Велоэргометрия. Показания, противопоказания, методика проведения, оценка результатов

Что такое велоэргометрия?

Велоэргометрия (сокращенно ВЭМ) – один из методов диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, проводимых с использованием динамической нагрузки. В качестве такой нагрузки используется велоэргометр – тренажер, имитирующий велосипед.

Как диагностический метод велоэргометрия получила толчок к развитию в начале XXI века. Ценность велоэргометрии заключается в возможности диагностики скрытых заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые проявляются только при выполнении физической работы. При этом пациент может не знать о заболевании, так как в повседневной активности оно не проявляется никакими симптомами.

В большинстве случаев велоэргометрия используется для диагностики ишемической болезни сердца – заболевания, при котором нарушается проходимость сосудов сердца. Это состояние на начальных стадиях проявляется только во время активности, поскольку именно в таких условиях проявляется дефицит питания сердечной мышцы.

Несмотря на то, что основное назначение велоэргометрии – диагностика заболеваний сердца, существует много вариаций теста, созданных для изучения других параметров. К примеру, проведение ВЭМ с газоанализом служит для изучения болезней легких. Велоэргометрия может быть использована для диагностики поражения сосудов ног атеросклерозом, в спортивной медицине ВЭМ используется в составе тренирующих и реабилитационных программ.

Чем отличается велоэргометрия от других видов проб, используемых в кардиологии (тредмил, степ-тест, холтер)?

Все вышеперечисленные методы диагностики имеют компонент динамической нагрузки на организм. Тредмил подразумевает собой физическую нагрузку на беговой дорожке с повышающимся углом наклона. Степ-тест выполняется путем поочередного перешагивания с более высокой на низкую ступень, между которыми разница в 20 сантиметров. Для данных методов, как и для велоэргометрии, необходима краткосрочная регистрация ЭКГ (электрокардиограммы) и артериального давления во время физической нагрузки. В отличие от данных методов холтеровское мониторирование ЭКГ проводится в течение суток как во время активности, так и во время сна.

Что происходит в организме человека во время велоэргометрии?

Организм реагирует комплексом сложных физиологических реакций во время выполнения велоэргометрии. Во время любой физической активности, к примеру, езды на велосипеде (чем, по сути, является велоэргометрия для пациента) учащается дыхание и повышается потребление кислорода организмом. То есть, обеспечивается аэробный характер нагрузки. Для удовлетворения потребностей опорно-двигательной системы в кислороде происходит перераспределение кровотока (от внутренних органов кровь перенаправляется в мышцы) с увеличением артериального давления и скорости сердечных сокращений.

Кислород потребляется мышцами для выработки энергии в ходе окислительно-восстановительных процессов. То же самое справедливо и для сердца, которое является не чем иным, как мышцей, требующей для своего функционирования притока крови. Питание сердца происходит по системе коронарных сосудов, названных так из-за расположения в виде венца.

Согласно исследованиям ученых, во время физической нагрузки, не менее, чем в 5 раз, возрастает потребность сердечной мышцы в питании кислородом. Поэтому отклонения, связанные с коронарным кровообращением чаще выявляются во время тестов с повышенной, необычной для организма динамической нагрузкой, когда дефицит кислорода для сердечной мышцы наиболее очевиден. Этим и объясняется польза применения велоэргометрии при скрытых заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Какой врач проводит велоэргометрию?

Велоэргометрию проводит врач-кардиолог (записаться). Такой врач должен пройти специализацию, проработав не менее 2 месяцев под началом более опытного специалиста в данном виде тестирования. Велоэргометрия является безопасной для здоровых людей. Для пациентов с тяжелыми формами ишемической болезни сердца она представляет определенную опасность. Летальность данной пробы для людей с ишемической болезнью сердца составляет примерно 1 к 10 000. Поэтому данная процедура проводится только персоналом с высшим образованием, способным оказать первую медицинскую помощь при необходимости.

Что находится в кабинете велоэргометрии?

Кабинет велоэргометрии должен иметь площадь не менее 50 квадратных метров, должен быть хорошо освещенным, иметь приятный микроклимат. Особенно важен приток свежего воздуха, комфортная температура, на уровне 21 – 23 градусов, низкая влажность и средние показатели атмосферного давления. При отклонении от этих параметров нарушаются оптимальные условия для выполнения физической нагрузки. Кабинет должен быть изолирован от шума и контактов с посторонними.

Основным оснащением кабинета является велоэргометр – велотренажер, на котором пациент выполняет ступенчато увеличивающуюся физическую нагрузку, а также электрокардиограф для отслеживания сердечного ритма. В кабинете есть также аппарат для измерения артериального давления. Кабинет может содержать и другие аппараты для динамических проб (например, беговую дорожку).

Велоэргометр может быть двух типов:

• С механической системой торможения. Сила противодействия вращению педалей создается силой трения ремней или колодок.
• С электрической системой торможения. В этом случае сила противодействия создается электрическим током. Такой тренажер практически бесшумен, проще в использовании, менее зависим от изнашивания, менее требователен к калибровке и более долговечен.

Кабинет также оснащен дефибриллятором и кушеткой, вместе с аптечкой первой медицинской помощи.

В аптечку кабинета велоэргометрии обязательно входят:

• адреналин;
• нитроглицерин;
• преднизолон;
• лидокаин;
• атропин;
• спазмолитики;
• физиологический раствор;
• шприцы, иглы, капельницы и прочее.

Как подготовиться к велоэргометрии?

Перед прохождением велоэргометрии необходимо отказаться от курения, алкоголя, кардиостимулирующих пищевых продуктов (таких как кофе) за несколько часов, а лучше за сутки до исследования. Пациент должен воздержаться от неестественной, а также чрезмерной физической нагрузки в день исследования. Последний прием пищи должен быть за 2 - 3 часа перед велоэргометрией, пробу нужно проходить в удобной легкой одежде и обуви. Пациент должен быть в оптимальном физическом и психологическом состоянии.

Вопрос о приеме лекарств согласно курсу лечения решается индивидуально в каждом случае. Рекомендуется, по возможности, отменить кардиостимулирующие препараты на день исследования. Данный совет не относится к антикоагулянтам, противодиабетическим препаратам и другим жизненно важным медикаментам.

Пациент обязательно должен быть предупрежден о противопоказаниях, возможной опасности исследования и методике его проведения. Исследование не может быть проведено без информированного согласия пациента. Согласие пациента на исследование подразумевает знание рисков и осложнений предстоящего исследования.

Каковы противопоказания к велоэргометрии?

Велоэргометрия предполагает довольно высокие функциональные нагрузки. В силу некоторых заболеваний адаптивные способности организма к необычным состояниям снижаются. Поэтому такие состояния могут представлять определенную опасность для пациента, и в таких случаях от проведения тестирования лучше отказаться.

В число противопоказаний к проведению велоэргометрии входят:

• Состояние после острого инфаркта миокарда. Рекомендуется воздержаться от проведения велоэргометрии на срок около 3 недель после инфаркта миокарда. По истечению этого срока велоэргометрия показана для изучения регенеративных процессов в миокарде.
• Нестабильная стенокардия (боли в области груди). Наличие болей в груди, во-первых, препятствует проведению полнофункциональной диагностики во время данного тестирования, а во-вторых, свидетельствует о нарушении сердечного кровообращения, причем это состояние может ухудшиться во время пробы.
• Сердечная аритмия с тяжелыми гемодинамическими нарушениями. Имеет риск обострения во время проведения данного тестирования.
• Выраженный стеноз аорты или клапанного аппарата сердца. Стеноз – сужение естественного просвета сосудов или клапанов. Провоцирует многие функциональные нарушения, в том числе сердечную недостаточность, которая не позволяет человеку выполнять даже умеренную физическую нагрузку без негативных симптомов.
• Тяжелая сердечная недостаточность. У пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью даже быстрая ходьба вызывает дискомфорт и одышку. Поэтому велоэргометрия не пригодна для диагностики в таких случаях.
• Острый инфаркт или эмболия легких. Способность потребления кислорода при данных состояниях существенно снижена, помимо этого пациенту требуется оказание срочной помощи при данных состояниях, имитирующих заболевания сердца.
• Миокардит, перикардит. Данные заболевания носят воспалительный характер и вызываются микробами, чаще всего стрептококками. Усугубляются при высокой нагрузке на сердце, которая наблюдается во время выполнения тестов с динамической нагрузкой.

В случае наличия противопоказаний следует отказаться от велоэргометрии в пользу других методов диагностики, например, коронарографии. Если это возможно, рекомендуется провести велоэргометрию после коррекции вышеперечисленных патологических состояний.

Методика проведения велоэргометрии

Методика проведения велоэргометрии зависит от целей, которые преследует врач при проведении данного исследования. Для пациента велоэргометрия эквивалентна использованию велотренажера в течение около 10 минут.

Протоколы велоэргометрии

Велоэргометрия проводится, как правило, с постепенно возрастающей нагрузкой. Эта нагрузка создается путем сопротивления вращению педалей с определенной, примерно постоянной скоростью. Прекращение нагрузки также происходит постепенно, доходя до полной остановки в течение 1 - 2 минут. Преимуществом исследования является его быстрота – полный цикл занимает от 10 до 15 минут. В зависимости от показаний и исследуемых параметров врач подбирает наиболее подходящий протокол исследования.

Существуют различные методики (протоколы) проведения велоэргометрии:

• Непрерывная. Одинаковая нагрузка на всем протяжении пробы.
• Прерывистая. Нагрузка возрастает ступенчато, однако перед ее увеличением следует промежуток отдыха.
• Непрерывно-возрастающая. Нагрузка возрастает ступенчато без пауз для отдыха.
• Рэмп-методика. Наиболее часто применяющийся протокол. Во время выполнения рэмп-протокола нагрузка растет линейно, увеличиваясь на одинаковое значение за эквивалентные промежутки времени.

Для определения диагностических показателей требуется постоянный мониторинг электрокардиограммы (ЭКГ). Он начинается еще до начала исследования и продолжается некоторое время после его окончания, оценивая восстановительные возможности организма. Контроль артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) проводится во время каждой паузы либо с интервалом в 2 минуты при использовании рэмп-протокола.

Как проходит запись ЭКГ и контроль АД во время велоэргометрии?

ЭКГ записывается в 12 отведениях. В отличие от обычной регистрации ЭКГ при велоэргометрии электроды расположены ближе к туловищу – верхние расположены у плеч, а нижние – в области таза. Поверхность кожи, на которую крепится электрод, выбривается и покрывается адгезивным гелем. Все это выполняется для механической устойчивости электродов во время тестирования.

Контроль артериального давления осуществляется в 2 вариантах:

• Ручные системы. С помощью всем известных манжет, сфигмоманометров и фонендоскопа врач самостоятельно измеряет давление во время отдыха исследуемого.
• Автоматизированные системы. Дают более полную картину, так как записывают АД непрерывно, но менее точные показатели.

Какова величина нагрузок во время прохождения пробы велоэргометрии?

Нагрузки, которым подвергается пациент во время проведения велоэргометрии, как правило, возрастают ступенчато и обязательно дозированы. Существуют определенные методики, позволяющие ограничить верхний порог физического усилия. Велоэргометры позволяют развить мощность 250 Ватт и более. Эта величина характеризует сопротивление, которое преодолевает человек при каждом обороте педалей. Для сохранения уровня нагрузки при разном уровне сопротивления (то есть мощности велоэргометра) важно сохранять постоянную скорость вращения педалей. Эта скорость равна 60 оборотам в минуту. Экспериментально доказано, что при данной скорости вращения педалей максимален уровень аэробной нагрузки, что характеризуется наибольшим потреблением кислорода и вовлечением сердечной мышцы в процесс физической работы.

Перед началом тестирования очень важно определить верхнюю, максимально допустимую границу мощности велоэргометра. Если пациент будет успешно справляться с нагрузкой и у него не возникнут другие критерии для остановки теста, которые будут описаны ниже, то именно величина мощности велоэргометра должна стать для него заключительной.

Способами определения верхнего порога физической нагрузки являются:

• Индекс активности университета Дьюка. Представляет собой анкету, включающую вопросы о функциональном состоянии организма и тренированности. Ответы оцениваются баллами. Максимальная допустимая мощность определяется из суммы баллов по специальной формуле.
• Метод Власова. Мощность (в Ваттах) определяется по формуле, включающую массу и возраст человека.

Как показывает практика, эти формулы рассчитаны в основном на здоровых людей. В силу наличия заболеваний пациенты редко развивают эти мощности на велоэргометре. После определения верхнего порога ступенчатые протоколы предполагают разделение пробы на этапы в количестве не менее 3 с постепенно увеличивающейся нагрузкой.

Когда наступает момент окончания теста велоэргометрии?

Очень часто возникают ситуации, когда пациент не может достигнуть рассчитанной по формулам мощности. В этих случаях возникает необходимость создания определенных критериев, согласно которым тест можно прекратить и вынести определенные выводы.

Велоэргометрия может проводиться с субмаксимальной или с максимальной нагрузкой. Последнее предполагает достижение конкретных физиологических состояний в ходе тестирования. Предпочтение отдается тестам с максимальной нагрузкой, поскольку они позволяют получить больше полезной диагностической информации.

Максимальным тест считается в случае, если:

• Достигнута максимальная рассчитанная мощность. При этом у пациента не наблюдаются клинические или аппаратурные отклонения от нормы.
• Достигнуто максимальное физическое утомление (полное изнеможение). Используется 15-уровневая шкала усталости, разработанная Боргом. Данная шкала, отражающая степень утомления, всегда находится перед пациентом в кабинете велоэргометрии. Таким образом, человек, проходящий пробу, всегда может окончить тест при большом изнеможении.
• Появляются клинические симптомы, требующие ограничения нагрузки. В таком случае исследование носит название симптом-ограниченного тестирования.

Ранние методики предполагали окончание теста велоэргометрии при достижении максимальной возрастной частоты сердцебиения (ЧСС).

Использовалась следующая формула (формула Яковлева):

Конечная ЧСС = ЧСС в покое + К х (215 - возраст - ЧСС в покое),
где К – коэффициент поправки, равный:

• 0,9 – для спортсменов;
• 0,8 – для здоровых людей;
• 0,7 – для больных ИБС (ишемической болезнью сердца);
• 0,6 – для перенесших инфаркт миокарда.

Сегодня от применения данной формулы отказываются по причине больших индивидуальных различий частоты сердцебиения, которая в среднем составляет 12 ударов в минуту. Кроме того, организм может по-разному реагировать на нагрузку, что приводит к неточным результатам. Поэтому сегодня выработаны более точные критерии для прекращения нагрузки.

Какие симптомы служат признаками прекращения нагрузки при прохождении велоэргометрии (критериями прекращения нагрузки)?

Максимальные протоколы велоэргометрии предполагают возникновение дискомфорта и некоторых неприятных симптомов в пиковые моменты нагрузки. Пациент и врач должны быть готовы к возникновению таких ситуаций. Обычно они проходят без осложнений, но требуют внимательного наблюдения. Особенно опасны те случаи, когда при возрастании мощности тренажера снижается пульс или систолическое артериальное давление. В этих ситуациях, а также при возникновении стенокардических болей в груди, тест незамедлительно прекращается.

В число критериев прекращения нагрузки при симптом-ограниченной (максимальной) велоэргометрии входят:

• снижение систолического артериального давления (АД) более чем на 10 мм рт. ст.;
• превышение систолического АД более 250 мм рт. ст.;
• выраженные изменения сегмента ST (депрессия или подъем) на электрокардиограмме;
• нарушения ритма сердца, в числе которых экстрасистолии, тахикардии или брадикардии (ускорение или замедление ритма сердцебиения) и пр.;
• выраженная одышка или хрипы в легких;
• головокружение, предобморочное состояние;
• нарушение координации движений;
• посинение (цианоз) кожных покровов;
• сильная мышечная боль в ногах;
• нарастающая боль в груди, напоминающая таковую при стенокардии.

Необходимо понимать, что эти критерии прекращения нагрузки служат практически достоверными признаками наличия сердечно-сосудистой патологии.

Осложнения велоэргометрии

Велоэргометрия представляет собой не что иное, как езду на велосипеде с контролем показателей сердечной деятельности. Все осложнения, которые могут развиться в ходе данного исследования, связаны с физической нагрузкой и проявляются только в том случае, если она максимальна.

Велоэргометрия считается безопасной процедурой, поскольку риск летального исхода при ее выполнении на порядок ниже, чем при катетеризации сердца, коронарографии. При велоэргометрии летальность составляет около 1 случая на 10 000 проб. Большинство осложнений встречаются только у пациентов с ишемической болезнью сердца, у здоровых людей они практически не отмечены.

В число осложнений велоэргометрии входят:

• острый коронарный синдром (включает стенокардию, инфаркт миокарда);
• аритмии;
• разрыв аневризмы аорты (патологического расширения аорты – самого крупного сосуда, отходящего от сердца);
• спазм бронхов;
• обострение хронических легочных заболеваний;
• рвота, тошнота, боли в животе;
• обморочные состояния, головокружение, головные боли;
• инсульт;
• травмы.

Показания к проведению велоэргометрии

Велоэргометрия является ценным диагностическим инструментом при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Особенного внимания заслуживает тот факт, что некоторые патологические состояния можно достоверно определить только с помощью велоэргометрии или других тестов с функциональной нагрузкой.

В число состояний, при которых проводится велоэргометрия, входят:

• ишемическая болезнь сердца;
• стенокардия;
• дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатия;

• хроническая сердечная недостаточность;
• восстановительный период после перенесенного инфаркта миокарда;
• клапанные нарушения;
• нарушения сердечного ритма.

Отдельными показаниями для велоэргометрии являются случаи с неустановленным предварительным диагнозом, а также лица без выраженных клинических симптомов, но с подозрениями на сердечно-сосудистую патологию. Велоэргометрия с успехом используется у детей и подростков для определения уровня физического развития и соответствия возрастным нормам.

Велоэргометрия при ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) представляет собой нарушение кровообращения миокарда вследствие поражения коронарных сосудов. Ишемия – термин, означающий местное снижение кровообращения по причине сужения просвета сосуда (стеноз). Наиболее частой причиной стеноза сосудов сердца является атеросклероз.

У большинства населения ишемическая болезнь сердца принимает хроническое течение, пациенты догадываются о ней, лишь замечая повышенную усталость при физических нагрузках. При ишемической болезни сердца происходит несоответствие метаболических потребностей сердца и сердечного кровотока. Суть велоэргометрии заключается в том, чтобы искусственно повысить метаболические потребности и спровоцировать состояние, в котором проявляются клинически симптомы ишемической болезни сердца.

При хронической ИБС обязательными к проведению велоэргометрии врачи считают следующие состояния:

• значительное ухудшение функционального состояния пациента при уже диагностированной ИБС;
• уточнение диагноза ИБС у пациентов с изменениями на ЭКГ сегмента ST в состоянии покоя при отсутствии симптомов.

Многим пациентам кажется, что данный тест может усугубить их состояние. Однако при проведении велоэргометрии под наблюдением опытных врачей риск для пациента минимален, а польза для точного установления диагноза и дальнейшего лечения очень велика.

Велоэргометрия при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда

Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда являются острыми состояниями ишемической болезни сердца. Они представляют большую опасность для жизни и возникают на фоне обострения хронической ишемической болезни.

Нестабильная стенокардия – промежуточный период между стабильным течением хронической ишемической болезни сердца и ее осложнением в виде инфаркта миокарда. Стенокардию можно описать как сжимающую или давящую боль за грудиной, спровоцированную физическим усилием или стрессом. Боль длится от 1 до 10 минут, при этом боль отдает в руку, плечо, нижнюю челюсть.

Появление стенокардии является несомненным поводом для обращения к врачу. Велоэргометрия может быть проведена только у пациентов с низким или средним риском развития инфаркта миокарда через 2 - 3 дня после купирования острых симптомов.

Велоэргометрия при нестабильной стенокардии проводится с целью:

• выявления показаний к реваскуляризации (оперативному вмешательству по восстановлению сердечного кровотока);
• коррекции медикаментозного лечения.

Велоэргометрия проводится также в постинфарктном периоде. Она проводится с соблюдением противопоказаний (велоэргометрию нельзя проводить ранее 3 недель после инфаркта миокарда).

Цель проведения велоэргометрии в постинфарктном периоде состоит в:

• определении уровня рекомендуемой физической нагрузки для реабилитационных процедур;
• уточнении медикаментозного плана лечения.

Велоэргометрия при хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – заболевание, при котором сердце не справляется с функцией доставки крови к органам и мышцам. ХСН имеет большое количество причин и развивается при практически всех заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Она проявляется одышкой и усталостью вначале при умеренных и легких нагрузках, затем – при ходьбе, подъеме по лестнице.

Велоэргометрия у пациентов с хронической сердечной недостаточностью используется для установления степени функциональных нарушений, позволяя точно определить минутное потребление кислорода при максимально возможной нагрузке. С помощью ВЭМ врачи устанавливают дозировки препаратов и показания к трансплантации сердца.

Велоэргометрия при нарушениях ритма сердца

У здоровых людей сердце сокращается ритмично благодаря тому, что в области правого предсердия находится узел, который создает импульсы к сокращению через одинаковые промежутки времени (так называемый синоатриальный узел). Причиной нарушений ритма сердца является возникновение различных очагов в стенке сердца, которые создают свои собственные импульсы. Такие импульсы отражаются на ЭКГ в виде экстрасистол (внеочередных сердечных сокращений).

Обычно нарушения ритма сердца диагностируются при помощи ЭКГ, однако существуют заболевания, которые проявляются только во время нагрузки.

Нарушениями ритма сердца, при которых используется велоэргометрия, являются:

• Желудочковая экстрасистолия, обусловленная нагрузкой. Представляет собой заболевание, при котором в желудочках возникают очаги пульсации во время физической нагрузки. Пациенту кажется, что сердце «стучит», «замедляется» или останавливается, вызывая панику и страх.
• Блокада пучков Гиса. Пучки Гиса – элементы сердечной стенки, которые проводят импульс сокращения в желудочках. Считается, что без лечения блокада пучков Гиса, появляющаяся только при нагрузке, переходит в постоянную.
• Атриовентрикулярная блокада. Является состоянием, при котором замедлено проведение импульса от предсердий к желудочкам. В легкой степени не вызывает симптомов и не требует лечения, но в тяжелых случаях требует использования кардиостимуляторов. У спортсменов легкая степень этого заболевания может быть противопоказанием к профессиональному спорту из-за опасных осложнений во время повышенной физической нагрузки.

Многие пациенты пользуются кардиостимуляторами для искусственного поддержания сердечного ритма. Велоэргометрия проводится для их настройки и корректной работы как в покое, так и во время нагрузки. Также велоэргометрия используется для оценки успешности антиаритмической терапии.

Велоэргометрия при клапанных нарушениях сердца

Нарушения клапанов сердца обычно диагностируются с помощью допплер – эхокардиографии (ультразвукового исследования). Велоэргометрия для пациентов с нарушениями клапанов сердца показана при асимптоматичном течении данных заболеваний. Обычным для пациентов со стенозами клапанов во время велоэргометрии является ограничение функциональной активности, а также отсутствие реакции со стороны артериального давления на нагрузку.

Велоэргометрия у детей и подростков

В молодом возрасте ишемическая болезнь сердца встречается редко. Дети проходят велоэргометрию для диагностики и послеоперационного лечения врожденных пороков сердца. Врожденные пороки представляют собой аномалии эмбрионального развития плода, при которых нарушается естественная последовательность наполнения камер сердца, сужаются крупные сосуды, деформируются клапаны. Хирургические операции по причине врожденных пороков сердца требуют длительной реабилитации, и сведения об ее успешности можно получить исключительно в тестах с динамической нагрузкой.

Все чаще велоэргометрия используется для оценки физического развития детей как скрининговый метод. Это означает, что некоторые детские и подростковые коллективы (детские сады, школы, спортивные секции) в полном составе проходят данный вид исследования. Такой подход позволяет раньше выявить предпосылки к заболеваниям сердечно-сосудистой системы и обеспечить здоровье поколения.

Нужно ли проводить велоэргометрию лицам без выраженных клинических симптомов?

Молодым людям, не испытывающим повышенной утомляемости и не чувствующим дискомфорта, связанного с сердцем, велоэргометрия не показана. Однако после 40 лет резко возрастает частота сердечно-сосудистых заболеваний. Для людей данного возраста врачи рекомендуют проходить диагностику сердечно-сосудистой системы не реже 1 раза в год. Назначения на велоэргометрию врачи выдают тем пациентам, которые входят в группу риска ишемической болезни сердца.

Следует пройти велоэргометрию в профилактических целях в случае, если присутствуют следующие факторы риска ИБС:

• возраст старше 40 лет;
• курение;
• гипертензия (повышенное артериальное давление);
• высокий уровень холестерина;
• сахарный диабет;
• заболевания почек.

Велоэргометрия для спортсменов

Отдельную категорию людей, которым показано данное тестирование, составляют спортсмены. Людям, профессионально занимающимся спортом, необходимо регулярно проводить полный осмотр, в том числе и велоэргометрию. Спортсмены включены в группу риска, так как высокие постоянные физические нагрузки могут спровоцировать развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы. Во время тренировок или соревнований у них могут появиться такие грозные осложнения как остановка сердца или инфаркт миокарда. Скрытая ишемическая болезнь или блокада проводящей системы могут стать причиной этих осложнений. В результате проведения велоэргометрии у спортсменов могут быть выявлены заболевания, несовместимые с профессиональным спортом.

Показатели, оценка и расшифровка велоэргометрии. Заключение велоэргометрии

Велоэргометрия позволяет провести комплексное изучение работы сердечно-сосудистой системы во время нагрузки. Показатели велоэргометрии просты, но очень информативны для диагностики. Важно понимать, что одинаковый результат теста может быть как нормальным, так и свидетельствовать о заболевании. Это зависит от индивидуальных особенностей пациента. Поэтому расшифровкой результатов занимается кардиолог, способный объективно оценить все сопутствующие обстоятельства.

Показатели, изучаемые в ходе велоэргометрии

Для верной интерпретации полученных результатов и оформления заключения врачу необходимо провести полную функциональную диагностику обследуемого. Поэтому врач определяет внимание не только на показатели приборов, но также и на данные объективного обследования и симптомы, возникающие у пациента во время велоэргометрии.

Основными показателями велоэргометрии являются:

• исходная и максимально достигнутая частота сердечных сокращений (ЧСС);
• исходное и максимально достигнутое артериальное давление (АД);
• смещение сегмента ST на ЭКГ;
• длительность тестирования;
• максимально достигнутый уровень нагрузки в ваттах;
• критерий прекращения нагрузки.

Оценка артериального давления и частоты сердечных сокращений при велоэргометрии

Артериальное давление при прохождении данного теста в норме возрастает и может возрастать значительно. У здоровых людей оно может увеличиваться от нормальных показателей в покое, равных 120/80 мм рт. ст. вплоть до 250/115 мм рт. ст. Возрастание артериального давления в этом диапазоне значений расценивается как норма, также учитываются большие индивидуальные различия по данному показателю. Превышение значений 250/115 мм рт. ст. расценивается как патология.

Другим вариантом патологии является снижение систолического (верхнего) артериального давления более чем на 10 мм рт. ст. при повышении ступени нагрузки. Это расценивается как достоверный признак ишемической болезни сердца и является критерием прекращения велоэргометрии.

Частота сердечных сокращений (частота пульса) также является ценным диагностическим показателем. Главное правило, соблюдаемое по данному показателю – нельзя допустить выход за пределы максимальной возрастной частоты сердцебиения.

Максимальная возрастная частота сердцебиения

Возраст (лет)	20 - 29	30 - 39	40 - 49	50 - 59	60 - 69
Максимальная ЧСС (уд/мин)	198	189	179	172	163

Относительно высокая ЧСС на фоне субмаксимальной нагрузки или в восстановительном периоде может быть обусловлена:

• длительным постельным режимом;
• слабым уровнем физической подготовки;
• анемией (низким содержанием в крови эритроцитов, транспортирующих кислород);
• ишемической болезнью сердца;
• перенесенным инфарктом миокарда;
• операциями на сердечной мышце и др.

ЧСС также может быть относительно низкой при высокой нагрузке. Это может быть связано с хорошей тренированностью организма (у спортсменов) либо с приемом лекарств, снижающих частоту сердцебиения.

Нормальные изменения электрокардиограммы (норма ЭКГ) при велоэргометрии

ЭКГ, выполненная во время нагрузки, отличается от ЭКГ в покое. Так как во время физической работы сердечная мышца претерпевает некоторые адаптивные изменения, меняется направление и величина биопотенциалов, регистрируемых с поверхности кожи во время ЭКГ. В большинстве случаев выполняется достаточно эффективный компьютерный анализ, однако необходим также и визуальный анализ кардиолога. При компьютерном анализе могут быть зарегистрированы ложноположительные результаты из-за плавания самой изолинии.

Нормальные изменения на ЭКГ во время нагрузки включают:

• Изменения зубца Р. Этот сегмент характеризует деполяризацию (уменьшение мембранного потенциала) предсердий. При нагрузке увеличивается амплитуда зубца Р, продолжительность сохраняется неизменной.
• Изменения сегмента PQ. В норме укорачивается и становится меньше по амплитуде. Кардиологи объясняют это реполяризацией (возвращением исходных биопотенциалов) предсердий.
• Изменения комплекса QRS. Этот сегмент характеризует деполяризацию желудочков сердца. Меняется незначительно, в основном при максимальных нагрузках. Зубцы, находящиеся ниже изолинии (Q,S) становятся глубже, а зубец R – меньше по амплитуде.
• Изменения сегмента ST. Этот сегмент характеризует реполяризацию миокарда желудочков. Во время нагрузки направлен косо направо и вверх. Такое же изменение можно наблюдать в покое у людей с тахикардией.
• Изменения зубца Т. Единственный из зубцов, имеющий сглаженную форму. Имеет амплитуду ниже обычной при начале физической нагрузки, возвращается к обычной амплитуде после нескольких минут работы.

Патологические изменения на ЭКГ при велоэргометрии, расшифровка

При оценке ЭКГ врачи обращают внимание на изменения, происходящие с сегментом ST, так как в основном именно они характеризуют ишемическую болезнь сердца. Это смещения вверх (элевация) или вниз (депрессия) сегмента ST относительно изолинии.

Наиболее часто регистрируемыми патологическими изменениями на ЭКГ являются:

• Депрессия сегмента ST. Снижение данного сегмента относительно изолинии служит наиболее достоверным признаком скрытой ишемической сердца, проявляющейся при нагрузке. Сегмент принимает косое нисходящее или горизонтальное направление. При компьютерном анализе также определяется уменьшение площади, заключенной между сегментом ST и изолинией (ST-integral). Чем более выражена депрессия сегмента ST, тем тяжелее клиническое течение ишемической болезни сердца.
• Подъем сегмента ST. Наблюдается у всех пациентов с перенесенным инфарктом миокарда, свидетельствует о характере регенеративных процессов с момента инфаркта. Если у пациента не было инфаркта миокарда, то данное нарушение говорит о преходящем спазме коронарной артерии, причем номер отведения, в котором было зарегистрировано нарушение, сообщает о примерной локализации спазмированного сосуда. Однако такое нарушение встречается довольно редко.
• Инверсия зубца T. В случаях, когда зубец T повернут верхушкой вниз, говорят об его инверсии. Это положение является признаком ишемии миокарда.

Некоторые методики определяют индекс ST/ЧСС. Он определяется путем сравнения максимального смещения сегмента ST относительно частоты сердечных сокращений. Этот показатель менее достоверен, чем изучение отдельных изменений данного сегмента.

Оценка функциональных возможностей по велоэргометрии

Функциональные возможности характеризуются способностью потреблять кислород и использовать его для нужд организма в моменты тяжелой физической нагрузки. Как уже говорилось ранее, во время бега, езды на велосипеде, быстрого плавания потребности организма в кислороде возрастают многократно, а нагрузка на сердце – не мене чем в пять раз.

Экспериментально доказано, что в состоянии покоя человек потребляет около 3,5 мл кислорода на килограмм веса в минуту. Данный объем принято именовать 1 МЕТ (метаболический эквивалент). Эта величина принята за единицу функциональной работоспособности, относительно нее производятся расчеты во время динамической нагрузки. Считается, что неподготовленный человек во время нагрузки способен увеличивать потребление кислорода в 10 раз (10 МЕТ и более), а спортсмен – в 20 раз (20 МЕТ).

Существуют различные формулы, которые переводят максимальную нагрузку (в ваттах) в метаболический эквивалент. В них включены пол, возраст исследуемого. Считается, что уровень функциональной работоспособности в 10 МЕТ предполагает развитие максимальной мощности на уровне 220 - 240 Вт для мужчин и 140 - 150 Вт для женщин.

Физическая работоспособность является очень важным прогностическим показателем. Если в ходе велоэргометрии пациент продемонстрировал уровень функциональных возможностей более 10 МЕТ, то его состояние расценивается как благоприятное даже при наличии ишемии или других сердечно-сосудистых заболеваний. Физическая работоспособность менее 5 МЕТ говорит о высоком риске летального исхода и необходимости лечения.

Нормальные возрастные показатели функциональной работоспособности

Возраст (лет)	20 - 29	30 - 39	40 - 49	50 - 59	60 - 69
Функциональная работоспособность (МЕТ)	12	12	11	10	9

Как определить допустимую физическую нагрузку после инфаркта миокарда при помощи велоэргометрии?

У пациентов, перенесших инфаркт, уровень допустимой физической активности ограничен и существенно отличается от возрастных норм. Велоэргометрия у таких пациентов проводится с целью установить их субмаксимальную работоспособность.

Определенным пороговым значением является функциональная работоспособность в 5 МЕТ. Достижение данного показателя означает возможность выполнения всех бытовых нагрузок, за исключением поднятия больших тяжестей. Кроме того, если профессиональная деятельность пациента не сопряжена с тяжелой физической нагрузкой, пациент может к ней вернуться без опасений для здоровья.

При функциональной работоспособности менее 5 МЕТ следует выработать определенную программу физической активности, пользуясь советами врача. Важно помнить, что велоэргометрия для реабилитации в постинфарктном периоде играет важную, но не решающую роль, поэтому следует обратить внимание и на другие показатели состояния здоровья сердечно-сосудистой системы.

Общая оценка теста велоэргометрии

В зависимости от полученных результатов и их диагностической ценности тестирование получает одну из 4 оценок. Это отражается в заключении врачом, проводящим тестирование.

Велоэргометрия может иметь следующие варианты результата:

• Положительный. Устанавливается при проявлении достоверных признаков ишемии миокарда на ЭКГ (депрессия или подъем сегмента ST). Если тест прекращен по причине появления клинических симптомов (симптом-ориентированное тестирование), он также считается положительным.
• Отрицательный. Такая оценка выносится в случае, если обследуемый выполнил максимальную физическую нагрузку без признаков ишемии миокарда. Говорит о низком риске прогрессирования болезни в ближайшие годы. Может быть ложноотрицательным на фоне приема медикаментов.
• Сомнительный. В редких случаях у пациента выявляются признаки ишемии при прохождении теста велоэргометрии, однако предварительно диагноз ИБС не был установлен. В таких случаях тестирование сомнительно.
• Неинформативный. В случае, когда пациент преждевременно прекратил выполнение теста по причине, не связанной с ишемией миокарда (к примеру, мышечная боль, одышка) тест получает оценку неполного (неинформативного).

Неинформативный, сомнительный и отрицательный результат на фоне приема медикаментов являются предпосылками к повторению велоэргометрии через определенный промежуток времени.

Заключение велоэргометрии

Заключение выдается по стандартной форме для упрощения использования лечащим врачом. Предварительное заключение оформляется сразу после окончания теста, а окончательное – не позднее суток. Срочность его выполнения зависит от тяжести обнаруженных патологических реакций на нагрузку.

Заключение о результатах велоэргометрии обязательно содержит:

• паспортную часть;
• предварительный диагноз (причину проведения тестирования);
• медикаментозный фон в период проведения велоэргометрии;
• описание протокола велоэргометрии;
• величину нагрузки;
• критерий прекращения тестирования;
• длительность проведения теста;
• описание полученных показателей (АД, ЧСС, данные ЭКГ);
• общее самочувствие пациента во время теста и в восстановительном периоде;
• общую оценку теста;
• уровень функциональной подготовки пациента;
• подтвержденный или опровергнутый диагноз;
• рекомендации по дальнейшей диагностике и лечению.

Заключение о результатах велоэргометрии представляет большую диагностическую ценность и позволяет проводить эффективное лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы любому врачу-кардиологу. Отрицательный результат позволяет исключить многие заболевания и обратить внимание на другие методы диагностики.

Как обмануть велоэргометрию и показать плохой результат?

Велоэргометрия может дать ложный результат по причине многих внешних и внутренних факторов, влияющих на работу сердца. Наиболее часто такими факторами становятся курение, алкоголь, кофеин (содержится в кофе, чае) и медикаменты. Особую роль играют недосыпание, физическая и психическая усталость. Следует ответственно подходить к проведению данного исследования, поэтому не рекомендуется умышленно предпринимать действия, которые могут повлиять на результат велоэргометрии.

Как влияет прием медикаментов на результаты велоэргометрии?

Прием медикаментов существенно изменяет данные, получаемые в результате велоэргометрии, и может стать причиной ложноотрицательных результатов. В основном это относится к препаратам, влияющим на сердце и сосуды. Именно поэтому лечащий врач рекомендует временно прекратить прием препаратов за день до тестирования, кроме жизненно необходимых лекарств.

Группы препаратов, влияющих на результат велоэргометрии, включают:

• Бета-блокаторы. Их назначают в связи с аритмией, при выполнении велоэргометрии на фоне бета-блокаторов пациенты показывают лучшую выносливость.
• Вазодилататоры. Назначаются больным со стенокардией или хронической сердечной недостаточностью и также увеличивают их работоспособность на велоэргометрии.
• Сердечные гликозиды (дигоксин). Широко используются для лечения сердечной недостаточности. Могут вызвать депрессию (смещение вниз) сегмента ST, что иногда приводит к ложноположительному диагнозу ишемической болезни сердца.
• Диуретики. Эти препараты, удаляющие из организма излишки жидкости, назначаются при хронической сердечной недостаточности. Приводят к мышечной слабости и снижают артериальное давление, что отражается на результатах велоэргометрии.

Где можно сделать (пройти) велоэргометрию?

Велоэргометрию можно пройти во всех крупных городах России. Данная методика доступна во всех специализированных кардиологических клиниках и диагностических центрах. Однако нужно обратить внимание на то, что цены на данную процедуру могут варьировать.

Записаться на исследование

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона

+7 495 488-20-52 в Москве

Или

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

В Москве

Название клиники	Адрес	Телефон
СМ-Клиника	Улица Клары Цеткин, дом 33/28.	+7 (499) 519-38-82
ОН клиник	Улица Воронцовская, дом 8, строение 6.	+7 (495) 927-02-85
Медик Сити	Улица Полтавская, дом 2.	+7 (499) 519-37-36
Скандинавский центр здоровья	Улица 2-я кабельная, дом 2.	+7 (495) 125-22-36
ВВ-Клиника	Улица Михайлова, дом 29.	+7 (499) 519-33-42

В Санкт-Петербурге

Название клиники	Адрес	Телефон
СМ-клиника	Проспект Ударников, дом 19.	+7 (812) 618-99-78
Энергия Здоровья	Проспект Энгельса, дом 33/1	+7 (812) 243-19-60
Омега	Улица Бухарестская, дом 43.	+7 (812) 305-18-40
НИИ СП им. И. И. Джанелидзе	Улица Будапештская, дом 3.	+7 (812) 705-29-70
Военно-медицинская академия им С.М.Кирова	Улица Академика Лебедева, дом 6	+7 (822) 542-81-05

В Екатеринбурге

Название клиники	Адрес	Телефон
Клиника Здоровье 365	Улица Кузнечная, дом 83	+7 (343) 270-17-17
Клиника «Медцентр ПРО»	Переулок Саперов, дом 5	+7 (343) 243-64-26
Медицинский центр «Здоровая семья»	Улица Фучика, дом 3	+7 (343) 300-39-91

В Нижнем Новгороде

Название клиники	Адрес	Телефон
Медицинский центр «Кардио +»	Улица Ванеева, дом 25/88	+7 (831) 413-85-86
Клиника «Альфа-центр Здоровья»	Улица Максима Горького, дом 48/50	+7 (831) 260-14-24
Онли Клиник	Улица Бетанкура, дом 2	+7 (831) 277-66-88
Медицинский центр «Авиа Парт»	Улица Луганская, дом 7	+7 (831) 465-21-25

В Новосибирске

Название клиники	Адрес	Телефон
А1 Клиника	Улица Тимакова, дом 4	+7 (383) 247-97-26
Авиценна	Проспект Дмитрова, дом 7	+7 (383) 363-30-03
Клиника «Спортмед»	Улица Дачная, дом 35б	+7 (383) 311-04-68
Медицинский центр «Наедине»	Улица Богдана Хмельницкого, дом 31	+7 (383) 383-06-05

В Смоленске

Название клиники	Адрес	Телефон
КардиоВита	Улица 2-я Киевская, дом 4	+7 (481) 255-44-04
Клиника «Эксперт»	Улица 8 Марта, дом 20	+7 (383) 229-41-98

В Воронеже

Название клиники	Адрес	Телефон
Медицинский центр «Широких Сердец»	Улица Владимира Невского, дом 19	+7 (473) 280-20-30
Клиника «Эксперт»	Проспект Московский, дом 110	+7 (383) 207-00-20
Областной Консультативно-Диагностический Центр	Площадь Ленина, дом 5	+7 (383) 202-02-05

В Красноярске

Название клиники	Адрес	Телефон
Медицинский центр «Надежда»	Улица Урванцева, дом 14	+7 (391) 277-44-70
Клиника «Будь Здоров»	Улица Красная площадь, дом 5	+7 (391) 216-00-16
Центр Современной Кардиологии	Улица Капитанская, дом 6	+7 (391) 246-35-20
Медицинский Центр «Диагностика»	Улица Мичурина, дом 39	+7 (391) 216-52-13
Центр Сердечно-сосудистой хирургии	Улица Караульная, дом 45	+7 (391) 226-82-82

В Самаре

Название клиники	Адрес	Телефон
Клиника «Альфа-Центр Здоровья»	Улица Галактионовская, дом 157	+7 (846) 273-80-80
Кардиологический диспансер	Улица Аэродромная, дом 43	+7 (846) 373-70-63
Диагностический центр	Улица Мяги, дом 7-а	+7 (846) 300-44-63

В Твери

Название клиники	Адрес	Телефон
Медицинский центр «ДОК.РУ»	Петербургское шоссе, дом 45	+7 (482) 250-54-04
Лечебно-Диагностический центр «Медитокс»	Улица Склизкова, дом 10	+7 (482) 276-11-11
Медицинский Центр «Новая Лаборатория»	Переулок Артиллерийский, дом 3	+7 (482) 255-05-05
Лечебно-диагностический центр «Вера»	Улица Александра Завидова, дом 13/12	+7 (482) 279-07-78