УЗИ поджелудочной железы – показания и противопоказания, подготовка и проведение исследования. Расшифровка результатов. Размеры поджелудочной железы в норме у детей и взрослых

УЗИ (ультразвуковое исследование) поджелудочной железы представляет собой инструментальный метод диагностики различных заболеваний данного органа, который основан на получении изображения тканей поджелудочной железы при отражении от них звуковых волн высокой частоты.

Чтобы понимать, как делают УЗИ, какие данные можно получить при использовании этого метода, какова его информативность, что он показывает, нужно знать физические основы ультразвуковой диагностики, которые мы рассмотрим в первую очередь.

Сущность метода УЗИ

Метод обследования называется "ультразвуковое исследование", "сонография", "ультрасонография" или "эхосонография". Все четыре названия являются по своей сути синонимами, так как применяются для обозначения одного и того же инструментального метода обследования. В настоящее время наиболее часто среди врачей и пациентов используется наименование "ультразвуковое исследование", а другие три названия применяют гораздо реже. Для более короткого обозначения метода также очень часто используется аббревиатура "УЗИ", образованная от названия "ультразвуковое исследование".

В ходе УЗИ врач видит на мониторе изображение изучаемых органов и тканей, может оценить их структуру, форму, состояние, размеры и другие параметры, и далее, на основании увиденных им изменений, сделать вывод о наличии или отсутствии патологических изменений. Рассмотрим, каковы физические основы УЗИ и какую информацию можно получить при помощи этого метода о состоянии тканей поджелудочной железы.

Физический принцип метода УЗИ

В основе метода ультразвукового исследования состояния биологических органов и тканей лежит способность звуковых волн высокой частоты проникать в тело человека на некоторую глубину, там частично рассеиваться и частично отражаться, возвращаясь обратно к поверхности кожного покрова. Прошедшие через ткани отраженные звуковые волны на выходе из тела на поверхности кожного покрова улавливаются специальными датчиками, которые их характеристики передают в компьютер, а специализированная программа обрабатывает их и переводит в изображение, видимое врачом на мониторе. То есть в основе УЗИ лежит фиксация отраженных от биологических тканей звуковых волн – принцип эхо.

Любое ультразвуковое исследование, в том числе поджелудочной железы, производится на ультразвуковом аппарате (УЗ-аппарате), одним из основных элементов которого является датчик. Ведь именно датчик в ходе исследования устанавливается на кожный покров, испускает звуковые волны, которые попадают в ткани, рассеиваются и отражаются, снова выходят из тела, и улавливаются тем же самым датчиком. То есть испускает и улавливает звуковые волны, вышедшие из тканей, один и тот же датчик. Вышедшие из тканей волны преобразуются в электрические сигналы, на основании которых программа выстраивает на мониторе изображение исследуемого органа или части тела.

Такая возможность применения одного и того же датчика для испускания и улавливания звуковых волн обеспечивается наличием в нем преобразователя с кристаллом. Имеющийся преобразователь с кристаллом за счет пьезоэлектрического эффекта переводит звуковые волны в электрические сигналы и обратно. Иными словами, электрические сигналы под действием пьезоэлектрического эффекта трансформируются в звуковые волны, которые проходят внутрь тела, где частично рассеиваются, а частично отражаются и выходят наружу через кожный покров, на котором их снова улавливает датчик. В датчике опять же за счет пьезоэлектрического эффекта звуковые волны преобразуются в электрические импульсы, передающиеся в компьютер, который и выстраивает изображение на мониторе УЗ-аппарата, видимое врачом.

Типы датчиков УЗИ для исследования поджелудочной железы?

В зависимости от устройства, в настоящее время имеется два основных вида датчиков УЗИ:

• Механические датчики. Применяют для медленного сканирования, когда изображение исследуемых частей тела видно на мониторе УЗ-аппарата секторами.
• Электронные датчики. Обеспечивают выведение на монитор одномоментно изображения большой части исследуемого органа или ткани, что позволяет проводить сканирование в режиме реального времени. По форме электронные датчики бывают секторными, линейными, трапециедальными или выпуклыми (конвексными).

Механические датчики в настоящее время для исследования поджелудочной железы практически не применяются, так как не позволяют сканировать орган в режиме реального времени.

В настоящее время для производства УЗИ поджелудочной железы используются преимущественно электронные датчики линейной формы. Электронные датчики других форм применяются реже, так как они не входят в набор инструментов УЗ-аппаратов среднего класса, которыми оснащены практически все обычные больницы и поликлиники. Однако если медицинское учреждение оснащено УЗ-аппаратом высокого класса, то для обследования поджелудочной железы применяются и линейные, и конвексные, и трапециедальные датчики.

В зависимости от назначения, выделяют следующие виды УЗ-датчиков:

• Датчики для сканирования с поверхности кожного покрова;
• Датчики для введения в полости тела (например, для сканирования через влагалище, прямую кишку, глотку);
• Датчики для наведения игл во время забора биопсии;
• Датчики для введения в полости тела во время проведения операций (их можно стерилизовать подобно хирургическим инструментам).

Для производства УЗИ поджелудочной железы в подавляющем большинстве случаев применяются датчики для сканирования с поверхности кожного покрова. В более редких случаях применяют специальные датчики для введения в полости тела, которые вводятся через желудок вместе с эндоскопом, то есть в итоге проводится диагностическая процедура УЗИ поджелудочной железы, но с доступом к ней, как при выполнении гастроскопии.

В зависимости от принципа работы, выделяют две разновидности датчиков – эхоимпульсные и допплеровские. Эхоимпульсные датчики применяются для сканирования любых органов и тканей, а допплеровские – исключительно для сканирования кровотока и сердца. С целью проведения УЗИ поджелудочной железы применяются эхоимпульсные датчики. Допплеровские датчики применяют редко, только в случаях, когда нужно оценить кровоток в сосудах органа.

Кроме того, все вышеуказанные разновидности датчиков могут различаться по частоте испускаемых ими звуковых волн. Так, имеются датчики, испускающие звуковые волны с частотой 2,5 МГц, 3,5 МГц, 5,0 МГц, 7,5 МГц, 10,0 МГц, 15,0 МГц и др. Датчики, испускающие звуковые волны с различной частотой, совершенно необходимы для сканирования разных органов и тканей, что обусловлено проникающими способностями ультразвука.

Так, чем выше частота колебаний звуковой волны, тем на меньшую глубину в ткани они могут проникать, но зато тем более четкое дают изображение. Соответственно, чем меньше частота колебаний звуковой волны, тем глубже в ткани она проникает. А значит, для исследования поверхностных анатомических структур и тканей нужно использовать датчики, испускающие высокочастотные звуковые волны. А для исследования органов, расположенных глубоко и далеко от поверхности кожи, нужны датчики с низкой частотой звуковой волны. Например, для исследования глубоко расположенной поджелудочной железы применяются низкочастотные датчики 3,5 – 5 МГц; для исследования печени, залегающей не так глубоко, но и не близко к поверхности кожного покрова, используют среднечастотные датчики 5 – 10 МГц; для исследования же мышц, подкожной жировой клетчатки и других тканей, расположенных близко к коже, нужен высокочастотный датчик 10 – 15 МГц.

Для исследования поджелудочной железы применяются датчики с частотой 2,5 – 5 МГц. При этом датчики с частотой 2,5 – 3,5 МГц позволяют получать изображение на глубине 12 – 25 см, и поэтому их применяют для сканирования поджелудочной железы у полных людей. А датчики с частотой 5 МГц проникают на глубину 4 – 12 см, и потому применяются для сканирования поджелудочной железы исключительно у людей с нормальной массой тела, худых, детей и подростков.

Виды УЗИ для исследования поджелудочной железы

В настоящее время выделяют следующие разновидности УЗИ, которые применяются для сканирования различных органов и тканей:

• Одномерное УЗИ (А-метод или М-метод). Данный вид исследования предполагает неподвижную установку датчика с последующей фиксацией отраженных звуковых волн и выведением результатов на монитор в форме кривых. Далее для выявления патологических очагов врач фиксирует амплитуду, частоту, форму, длину, высоту и иные параметры выписанных кривых. Вариантами такого одномерного УЗИ являются эхоэнцефалография, эхоофтальмография и эхокардиография. Эхоэнцефалография широко используется для выявления кровоизлияний, гематом и опухолей в головном мозге. Эхоофтальмография применяется для диагностики отслойки сетчатки или сосудистой оболочки, опухолей или инородных тел в глазнице. Эхокардиография позволяет оценивать функциональное состояние сердца.
• Двумерное УЗИ (В-метод). Данный вариант УЗИ позволяет получать изображение исследуемых структур на мониторе в режиме реального времени в форме плоской двумерной картинки. Применяется для сканирования любых внутренних органов и тканей, которые не экранированы костями (например, головной мозг, спинной мозг).
• Трехмерное УЗИ. Данный вариант УЗИ позволяет сканировать изучаемые органы и ткани в режиме реального времени и получать на мониторе их объемное трехмерное изображение. Однако трехмерное УЗИ с высокой информативностью может быть произведено только в отношении органов и тканей, имеющих округлую или овальную форму и жидкостное пространство (например, мочевой пузырь, матка, глазное яблоко, полип в желудке или кишечнике, камни в желчном пузыре, простата и т.д.).
• Допплерография. Вариант УЗИ, позволяющий оценивать исключительно различные аспекты кровотока в сосудах.

Для исследования поджелудочной железы применяют двумерное УЗИ, и иногда дополнительно допплерографию.

Что показывает УЗИ поджелудочной железы?

УЗИ поджелудочной железы показывает структуру органа, позволяет измерить размеры его частей и целого, определить площадь, четкость контуров, расположение, форму, а также выявить в нем патологические очаги и травматические повреждения.

Так, в ходе УЗИ поджелудочной железы обязательно оценивается расположение, форма, контуры, анатомическое строение органа, размеры его отделов и всей железы. Все эти параметры соотносятся с нормой, и на основании результатов сравнения делается вывод о наличии или отсутствии патологических отклонений. Также оценивается структура и эхогенность поджелудочной железы. В зависимости от особенностей структуры и эхогенности, врач может выявить диффузные, очаговые и смешанные поражения органа. Кроме того, оценивается сосудистый рисунок поджелудочной железы и состояние ее протоковой системы.

Благодаря данным УЗИ можно выявлять следующие патологии поджелудочной железы:

• Аномалии строения поджелудочной железы (удвоение железы и т.д.);
• Воспаление поджелудочной железы (острые и хронические панкреатиты);
• Объемные образования в поджелудочной железе (кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли, метастазы);
• Травматические повреждения поджелудочной железы (разрыв, гематома и проч.);
• Дистрофические изменения в тканях поджелудочной железы (атрофия, фиброз);
• Камни в протоках поджелудочной железы;
• Изменения поджелудочной железы на фоне системных заболеваний (например, сахарного диабета, муковисцидоза, системного поликистоза и др.).

Безопасность УЗИ

УЗИ считается безопасным методом исследования, поскольку в его основе лежит воздействие на органы и ткани звуковых волн высокой частоты, которые по данным многолетних наблюдений не оказывают какого-либо негативного влияния на организм человека любого возраста и пола. Кроме того, сам процесс УЗИ проходит достаточно комфортно и безболезненно для пациента, который ощущает только несильное давление и скольжение датчика по коже. Именно в силу отсутствия вреда от звуковых волн высокой частоты и безболезненности исследования УЗИ считается безопасным методом, и потому свободно и широко применяется для обследования беременных женщин, детей и пожилых людей.

Когда и как делают УЗИ поджелудочной железы?

Какой врач может назначить УЗИ поджелудочной железы?

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы может назначаться врачами различных специальностей, в сферу компетенции которых входит диагностика и лечение подозреваемых заболеваний органа.

Так, наиболее часто УЗИ поджелудочной железы назначается врачами-терапевтами (записаться) и гастроэнтерологами (записаться), которые занимаются диагностикой и лечением панкреатитов, камней в протоках органа, фиброза и т.д. Кроме того, терапевты и гастроэнтерологи часто назначают УЗИ поджелудочной железы в рамках обследования в отсутствие подозрений на конкретное заболевание или профилактического осмотра.

Если подозревается травматическое повреждение поджелудочной железы (например, вследствие удара или колотого ранения в живот), то УЗИ этого органа может назначить врач-хирург (записаться) с целью определения степени тяжести нанесенных повреждений и необходимости операции.

Если имеются подозрения на наличие объемных образований (кист, опухолей, метастазов) в поджелудочной железе, то УЗИ органа может быть назначено врачом-терапевтом, хирургом или онкологом (записаться). Терапевт обычно назначает УЗИ в качестве скринингового метода с целью выявления такого объемного образования. Хирург назначает УЗИ для уточнения локализации и размеров образования, чтобы можно было спланировать предстоящую операцию по его удалению. А онколог назначает УЗИ прицельно для оценки степени вероятности того, что объемное образование является злокачественной опухолью.

Когда у человека имеется системное заболевание (поликистоз, муковисцидоз и проч.), то УЗИ поджелудочной железы назначается для оценки состояния органа, и это может сделать терапевт, генетик (записаться), хирург, гастроэнтеролог и любой другой врач, который принимает участие в комплексном лечении имеющейся у пациента патологии.

Показания к УЗИ поджелудочной железы

УЗИ поджелудочной железы показано к производству, когда у человека имеются какие-либо из нижеперечисленных клинических симптомов, позволяющих заподозрить патологию органа:

• Периодические или постоянно присутствующие боли в области эпигастрия (в середине живота прямо под грудиной), под правыми или левыми ребрами;
• Боли в эпигастрии, правом или левом подреберье, возникающие после употребления жирной и острой пищи;
• Повышенная активность амилазы в крови и/или моче.

По перечисленным выше показаниям УЗИ поджелудочной железы проводится с целью первичной диагностики (определения, какое именно заболевание имеется у человека).

Кроме того, имеется спектр показаний к УЗИ поджелудочной железы, которые обусловлены уже имеющимися у человека ранее диагностированными заболеваниями, которые требуют отслеживания состояния, а также периодического контроля за эффективностью лечения, прогрессированием патологии. К подобным показаниям к УЗИ поджелудочной железы относят наличие у пациента следующих патологий:

• Хронические или острые панкреатиты;
• Опухоль или киста поджелудочной железы;
• Камни в протоках поджелудочной железы;
• Поликистоз поджелудочной железы;
• Фиброз поджелудочной железы;
• Контроль за эффективностью проводимой терапии на фоне имеющегося заболевания поджелудочной железы;
• Сопровождение иглы при проведении пункцонной биопсии.

Также следует отметить еще одно показание к проведению УЗИ поджелудочной железы – это периодические скрининги в рамках профилактических или диспансерных осмотров для пациентов, страдающих заболеваниями органов пищеварительного тракта, сахарным диабетом или поликистозом.

Противопоказания к УЗИ поджелудочной железы

Абсолютных противопоказаний для проведения УЗИ поджелудочной железы нет, и поэтому исследование может быть сделано любому человеку вне зависимости от его возраста, пола, состояния и имеющихся у него каких-либо заболеваний. Отсутствие абсолютных противопоказаний обусловлено безопасностью УЗИ.

Однако, несмотря на безопасность метода, имеются относительные противопоказания к производству УЗИ поджелудочной железы, при наличии которых исследование желательно не проводить. Но, в случае необходимости, УЗИ поджелудочной железы проводится, несмотря на относительные противопоказания.

К таким относительным противопоказаниям к УЗИ поджелудочной железы относят наличие на кожном покрове в области живота любых повреждений (например, ран, ожогов, очагов грибковой инфекции, гнойничковых высыпаний и т.д.), так как движение датчика по коже может спровоцировать либо утяжеление состояния, либо распространение патологического процесса на чистые соседние участки кожи. В таких случаях УЗИ поджелудочной железы желательно отложить до того момента, когда повреждения кожи заживут либо станут минимальными.

Кроме того, относительным противопоказанием к УЗИ поджелудочной железы является третий триместр беременности (с 27-ой недели гестации включительно и до родов), поскольку в это время увеличившаяся в размерах матка просто закрывает железу и не позволяет визуализировать ее через переднюю брюшную стенку.

Также относительным противопоказанием к УЗИ поджелудочной железы является резкая сильная боль в животе, из-за которой пациент не может нормально лечь на кушетку для проведения исследования.

Конечно, все приведенные относительные противопоказания условны, и при их наличии только желательно не делать УЗИ поджелудочной железы. Но в случаях, когда исследование органа жизненно необходимо, врач проводит УЗИ поджелудочной железы, несмотря на любые относительные противопоказания.

Отдельно следует отметить тот факт, что УЗИ поджелудочной железы следует выполнять не сразу, а только через 2 – 5 дней после проведения лапароскопической операции, фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), рентгена желудка или кишечника с бариевым контрастом. Если проводить УЗИ сразу после перечисленных манипуляций, то оно, вероятнее всего, окажется неинформативным.

Подготовка к УЗИ поджелудочной железы

Если УЗИ поджелудочной железы проводится экстренно, по срочным показаниям, то его выполняют без какой-либо подготовки, так как в подобных ситуациях важна быстрота.

Но если УЗИ поджелудочной железы назначено в плановом порядке, то к нему нужно подготовиться, чтобы изображение органа на мониторе было качественным и информативным, а диагностика, соответственно, точной.

Во-первых, плановое УЗИ проводится исключительно натощак, когда период воздержания от пищи составляет не менее 6 – 10 часов (оптимально период ночного сна). Это означает, что если исследование назначено на утро, то следует накануне вечером легко поужинать, лечь спать, и утром сразу отправиться на УЗИ, не принимая никакой пищи и питья (даже чая). В случае сильной жажды допускается выпить стакан чистой негазированной воды. Если же исследование назначено не на утренние часы, а на более позднее время, то утром после пробуждения и вплоть до выполнения УЗИ допускаться пить несладкий чай и есть сухарики из белого хлеба.

Во-вторых, подготовка к плановому УЗИ поджелудочной железы обязательно включает в себя очистку кишечника от газов и профилактику метеоризма, так как скопление газов дает помехи и не позволяет хорошо визуализировать железу.

Для очистки кишечника от газов и профилактики метеоризма за 2 – 3 суток перед проведением УЗИ поджелудочной железы необходимо соблюдать диету, которая предполагает исключение из рациона продуктов, способствующих усиленному газообразованию, таких, как газированные напитки, взбитые сливки, орехи, макароны, мед, горчица, жирные сорта мяса и рыбы, алкоголь, овощи (капуста, редька, лук, чеснок, болгарский перец и др.), фрукты (дыня, бананы, сладкие яблоки и др.), черный хлеб, молочные продукты, бобовые (горох, фасоль, чечевица и т.д.) и другие виды пищи, содержащие большое количество клетчатки. Кроме того, за сутки до исследования отменяют употребление растительных (овощных, ягодных и фруктовых) соков.

В случаях, когда у человека имеются какие-либо заболевания кишечника или других органов пищеварительной системы, то за 2 – 3 дня перед проведением УЗИ поджелудочной железы необходимо, помимо соблюдения диеты, принимать лекарственные препараты, уменьшающие газообразование в кишечнике. К таким препаратам относят Карболен (принимают по 3 – 9 таблеток в сутки), ферментные средства (Креон, Мезим, Панзинорм, Панкреатин и т.д.), препараты с симетиконом (Эспумизан, Дисфлатил и т.д.) или активированный уголь (принимают по 2 таблетки по 3 раза в день).

Поскольку УЗИ поджелудочной железы оптимально проводить на пустом кишечнике, свободном от каловых масс и газов, то также в качестве подготовки к исследованию нужно накануне вечером или утром опорожнить кишечник. Для этого желательно принять мягкое слабительное средство (например, Дюфалак, Мукофальк и т.д.) в день накануне УЗИ, чтобы вечером или утром произошла дефекация. Также можно опорожнить кишечник при помощи клизмы или глицериновых свечей, которые применяют утром в день исследования.

Если человек постоянно принимает какие-либо лекарственные средства, то перед УЗИ поджелудочной железы их отменять не нужно.

Подготовка детей младше 12 лет к УЗИ поджелудочной железы состоит в том, что им не дают пить и есть в течение трех часов до исследования. А вот подростков старше 12 лет готовят к УЗИ поджелудочной железы так же, как и взрослых, то есть ограничивают прием пищи и питья в течение 6 – 10 часов до исследования, и обеспечивают соблюдение диеты для снижения газообразования в кишечнике.

Наконец, желательно подготовить и взять с собой в медицинское учреждение бумажные салфетки, полотенца или туалетную бумагу, чтобы использовать их для удаления с живота геля, применяющегося для улучшения контакта датчика с кожным покровом. Если человек с трудом переносит голод, то имеет смысл взять с собой в медицинское учреждение сухой паек, которым можно будет позавтракать сразу после завершения УЗИ поджелудочной железы.

Как делают УЗИ поджелудочной железы?

УЗИ поджелудочной железы проводится в отдельном специально оборудованном кабинете, в котором установлен УЗ-сканер, кушетка, стулья и плотно зашторены окна. Помещение обычно слегка затемненное, так как это необходимо для лучшего видения картины исследуемых органов врачом на мониторе УЗ-аппарата.

Для проведения исследования пациент проходит в кабинет, снимает одежду с верхней половины туловища, чтобы живот, бока и спина оказались голыми. Можно просто задрать верхнюю часть одежды, оголив нужные места.

Затем нужно будет принять позу, которую укажет врач. Наиболее часто УЗИ поджелудочной железы выполняют в положении пациента лежа на спине или на правом боку. Если в таких позициях врачу не удается визуализировать поджелудочную железу достаточно хорошо, то он может попросить пациента встать, и провести исследование в вертикальном положении. Также в некоторых случаях дополнительно проводится УЗИ хвоста поджелудочной железы со спины в положении лежа на животе. Наконец, если железа плохо видна, то врач попросит пациента, находящегося в любой позе, сделать вдох и выпятить живот вперед, и в таком состоянии будет проводить исследование. Если железу не видно и на вдохе с выпяченным животом, то врач попросит пациента выпить 4 стакана воды через соломинку, чтобы попытаться рассмотреть поджелудочную железу через заполненный жидкостью желудок.

После принятия нужной позы врач наносит на кожный покров специальный гель, который улучшает сцепление датчика с кожным покровом и, тем самым, обеспечивает высокое качество и четкость изображения на мониторе. После этого врач начинает водить датчиком по кожному покрову в разных направлениях (вдоль, поперек, по диагонали), наклонять его под различными углами, чтобы детально изучить состояние всех частей поджелудочной железы. Во время исследования врач попросит задержать дыхание на максимальном вдохе и выдохе, что позволит получить весьма ценную информацию о состоянии органа и его частей.

Когда врач завершит сканирование поджелудочной железы, исследование заканчивается, пациент может вставать, одеваться и уходить. В течение оставшегося дня можно заниматься любыми видами деятельности, в том числе требующими высокой концентрации внимания и скорости реакций, так как УЗИ не влияет на психические функции и физическое состояние человека.

Продолжительность УЗИ поджелудочной железы составляет 10 – 20 минут. Причем чем худее пациент и опытнее врач, тем быстрее пройдет обследование. А вот у пациентов с большой массой тела УЗИ поджелудочной железы, напротив, продолжается дольше, так как подкожная жировая клетчатка создает помехи для визуализации органа, заставляя врача рассматривать одни и те же части по несколько раз.

УЗИ поджелудочной железы ребенку

В настоящее время УЗИ поджелудочной железы ребенку выполняется рутинно по тем же показаниям и тому же самому алгоритму, как и взрослым. В принципе, каких-либо значимых отличий в проведении УЗИ поджелудочной железы детям и взрослым нет. Поэтому описывать отдельно для детей данную диагностическую процедуру нет смысла.

Характеристика УЗИ поджелудочной железы

Анатомия поджелудочной железы

Поджелудочная железа расположена примерно на уровне I – II поясничных позвонков в области эпигастрия (середина живота, прямо под грудиной) и левого подреберья. Однако в локализации данного органа имеются широкие индивидуальные различия – у одних пациентов она оказывается практически в подреберье, а у других – в околопупочной области.

Поджелудочная железа состоит из нескольких частей – головки, тела и хвоста (см. рисунок 1). Головка имеет овальную форму, располагается под правой долей печени, охватывается кривизной двенадцатиперстной кишки, соприкасается с толстой кишкой, печенью, нижней полой веной и иногда с желчным пузырем. Головка иногда имеет крючковидный отросток, который считается вариантом нормы. Далее между головкой и телом железы имеется тонкий и короткий перешеек.

Тело поджелудочной железы прилегает к задней стенке желудка, соприкасается с поперечно-ободочной толстой кишкой, тощей кишкой, аортой, малым сальником, селезеночными и брыжеечными сосудами. Иногда тело доходит до левой почки и надпочечника, соприкасаясь с ними.

Тело поджелудочной железы продолжается в хвост, который тянется до ворот селезенки и верхнего полюса левой почки. Хвост соприкасается с селезенкой, сводом желудка, селезеночными сосудами, левой почкой и левым надпочечником.

В норме длина поджелудочной железы составляет 14 – 23 см (у некоторых пациентов даже до 33 см), ширина в области головки – 5 см, ширина в области тела – 3,5 см, ширина в области хвоста – 0,5 – 3,4 см, толщина головки – 1,3 – 3,4 см, толщина тела – 1,0 – 2,8 см и толщина хвоста – 0,6 – 2,0 см. Площадь поджелудочной железы в норме не превышает 50 см². Диаметр Вирсунгова протока в норме составляет 1,5 – 3 мм.


Рисунок 1 – Строение поджелудочной железы, где 1 – головка, 2 – тело, 3 – хвост, 4 – проток железы и 5 – двенадцатиперстная кишка.

Форма поджелудочной железы может быть различной – вытянутой, дугообразной, молотообразной, продолговатой, кольцевой и т.д. Однако наиболее часто поджелудочная железа имеет продолговатую вытянутую форму, и простирается поперек брюшной полости от двенадцатиперстной кишки до ворот селезенки.

В тканях поджелудочной железы имеется система протоков, которая включает в себя множество мелких протоков, впадающих в главный панкреатический проток (Вирсунгов проток), который начинается в хвосте, и идет по всей длине железы до головки. В головке главный панкреатический проток поворачивает книзу и кзади, выходит из поджелудочной железы и впадает в общий желчный проток, открываясь в Фатеров сосочек. В протоки поджелудочной железы попадают вырабатываемые ею ферменты, необходимые для процесса пищеварения.

Показатели поджелудочной железы на УЗИ

На УЗИ определяют следующие показатели поджелудочной железы, которые отражают ее состояние и наличие патологий:

• расположение;
• форма;
• размеры всей железы и ее частей (головки, тела, хвоста, Вирсунгова протока);
• контуры;
• протоковая система;
• эхогенность тканей;
• эхоструктура тканей.

Пациентам следует знать, что в итоговом заключении УЗИ, которое они получают на руки, должны быть описаны все вышеперечисленные показатели (например, поджелудочная железа расположена ..., имеет форму ..., контуры четкие, эхогенность ..., эхоструктура ..., Вирсунгов проток не расширен) и после этого в заключении дан вывод о наличии или отсутствии патологии. А ниже мы рассмотрим краткую характеристику каждого параметра.

Расположение поджелудочной железы

В норме поджелудочная железа располагается в брюшной полости на уровне I – II поясничных позвонков. На животе проекция органа находится в эпигастральной области (в середине живота прямо под грудиной) и левом подреберье. В брюшной полости в области эпигастрия поджелудочная железа своей головкой находится в соприкосновении с двенадцатиперстной кишкой, а ее тело и хвост лежат, вытянувшись поперек и немного вверх до самой селезенки или даже почки.

Форма поджелудочной железы

Форма органа может быть различной – колбасовидной, гантелевидной или типа головастика. В редких случаях встречается круговая форма поджелудочной железы. Наиболее часто поджелудочная железа имеет вытянутую колбасовидную форму.

Размеры поджелудочной железы

В норме размеры головки колеблются от 11 до 30 мм, тела – от 4 до 21 мм, а хвоста – от 7 до 28 мм. Диаметр Вирсунгова протока в норме не более 2 мм.

Контуры поджелудочной железы

Контуры поджелудочной железы в норме – ровные и четко отграничивающие орган от соседних тканей и органов. Все остальные характеристики контура могут быть разными, но самыми важными для определения их нормальности являются четкость отграничения от соседних органов и ровность.

Протоковая система

У 75 – 80 % пациентов удается увидеть Вирсунгов проток, который расположен посередине железы, и идет от хвоста к головке. Вторичные, более мелкие протоки в норме не видны. На УЗИ Вирсунгов проток представляет собой анэхогенную полоску, идущую от хвоста к головке в середине железы. Ширина протока составляет 1,5 – 2 мм.

Эхогенность поджелудочной железы на УЗИ

Эхогенность тканей – это их плотность по данным УЗИ. А так как единицы измерения плотности биологической ткани по УЗИ отсутствуют, то ее определяют условно и относительно. Так, плотность органов и тканей на УЗИ показывается цветом исследуемой биологической структуры. Причем чем плотнее ткань, тем в более темный цвет она окрашена на мониторе УЗ-аппарата.

Плотность поджелудочной железы определяют относительно плотности соседних окружающих органов, прежде всего печени, и она может быть изоэхогенной, гипоэхогенной или гиперэхогенной. Изоэхогенная плотность означает, что эхогенность (плотность) поджелудочной железы точно такая же, как у печени. Гипоэхогенная плотность означает, что эхогенность поджелудочной железы ниже, чем у печени. Наконец, гиперэхогенная плотность означает, что плотность железы выше, чем у печени.

В настоящее время нормальной эхогенностью поджелудочной железы считается изоэхогенная или немного гиперэхогенная относительно печени.

Эхоструктура поджелудочной железы на УЗИ

Эхоструктура любого органа или ткани – это его структура, видимая на мониторе УЗ-аппарата. Эхоструктура поджелудочной железы является важным параметром для решения вопроса о том, нормален ли орган, или же он поражен патологическим процессом. К сожалению, в настоящее время нет единых критериев нормальной эхоструктуры поджелудочной железы, так как она может быть совершенно разной у здоровых людей. Хотя нормой считается мелкозернистая эхоструктура поджелудочной железы.

На практике в настоящее время выделяют два варианта нормальной эхоструктуры поджелудочной железы – гомогенная и дольчатая. При гомогенной эхоструктуре имеет место равномерное плотное расположение мелких и средних эхосигналов, а эхогенность поджелудочной железы несколько выше, чем у печени.

Дольчатая эхоструктура характеризуется видимым дольчатым (островковым) строением поджелудочной железы, которая состоит как бы из средних и крупных долек. При дольчатой структуре эхогенность поджелудочной железы ниже, чем у печени.

Норма УЗИ поджелудочной железы

В норме на УЗИ поджелудочная железа расположена в эпигастральной области, имеет форму запятой или растянутого полуовала. Ее контуры ровные, хорошо отграничивающие поджелудочную железу от окружающих органов и тканей. Эхогенность поджелудочной железы в норме такая же или несколько выше по сравнению с правой долей печени (то есть изоэхогенна или гиперэхогенна относительно эхогенности печени). Эхоструктура – однородная и мелкозернистая. У большинства пациентов на эхограмме виден Вирсунгов проток в виде тонкой анэхогенной полоски диаметром не более 1,5 – 2 мм, идущий по середине железы от хвоста к головке.

Четко увидеть все отделы поджелудочной железы получается примерно у 93 % пациентов, головку – у 97 %, тело – у 100 % и хвост – у 83 %. Какие именно отделы удалось увидеть врачу, он указывает в итоговом протоколе.

Приведенная выше нормальная эхографическая картина поджелудочной железы при отсутствии каких-либо патологических процессов в ней является весьма усредненной. На самом деле картина нормальной (без патологии) поджелудочной железы на УЗИ бывает весьма различной не только у пациентов разного возраста, но и даже у одного и того же человека при проведении исследования на разных УЗ-аппаратах. Далее для практической ориентации мы рассмотрим варианты нормальной эхографической картины поджелудочной железы.

Так, у детей и подростков эхогенность поджелудочной железы такая же, как и у печени (изоэхогенна печени), а эхоструктура – сильно зернистая. Зернистость настолько выраженная, что врач видит буквально испещренность поджелудочной железы мелкими точечно-линейными гиперэхогенными сигналами. Такую сильную зернистость эхоструктуры поджелудочной железы у детей и подростков считают нормой, а не признаком диффузных патологических изменений паренхимы органа. Но у взрослых людей такая зернистость является признаком патологии, так как с возрастом эхогенность должна становиться однородной и мелкозернистой.

Вообще, чем старше человек, тем более однородную и мелкозернистую эхоструктуру имеет нормальная, не пораженная поджелудочная железа. Кроме того, у пациентов среднего и старшего возраста в норме поджелудочная железа приобретает повышенную по сравнению с печенью эхогенность (гиперэхогенная относительно печени).

Общими же для всех возрастов и полов признаками нормальной поджелудочной железы являются следующие:

• Ровность и отчетливость контуров железы;
• Однородность структуры;
• Равномерное распределение эхогенности;
• Четкое разграничение головки, тела и хвоста;
• Четкая визуализация Вирсунгова протока;
• Нормальные УЗ-размеры поджелудочной железы и ее отдельных частей.

Норма размеров поджелудочной железы на УЗИ у взрослых, детей, мужчин и женщин

Размеры поджелудочной железы по данным УЗИ по объективным причинам отличаются от обычных анатомических размеров органа. Причем нормальные размеры поджелудочной железы у взрослых мужчин и женщин одинаковы, а у детей несколько отличны.

Так, в норме размеры поджелудочной железы на УЗИ у мужчин и женщин следующие:

• Длина поджелудочной железы – 8 – 11 см;
• Переднезадний размер головки – 16 – 22,5 мм;
• Переднезадний размер тела – 8 – 13 мм;
• Переднезадний размер хвоста – 16,7 – 18,9 мм;
• Вирсунгов проток – не более 2 мм;
• Площадь поджелудочной железы – не более 50 см².

У детей норма размеров поджелудочной железы различна в зависимости от возраста и массы тела. В настоящее время имеются показатели нормы для детей и по возрасту, и по массе их тела, которые мы приводим в таблицах ниже.

Возраст ребенка	Норма размера головки по УЗИ, мм	Норма размера тела по УЗИ, мм	Норма размера хвоста по УЗИ, мм
Новорожденные до 1 месяца	10 – 14 мм	6 – 8 мм	10 – 14 мм
Младенцы 1 – 12 месяцев	15 – 19 мм	8 – 11 мм	12 – 16 мм
1 – 5 лет	17 – 20 мм	10 – 12 мм	18 – 22 мм
6 – 10 лет	16 – 20 мм	10 – 13 мм	18 – 22 мм
11 – 18 лет	20 – 25 мм	11 – 14 мм	20 – 24 мм

Масса тела ребенка, кг	Норма размера головки по УЗИ, мм	Норма размера тела по УЗИ, мм	Норма размера хвоста по УЗИ, мм
17 – 25 кг	16 – 18,5 мм	8,7 – 9,0 мм	16 – 18,5 мм
26 – 35 кг	18,5 – 21 мм	9,0 – 10,0 мм	18,5 – 20 мм
36 – 45 кг	19 – 22,5 мм	9,0 – 10,0 мм	20 – 22,5 мм
46 – 55 кг	20 – 23 мм	10 – 11 мм	20 – 22,5 мм
56 – 80 кг	23 – 27 мм	10 – 11 мм	23 – 26 мм

Следует знать, что для детей более точными и правильными нормами являются те, которые определены относительно массы их тела, а не возраста. Поэтому желательно при сравнении показателя, приведенного врачом в протоколе, с нормой пользоваться таблицей нормативов в зависимости от массы тела.

Кроме того, следует знать, что для правильной диагностики и у детей, и у взрослых важно не просто измерение размеров поджелудочной железы и их сравнение с нормой, а наблюдение за изменением этих размеров в динамике, а также их соотнесение с имеющимися у человека клиническими симптомами. Ведь бывают ситуации, когда размеры железы больше или меньше нормы, но при этом все остальные признаки (расположение, контуры, эхогенность, эхоструктура) вполне соответствуют нормам, и у человека нет симптомов заболевания поджелудочной железы. В таких случаях следует делать вывод не о том, что размеры не в норме и имеется какое-либо заболевание, а о том, что железа вполне нормальная, ее патология отсутствует, а не вкладывающийся в нормальные рамки размер – всего лишь индивидуальная особенность.

УЗИ – что это? Как работает УЗИ-аппарат – видео

Можно ли вылечить панкреонекроз – видео

Острый панкреатит: что делать – видео