Триквилар – препарат для гормональной контрацепции. Инструкция по применению, цена и отзывы

Общая информация

Триквилар относится к лекарственным препаратам, предназначенным для гормональной контрацепции, к подгруппе комбинированных оральных контрацептивов.

В состав препарата входят два компонента, которые являются синтетическими аналогами женских половых гормонов – прогестина (левоноргестрел) и эстрогена (этинилэстрадиол).

Это так называемый трехфазный препарат, содержащий три вида драже, отличающихся концентрацией действующих веществ. Поэтому принимать Триквилар следует согласно приложенной инструкции, строго в соответствии с фазой менструального цикла.

Упаковка препарата содержит один блистер, в котором находится 21 драже. Драже с различными дозами действующих веществ различаются по цвету.
6 светло-коричневых драже содержат 50 мкг левоноргестрела и 30 мкг этинилэстрадиола – их надо принимать в начале цикла.
Затем принимают белые драже, содержащие по 75 мкг левоноргестрела и 40 мкг этинилэстрадиола.
И, наконец, во второй половине цикла принимают 10 драже цвета охры, которые содержат по 125 мкг левоноргестрела и 30 мкг этинилэстрадиола.

Для удобства приема на блистере размещена календарная шкала цикла. Драже расположены по кругу. Один сектор имеет надпись "Начало", от которой идут стрелочки, указывающие очередность приема драже.

Цена препарата Триквилар в аптеках колеблется в диапазоне от 300 до 400 рублей.

Аналогами Триквилара являются трехфазные препараты для гормональной контрацепции: Тризистон, Три-регол, Микрогинон, Ригевидон.

Стоимость препаратов-аналогов существенно отличается от цены драже Триквилар (большинство из них значительно дешевле – 100-200 руб).

Обмен действующих веществ препарата Триквилар в организме человека

При приеме внутрь действующие вещества быстро всасываются в кишечнике. Максимальная концентрация левоноргестрела в плазме крови достигается через два часа, этинилэстрадиола – через полтора часа.

Активные вещества препарата метаболизируются в печени. 60% левоноргестрела выводится через почки, а 40% - через кишечник. Этинилэстрадиол - наоборот, на 40% выводится почками, на 60% - кишечником. Период полувыведения обоих компонентов составляет от двух до семи часов.

Левоноргестрел и этинилэстрадиол при лактации выделяются с грудным молоком.

Механизм действия

Механизм действия противозачаточного препарата Триквилар обусловлен угнетением секреции в гипофизе гонадотропных гормонов.

Недостаток гипофизарных гормонов, регулирующих деятельность женской половой сферы, приводит сразу к нескольким эффектам, препятствующим возникновению беременности:

• торможение созревания и выхода готовой к зачатию яйцеклетки;
• сгущение слизи, выделяемой железами шейки матки (создает препятствие для сперматозоидов);
• изменения в слизистой оболочке полости матки, препятствующие имплантации (проникновению оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку стенки матки).

Следует отметить, что противозачаточный эффект препарата обусловлен, прежде всего, его прогестагенным компонентом левоноргестрелом. Этинилэстрадиол необходим для замещения эстрадиола – женского полового гормона, вырабатываемого фолликулом желтого тела (поскольку под действием препарата Триквилар овуляции не происходит, то желтое тело не образуется). Кроме того, этинилэстрадиол поддерживает нормальный рост эпителиальной выстилки полости матки, и контролирует цикл, препятствуя возникновению мажущих кровотечений.

Побочные эффекты

Побочные действия при приеме препарата Триквилар встречаются довольно часто, особенно в первые месяцы приема (у 10-40% женщин). Как правило, при дальнейшем приеме выраженность неприятных симптомов значительно снижается, и во многих случаях побочные эффекты полностью исчезают. Через три-четыре месяца после начала приема те или иные нежелательные признаки сопутствующего действия препарата отмечают лишь около 5% женщин.

Причина побочного действия препарата – разного рода нарушения гормонального равновесия.
Избыточный эстрогенный эффект препарата может отражаться в следующих явлениях (симптомы расположены в порядке убывания частоты проявления):

• головная боль;
• раздражительность;
• головокружение;
• тошнота и рвота;
• увеличение массы тела;
• мастодиния (болезненность молочных желез);
• хлоазма (появление желтовато-коричневых пятен на коже лица);
• повышение артериального давления;
• ухудшение состояния варикозных вен;
• возникновение проблем при использовании контактных линз.

Избыточное влияние прогестагенов также проявляется головной болью, повышением массы тела, ухудшением состояния варикозно расширенных вен. Кроме того, нередко наблюдаются такие симптомы, как угревая сыпь и сухость влагалища. У части пациенток снижается либидо и развивается депрессия.

Иногда побочные действия препарата Триквилар обусловлены недостатком прогестинов. В таких случаях наблюдаются разного рода нарушения менструального цикла (задержка месячных, обильные менструации, межменструальные кровотечения во второй половине цикла).

Если побочные эффекты препарата сильно выражены, и/или не исчезают после двух-трех месяцев приема, то препарат следует отменить. Все неприятные признаки исчезают после прекращения приема препарата.

Серьезные побочные эффекты встречаются редко, и проявляются тромбозом вен преимущественно нижних конечностей. Крайне редко развивается такое грозное осложнение, как тромбоэмболия легочной артерии. Следует отметить, что риск тромбоэмболических осложнений при употреблении препарата ниже, чем при беременности.

Чтобы свести риск осложнений к минимуму, следует учитывать относительные противопоказания к приему препарата.

Относительными противопоказаниями к приему препарата Триквилар являются состояния, повышающие вероятность возникновения тромбов:

• курение;
• избыточный вес;
• склонность к гипергликемии (повышенный уровень глюкозы в плазме крови);
• повышенное артериальное давление;
• возраст старше 35 лет.

Если имеет место сочетание двух факторов риска (к примеру, курение в возрасте старше 35 лет или избыточный вес при повышенном давлении), то препарат не назначают.

Абсолютные противопоказания

Триквилар и другие комбинированные оральные контрацептивы не назначают при таких патологических состояниях, как:

• повышенная склонность к образованию тромбов (тромбозы или тромбоэмболии в анамнезе, состояние после длительной иммобилизации (принудительного обездвиживания) вследствие травмы или операционного вмешательства, повышенный уровень факторов свертываемости крови при врожденных тромбофилиях и т.п.);
• ишемическая болезнь сердца, атеросклероз сосудов головного мозга (цереброваскулярные кризы или инсульты в анамнезе);
• артериальная гипертензия с систолическим давлением 160 мм.рт.ст. и выше, и/или диастолическим давлением 100 мм.рт.ст. и выше;
• поражения клапанного аппарата сердца, протекающие с осложнениями (гипертензия малого круга кровообращения, септический эндокардит и/или приступы фибрилляции предсердий в анамнезе);
• тяжелые заболевания печени (острые гепатиты, цирроз, врожденные поражения печени, опухоли);
• врожденная гипербилирубинемия или гиперлипидемия (повышенный уровень билирубина или липидов в плазме крови);
• сахарный диабет с длительностью заболевания более 20 лет, и/или с выраженными проявлениями ангиопатии (поражения сосудов);
• рак эндометрия (слизистой оболочки матки) или молочной железы (подтвержденный, подозреваемый или излеченный);
• мигрень с выраженной неврологической симптоматикой;
• отосклероз с нарушением слуха;
• желтуха и зуд во время предыдущей беременности.

Препарат также не назначают при беременности и лактации в первые шесть недель после родов.

Препарат назначают с осторожностью при наличии следующих явлений:

• эпилепсия;
• склонность к депрессивным состояниям;
• хронические заболевания желчного пузыря;
• туберкулез;
• язвенный колит;
• мастопатия;
• миома матки.

Триквилар не рекомендуется назначать подросткам с неустановившимся менструальным циклом.

Взаимодействие с другими лекарственными
средствами

Некоторые медицинские препараты способны в значительной мере снижать контрацептивный эффект Триквилара и его аналогов. Это может быть обусловлено двумя причинами.

Снотворные медицинские препараты из группы барбитуратов, некоторые противоэпилептические средства (карбамазепин, фенитоин), сульфаниламиды, антибиотик рифампицин, производные пиразолона (анальгин, бутадион) повышают активность ферментов печени, метаболизирующих действующие вещества Триквилара. Таким образом, концентрация активных веществ в плазме крови снижается, что приводит к уменьшению контрацептивного эффекта.

Некоторые противомикробные лекарственные средства, в том числе уже названные рифампицин и сульфаниламиды, а также ампициллин, полимиксин В, неомицин, тетрациклины, хлорамфеникол - существенно влияют на состав микрофлоры кишечника, что приводит к уменьшению обратного всасывания действующих веществ Триквилара из просвета желудочно-кишечного тракта, и к снижению его эффективности.

При приеме медицинского препарата Триквилар и других комбинированных оральных контрацептивов может понадобиться коррекция дозировки гипогликемических средств и непрямых антикоагулянтов.

Основные меры предосторожности

Во время приема препарата Триквилар необходимо проходить ежегодное гинекологическое исследование, включающее кольпоскопию. Также рекомендуется каждые полгода-год обследовать состояние грудных желез, а женщинам в пременопаузе рекомендована ежегодная маммография.

Кроме того, показано регулярное измерение уровня артериального давления. Каждые полгода проводят лабораторное исследование состояния печени (биохимический анализ крови), концентрации холестерина и глюкозы в плазме крови. При развитии побочных эффектов или других жалобах проводят обследование по показаниям.

Прием препарата необходимо прекратить при появлении сильных головных болей, при развитии признаков воспаления или тромбоза вен (расширение и болезненность стволов поверхностных вен), при повышении артериального давления, при желтухе, нарушении зрения, в случае появления ощущения стеснения в груди, приступов болей в грудной клетке невыясненной этиологии, усиливающихся при дыхании или кашле.

Употребление драже Триквилар прекращают за 6 недель до планируемой операции, и за три месяца до желательного зачатия.

При рвоте и диарее противозачаточный эффект комбинированных пероральных контрацептивов ослабевает вследствие снижения поступления действующих веществ в кровь. В таких случаях необходимо предпринимать дополнительные методы контрацепции, однако прекращать прием препарата Триквилар не следует.

Инструкция по применению

Общие рекомендации

Драже принимают в соответствии с инструкцией на блистере, необходимо строго соблюдать очередность приема драже разного цвета. После употребления одного блистера (21 драже) следует семидневный перерыв, во время которого начинается обычное менструальное кровотечение. Новый блистер препарата принимают с восьмого дня после окончания предыдущего, независимо от дня начала и длительности менструального кровотечения.

Препарат глотают не разжевывая. Рекомендуется запить драже несколькими глотками жидкости. В день принимают одно драже, время приема должно быть одним и тем же во все дни цикла. Лучше всего принимать препарат ежедневно после завтрака или ужина.

При интервале в приеме более чем 32 часа (опоздание приема следующего драже более чем на 12 часов) высока вероятность наступления беременности. В таких случаях рекомендуют продолжить прием препарата, и использовать дополнительные методы контрацепции.

Начало приема

Если другие пероральные гормональные средства не использовались, то прием препарата Триквилар начинают в первый день цикла (в день начала менструального кровотечения).

В случае перехода с другого комбинированного перорального гормонального контрацептива лучше всего начинать прием Триквилара на следующий день после приема последней таблетки блистера предыдущего средства, или не позднее предписанного семидневного перерыва.

При переходе с пероральных контрацептивов, содержащих только гестаген (мини-пили, противозачаточный имплантант, инъекционная форма), первые семь дней приема препарата Триквилар следует использовать дополнительные меры контрацепции. Переход с мини-пили можно совершить в любой день (без перерыва). Переход на Триквилар с имплантанта с гестагеном осуществляют в день его удаления. Первую таблетку из блистера Триквилар при переходе с инъекционной формы принимают в день, когда необходимо было сделать следующую инъекцию гестагенного препарата.

После аборта в первом триместре беременности женщина может начать прием драже Триквилар незамедлительно. В таком случае дополнительные меры контрацепции не понадобятся.

После аборта, во второй половине беременности или после родов, необходимо начать прием препарата не позднее, чем через три-четыре недели, или же первые семь дней приема использовать дополнительные методы контрацепции. Если же до приема препарата прошло более месяца со дня родов или аборта, и женщина уже жила половой жизнью, то необходимо исключить беременность или дождаться первого дня менструации.

Правила пропущенных драже

Препарат Триквилар следует принимать в одно и то же время, однако если опоздание в приеме не превышает двенадцати часов, то противозачаточная эффективность не будет снижена.

Меры предосторожности, предпринимаемые при опоздании в приеме более чем на 12 часов, зависят от фазы менструального цикла.

Чем больше драже пропущено, и чем ближе перерыв к началу цикла приема, тем больше вероятность зачатия. Если имели место ошибки в приеме препарата, а во время семидневного перерыва обычное менструальное кровотечение не наступило, то следует исключить беременность.

Меры предосторожности при опоздании употребления драже Триквилар на первой неделе приема препарата
Пропущенное драже принимают как можно быстрее, даже если это означает прием двух драже подряд.

В первую неделю приема препарата после допущенной оплошности необходимо предпринимать дополнительные методы контрацепции.

Если накануне ошибки в приеме имел место незащищенный половой акт, следует учитывать возможность возникновения беременности.

Меры предосторожности при опоздании употребления драже Триквилар на второй неделе приема препарата
В этом случае также рекомендуется принять пропущенное драже как можно скорее, а следующее – в обычное время.

Если до оплошности женщина принимала Триквилар регулярно, то в использовании дополнительных мер контрацепции нет необходимости. Однако если пропущено два и более драже, необходима дополнительная защита на протяжении семи дней.

Меры предосторожности при опоздании употребления драже Триквилар на третьей неделе приема препарата
Если пропущено всего одно драже, дополнительные меры контрацепции не понадобятся. В результате оплошности неизбежно наступит снижение общего действия препарата, поэтому женщина должна выбрать один из вариантов:
1. Прервать прием драже из текущей упаковки, и сделать положенный семидневный перерыв, включая пропущенный день, а затем начать новый блистер.
2. Закончив прием драже из начатого блистера, не делать обычный семидневный перерыв, а начать прием драже из нового блистера.

Коррекция длительности менструального цикла во время приема

Выгодным свойством комбинированных оральных контрацептивов является возможность искусственно удлинять или укорачивать месячный цикл, передвигая дату начала менструального кровотечения.

Чтобы отодвинуть срок начала менструации, удлинив месячный цикл, следует после окончания одного блистера принимать последние десять таблеток из упаковки другого блистера. Затем сделать положенный перерыв, во время которого наступит отсроченное менструальное кровотечение. В дальнейшем следует принимать препарат в обычном режиме.

С помощью препарата Триквилар также можно приблизить день месячных, сократив менструальный цикл. Чтобы перенести начало менструации на желаемый день недели, достаточно сократить положенный перерыв на нужное число дней.

Однако следует отметить, что при значительном удлинении или сокращении цикла увеличивается риск появления мажущих выделений или маточных кровотечений прорыва. Противозачаточный эффект препарата при этом не снижается.

Восстановление способности к зачатию после приема препарата
Триквилар

После прекращения приема Триквилара способность к зачатию восстанавливается достаточно быстро (как правило, даже при длительном приеме беременность возможна уже через один-два цикла после отмены препарата).

Исследования показали, что в первый же год после отмены драже Триквилар 85-90% женщин способны к зачатию. Такой показатель соответствует биологической норме.

Прием Триквилара и его аналогов непосредственно до зачатия не влияет на здоровье будущего ребенка, течение беременности и родов. Если препарат принимали на протяжении первых трех месяцев беременности (такое может произойти при погрешностях в режиме приема драже), то на состоянии будущего ребенка это не отразится. Однако при появлении очевидных признаков беременности прием препарата следует прекратить.

Прием Триквилара или его аналогов на протяжении трех месяцев усиливает чувствительность системы "гипофиз-гипоталамус-яичники", поэтому после отмены препарата возникает повышенная способность к зачатию. Эту особенность используют при лечении некоторых нарушений женской половой сферы (ановуляторные циклы).

Изредка после длительного приема препарата Триквилар развивается аменорея. Это происходит в результате нарушения состояния слизистой оболочки матки. Примерно у 2% женщин после отмены препарата наблюдается отсутствие менструаций на протяжении более чем шести месяцев. Такое состояние называют синдромом гиперторможения, который чаще возникает у подростков с неустановившимся циклом и у женщин в пременопаузе. Иногда для восстановления цикла необходима терапия эстрогенными препаратами.

Отзывы

Комбинированный противозачаточный препарат Триквилар получил много позитивных отзывов. Случаи индивидуальной непереносимости встречаются редко. Нежелательные побочные эффекты нередко наблюдаются в первые недели приема драже, однако в большинстве случаев через три-четыре месяца неприятные симптомы исчезают. Цена препарата соответствует качеству и не вызывает нареканий.

Триквилар идеально подходит некурящим пунктуальным практически здоровым женщинам 20-35 лет, желающим планировать свою жизнь. При приеме препарата следует строго соблюдать все необходимые меры предосторожности, указанные в инструкции, и принимать драже по приложенному расписанию.