), а также мочегонные средства (выводящие жидкость из организма) могут ускорить развитие теплового удара при перегревании организма или при интенсивной физической работе.

Симптомы и признаки теплового и солнечного удара у взрослых и детей

Клинические проявления теплового и солнечного удара, в основном, схожи, однако некоторые проявления заболеваний могут различаться между собой. Обусловлено это тем, что при тепловом ударе первоначально перегревается весь организм, а уже из-за этого возникают изменения в головном мозге. В то же время, при солнечном ударе головной мозг может быть поражен в первую очередь, даже если остальной организм еще не перегрелся.


Симптомами теплового и солнечного удара могут быть:

• повышение температуры тела;
• покраснение кожи;
• головные боли;
• головокружение;
• снижение давления;
• учащение пульса;
• обморок (потеря сознания);
• тошнота;
• рвота;
• понос;
• учащенное дыхание;
• судороги.

Повышение температуры тела

Первый и самый явный признак того, что у человека развивается тепловой удар, это повышение температуры его тела. Повышение температуры может быть связано с нагреванием кожи извне (при пребывании на жаре). В то же время, при интенсивной физической работе повышение температуры обусловлено тем, что избыточное тепло выделяется через кожные покровы организма, нагревая их. Выявить повышенную температуру при тепловом ударе достаточно просто даже без медицинского градусника – для этого нужно приложить тыльную поверхность ладони или щеку ко лбу пострадавшего. Если у больного имеется повышенная температура, для другого человека поверхность его кожи покажется более теплой или даже горячей.

Если в наличии имеется градусник, можно измерить температуру тела в подмышечной впадине, во рту или в прямой кишке. При перегревании температура может колебаться в пределах от 37 до 39 градусов, в то время как при тепловом ударе может превышать 40 градусов (что является неблагоприятным прогностическим признаком и требует срочной медицинской помощи).

При солнечном ударе также наблюдается повышение температуры тела до 38 – 40 градусов.

Покраснение кожи

При воздействии тепла сосуды кожи и слизистых оболочек расширяются и переполняются кровью, в результате чего кожа приобретает красный оттенок. Если надавить на кожу пальцем и потом убрать его, на ней может остаться белый отпечаток, который, однако, очень быстро (в течение нескольких секунд) снова «покраснеет». Обусловлено это тем, что при сдавливании кожи располагающиеся в ней расширенные кровеносные сосуды также сдавливаются и кровь из них «уходит», однако после прекращения давления они снова наполняются кровью.

Головные боли

Характерный признак как для теплового, так и для солнечного удара. В первом случае (при тепловом ударе) головные боли могут быть обусловлены выраженным падением артериального давления или обезвоживанием организма (из-за потери жидкости с потом). При этом происходит натяжение оболочек головного мозга (богатых нервными окончаниями), что ощущается пострадавшим как сильная, мучительная головная боль.

При солнечном ударе причиной ранних головных болей может быть нарушение микроциркуляции крови в мозге, выход жидкой части крови из сосудистого русла в межклеточное пространство и развитие отека головного мозга. При этом мозговые оболочки также будут растягиваться, что приведет к возникновению характерных головных болей.

Головокружение

При тепловом ударе причиной головокружения является нарушение притока крови к головному мозгу. Происходит это из-за расширения кровеносных сосудов кожи и слизистых оболочек и перераспределения крови в них. В результате этого головной мозг начинает испытывать недостаток в кислороде, что и сопровождается головокружением. Усиливается данный симптом в положении «стоя», так как при этом под действием силы тяжести кровь перемещается в нижерасположенные сосуды тела и конечностей, что еще больше нарушает процесс доставки кислорода к мозгу.

При солнечном ударе головокружение также присутствует, однако механизм развития данного симптома несколько отличается. При перегревании головного мозга инфракрасными лучами развивается его отек, что приводит к сдавливанию кровеносных сосудов (преимущественно, вен). В результате этого кровь застаивается в сосудах. Это нарушает микроциркуляцию в ткани мозга и доставку кислорода к нервным клеткам, что приводит к головокружению.

Снижение давления

Снижение артериального давления крови наблюдается на ранних стадиях развития теплового и солнечного удара. Причиной этого является повышение температуры на уровне центра терморегуляции, расположенного в головном мозге. При перегревании организма данный центр активирует компенсаторные реакции, направленные на охлаждение тела. Одной из таких реакций является расширение кровеносных сосудов кожи и слизистых оболочек и перераспределение крови в них. Из-за того что кровь «уходит» из крупных сосудов в более мелкие сосуды кожи, артериальное давление снижается, что можно определить с помощью тонометра (прибора для измерения давления).

В дальнейшем, если причина перегревания не устранена, снижению давления может способствовать обезвоживание организма, развивающееся из-за потери жидкости с потом.

Учащение пульса

Учащенное сердцебиение возникает в результате снижения давления и является компенсаторной реакцией организма, направленной на поддержание кровотока в жизненно важных органах (головном мозге, печени, почках и так далее). Благодаря учащенному сердцебиению кровь циркулирует быстрее, что позволяет обеспечить доставку кислорода и удаление побочных продуктов обмена веществ из тканей.

Определить частоту сердечных сокращений у больного можно по пульсу, который удобнее всего прощупать на лучевой артерии (на внутренней поверхности предплечья, на 3 – 5 сантиметров выше запястья со стороны большого пальца). В норме частота пульса здорового человека колеблется в пределах от 60 до 90 в минуту. В то же время, при перегревании, тепловом ударе и обезвоживании частота сердцебиения может достигать 140 – 180 ударов в минуту.

Обморок (потеря сознания)

При тепловом и солнечном ударе нарушается микроциркуляция на уровне головного мозга и доставка кислорода к нервным клеткам. Когда дефицит кислорода достигает критического уровня, в нервных клетках могут развиться необратимые изменения, что приведет к их гибели. Чтобы предотвратить или максимально отсрочить данный процесс, клетки мозга «отключаются». Больной при этом теряет сознание (падает в обморок). Это позволяет снизить потребность нервных клеток в энергии, тем самым, продлив их «жизнеспособность» (то есть, после восстановления адекватной микроциркуляции они смогут снова работать нормально).

Тошнота и рвота

Тошнота при тепловом и солнечном ударе связана с нарушением функций головного мозга, снижением артериального давления и с головокружением. На фоне тошноты может наблюдаться однократная рвота, которая не связана с проблемами желудочно-кишечного тракта. Как правило, после рвоты тошнота сохраняется до тех пор, пока не снизится температура тела и не нормализуются функции головного мозга и сердечно-сосудистой системы.

Понос (диарея)

Понос не является характерным признаком заболевания, однако может наблюдаться в течение суток после перенесенного теплового или солнечного удара. Обусловлено это нарушением функций (моторики) желудочно-кишечного тракта и нарушением работы пищеварительных желез. В результате этого нарушается процесс пищеварения и всасывания пищевых продуктов в тонком кишечнике. Невсосавшиеся продукты и вода поступают в толстый кишечник в больших количествах (чего в норме не происходит), что и является непосредственной причиной поноса.

Учащенное дыхание

Учащение дыхания возникает сразу при развитии теплового или солнечного удара. Это компенсаторный механизм, способствующий охлаждению перегретого организма. Вначале дыхание глубокое, частота дыхательных движений может достигать 20 – 25 в минуту. При дальнейшем прогрессировании заболевания и поражении головного мозга дыхание становится поверхностным, его частота может увеличиваться до 30 – 40 в минуту. Поверхностное дыхание неэффективно, так как не обеспечивает доставки необходимого количества кислорода в легкие, вследствие чего состояние пациента начинает быстро ухудшаться. При критическом поражении головного мозга дыхание замедляется и может вовсе остановиться.

Судороги

Судороги могут возникать при тепловом или солнечном ударе. Причиной этого является нарушение кровоснабжения нейронов головного мозга, недостаток кислорода на уровне головного мозга, застой крови в кровеносных сосудах мозга и отек ткани мозга. Все это приводит к тому, что в определенных участках мозгового вещества возникают так называемые спонтанные электрические импульсы, которые активируют нервные клетки, иннервирующие мышцы человеческого тела. У пациента при этом возникают непроизвольные сильные мышечные сокращения (судороги). Судороги могут быть тоническими (то есть, мышцы сокращаются и не расслабляются в течение нескольких десятков секунд или даже минут) или клоническими (мышцы всего тела поочередно сокращаются и расслабляются с очень высокой скоростью).

Стоит отметить, что риск развития судорог повышен у детей младшего возраста, так как их организм менее приспособлен к повышению температуры тела, чем организм взрослого человека (то есть, мозг ребенка быстрее перегревается и его нервные клетки быстрее повреждаются).

Симптомы теплового и солнечного удара у ребенка

Причины и механизмы развития теплового или солнечного удара у взрослых и детей схожи. Тем не менее, вовремя выявить данную патологию у новорожденного или грудного ребенка бывает сложно, так как ребенок сам не предъявляет никаких жалоб. Крайне важно знать и правильно распознавать симптомы заболевания, что позволит своевременно оказать пострадавшему необходимую помощь и предотвратить развитие осложнений.

На наличие теплового или солнечного удара у ребенка может указывать:

• вялость;
• сонливость;
• отказ от еды;
• слабый плач;
• покраснение кожи;
• повышение температуры кожи;
• учащенное дыхание;
• учащенное сердцебиение;
• тошнота;
• рвота (срыгивание пищи);
• потеря сознания;
• судороги.

Если при пребывании на солнце, на жаре или в теплом помещении у ребенка появился один или несколько из перечисленных симптомов, это может указывать на наличие перегревания или теплового удара.

Формы теплового удара (асфиктическая, гастроэнтерическая, гипертермическая, мозговая)

В клинической практике врачи выделяют четыре формы теплового удара, которые характеризуются преимущественным поражением тех или иных органов, наличием определенных симптомов и так далее. Это позволяет быстро определить, какие системы и органы пациента страдают больше остальных и какое лечение нужно назначить больному в первую очередь.

Тепловой удар может иметь:

• Асфиктическую форму. Характеризуется преимущественным поражением дыхательной системы (учащенным дыханием, которое быстро становится поверхностным и неэффективным). Больной может умереть от дыхательной недостаточности в течение нескольких минут или часов.
• Гипертермическую форму. Характеризуется быстрым повышением температуры тела до 40 – 41 градуса и выше, что сопровождается потерей сознания и судорогами.
• Мозговую форму. Характеризуется головными болями, головокружениями, тошнотой, потерей сознания и судорогами. Температура тела при этом редко поднимается выше 40 градусов.
• Гастроэнтерическую (гастроэнтеритическую) форму. Характеризуется выраженной тошнотой и рвотой, которая не приносит облегчения пациенту. У детей также часто наблюдается понос.

Лечение теплового и солнечного удара

Ключевое значение в лечении теплового или солнечного удара играет правильное и своевременное оказание пострадавшему первой помощи. Если первая помощь оказана вовремя, прогноз для здоровья и жизни пациента будет благоприятным - через несколько дней все симптомы заболевания исчезнут, и человек сможет вернуться к своей обычной жизни. В то же время, несвоевременное или неправильное оказание первой помощи может стать причиной развития тяжелых осложнений, иногда наносящих непоправимый вред здоровью или даже угрожающих жизни больного. Вот почему каждый человек должен уметь распознавать тепловой удар и оказывать помощь пострадавшим от данной патологии.

Первая доврачебная помощь пострадавшему (что делать при тепловом или солнечном ударе?)

При оказании первой помощи пострадавшему стоит помнить, что чем дольше организм находится в «перегретом» состоянии, тем больше риск необратимых поражений центральной нервной системы и других органов и развития осложнений в дальнейшем.
При обнаружении человека с симптомами теплового или солнечного удара следует:

• Убрать пострадавшего в тень (в прохладное помещение). Если пострадавший обнаружен на пляже, на открытом воздухе (под действием прямых солнечных лучей), его следует как можно скорее перенести в тень или в любое помещение, где на него не будут воздействовать солнечные лучи, а температура окружающей среды будет ниже, чем на улице. Если перегревание произошло в помещении (например, на производстве), больного также следует перенести в прохладное помещение.
• Прекратить физические нагрузки. Если перед развитием симптомов заболевания человек выполнял какую-либо физическую работу, ее следует немедленно прекратить. Пострадавшему при этом нужно обеспечить абсолютный покой, так как физическая активность может ухудшить его состояние.
• Избавить пострадавшего от лишней одежды. Если при развитии теплового удара на пострадавшем имеется какая-либо теплая одежда, ограничивающая теплоотдачу (будь то куртка, свитер, шапка, рубашка или просто майка), ее следует немедленно снять, оголив как можно большую поверхность тела. Это позволит усилить теплоотдачу и ускорить охлаждение организма.
• Уложить пострадавшего в горизонтальное положение. Так как при тепловом ударе происходит расширение кровеносных сосудов кожи, перераспределение крови и снижение артериального давления, пребывание в положении «стоя» или «сидя» может способствовать нарушению мозгового кровообращения, головокружению или обмороку (потере сознания). Если больной в сознании, его следует уложить на спину, подложив под ноги небольшой валик или подушку (чтобы приподнять их на 15 – 20 сантиметров над землей). Это будет способствовать притоку крови от нижних конечностей к туловищу и к головному мозгу, что улучшит кровоснабжение и доставку кислорода к нервным клеткам. Если больной без сознания, его следует уложить на бок, слегка наклонив его голову вниз. Необходимо это, для того чтобы в случае начавшейся рвоты рвотные массы не попали в дыхательные пути, и человек не захлебнулся ими.
• Приложить холодные компрессы к телу. В качестве компресса могут быть использованы полотенца или другие материалы, смоченные в холодной воде. Их следует приложить к голове (ко лбу), к запястьям и к лодыжкам, а также к горлу (на непродолжительное время), в область подмышечных впадин и в паховые области. Приложенный ко лбу компресс будет охлаждать ткани головы и головного мозга, что защитит его от дальнейшего перегревания. В то же время, компрессы на конечностях и на горле будут охлаждать кровь, протекающую по расположенным там крупным кровеносным сосудам, что также будет способствовать охлаждению всего тела и головного мозга в частности. Компрессы следует менять через каждые 2 – 3 минуты. Если в наличии имеются пакеты со льдом, их можно использовать вместо компрессов, однако предварительно их следует обернуть какой-либо тканью (прикладывать лед прямо к коже не рекомендуется).
• Обрызгать больного холодной водой. Обрызгивание холодной водой позволит охладить кожные покровы, тем самым, способствуя охлаждению протекающей через них крови и всего организма в целом. Повторять данную процедуру можно каждые 5 минут.
• Обеспечить циркуляцию воздуха вокруг пострадавшего. Для ускоренного охлаждения организма тело пострадавшего можно обдувать вентилятором или просто обмахивать его полотенцем или листом бумаги. Это обеспечит удаление выделяющегося телом тепла, а также доставку большего количества кислорода к пострадавшему.
• Дать пострадавшему пить. Чтобы предотвратить обезвоживание организма (который потерял много жидкости с потом), больного следует начать поить как можно раньше (но только если он в сознании). Рекомендуется дать пострадавшему выпить несколько глотков прохладной воды, холодного чая или сока. В воду можно добавить немного (пол чайной ложки) соли, что обеспечит восстановление электролитов (натрия и хлора) в организме. Помимо восстановления баланса жидкости и электролитов, холодное питье также будет способствовать охлаждению организма.
• Осмотреть кожные покровы пострадавшего. Если больной уснул на пляже под прямыми солнечными лучами, на его теле могут быть ожоги. Их следует накрыть стерильным ватным тампоном или марлевой повязкой, чтобы предотвратить занесение инфекции.
• Наблюдать за состоянием пострадавшего. Если больной в сознании и правильно отвечает на вопросы, следует выполнять описанные выше мероприятия в течение, минимум, 30 – 60 минут, пока состояние больного не улучшится. Если пострадавший не приходит в сознание в течение 3 – 5 минут, можно дать ему понюхать вату, смоченную нашатырным спиртом. Это стимулирует центральную нервную систему и может привести больного в чувства. Если и это не поможет, следует немедленно вызвать скорую помощь, а до ее приезда продолжать охлаждать тело пострадавшего и следить за тем, чтобы он дышал, не начал рвать и у него не развились судороги.

Медицинская помощь при тепловом и солнечном ударе

При подозрении на наличие теплового удара у пострадавшего рекомендуется незамедлительно вызвать скорую помощь, особенно если больной находится в бессознательном состоянии или если у него развиваются судороги. Дело в том, что при выраженном перегревании организма могут нарушаться функции жизненно важных органов и возникать связанные с этим тяжелые осложнения, которые может распознать и устранить только подготовленный медицинский работник. Прибывшие на место происшествия врачи смогут правильно оценить состояние пациента, а при необходимости оказать ему квалифицированную медицинскую помощь.

Помимо перечисленных выше методов оказания первой помощи, врачи могут использовать:

• Внутривенное вливание холодных растворов. Чтобы ускорить охлаждение организма, врач может ввести в вену пациента катетер (тонкую трубку), через который начнет вливать специальные растворы (например, 500 – 1000 мл физиологического раствора, температура которого будет около 20 градусов). Помимо охлаждающего эффекта, это будет способствовать восстановлению баланса жидкости и электролитов в организме (в состав физиологического раствора входят натрий и хлор, которые теряются из организма во время интенсивного потоотделения).
• Противосудорожные препараты. Если после поражения ЦНС у больного развились судороги, врачи могут ввести внутривенно или внутримышечно противосудорожные средства (например, диазепам, он же седуксен или реланиум). Данный препарат обладает способностью угнетать очаги патологического возбуждения в головном мозге, тем самым, прерывая судорожную активность. При внутривенном введении диазепам начинает действовать через 1 – 3 минуты, что позволяет быстро стабилизировать состояние пациента.
• Кислородные маски. Если у пациента нарушено дыхание, врач может использовать маску с кислородом. Повышение концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе увеличит его количество в крови, что будет способствовать его доставке к головному мозгу. Это предотвратит повреждение нервных клеток и снизит вероятность развития осложнений, в том числе судорог.
• Сердечно-легочную реанимацию. Если к моменту приезда скорой у пациента будет диагностирована остановка сердца или дыхания (из-за выраженного поражения ЦНС, дыхательной и сердечно-сосудистой системы), врачи должны немедленно начать реанимационные мероприятия. В некоторых случаях это может спасти пострадавшему жизнь.

Если после обследования и оказания возможной помощи на месте происшествия врач решит, что состояние больного неудовлетворительно и ему требуется наблюдение или дополнительное лечение, пострадавшего могут госпитализировать.

Помогут ли жаропонижающие таблетки (парацетамол, аспирин, ибупрофен) при тепловом и солнечном ударе?

Применять жаропонижающие препараты сразу после перенесенного теплового или солнечного удара не следует, так как они не окажут желаемого эффекта. Дело в том, что лекарственные средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, ибупрофен и так далее) способствуют снижению температуры в тех случаях, когда ее повышение было вызвано воспалительным процессом, а не перегреванием организма. При перегревании же они не оказывают практически никакого лечебного действия.

Слегка снизить температуру тела при тепловом или солнечном ударе может парацетамол, так как он воздействует непосредственно на центр терморегуляции в головном мозге. Однако стоит отметить, что эффективность данного препарата по сравнению с другими методами охлаждения тела относительно невелика.

Можно ли пить регидрон при тепловом и солнечном ударе?

Регидрон является хорошим средством, позволяющим улучшить состояние пострадавшего и снизить риск развития осложнений. Дело в том, что одним из важных этапов лечения больных, перенесших солнечный или тепловой удар, является адекватное восстановление баланса жидкости и электролитов в организме. Это позволит нормализовать функции внутренних органов (в первую очередь, центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, почек), а также будет способствовать скорейшему охлаждению организма.

При оказании первой помощи пострадавшему для восстановления потерянной организмом жидкости можно использовать любую воду (в которую желательно добавить немного соли), сок, холодный чай и так далее. В дальнейшем для восстановления баланса жидкости и электролитов рекомендуется приготовить и использовать специальные электролитные растворы, одним из которых является регидрон. В его состав входят натрий, калий, хлор и декстроза, то есть все те вещества, которые теряются из организма вместе с жидкостью во время перегревания.

Регидрон продается в виде порошка в специальных пакетах. Для приготовления раствора содержимое пакета следует растворить в 1 литре прохладной кипяченой воды и принимать внутрь по 10 – 20 мл (по 1 – 2 глотка) через каждые 5 – 10 минут. В сутки можно употреблять не более 1 литра такого раствора. Для детей дозировка регидрона рассчитывается индивидуально в зависимости от веса.

Можно ли лечить тепловой и солнечный удар в домашних условиях?

Лечить тепловой удар в домашних условиях можно в тех случаях, когда после оказания первой помощи состояние пострадавшего улучшается, а развития каких-либо осложнений не наблюдается. Тем не менее, чтобы исключить наличие повреждений центральной нервной системы или других органов, человека, перенесшего тепловой или солнечный удар, следует обязательно показать врачу (для этого можно вызвать скорую помощь или обратиться в ближайший медицинский пункт). Если специалист подтвердит, что состояние пациента стабильно и нет риска развития каких-либо осложнений, больной может отправляться домой. При этом врач обязательно даст пациенту рекомендации относительно лечения и режима дня, что позволит ускорить процесс восстановления после перенесенной патологии. Если же состояние пациента будет нестабильным, врач может настаивать на госпитализации.

Лечение больных с солнечным или тепловым ударом в домашних условиях должно включать:

• Охлаждение тела. В течение первых 4 – 8 часов после перенесенного теплового или солнечного удара следует продолжать охлаждающие процедуры (периодически прикладывать прохладные компрессы на лоб и на запястья, обрызгивать пострадавшего прохладной водой, принимать прохладный душ и так далее).
• Постельный режим. В течение первых суток пострадавшему показан абсолютный покой, так как любые нагрузки могут сопровождаться головокружением, усилением головных болей или снижением артериального давления. Лежать больной должен в прохладном, хорошо вентилируемом помещении (температура в котором не превышает 20 – 25 градусов). Со второго дня, если состояние пациента улучшается, ему можно начинать ходить и выполнять легкую работу. Тяжелые физические нагрузки допустимы не ранее, чем через 5 – 7 дней после перенесенного заболевания.
• Обильное питье. Взрослому человеку, перенесшему тепловой или солнечный удар, в течение первых суток рекомендуется выпить не менее 3 – 5 литров жидкости (если у него нет тяжелых заболеваний сердца, почечной недостаточности или других противопоказаний для этого). При этом 1 литр должен составлять регидрон или другой электролитный раствор, а 2 – 4 литра – холодные чаи, соки, компот или просто подсоленная вода (1 чайная ложка соли на литр воды). На вторые – третьи сутки пациенту также рекомендуется выпивать по 2 – 3 литра жидкости, что позволит нормализовать артериальное давление и электролитный состав крови, а также будет способствовать выведению из организма токсических веществ.
• Употребление свежих фруктов (яблок, персиков, арбуза). Помимо дополнительного источника жидкости, фрукты являются источником минералов, витаминов и питательных веществ, которые легко усваиваются и помогают восстановиться после перенесенного заболевания.
• Контроль температуры тела. Периодически (каждый час) следует измерять температуру тела. Если в течение 2 – 3 часов она не снижается ниже 38 градусов, следует вызвать скорую помощь. В дальнейшем (после нормализации температуры тела) ее следует измерять 2 – 3 раза в сутки.

Если в течение первых суток состояние пациента начнет ухудшаться, следует немедленно вызвать скорую помощь.

Поводом для госпитализации пострадавшего от теплового или солнечного удара может быть:

• Бессознательное состояние пациента. В данном случае высок риск повреждения центральной нервной системы, а также развития тяжелых осложнений со стороны других органов и систем.
• Наличие судорог. Даже если судорожный приступ был быстро устранен, в течение первых суток он может повториться, в связи с чем пациент должен оставаться под наблюдением медицинских работников, минимум, 24 часа.
• Нарушения дыхания. Если частота дыхательных движений превышает 30 в минуту, а также если дыхание пострадавшего слишком редкое или вовсе отсутствовало в течение некоторого времени, это могло привести к нарушению газового состава крови, поражению центральной нервной системы и других органов, вследствие чего больной должен быть детально обследован в медицинском учреждении.
• Слишком высокая температура тела. Повышение температуры тела более 40 градусов сопряжено с высоким риском поражения головного мозга, системы крови и внутренних органов, в связи с чем пациент должен быть госпитализирован для наблюдения и лечения (минимум, на 24 часа) даже в тех случаях, когда температуру удается быстро снизить.
• Нарушения работы сердца. Если у пациента была диагностирована остановка сердца или дыхания, после проведения реанимационных мероприятий он должен быть госпитализирован в больницу (в отделение интенсивной терапии или реанимации) для дальнейшего лечения. Длительность госпитализации при этом может составлять несколько дней или даже недель (в зависимости от того, какие органы были поражены).

Что нельзя делать при тепловом и солнечном ударе?

При оказании помощи пострадавшему от теплового или солнечного удара важно помнить, что неправильные действия не только не помогут больному, но могут даже ухудшить его состояние, способствуя развитию осложнений.

При тепловом и солнечном ударе запрещается:

• Оставлять пострадавшего на жаре. Как было сказано ранее, первое, что нужно сделать при тепловом ударе – отнести пострадавшего как можно дальше от источника тепла (убрать с жары в тень, перенести в прохладное помещение, снять теплую одежду и так далее). Если этого не сделать, состояние больного продолжит ухудшаться, несмотря на любые попытки помочь ему, так как его тело продолжит нагреваться.
• Поить больного в бессознательном состоянии. Если сознание пострадавшего нарушено, он не отвечает на вопросы и не может открыть глаза, запрещено пытаться напоить его. Дело в том, что в бессознательном состоянии угнетаются глотательный и кашлевой рефлексы, вследствие чего вода может попасть не в пищевод, а в дыхательные пути и в легкие пациента. Это может привести к тяжелым нарушениям дыхания и даже к смерти.
• Пытаться усадить или поднять пострадавшего на ноги. Как было сказано ранее, при тепловом и солнечном ударе происходит перераспределение крови в кровеносные сосуды кожи, в результате чего страдает кровоснабжение головного мозга. Если пострадавший будет находиться в вертикальном положении, под действием силы тяжести кровь будет перемещаться в нижние отделы тела, на фоне чего гипоксия (недостаток кислорода) на уровне головного мозга будет усиливаться. Вот почему всех пострадавших с тепловым ударом следует укладывать только в горизонтальное положение (на спину или на бок).
• Быстро охлаждать тело пострадавшего. Охлаждать пострадавшего от теплового или солнечного удара следует постепенно, так как в противном случае могут развиться осложнения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Дело в том, что при перегревании происходит расширение кровеносных сосудов кожи, и большая часть крови устремляется в них. Если в таком состоянии пострадавшего облить ледяной водой, поместить под ледяной душ или обложить льдом, это может привести к быстрому спазму сосудов, нарушению артериального давления, нарушению работы сердца (вплоть до его остановки). Более того, быстрое охлаждение крови может сопровождаться развитием простудных заболеваний (особенно если прикладывать лед к горлу больного на длительное время).
• Давать пострадавшему алкоголь. Алкоголь способствует расширению кровеносных сосудов кожи, что может усугубить нарушения артериального давления и ухудшить кровоснабжение головного мозга.

Последствия и осложнения после теплового и солнечного удара

Осложнения могут развиваться в тех случаях, когда пациент оставался под воздействием нагревающего фактора в течение длительного времени и у него развились тяжелые поражения головного мозга, сердечно-сосудистой системы, почек, печени, пищеварительной системы и так далее. Вероятность развития и тяжесть возможных осложнений зависят от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний внутренних органов, своевременности и адекватности оказываемой первой помощи. Если до развития теплового удара человек был здоров, а помощь была оказана вовремя и правильно, риск развития осложнений минимален.


Тепловой или солнечный удар может осложниться:

• Острой сердечно-сосудистой недостаточностью. Данная патология характеризуется нарушением насосной функции сердца, выраженным расширением кровеносных сосудов и падением артериального давления ниже критического уровня. В результате этого нарушается кровоснабжение большинства внутренних органов, что со временем может привести к их необратимым повреждениям. Если пациенту не будет оказана экстренная медицинская помощь, он может умереть в течение нескольких минут от нарушения кровоснабжения головного мозга и гибели нервных клеток.
• Аспирационной пневмонией. Данная патология может развиться при попадании рвотных масс и кислого желудочного сока в дыхательные пути и в легочную ткань. При этом легкие поражаются и разрушаются, что сопровождается нарушениями дыхания.
• Острой дыхательной недостаточностью. Если температура организма повышается, это приводит к постепенному учащению, а затем к снижению частоты дыхания. В результате этого легкие перестают нормально вентилироваться, и в организм не поступает достаточного количества кислорода. Это сопровождается гипоксией (недостатком кислорода) на уровне различных органов и систем. Без срочной помощи пациент также может умереть через несколько минут от гипоксии головного мозга. Способствовать развитию дыхательной недостаточности может аспирация (попадание в дыхательные пути) рвотных масс или воды.
• Травмами. Если во время теплового или солнечного удара пациент стоял на ногах, у него может закружиться голова, и он может упасть, при этом повредив голову, руки, ноги или другие части тела.
• Кожными ожогами. Если пациент уснул на солнце с незащищенной (ничем не покрытой) кожей, у него могут развиться ожоги различной степени тяжести, что связано с повреждением кожи солнечной радиацией.
• Острой почечной недостаточностью. Из-за критического падения артериального давления может нарушиться кровоснабжение и выделительная функция почек, в результате чего токсические вещества перестанут выделяться из организма. Если давление и объем циркулирующей крови восстанавливаются в течение нескольких часов, функция почек нормализуется. Если же этого не происходит в течение более длительного времени, может произойти необратимое поражение почечной ткани.

Возможна ли смерть из-за теплового удара?

Если пострадавшему не оказать своевременную и правильную помощь, у него могут развиться тяжелые нарушения функций внутренних органов, что может стать причиной смертельного исхода.

Причиной смерти при тепловом и солнечном ударе может быть:

• Остановка дыхания. Остановка дыхания может наступить из-за поражения дыхательного центра, расположенного в головном мозге. Также дыхательная активность может нарушаться из-за длительно продолжающихся судорог. При этом дыхательные мышцы могут спазмироваться (сильно сокращаться и не расслабляться), в результате чего нарушится вентиляция легких и человек задохнется.
• Остановка сердцебиения. Сердечная мышца устроена таким образом, что может выполнять свою насосную функцию только при достаточно высоком уровне давления крови. Если давление снижается (причиной этого может быть расширение кровеносных сосудов и перераспределение крови или обезвоживание организма), кровь не поступает к сердцу в достаточном количестве, что может стать причиной нарушения сердечного ритма и даже остановки сердца.
• Попадание рвотных масс в дыхательные пути. Если в бессознательном состоянии у пострадавшего начнется рвота, во время вдоха рвотные массы могут попасть в дыхательные пути, что может вызвать их закупорку или спазм (сокращение, сужение). Без экстренной медицинской помощи человек может умереть в течение нескольких минут от удушья.
• Нарушение кровообращения. Из-за потери жидкости и снижения объема циркулирующей крови нарушается кровоснабжение различных органов. При этом в них могут формироваться кровяные сгустки (тромбы), закупоривающие просветы сосудов и приводящие к гибели кровоснабжаемых тканей. Если такие тромбы образуются в головном мозге или в сердце, это может стать причиной смерти пострадавшего.
• Травма головного мозга. Если во время теплового или солнечного удара пациент попытается встать на ноги, у него может развиться головокружение, он может потерять сознание и упасть, получив при этом травму головы. В некоторых случаях это может привести к кровоизлиянию в мозг, перелому костей черепа или к непосредственному повреждению мозгового вещества, что может стать причиной смерти больного.

Чем опасен тепловой и солнечный удар при беременности?

При беременности тепловой или солнечный удар может нанести вред не только женщине, но и плоду. Более того, при вынашивании ребенка приспособительные возможности женского организма резко снижаются, вследствие чего риск развития тяжелых осложнений возрастает.

Солнечный или тепловой удар во время беременности может сопровождаться:

• Повреждением плода. При выраженном падении артериального давления, а также при длительно продолжающихся судорогах нарушается кровоснабжение плаценты – органа, через который кислород поступает из крови матери в кровь плода. При этом уже через несколько секунд может развиться гипоксия плода (то есть, недостаток кислорода в его организме), что может стать причиной повреждения головного мозга, задержки внутриутробного развития или даже внутриутробной гибели.
• Повреждением организма беременной женщины. Так как во время беременности организм женщины хуже приспосабливается к перегреванию, при тепловом ударе женщина может быстро потерять сознание и упасть, нанеся травму себе или плоду. Более того, во время беременности повышается риск развития судорог, что может сопровождаться описанными выше осложнениями (нарушениями дыхания, поражением сердечно-сосудистой системы и головного мозга).

Если женщина перенесла тепловой или солнечный удар, ее обязательно должен осмотреть врач, даже если состояние пострадавшей удовлетворительно. Самолечение в домашних условиях при этом недопустимо.

Профилактика теплового удара

Чтобы снизить риск развития теплового или солнечного удара на жаре, во время работы или на производстве, нужно соблюдать ряд правил и условий, позволяющих предотвратить перегревание. Стоит отметить, что развитию теплового удара всегда предшествуют симптомы перегревания организма (ухудшение общего самочувствия, жажда, усиленное потоотделение, иногда тошнота). Появление данных симптомов свидетельствует о том, что с организмом что-то не так и что ему, возможно, нужно охладиться.


Чтобы предотвратить развитие теплового и солнечного удара, рекомендуется:

• Ограничить время пребывания на жаре. В жаркие летние дни посещать пляжи и другие незащищенные от солнца места рекомендуется в утренние часы (до 11 – 12 утра) и в вечерние часы (после 5 – 6 вечера). С 12 до 4 часов дня солнечная радиация и температура воздуха обычно максимальны. Если находиться под открытым солнцем в это время, значительно возрастает риск получить тепловой или солнечный удар. Также стоит помнить, что при работе вблизи источников тепла (в жарких цехах, в пекарнях, на заводах) следует регулярно (каждые 1 – 2 часа, в зависимости от других условий работы) делать перерыв, переходя при этом в более прохладное помещение и давая организму охладиться.
• Использовать головные уборы во время пребывания на солнце. Как было сказано ранее, солнечные лучи нагревают поверхность головы и головной мозг, способствуя развитию солнечного удара. При наличии головного убора (особенно белого цвета) солнечные лучи будут частично отражаться от него, в результате чего нагревание головы замедлится, а риск солнечного удара снизится.
• Ограничить физическую активность. При интенсивных физических тренировках важно позаботиться о том, чтобы помещение, в котором проводятся занятия, хорошо вентилировалось, а температура в нем была ниже температуры тела. В противном случае риск получить тепловой удар возрастает. Если занятия проходят на открытом воздухе в жаркое летнее время, их также лучше выполнять в утренние или вечерние часы.
• Соблюдать питьевой режим. Обезвоживание способствует развитию теплового удара и его осложнений, так как при недостатке воды в организме нарушаются процессы теплоотдачи и кровоснабжения внутренних органов. Чтобы это предотвратить, во время жары или интенсивной физической работы следует регулярно употреблять жидкость, содержащую и электролиты (например, минеральную воду).

Как уберечь ребенка от теплового и солнечного удара?

Как было сказано ранее, риск развития данной патологии у детей повышен в связи с физиологическими особенностями детского организма. Чтобы предотвратить развитие теплового или солнечного удара у малыша, следует соблюдать перечисленные выше меры предосторожности (не позволять ребенку находиться под открытым солнцем в течение длительного времени, регулярно поить его, защищать голову от воздействия прямых солнечных лучей и так далее).

Также важно следить за тем, как одет ребенок (особенно новорожденный и грудничок). Дело в том, что в холодное время года родители часто одевают ребенка слишком тепло, чтобы он не простудился. В то же время, если ребенок оказывается в теплом, хорошо отапливаемом помещении, а теплую одежду с него вовремя не сняли, уже через несколько десятков минут у него может развиться перегревание или тепловой удар.